“Несколько лет назад я испытал сильный шок. Как-то поздним вечером я ехал в метро. Посмотрев в темное окно на противоположной стороне прохода, я увидел в нем отражение моего отца. Конечно, это на самом деле было мое собственное отражение, но оно выглядело в точности таким же, каким я запомнил отца”.

“Неужели нет ничего, чем бы я отличался от отца и был самим собой? Ведь моя жизнь была совсем не такой, как у него. Я прекратил поучения. Я решительно отвергал его мировоззрение, презирал его обывательский образ жизни. Но, как выяснилось, все это была лишь поза, которая с годами утратилась, и я остался с теми же чертами характера, которые так яростно отрицал.”

“Мне кажется, что в репертуаре любого человека содержится всего несколько основных чувств, хотя способы их выражения могут быть многочисленными и разнообразными. Самое мощное из этих чувств -- страх: вероятно, впервые человек ощущает его в момент рождения. Любовь, ласка и забота старших помогают ребенку удерживать этот страх в определенных границах. Но если родители предъявляют слишком высокие требования, или если они постоянно недовольны, страх усиливается, нарастает, постепенно овладевая душой ребенка и уродуя ее. Часто это приводит к сознанию своей беспомощности. Каждому доводилось встречать таких людей -- у них испуганные раненные души”.

“Мне, однако, посчастливилось. Человек, оказавшийся настоящим другом, убедил меня обратиться за помощью к психологу. Вред моему характеру уже нанесен и я не могу изменить своего прошлого, но зато у меня есть выбор, о котором я раньше и не подозревал. Теперь я умею распознавать свою злобу и знаю ее причину; я не позволяю злобе овладеть мной. Иногда мне это удается.”

“Хотя много времени было упущено, все же я не опоздал. У моего сына перспективы еще лучше. Он также несет тяжелое семейное наследство, но зато он молод и у него есть отец, который понимает все и готов помочь. Конечно, будет нелегко. Позади годы напряженности в отношениях, годы страха друг перед другом. Все это нам предстоит преодолеть”.

“Время моего отца прошло. Он оставил на мне свой отпечаток, передал мне свою боль и ушел из этого мира. как ни печально это признавать, но я почти не жалею о нем”.

Из размышлений Регейни мы видим, что черты скрытого наследства можно обнаружить даже спустя много лет. Это дает свободу, открывает новые, неизвестные ранее возможности. Анализируя “наследие предков”, мы начинаем понимать, что унаследованный нами метод обуздания нежелательных эмоций -- лишь один из множества возможных. Работая над собой, можно научиться справляться со своим гневом иначе, более эффективно и безболезненно.

Вы не можете вернуться в прошлое и изменить его, но свои пожелания относительно прошлых событий вы можете учесть в своих теперешних поступках и, таким образом, постепенно простить себе и другим совершенные ошибки.

Если вы ненавидите себя из-за прошлых поступков, это потому, что вы не умеете отделить свое сегодняшнее “я” от своих тогдашних действий.

Для большого внутреннего труда требуется честность, терпение и смелость. Но только он может снять с вас тяжелое бремя, возродить цель жизни и вернуть любовь.

Человек, запутавшийся в неразрешимых с виду проблемах, может освободиться только одним способом -- не отождествлять себя с тем, у кого есть эти проблемы, перестать им быть,

Чтобы исцелиться, нужно уметь по-новому взглянуть на смысл того, что было раньше, того, что происходит сейчас, и того, что может случиться в будущем. Когда мы находим этот новый смысл, он до такой степени меняет наше самоощущение, что вслед за этим и наши взаимоотношения с миром становятся совершенно другими.

И тогда мы можем смело сказать, что больше не отождествляем себя с тем, у кого были эти мучительные и неразрешимые проблемы, что “тот человек” устал от своего прежнего отношения к миру и нашел в своей жизни новый смысл, который и позволил ему измениться к лучшему.

Заключение

И в заключении хочу привести краткие заметки врача на данную тему, которые конкретно характеризуют Посттравматическое стрессовое расстройство.

Эпидемиология

Эпидемиологических исследований, посвященных ПТСР, проведено немало. Распространенность зависит от частоты катастроф, военных действий, травматических ситуаций, физического и сексуального насилия.

В мирное время случаи ПТСР в популяции составляют для мужчин 0,5%., для женщин - 1,2%. Результаты одного из последних исследований в Детройте показали, что распространенность его среди населения составила 9,2%., что больше, чем наркомания (5,9%) или депрессия (8,3%).

Частота ПТСР среди ветеранов вьетнамской войны в возрасте до 36 лет составила 19%.; среди камбоджийских беженцев, подвергшихся геноциду - 86%; среди потерпевших землетрясение в Югославии и Ташкенте - 75%, а в Армении - 84%.

После автомобильных аварий встречается в среднем в 10%. случаев.

После тяжелых ожогов этот синдром развивается в 80%. у детей и лишь в 30%. у взрослых. Это объясняется несформированностью механизмов копинга в детском возрасте.

То, что развитие ПТСР после психической травмы развивается не всегда, объясняется длительностью воздействия стресса (вероятность развития синдрома больше при длительной психической травме), а также выраженностью психической травмы (например, при пытках это наблюдается всегда, а при автомобильных катастрофах возникает не так часто).

Клиника

Симптомы ПТСР у человека, подвергшегося воздействию психической травмы, в ряде случаев подавлены и скрыты. На ранней стадии пациент может страдать только длительной бессонницей, у него наблюдается появление депрессии или трудности в общении с людьми, в ряде случаев он может не осознавать сложности своего положения.

Типичные симптомы включают в себя навязчивые переживания, ночные кошмары, чувство отчуждения, эмоциональный уход в себя и потерю интереса к жизни. Отмечаются гиперчувствительность, нервность, бессонница, неспособность сфокусировать свое внимание на длительный период времени.

Те, кто потерял любимого человека или выжил в катастрофе, особенно склонны чувствовать себя виновными в том, что они выжили, а другие погибли. Большинство людей реагируют на большую психическую травму попыткой вытеснить свои впечатления из своего сознания. Об этой травме никогда не говорится и ее можно распознать через симптомы, которые проявляются у пациента.

В ряде случаев воздействие происходит не только на тех, кто выжил в катастрофе или тех, кто потерял любимого человека, но и на спасателей - свидетелей этих событий. Когда спасатели заканчивают свою работу, у них нередко наблюдаются ночные кошмары, беспокойство, нервозность и раздражительность, так как катастрофа как бы повторяется в их сознании.

Симптомы могут обнаруживаться у психологически незрелых людей, у которых постепенно накапливаются стрессы. Даже сцены насилия, катастроф на телевидении могут привести к ПТСР (особенно это касается детей).

Диагноз

Для постановки диагноза требуется соответствие следующих критериев:

1. Кратковременное или длительное пребывание в чрезвычайно угрожающей ситуации, которое вызвало бы почти у каждого чувство глубокого отчаяния;

2. Стойкие непроизвольные и чрезвычайно живые воспоминания (flash-backs) перенесенного, находящие свое отражение и в снах, усиливающиеся при попадании в ситуации, напоминающие стрессовую или связанную с ней;

3. Избегание ситуаций, напоминающих стрессовую или связанных с ней, при отсутствии такого поведения до стресса;

4. Один из нижеследующих двух признаков: частичная или полная амнезия важных аспектов перенесенного стресса или наличие не менее двух из нижеследующих признаков повышенной психической чувствительности и возбудимости, отсутствующих до экспозиции стрессу: а) нарушения засыпания, поверхностный сон; б) раздражительность или вспышки гнева; в) снижение сосредоточения; г) повышенный уровень бодрствования; д) повышенная боязливость;

5. За редким исключением соответствие критериям 2-4 наступает в пределах 6 месяцев после экспозиции стрессу или по окончании его действия.

Диагностические критерии ПТСР, отраженные в DSM-IY модифицированы применительно к детям. Ответ на стресс у детей может выражаться в дезорганизованном и возбужденном поведении. Дети могут видеть страшные сны без узнавания содержания. Спектр посттравматических симптомов включает не только поведенческие, когнитивные и физиологические нарушения. Часто наблюдаются множественные соматические жалобы.

За рубежом для постановки диагноза у детей и подростков используется индекс шкалы ПТСР. В зависимости от количества набранных баллов можно выявить степень тяжести заболевания. Анкета состоит из 16 вопросов:

1). Наличие события, которое послужило экстремальным стрессором;

2). Расстраиваешься ли, когда вспоминаешь, думаешь об этом событии?

3). Имеется ли страх возврата события?

4). Часто ли испытываешь страх, когда думаешь об этом событии?

5). Избегаешь ли воспоминаний о событии?

6). Легко ли становишься нервным, возбужденным?

7). Желаешь ли избежать чувств, эмоций?

8). Имеются ли навязчивые мысли?

9). Бывают ли тяжелые, плохие сны?

10). Имеется ли нарушение сна?

11). Наблюдаются ли навязчивые (преследующие) воображения, видения и звуки?

12). Имеется ли потеря интереса к деятельности?

13). Трудно ли сконцентрировать внимание?

14). Наблюдается ли чувство отчужденности (никого не хочется видеть)?

15). Влияют ли мысли о событии на учебу?

16). Имеется ли чувство вины?

При наличии 7-9 баллов - легкая степень заболевания, 10-11 - средняя степень, 12 и более - тяжелая степень. Для постановки диагноза посттравматического стрессового расстройства требуется, чтобы продолжительность симптомов была не менее одного месяца.

ПТСР может быть острым, хроническим и отсроченным. Хроническим синдром ПТСР считается, когда симптомы сохраняются более чем 6 месяцев, отсроченным - когда симптомы не появляются по крайней мере 6 месяцев.

При хроническом и отсроченном синдроме ПТСР из-за большого промежутка времени между травмой и появлением симптомов связь между ними часто скрыта. Симптомы нарастают в течение длительного времени, и состояние часто трудно поддается лечению.

Лечение

Следует отметить важность незамедлительного лечения ПТСР. Выздоровление является длительным процессом, прогресс имеет постепенный характер. Больной должен знать об этом. Не стоит надеяться на выздоровление за короткий промежуток времени. Лечебное вмешательство, по возможности вскоре после травмы, позволяет предотвратить хронизацию ПТСР.

Лечение синдрома еще полностью не разработано. В настоящее время подготавливаются различные лечебные программы, которые в дальнейшем должны пройти оценку эффективности.

Программа лечения и реабилитации должна строиться в зависимости от стадии: например, при острой показана гипнотерапия, а при хронической - метафоры для проработки травматического материала. Целью гипнотерапии является освобождение "бессознательного" от травматического события, так как гипноз обладает парадоксальной возможностью контроля за травматической "памятью", которая ассоциируется с аффектом.

С помощью метафор врач достигает легкого "обучения" больного, проникая внутрь бессознательного конфликта больного. Главнейшее требование, предъявляемое к метафоре в отношении ее эффективности, - соответствие модели мира больного его психической травме, создание альтернативный выхода из сложившейся ситуации.

При хронической стадии ПТСР психическую травму - "событие" можно попытаться устранить, используя методику уменьшения повышенной чувствительности с помощью движения глаз (eye movement desensitization). По данным Shapiro, с помощью этой методики можно уменьшить напряженность, прекратить навязчивые мысли (flash-backs) и устранить нарушение сна.

Частые повторные угнетающие мысли, связанные со стрессовым событием, можно устранить с помощью методик "фосфена" и "аудена". Они применяются непосредственно во время зрительного или звукового воспроизведения больным ситуации стрессового состояния.

В психотерапевтической работе с больным ПТСР встречаются случаи, когда состояние неуверенности в результатах своей деятельности создается за счет мысленного повторения одного слова или предложения, тематически связанного с конкретной психотравмирующей ситуацией. Возвращаясь к стрессовому событию, больной не может избавиться от тех слов, которые ему показались эмоционально значимыми и он вспоминает слова, которые хотелось бы сказать в тот момент, но которые не были сказаны.

В таких случаях проводится не только радикальное переформирование содержания, но и на уровне структуры языка (речь, письмо) такие изменения, которые перестают расцениваться как психотравмирующие. Методика основана на знании и теории работы с больными афазией.

Методика "флудинг" основывается на обучении больного напрямую противостоять пугающим ситуациям б, все люди, перенесшие войну, репрессии, пытки, физическое и сексуальное насилие, нуждаются в активной психотерапевтической помощи, даже если они не предъявляют жалоб на свое состояние.

Список использованной литературы