Гепатит

Прогноз

Длительность жизни свыше 5 лет с момента установления диагноза отмечается у 60% больных алкогольным циррозом печени, у больных вирусным циррозом - у 30%. При первичном билиарном циррозе печени длительность жизни составляет 5-15 лет. Весьма заметно влияет на прогноз степень компенсации заболевания. Примерно половина больных с компенсированным циррозом живет более 7 лет. При развитии асцита лишь четвертая часть больных переживает 3 года. Еще более неблагоприятное прогностическое значение имеет энцефалопатия, при которой больные в большинстве случаев умирают в течение ближайшего года. Основные причины смерти - печеночная кома (40-60%) и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (20-40%), прочие причины - рак печени, интеркуррентные инфекции, гепаторенальный синдром.

Диета

Всем больным ЦП рекомендован щадящий режим с ограничением физической нагрузки. При развитии декомпенсации показан постельный режим. Назначают диету с частым дробным приемом пищи. Рекомендуется 70-90 г белка (по 1-1,5 г на 1 кг массы тела), в том числе 40-50 г животного происхождения; 60-90 г жиров (1 г/кг), в том числе 20-40 г - растительных; 300-400 г углеводов и 4-6 г поваренной соли (при отсутствии отечно-асцитического синдрома). Общая калорийность диеты составляет 2000-2800 ккал. При энцефалопатии и прекоме резко ограничивают белок - до 20-40 г. При асците назначают бессолевую диету.

Категорически запрещено употребление алкоголя, исключаются гепатотоксические препараты (антидепрессанты, транквилизаторы, наркотики и др.).

Профилактика

Первичная:

* исключение алкоголя;

* исключение токсических воздействий;

* исключение стрессовых воздействий;

* профилактика вирусного поражения печени (использование одноразового медицинского инструментария, индивидуальных средств защиты и гигиены и т. д.).

Вторичная:

* полноценная медикаментозная этиопатогенетическая терапия хронических гепатитов.

Профилактика цирроза печени

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу печени (в первую очередь алкоголизма и вирусных гепатитов).

Рекомендации по питанию при заболеваниях печени.

Жиры

Разрешается:

Легко эмульгирующиеся масла -- сливочное, растительное (оливковое, подсолнечное, кукурузное).

Не разрешается:

Тугоплавкое сало, смалец, комбижир, маргарин.

Горячая линия

Супы

Разрешается:

Вегетарианские с овощами, крупами, лапшой, молочные, фруктовые.

Не разрешается:

На мясном, рыбном, грибном бульоне, кислые и жирные щи, борщи.

Мясо

Разрешается:

Нежирных сортов (говядина, телятина, кролик) в виде паровых котлет, фрикаделей, кнелей, суфле. Колбасы -- диетическая, докторская. Сосиски говяжьи.

Не разрешается:

Жирных сортов -- свинина, окорока, жирные колбасы, свиные сардельки, сосиски. Мясные консервы.

Рыба

Разрешается:

Нежирных видов -- треска, судак, сазан, навага.

Не разрешается:

Жирных видов -- осетровые, сом и др.

Молочные продукты

Разрешается:

Творог свежий, лучше обезжиренный, домашнего приготовления. Кефир, простокваша, ацидофильное молоко, молоко (жирность не более2,5%). Сметана --только для заправки блюд.

Не разрешается:

Сливки. Жирные подливы. Сыры острые.

Яйца

Разрешается:

Преимущественно для изготовления блюд. Белковый омлет, яйцо (всмятку) -- не более 1 шт. в сутки.

Не разрешается:

Крутые и сырые яйца. Яичная глазунья.

Овощи и зелень

Разрешается:

Свежие, в сыром виде (морковь, капуста, огурцы, помидоры); в отварном (картофельное пюре, протертая свекла, зеленый горошек, цветная капуста, кабачки). Лук только в отварном виде.

Не разрешается:

Квашенные и соленые маринованные овощи и фрукты, бобы, горох, фасоль, чечевица. Щавель. Богатые эфирными маслами чеснок, редька, редис.

Фрукты

Разрешается:

Сладкие, спелые. Фруктовые салаты. Муссы, желе, подливы. Курага, чернослив, изюм (без косточек).

Не разрешается:

Кислые, неспелые. Орехи, миндаль.

Сладости

Разрешается:

Мед, варенье, пастила, мармелад. Печенье из несдобного теста.

Не разрешается:

Шоколад, конфеты с добавлением шоколада, торты, пирожные, мороженое.

Закуски

Разрешается:

Салаты, винегреты, заливная рыба на желатине, вымоченная сельдь (изредка).

Не разрешается:

Острые приправы (перец, горчица, уксус, хрен, майонеэ). Копчености, грибы.

Каши

Разрешается:

Гречневая, овсяная, рисовая, манная и др. жидкие.

Не разрешается:

Гурьевская каша.

Общие советы больным циррозом печени:

Отдыхайте, как только почувствуете усталость.

Не поднимайте тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение)

Добивайтесь частоты стула 1-2 раза в день. Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу "полезных" бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1-2 раза в день. Доза колеблется от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в сутки, подбирается индивидуально. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам.

Для улучшения пищеварения больным циррозом печени назначают полиферментные препараты.

При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости - до 1000-1500мл в сутки.

Ежедневно измеряйте вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о задержке жидкости);

Ежедневно считайте баланс жидкости за сутки (диурез): подсчитывать объем всей принимаемой внутрь жидкости (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т.д.) и подсчитывать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Количество выделяемой жидкости долэно быть примерно на 200-300 мл больше, чем количество принятой жидкости.

Для контроля степени поражения нервной системы рекомендуется использовать простой тест с почерком: каждый день записывайте короткую фразу, например, "Доброе утро" в специальную тетрадь. Показывайте свой тетрадь родственникам - при изменении почерка обратитесь к лечащему врачу.

Исключите из питания: минеральные воды, содержащие натрий; алкоголь; соль, пищу необходимо готовить без добавления соли (употребляются бессолевой хлеб, сухари, печенье и хлебцы, а также бессолевое масло); продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб); соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, мороженое.

Рекомендуется в приготовлении пищи использовать приправы: лимонный сок, цедру апельсина, лук, чеснок, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчицу, шалфей, тмин, петрушку, майоран, лавровый лист, гвоздику. Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки (одно яйцо может заменить 50 г мяса). Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Можно есть нежирную сметану. Можно есть вареный рис (без соли). Разрешаются любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.

Литература

1. Броновец И.Н., Гончарик И.И., Демидчик Е.П., Сакович М.Н. Справочник по гастоэнтерологии. - Минск, 1997.

2. Бурчинский Г.И. Клиническая гастроэнтерология. - Киев, 1979.

3. Гастроэнтерология 2002,3.

4. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии.- Москва, 2001.

5. Комаров Ф.И. Диагностика и лечение внутренних болезней. Том 3. - Москва,1992.

6. Комаров Ф.И., Гребенев А.Л. Руководство по гастроэнтерологии. Том 2. - Москва, 1995

7. Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии 2003,1.

8. Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С. Внутренние болезни. Учебник для вузов. Том 2. - Москва,2001.

9. Подымова С.Д. Болезни печени. - Москва,1984.