Способы переднего спондилодеза на основе использования методик управляемого чрескостного остеосинтеза позволяют получить в течение 2,0-2,5 месяцев стабильный костный или фиброзно-хрящевой межтеловой блок. При этом сохраняются исходные размеры и форма межпозвонковых отверстий на уровне стабилизируемых сегментов позвоночника.

Использование разработанных технических приёмов и создание специальных механо-биологических условий позволяет целенаправленно воздействовать на процесс формирования костного или фиброзно-хрящевого регенератов.

Это открывает новые возможности в восстановительной хирургии позвоночника, связанные с повышением механической прочности сращения, что исключает потерю достигнутой высоты межтелового промежутка и улучшает анатомо-функциональные результаты.

2.6.1.4 Послеоперационное ведение животных

Наблюдение за животными в течение всего периода эксперимента показало хорошую переносимость разработанной методики фиброзно-хрящевого сращения позвонков. В раннем послеоперационном периоде состояние животных соответствовало объёму и характеру выполненного оперативного вмешательства. После операции животные выходили из состояния наркоза, вставали, ходили и бегали по клетке.

Однако отмечалась "неуверенность" походки, "пошатывание" в разные стороны. Через сутки после операции животные активно перемещались на четырёх конечностях, самостоятельно принимали пищу.

2.6.2 Результаты рентгенологического исследования

В день операции, после фиксации поясничного отдела позвоночника аппаратом и клиновидной дискэктомии между телами стабилизируемых позвонков, на их раневых поверхностях, обращённых внутрь диастаза, прослеживались контуры оставшихся фрагментов частично удалённых замыкательных пластинок. После устранения сформированного дефекта путём сопоставления тел позвонков определялась кифотическая деформация с вершиной, соответствующей уровню выполненной дискэктомии. Отмечалось расхождение суставных отростков стабилизируемых позвонков, что обуславливало незначительное (на 1,0-1,5 мм) увеличение кранио-каудальных размеров межпозвонковых отверстий при сохранении их сагиттального диаметра.

Через 7 дней дистракции на месте удалённого диска определялся клиновидный диастаз, величина которого по вентральной поверхности тел составляла 3,0-3,5 мм. К концу этого периода (через 14 дней) высота межтелового промежутка соответствовала исходной. В диастазе определялась однородная тень, идентичная плотности окружающих мягких тканей. Суставные отростки на уровне дискэктомии занимали естественное взаиморасположение, а межпозвонковые отверстия приобретали первоначальные размеры и форму. Сагиттальный диаметр позвоночного канала на всём протяжении поясничного отдела позвоночника соответствовал исходным размерам. Ось позвоночника сохраняла прямолинейную направленность.

Период фиксации характеризовался скудностью рентгенологических данных. Через 14 дней контуры замыкательных пластинок ограничивающих диастаз, были нечёткими. Через 28 дней фиксации в участках диастаза, прилежащих к телам позвонков, наблюдались единичные слабовыраженные тени. Большая его часть была представлена однородной тенью малой плотности. С увеличением срока фиксации количество и интенсивность теней увеличивалась незначительно. Они определялись в периферических отделах диастаза, отдельные переходили в его центральную часть, но не перекрывали друг друга. Через 49-56 дней фиксации рентгенологическая картина не изменялась.

В периоде после снятия аппарата достигнутая в процессе дистракции высота межтелового промежутка не уменьшалась. Плотность теней в диастазе не возрастала. Тела позвонков сохраняли прямоугольную форму и имели обычное взаиморасположение. Диаметр позвоночного канала соответствовал исходному (рис. 9а, б).

Рентгенологические исследования подтвердили, что при выполнении данного способа сохраняется высота стабилизируемых сегментов, а также - исходные размеры и форма межпозвонковых отверстий и позвоночного канала. При этом наблюдаемая рентгенологическая картина сращения соответствует образованию межтелового фиброзно-хрящевого блока.

2.6.3 Результаты рентгенометрического исследования

При проведении стабилизирующих операций на передних отделах позвоночника довольно частым осложнением является потеря высоты стабилизируемых сегментов, приводящая к изменению размеров и формы межпозвонковых отверстий. В связи с этим, нами при моделировании межтелового костного и фиброзно-хрящевого блоков проведены измерения продольных размеров стабилизируемых и смежных с ними сегментов поясничного отдела позвоночника, а также кранио-каудальных и вентро-дорсальных размеров межпозвонковых отверстий на уровне формируемого сращения.

Следовательно, при формировании межтелового фиброзно-хрящевого блока отмечается лишь незначительное уменьшение продольных размеров стабилизируемых сегментов (т.е. межтелового промежутка). Однако достоверных изменений вентро-дорсальных и кранио-каудальных размеров межпозвонковых отверстий на всех этапах эксперимента не выявлено.

2.6.4 Результаты анатомического исследования

В преддистракционном периоде (7-9 дней после операции) изменения костных и мягкотканных структур позвоночника соответствовали объёму и характеру оперативного вмешательства. В забрюшинной клетчатке, на уровне удалённого диска, имелись локальные, незначительные по площади (1,0-1,5 см2) кровоизлияния. Задняя продольная связка сохраняла целостность и непрерывность. Повреждения дурального мешка и кровоизлияния в позвоночном канале отсутствовали. Отмечалось расхождение суставных отростков на уровне удалённого диска.

К концу периода дистракции тела стабилизируемых позвонков, их суставные отростки и образованные ими межпозвонковые отверстия имели обычное взаиморасположение и сохраняли свои размеры и форму. Поперечные и остистые отростки имели анатомически правильную направленность. Смежные со стабилизируемыми позвонками диски макроскопически были не изменены. На уровне удалённого диска определялись надрывы волокон надостистой связки. Передняя продольная связка сохраняла целостность на протяжении всего поясничного отдела позвоночника и прерывалась лишь на уровне регенерата.

В периоде фиксации и в отдалённые сроки наблюдения отмечалась устойчивая восстановительная динамика повреждённых костных и мягкотканных структур оперированного отдела позвоночника. На распилах анатомических препаратов, выполненных в сагиттальной плоскости, между телами стабилизированных позвонков макроскопически определялась фиброзно-хрящевая ткань.

Характер изменений анатомических структур оперированного отдела позвоночника был адекватен объёму оперативного вмешательства. Они характеризовались малой травматичностью и локальностью повреждений позвоночного столба, что, в свою очередь, обуславливает полное анатомо-функциональное восстановление его повреждённых анатомических образований.

2.6.5 Результаты гистологического исследования

В преддистракционном периоде в вентральной половине диастаза определялись фрагменты коллагеновых волокон, хряща и фибрин. В участках тел позвонков, прилежащих к раневым поверхностям, костный мозг и сосуды были некротизированы на протяжении 1 мм. На костных трабекулах, расположенных в более глубоких отделах, определялся слой активных остеобластов. В дорсальной части межтелового промежутка сохранялись наружные расслоенные пластины фиброзного кольца диска, участки рыхловолокнистого хряща и гиалиновых замыкательных пластинок.

Через 3 дня дистракции в диастазе определялись нити фибрина и клеточный детрит. Вблизи от повреждённых поверхностей позвонков среди некротизированных костных трабекул, подвергающихся остеокластической резорбции, наблюдались очажки скелетогенной ткани с единичными новообразованными трабекулами. Через 7 дней, в результате усиления эндостального остеогенеза, на травмированных поверхностях тел образовывался тонкий (до 0,5 мм) слой костно-остеоидных трабекул, продолжением которых в диастазе была скелетогенная ткань. В центре диастаза определялась узкая щель, содержащая элементы крови. К концу периода дистракции значительная часть диастаза была заполнена молодой соединительной тканью с небольшими участками волокнистого хряща. В центральной его части располагалась полость (0,7 мм х 3 мм), заполненная эритроцитами.

В периоде фиксации центральная часть диастаза (зона расположения удалённого пульпозного ядра) постепенно заполнялась волокнистым хрящом, а вентральная часть - соединительной тканью. В хряще наблюдались многочисленные изогенные группы, насчитывающие иногда до 10 клеток. Сохранившиеся участки гиалиновых пластинок были утолщены за счёт выраженной пролиферации хряща на поверхности, обращённой в диастаз.

После снятия аппарата во всех случаях тела стабилизированных позвонков были связаны между собой регенератом, состоящим из волокнистого хряща. Лишь в вентральной части диастаза располагалась фиброзная ткань, пучки волокон которой не имели чёткой ориентации, иногда перекрещивались или шли в продольном направлении.

Гистологические исследования показали, что при данном способе спондилодеза межтеловой диастаз заполняется волокнистым хрящом. Источником его развития служат малодифференцированные клетки соединительной ткани, врастающей со стороны тел позвонков, а также хрящевые клетки внутренних слоев фиброзного кольца. В периоде фиксации происходит процесс размножения гиалинового хряща в участках сохранившихся замыкательных пластинок. Вентральная часть диастаза заполняется молодой соединительной тканью, которая с течением времени приобретает зрелый характер. В этой ткани пучки коллагеновых волокон имеют различное направление, иногда перекрещиваются, напоминая структуру наружных пластин фиброзного кольца. В совокупности это свидетельствует об образовании устойчивого функционально стабильного межтелового блока.

2.6.6 Результаты биохимических исследований

В ходе дальнейших исследований, нами изучен минеральный состав регенератов, формирующихся в условиях стабильной фиксации костных отломков позвоночника аппаратом Илизарова.

Растяжение костных отломков - это искусственное моделирование пространственно-обьемных условий, необходимых для прорастания сосудов и околососудистых клеток. Хирург, при остеотомии создает свободное пространство, навязывая природе организма, необходимость его заполнения биологическим материалом, что он и делает, используя механизмы репаративной регенерации.

Минеральный состав костных регенератов определяли в следующие сроки после фиксации костных отломков позвоночника аппаратом Илизарова: 7, 14, 28 и 42-е сутки.

Данные исследований костных регенератов представлены в таблице 2.

2. Минеральный состав костных регенератов в г/100 г сухой обезжиренной кости, Mm

Примечание: значком * отмечены показатели, отличающиеся от соответствующих величин контрольных данных с уровнем не менее Р 0,05

На 7-е сутки остеогенеза между диастазами концов отломков образуется грануляционная ткань, результат пролиферации малодифференцированных клеток из гематомы, а также привлеченных из кровеносного русла. В ней уровень электролитов не регистрировался биохимическими методами исследования. Во вторую стадию остеогенеза за счёт пролиферации малодифференцированных клеток, в регенерате начинают появляться остеогенные клетки, способные к синтезу супрамолекулярных структур, адсорбирующих из внеклеточных жидкостей ионы кальция и фосфата. Поэтому в новообразованной костной ткани начинают накапливаться соли кальция и фосфора. Однако качественный состав новообразованной костной ткани достоверно отличается от состава интактной кости, накапливающиеся соли находятся в состоянии низкой минерализации.

По мере созревания костного регенерата, в нём образуется органический матрикс, активно преципитирующий ионы Са2+ и РО43- из внеклеточных жидкостей, а также способный к минерализации. Для преципитации данных электролитов в новообразованной костной ткани необходимы 2 условия:

1. достаточно высокое произведение растворимости Са2+ и РО43- по уравнению:

ПР = Са 2+ А Са 2+ РО43- А РО43- ,

где

[ - молярная концентрация ионов

А - активность

Са2+ и РО43- (А Са 2+ = 0,36 , А РО43- = 0,23)

При этом высокая концентрация Са2+ препятствует осаждению (Мусин Я.С. с соавт.,1981).

2. местное подщелачивание среды, как следствие связывания Са2+ структурами минерализующегося матрикса и последующий гидролиз этих связей (Десятниченко К.С. с соавт., 1994; Wadell W.J., 1972).

Далее аморфный фосфат кальция трансформируется в гидроксиапатит спонтанно или при участии так называемых кристаллизаторов. Скорее второй вариант, т.к. при синтезе гидроксиапатита требуются «нефизиологически высокая температура и рН».

Поэтому, в 28 и 42-е сутки остеогенеза, по мере формирования регенерата накопливаются ионы Са2+ и РО43- , возрастает степень их минерализации.

Согласно электронно-микроскопическим данным, процесс минерализации заключается в образовании из аморфного фосфата кальция тонких игольчатых кристаллов длиной 375-500 А и шириной 30-60 А, которые в виде розеточек располагаются в межклеточном веществе среди волокнистых структур (Ирьянов Ю.М., 1998; Десятниченко К.С., 1992). В дальнейшем кристаллы обнаруживаются в непосредственной связи с коллагеновыми фибриллами (Илизаров Г.А., Ирьянов Ю.М., 1991). В минерализованном матриксе кристаллы обнаруживаются не только на коллагеновых волокнах, но и внутри них (Glimcher P. et. al.,1989). 10-15% аморфного фосфата кальция не подвергается минерализации, он остается в новообразованной костной ткани и образует её лабильный обменный фонд.

По мере формирования регенерата, в условиях стабильной фиксации отломков аппаратом Илизарова, происходит фазовый переход ортофосфата кальция, растворенного в тканевой жидкости, в новообразующуюся кость. Однако качественный состав минеральной части регенерата отличается от состава интактной костной ткани. Изменение качественного состава отражает динамика показателя кристаллизации минеральной фазы новообразованной кости (рис. 12.).

Как видно из рисунка 12, по мере созревания регенерата его состав постепенно приближается к составу интактной костной ткани. Хотя, показатель отношения концентрации кальция и фосфора (Са2+ / РО43-), начиная только с 42-х суток репаративного процесса, достоверно не отличается от показателей интактного диафиза.

Рис. 12. Динамика показателя кристаллизации (ПК) регенерата в ходе остеогенеза.

Это говорит о том, что к 42-м суткам после операции восстановление минералов в месте травмы почти полностью завершается. Однако медленнее протекает их минерализация.

Активная трансформация ортофосфата кальция в слаборастворимую кристаллическую рещетку гидроксиапатита начинается после 28-х суток.

Видимо до этого периода в зоне перелома, благодаря, действию различных ферментов, макроэргических соединений, минералов и гормонов подготавливаются все необходимые условия для минерализации коллагеновых фибрилл (Серов В.В. с соавт., 1987).

После образования молодой, незрелой костной ткани, имеющей меньше, чем в норме протеогликанов и показатель минерализации, происходит постепенное её созревание, возможно, с участием каталитического механизма - эпитаксии.

Рис. 13. Динамика показателя минерализации (ПМ) в ходе остеогенеза.

Согласно современным представлениям (Никиткин В.Н. с соавт., 1977; Десятниченко К.С. с соавт., 1985; Bruckner K. et. al., 1994) эпитаксия - это ориентированное наращивание кристаллов гидроксиапатита. В процессе эпитаксии кристаллы образующегося минерала располагаются как на поверхности, так и внутри коллагеновых волокон. Их рост происходит в три стадии: в первой стадии образуются зародышевые кристаллы лентовидной формы, шириной 200-300 А и толщиной 100-150 А, во второй - они растут в ширину и толщину, превращаясь в гексагональные палочки разных размеров. Толщина наибольших из них 200-300 А и ширина 500-600 А. Рост кристаллов происходит перпендикулярно продольной оси коллагеновой фибриллы. Одновременно, на поверхности кристаллов постоянно откладываются, присоединяются новые ионы Са2+, РО43 и т.д.

Таким образом, благодаря сложным клеточно-тканевым и метаболическим механизмам осуществляется непрерывная ассоциация ионов Са2+, РО43 и т. д. из тканевой жидкости и трансформация их в слаборастворимые кристаллы гидроксиапатита на коллагеновых матрицах. Это видно из рисунка 13 по возрастающей динамике показателя минерализации. К 42-м суткам после операции значение ПМ равно 54,390,34 (в интактной кости 67,041,7). Следовательно, полная минерализация коллагеновых фибрилл регенерата наступает в более поздние сроки остеогенеза.

2.7 Экономическая оценка экспериментальных исследований по формированию фиброзно-хрящевого блока аппаратом внешней фиксации

В затраты на проведение чрескостного остеосинтеза входят: стоимость лекарственных препаратов (наркоз, премедикация), оплата труда ветеринарных специалистов, отчисление от 8оплаты труда, амортизация аппарата для чрескостной фиксации.

Стоимость лекарственных препаратов составила 196,42 руб.

Оплата труда ветеринарного специалиста в среднем 3000 рублей в месяц (117 рублей в день, при 25,6 рабочих дней в месяце), 15 рублей в час (при 8 часовом рабочем дне).

В среднем на установку аппарата внешней фиксации 3 ветеринарных специалиста затрачивают 1,5 часа.

15?3?1,5=67,5 рублей

67,5 рублей - затраты на оплату труда на время операции.

Отчисления от оплаты труда составляют 35,8%.

(117?35,8)/100=41,9

т.е. в данном случае отчисления от оплаты труда составляют 41,9 рублей. Из них:

28% - в пенсионный фонд;

4% - в фонд социального страхования;

3,6% - в фонд медицинского страхования;

0,2% - в фонд страхования от несчастных случаев.

Учитывая, что аппарат внешней фиксации используется 1 раз и подбирается индивидуально, поэтому его стоимость включена в затраты. Средняя стоимость аппарата для фиксации поясничного отдела позвоночника составляет 900 рублей.

После суммирования всех затрат мы получили сумму 1145,4 рубля.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Управляемый чрескостный остеосинтез по Илизарову в последние годы нашел широкое применение не только в клинической медицине но и в практической ветеринарной хирургии при лечении повреждений позвоночного столба у мелких домашних животных.

Использование предложенных в экспериментальном отделе РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова способов фиксации позвоночного столба и компоновок аппарата для их осуществления обеспечивают внешнюю, атравматичную, безопасную фиксацию поврежденного отдела позвоночника.

В экспериментальном отделе РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова разработаны новые технические приемы оперативных вмешательств для лечения переломов позвоночника у животных с использованием аппарата внешней фиксации. Учитывая малое количество существующих на сегодняшний день хирургических пособий в лечении данной патологии, мы считаем, что предложенный способ фиброзно-хрящевого сращения тел позвонков является методом выбора при лечении данной патологии.

Методика выполнения внешней аппаратной фиксации поясничного отдела позвоночника при осуществлении данного способа в основном описана в работах сотрудниками экспериментального отдела РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова [9] соответствует описанному способу. Отличие заключается в том, что фиксацию стабилизируемых сегментов позвоночного столба не производят. Одновременно, при клиновидной (на 2/3 вентро-дорсального его размера, с сохранением дорсальной части фиброзного кольца) резекции межпозвонкового диска замыкательные пластинки иссекают лишь частично, образуя неконгруэнтные поверхности тел позвонков, обращённые внутрь сформированного дефекта. Формируемый при этом диастаз своей вершиной также направлен в сторону позвоночного канала, а положение вершины клина соответствует уровню дорсальной трети тел стабилизируемых позвонков. Разворотом подсистем аппарата относительно друг друга по шарнирным соединениям осуществляют сближение резецированных поверхностей стабилизируемых позвонков до их контакта между собой с созданием временной кифотической деформации.

Техника послеоперационного ведения животных, имея в виду продолжительность дистракции, темп и направление дистракционных усилий, а также продолжительность периода фиксации, в основном, аналогична описанному выше способу. Принципиальное отличие заключается лишь в сроках начала дистракции, которые для последующего получения фиброзно-хрящевого блока оптимально должны соответствовать 3-4 дню после операции.

ВЫВОДЫ

Проведенные в экспериментальном отделе РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова топографо-анатомические исследования показали возможность и безопасность чрескостной фиксации спицами поясничных позвонков и таза экспериментальных животных.

Разработанный и экспериментально обоснованный способ переднего спондилодеза с формированием клиновидного фиброзно-хрящевого дистракционного регенерата является качественно новым и эффективным при стабилизации поясничных позвонков.

Использованные рентгенологические исследования свидетельствуют о получении устойчивого фиброзно-хрящевого блока, который формируется в течение 2,5-3 месяцев.

Рентгенометрические исследования показали, что при формировании межтелового фиброзно-хрящевого блока отмечается лишь незначительное уменьшение продольных размеров стабилизируемых сегментов (т.е. межтелового промежутка).

Характер изменений анатомических структур оперированного отдела позвоночника был адекватен объёму оперативного вмешательства. Они характеризовались малой 2травматичностью и локальностью повреждений позвоночного столба, что, в свою очередь, обуславливает полное анатомо-функциональное восстановление его повреждённых анатомических образований.

Гистологическими и биохимическими исследованиями установлено, что формирование и рост дистракционного регенерата между телами позвонков подчиняется тем же закономерностям, которые выявлены при удлинении длинных трубчатых костей. Целенаправленное формирование хрящевого регенерата происходит из малодифференцированных клеток соединительной ткани, из хрящевых клеток внутренних слоёв фиброзного кольца, что выгодно в функциональном отношении.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Шире внедрять в ветеринарную практику чрескостный остеосинтез.

2. В научных и учебных целях использовать результаты анатомо-топографических исследований, полученных в экспериментальном отделе РНЦ «ВТО» им. акад. Илизарова.

3. Применять разработанные центром методики лечения травм позвоночника и их последствий у животных, в том числе способ спондилодеза с формированием фиброзно-хрящевого регенерата посредством дистракции.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. БЛАЗЕТ М.А., КАБАССЮ Ж.П. Травмы позвоночного столба // Ветеринар.- 2002. - № 1. - С.-20-27.

2. ВАЛЕЕВ Е.К., ТИМЕРШИН К.И., ХАБИРОВ Ф.А. Использование "эффекта Илизарова" при лечении травм позвоночника и спинного мозга // Первый съезд нейрохирургов РФ: Тез. докл. - Екатеринбург, 1995. - С.130-131.

3. Возможность коррекции деформации позвоночного столба при острой позвоночно-спинномозговой травме в условиях применения аппарата наружной фиксации / В.И. ШЕВЦОВ, А.Т. ХУДЯЕВ, П.И. КОВАЛЕНКО и др. // Травматол. ортопед. России. - 1995. -N 5. - С.61-62.

4. ВОРОНОВИЧ И.Р., ПЕТРЕНКО А.М., НИКОЛАЕВ В.Н. Лечение неосложнённых переломов грудопоясничного отдела позвоночника // Профилактика травматизма в нефтяной и газовой промышленности. Диагностика и лечение неосложнённых переломов позвоночника. - М.: ЦИТО, 1983. - С.51-55.

5. ГОЛЬДМАН Б.Л., КОРНИЛОВ Б.М. Исходы лечения после переднего спондилодеза при неосложнённых стабильных проникающих переломах тел позвонков // Ортопед. травматол. - 1989. - N 6. - С.11-14.

6. Диагностика, клиника, лечение нестабильности позвоночника: Метод. рекоменд. / МЗ УССР, ИУВ; Сост.: Н.И.ХВИСЮК, Н.А.КОРЖ, С.Д.ШЕВЧЕНКО, Е.М.МАКОВОЗ.- Харьков, 1988.-22с.

7. ЗИЛЬБЕРШТЕЙН Б.М., РАБИНОВИЧ С.С., ФОМИЧЕВ Н.Р. Передняя внутренняя фиксация позвоночника при проникающих переломах тел позвонков устройствами с термомеханической памятью // Ортопед., травматол. - 1992.- N 3.- С.15-18.

8. КАЗЬМИН А.И., ЧЕРКАШОВ А.М. Хемонуклеолиз как метод лечения поясничного и грудо-поясничного сколиоза: ошибки, осложнения, показания к применению //Ортопед.травматол.-1989.- N 4.- С.20-24.

9. КИРСАНОВ К.П. Варианты фиксации спицами поясничных позвонков собак // Метод Илизарова - достижения и перспективы: Тез. докл. междунар. конф., посвящ. памяти акад. Г.А. Илизарова. - Курган, 1993. - С.348-350.

10. КИРСАНОВ К.П. Экспериментальное обоснование метода чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза в вертебрологии: Дис... д-ра мед. наук. - Курган, 1997. - 298 с.

11. КОРЖ А.А. Нестабильность шейного отдела позвоночника: Автореф. дис... д-ра мед. наук.- Минск, 1985.- 33с.

12. МАМЫТОВ М.М., ЭСТЕМЕСОВ К.Э. Пути уменьшения экономических потерь и оценка результатов хирургического лечения больных грыжей поясничных межпозвонковых дисков //Здравоохранение Кыргызстана.- 1992.- N 2.- С.48-50.

13. МАШАРОВ И.В., ТИХМЕНОВА Т.П. Наш опыт лечения неосложненных проникающих переломов тел позвонков //Повреждения и заболевания позвоночника: Сб. науч. трудов.- Л., 1986.-С.12-16.

14. МОВШОВИЧ И.А., ШОТЕМОР Ш.Ш. К вопросу о нестабильности позвоночника: Классификация, диагностика //Ортопед. травматол.- 1979.- N5.- С.24-29.

15. Наружная транспедикулярная коррекция и стабилизация при повреждениях позвоночника / А.А. КОРЖ, Г.Х. ГРУНТОВСКИЙ, Н.С. КЛЕПАЧ, В.А. ФИЛИППЕНКО // Ортопед. травматол. - 1992. -N 3. - С.11-15.

16. НИКИТИН Г.Д., САЛДУН Г.П., ГРЯЗНУХИН Э.Г. Новое в оперативном лечении тяжёлых переломов позвоночника // Профилактика травматизма и организация травматологической помощи в нефтяной и газовой промышленности. Диагностика и лечение неосложнённых переломов позвоночника.- М.: ЦИТО, 1983. - С.146-148.

17. НИКОЛЬСКИЙ М.А. Клинические результаты лечения после костно-пластических операций на передних отделах поясничных позвонков // Патология позвоночника: Материалы 3 Новосиб. конференции по патологии позвоночника. - Новосибирск, 1971. - С.291-295.

18. О формировании переднего костного блока после переднего срединного спондилодеза / И.В. МАШАРОВ, Р.В. ГАЛИУЛЛИН, Т.П. ТИХМЕНЕВА, А.Н. ЯКОВЛЕВ // Актуальные вопросы вертебрологии: Сб. науч.трудов. - Л., 1988. - С.34-38.

19. Первый опыт клинического применения аппарата внешней фиксации позвоночника у больных со свежими и застарелыми переломами поясничных позвонков / А.М. ЛАВРУКОВ, Д.И. ГЛАЗЫРИН, А.Б. ТОМИЛОВ, В.А. МУХАЧЕВ // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии: Тез. докл. юбил. науч. конф. НИЦТ "ВТО".- Казань, 1994. - С.155-157.

20. РАЙХИНШТЕЙН В.Х., ОВСЕЙЧИК Я.Г. Биомеханические критерии надёжности временной фиксации сегмента позвоночника различными конструкциями // Актуальные вопросы вертебрологии. -Л., 1988. - С.42-49.

21. РАМИХ Э.А. Консервативные и оперативные методы лечения переломов тел позвонков // Профилактика травматизма и организация травматологической помощи в нефтяной и газовой промышленности. Диагностика и лечение неосложнённых переломов позвоночника. - М.: ЦИТО, 1983. - С.72-75.

22. РАМИХ Э.А. Патогенетические принципы лечения переломов тел позвонков // Патология позвоночника: Науч. труды. -Л., 1978. - Вып. 11. - С.14-17.

23. САВЧЕНКО-МАЦЕНКО А.В., КОРНЕВ К.В., РАКИТЯНСКАЯ А.Ф. Роль костно - пластических операций на позвоночнике в профилактике и устранении последствий туберкулезного спондилита //Ортопед., травматол.- 1969.- N 4.- С.29-34.

24. ТЕЙЛОР ПОЛЛИ М., ХАУЛТОН ДЖОН Э.Ф. Травматология собак и кошек. - М.: "АКВАРИУМ ЛТД", 1999. -224с.

25. УСИКОВ В.Д. Основные периоды формирования вентрального блока после опорного блокирующего корпородеза у больных с повреждиями позвоночника // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тез. Всерос. науч.-практ. конф. - Новосибирск, 1996. - С.62-63.

26. ХВИСЮК Н.И., ФАДЕЕВ Г.И. Хирургическое лечение осложнённых нестабильных повреждений грудопоясничного отдела позвоночника // Ортопед. травматол. - 1981. - N 2. - С.41-44.

27. ЦИВЬЯН Я.Л. Оперативное лечение неосложнённых переломов позвоночника // Профилактика травматизма и организация травматологической помощи в нефтяной и газовой промышленности. Диагностика и лечение неосложнённых переломов позвоночника. - М.: ЦИТО, 1983. - С.135-141.

28. ЦИВЬЯН Я.Л. Костная пластика на передних отделах позвоночника //Материала V1 съезда травматологов-ортопедов УССР.- Киев, 1971.- С.133-138.

29. Экспериментальное обоснование способа переднего спондилодеза методом чрескостного остеосинтеза / В.И. ШЕВЦОВ, К.П. КИРСАНОВ, Л.О. МАРЧЕНКОВА, А.М. ЧИРКОВА // Травматол. ортопед. России. - 1995. - N 5. - С. 49-53.

30. А.С. 594975 СССР, МКИ3 А 61 В 17/18 Аппарат для лечения повреждений позвоночника / А.С. ЧИКУНОВ (СССР). - N 2426442/28-13; Заявлено 06.12.76; Опубл. 28.02.78. Бюл. N 8.

31. А.С. 1517955 СССР, МКИ4 А 61 В 17/60 Устройство для лечения позвоночника / Б.И. БЫЗОВ, Я.Б. БЫЗОВ, В.А. ФИЛИППОВ, В.Н. ЛАВРОВ (СССР). - N 4377464/28-14; Заявл. 11.02.88; Опубл. 30.10.89. Бюл. N 40.

32. BRANTIGAN J.W., STEFFEE A.D. A carbon fiber implant to aid interbody lumbar fusion: Two-year clinical results in the first 26 patients // Spine. - 1993. - Vol. 18, N 14. -P.2106.

33. BRADFORD D.S. Closed reduction of spondylolisthesis. An experience in 22 patients// Spine. - 1988. - N 13. -P.580-587.

34. BRADFORD D.S. Spondylolysis and Spondylolisthesis//J.Jap.Orthop.Ass. - 1991. - V. 65, N 2. - S.174.

35. GUTSCHE H., HAHNEL H., ZIPPEL H. Inretkorporelle Distraktionsspondylodese der Lendenwirbelsaule-Ergebnisse und Erfahrungen //Beitr.Orthopad.Traumatol.- 1987.- Н.34, N 5.-S.277-287.

36. RODEGERDTS U. Verlaufsdiagnostik und Therapie der Spondylodese und Spondylolisthesis //Therapiewoche.- 1984.-H.34, N 48.- S.6800-6810.

37. CAMBRIDGE A.J., BAGLY R.S. Спинальные травмы: клиническая оценка и лечение // FOCUS. - 1997. - № 7. - С - 20-26.

38. WEBER B.G., MAGERL F. The external fixator AO/ASIF. Threated rod system spine fixator. Chapters 3-7. - Berlin-New York-Tokyo: Springer-Verlag, 1985.