Научное обоснование совершенствования санитарно-эпидемиологического мониторинга за бактериальным загрязнением водных объектов

Таблица 8 Сравнительная чувствительность различных сред накопления для сальмонелл

Тест-штамм	Предлагаемая среда	Магниевая среда	Селенитовая среда
	Разведения	Разведения	Разведения
	10-6	10-7	10-8	10-6	10-7	10-8	10-6	10-7	10-8
S. typhi № 1196	+	-	-	-	-	-	-	-	-
S. paratyphi B № 8006	+	+	+	+	+	-	+	+	-
S. typhimurium №9640	+	+	+	+	+	+	+	-	-
S. typhimurium	+	+	+	+	+	+	+	+	-
S. derby	+	+	+	+	+	+	+	+	-
S. enteritidis	+	+	-	-	-	-	+	+	-

Примечание: + сплошной рост, - рост отсутствует

Данные об эффективности накопления тест-штаммов сальмонелл с помо-щью разработанной нами среды и сред сравнения (магниевой и селенитовой) представлены в таблице 9, из которой следует, что накопление биомассы S. paratyphi B 506, S. typhimurium 301 и S. typhimurium 9640 через (24 ± 1) ч инкубации при температуре (37 ± 1) ^оС на предлагаемой среде превысило посевную дозу в 3Ч10⁷ раз, S. anatum - в 2Ч10⁸ раз, S. typhimurium - в 1Ч10⁷ раз, S. paratyphi B 8006 - в 7Ч10⁸ раза. Магниевая среда уступает по эффективности накопления некоторых сероваров сальмонелл: так накопление S. paratyphi B 506 в 1,5 раза было меньше, чем на предлагаемой, S. typhimurium 9640 - в 3,3 раза, S. anatum - в 5 раз, S. typhimurium - 4,4 раза.

Как видно из таблицы, показатель эффективности при инкубации (24 ± 1) ч при температуре (37 ± 1) ^оС с использованием селенитовой среды незначительный и не превысил посевную дозу более 35,5 раз. При этом накопление биомассы S. paratyphi B 506 - в 8Ч10⁴ раза, а S. typhimurium 301 - в 2Ч10⁶ раз было больше с применением предлагаемой среды накопления. Рост S. typhimurium 9640, S. anatum, S. typhimurium, S. paratyphi B 8006 в этих же условиях инкубации при использовании селенитовой среды отмечен не был, в то время как при использовании предлагаемой среды отмечено накопление данных штаммов сальмонелл.

Ингибирующие свойства предлагаемой среды в отношении сопутствую-щей микрофлоры определяются с применением тест-штамма E. coli № 3912/41 (О55:К59). Разработанная среда по ингибирующим свойствам соответствует требованиям ТУ 9385-001-01898776-2008: подавляла рост тест-штамма E. сoli №3912/41(О55:К59) в 100 раз через 22±2 ч инкубации при температуре (37±1) ^оС.

Кроме того, при изучении ингибиторных свойств среды на чистых культурах, как музейных, так и выделенных из воды, получены следующие данные: предлагаемая нами среда полностью подавляла рост всех тест-штаммов: E. coli № 3912/41, E. coli, K. pneumoniae, Sh. flexnery 2 a № 170, E. faecalis, S. aureus № 6538-pATCC при дозах инфицирования 1000 КОЕ/мл.

Таблица 9 Эффективность накопления сальмонелл на различных питательных средах (посевная доза 10 КОЕ/мл)

Тест-штамм	Предлагаемая среда	Магниевая среда	Селенитовая среда	Предлагаемая и магниевая среды	Предлагаемая и селенитовая среды
	Количество сальмонелл (КОЕ/л)
	M1 ± m1	M2 ± m2	M3 ± m3	n	t	p	n	t	p
S. paratyphi B № 506	3Ч107±5Ч106	1Ч105±1Ч104	355,6±22,4	9	2,5	<0,02	9	5,1	<0,001
S. paratyphi B № 8006	6Ч108±3Ч107	1Ч105±1Ч104	рост отсутствует	9	18	<0,001	-	-	-
S. typhimurium № 301	3Ч108±2Ч107	1Ч107±1Ч106	185,6±5,7	9	4,1	<0,001	9	10	<0,001
S. typhimurium № 9640	3Ч107±4Ч106	9Ч106±4Ч105	рост отсутствует	9	4,3	<0,001	-	-	-
S. typhimurium	1Ч107±3Ч106	3Ч106±5Ч105	рост отсутствует	9	2,5	<0,001	-	-	-
S. anatum	2Ч109±4Ч108	4Ч108±3Ч107	рост отсутствует	9	3,6	<0,001	-	-	-
S. derby	7Ч107±8Ч106	1Ч106±2Ч105	рост отсутствует	9	8,0	<0,001	-	-	-

В натурных условиях исследовано 109 проб воды р. Дон. При этом с применением предлагаемой среды сальмонеллы были обнаружены в 93,6%, тогда как при использовании магниевой среды в - 70,6%, селенитовой - в 25,7% (рис.3 ) со средними индексами 501,8 ± 78,8 КОЕ/л, 21,1 ± 6,2 КОЕ/л и 9,4±2 КОЕ/л соответственно. Различия количественного содержания сальмо-нелл в 1 л при использовании опытной и магниевой, опытной и селенитовой сред существенны и статистически достоверны (Р < 0,001).



Рис. 3. Сравнение различных сред накопления при выделении сальмонелл из воды реки Дон.

Пейзаж выделенных сероваров сальмонелл был разнообразнее с исполь-зованием предлагаемой среды: в целом по водоёму выделено 57 сероваров, что составляет 53,7% от общего количества сероваров, 34 - с магниевой (32,1%) и 15 - с селенитовой (14,2%) (рис. 3). На изучаемом участке водоёма с помощью предлагаемой среды выделено 342 культуры, 141 - магниевой и 37 - селенито-вой сред. Чаще других из воды р. Дон нами выделены следующие серовары: S. typhimurium, S. derby, S. essen, S.. kimuenza, S. brandenburg с применением разработанной нами среды, S. derby, S. heidelberg, S. brandenburg - с магниевой и селенитовой сред.

Исследовано также 56 проб хозяйственно-бытовых сточных вод городов Ростов и Азов на разных этапах очистки.

При исследовании воды горканализации г. Ростова положительными на сальмонеллы, в целом, оказались 100% проб (опытная среда), 84,4% (магниевая) и 18,8% (селенитовая). При этом средний индекс сальмонелл составил 6016±3310 КОЕ/л при использовании разработанной среды, 202±64 КОЕ/л - магниевой и лишь 3,4±1,2 КОЕ/л - селенитовой (различия между количест-венным содержанием сальмонелл в 1 л исследуемой воды существенны и статистически достоверны: Р < 0,05).

При исследовании воды горканализации г. Азова сальмонеллы в среднем выделены в 83,3% проб с использованием разработанной среды, в 66,6% и 33,3% - магниевой и селенитовой соответственно. При этом средний индекс сальмонелл составил 1381±460 КОЕ/л при использовании разработанной нами среды, 65±22 КОЕ/л - магниевой и лишь 6±2,1 КОЕ/л - селенитовой (различия между количественным содержанием сальмонелл в 1 л исследуемой воды существенны и статистически достоверны: Р < 0,001).

В сточных водах, отобранных до очистки, сальмонеллы обнаруживались в 100% проб с использованием опытной и магниевой сред, тогда как с исполь-зованием селенитовой - лишь в 43,8%. Выделено 36 сероваров при использо-вании предлагаемой нами среды, 18 - магниевой и 8 - селенитовой. Индекс сальмонелл при этом составил на предлагаемой среде 5998±2222 КОЕ/л, на магниевой 151±50 КОЕ/л, на селенитовой 7,2±2,9 КОЕ/л (различия между количественным содержанием сальмонелл в 1 л исследуемой воды сущее-ственны и статистически достоверны: Р < 0,01). При этом с опытной среды выделено 24 серовара сальмонелл, 13 сероваров - с магниевой и 5 - с селенитовой.

В сточных водах, прошедших механическую и биологическую очистку и обеззараживание, в 66,7% исследуемых проб с помощью опытной среды были обнаружены сальмонеллы 17-ти сероваров в количестве 684±297 КОЕ/л. При использовании магниевой среды в 53,3% проб выделены 11 сероваров сальмонелл в количестве 18,5±7 КОЕ/л. С использованием селенитовой среды сальмонеллы обнаруживались в 6,7% проб (1 серовар) в количестве 0,4±0,2 КОЕ/л. Различия между количественным содержанием сальмонелл в 1 л исследуемой воды существенны и статистически достоверны: Р < 0,05.

Всего на разных этапах очистки сточной воды выделено 437 культур бактерий рода Salmonella 47-ми сероваров. Из них 280 культур при помощи разработанной среды, 127 - магниевой и лишь 30 - селенитовой.

На среду получен патент № 2312136 от 10.12.2007 г. Среда прошла испытания в ФГУН “ГИСК им. Л.А. Тарасевича” и ФГБУ “НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н. Сысина” МЗ РФ по физико-химическим и биологическим показателям. На базе бактериологических лабораторий ФГУЗ Ростовской области (г.г. Ростов, Азов, Цимлянск, Таганрог) проведена апробация питательной среды и методики её применения для выделения сальмонелл из воды различной степени бактерии-ального загрязнения.

По сравнению со средами накопления для выделения сальмонелл из воды, которые используются в повседневной практике бактериологических лаборато-рий, “Питательная среда для накопления сальмонелл, готовая к применению” обладает следующими преимуществами: в среднем в два раза повышает процент выделения сальмонелл и более чем в десять раз - их индекс; выявляет более разнообразный пейзаж сероваров выделенных сальмонелл; не требует дополнительных манипуляций при подготовке к посевам, состоит из отечественных компонентов.

На среду разработана необходимая научно-техническая документация (Технические условия, пояснительная записка с таблицами стабильности, Инструкция по применению, ПУР № 1898776-05-2008), согласованная в ФГУН “ГИСК им. Л.А. Тарасевича”. Получены сертификат производства “Питатель-ной среды для накопления сальмонелл готовой к применению” СП № 002778 и регистрационное удостоверение № ФСР 2009/05759 от 29.09.2009 г. Приказом Росздрава от 29.09.2009 г. № 7606-Пр/09 “Питательная среда для накопления сальмонелл, готовая к применению” разрешена к производству, продаже и применению на территории Российской Федерации. Инструкция по примене-нию утверждена руководителем Роспотребнадзора, Главным Государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко.

Сравнительная оценка устойчивости бактерий к хлорсодержащим агентам. Результаты экспериментального изучения эффективности воздейст-вия хлорсодержащих агентов на сохранение жизнеспособности лактозоположи-тельных (ОКБ, E.coli), глюкозоположительных (ГКБ, сальмонеллы, клебсиеллы) и неферментирующих грамотрицательных бактерий (синегнойные палочки) показали, что обеззараживающее действие хлора в отношении изучаемых бактерий проявляется в неодинаковой степени. Как показано в таблице 10, наиболее чувствительными оказались E.coli, они сохраняли жизнеспособность только в течение 1 часа; в течение 2-х часов высевались ОКБ. В то же время глюкозоположительные сальмонеллы и клебсиеллы показали более высокую устойчивость к воздействию хлора, они определялись в течение 3-х часов. Ещё большую жизнестойкость в условиях действия хлора продемонстрировали синегнойные палочки - 3,5 часа. Наиболее хлорустойчивыми оказались ГКБ (показатель, объединяющий глюкозоположительные энтеробактерии) - они обнаруживались через 4 часа после начала эксперимента.

Следует заметить, что после того как перестали высеваться лактозополо-жительные микроорганизмы, являющиеся на сегодняшний день официальными индикаторами (СанПиН 2.1.4.1074-01) бактериального загрязнения питьевой воды, ещё в течение 1-1,5 часов выделялись патогенные (сальмонеллы) и потен-циально патогенные (клебсиеллы, синегнойные палочки). Обобщённый показа-тель глюкозоположительных бактерий (ГКБ) обнаруживался в воде даже спустя 2 часа после прекращения регистрации ОКБ и 1 час - после отмирания сальмонелл.

Таблица 10

Сравнительная устойчивость индикаторных и болезнетворных бактерий при воздействии гипохлорита натрия (доза активного хлора 0,3 мг/л)

Время контакта (часы)	E. coli (M±m)	ОКБ (M±m)	ГКБ (M±m)	Сальмонеллы (M±m)	Клебсиеллы (M±m)	Синегнойные Палочки (M±m)
0,5	72 ± 18	183 ± 36	573 ± 112	402 ± 94	280 ± 81	394 ± 104
1	26 ± 7,5	73 ± 21	364 ± 92	222 ± 67	148 ± 43	250 ± 83
1,5	н.о.	35 ± 9	188 ± 63	76 ± 24	56 ± 17	145 ± 51
2	н.о	8 ± 2,6	112 ± 35	43 ± 15	25 ± 6,8	84 ± 26
2,5	н.о	н.о	83 ± 23	18 ± 5,5	12 ± 3,7	48 ± 15
3	н.о	н.о	48 ± 15	10.±3,3	3 ± 1,1	25 ± 7,3
3,5	н.о	н.о	25 ± 7,3	Н.О.	Н.О.	11 ± 2,8
4	н.о	н.о	10 ± 2,8	Н.О.	Н.О.	Н.О.

Таким образом, установлено, что колиформные бактерии, определяемые по лактозному признаку, оказались менее устойчивыми к воздействию хлор-содержащего агента, чем глюкозоположительные микроорганизмы и нефермен-тирующие грамотрицательные бактерии. Это обстоятельство свидетельствует о недостаточной объективности лактозоположительных колиформных бактерий в оценке эпидемической безопасности питьевого водопользования.

Вышеизложенные данные свидетельствуют о том, что отсутствие норми-руемых лактозоположительных фекальных индикаторов (ОКБ) не гарантирует отсутствие инфекционных агентов, так как неучтёнными остаются лактозонега-тивные, но сохранившие глюкозный признак, энтеробактерии, в состав которых входят патогенные и потенциально патогенные виды, вызывающие кишечные инфекции. Необъективная информация о степени эпидемической опасности питьевой воды, для служб, занимающихся водоподготовкой, не даёт основания для проведения адекватных профилактических мероприятий.

Влияние активного хлора на инактивацию микроорганизмов. В связи с тем, что качество воды в местах существующих водозаборов характеризуется высоким уровнем бактериального загрязнения, на водоочистных сооружениях городов Ростов и Азов осуществляется двойное обеззараживание воды хлором из расчёта исходной концентрации 5 мг активного хлора на 1 л.

Учитывая высокий уровень содержания в воде водоисточника потенци-ально патогенных микроорганизмов, большой процент выделения из питьевой воды клебсиелл и синегнойных палочек, находки сальмонелл и, принимая во внимание их роль в инфекционной патологии человека, нами проведены экспериментальные исследования по определению чувствительности указанных микроорганизмов, а также E. coli, к хлору (таблицы 11 и 12).

Таблица 11 Динамика инактивации клебсиелл и синегнойных палочек под воздействием хлора в воде (доза хлора 5 мг/л)

Время контакта (мин.)	Содержание (КОЕ в 1 л)	Инактивация (%)	Свободный остаточный хлор (мг/л)	Связанный остаточный хлор (мг/л)	Общий остаточный хлор (мг/л)
	Клебсиелл	СП	Клебси-елл	СП
Контроль	50000	36500	0	0	_	_	_	_	_	_
5	1000	2000	98,0	94,5	0,89	1,73	1,48	2,27	2,37	4
20	100	0	99,8	100	0,84	1,43	1,06	2,11	1,9	3,54
30	0	0	100	100	0,7	1,19	0,97	2,22	1,67	3,41
60	0	0	100	100	0,31	0,82	0,96	2,03	1,27	2,9
Контроль	500000	365000	0	0	_	_	_	_	_	_
5	15000	33000	97,0	91	0,84	1,27	2,36	2,65	3,2	3,92
20	7000	13000	98,6	96,4	0,49	0,97	1,28	2,33	1,77	3,3
30	3000	9000	99,4	97,5	0,32	0,83	1,13	2,08	1,45	2,91
60	200	2000	99,9	99,5	0,13	0,46	0,92	2,2	1,05	2,66
Контроль	5000000	3650000	0	0	_	_	_	_	_	_
5	260000	380000	94,8	89,6	0,86	1,13	2,11	2,26	2,97	3,39
20	180000	260000	96,4	92,9	0,84	0,82	1,43	1,98	2,27	2,8
30	80000	120000	98,4	96,7	0,58	0,69	1,45	1,72	2,03	2,41
60	4000	30000	99,9	99,2	0,43	0,21	1,13	2,05	1,56	2,26

Таблица 12 Динамика инактивации сальмонелл и E. coli под воздействием хлора в водной среде (доза хлора 5 мг/л)

Время контакта (мин.)	Содержание (КОЕ в 1 л)	Инактивация (%)	Свободный остаточный хлор (мг/л)	Связанный остаточный хлор (мг/л)	Общий остаточный хлор (мг/л)
	E.coli	Cальмо-нелл	E.coli	Сальмо-нелл
Контроль	48000	45500	0	0	_	_	_	_	_	_
5	1300	1100	97,3	97,6	0,86	0,93	1,54	1,57	2,4	2,5
20	0	150	100	99,7	0,78	0,82	1,02	1,38	1,85	2,2
30	0	0	100	100	0,65	0,73	0,96	1,04	1,61	1,77
60	0	0	100	100	0,24	0,51	0,92	0,94	1,16	1,45
Контроль	480000	455000	0	0	_	_	_	_	_	_
5	14000	18000	97	96	0,81	0,88	2,33	2,41	3,14	3,29
20	6500	8000	98,7	92,2	0,43	0,56	1,27	1,32	1,7	1,88
30	700	4000	99,9	99,1	0,28	0,37	1,11	1,22	1,39	1,59
60	0	800	100	99,8	0,15	0,21	0,96	0,98	1,11	1,19
Контроль	4800000	4550000	0	0	_	_	_	_	_	_
5	320000	300000	93,3	93,4	0,78	0,87	2,17	2,12	2,95	2,99
20	130000	150000	97,3	96,7	0,73	0,77	1,33	1,53	2,06	2,3
30	46000	70000	99,1	98,5	0,55	0,61	1,3	1,58	1,85	2,19
60	1500	23000	99,97	99,5	0,41	0,45	1,1	1,18	1,51	1,63

Из результатов проведённых исследований видно, что обеззараживающее действие хлора зависит от исходной концентрации бактерий в воде. Так, при индексе изучаемых микроорганизмов 10⁴ в 1 л воды уже через 5 мин. контакта с хлором наблюдается их инактивация на 94,5 - 98 %, а через 20 (E. coli, синегнойные палочки) и 30 (сальмонеллы, клебсиеллы) минут - их полная гибель. При увеличении количества бактерий в 10 раз (10⁵) через 60 мин. контакта с хлором патогенные (сальмонеллы) и потенциально патогенные (клебсиеллы, синегнойные палочки) бактерии инактивировались только на 99,9 %, а E. coli - полностью. Изучаемые микроорганизмы при увеличении их концентрации в 100 раз (10⁶) инактивировались на 99,9 %.

Таким образом, результаты проверки обеззараживающего действия хлора на изучаемые бактерии показали, что при высоких уровнях контаминации дозы хлора, предусмотренные СанПиН 2.1.4.1074-01, не приводят к стопроцентной гибели этих бактерий в воде. Гарантированное обеззараживание воды расчёт-ной дозой хлора (5 мг/л) при концентрации микрофлоры 10⁴ наступает у сальмонелл и клебсиелл через 30 мин. контакта, у E. coli и синегнойных палочек - чрез 20 мин. При этом процесс инактивации микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae происходит более интенсивно по сравнению с синегнойными палочками. На инактивацию энтеробактерий расходуется больше активного хлора, чем на инактивацию синегнойных палочек. Выявлена обратная зависимость между исходной концентрацией микрофлоры и количест-вом свободного остаточного хлора, т.е. с увеличением уровня контаминации эффективность инактивации микрофлоры снижается.

Учитывая высокий уровень содержания в местах водозаборов сальмо-нелл, клебсиелл и синегнойных палочек и достаточно высокую их устойчивость к воздействию хлора, на водоочистных сооружениях городов Азов и Ростов не всегда происходит полная инактивация этих микроорганизмов, в связи с чем регистрируется их поступление в водопроводную сеть.

Выживаемость лактозоположительных и глюкозоположительных колиформных бактерий в стерилизованной речной воде. Потенциальная эпидемическая опасность водных объектов в отношении заболеваний острыми кишечными инфекциями определяется сроками выживания бактерий в водной среде. Поэтому при выборе индикаторных микроорганизмов необходимо учитывать закономерности их вегетирования в водной среде, что определяет сроки выживаемости этих микроорганизмов, которые должны быть не меньше таковых у болезнетворных бактерий.

В эксперименте использовались выделенные из воды реки Дон общие и термотолерантные колиформные бактерии, идентифицируемые по лактозному признаку, а также микроорганизмы, идентифицируемые по глюкозному признаку - ГКБ и S. typhimurium. Заражающая доза составила 1000 КОЕ/л (рис.4).

Полученные данные показали разные сроки сохранения жизнеспособности представленных микроорганизмов: ТКБ - 35 дней (5 недель), ОКБ - 49 дней (7 недель), S.typhimurium - 63 дня (9 недель), ГКБ - 105 дней (15 недель) - срок наблюдения при статистически значимых результатах (Р < 0,001).

Таким образом, проведённые исследования показали более высокую жизнестой-кость глюкозоположительных колиформных бактерий (ГКБ и S.typhimurium) по сравнению с лактозоположительными (ОКБ и ТКБ). Кроме того, у ГКБ оказались более длительные сроки сохранения жизнеспособности не только в отношении ОКБ и ТКБ, они также дольше вегетировали, чем болезнетворные бактерии (сальмонеллы).

Рис. 4 Сравнительная динамика вегетирования лактозоположительных и глюкозоположительных колиформных бактерий в стерилизованной речной воде (заражающая доза - 10³ КОЕ/л).

Тем самым показано, что информативность ОКБ и ТКБ, как показателей санитарно-эпидемической безопасности водопользования, существенно ниже. Глюкозный же признак является более устойчивым, а интегральный показатель ГКБ - наиболее адекватно отражающим санитарно-гигиеническую и эпидеми-ческую ситуацию водных объектов, что подтверждается выделением ГКБ из воды, соответствующей требованиям нормативных документов.

Оценка риска возникновения бактериальных кишечных инфекций, передаваемых водным путём.

Для изучения вспышечной и спорадической заболеваемости кишечными инфекциями, передаваемыми водным путём, в настоящее время нет единой концепции оценки микробного риска, что не позволяет в должной мере устанавливать количественную зависимость между санитарно-гигиеническими условиями и заболеваемостью ОКИ.

В ходе работы обобщён и проанализирован фактический материал собственных исследований санитарно-бактериологического качества воды водоисточников и питьевой воды городов Азов и Цимлянск за 2006 - 2010 гг., а также использованы данные, предоставленные органами Ростпотребнадзора и МП “Водоканал” указанных городов.

Оценка микробного риска с применением математических моделей расчёта относительного, интегрального и комплексного показателей степени опасности возникновения кишечных инфекций в зависимости от санитарно-гигиенических условий водопользования. На примере водополь-зования населения городов Азов и Цимлянск проведена оценка микробного риска здоровью населения при потреблении воды различной степени бактери-ального загрязнения. С этой целью выполнен анализ санитарно-гигиенических условий проживания населения, которые имеют непосредственное отношение к водному пути распространения кишечных инфекций.

Исследования выявили высокую степень бактериального загрязнения воды водоисточников, зон рекреаций и питьевой воды городов Азов и Цимлянск. Наиболее выраженная степень загрязнения наблюдалась в г. Азове. Количество проб в воде азовского водозабора за изучаемый период с индексом ОКБ, превышающим 1000 КОЕ/100, в среднем составило 81,6%, в воде цимлянского водозабора - 32%. Потенциально патогенные микроорганизмы в воде обоих водозаборов зарегистрированы в 100% проб. Сальмонеллы из воды азовского водозабора выделены в 84% проб, цимлянского - в 47% проб. Согласно проведённым расчётам, уровень микробного риска, связанного с источником централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения обоих городов по пятиуровневому классификатору оценён как “очень высокий”.

Установлено, что наибольший вклад при расчёте взвешенного индекса микробного риска для источников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения городов Азов и Цимлянск вносят такие показатели, как “обнаружение условно-патогенных бактерий” и “обнаружение сальмонелл”.

Приведённые данные свидетельствуют о том, что показатели взвешенного индекса микробного риска для источников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения в г. Азове значительно выше, чем в г. Цимлянске - различия существенны и статистически достоверны (P < 0,001).

В зоне рекреации г. Азова за изучаемый период количество проб воды, превышающих уровень действующего норматива (ОКБ - 500 КОЕ/100) соста-вило 95,2%, сальмонеллы обнаружены в 85,6% проб. В зоне рекреации города Цимлянска эти показатели составили меньшие величины - 67,7 и 72,1% соответственно. Потенциально патогенные микроорганизмы выделялись в 100% проб. Таким образом, уровень микробного риска, связанного с рекреационным водопользованием, по пятиуровневому классификатору оценён как “очень высокий” (за исключением 2009г. по г. Цимлянску - “высокий”).

Анализ расчёта взвешенного индекса микробного риска, связанного с рекреационным водопользованием городов Азов и Цимлянск, показал, что наибольшее значение имеют показатели “обнаружение сальмонелл”, “процент населения, использующего воду водоёма для рекреации”,

Как показали данные расчёта интегрального показателя риска для рекреа-ционных территорий, эти показатели были выше в г. Азове, чем в г. Цимлянске - (P = 0,001).

В Азове санитарно-бактериологические показатели качества питьевой воды в кране у потребителей не соответствовали нормативам и были значи-тельно выше, чем на выходе из водопроводной станции, что указывает на санитарно-технические причины ухудшения её качества в разводящей сети. Это подтверждается данными азовского “Водоканала”, согласно которым регистри-ровались частые порывы водопроводных труб.

Система водоподготовки в г. Цимлянске не имеет полного набора очист-ных сооружений, хлораторная камера имеет небольшой объём, вследствие чего нет достаточной экспозиции контакта обрабатываемой воды с хлором. В связи с этим санитарно-бактериологические показатели качества воды пред подачей в разводящую сеть зачастую не соответствуют нормативным требованиям и существенно хуже, чем в самой сети. Качество водопроводной воды поддер-живается за счёт остаточного хлора, т.к. город небольшой и его коммунальные сети компактные.

Уровень микробного риска, связанного с условиями централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения населения указанных городов по пяти-уровневому классификатору, оценён как “высокий”, за исключением 2008 года по г. Азову и 2010 года по г. Цимлянску, когда уровень микробного риска был оценён, как “очень высокий”. Необходимо отметить, что именно в эти годы в питьевой воде указанных городов были обнаружены патогенные энтеробакте-рии - сальмонеллы, и в эти же годы уровень заболеваемости ОКИ (относи-тельные показатели) в изучаемых городах был заметно выше по сравнению с другими годами рассматриваемого периода, и составил в Цимлянске - 245,9 (2010 г.), в Азове - 418,3 (2008 г.).

Полученные данные показали, что каждый интегральный показатель санитарно-бактериологического качества питьевой воды имеет определённое значение. Весомым показателем является “обнаружение условно-патогенных бактерий”, так как, по данным проведённых исследований, клебсиеллы и синегнойные палочки регулярно обнаруживаются в водопроводной воде городов Азов и Цимлянск. Также важен показатель “обнаружение патогенных бактерий”, несмотря на то, что находки в питьевой воде патогенных бактерий весьма редки, но эти микроорганизмы обладают выраженными вирулентными свойствами и могут вызвать массовую вспышку ОКИ.

Методом корреляционного анализа установлена зависимость между уровнем микробного риска по интегральным показателям, оценивающим условия централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения населения указанных городов, и динамикой заболеваемости ОКИ, распространяющихся водным путём (Азов - r = 0,905, P = 0,003; Цимлянск - r = 0,807, P = 0,01).

На основании полученных данных об уровне микробного риска, связан-ного с источником централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, рекреационным водопользованием и условиями централизованного хозяйст-венно-питьевого водоснабжения населения городов Азов и Цимлянск, был произведён расчёт комплексного показателя микробного риска возникновения кишечных инфекций в зависимости от санитарно-гигиенических условий водопользования (табл. 13).

Таблица 13 Взвешенный индекс микробного риска водопользования в городах Азов/Цимлянск

Показатели	ГОДЫ
	2006	2007	2008	2009	2010
Микробный риск, связанный с условиями хозяйственно-питьевого централизованного водоснабжения	0,497 0,566	0,50 0,508	0,82 0,76	0,56 0,588	0,57 0,76
Микробный риск, связанный с источником централизованного водоснабжения	0,760 0,66	0,70 0,66	0,70 0,66	0,70 0,66	0,70 0,66
Микробный риск, связанный с рекреационным водопользованием	0,750 0,5	0,750 0,49	0,750 0,45	0,750 0,48	0,750 0,73
Комплексная оценка рассматриваемых факторов	0,651 0,56	0,653 0,54	0,780 0,59	0,677 0,51	0,680 0,704
Относительная заболеваемость ОКИ	370,5 253,3	372,4 233,3	418,3 237,5	386,7 236,4	402,1 245,9

Принимая во внимание весь комплекс показателей, характеризующих влияние факторов коммунального благоустройства на эпидемический процесс, установлено, что условия водопользования населения (комплексная оценка рассматриваемых факторов) в г. Цимлянске благоприятнее, чем в г. Азове: различия существенны и статистически достоверны (P = 0,02).

Анализ заболеваемости ОКИ, выраженной в относительных показателях, показал, что таковая выше в Азове, чем в Цимлянске за рассматриваемый период, различия также существенны и статистически достоверны (P < 0,0001).

Таким образом, при сопоставлении уровня заболеваемости кишечными инфекциями с комплексной оценкой микробного риска в зависимости от сани-тарно-гигиенических условий водопользования на изучаемых территориях с помощью статистического анализа установлена чёткая зависимость между оценкой микробного риска по комплексным показателям и заболеваемостью ОКИ, распространяющимися водным путём.

На основании оценочных объективных показателей как в Азове, так и в Цимлянске был выделен наиболее неблагоприятный по степени потенциальной эпидемической опасности фактор - централизованное питьевое водоснабжение, в том числе низкое качество водопроводной воды и высокая степень бактериального загрязнения водоисточника.

Оценка микробного риска возникновения бактериальных кишечных инфекций при прямом определении патогенных и потенциально патогенных бактерий в водопроводной воде. Выявление эпидемической ситуации и вероятность регулирования возможного риска, особенно связанного со спорадическими вспышками кишечных инфекций, можно прогнозировать с помощью количественной оценки риска.

На основе полученных данных 5-летних исследований (2006 - 2010 г.г.) нами проведена оценка микробного риска возникновения бактериальных кишечных инфекций при прямом определении патогенной и потенциально патогенной микрофлоры в водопроводной воде на популяционном уровне.

Полученные данные свидетельствуют о том, что интегральные показатели вероятности риска ОКИ при прямом выделении патогенных и потенциально патогенных бактерий из водопроводной воды в г. Азове на порядок выше, чем в г. Цимлянске (табл. 14): различия существенны и статистически достоверны (P = 0,009).

Таблица 14

Сравнительная оценка вероятности возникновения ОКИ на популяционном уровне с фактической заболеваемостью ОКИ в городах Азов/Цимлянск.

Год	НВЧ/1000 мл	Интегральный показатель вероятности возникновения ОКИ (Rv)	Популя-ционный риск (Rp)	Относитель-ная заболевае-мость ОКИ
	Клебси-еллы (M ± m)	Синегнойные палочки (M ± m)	Сальмо-неллы
2006	251 ± 63 192 ± 57	14 ± 4,1 8 ± 2,3	0 0	4,1 •10-2 16,7 • 10-3	3,5 •10-2 2,5 • 10-3	370,5 253,3
2007	268 ± 71 14 ± 3,2	29 ± 8,8 7,5 ± 1,9	0 0	3,1 •10-2 1,1 • 10-3	2,6 •10-2 0,17 • 10-3	372,4 233,3
2008	786 ± 198 16 ± 3,9	134 ± 35 0	5,6 0	12,3 •10-2 2,8 • 10-3	10,5 •10-2 0,4 • 10-3	418,3 237,5
2009	430 ± 102 3 ± 0,5	97 ± 28 0	0 0	4,8 •10-2 1,05 • 10-3	4,1 •10-2 0,16 • 10-3	386,7 236,4
2010	321 ± 83 11 ± 2,7	23,5 ± 7,1 3 ± 0,7	0 6	7,2 •10-2 5,1 • 10-3	6,1 •10-2 0,8 • 10-3	402,1 245,9

Расчёт микробного риска возникновения кишечных инфекций при прямом определении патогенной и потенциально патогенной микрофлоры в водопро-водной воде на популяционном уровне (популяционный риск) показал, что в г. Азове этот показатель выше, чем в г. Цимлянске - различия существенны и статистически достоверны (P = 0,006). Заболеваемость ОКИ за рассматри-ваемый период, выраженная в относительных показателях, также выше в г. Азове, чем в г. Цимлянске, а различия также существенны и статистически достоверны (P < 0,0001).

Аналогичное сравнение данных рассчитанного популяционного риска с фактической заболеваемостью ОКИ населения городов Азов и Цимлянск, также показало полное соответствие расчётных данных с реальной заболеваемостью населения ОКИ (в Азове - r = 0,952, P = 0,01; в Цимлянске - r = 0,937, P = 0,02). Таким образом, анализ полученных материалов свидетельствует, что наибольшее прогностическое значение при оценке микробного риска в возникновении кишечных инфекций, обусловленных водным фактором передачи, имеет прямое обнаружение патогенных и потенциально патогенных микроорганизмов.

Кроме того, исследования показали, что интервал расчётного интеграль-ного показателя риска возникновения ОКИ составил в г. Азове - 2,6•10^-2 - 10,5•10^-2, в г. Цимлянске 0,16 •10^-3 - 2,5•10^-4, что значительно выше рекомен-дуемой ВОЗ величины приемлемого микробного риска - 10^-5.

Обоснование введения в систему санитарно-бактериологического мониторинга водных объектов показателя ГКБ и ППМ. Введение показателя ОКБ вместо применявшегося ранее БГКП (ГКБ) значительно снизило эпидемическую и санитарно-гигиеническую значимость бактериаль-ных показателей при оценке качества воды, т.к. индикация по лактозному признаку исключает из учёта патогенную и потенциально патогенную микрофлору. Известно, что индикаторное значение лактозного признака возможно лишь в условиях, когда химические вещества находятся в водных объектах на уровне ПДК, что проблематично при столь высоком загрязнении водной среды.

В то же время глюкозный признак является более устойчивым и поэтому интегральный показатель ГКБ наиболее адекватно отражает санитарно-гигиеническую и эпидемическую ситуацию водных объектов.

Независимо от степени загрязнения изучаемого участка и времени года наибольший уровень содержания отмечался у ГКБ. Индексы ОКБ и клебсиелл в воде Цимлянского водохранилища были примерно одинаковыми, в то время как в воде Нижнего Дона наблюдалось заметное преобладание клебсиелл над ОКБ.

В воде Цимлянского водохранилища, отвечающей требованиям СанПиН 2.1.5.980-00 по ОКБ и ТКБ, в 38,6% определяли сальмонеллы, в 100% случаев обнаруживали ГКБ и клебсиеллы, в 81,8% - синегнойные палочки. При оценке качества воды водохранилища по бактериологическим показателям выявлены некоторые особенности - видовой состав показателей ОКБ и ТКБ был предста-влен в основном клебсиеллами, оказавшимися наиболее жизнеспособными в воде водохранилища.

Качество воды на изучаемом участке Нижнего Дона не соответствовало гигиеническим нормативам по ОКБ во всех биотопах, при этом ГКБ и клебсиеллы выделялись в 100% случаев. В ряде проб в районе ростовского водозабора при соответствии качества воды по ОКБ и ТКБ требованиям СанПиН 2.1.5.980-00 обнаруживали сальмонеллы. В этих же пробах ГКБ и клебсиеллы по количественным значениям превосходили содержание ОКБ. При этом, как было показано выше, установлена значимая корреляция между ГКБ и сальмонеллами, ГКБ и клебсиеллами, сальмонеллами и клебсиеллами.

Исследования показали, что за весь изучаемый период число нестандартных проб по ОКБ в цимлянской питьевой воде составило 34%, в азовской - 36,6%. То есть в водопроводной воде стандартного качества в г. Цимлянске ГКБ зарегистрированы в 34,2% проб, клебсиеллы - в 26,2%, синегнойные палочки - в 5,4%; в двух случаях обнаружены сальмонеллы. В стандартной питьевой воде г. Азова в 19,9% случаев зарегистрированы ГКБ, в 16,6% - клебсиеллы, в 5,2% - синегнойные палочки.

Экспериментальные работы продемонстрировали более длительные сроки сохранения жизнеспособности глюкозоположительных микроорганизмов по сравне-нию с лактозоположительными и болезнетворными бактериями. Более того, патогенные энтеробактерии - сальмонеллы - пребывают в вегетативном состоянии значительно дольше ОКБ.

Поэтому информативность лактозоположительных (ОКБ и ТКБ) бакте-рий, как показателей санитарно-эпидемической безопасности водопроводной воды, существенно снижена. Глюкозный же признак является более устойчи-вым, а интегральный показатель ГКБ - наиболее адекватно отражающим сани-тарно-гигиеническую и эпидемическую ситуацию водных объектов, что под-тверждается выделением ГКБ из воды, соответствующей требованиям нормат-ивных документов.

Экспериментальные исследования показали, что колиформные бактерии, определяемые по лактозному признаку, оказались менее устойчивыми к воздей-ствию хлорсодержащего агента, чем глюкозоположительные микроорганизмы и неферментирующие грамотрицательные бактерии. Это обстоятельство свиде-тельствует о недостаточной объективности лактозоположительных колиформ-ных бактерий в оценке эпидемической безопасности питьевого водопользо-вания.

Проведённые натурные и экспериментальные исследования позволили дать сравнительную оценку показателей с учётом определяющих признаков индикатор-ных микроорганизмов - сохранение жизнеспособности и устойчивость к обеззаражи-вающим агентам, которые у индикаторных микроорганизмов (ОКБ и ТКБ) не превышали таковые у болезнетворных бактерий. В то же время критериям индика-торных микроорганизмов в полной мере отвечали глюкозоположительные колифор-мные бактерии.

Следовательно, при санитарно-бактериологическом контроле водопро-водной воды, имеющей невысокий уровень бактериальной обсеменённости, где критерием эпидемической безопасности является отсутствие патогенных и потенциально патогенных микроорганизмов, целесообразно ориентироваться на ГКБ, т.к. к ним относится большинство болезнетворных энтеробактерий. Кроме того, по нашим данным, частота обнаружения и количественное содер-жание глюкозоположительных кишечных палочек в разводящей сети намного выше, чем лактозоположительных, тем более, что в воде стандартного качества регистрировались потенциально патогенные и даже патогенные бактерии.

В связи с загрязнением объектов окружающей среды, в том числе и водной среды, одной из важнейших задач здравоохранения является оценка риска здоровью населения. При определении степени опасности должны быть с максимально возможной полнотой выявлены присутствующие в воде микроорганизмы, способные воздействовать на здоровье человека. Кроме того, не менее важной задачей является выбор приоритетного индикаторного микроорганизма, количественное определение которого позволит с достаточной надежностью характеризовать уровни риска здоровью населения.

Полученные данные свидетельствуют о том, что при оценке микробного риска водопользования наиболее весомыми показателями оказались “обнару-жение патогенных бактерий” и “обнаружение условно-патогенных бактерий”, которые являются глюкозоположительными микроорганизмами. В связи с этим разработана оригинальная высокочувствительная питательная среда для выде-ления сальмонелл и методика их количественного определения в водной среде.

Следует отметить, что на сегодняшний день в России оценка качества питьевой воды проводится по учёту лактозоположительных бактерий, в то время как основными возбудителями кишечных инфекций являются глюкозопо-ложительные энтеробактерии - сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы, протеи, цитробактеры, энтеробактеры и т.д. Это означает, что невозможно установить зависимость между заболеваемостью населения кишечными инфекциями и санитарно-бактериологическим качеством питьевой воды, т.е. прогнозировать уровень микробного риска питьевого водопользования.

В связи с вышеизложенным, на примере водопользования городов Азов и Цимлянск проведена сравнительная оценка микробного риска питьевого водопользования здоровью населения по данным, предоставленным органами Ростпотребнадзора указанных городов (ОКБ и ТКБ) и по нашим данным, где дополнительно к нормативным показателям качества питьевой воды проводи-лось определение ГКБ, в составе которых нами идентифицированы протеи, клебсиеллы, цитробактеры, энтеробактеры и др.

Таблица 15

Взвешенный индекс микробного риска, связанного с условиями централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения населения городов Цимлянск и Азов по пятиуровневому классификатору

Год	Расчёт взвешенного индекса микробного риска	Заболеваемость на 100 тыс. населения
	Нормируемые показатели (СанПиН 2.1.4.1074-01) по данным ФБУЗ	ГКБ	Сумма ОКИ	ОКИ неустановленной этиологии
г. Цимлянск
2006	0	0.897	253.3	100
2007	0	0691	233,3	120,1
2008	0	0,642	237,5	113,3
2009	0	0,617	236,4	108,6
2010	0,098	0,901	245,9	104,2
2011	0	0,680	243,3	106,3
г. Азов
2006	0.261	0.642	370.5	133.2
2007	0,298	0,642	372,4	134,9
2008	0,293	0,861	418,3	159,5
2009	0,299	0,642	386,3	134,7
2010	0,274	0,642	402,1	121,4
2011	0,268	0,721	297,5	86,7

Анализ полученных данных показал, что по пятиуровневому классифи-катору микробный риск водопользования в г. Цимлянске за изучаемый период по материалам Роспотребнадзора оценён как “низкий”, тогда как по данным наших исследований - оценён как “очень высокий” (табл. 15).

Аналогичные расчёты по г. Азову показали, что согласно данным Роспотребнадзора уровень микробного риска оценён как “повышенный”. По нашим материалам оценён как “очень высокий” (табл. 15).

Следовательно, использование лактозоположительных кишечных палочек для санитарно-эпидемической характеристики питьевого водопользования, в отличие от глюкозоположительных, не отображает потенциальный микробный риск возникновения бактериальных кишечных инфекций.

Статистическая обработка полученных данных показала наличие корре-ляционных связей между интегральным показателем взвешенного микробного риска, рассчитанного по выделению из воды показателя ГКБ, с суммой ОКИ (в Азове - r = 0,936, P = 0,02; в Цимлянске - r = 0,828, P = 0,05) и ОКИ неуста-новленной этиологии (в Азове - r = 0,915, P = 0,03; в Цимлянске - r = 0,91, Р = 0,03). Установлено, что при оценке микробного риска по лактозоположи-тельным кишечным палочкам (данные Роспотребнадзора) не выявлено значи-мых корреляционных связей ни с заболеваемостью суммой ОКИ (в Азове - r = 0,206, P = 0,74; в Цимлянске - r = 0,316, P = 0,605), ни с заболеваемостью ОКИ неустановленной этиологии (в Азове - r = 0,411, P = 0,49; в Цимлянске - r = 0,34, P = 0,55).

Приведённые данные многолетних исследований свидетельствуют, что введение в действующий СанПиН 2.1.4.1074-01 в качестве основных нормиру-емых показателей ОКБ и ТКБ привело к существенному снижению надёжности контроля качества питьевой воды в отношении её эпидемической безопасности и формированию микробного риска, ассоциированного с водным фактором.

Таким образом, исследование на наличие глюкозоположительных колиформных бактерий более адекватно характеризует микробное загрязнение, гарантируя отсутствие в питьевой воде патогенных и потенциально патогенных микроорганизмов, обеспечивает предупредительную функцию контроля, необходимого для своевременного предотвращения заболеваемости населения бактериальными кишечными инфекциями. Использование методики оценки микробного риска возникновения бактериальных кишечных инфекций, ориентированной на использование интегрального показателя - ГКБ, показывает эпидемиологическое значение питьевой воды в распространении кишечных инфекций среди населения.

Выводы

1. Вода изученных водоёмов Ростовской области (Цимлянское водохранилище и Нижний Дон), используемых для хозяйственно-питьевых и рекреационных целей, обладает потенциальной эпидемической опасностью в отношении ОКИ, поскольку в ней обнаруживаются патогенные (сальмонеллы в 50,7% и в 84% проб соответственно, в единичных случаях - шигеллы) и потенциально патогенные бактерии (клебсиеллы - в 100% проб, синегнойные палочки - в 78 и 100%). По сравнению с ОКБ, содержание ГКБ в воде изученных водоёмов давало более высокие показатели (в 3,5 и 3,8 раз), в то же время индексы обоих показателей значительно превышали таковые у патогенных энтеробактерий - сальмонелл. Поэтому при высоких уровнях бактериального загрязнения водных объектов, которыми являются открытые водоёмы, в качестве санитарно-индикаторных микроорганизмов возможно использовать как глюкозоположи-тельные, так и лактозоположительные кишечные палочки.

2. Бактериальный состав питьевой воды изучаемых городов более чем в 1/3 исследованных проб не соответствовал требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 по показателю ОКБ, в меньшей степени (12 - 13 %) - по ТКБ. По показателю ГКБ количество положительных проб превышало 50 и 65 %. Кроме того, в воде г. Азова в 2008 г. в 10,3% проб обнаружены сальмонеллы, в 1% - шигеллы; в воде г. Цимлянска в 2010 г. в 12,4% выделены сальмонеллы. Показатели качества водопроводной воды - ОКБ и ТКБ, нормируемые по СанПиН 2.1.4.1074-01, нельзя признать достаточно надёжными санитарно-индикатор-ными показателями, так как при соответствии водопроводной воды норматив-ным требованиям по этим показателям в ней обнаруживались сальмонеллы (в двух случаях в г. Цимлянске), клебсиеллы (в 16,6% проб в Азове, в 26,2% - в Цимлянске), синегнойные палочки (в 5,2% - в Азове, в 5,4% - В Цимлянске). При отрицательных анализах по показателю ГКБ патогенные и потенциально патогенные бактерии не выделялись.

3. В экспериментальных исследованиях установлено:

- среди представителей семейства Enterobacteriaceae наиболее длительные сроки сохранения жизнеспособности зарегистрированы у глюкозоположитель-ных бактерий (в том числе сальмонелл);

- патогенные и потенциально патогенные бактерии, выделенные из изученных водоёмов Ростовской области, обладали рядом факторов патогенности: гемолитической, ДНК-азной и лицитиназной активностью (от 30 до 60%). Изученные штаммы сальмонелл и клебсиелл оказались резистентными к 33 % антибиотиков широкого спектра действия, синегнойные палочки - к 50 % (из общего числа 21-го исследованного антибиотика), что свидетельствует об их высокой приспособляемости к изменяющимся условиям водной среды;

- дозы хлора, предусмотренные СанПиН 2.1.4.1074-01, не приводят к полной гибели сальмонелл, клебсиелл и синегнойных палочек, что нашло подтверж-дение и в натурных исследованиях: на выходе из очистных сооружений водо-провода в г. Азове клебсиеллы выделялись в 13,3% проб, синегнойные палочки - в 1,3%, с максимальными уровнями содержания 240 и 2 КОЕ/100 мл, в г. Цимлянске клебсиеллы выделялись в 44,4%, синегнойные палочки в 11,1%, с максимальными уровнями содержания 240 и 0,4 КОЕ/100 мл. В воде стандартного качества (по ОКБ и ТКБ) перед подачей в распределительную сеть г. Азова клебсиеллы зафиксированы в 7,2%, синегнойные палочки в 1,5%, г. Цимлянска - клебсиеллы - в 33,3%, синегнойные палочки - в 6,7% проб;

- при использовании высоких доз хлора (5 мг/л), применяемых на водопро-водных станциях для обеззараживания воды, глюкозоположительные бактерии - ГКБ в целом (сохраняли жизнеспособность в течение 4-х часов), в том числе, сальмонеллы и клебсиеллы (в течение 3-х часов), а также синегнойные палочки (3,5 часа), значительно устойчивее к хлору, чем лактозоположительные - ОКБ (2 часа) и E.coli (1 час);

- лактозный признак микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae оказался менее устойчивым к воздействию различных внешних факторов, по сравнению с ферментацией глюкозы.

4. Доказано, что при санитарно-бактериологическом контроле водопроводной воды, имеющей невысокий уровень бактериальной обсеменённости, где критерием эпидемической безопасности является отсутствие потенциально патогенных и патогенных бактерий, целесообразно ориентироваться на ГКБ, так как к ним относится большинство возбудителей кишечных инфекций. Кроме того, исходя из наших данных, частота обнаружения и количественное содержание глюкозоположительных кишечных палочек в разводящей сети намного выше, чем лактозоположительных, тем более, что в воде стандартного качества регистрировались потенциально патогенные и даже патогенные бактерии. Наиболее значимым в санитарно-эпидемическом отношении является ранжирование в порядке приоритетов “ГКБ > ОКБ > ТКБ”.

5. Разработанная новая оригинальная “Питательная среда для накопления сальмонелл, готовая к применению” (регистрационное удостоверение № ФСР 2009/05759 от 29.09.2009; сертификат производства СП № 002778; приказ Росздрава № 7606 - Пр/09 от 29.09.2009 о разрешении производства, продажи и применения на территории РФ; Инструкция по применению утверждена руководителем Роспотребнадзора, Главным Государственным санитарным врачом РФ Г.Г.Онищенко) по своим качествам (ростовые свойства, ингибиция сопутствующей микрофлоры) превосходит среды накопления, используемые в практике бактериологических лабораторий, и имеет по сравнению с ними ряд преимуществ:

- при её использовании в среднем в 2 раза повышается процент выделения сальмонелл и более чем в десять раз их индекс;

- наблюдается более разнообразный пейзаж сероваров выделенных сальмонелл;

- питательная среда готова к применению и не требует дополнительных манипуляций при подготовке к посевам, состоит из ингредиентов отечественного производства, и её стоимость не превышает таковую у аналогичных сред.

6. Результаты комплексной оценки водно-обусловленного микробного риска показали, что риск возникновения ОКИ в г.Азове был выше, чем в г.Цимлянске, а рассчитанный прогноз заболеваемости населения ОКИ в изученном регионе с 95%-ой достоверностью совпадает с фактическим уровнем заболеваемости ОКИ.

7. Установлено наличие высокой корреляционной связи между интегральным показателем взвешенного микробного риска, рассчитанного по выделению из воды показателя ГКБ, с суммой ОКИ (в Азове - r = 0,936, P = 0,02; в Цимлянске - r = 0,828, P = 0,05) и ОКИ неустановленной этиологии (в г. Азове - r = 0,915, P = 0,03; в г. Цимлянске - r = 0,91, P = 0,03); при оценке микробного риска по лактозоположительным кишечным палочкам (данные Роспотреб-надзора) значительных корреляционных связей не выявлено ни с заболевае-мостью суммой ОКИ (в г. Азове - r = 0,206, P = 0,74; в г. Цимлянске - r = 0,316, P = 0,605), ни с заболеваемостью ОКИ неустановленной этиологии (в Азове - r = 0,411, P = 0,49; в Цимлянске - r = 0,34, P = 0,55).

8. Установлено, что показатель микробного риска возникновения ОКИ при прямом определении патогенных и потенциально патогенных микроорганизмов на популяционном уровне (популяционный риск) в г. Азове также был выше, чем в г. Цимлянске (P = 0,006), а расчётные интервалы интегрального показателя риска возникновения ОКИ в г. Цимлянске (0,16 •10^-3 - 2,5•10^-4) и в г. Азове (2,6•10^-2 - 10,5•10^-2) значительно выше рекомендуемой ВОЗ величины приемлемого микробного риска - 10^-5. Сравнение данных рассчитанного популяционного риска с фактической заболеваемостью ОКИ населения городов Азов и Цимлянск, выраженной в относительных показателях, показало полное соответствие расчётных данных с реальной заболеваемостью населения ОКИ (в Азове - r = 0,952, P = 0,01; в Цимлянске - r = 0,937, P = 0,02).

9. Доказано, что применение методики оценки микробного риска возникно-вения бактериальных кишечных инфекции, ориентированной на использование интегрального показателя - ГКБ, наиболее адекватно отражающего возможность наличия патогенной и потенциально патогенной микрофлоры в водопроводной воде, обеспечивает наиболее достоверный прогноз риска в возникновении водно-обусловленных острых кишечных инфекций и более объективно отражает эпидемиологическое значение питьевой воды в их распространении среди населения.