Организация и основы деятельности службы медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны

К концу ХХ века нарастание частоты и масштабов чрезвычайных событий, включающих стихийные бедствия, техногенные катастрофы, межнациональные конфликты, достигло такого уровня, что по числу человеческих жертв, губительному действию на здоровье и благополучие огромных масс населения и на всю окружающую среду их последствия стали сравнимы с итогами многих опустошительных войн. Одновременно стало ясно, что ни одна, даже самая совершенная, система здравоохранения недостаточна для обеспечения своевременной и исчерпывающей медицинской помощи пострадавшим.

Последние десятилетия ХХ столетия характеризовались для нашей страны не только социальными и экономическими потрясениями, но также тяжелыми природными и техногенными катастрофами, которые сопровождались огромными человеческими жертвами и значительным материальным ущербом. Это явилось убедительной причиной для создания в России службы экстренной медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях. Во многих странах мира такие службы были созданы еще раньше в виде общенациональных систем неотложной катастрофной медицины.

В США с 1984 года функционирует новая медицинская служба под названием «Медицинская система при национальных катастрофах». На нее возложена задача медицинского обеспечения населения в условиях крупных технологических катастроф и стихийных бедствий, когда количество нуждающихся в медицинской помощи превышает возможности лечебных учреждений района. Она создана совместными усилиями службы общественного здравоохранения, Министерства обороны, администрации по обеспечению ветеранов, администрации по управлению страной в кризисных ситуациях, а также органов власти штатов и населенных пунктов.

Во Франции оказание медицинской помощи при массовых бедствиях и эпидемиях, в том числе и за пределами страны, возложено на военно-медицинскую службу. В 1986 году в рамках этой службы была создана служба быстрого развертывания для оказания неотложной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях - «военные силы гуманитарной помощи быстрого вмешательства». Эти силы состоят из трех формирований (парашютно-десантные подразделения хирургов и госпитального отделения, подвижный медицинский госпиталь, группа эпидемиологов для проведения противоэпидемических мероприятий) и средств усиления.

Формирование медицинской службы подобного рода с 1965 года имеется в Норвегии (на случай катастроф для помощи иностранным государствам или для Норвежского Контингента Вооруженных Сил ООН). Формирование авиатранспортабельно, срок готовности к вылету - 12 часов.

В ФРГ в соответствии с законом о защите от катастроф с 1968 года предусмотрена единая система защиты в рамках ГО, которая насчитывает свыше 600 тысяч участников для оказания первой помощи в разных сферах деятельности.

В Швейцарии для оказания помощи в случае катастроф создана скоординированная структура, включающая санитарную службу страны, армейскую санитарную службу, общественное здравоохранение, санитарную службу ГО, частные организации.

В Австрии все санитарные службы (в т.ч. военная) объединены в рамках «Интегрированной санитарной службы». Возможность привлечения армии к работе в очаге катастрофы закреплена в конституции страны.

Таким же образом тесно взаимодействуют санитарные службы в Дании, Нидерландах, Финляндии и других странах.

В нашей стране до недавнего времени оказание помощи пострадавшим при катастрофах официально было возложено на ГО. Опыт ликвидации последствий Спитакского землетрясения (1988 г.), железнодорожной катастрофы в Башкирии (1989 г.) показал, что формирования ГО приступали к работе в лучшем случае к концу вторых суток с момента катастрофы. Стала очевидной необходимость новых подходов к организации медицинской помощи в очаге катастрофы, целесообразность привлечения для этих целей сил и средств военно-медицинской службы, потребность в реформировании ГО.

Для решения этих проблем и была создана Всероссийская служба медицины катастроф.

Медицина катастроф (МК) является отраслью медицины и представляет собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях, техногенных катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях; предупреждение и лечение поражений (заболеваний), возникших при ЧС; сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации ЧС.

Для решения этих главных задач МК изучает:

источники возможных ЧС, которые могут сопровождаться неблагоприятными медико-санитарными последствиями;

характер и закономерности формирования медико-санитарных бедствий и эпидемий;

организацию ликвидации ЧС, определяющую содержание и организацию медико-санитарного обеспечения населения и участников аварийно-спасательных и других неотложных работ, а также медико-санитарных мероприятий по жизнеобеспечению населения в условиях ЧС;

поражения и заболевания, возникающие при ЧС (причины, механизмы возникновения и развития), эффективные методы и средства их предупреждения, обнаружения и лечения;

влияние экстремальных условий на здоровье и работоспособность человека.

разрабатывает:

комплекс медико-санитарных мероприятий по недопущению или снижению отрицательных медико-санитарных последствий ЧС;

организационные основы создания службы медицины катастроф (СМК);

принципы и организацию деятельности СМК в различных режимах готовности, в частности, организацию медико-санитарного обеспечения при ЧС (лечебно-эвакуационного, санитарно-гигиенического, противоэпидемического обеспечения, медицинской защиты и медицинского снабжения);

организацию подготовки и аттестации специалистов СМК, подготовки органов управления, формирований и учреждений;

основы взаимодействия с Министерством РФ по делам ГО, ЧС и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС), другими министерствами и ведомствами, решающими смежные задачи;

методы и средства оказания медицинской помощи и лечения населения, пострадавшего при ЧС, а также его медицинскую защиту;

организацию медико-санитарного обеспечения и реабилитации спасателей;

направления и рекомендации по совершенствованию медико-технического обеспечения СМК;

комплекс медико-санитарных мероприятий по обеспечению деятельности человека в экстремальных условиях.

1.3 Определение, задачи и мероприятия по режимам функционирования ВСМК

ВСМК является функциональной подсистемой РСЧС (Единой государственной системы предупреждения и ликвидации последствий ЧС), функционально объединяющей службы медицины катастроф Минздравсоцразвития России, Минобороны России, а также силы и средства Министерства транспорта и связи России, Министерства внутренних дел России и других федеральных органов исполнительной власти, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Служба в своей деятельности руководствуется Федеральным законом «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» 1994 года, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, а также Положением о ВСМК, принятым Постановлением Правительства РФ № 195 от 28.02.96 г.

Исходя из того, что сохранение жизни и здоровья населения страны при возникновении и ликвидации последствий ЧС является приоритетной и важнейшей государственной задачей, ВСМК должна:

быть государственной, базироваться на государственной системе страны, ее правовых и моральных принципах;

являясь подсистемой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС, иметь стройную вертикальную структуру, включающую федеральный, региональный, территориальный, местный и объектовый уровни;

эффективно взаимодействовать с другими подсистемами РСЧС на всех уровнях с учетом приоритетных задач, возложенных на службу;

функционально объединять силы и средства всех министерств, ведомств, субъектов Российской Федерации всех уровней, предназначенные для участия в предупреждении ЧС, уменьшения тяжести медико-санитарных последствий ЧС и их ликвидации;

быть универсальной, находиться в постоянной готовности к ликвидации любых по характеру, масштабам и месту возникновения ЧС;

иметь «жесткую» систему управления, обеспечивающую ее постоянную готовность и эффективное использование имеющихся сил и средств при ликвидации ЧС;

максимально использовать систему здравоохранения, действующую в стране; в то же время особенности условий работы ВСМК и ее задач определяют необходимость иметь в составе службы штатные органы управления, формирования и учреждения, четкую систему подготовки и организации медико-санитарного обеспечения населения в ходе ликвидации последствий ЧС.

Основными задачами ВСМК являются:

прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий ЧС;

организация и осуществление медико-санитарного обеспечения при ликвидации ЧС;

обеспечение готовности органов управления, систем связи и оповещения, формирований и учреждений ВСМК к действиям в ЧС;

участие в осуществлении государственной экспертизы, надзора и контроля по защите населения и территорий в ЧС;

создание и рациональное использование резервов финансовых, медицинских и материально-технических ресурсов для обеспечения работы ВСМК;

участие в разработке и осуществлении мер по социальной защите населения, проведении гуманитарных акций, обеспечении условий для реализации гражданами своих прав и обязанностей в области защиты от ЧС;

разработка и постоянное совершенствование единой системы медико-санитарного обеспечения населения в ЧС;

участие в обучении населения и спасателей правилам оказания первой медицинской помощи в ЧС;

научно-исследовательская работа по развитию и совершенствованию структуры и деятельности ВСМК;

международное сотрудничество в области МК.

Комплекс мероприятий по подготовке к ликвидации медико-санитарных последствий радиационных и химических аварий и катастроф на объектах и территориях, обслуживаемых Федеральным управлением «Медбиоэкстрем», организуют и проводят штатные силы и средства данного управления во взаимодействии с другими формированиями и учреждениями ВСМК.

Решение задач, стоящих перед службой, может быть достигнуто посредством проведения в здравоохранении ряда мероприятий. К ним следует отнести:

1. Создание, оснащение, подготовка и поддержание в высокой степени готовности сил и средств СМК, разработка и внедрение в практику теоретических, методических и организационных основ медицинского обеспечения населения в ЧС.

2. Накопление, хранение, освежение, учет и контроль медицинского имущества для работы формирований и учреждений СМК в ЧС.

3. Подготовка медицинского состава к работе в ЧС и обучение всего населения страны оказанию первой медицинской помощи и правилам адекватного поведения при различных видах катастроф.

4. Оперативное управление силами СМК, маневр ими и взаимодействие с министерствами и ведомствами, принимающими участие в ликвидации последствий катастроф с целью обеспечения своевременной медико-санитарной помощи пострадавшим при ЧС.

В зависимости от обстановки деятельность Службы осуществляется в режиме повседневной деятельности, режиме повышенной готовности и режиме ЧС. Решение о введении того или иного режима принимают органы исполнительной власти, органы местного самоуправления, руководители объектов.

В зависимости от режима деятельности Служба выполняет следующие основные мероприятия:

В режиме повседневной деятельности:

текущее планирование и организацию работы в повседневной деятельности;

участие в организации и осуществлении наблюдения за средой обитания населения и обстановкой на потенциально опасных объектах;

создание формирований Службы, обеспечение их постоянной готовности;

планирование мероприятий по снижению медико-санитарных последствий ЧС, повышению уровня защиты населения и его обучения правилам оказания первой медицинской помощи;

организацию и обеспечение эффективного функционирования дежурно-диспетчерской службы;

организацию взаимодействия между входящими в Службу органами управления, учреждениями и формированиями;

создание, накопление, освежение, контроль за хранением и правильным использованием резервов;

медицинскую подготовку личного состава аварийно-спасательных формирований.

В режиме повышенной готовности:

оповещение личного состава органов управления, формирований и учреждений о введении режима повышенной готовности;

усиление дежурно-диспетчерской службы, перевод ее на круглосуточную работу, усиление оперативных групп, обеспечение их транспортом и связью;

анализ причин, обусловивших введение данного режима, прогнозирование возможного развития обстановки и разработку предложений по организации работы;

уточнение плана медико-санитарного обеспечения населения;

организацию выполнения органами управления, учреждениями и формированиями Службы соответствующих мероприятий режима, плана медико-санитарного обеспечения в ЧС, проверку их выполнения, оказание помощи;

создание и направление при необходимости оперативных групп на место возможной ЧС;

проверку готовности к использованию материальных ресурсов и резервов медицинского имущества, их пополнение;

усиление наблюдения за санитарно-эпидемиологической обстановкой, прогнозирование возможности возникновения эпидемий;

уточнение плана взаимодействия с органами управления, учреждениями и организациями других министерств и ведомств, участвующими в ликвидации последствий ЧС.

В режиме чрезвычайной ситуации:

оповещение личного состава органов управления, формирований и учреждений Службы о введении режима ЧС;

перевод личного состава Службы на круглосуточный режим работы;

активный сбор информации об обстановке в зоне ЧС, ее оценку и разработку предложений по организации медико-санитарного обеспечения населения;

введение по указанию начальника СМК плана по медико-санитарному обеспечению в действие;

выдвижение в зону ЧС оперативных групп и формирований;

участие (совместно с аварийно-спасательными формированиями) в оказании пораженным первой медицинской помощи и их эвакуации из зоны ЧС;

организацию и осуществление лечебно-эвакуационного процесса населения;

организацию медико-санитарного обеспечения личного состава формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС;

организацию и проведение судебно-медицинской экспертизы погибших и судебно-медицинского освидетельствования пораженных;

осуществление санитарно-эпидемиологического обеспечения и санитарно-гигиенических мероприятий по защите населения, персонала аварийных объектов и участников ликвидации ЧС;

обеспечение непрерывного и оперативного управления учреждениями и формированиями Службы, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, их финансового, материального, технического обеспечения;

ведение и своевременное представление учетных и отчетных документов.

Мероприятия режима повышенной готовности и режима ЧС организуются и проводятся с учетом места, масштаба, характера возможной или возникшей ЧС и могут относиться ко всей СМК или ее части (по определенному городу, району и т.п.).

Основные принципы организации ВСМК

В соответствии с концепцией организации медицинского обеспечения населения в ЧС в основе деятельности ВСМК лежат следующие основные принципы:

1. ВСМК носит государственный и приоритетный характер. Ее государственный характер обеспечивается Единой государственной системой по предупреждению и ликвидации ЧС (РСЧС), соответствующими постановлениями Правительства, Указами Президента и приказами Минздравсоцразвития РФ, концепцией спасения и защиты населения, объявившими спасение, защиту и экстренную медицинскую помощь населению в ЧС важнейшей государственной задачей, а службу МК - государственной службой.

Приоритетный характер СМК среди других, наряду с межведомственной группировкой сил и средств быстрого реагирования гражданской обороны, обеспечивается предоставлением ей максимально благоприятных условий для оказания экстренной медицинской помощи при авариях, техногенных катастрофах и стихийных бедствиях. Эти условия гарантируются концепцией спасения и защиты населения, обязательной для органов управления РСЧС всех уровней и подведомственным им силам и средствам спасения и защиты населения России и включают:

проведение поисково-спасательных работ в очаге, в т.ч. оказание первой медицинского помощи пострадавшим и их вынос (вывоз) на временные пункты сбора (ВПС) силами быстрого реагирования РСЧС в оптимальные для спасения жизни и сохранения здоровья сроки, ведение разведки, обозначение и оцепление очага;

развертывание ВПС в местах, безопасных для пострадавших, их обогрев, дача питья, подготовка и содержание путей эвакуации;

усиление бригад скорой медицинской помощи врачебно-сестринскими бригадами за счет ближайших ЛПУ, независимо от их ведомственной принадлежности, обеспечение пассажирскими автобусами и бортовыми автомобилями, приспособленными для эвакуации пострадавших, выделение погрузочно-разгрузочных команд из числа пострадавшего населения, студентов, учащихся для выноса пострадавших на ВПС, их погрузки на транспорт и разгрузки в городских больницах, сопровождение автотранспорта с пострадавшими постами ГИБДД;

выделение доноров и их доставка при необходимости на пункты забора крови;

экстренное развертывание в больницах, ведущих массовый прием пострадавших, обмывочно-дезактивационных (дегазационных, дезинфекционных) пунктов для проведения полной санитарной обработки пострадавших, дезактивации (дегазации, дезинфекции) обуви, одежды, автотранспорта;

выделение общественных зданий и сооружений для развертывания временных инфекционных стационаров или обсерваторов, их материально-техническое и коммунально-бытовое обеспечение;

дополнительное снабжение городских больниц, ведущих массовый прием пострадавших, продуктами питания, медицинским кислородом, решение хозяйственных и коммунально-бытовых проблем;

выделение пассажирских автобусов для экстренной эвакуации из района ЧС стационарных больных, детей и сопровождающего медперсонала.

2. Всероссийская СМК организуется по территориально-производственному и региональному принципу и представлена пятиуровневой структурой: федеральной, региональной, территориальной, местной и объектовой. На всех уровнях силы и средства службы создаются исходя из местной экономической базы, прогнозируемой общей и медицинской обстановки, потребностей в них, на базе медицинских учреждений всех министерств и ведомств, расположенных на данной административной территории.

3. Управление и организация СМК обеспечиваются разумным сочетанием сильного централизованного управления с децентрализованным при проведении лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС.

Централизация управления СМК обеспечивается информационно-управляющей автоматизированной системой ВЦМК «Защита», взаимосвязанной с единым диспетчерским центром МЧС России. Она обеспечивает передачу управленческих решений и информации на все уровни, принимающие участие в спасении, защите населения и организации экстренной медицинской помощи (ЭМП).

Децентрализация управления предусматривает практику принятия решений комиссиями по ЧС всех уровней и самостоятельного выполнения отдельных задач по ликвидации медицинских последствий ЧС силами и средствами здравоохранения административной территории и взаимодействия с другими службами в пределах возможностей и компетенции.

4. Двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) пострадавшим в ЧС. Этот принцип закреплен концепцией спасения и защиты населения страны в ЧС. Он предусматривает догоспитальный и госпитальный этапы оказания медицинской помощи и лечения пострадавших в ЧС. При этом на догоспитальном этапе - в очаге поражения - проводятся поисково-спасательные работы, разведка, обозначение и оцепление очага; розыск, извлечение (деблокирование) пострадавших, оказание им первой медицинской помощи, как правило, немедицинским персоналом; вынос, вывоз за пределы очага на временные пункты сбора (ВПС) силами поисково-спасательных отрядов, штатных и добровольных аварийно-спасательных служб, входящих в состав сил быстрого реагирования РСЧС, личным составом частей и формирований ГО. На первом этапе, вне воздействия поражающих факторов, препятствующих работе медицинского персонала, как правило, на ВПС, проводится медицинская сортировка, оказание доврачебной, первой врачебной, а отдельным категориям пораженных (больных) - квалифицированной медицинской помощи, направленной главным образом на поддержание основных витальных функций пострадавших, организацию медицинской эвакуации по назначению.

На госпитальном этапе - в учреждениях здравоохранения, расположенных за пределами очага катастрофы - осуществляется массовый прием и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным (больным) и лечение их до окончательного исхода (в больницах, центрах, поликлиниках).

5. Медицинская сортировка как условие для оказания медицинской помощи массовому количеству пораженных при дефиците медицинских сил. Учитывая сходство при организации оказания ЭМП пострадавшим при ЧС мирного и военного времени, принципиальные положения, в том числе медицинская сортировка, заимствованы ВСМК из теории и практики военно-полевой медицинской доктрины.

6. Эшелонирование и маневр силами и средствами СМК. Эшелонированное использование сил и средств СМК в подготовительный период и маневр ими при возникновении ЧС - это комплекс организационных мероприятий, обеспечивающих соответствующее реагирование службы на ЧС. Эшелонирование сил и средств СМК предполагает их распределение (расчленение) по всем звеньям территориального, регионального, федерального уровней ВСМК по единому замыслу (плану).

7. Принцип взаимодействия - предусматривает согласование совместных действий по целям, задачам, месту, времени и объему выполняемых задач органов управления, сил и средств СМК с медицинскими силами заинтересованных министерств и ведомств всех уровней, службами РСЧС.

Взаимодействие обеспечивается:

заблаговременно разработанными планами взаимодействия;

включением в состав комиссий по ЧС полномочных представителей всех министерств и ведомств, принимающих участие в спасении, защите и оказании ЭМП населению в ЧС.

8. Своевременность, непрерывность и эффективность оказания ЭМП - предусматривает спасение жизни и сохранение здоровья максимально возможному количеству пострадавших, сокращение инвалидности и летальности среди них.

9. Принцип единоначалия при ликвидации последствий ЧС вытекает из положения о персональной ответственности начальника СМК, руководителя здравоохранения соответствующего уровня и обеспечивается предоставлением ему права единолично решать вопросы в пределах своей компетенции.

10. Универсальность СМК. Принцип универсальности подтверждает Положение о ВСМК, в котором говорится, что она предназначена для оказания всех видов ЭМП населению, прогнозирования, предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий, экологических последствий, массовых заболеваний и других видов ЧС мирного и военного времени. Принцип универсальности означает максимальную унификацию профиля и структуры медицинских формирований, коечного фонда, номенклатуры имущества, единые подходы к организации и оказанию ЭМП в ЧС мирного и военного времени.

11. Материальная заинтересованность и правовая ответственность, юридическая и социальная защищенность медицинских и других специалистов службы, которые обеспечиваются законодательными актами, указами Президента, постановлениями правительства РФ, приказами Минздравсоцразвития, а также договорами с администрацией учреждений здравоохранения.

12. Подготовка населения, а также лиц с профессиями повышенного риска к действиям и оказанию первой медицинской помощи в ЧС. Подготовка населения, в т.ч. студентов и учащихся, лиц с профессиями повышенного риска (личный состав частей гражданской обороны, управления внутренних дел, пожарной охраны, специальных военизированных и невоенизированных отрядов, аварийно-спасательных формирований гражданской обороны, штатных, нештатных и общественных аварийно-спасательных служб, автомотолюбителей и т.д.) предусматривает овладение ими правилами поведения и оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи в чрезвычайных ситуациях. Она организуется Управлениями ГО и ЧС с привлечением заинтересованных служб на хозрасчетной основе в соответствии с концепцией спасения и защиты населения РСЧС.

Организация ВСМК

Элементами организационной структуры ВСМК являются руководящие органы, органы управления, силы и средства (формирования и учреждения) службы.

Руководящими органами службы на всех уровнях (кроме федерального и объектового) являются межведомственные координационные комиссии (МКК).

МКК создаются для координации деятельности входящих в состав СМК на данном уровне органов управления, формирований и учреждений различного подчинения. Основные задачи МКК:

участие в разработке и осуществлении мероприятий по предупреждению ЧС и уменьшению тяжести их медико-санитарных последствий;

решение вопросов совершенствования организации и деятельности СМК;

обеспечение постоянной готовности органов управления, формирований (учреждений) СМК к выполнению возложенных на них задач;

участие в разработке плана медико-санитарного обеспечения населения в ЧС;

руководство медико-санитарным обеспечением при ликвидации ЧС.

Решения, принимаемые МКК в соответствии с ее компетенцией, оформляются протоколом и являются обязательными для всех органов, представленных в комиссии, а также для организаций, действующих в сфере ведения этих органов. При необходимости для участия в заседаниях комиссии по решению ее председателя могут приглашаться представители органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, предприятий учреждений и организаций РФ, участвующих в соответствии с возложенными на них обязанностями в ликвидации ЧС. Комиссия может создавать рабочие группы по основным вопросам, относящимся к ее деятельности, и определять порядок их работы.

Территориальные комиссии формируются органами исполнительной власти субъектов РФ, а местные - органами исполнительной власти и местного самоуправления районов и городов (населенных пунктов). В состав комиссий входят руководители всех медицинских, медико-санитарных, санитарно-профилактических служб данного уровня; ЦМК, расположенных на данной территории; учреждений скорой медицинской помощи; службы крови; органов обеспечения медицинским имуществом и техникой.

Председателем комиссии, как правило, является соответствующий руководитель органа управления здравоохранением Минздравсоцразвития России.

По оперативным и тактическим вопросам СМК руководствуется решениями соответствующих комиссий по ЧС (КЧС).

На федеральном уровне (в масштабе РФ) служба представлена Всероссийским центром медицины катастроф (ВЦМК) «Защита» Минздравсоцразвития России с входящими в его состав штабом ВСМК, полевым многопрофильным госпиталем, бригадами специализированной медицинской помощи постоянной готовности, подразделением скорой и неотложной медицинской помощи; формированиями и учреждениями Федерального управления «Медбиоэкстрем» при Минздравсоцразвития РФ; Всеармейским ЦМК; медицинскими формированиями и учреждениями центрального подчинения Министерства обороны, Министерства внутренних дел, Министерства транспорта и связи РФ, других федеральных органов исполнительной власти, участвующих в соответствии с возложенными на них обязанностями в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, а также клиническими и научными базами.

На региональном уровне (в масштабе региона) служба включает региональные ЦМК в федеральных округах, созданные на базе территориальных ЦМК по месту дислокации с входящими в них формированиями и учреждениями; медицинские формирования военных округов и федеральных органов исполнительной власти, участвующих, с учетом возложенных на них обязанностей, в ликвидации последствий ЧС на региональном уровне. Каждый РЦМК подчиняется непосредственно ВЦМК «Защита», а применительно к территории, где расположен - руководителю территориального звена здравоохранения.

На территориальном уровне (в масштабе субъекта) служба представлена 82-мя ЦМК (с входящими в них формированиями); структурами военно-медицинской службы, Министерства внутренних дел, Министерства транспорта и связи России, и других ведомств, расположенных на данной территории и предназначенных для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. ТЦМК подчиняется руководителю территориального звена здравоохранения, а функционально - РЦМК.

На местном уровне (в масштабе отдельного города, района) служба включает медицинские формирования, созданные в населенном пункте (административном районе), предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС. На этом уровне центры, как правило, работают на базе станций скорой медицинской помощи.

На объектовом уровне (в масштабе объекта) ВСМК представлена соответствующими должностными лицами и медицинскими подразделениями, созданными на каждом объекте (санитарные посты, санитарные дружины, бригады и др.).

Региональные и территориальные центры медицины катастроф, Архангельский областной центр медицины катастроф

Региональные ЦМК (Северо-Западный - г. Санкт-Петербург, Центральный - г. Москва, Северо-Кавказский - г. Ростов-на-Дону, Приволжский - г. Самара, Уральский - г. Екатеринбург, Западно-Сибирский - г. Новосибирск, Восточно-Сибирский - г. Красноярск, Забайкальский - г. Чита, Дальневосточный - г. Хабаровск) предназначены для организации медико-санитарного обеспечения населения региона в ЧС, а также для выполнения научных исследований по проблемам службы МК и разработки организационно-методических документов с учетом особенностей административных территорий, входящих в состав региона. Региональные центры МК, являясь органом управления СМК, создаются как самостоятельные учреждения с правом юридического лица.

Территориальные центры МК в зависимости от организационной структуры, специфики органов управления, местных возможностей здравоохранения и прогнозируемой медико-тактической обстановки при ЧС могут создаваться на базе учреждений здравоохранения (многопрофильных больниц, станций скорой медицинской помощи, станций санитарной авиации) или как самостоятельные государственные учреждения. ТЦМК являются органами управления службы МК данного уровня с правом юридического лица.

Региональные и территориальные центры МК, как правило, представлены администрацией, оперативным, научно-методическим (организационно-методическим) отделами, дежурно-диспетчерскими подразделениями (орган повседневного управления), оперативной группой управления, клинической базой (госпиталь, больница) с подвижным формированием, бригадами специализированной медицинской помощи постоянной готовности, предназначенными для усиления лечебных учреждений, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь.

Центры МК прогнозируют медико-санитарную обстановку при возможных ЧС, обеспечивают готовность ВСМК на своем уровне, организуют и поддерживают взаимодействие, руководят медико-санитарным обеспечением при ликвидации последствий ЧС.

До 2000 года функции территориального центра медицины катастроф в Архангельской области исполнялись центром экстренной медицинской помощи, который был образован на базе отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи (санитарная авиация) Архангельской областной клинической больницы.

В связи с расширением области деятельности СМК на территориальном уровне, возложением на нее новых обязанностей, обозначенных в постановлении Правительства Российской Федерации № 195 от 28.02.96 г. «Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф» и во исполнение постановления Главы администрации Архангельской области от 24.01.2000 г. № 21 было образовано государственное учреждение здравоохранения «Архангельский областной центр медицины катастроф» (ГУЗ «АОЦМК»).

ГУЗ «АОЦМК» в своей деятельности руководствуется федеральными нормативно-правовыми актами, приказами и распоряжениями Минздрава России, рекомендациями ВЦМК «Защита», приказами и распоряжениями департамента здравоохранения администрации области, решениями межведомственной координационной комиссии (МКК ОСМК). По оперативно-тактическим вопросам, в пределах выполняемых функций, АОЦМК руководствуется документами Главного управления по делам ГОЧС Архангельской области.

Являясь учреждением здравоохранения особого типа, АОЦМК имеет статус юридического лица и осуществляет свою деятельность на основании Устава. База создания, организационно-штатная структура, численность персонала, перечень и количество штатных и нештатных формирований, клиническая база определяются директором департамента здравоохранения с учетом прогнозируемой медико-тактической обстановки и возможностей здравоохранения области.

АОЦМК выполняет функции штаба ОСМК и по решению МКК ОСМК привлекает к работе в его составе представителей органов управления, учреждений и организаций здравоохранения ведомственного подчинения, участвующих в ликвидации последствий ЧС.

Главной задачей, решаемой АОЦМК, является совершенствование системы мероприятий по защите жизни и здоровья населения Архангельской области при возникновении ЧС, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами, и ликвидации их медико-санитарных последствий. Другие направления деятельности разработаны в соответствии с новыми задачами СМК на территориальном уровне, которые связанны с оказанием экстренной и планово-консультативной помощи в условиях повседневной деятельности, организационно-методической работой со структурами ОСМК местного и объектового уровня, психофизиологической экспертизой лиц опасных профессий, медицинской и психологической реабилитацией спасателей, созданием медико-тактического резерва медицинского имущества, обучением населения и спец. контингентов правилам и приемам оказания первой медицинской помощи, обучение и подготовка медицинского персонала к действиям в ЧС, преподавательская деятельность в высших и средних учебных заведениях и др.

В 2001 году в АОЦМК было создано три структурных подразделения (администрация, отдел оперативного управления и информации и отдел материально-технического снабжения и обеспечения), которые на первом этапе обеспечивали становление организации и создавали управляемую структуру областной службы медицины катастроф.

С появлением новых задач, в организационной структуре АОЦМК произошли качественные изменения, давшие возможность развивать и совершенствовать методы и формы руководства процессом организации медико-санитарного обеспечения населения, создавать систему психофизиологического обеспечения лиц опасных профессий, усилить организационно-методическую работу.

Директор АОЦМК, являясь начальником штаба ОСМК, входит в состав межведомственной координационной комиссии областной службы медицины катастроф (МКК ОСМК), на него возложено организационно-техническое обеспечение ее работы. МКК ОСМК создана постановлением Главы администрации области от 29 ноября 2001 года № 485 для координации деятельности органов управления и учреждений здравоохранения области, вне зависимости от их ведомственной принадлежности, по вопросам подготовки к действиям в ЧС и к работе по ликвидации их медико-санитарных последствий.

Основными задачами МКК ОСМК являются:

решение вопросов совершенствования организационной структуры ОСМК, определение перечня, количества, мест создания и порядка обеспечения медицинским имуществом учреждений и формирований ОСМК;

участие в разработке и выполнении целевых программ по совершенствованию организации и деятельности ОСМК, обеспечение контроля за ходом их реализации, использованием выделяемых финансовых средств и эффективностью программных мероприятий;

осуществление согласованных мероприятий, направленных на предупреждение ЧС, защиту человека и среды его обитания, повышение устойчивости функционирования объектов здравоохранения, рациональное использование сил и средств ОСМК при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

разработка проектов нормативных правовых актов по вопросам, относящимся к компетенции ОСМК;

участие в разработке плана медико-санитарного обеспечения населения области в чрезвычайных ситуациях;

координация создания и рационального использования резервных фондов финансовых, медицинских и материально-технических ресурсов;

решение вопросов комплексного использования входящих в состав ОСМК учреждений и формирований, в том числе и ведомственной подчиненности, при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

комплексная подготовка органов управления, личного состава учреждений и формирований ОСМК к решению задач по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

взаимодействие с межведомственными координационными комиссиями СМК муниципальных образований, соседних областей и республик, медицинскими службами ЛенВО, Северного флота и общественными организациями по вопросам сбора, обмена информацией о ЧС, а в случае необходимости направления сил и средств для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

определение основных направлений международного и межрегионального сотрудничества в области медицины катастроф.

Председателем МКК ОСМК является начальник областной службы медицины катастроф - директор департамента здравоохранения администрации Архангельской области.

При возникновении чрезвычайных ситуаций, угрожающих жизни или здоровью населения, в район ЧС (с использованием любой возможности доставки) выдвигается оперативная группа АОЦМК (или ее представитель) для оказания на месте практической помощи местному здравоохранению, организации взаимодействия, или других действий, необходимых для ликвидации или уменьшения последствий ЧС. Из наиболее известных эпизодов работы оперативной группы можно обозначить вылеты на о. Сюрзи, работу в пос. Светлый и Ясный зимой 2002 года, массовые эвакуации (высотное здание на пл. Ленина, железнодорожный вокзал г. Архангельска, СМЦ им. Н. Семашко, областная клиническая больница), выезды в составе бригад скорой медицинской помощи и отделения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи (санитарная авиация) АОКБ, с оперативной бригадой ГУ ГО ЧС на пожары, ДТП, суицидальные попытки, наводнения и др.

Значительная работа проделана сотрудниками медицинского отдела АОЦМК по созданию оперативно-тактического резерва медицинского имущества. После издания 20 декабря 2001 года приказа Департамента здравоохранения № 163-О, утвердившего «Положение об оперативно-тактическом резерве медицинского имущества ОСМК», это направление деятельности получило свое дальнейшее развитие. Был создан областной резерв для 500 пострадавших на трое суток на базе АОЦМК, оперативные резервы медицинского имущества во всех муниципальных образованиях области. За состоянием резервов, их содержанием, хранением, укомплектованностью ведется постоянный контроль при помощи предоставляемых в АОЦМК ежеквартальных донесений и во время командировочных поездок. По окончании года вся собранная информация о состоянии оперативно-тактического резерва медицинского имущества становится одним из оснований для выводов о состоянии готовности ОСМК к действиям в ЧС.

Служба медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития России

Органы управления СМК включают ЦМК, которые одновременно выполняют функции штабов службы. На местном и объектовом уровнях функции штабов службы возлагаются на штабы медицинской службы ГО, соответствующих должностных лиц. Штабы службы подчиняются руководителям соответствующего звена здравоохранения.

Органы повседневного управления СМК включают дежурно-диспетчерские подразделения (должностные лица) ЦМК (штабов СМК), оснащенные соответствующими средствами связи, оповещения, сбора, обработки и передачи информации и находящиеся в состоянии постоянной готовности.

К учреждениям СМК относятся:

ВЦМК «Защита» и его клинические базы;

региональные и территориальные ЦМК;

клиники региональных (территориальных) ЦМК;

территориальные ЛПУ здравоохранения;

базы, склады спецмедснабжения;

учебные учреждения по первичной и последипломной подготовке медицинских работников по медицине катастроф.

Формирования службы медицины катастроф Минздравсоцразвития России представлены подвижными госпиталями, отрядами, бригадами, группами. Они создаются в соответствии с утвержденными штатами и обеспечиваются по табелям специальным оснащением и оборудованием. Формирования предназначаются для работы в зонах (районах) ЧС. Они могут работать автономно или в составе других формирований и учреждений, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Формирования службы медицины катастроф организуются на всех уровнях и могут быть штатными и нештатными.

Штатными являются формирования, постоянно финансируемые за счет средств, выделяемых службе медицины катастроф данного уровня.

На базе медицинских образовательных, научно-исследовательских, лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений за счет их персонала на всех уровнях службы медицины катастроф создаются нештатные формирования (отряды, бригады, группы). При возникновении ЧС эти формирования поступают в оперативное подчинение органов управления службы медицины катастроф соответствующего уровня.

На 1 января 2005 года во Всероссийскую службу медицины катастроф входят около 500 штатных и более 30 тысяч нештатных формирований.

Средствами СМК являются медицинское, санитарно-хозяйственное и специальное имущество и техника, состоящие на оснащении органов управления, формирований и учреждений службы и предназначенные для обеспечения выполнения их задач.

Полевой многопрофильный госпиталь - одно из главных подразделений ВЦМК «Защита». Он предназначен для выдвижения в зону ЧС, приема пораженных, их сортировки, оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации, временной госпитализации нетранспортабельных, а также амбулаторной помощи населению. Это мобильное медицинское формирование модульного типа при полном развертывании 150 коек может оказать медицинскую помощь примерно 250 пораженным в сутки в режиме автономного функционирования до 5 суток. К штатным подразделениям госпиталя относятся: управление, основные отделения (приемно-диагностическое, хирургическое, реанимационно-анестезиологическое, госпитальное, эвакуационное), подразделения обеспечения (аптека, инженерно-техническое отделение, отдел материально-технического обеспечения). Нештатными подразделениями госпиталя являются 17 бригад (сортировочная, диагностическая, дежурная экстренного реагирования, общехирургическая, хирургическая детская, травматологическая, нейрохирургическая, ожоговая, офтальмологическая, реанимационная, экстракорпоральной детоксикации, терапевтическая, психиатрическая, инфекционная, радиологическая, токсикологическая и эвакуационная). Бригады формируются из высококвалифицированных специалистов базовых лечебных учреждений.

Госпиталь максимально приближается к очагу ЧС с учетом возможности обеспечения безопасных условий работы персонала и пребывания больных, а также характера и рельефа местности. Специалисты госпиталя имеют большой опыт работы в ЧС, они вместе со спасателями МЧС России принимали участие в ликвидации медико-санитарных последствий различных ЧС техногенного и природного характера, вооруженных конфликтов, террористических актов на территории России и в зарубежных странах: землетрясений на Сахалине, в Колумбии, Турции, Иране и Афганистане; терактов в Буденновске, Каспийске, в Москве на Дубровке, в московском метро на станции «Павелецкая», в Беслане, при обрушении купола «Трансвааль-парка» и др. Врачи и медицинские сестры госпиталя несколько лет работали вахтовым методом в зоне локального вооруженного конфликта на Северном Кавказе и других чрезвычайных ситуаций.

Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) могут быть штатными или нештатными. Они входят в состав центров медицины катастроф различного уровня (территориальных, региональных и Всероссийского ЦМК).

Базой их создания являются республиканские, областные (краевые), городские многопрофильные и специализированные больницы, а также клиники и специализированные центры, больницы скорой медицинской помощи, клиники медицинских ВУЗов.

Основным их назначением является специализация или усиление лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих оказание пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Основные задачи БСМП: медицинская сортировка пораженных, нуждающихся в специализированной медицинской помощи; оказание специализированной медицинской помощи пораженным и лечение нетранспортабельных пораженных; подготовка пораженных к эвакуации в специализированные ЛПУ; оказание консультативно-методической помощи пораженным в ЛПУ.

Специалисты бригад в праздничные и выходные дни осуществляют дежурство на дому - по графику, утвержденному руководителем учреждения-формирователя по согласованию с центром медицины катастроф. В чрезвычайных ситуациях БСМП подчиняются руководителю центра медицины катастроф.

Время готовности этих бригад составляет «Ч» + 4 часа. Кроме того, в условиях ЧС руководством ЛПУ могут формироваться БСМП сверх плана за счет вызванных на рабочие места сотрудников. Время готовности этих формирований обычно составляет «Ч» + 6…12 часов. Режим работы бригады в ЧС - в среднем 12 ч в сутки.

Снабжение БСМП медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом осуществляется учреждением-формирователем согласно табелю оснащения. Имущество бригады комплектуется и хранится в учреждении-формирователе в специальных укладках, готовых к быстрой выдаче.

В соответствии с Типовым положением о БСМП службы медицины катастроф имеются: хирургические, травматологические, нейрохирургические, ожоговые, детские хирургические, акушерско-гинекологические, трансфузиологические, токсико-терапевтические, радиологические, психиатрические инфекционные и другие БСМП, всего 21 тип бригад. организационный медицина катастрофа оборона

В состав бригады входят: врач-руководитель, 3 врача-специалиста, 2 операционных медицинских сестры, 2 и медицинских сестры (всего 8 чел). В зависимости от специализации за 12 ч работы бригада может выполнить от 6 до 10 оперативных вмешательств или оказать помощь 50 пораженным (Приложение № 1).

К формированиям службы медицины катастроф, предназначенным для оказания пораженным первой врачебной помощи, относятся врачебно-сестринские бригады.

Врачебно-сестринские бригады (ВСБ) являются нештатными формированиями и предназначены для оказания первой врачебной помощи, организации и проведения медицинской сортировки и подготовки к эвакуации пораженных из очага.

Бригады формируются объектами здравоохранения в соответствии с планом-заданием комитета (управления) по здравоохранению, из числа штатных сотрудников городских, центральных районных, межрайонных, участковых больниц, поликлиник и здравпунктов. При формировании врачебно-сестринских бригад определяются медработники, которые входят в их состав, и дублеры основного состава при этом должны учитываться личные качества и психологическая совместимость сотрудников.

Состав бригады: руководитель - врач, старшая медицинская сестра, 2 медицинские сестры, санитар, водитель-санитар - всего 6 чел. Для этих подразделений в учреждении-формирователе создается запас медицинского и санитарно-хозяйственного имущества согласно табелю оснащения ВСБ.

В период возникновения чрезвычайной ситуации врачебно-сестринская бригада должна работать в тесном контакте с местной администрацией, которая должна обеспечить наиболее оптимальные условия работы:

обеспечение транспортом для эвакуации пострадавших;

доставка резерва медицинского имущества;

организация жизнеобеспечения, как пострадавших, так и медперсонала (питание, питьевая вода, отопление, электроэнергия);

обеспечение безопасности с привлечением местных сил охраны правопорядка.

Норматив работы: за 6 ч работы бригада обеспечивает оказание врачебной помощи 25 пораженным (Приложение № 2).

Формированиями, предназначенными для оказания доврачебной помощи, являются бригады доврачебной помощи.

Бригады доврачебной помощи - подвижные медицинские формирования, проводящие медицинскую сортировку пораженных, мероприятия по оказанию доврачебной помощи и подготовку к эвакуации. Они создаются на базе лечебно-профилактических учреждений (больниц, медико-санитарных частей, поликлиник, диспансеров, санаториев и др.), их основное предназначение - усиление службы скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в районе катастрофы. Бригады доврачебной помощи укомплектовываются согласно табелю на основании решения территориальных органов здравоохранения.

В состав бригады входят: руководитель - фельдшер (старшая медицинская сестра), 1-2 медицинские сестры, водитель-санитар - всего 3-4 человека. За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.

В ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на ведомственных объектах ведущая роль будет принадлежать созданным на их базах медицинским формированиям. С целью оперативного выдвижения к месту катастрофы различных медицинских формирований и руководства ими некоторые территориальные и региональные службы МК дополнительно создают и развертывают следующие формирования:

оперативные группы управления (ОГУ);

подвижные комплексы медицины катастроф (ПКМК) на базе автомобильного шасси;

аэромобильные лечебно-эвакуационные комплексы (АЛЭК) на базе вертолета МИ-17 МВ.

Доставка сил и средств службы в районы ЧС и медицинская эвакуация пораженных с мест катастроф осуществляется транспортными средствами, находящимися в распоряжении территориальных формирований здравоохранения, МЧС России, воздушными силами гражданской авиации и МО, а также санитарно-транспортными формированиями, создаваемыми для этих целей соответствующими объектами экономики.

Задачи и организационная структура государственной санитарно-эпидемиологической службы России в чрезвычайных ситуациях

Учреждения и формирования госсанэпидслужбы России в соответствии с законами Российской Федерации от 21.12.94 № 68 «О защите населения и территории от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», от 30.03.99 № 52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.03 № 794 (в редакции ППРФ от 27.05.05 № 335) «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций»; Указом Президента Российской Федерации от 09.03.04 № 314 «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти» Положением «О функциональной подсистеме надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» № 01-12/176-05, утвержденным Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 05.10.05 входят в Единую государственную систему предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС). Они входят в сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) РСЧС и осуществляют государственный санитарно-эпидемиологический надзор за состоянием окружающей среды, за обстановкой на потенциально опасных объектах (ПОО) и прилегающих к ним территориях и анализируют воздействие вредных факторов на здоровье населения.