Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств и ответственность медицинских работников

Среди врачебных ошибок можно выделить ошибке в диагностике и лечении.

Ошибки в диагностике могут быть результатом несовершенства медицинских знаний, отсутствием у врача необходимых диагностических средств, сложностью объективных условий, недостатком времени для обследования, бессимптомностью или атипичностью течения болезни, тяжелого бессознательного состояния больного или го алкогольного опьянения и др.

Ошибки в лечении встречаются реже диагностических и могут явиться следствием неправильного диагноза, установленного другим врачом, переоценки или недооценки результатов лабораторных исследований. Наибольшее число ошибок, приводящих к роковым последствиям, встречается в практике акушеров-гинекологов и хирургов.

Несчастные случаи в медицинской практике

Под несчастным случаем в медицинской практике понимают неблагоприятный исход лечения, который явился результатом случайного стечения обстоятельств и который при самом добросовестном отношении врача к служебным обязанностям невозможно было предусмотреть.

Среди причин несчастных случаев упоминают несовершенство медицины как науки; индивидуальные анатомо-физиологические особенности организма, например, выраженную непереносимость некоторых лекарств, вводимых в организм в обычных лечебных дозах; внезапную смерть на операционном столе (рефлекторная остановка сердца или дыхания, эмоциональный шок и др.). Смерть может наступить в результате производства пункции при необычном анатомическом строении или врожденной аномалии развития органа или части тела. Непредвиденные осложнения могут последовать и при нормальном анатомическом строении организма. Например, в случае пункции плевральной полости тяжелые осложнения и смерть могут наступить от плеврального шока.

Врачебные ошибки и несчастные случаи в медицинской практике не являются преступлениями и не влекут за собой уголовной ответственности. Однако при наличии такого происшествия должна быть проведена тщательная служебная проверка.

6. Особенности судебно-медицинской экспертизы в случаях привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за профессиональные правонарушения

Особенности судебно-медицинской экспертизы в случаях привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за профессиональные правонарушения:

1) Судебно-медицинская экспертиза по делам указанной категории никогда не должна поручаться одному судебно-медицинскому эксперту.

2) Во всех случаях экспертиза производится комиссией в составе судебных медиков из наиболее авторитетных ученых и врачей высшей квалификации по необходимым специальностям (не менее трёх экспертов, а в особо сложных случаях количество экспертов может быть увеличено).

3) При необходимости в комиссию включаются врачи соответствующих специальностей (хирурги, если речь идет о неправильном ведении хирургической операции, акушеры-гинекологи, если возникает подозрение об ошибках, допущенных при акушерском вмешательстве, и т.д.).

4) Председателем комиссии следует назначить эксперта из вышестоящего бюро СМЭ (области, края, республики).

Лицо, назначающее проведение СМЭ при решении вопроса о том, каких клинических специалистов и кого конкретно из врачей необходимо включить в состав экспертной комиссии, может получить консультацию в вышестоящем бюро судебно-медицинской экспертизы (области, республики). При этом необходимо иметь ввиду, что специалисты, в какой-то степени заинтересованные в исходе дела, не могут входить в состав экспертных комиссий.

Основной задачей судебно-медицинской экспертизы по уголовным делам о преступлениях, совершенных медицинскими работниками в сфере их профессиональной деятельности, является установление в действиях медицинских работников упущений, недостатков, нарушений.

7. Сбор материалов для проведения экспертизы

По делам этой категории особенно важно вместе с постановлением (определением) о назначении экспертизы направить в распоряжение экспертов:

- максимально полную медицинскую документацию, отражающую ход болезни потерпевшего во всех медицинских учреждениях, в том числе и в санаториях, где он находился на излечении по поводу заболевания, о неправильном лечении которого возбуждено уголовное дело (истории болезни, амбулаторные карты, экспертные и медицинские заключения, справки об инвалидности и перенесенных заболеваниях и др.;

- протоколы патологоанатомического вскрытия трупа или акты судебно-медицинского исследования трупа и данные всех лабораторных исследований (патогистологического, судебно-химического, бактериологи-ческого, биологического микроскопического и др.), если уголовное дело возбуждено в связи со смертью больного и т.д.;

- все необходимые материалы уголовного дела. Протоколы заседаний лечебно-контрольных комиссий, клинико-анатомических и клинических конференций, служебные характеристики на медицинских работников, привлекаемых к ответственности, и протоколы их допросов. Экспертов следует ознакомиться показаниями всех лиц, в которых отражается состояние потерпевшего в процессе лечения;

- если к моменту назначения экспертизы в распоряжении следователя оказываются вещественные доказательства, могущие иметь значение для дела, они также должны быть представлены экспертам.

Допрос медицинского работника, в отношении которого имеется предположение, что он мог совершить профессиональное правонарушение, следует проводить в присутствии эксперта.

8. Задача 1

Гражданка Пабахина Т.А., 32 лет, 11 апреля 2007 г. в 17 часов 45 минут поступила в больницу с диагнозом флегмонозный аппендицит, по поводу которого ей в день госпитализации была произведена операция удаления воспаленного червеобразного отростка. На четвертый день у больной появились признаки перетанита, в связи, с чем ей были назначены в больших дозах антибиотики - пенициллин и стрептомицина. В последующие 12 дней состояние оставалось тяжелым, что вызвало необходимость применения комбинации других препаратов (неомецин, леовметицин). К концу третьей недели после операции общее состояние больной улучшилось, однако она стала жаловаться на понижение слуха. К моменту освидетельствования у пострадавшей отмечена полная глухота на оба уха в результате необратимых изменений со стороны слуховых нервов.

Напишите текст постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы. Составьте судебно-медицинский диагноз. Выскажите суждение о причине глухоты. Дайте мотивированную оценку степени тяжести вреда здоровью в соответствии с Уголовным кодексом РФ.

Ответ:

Напишите текст постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы

Постановление

О назначении судебно-медицинской экспертизы

Следователь майор милиции Отдела внутренних дел Ванинского района Хабаровского края Авдеев П.П., рассмотрев материалы уголовного дела № 42338 по обвинению Евдикомова С.Т. в преступлении, предусмотренном частью 1 статьи 111 УК РФ

Установил:

Гражданка Пабахина Т.А. 11 апреля 2007 г. в 17 часов 45 минут поступила в больницу с диагнозом флегмонозный аппендицит, по поводу которого ей в день госпитализации была произведена операция удаления воспаленного червеобразного отростка. На четвертый день у больной появились признаки перетанита, в связи, с чем ей были назначены в больших дозах антибиотики - пенициллин и стрептомицина. В последующие 12 дней состояние оставалось тяжелым, что вызвало необходимость применения комбинации других препаратов (неомецин, леовметицин). К концу третьей недели после операции общее состояние больной улучшилось, однако она стала жаловаться на понижение слуха. К моменту освидетельствования у пострадавшей отмечена полная глухота на оба уха в результате необратимых изменений со стороны слуховых нервов. По делу необходимо получить заключение специалистов для установления происхождения и степени тяжести причинения вреда здоровью гражданке Пабахиной Т.А.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 195 (196) и 199 УПК РФ

Постановил:

1. Назначить судебно-медицинскую экспертизу для установления происхождения и степени тяжести причинения вреда здоровью гражданке Пабахиной Т.А., производство которой поручить Бюро судебных экспертиз Хабаровского края.

2. Поставить перед экспертом вопросы:

1) Правильно ли был установлен диагноз потерпевшей, если нет, то чем объясняется установление неправильного диагноза и к каким последствиям это привело?

2) В полном ли объеме в условиях лечебного учреждения произведено обследование потерпевшей?

3) Соответствовало ли проводимое потерпевшей лечение установленному диагнозу?

4) В полном ли объеме оказана медицинская помощь потерпевшей? Если нет, то какая медицинская помощь и в каком объеме должна была быть ей оказана? Чем объясняется недостаточная медицинская помощь потерпевшей и какие мероприятия следовало бы ещё произвести?

5) Не было ли противопоказано лечение, применяемое к потерпевшей?

6) Не явилось ли лечение, проводимое потерпевшей причиной ухудшения состояния её здоровья?

7) Что явилось основным в исходе заболевания - характер и тяжесть самого заболевания или врачебные ошибки, нарушения требований нормативно-правовых актов, допущенные при лечении?

8) Была ли доза веденного антибиотика оптимальной? Если да, то, что явилось причиной полной потери слуха?

9) Своевременно ли была оказана медицинская помощь потерпевшей, и если нет, то каковы последствия несвоевременного оказания помощи?

10) Какую медицинскую помощь в данных условиях обязан был оказать врач?

11) Имело ли место нарушение действующих нормативных правовых актов о лечении, и если да, то какие именно нарушены и к каким последствиям они привели?

12) Применялись ли потерпевшей только те лекарства, которые ему были назначены лечащим врачом, или же вводились медсестрой какие-либо другие лекарства (какие именно) по собственной инициативе? Если вводились, то, какие последствия это повлекло?

13) Были ли выполнены все правила послеоперационного вмешательства? Если нет, то, какие не выполнены, что явилось этому причиной и к каким последствиям это привело?

14) Правильно ли проводился послеоперационный уход и лечение потерпевшей?

15) Обоснована ли научно методика, применявшаяся при лечении потерпевшей?

16) Какой вред здоровью причинен потерпевшей?

3. Поручить начальнику Бюро судебных экспертиз Хабаровского края Кулик С.П. разъяснить эксперту права и обязанности, предусмотренные ст. 57 УПК РФ, и предупредить его об уголовной ответственности в соответствии со ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения.

Следователь (дознаватель) _______________(подпись)

Права и обязанности, предусмотренные ст. 57 УПК РФ, мне разъяснены «03» ноября 2008 г. Одновременно я предупрежден об уголовной ответственности в соответствии со ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения.

Эксперт _______________ (подпись)

Составьте судебно-медицинский диагноз

Ототоксическое действие стрептомицина

Выскажите суждение о причине глухоты

Стрептомицин обладает ототаксическим действием, поражает клетки слухового нерва, в результате длительного массивного применения стрептомицина наступило токсическое двухсторонние поражение слуховых нервов.

Дайте мотивированную оценку степени тяжести вреда здоровью в соответствии с Уголовным кодексом РФ

Под вредом в судебной медицине понимаются телесные повреждения, то есть нарушение анатомической целостности органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевание или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды (механических, физических, химических, биологических, психических).

Причиненный здоровью человека вред определяют в зависимости от степени его тяжести. По степени тяжести уголовное законодательство РФ различает три вида вреда здоровью живому человеку: тяжкий (ст. 111 УК РФ); средней тяжести (ст. 112 УК РФ); лёгкий (ст. 115 УК РФ).

К признакам тяжкого вреда здоровью человека ст. 111 УК РФ относит вред здоровью:

- опасный для жизни человека;

- повлекший за собой потерю зрения, речи, слуха или какого-либо органа;

- повлекший утрату органом его функций, прерывание беременности;

- повлекший психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией;

- выразившийся в неизгладимом обезображивании лица;

- вызвавший значительную стойкую утрату обще трудоспособности не менее чем на 1/3 или заведомо для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности.

Потерпевшей причинён вред здоровью не опасный для жизни, но повлекший последствия перечисленные в ст. 111 УК РФ, а именно полную потерю слуху.

Таким образом, согласно статьей 111 УК РФ, потерпевшей причинен тяжкий вред здоровью.

9. Задача 2

22 мая 2007 г. обнаружен труп ребёнка мужского пола. Труп был завернут в газету «Московский комсомолец» от 19 сентября 2007 г. с пометкой карандашом по верхнему полю «140-28», в фартук из пёстрой штапельной ткани и лоскут розовой фланели, одна сторона которого оказалась неровно расстриженной. Лоскут фланели и фартук во многих местах были покрыты пропитывающими ткань пятнами буро-красного цвета.

Длина тела ребенка 54 сантиметра, вес 3300 грамм, телосложение правильное, питание хорошее. Кожные покровы местами опачканы кровью. В подмышечных и паховых областях, на спинке - следы сыровидной смазки. Головка правильной формы, покрыта густыми темными волосами длиной 1,5 - 2 сантиметра, окружность ее 32 сантиметра. В затылочной области - разлитая припухлость. В коньюктивах глаз - единичные, мелкие темно-красные кровоизлияния. Лицо одутловатое, синюшное. Пуповина сочная, серо-розового цвета, длиной 42 сантиметра, без кольца демаркации, периферический конец её ровный. Половые органы сформированы правильно, яички опущены в мошонку. Концы ногтевых пластинок на руках заходят за край мякоти пальцев, на ногах доходят - до её краев. Задний проход зияет, кожа в окружности опачкана меконием. В нижнем эпифизе бедренных костей - ядро окостенения диаметром 0,5 сантиметров. Трупное окоченение не выражено. Трупные пятна расположены по передним поверхностям тела, сине-розового цвета, разлитые, не исчезают при надавливании пальцем. Видимые гнилостные явления отсутствуют. Кайма губ и кожа передней поверхности мошонки буро-красного цвета, пергаментной плотности. Шея сдавлена тремя оборотами петли, изготовленной из хлопкового хозяйственного шнура, толщиной 0,5 сантиметра, концы которого завязаны простым узлом. Под петлей - тройная, замкнутая хорошо выраженная странгуляционная борозда, расположенная горизонтально в средней части шеи. Борозда буро-красного цвета, пергаментной плотности с ясно обозначенными по периферии валиками. Местами по протяжению борозды различаются мелкие кровоизлияния темно-красного цвета. В мягких тканях затылочной области головы - выраженный отек, с участками кровоизлияний. Кости черепа без повреждений. Вещество мозга студнеобразной консистенции, мягкие мозговые оболочки полнокровны. В мягких тканях шеи спереди, больше справа - разлитое кровоизлияние размерами 6 х 4,6 сантиметров, распространяющееся в глубокие мышцы. Хрящи гортани, трахеи и подъязычная кость целы. Гидростатические пробы на живорожденность (легочная и желудочно-кишечная) положительные. Органы грудной и брюшной полостей полнокровны. Кровь в полостях сердца и сосудах жидкая. Под плеврой легких и эпикардом - множественные тёмно-красные кровоизлияния. В желудке - следы бесцветной вязкой слизи, в просвете толстого кишечника - меконий. Болезненных изменений органов и тканей, а также аномалий развития не найдено. При гистологическом исследовании выявлено: полное расправление легочной ткани, резкое полнокровие всех органов.

Напишите текст постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы. Составьте судебно-медицинский диагноз. Разрешите вопросы о новорожденности, доношенности и жизнеспособности. Определите причину смерти. Укажите объекты, которые необходимо изъять в качестве вещественных доказательств и образцов.

Ответ:

Напишите текст постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы.

Постановление

О назначении судебно-медицинской экспертизы

Следователь майор милиции Отдела внутренних дел Ванинского района Хабаровского края Авдеев П.П., рассмотрев материалы уголовного дела № 42339 возбужденного по ст. 106 УК РФ

Установил:

22 мая 2007 г. обнаружен труп ребенка мужского пола. В связи с наличием явных признаков насильственной смерти новорожденного по делу необходимо получить заключение специалистов для установления причины смерти новорожденного

На основании изложенного и руководствуясь ст. 195 (196) и 199 УПК РФ,

Постановил:

1. Назначить судебно-медицинскую экспертизу для установления причины смерти новорожденного, производство которой поручить Бюро судебных экспертиз Хабаровского края.

2. Поставить перед экспертом вопросы:

1) На каком месяце утробной жизни произошло рождение ребёнка?

2) Родился ли младенец живым или мертвым?

3) Был ли младенец жизнеспособным? Если нет, то, в связи с какими причинами?

4) Сколько времени жил младенец после родов?

5) Какова причина смерти младенца?

6) Нет ли признаков на трупе, по которым можно судить о характере внешнего воздействия, которому подвергался младенец (родовая травма, удавление петлей, закрытие дыхательных путей, травма тупым предметом и т.д.?

3. Поручить начальнику Бюро судебных экспертиз Хабаровского края Кулик С.П. разъяснить эксперту права и обязанности, предусмотренные ст. 57 УПК РФ, и предупредить его об уголовной ответственности в соответствии со ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения.

Следователь (дознаватель) ________________(подпись)

Права и обязанности, предусмотренные ст. 57 УПК РФ, мне разъяснены «03» ноября 2008 г. Одновременно я предупрежден об уголовной ответственности в соответствии со ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения.

Эксперт _________________ (подпись)

Составьте судебно-медицинский диагноз

Странгуляционная асфиксия (удавление петлёй).

Разрешите вопросы о новорожденности, доношенности и жизнеспособности ребенка.

Новорожденность определяется по наличию пуповины, родовой опухоли, мекония, сыровидной смазки и следов крови на теле, наличию плаценты.

Доношенность плода определяется группой признаков, к которым относят размеры и вес тела, наличие ядер окостенения и другие. Доношенный, зрелый плод имеет в среднем: длину тела от 47 до 62 см. Вес тела доношенного младенца составляет 3000 - 3500 г. У доношенного ребенка при вскрытии устанавливается наличие ядер окостенения в пяточной кости (диаметром 8-10,5 мм), в таранной (6,5 - 9 мм) и в нижнем эпифизе бедра (5-7 мм). Доношенность также характеризуется достаточным развитие подкожножирового слоя, волос на голове не менее 2-3 см, ногти на руках должны заходить за концы пальцев, на ногах доходить до их концов.

Половые органы должны быть правильно сформированы, у мальчиков яички - находиться в мошонке, у девочек большие половые губы - закрывать малые и клитор.

Жизнеспособность плода определяется степенью физического развития младенца: длина тела не менее 40 см, масса 1500-1600 гр, окружность головки - 28 см, масса детского места - около 400 гр, продолжительностью нахождения в утробе матери.

У обнаруженного трупа ребёнка длина тела 54 см, вес - 3300 гр, волосы на голове 1,5-2 см, половые органы сформированы правильно - яички опущены в мошонку, окружность головы - 32 см, ногти на руках заходят за край пальцев, на ногах доходят до края мякоти пальцев, в нижнем эпифизе бедренных костей - ядро окостенения диаметром 0,5 см. Таким образом, перечисленные признаки свидетельствуют о новорожденности, доношенности и жизнеспособности плода.

Определите причину смерти

Причина смерти механическая асфиксия в результате сдавления шеи петлей.

Укажите объекты, которые необходимо изъять в качестве вещественных доказательств и образцов

Необходимо в качестве вещественных доказательств и образцов изъять кровь трупа, меконий, сыровидную смазку, влагалищные выделения, кровь на теле ребенка.

Список используемой литературы и нормативнх материалов

1. Акопов В.И. Судебная медицина в вопросах и ответах. Издательство «Феникс», 1998 г.

2. Волков В.Н., Датий А.В. Судебная медицина. ООО Издательство ЮНИТИ-ДАНА», 2000.

3. Волков В.Н., Датий А.В. Судебная медицина: Курс лекций. М.: Юристъ, 1997.

4. Гурочкин Ю.Д., Витер В.И. Судебная медицина. Курс лекций. Право и закон XXI, 2004.

5. Гирько С.И. Судебная медицина в схемах (Общая и Особенная части): Учебное пособие. М.: Издательство Эксмо, 2006.

6. Попов В.Л. Судебно-медицинская экспертиза. Справочник. «Специальная литература», 1997.

7. Павлов Ю.П., Алисевич В.И. О некоторых современных методах судебно-медицинского исследования спермы: Учебно-методическое пособие. М., 1995.

8. Судебная медицина. Учебник для вузов / Под ред. В.Н. Крюкова. М.: Издательство «НОРМА», 2008.

9. Судебная медицина / Под ред. Томилина В.В. М.: «Юридическая литература», 1978.

10. Судебная медицина (руководство для врачей) / Под ред. А.Р. Деньковского, А.А. Матышева. М.: Издательство «Медицина», 1971.

11. Судебная медицина. Учебник для вузов / Под ред. В.В. Томилина. М.: Издательская группа ИНФРА·М-НОРМА, 1996.

12. Судебно-медицинская экспертиза: Справочник для юристов. М.: Юридическа