Научное обоснование концептуально-организационных подходов к управлению сестринским делом на уровне региона

средний

низший

Уровень профессиональной подготовки

4,2

4,1

4,7

Выполнение врачебных назначений и мероприятий

3,9

4,1

4,0

Проведение профилактических мероприятий

3,7

3,8

3,9

Соблюдение требований инфекционного контроля

4,4

4,4

3,4

Соблюдение фармацевтического порядка

4,4

4,5

3,5

Документоведение

4,1

4,5

3,4

Соблюдение правил этики и деонтологии

4,0

4,6

3,9

Соблюдение правил внутреннего трудового распорядка

4,5

4,7

3,8

Интегральный показатель качества сестринской помощи

33,2

34,7

30,6

В таблице показано что, наиболее высокий интегральный показатель качества отмечен по результатам оценки сестринского труда старшими медицинскими сестрами, меньший - по результатам экспертизы главной медицинской сестрой. Наиболее критичными оказались медицинские сестры. Но, несмотря на это, среди полученных результатов обращает на себя внимание оценка медицинской сестрой уровня своих профессиональных знаний, которая превышает показатели оценок медицинских сестер высшего и среднего уровня руководства. Расхождение субъективных и объективных оценок профессиональной компетентности обосновывает необходимость дальнейшей работы по совершенствованию системы последипломной подготовки специалистов сестринского дела и разработке механизмов экспертизы качества сестринской помощи.

Для формирования целостного взгляда воздействия обучения на становление специалиста была проведена оценка качества жизни обученных медицинских сестер с использованием русскоязычного аналога международного опросника SF - 36 (табл.5)

Таблица 5 Сравнительная характеристика качества жизни медицинских сестер педиатрического профиля

Шкала качества жизни	Слушатели «школы»	Сестры больницы
Общее состояние здоровья	62,0 ± 2,3	60,0 ± 1,5
Физическое функционирование	82,1 ± 2,6	80,3 ± 1,6
Ролевое физическое функционирование	70,4 ± 2,9	67,0 ± 1,9
Ролевое эмоциональное функционирование	75,1 ± 2,5	73,0 ± 1,4
Социальное функционирование	42,6 ± 1,8	40,9 ± 0,9
Интенсивность боли	70,0 ± 2,7	67,0 ± 1,5
Жизнеспособность	63,3 ± 2,0	63,0 ± 1,3
Психическое здоровье	65,7 ± 2,8	63,6 ± 1,2

Как видно из таблицы, почти по всем шкалам, за исключением шкалы «жизнеспособность», уровень качества жизни у медицинских сестер - слушателей школы выше, чем у сестринского персонала больницы.

Таким образом, результаты проведенного исследования позволили нам разработать следующие концептуально-организационные подходы к управлению сестринским делом в регионе:

1. При построении организационно-функциональная модель управления сестринским делом на уровне региона нами был выбран методологический подход, основанный на триаде Донабедиана (1980), который предполагает возможность воздействия на все элементы управления, такие как структура, процесс и конечный результат (рис. 16). Предложенные в модели индикаторы качества сестринского дела позволяют прослеживать динамику развития здравоохранения в регионе и разрабатывать единые подходы к критериальным показателям деятельности сестринских служб лечебно-профилактических учреждений для проведения процедуры лицензирования и аккредитации.

2. Концептуальная модель цикла управления сестринской деятельностью в практическом здравоохранении, которая позволяют алгоритмизировать деятельность руководителя сестринской службы и интегрировать технологии современного менеджмента в практику лечебно-профилактического учреждения (рис. 17).

3. Комплекс индикаторов сестринской деятельности, систематизированный с учетом уровней профессионального образования и иерархии управления сестринским делом в лечебно-профилактическом учреждении (рис.18).

Рис. 16 Организационно-функциональная модель и индикаторы оценки управления сестринским делом на уровне региона



Рис. 17 Концептуальная модель цикла управления сестринской деятельностью в практическом здравоохранении

Рис.18 Индикаторы оценки сестринской деятельности в соответствии с профессиональным образованием и уровнем управления

Выводы

1. Проведенное комплексное социально-гигиеническое исследование состояния сестринского дела в Удмуртской Республике позволило установить ряд общих закономерностей развития области в соответствии с государственной политикой реформирования здравоохранения. Одной из позитивных тенденций по совершенствованию сестринского дела в регионе является сформированная система многоуровневого профессионального образования, которая дала возможность пополнить практическое здравоохранение специалистами с высшим сестринским образованием и углубленным уровнем подготовки, доля которых от общего числа работающих в отрасли медицинских сестер составляет 2,6%, что значительно превосходит аналогичный показатель по РФ. Но вместе с тем, отмечаются неустойчивые позиции укомплектованности лечебно-профилактических учреждений физическими лицами, что создает условия для удержания диспропорции в соотношении врач : медицинская сестра в пределах 1:2,3 - 1:2,4.

2. Оценка возрастного и полового состава сестринского персонала показала, что в практическом здравоохранении большую часть (98,8 из 100 опрошенных) работающих составляют женщины, среднего возраста 42,4±2,3 года. Самая многочисленная группа (69,1 из 100 респондентов) представлена специалистами, чей стаж в практическом здравоохранении составляет более 10 лет, что говорит о гражданской зрелости и верности служебному долгу. За последние пять лет темпы роста квалификационных категорий у сестринского персонала возросли в среднем на 9,2 %, а за период реализации Национального проекта «Здоровье» число аттестованных в терапевтической службе первичного звена здравоохранения возросло на 11,3%.

3. Изучение уровня организационной культуры сестринских служб лечебно-профилактических учреждений показало, что коллективы медицинских сестер находятся в режиме инновационного развития. Причем сестринские службы учреждений стационарного типа по своим показателям в стремлении к инновации, росту и поиску ресурсов превосходят амбулаторно-поликлинические на 6,5 условных единиц. Лидирующее положение профиля организационной культуры в учреждении амбулаторно-поликлинического типа занимает показатель по оси «модель рациональных целей», равный 17,1 условных единиц, что подтверждает активность сестринского персонала по реализации основные направлений национального проекта «Здоровье».

4. Результаты хронометражных исследований и напряженности трудового процесса позволили выявить неблагоприятные факторы производственной среды, влияющие на состояние здоровья специалистов. Из числа неблагоприятных гигиенических факторов оказывающих достоверно отрицательное воздействие на состояние здоровья медицинские сестры отметили неудовлетворительную работу приточно-вытяжной вентиляции, сухость воздуха, недостаточную освещенность на рабочем месте, сквозняки, а среди участковых медицинских сестер - воздействие разницы температур окружающего воздуха в различные сезоны года при осуществлении патронажа пациентов, соответственно 37,4; 5,8; 62,3; 52,4; 48,4 на 100 опрошенных. Объективные показатели, подтверждающие неблагоприятное воздействие отдельных элементов трудового процесса на состояние здоровья медицинских сестер, позволили отнести условия труда по показателю температуры воздуха на открытой территории в зимний период года к классу 3.1, а по напряженности трудового процесса - к классу 3.2.

5. К факторами, снижающим качество сестринской помощи относятся отсутствие научно-обоснованных механизмов управления сестринским делом, избыточный объем документации, расширение функциональных обязанностей, незаинтересованность в результатах своего труда, соответственно 94,0; 91,0; 85,7; 68,0 на 100 опрошенных. Кроме этого, уменьшение притока «молодых кадров» в практическое здравоохранение республики, а исследование показало, что за последние пять лет он наблюдался в 21,5 % случаев, в перспективе может еще больше усложнить эти проблемы.

6. Оценка степени готовности сестринского персонала к осуществлению управленческой и педагогической деятельности позволили сформировать профессиональную характеристику специалистов сестринского дела новой формации и научно обосновать их роль в качестве самостоятельного и полноправного субъекта системы здравоохранения. Результаты исследования показали, что 79,1 из 100 опрошенных медицинских сестер не только согласны с тем, что педагогическая деятельность является одной из функций сестринского дела, но её выполнение повышает качество работы, способствует профессиональному росту, так считают соответственно 70,5; 65,8 на 100 специалистов.

7. Внедрение инновационных технологий управления сестринской деятельностью при проведении профилактической работы с пациентами и привлечение в качестве организатора менеджера сестринского дела повышает уровень гигиенической грамотности и медицинской активности за счет их приверженности к лечению и мотивации на здоровьесберегающее поведение. Методом математического моделирования уровней заболеваемости язвенной болезнью и развития опасных для жизни осложнений при исключении отдельных характеристик нездорового образа жизни по теореме гипотез (формула Байеса) установлено, что повышение гигиенической грамотности позволяет снизить уровень кровотечений на 6,1%, а перфораций - на 4,1%, что обеспечивает не только медицинскую, но и социально-экономическую эффективность лечения.

8. Внедрение в практику руководителей сестринских служб организационно-функциональной модели управления позволяет воздействовать на модифицируемые факторы развития сестринского дела в регионе без особых изменений в организации труда медицинского персонала и дополнительных финансовых вложений. Разработанные индикаторы оценки деятельности сестринского персонала с учетом дифференцированного подхода к уровню профессионального образования позволяют влиять на качество медицинской помощи и повышают результативность сестринского труда.

Практические рекомендации

1. Ходатайствовать перед Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

о введении в штатное расписание Министерства здравоохранения Удмуртской Республики главного специалиста по сестринскому делу;

о пересмотре объема трудозатрат сестринского персонала в сторону уменьшения;

о введении в деятельность лечебно-профилактических учреждений дополнительных должностей сестринского персонала для осуществления профилактической помощи пациентам с использованием инновационных технологий.

2. Рекомендовать Министерству здравоохранения Удмуртской Республики:

2.1. разработать целевую программу управления качеством сестринской помощи;

2.2. создать реальные возможности для реализации профессионального потенциала сестринского персонала с высшим сестринским образованием в соответствии с Приказом Минздрава РФ №209 от 25.06.2002 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ»;

2.3. внедрить в практическую деятельность организационно-функциональную модель управления сестринским делом;

2.4. при разработке региональных целевых программ предусмотреть степень участия сестринского персонала в их реализации;

2.5. при проведении лицензирования и аттестации лечебно-профилактических учреждений учитывать показатели организационной культуры сестринского персонала, как критерий эффективности деятельности руководителя сестринской службы.

3. Рекомендовать руководителям сестринских служб ЛПУ:

3.1 внедрить в практическую деятельность организационно-функциональную модель повышения профессиональной компетентности сестринского персонала;

3.2 при проведении внутриведомственной экспертизы качества медицинской помощи использовать разработанные индикаторы оценки сестринской деятельности с учетом дифференцированного подхода к профессиональному образованию.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Работы, опубликованные в журналах рецензируемых ВАК

1. Значение сестринских технологий в повышении качества жизни больных язвенной болезнью / Е.Ю. Шкатова, Л.Ф. Молчанова, Г.М. Злобина // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2004. - №1. - С.158-159.

2. Качество жизни как интегральный показатель здоровья населения / Е.А.Кудрина, Л.Ф. Молчанова, Г.М. Злобина // Бюллетень ННИИ общественного здоровья. - Москва. - 2005. - выпуск 4. - С. 67-71.

3. Качество жизни как критерий состояния здоровья населения / Е.А.Кудрина, Л.Ф. Молчанова, Г.М. Злобина // Бюллетень ННИИ общественного здоровья. - Москва. - 2006. - выпуск 5. - С. 95- 97.

4. Современные сестринские технологии в практике терапевтического обучения больных язвенной болезнью и оценка их эффективности / Г.И. Тихомирова, Г.М. Злобина // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2006. - №1. - С. 108.

5. Злобина Г.М. Подходы к оценке образовательной услуги на основании индикаторов качества сестринской помощи //Общественное здоровье и здравоохранение. - 2009. - №4. - С. 53-56.

6. Хронометражные исследования - условие совершенствования сестринской помощи / Г.М. Злобина, Е.В. Сычева, Н.П. Пенкин // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2009. - № 4. - С.73-79.

7. Исследование организационной культуры как новая парадигма управления сестринским персоналом / Г.М. Злобина, Н.В. Якимова // Проблемы управления здравоохранением. - 2010. - № 1. - С. 54-58.

8. Управление профессиональной компетентностью специалистов сестринского дела в лечебно-профилактическом учреждении / Г.М. Злобина, Н.В. Якимова // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 2. - С. 43-51.

Работы, опубликованные в других изданиях

1. От традиционно сложившейся системы обучения к инновационным практикам / Г.М. Злобина, Ю.Л. Петров // Инновационные процессы в сфере образования и проблемы формирования готовности выпускника ССУЗа к профессиональной деятельности: тез. докл. межрегиональной науч.-практич. конф. - Ижевск, 2006. - С. 28-30.

2. Инновационные сестринские технологии в терапевтическом обучении пациентов: монография // Г.М. Злобина, Е.Ю. Шкатова, Л.Ф. Молчанова и др.. - Ижевск, 2006. - 128 с.

3. Роль специалиста сестринского дела в формировании здоровьевосстанавливающего поведения пациентов / Г.М. Злобина, Л.Ф. Молчанова // Эффективность управления сестринскими кадрами и подготовка менеджеров в медицинском вузе: Матер. науч.-практич. конф. 17 марта 2006 г. - Ижевск, 2006. - С. 45-49.

4. Организация работы врача общей практики (семейного врача): учебно-методическое пособие (гриф УМО) // Л.Ф. Молчанова, Е.А. Кудрина, Т.М. Муравцева, Г.М. Злобина. - Ижевск, 2006. - 104 с.

5. Оценка готовности медсестер к формированию у пациентов здоровьесберегающего поведения / Г.М. Злобина, Л.В.Максюта // Главная медицинская сестра. - 2007. - №1. - С. 138-142.

6. Организация работы сестринского персонала в гастрошколе: учебное пособие (гриф УМО) // Е.Ю. Шкатова, Г.М. Злобина, Л.В. Мышкина, Е.А. Кудрина. - Ижевск, 2007. - 106 с.

7. Перспективы профессиональной подготовки и развития специальностей базового уровня в средних медицинских учебных заведениях Удмуртской Республики / Ю.Л. Петров, Г.М. Злобина // Проблемы и перспективы подготовки средних медицинских кадров в условиях модернизации российского здравоохранения: Материалы науч.-практ. конф. - Киров, 2007. - С. 9-12.

8. Научные исследования в сестринском деле как основа совершенствования профессионального мастерства и качества медицинской помощи населению / Л.Ф. Молчанова, Г.М. Злобина // Сестринское исследование сегодня: достижения, проблемы, вопросы, перспективы: Материалы междунар. науч.-практич. конф. - СПб, 2007. - С. 15-19.

9. Злобина Г.М. Новые подходы к послевузовскому образованию специалистов с высшим сестринским образованием / Роль сестринского образования в сфере менеджмента здравоохранения: Материалы науч.-практич. конф. - Махачкала, 2007. - С. 182-185.

10. Исследование качества жизни в здравоохранении: учебно-методическое пособие (гриф УМО) // Л.Ф. Молчанова, Кудрина, Е.А., С.П. Субботин, Г.М.Злобина - Ижевск, 2007. - 97 с.

11. Злобина Г.М. Терапевтическое обучение как одна из инновационных технологий профилактической помощи пациентам // Заместитель главного врача. - 2007. - №10. - С.30-35.

12. Оценка состояния пациента и его семьи в аспекте формирования здоровьесберегающего поведения / Г.М. Злобина, Л.Ф. Молчанова //Современная семья: традиции и инновации: Матер. научно-практической конференции 14-15 октября 2008 г. - Ижевск. - 2008. - С. 114-116.

13. Новые подходы к послевузовскому образованию специалистов с высшим сестринским образованием / Г.М. Злобина, Л.Ф. Молчанова, Е.А. Кудрина, // Главная медицинская сестра. - 2008. - №5. - С.67-96.

14. Основы менеджмента в сестринском деле: учебное пособие // Л.Ф. Молчанова, Г.М. Злобина, Е.В. Сычева, Н.В. Якимова. - Ижевск, 2008. - 120 с.

15. Инновационные сестринские технологии в практике оказания медицинской помощи населению : учебное пособие // Г.М. Злобина, Н.В. Якимова, Е.В. Сычева. - Ижевск, 2008. - 98 с.

16. Злобина Г.М. Значение терапевтического обучения в формировании саногенного мышления пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями / Здоровье - непреходящая ценность: Матер. науч.-практич. конф. 7 - 8 мая 2009 г. - Чита, 2009. - С. 136-138.

17. Злобина Г.М. Из опыта организации терапевтического обучения специалистами сестринского дела // Здоровье здоровых: Материалы науч.-практич. конфер. 20 - 21 мая 2009 г. - Самара, 2009. - С. 145-147.

18. Организация системы непрерывного повышения квалификации сестринского персонала педиатрического профиля / Г.М. Злобина, Н.В. Якимова // Здоровье финно-угорской молодежи: Матер. науч.-практич. конф. 20 - 21 мая 2009 г. - Ижевск, 2009. - С. 209-213.

19. Злобина, Г.М. Инновационные подходы к реализации профессиональной подготовки менеджеров сестринского дела //Формирование здоровья населения и пути оптимизации лечебно-профилактической деятельности: Матер. науч.-практич. конф., посвященной 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» 14 октября 2009г. - Ижевск. - 2009. - С. 76- 78.

20. Злобина, Г.М. Роль специалиста сестринского дела в выявлении психологических проблем пациентов / Медико-социальное значение сестринского дела. Проблемы и перспективы: Матер. междунар. конгресса. - СПб. - 2009. - С. 132-134.

21. Злобина, Г.М. Профессиональная подготовка сестринского персонала - новый взгляд на проблему //Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения РФ: Материалы конференции. / Под ред.: Х.М. Галимзянова, Г.М. Сердюкова. - Астрахань, 2009. - Т. 39. - С. 116-11.

22. Злобина Г.М. Терапевтическое обучение как одна из инновационных технологий профилактической помощи пациентам // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - Ижевск, 2009. - № 1- 2. - С. 10-14.

23. Злобина Г.М. Мониторинг мотивационных предпочтений сестринского персонала к выполнению педагогической функции // Здоровье финно-угорской молодежи. Роль семьи в формировании здоровья: Матер. науч.-практич. конф. / Под. ред.: Н.С. Стрелков, Н.А. Кирьянов. - Ижевск, 2009.- С. 204-209.

24. Злобина Г.М. Результаты использования инновационной модели сестринского дела в обучении. Её влияние на качество жизни пациентов / Медико-социальное значение сестринского дела. Проблемы и перспективы: Матер. междунар. конгресса. - СПб. - 2009. - С. 118-120.

25. Злобина Г.М. Разработка инновационных подходов к системе последипломного образования специалистов сестринского дела // Труды Ижевской государственной медицинской академии. - Ижевск. - 2009. - Т. 47 - С. 161-164.

26. Злобина Г.М. Проведение хронометражных исследований как основа рационального использования сестринских кадров Г.М. Злобина /Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации: Матер. конф., посвященной 290-летию Астраханской губернии, 450-летию Астрахани, 90-летию Астраханской медицинской государственной академии и 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом информатики, истории медицины и культурологии 16 - 19 сентября 2009 г. - Астрахань, 2009. - С. 192-194.

27. Злобина, Г.М. Анализ эффективности использования рабочего времени специалистами со средним медицинским образованием / Г.М. Злобина, Е.В. Сычева и др. // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 14: Сборник научных трудов / Под. ред. з.д.н. РФ, д.м.н., проф. Н.И. Вишнякова. - СПб.: Изд-во «ВВМ», - 2009. - С. - 196-198.

28. Значение педагогической функции медицинской сестры в формировании здоровьесберегающего поведения больных язвенной болезнью: информационно-методическое письмо // Г.М. Злобина, О.Д. Михайлова. - Ижевск, 2009. - 18 с.

29. Оценка качества сестринской деятельности на уровнях управления сестринскими службами в лечебно-профилактическом учреждении: информационно-методическое письмо // Г.М. Злобина, Л.Ф. Молчанова. - Ижевск, 2009. - 19 с.

Размещено на Allbest.ru