Система менеджмента качества была сертифицирована независимым международным органом по сертификации.

Рис. 9. Блок-схема процесса "Порядок организации медицинской помощи пациентам с болями в спине"

В пятой главе представлены результаты анализа эффективности внедренной системы менеджмента качества Новосибирского НИИТО и описан механизм ее постоянного улучшения. Анализ результативности системы менеджмента качества проводился на основе результатов оценки ключевых процессов, качества медицинской помощи и удовлетворенности потребителей. Оценка ключевых процессов проводилась ежегодно в соответствии с разработанной нами методической инструкцией. Результаты оценки процессов представлялись в виде диаграмм, построенных с использованием интегральных значений показателей по группам характеристик, что позволило нам проследить результаты в динамике. На рис.10, 11 представлены примеры диаграмм, построенных по результатам оценки процессов приема и госпитализации пациентов и оказания медицинской помощи в травматолого-ортопедическом отделении.

Рис.10. Оценка процесса приема и госпитализации пациентов

		Максимально возможные значения
		Реальный процесс при оценке в 2004г.
		Реальный процесс при оценке в 2005г.
		Реальный процесс при оценке в 2006г.

Рис.11. Оценка процесса оказания медицинской помощи в травматолого-ортопедическом отделении

		Максимально возможные значения
		Реальный процесс при оценке в 2004г.
		Реальный процесс при оценке в 2005г.
		Реальный процесс при оценке в 2006г.

Как видно из рис.10, достигнут значительный рост показателей процесса приема и госпитализации пациентов. Значения показателей процесса оказания медицинской помощи в травматолого-ортопедическом отделении, при последней их оценке (2006г), приближаются к максимально возможным значениям (рис.11).

Данные, полученные по результатам ежегодной экспертной оценки процессов, предоставлялись руководству института. С целью определения причин низких показателей, проблемные области подвергались анализу с использованием дополнительных методов (оценка процессов по отдельным характеристикам, проведение внеплановых аудитов, оценка адекватности документации и т.д.).

В результате такого анализа, определялись области для коррекции и улучшения, планировались и внедрялись необходимые мероприятия по совершенствованию процессов и системы в целом, эффективность которых определялась при следующей оценке процессов. В табл.2 приведены примеры корректирующих и предупреждающих действий, проведенных по результатам первичной оценки процессов.

В результате проведенных мероприятий отмечена положительная динамика по всем ключевым процессам системы за трехлетний период.

Наиболее высокие оценки получили процессы оказания медицинской помощи в травматолого-ортопедическом отделении - 88% от максимально возможной оценки, нейрохирургическом отделении спинномозговой травмы - 89%, процесс обеспечения лучевыми исследованиями - 94%, а также процесс обеспечения клинико-биохимическими исследованиями - 88% от максимально возможной оценки.

Высокие показатели по всем группам характеристик отмечены при оценке процессов обеспечения питанием (суммарная относительная оценка процесса увеличилась с 49% в 2004 году до 87% в 2006году) и лекарственными средствами и предметами медицинского назначения (суммарная относительная оценка процесса увеличилась с 57% в 2004 году до 79% в 2006году).

Такой динамики удалось достигнуть в результате внедрения процессов аутсорсинга (при выполнении которых привлекаются внешние стороны) и реконструкции (реинжиниринга) процессов обеспечения питанием и лекарственными средствами.

Оценка результативности деятельности подразделений института проводилась нами один раз в полугодие с использованием коэффициента результативности, при расчете которого использовались основные показатели деятельности клинических отделений (количество пролеченных больных, хирургическая и операционная активность, среднее количество предоперационных койко-дней, летальность, количество осложнений и др.).

Таблица 2

Примеры мероприятий, проведенных по результатам оценки процессов, и их результат

Проблемные области (по результатам экспертной оценки процессов)	Выявленные несоответствия (по результатам углубленного анализа)	Корректирующие/ предупреждающие действия	Результаты оценки процессов в динамике (в % от макс. оценки)
Качество входных данных	Несоответствие входных данных требованиям для всех лабораторно-диагностических подразделений: в направлении отсутствует область исследования, предварительный диагноз, сроки проведения исследования	разработать и внедрить форму направления на диагностические исследования для электронной истории болезни и амбулаторной карты. провести обучение персонала.	2004г. - от 36 до 70 по различным подразделениям 2006г. - от 70 до 94 по различным подразделениям
Временные характеристики процесса	Несоответствие временных параметров процесса оказания медицинской помощи, особенно в части планирования и подготовки этапа хирургического лечения. Увеличение количества предоперационных к/дней.	увеличить количество операционных дней в неделю до 5 дней, обеспечить начало операций с 8.45 час.; проводить корректировку операционных планов до 15.00 предшествующего дня; осуществлять перевязку операционных больных в субботу до 12.00 персоналом бригады по оказанию неотложной помощи; организовать на догоспитальном этапе осмотр плановых больных врачом анестезиологом	2004г. - от 47 до 53 по различным отделениям 2006г. - от 70 до 87 по различным отделениям
	Несоответствие временных параметров процесса приема и госпитализации пациентов требованиям стандарта института	создать отдел госпитализации для подготовки и согласования необходимой для плановой госпитализации документации, провести обучение персонала применению разработанного алгоритма этапа подготовки к госпитализации	2004г. - 46 2006г. - 71
	Потребности в консервативном лечении патологии позвоночника превышают возможности института. Существующий штат консультативной поликлиники не справляется с объемом работ. Нерационально составлен график приемов специалистов.	создать единый амбулаторно-поликлинический и стационар-замещающий центр; реорганизовать процесс оказания консультативной помощи пациентам с выделением необходимых ресурсов; увеличить количество коек дневного стационара за счет перераспределения коечного фонда	В целом по процессу 2004г. - 51 2006г. - 77
Характеристики процесса оказания медицинской помощи в отделении позвоночно-спинномозговой травмы	Низкие показатели результативности деятельности подразделения. Несоответствия по следующим элементам процесса: планирование процесса, временные параметры, обеспечение процесса кадровыми ресурсами	-объединить ортопедическое отделение и нейрохирургическое отделение позвоночно-спинномозговой травмы в нейрохирургическое отделение спинномозговой травмы	2004г. - 53 2006г. - 89 (по объединенному отделению)

По результатам оценки за трехлетний период получена положительная динамика по всем структурным подразделениям и в целом по институту (Рис.12).

Рис.12. Показатели результативности деятельности ННИИТО в области оказания медицинской помощи в 2004-2006 гг.

На рис.13 представлена динамика показателей результативности клинических отделений ННИИТО. При положительной динамике по всем отделениям, наиболее высокий показатель в 2006г. получен при расчете коэффициента результативности дневного стационара (1,0), что объясняется практически полной реорганизацией дневного стационара и процесса оказания консервативной помощи пациентам с болями в спине.

Рис.13. Показатели результативности деятельности клинических отделений ННИИТО в 2004-2006 гг.

Среди хирургических отделений наиболее высокие коэффициенты были получены при оценке деятельности травматолого-ортопедического отделения - 0,98 и нейрохирургического отделения спинномозговой травмы (СМТ) - 0,97.

В работе представлены результаты мониторинга удовлетворенности пациентов, полученные при анонимном анкетировании с 2004 по 2006год. Положительная динамика отмечается по всем показателям удовлетворенности пациентов (рис.14).

Рис. 14. Показатели удовлетворенности пациентов услугами ННИИТО в динамике

Готовность рекомендовать услуги ННИИТО в 2006г. выразили 89,0% пациентов (при стартовой оценке в 2004г. - 55,2%). Уровень удовлетворенности организацией медицинской помощи в стационаре за 2006г. составил 93,8% (в 2004г. - 65,0%). Уровень удовлетворенности консультативным приемом повысился с 54,2% до 80,1%, диагностическими услугами института - с 64,0% до 83,6%, питанием - с 53,1% до 85,9%. Повышение удовлетворенности потребителей мы связываем, прежде всего, с применением основного принципа менеджмента качества - ориентации на потребителя. В результате постоянного мониторинга требований потребителей получена возможность учитывать мнения потребителей при планировании процессов, в то же время результаты мониторинга удовлетворенности потребителей позволили своевременно выявлять проблемные области и вносить необходимые изменения в процессы.

С целью оценки адекватности и результативности системы менеджмента качества, а также определения областей возможного улучшения использовались результаты внутренних аудитов (проверок), проводимых в соответствии с разработанной нами процедурой. Аудиты проводились два раза в год в соответствии с ежегодными планами внутренних аудитов, утвержденными директором института. При осуществлении организационных изменений, возникновении несоответствий в системе менеджмента качества и ее процессах, низких показателях деятельности подразделений института проводились дополнительные (внеплановые) аудиты. В область аудита входили 27 структурных подразделений института, участвующих в процессе оказания медицинской помощи. Критериями аудита являлись требования документации системы менеджмента качества внутреннего и внешнего происхождения. В работе представлен детальный анализ результатов проводимых аудитов с характеристикой выявленных несоответствий.

На рис.15 представлены обобщенные результаты внутренних аудитов в подразделениях ННИИТО за трехлетний период (2004 - 2006гг.), в том числе общее количество зарегистрированных несоответствий и корректирующих действий, проведенных с целью устранения причин возникших несоответствий.

Рис.15. Результаты внутренних аудитов, проводимых в ННИИТО.

Данные анализа включались в отчет по результатам аудита, представлялись руководству института и использовались при разработке планов корректирующих и предупреждающих действий. Как видно из рис.15, количество выявленных несоответствий уменьшилось с 277 в 2004г. до 59 в 2006г., причем в 2004 году было устранено 65% причин возникших несоответствий, а в 2006г. - 76%. Применение методики проведения внутренних аудитов позволило значительно сократить количество несоответствий в процессах, что в свою очередь оказало положительное влияние на результативность процессов и системы в целом.

Экспертиза медицинских карт стационарных больных проводилась в соответствии с разработанной методической инструкцией. Анализ результатов экспертизы проводился ежемесячно с использованием коэффициента несоответствий, рассчитываемого с учетом степени выявленных несоответствий, с предоставлением данных администрации института и информированием заведующих подразделениями.

За трехлетний период наблюдалась положительная динамика по всем отделениям и в целом по институту, как по общему количеству несоответствий, так и по количеству критических и значительных несоответствий. Динамика несоответствий, выявленных по результатам экспертизы, представлена на рис.16.

Рис.16. Динамика несоответствий, выявленных в ННИИТО по результатам экспертизы медицинских карт стационарных больных

Значение коэффициента несоответствий снизилось с 2,4 в 1 полугодии 2004 г. до 0,05 во 2 полугодии 2006 г. При этом, в июне 2006 года наблюдалось увеличение количества несоответствий в среднем по институту, по сравнению с предыдущим периодом, связанное с введением в этот период актуализированной формы карты экспертизы с расширением параметров оценки, более стабильное снижение количества несоответствий отмечалось с июля 2006 г. Положительная динамика достигалась в результате применения ряда корректирующих действий, в том числе разработки и внедрения регламента ведения медицинской карты стационарных больных, внедрения электронной истории болезни, регламентов процессов и стандартов медицинской помощи, а также учета результатов экспертизы в разработанной системе мотивации персонала.

Информация, полученная в результате измерения процессов системы и показателей качества медицинской помощи, регистрируется владельцами процессов, контролируется внутренними аудиторами и представляется руководству института в качестве входных данных для анализа. Порядок проведения такого анализа определен нами в Руководстве по качеству и методической инструкции "Анализ системы менеджмента качества". На основе анализа информации руководством принимаются управленческие решения, осуществляется деятельность по совершенствованию системы менеджмента качества, которая заключается в коррекции (если выявлены несоответствия), корректирующих действиях (для предотвращения повторного несоответствия), предупреждающих действиях (для предотвращения потенциальных несоответствий) и действиях, направленных на улучшение показателей процесса, эффективность которых определяется при следующей оценке процессов.

Источники данных для составления планов корректирующих и предупреждающих действий, порядок их выполнения и критерии оценки результативности и эффективности предпринятых действий определяются разработанными документированными процедурами "Корректирующие действия" и "Предупреждающие действия", внедренными в практику работы института.

В заключении обобщены основные положения диссертации и полученные результаты, представлены выводы и рекомендации, вытекающие из результатов исследования.

Положительные результаты внедрения и функционирования системы менеджмента качества Новосибирского НИИТО подтверждаются повышением удовлетворенности потребителей; результативности и эффективности деятельности подразделений института; увеличением заинтересованности персонала в качестве работы, улучшением основных показателей деятельности института (увеличением количества пролеченных больных (рис. 17), ростом операционной и хирургической активности, увеличением объемов финансирования).

Рис.17. Количество пролеченных в ННИИТО больных в динамике

Адаптированная к специфике производства медицинских услуг и апробированная на базе ННИИТО модель СМК может стать основой для построения эффективных систем менеджмента качества медицинских организаций как травматолого-ортопедического профиля, так и любой другой специализации. При этом система менеджмента качества рассматривается нами не как подсистема (пусть даже очень большая и важная), а как вся система управления медицинской организацией, функционирование которой нацелено на повышение качества создаваемой медицинской услуги, всех процессов и многообразной деятельности медицинской организации.

Создание СМК не является одномоментным действием, а представляет собой процесс, зависящий от стартового состояния действующей в медицинской организации системы управления. На рис.18. представлен рекомендуемый нами полный цикл реализации проекта внедрения СМК медицинской организации, на каждом этапе которого критерием адекватности и результативности создаваемой системы должен служить положительный результат.

Рис. 18. Алгоритм внедрения системы менеджмента качества медицинской организации

В настоящее время институт располагает квалифицированными кадрами - аккредитованными экспертами по сертификации систем менеджмента, что позволяет нам профессионально заниматься вопросами дальнейшего совершенствования системы менеджмента качества ННИИТО. Кроме того, наличие опыта работы в области построения и совершенствования СМК медицинских организаций позволил нам создать Службу управления качеством (рис. 19), состоящую из 3 направлений:

? Отдел качества - функцией которого является работа по поддержанию системы менеджмента качества ННИИТО в рабочем состоянии и её совершенствование.

? Консалтинговая организация, оказывающая консультативно-методическую и практическую помощь медицинским организациям в создании систем менеджмента. Задачей этой организации является также консультативно-методическая поддержка совершенствования СМК ННИИТО.

? Орган по сертификации систем качества, аккредитованный Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии на право проведения сертификации систем менеджмента качества на соответствие требованиям ГОСТ Р ИСО 9001-2001 (ISO 9001: 2000) и специализирующийся на сертификации систем качества медицинских организаций и предприятий медицинской промышленности.

Рис. 19. Структура службы управления качеством

Деятельность созданной службы способствует повышению информированности руководителей и персонала медицинских организаций о принципах и результатах построения системы менеджмента качества, формированию мотивации к ее внедрению и повышению эффективности деятельности по разработке и внедрению СМК.

Так, в результате работы службы качества, разработаны и подготовлены к сертификации системы менеджмента качества ряда медицинских организаций различных форм собственности (в том числе, ФГУ "Сибирский окружной медицинский центр" (г. Новосибирск), ФГЛПУ “Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров” (г. Ленинск-Кузнецкий), МУЗ "Городская больница №1" (г. Барнаул), ЗАО "Медицинский центр "Авиценна" (г. Новосибирск), ООО "Лабораторная диагностика" (г. Новосибирск) и др.), в настоящее время, ряд медицинских организаций успешно прошли сертификацию, при этом полный цикл внедрения СМК (от обучения персонала до сертификации организации) проведен за период от 6 до 12 месяцев в зависимости от количества и сложности процессов, а также существовавшей практики управления организацией.

Выводы

1. Разработанная методика социально-гигиенического исследования, включающая процедуры и методы проведения внутренних аудитов, оценки удовлетворенности потребителей, оценки процессов и результативности деятельности структурных подразделений медицинской организации позволила оценить результативность существовавшей системы управления деятельностью медицинской организации, выявить проблемные области и направления для совершенствования.

2. Существовавшая система управления деятельностью медицинской организации, не ориентированная на управление качеством, неэффективна и требует коренной перестройки, что подтверждается результатами проведенного исследования, в том числе: низкими показателями удовлетворенности пациентов (от 53,1% до 65,0% по различным критериям); низкой оценкой персоналом эффективности работы подразделений (2,9 балла по пятибалльной шкале); низкими показателями результативности технологических процессов (от 49,0% до 63,0% по различным процессам); несоответствиями, выявленными в результате диагностического аудита (отсутствием сформулированных целей в области качества и конкретных планов по их достижению, установленных регламентов процессов, четкого распределения ответственности персонала, отсутствием управления процессами, связанными с потребителями, процессами сбора, анализа данных и постоянного улучшения).

3. Повышение результативности технологических процессов системы менеджмента качества достигается постоянно реализуемыми процедурами планирования, обеспечения, управления и улучшения качества в рамках каждого процесса, а также применением методов бизнес-моделирования и реинжиниринга процессов, позволяющими устанавливать порядок осуществления деятельности и контролировать выполнение работ, основываясь на процессах, с целью своевременного внедрения необходимых усовершенствований.

4. Модель системы менеджмента качества медицинской организации, построенная с учетом адаптированных к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи принципов всеобщего управления качеством, представляет собой совокупность взаимодействующих процессов: ключевых процессов создания медицинской услуги, определяющих миссию организации и ориентированных на потребителя; процессов, обеспечивающих эту деятельность, а также процессов управления. Управление системой таких процессов позволяет непрерывно повышать качество медицинской помощи и удовлетворенность потребителей при эффективном использовании имеющихся кадровых, материально-технических и финансовых ресурсов.

5. Результативность внедренной системы менеджмента качества подтверждается повышением удовлетворенности потребителей до 80,1% ? 93,8% по различным критериям, повышением показателей результативности ключевых процессов до 77,0% ? 94,0% по различным процессам; повышением результативности деятельности структурных подразделений, участвующих в процессе оказания медицинской помощи (повышением значения коэффициента результативности с 0,69 до 0,93), а также снижением количества несоответствий, выявленных по результатам внутренних аудитов, с 277 до 58.

6. Основой механизма повышения результативности разработанной и внедренной системы менеджмента качества является применение цикла постоянного улучшения, основанного на внедрении процессов сбора и анализа данных, планировании и реализации корректирующих и предупреждающих действий с последующей оценкой их результативности и планированием мероприятий по совершенствованию ключевых и вспомогательных процессов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Разработанная модель системы менеджмента качества, основанная на адаптированных к медицинской деятельности базовых принципах всеобщего управления качеством, может применяться медицинскими организациями различных организационно-правовых форм с целью обеспечения качества медицинской помощи и повышения эффективности деятельности.

Разработанная система менеджмента качества может применяться в федеральных учреждениях здравоохранения травматолого-ортопедического и нейрохирургического профиля, а также другой специализации, в научно-исследовательских учреждениях и крупных муниципальных учреждениях здравоохранения.

При внедрении системы менеджмента качества рекомендуется выполнение следующих этапов:

проведение диагностического аудита существующей системы управления деятельностью медицинской организацией с целью определения направлений для совершенствования,

обучение внутренних аудиторов организации, ознакомление персонала организации с основными принципами и методами разработки и внедрения СМК;

планирование внедрения системы менеджмента качества;

разработка документации системы, в том числе описание основных технологических процессов;

внедрение и анализ функционирования системы менеджмента качества с оценкой результатов и планированием необходимых корректирующих действий;

сертификация системы менеджмента качества медицинской организации с целью подтверждения независимым сертификационным органом результативности внедренной системы;

поддержание системы в актуальном состоянии и ее совершенствование.

Разработанная методика анализа эффективности системы менеджмента качества может применяться как медицинскими организациями, так и предприятиями медицинской промышленности. Анализ рекомендуется проводить с установленной периодичностью, с включением в качестве входных данных результатов оценки удовлетворенности потребителей, эффективности технологических процессов, соответствия оказанной медицинской услуги установленным требованиям, результатов внутренних аудитов, показателей результативности корректирующих действий, предпринятых по результатам предыдущего анализа. Результаты анализа должны содержать следующие разделы: оценку степени достижения целей в области качества, оценку необходимости проведения корректирующих и предупреждающих действий, анализ потребности в ресурсах, аспекты кадровой политики и подготовки кадров. Результаты анализа используются в качестве входов к процессам улучшения.

С целью планирования, создания и внедрения системы менеджмента качества в медицинских организациях рекомендуется создать службу управления качеством, в функции которой входит: разработка и актуализация документации системы, в том числе описание технологических процессов совместно с владельцами процессов, организация сбора данных и проведение анализа эффективности процессов и системы менеджмента качества, планирование и проведение внутренних аудитов, подготовка проектов планов корректирующих и предупреждающих действий, оценка результативности проведенных мероприятий.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Фомичев Н.Г. Методика ретроспективного анализа качества медицинской помощи больным с патологией позвоночника / Н.Г. Фомичев, Ю.Г. Трегубов, И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой, И.В. Сокольцева // Методические рекомендации. ? Новосибирск, 1997. ? 17с.

2. Садовой М.А. Система менеджмента качества на основе принципов ИСО 9000 в медицинском научно-исследовательском учреждении / М.А. Садовой, Ю.И. Бедорева, И.А. Соболева, В.Ю. Самарина // Качество и полезность в экономической теории и практике. ? Материалы международной научно-практической конференции. ? Новосибирск, 2004. ? С.11-17.

3. Бедорева И.Ю. Система управления качеством специализированной медицинской помощи пациентам с травмой позвоночника на основе принципов ИСО серии 9000/И.Ю. Бедорева, Н.Г. Фомичев, М.А. Садовой, В.Ю. Самарина // Хирургия позвоночника. ? 2004. ? № 3. ? С.89-96.

4. Бедорева И.Ю. Применение принципов международного стандарта ИСО 9001 при создании системы управления качеством ортопедотравматологической помощи / И.Ю. Бедорева, Н.Г. Фомичев, М.А. Садовой, В.Ю. Самарина // Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование. ? Материалы первого съезда травматологов-ортопедов Уральского Федерального округа. ? Екатеринбург, 2005. ? С.31-32.

5. Бедорева И.Ю. Методологические подходы к обеспечению качества медицинской помощи на основе принципов международных стандартов ИСО серии 9000/И.Ю. Бедорева, Н.Г. Фомичев, М.А. Садовой, В.Ю. Самарина // Проблемы управления здравоохранением. ? 2005. ? № 1. ? С.21-26.

6. Фомичев Н.Г. Опыт разработки системы менеджмента качества в специализированном лечебном учреждении / Н.Г. Фомичев, М.А. Садовой, И.Ю. Бедорева, В.Ю. Самарина // Хирургия позвоночника. ? 2005. ? № 2. ? С.84-88.

7. Бедорева И.Ю. Создание системы управления качеством травматолого-ортопедической помощи на основе принципов международных стандартов ИСО серии 9000/И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой, Т.Н. Садовая, В.Ю. Самарина // Материалы всероссийской научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов. ? Саратов, 2005. ? С.11-14.

8. Бедорева И.Ю. Управление качеством лучевой диагностики в соответствии с требованиями международного стандарта ИСО 9001 версии 2000г. / И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой, А.В. Стрыгин, В.Ю. Самарина // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы. Материалы всероссийской научно-практической конференции. ? Барнаул, ? 2005. ? С.6-8.

9. Бедорева И.Ю. Обеспечение качества медицинской помощи на основе международных стандартов ИСО серии 9000/И.Ю. Бедорева, Г.Н. Фомичев, М.А. Садовой, В.Ю. Самарина // ГлавВрач. ? 2005г. ? № 12. - С.36-41.

10. Бедорева И.Ю. Применение принципов международных стандартов ИСО серии 9000 при создании системы менеджмента качества в учреждениях здравоохранения / И.Ю. Бедорева, Г. Н, Фомичев, М.А. Садовой, В.Ю. Самарина, Н.В. Шайдурова // Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения. Материалы I международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию Новосибирской государственной медицинской академии и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения. - Новосибирск, 2005 г. - II том. - С.36-41.

11. Бедорева И.Ю. Роль принципов всеобщего менеджмента качества в управлении федеральным учреждением здравоохранения / И.Ю. Бедорева, Н.Г. Фомичев, М.А. Садовой, В.Ю. Самарина // Хирургия позвоночника. - 2006. - № 4. - С.75-83.

12. Бедорева И.Ю. Подходы к сертификации систем менеджмента качества учреждений здравоохранения / И.Ю. Бедорева, Н.Г. Фомичев, М.А. Садовой, В.Ю. Самарина // Материалы Всероссийской научно-практической конференции "Система менеджмента качества на службе здравоохранения". - Курган, 2007. - С.13-14.

13. Бедорева И.Ю. Документация системы менеджмента качества Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии / И.Ю. Бедорева, В.В. Рерих, А.В. Стрыгин, В.Ю. Самарина // Хирургия позвоночника. - 2007. - № 1. - С.81-86.

14. Бедорева И.Ю. Функционирование и совершенствование системы менеджмента качества в федеральном учреждении здравоохранения / И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой // Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи. Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. - Новосибирск, 2007. - С. 19-21.

15. Бедорева И.Ю. Аудиты системы менеджмента качества - новый инструмент управления в лечебно-профилактическом учреждении / И.Ю. Бедорева, А.В. Бредихин, А.Ю. Турбина // Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи. Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. - Новосибирск, 2007. - С.17-19.

16. Бедорева И.Ю. Проблемы документационного обеспечения в системе управления качеством травматолого-ортопедической помощи / И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой, Т.А. Бредихина, А.В. Бредихин // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе. Материалы международной научно-практической конференции, г. Алматы // Травматология и ортопедия ? Астана, 2007. ? № 2 (12) ? С.11-14.

17. Садовой М.А. Использование информационных технологий в улучшении качества работы клинико-биохимической лаборатории / М.А. Садовой, Н.А. Шайдурова, И.Ю. Бедорева // Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи. Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. - Новосибирск, 2007. - С.61-63.

18. Садовой М.А. Систем менеджмента качества в обеспечении лечебно-диагностического процесса трансплантатами / М.А. Садовой, И.А. Кирилова, В.Т. Подорожная, И.Ю. Бедорева // Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи. Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. - Новосибирск, 2007. - С.60-61.

19. Садовой М.А. Система менеджмента качества в учреждении здравоохранения / М.А. Садовой, И.Ю. Бедорева - Новосибирск, 2007. - 320с.

20. Бедорева И.Ю. Создание эффективного механизма управления учреждением здравоохранения на основе системы менеджмента качества / И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой // Материалы 9-й Межрегиональной научно-практической конференции по качеству, посвященной Всемирному дню качества и Европейской неделе качества. - Иркутск, 2007. - С.66-78.

21. Бедорева И.Ю. Применение процессного подхода в системе управления качеством медицинской помощи / И. Ю, Бедорева, Т.Н. Садовая, А.В. Стрыгин, Т.А. Стрыгина // Хирургия позвоночника. - 2007. - № 4. - С.62-72.

22. Стрыгин А.В. Вопросы планирования и финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи / А.В. Стрыгин, М.А. Садовой, И.Ю. Бедорева, Ю.В. Балабанова, М.В. Гусев, Е.Г. Сивина, Н.Н. Плотникова // Хирургия позвоночника. - 2007. - № 4. - С.80-86.

23. Садовой М.А. Внедрение новых форм управления учреждением здравоохранения на основе системы менеджмента качества / М.А. Садовой, И.Ю. Бедорева // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. - 2007. - № 2. - С.50-51.

24. Садовой М.А. Применение идеологии международных стандартов ИСО серии 9000 в создании системы управления качеством медицинской помощи / М.А. Садовой, И.Ю. Бедорева // Медицинское право. - 2008 - № 1. - С.34-35.

25. Павлов В.В. Модель мониторинга инфекционных осложнений и антибиотикопрофилактики в центре патологии позвоночника и суставов / В.В. Павлов, М.А. Садовой, В.М. Прохоренко, И.Ю. Бедорева, Н.В. Петрова // Хирургия позвоночника. - 2008. - № 1. - С.74-79.

26. Бедорева И.Ю. Управление качеством вертебрологической помощи / И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой, А.В. Стрыгин, П.С. Добров // Материалы II международной научно-практической конференции молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам, посвященной 20-летию Центра патологии позвоночника. - Новосибирск, 2008. - С.24-25.

27. Бедорева И.Ю. Внутренний аудит - инструмент управления процессом оказания специализированной медицинской помощи // Хирургия позвоночника. - 2008. - № 2. - С.80-87.

28. Бедорева И.Ю. Внедрение системы управления качеством травматолого-ортопедической помощи / И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой, А.В. Стрыгин, Т.Н. Садовая, П.С. Добров // Травматология и ортопедия России. - 2008г. - № 2. - С.91-98.

29. Бедорева И.Ю. Управление качеством специализированной медицинской помощи / И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой, А.В. Стрыгин, П.С. Добров // Сборник тезисов №39 научно-практической конференции "Состояние и пути совершенствования специализированной медицинской помощи в стационарных лечебно-профилактических учреждениях". - Санкт-Петербург, 2008. - С. 19-21.

30. Фомичев Н.Г. Система менеджмента качества травматолого-ортопедической помощи в соответствии с требованиями международного стандарта ИСО 9001: 2000/Н.Г. Фомичев, М.А. Садовой, И.Ю. Бедорева, В.Ю. Самарина // Анналы травматологии и ортопедии. - 2008. - № 1. - С.42-47.

31. Бедорева И.Ю. Результаты внедрения системы менеджмента качества в федеральном учреждении здравоохранения / И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой, А.В. Стрыгин, Т.Н. Садовая, П.С. Добров // Бюллетень СО РАМН. - 2008. - № 4 (32) - С.91-99.

32. И.А. Кирилова. Система менеджмента качества в обеспечении трансплантатами лечебно-диагностического процесса / И.А. Кирилова, В.Т. Подорожная, М.А. Садовой, И.Ю. Бедорева // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2008. - №4. - С.101-107.

33. Бедорева И.Ю. Внедрение новых форм управления в федеральном учреждении здравоохранения травматолого-ортопедического профиля / И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой // Материалы Всероссийской научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине". - Ленинск-Кузнецкий, 2008. - С.10-11.

34. Бедорева И.Ю. Управление процессами системы менеджмента качества медицинской организации // Материалы Всероссийской научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине". - Ленинск-Кузнецкий, 2008. - С.6-7.

35. Бедорева И.Ю. Применение методики внутренних аудитов в медицинской организации // Материалы Всероссийской научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине". - Ленинск-Кузнецкий, 2008. - С.7-8.

36. Бедорева И.Ю. Документация системы менеджмента качества медицинской организации // Материалы Всероссийской научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине". - Ленинск-Кузнецкий, 2008. - С.8-9.

37. Бедорева И.Ю. Создание эффективного механизма управления учреждением здравоохранения на основе системы менеджмента качества / И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой, А.В. Стрыгин, Т.Н. Садовая, П.С. Добров // Проблемы управления здравоохранением. - 2008. - №.5 - С.26-32.

38. Бедорева И.Ю. Внедрение системы управления качеством медицинской помощи в федеральном учреждении здравоохранения / И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой М.А., В.А. Пелеганчук, А.В. Стрыгин, П.С. Добров // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - № 5. - С.10-13.

39. Садовой М.А. Опыт внедрения новых форм управления в федеральном учреждении здравоохранения травматолого-ортопедического профиля / М.А. Садовой, И.Ю. Бедорева, А.В. Стрыгин, П.С. Добров, Т.Н. Садовая // Проблемы управления здравоохранением. - 2008. - № 6 - С.60-64.

Список сокращений

ДП - документированная процедура

КД - корректирующие действия

ННИИТО - Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии

ПД - предупреждающее действие

ПСМТ - позвоночно-спинномозговая травма

СМК - система менеджмента качества

СМП - стандарт медицинской помощи

СМТ - спинномозговая травма

СП - структурное подразделение

Размещено на Allbest.ru