При изучении временной динамики заболеваемости выявлен у всех возрастных групп в обоих районах рост болезней костно-мышечной систем. Повышенный уровень патологии можно объяснить свойствами фтора, находящегося в воздухе вблизи алюминиевых заводов в избыточных количествах, который тормозит процессы костного роста, блокируя ферментативные системы в участках с наиболее интенсивным обменом и кровоснабжением, у детей преимущественно в зонах роста.

Практически равные показатели заболеваемости взрослого населения по болезням кожи, нервной системы и органов чувств наблюдались в обоих районах. Однако в загрязненном районе выше в 1,25 раза, чем в Падунском районе заболеваемость по органам дыхания, в 1,16 раза по костно-мышечной системе (различия статистически значимы, р<0,05).

Итак, показатели заболеваемости после внедрения Федеральной Целевой Программы «Экология г. Братска» свидетельствуют о перераспределении структуры заболеваемости, выявленный рост показателей заболеваемости может быть следствием улучшения диагностики, социальной напряженностью, изменением характера питания, а также других процессов, характерных для страны в целом. Для элиминации мешающих влияний мы рассмотрели относительные риски заболеваемости с меняющимся во времени фоновым показателем. В качестве временного шага взяли 5 лет, в соответствии с периодизацией анализа медико-экологической ситуации в городе. Установлено, что относительный риск по большинству показателей здоровья в период 1995-2000 гг. сохранялся на высоком уровне, позволяющем оценивать территорию г. Братска как зону экологического бедствия (таблица 4.). Следует отметить, что после внедрения ФЦП по улучшению состояния окружающей среды, санитарно-эпидемиологической обстановки и здоровья населения произошло снижение относительного и атрибутивного рисков перинатальной смертности (на 30%), заболеваемости (на 9%), заболеваемости органов дыхания у детей (на 11%) и у взрослых (на 17%). Возможно, что снижение риска по болезням органов дыхания и общей заболеваемости связано с некоторым снижением загрязнения атмосферы примесями общетоксического характера. Однако более выраженные изменения риска произошли по заболеваемости нервной системы и органов чувств (у детей увеличение на 151%, у взрослых на 153%), органов пищеварения (на 39 и 202%, соответственно).

Таблица 3 Общая заболеваемость и заболеваемость по приоритетным классам болезней населения г. Братска ( средние показатели)

Примечание: * Различия достоверны по критерию Фишера (p<0,05) при сравнении в пространственном аспекте

# - Различия достоверны по критерию Фишера (p<0,05)при сравнении во временном аспекте (1991-1995 гг. и 1996-2000 гг.)

^- Различия достоверны по критерию Фишера (p<0,05)при сравнении во временном аспекте (1996-2000 гг. и 2001-2005 гг.)

.Увеличение риска по указанным классам болезни может быть связано с изменением социально-экономической обстановки. Для региона и страны было характерно нарастание напряженности, ухудшение питания широких слоев населения).

Таблица 4 Оценка относительного риска здоровью населения г. Братска

Одним из наиболее значимых специфических эффектов воздействия негативных факторов является рост онкопатологии среди населения. Величина относительного канцерогенного риска, обусловленного загрязнением атмосферного воздуха, варьировала от 1,1 до 1,6, а атрибутивного - с 11% до 70%.

Физическое развитие детей является одним из основных интегральных показателей состояния здоровья, реагирующим на влияние факторов окружающей среды (Агаджанян Н.А., 2001, Баранов А.А., 2008). Сравнительная характеристика физического развития по уровню гармоничности детей за весь исследуемый период 1984 - 2005 гг. представлена в таблице 5.

Установлено, что уровень физического развития в динамике (1990-2000-е годы) характеризовался преобладанием доли гармонично развитых детей и подростков соответствующих поло-возрастных и групп. Удельный вес гармонично развитых мальчиков 1972-1984 годов рождения был выше, чем среди мальчиков 1994-2005 годов рождения (в Центральном районе 58,3±2,3%, против 40,0±2,0%, р<0,05; в Падунском -- 60,8±2,5% и 38,2±1,8%, р<0,05), проживающих в экологически неблагоприятной зоне, чем в когорте, проживающих в относительно благоприятных условиях. Для девочек данный факт выявлен только в Падунском районе (59,9±2,5%, 45,2±2,2, р<0,05). Возможно, это связано с большей чувствительностью организма девочек к влиянию неблагоприятных факторов и доля гармонично развитых девочек на протяжении всего времени исследования в условиях интенсивного техногенного прессинга была невелика (при обследовании в середине 80-х годов -- 49,9±1,9%, а в 2005 -- 48,7±2,4%). Среди подростковых групп значимых различий в зависимости от года рождения не выявлено

Таблица 5 Сравнительная характеристика физического развития по уровню гармоничности детей и подростков г. Братска

Примечание: М- мальчики (от 1-до 14 лет), Д- девочки (от 1-до 14 лет); Ю- юноши (от 15 до 18 лет), Дев - девушки (от 15 до 18 лет)

* различие между показателями 1985 - 2005 гг. статистически значимо по t-критерию Стьюдента (р<0,05)

Наибольший процент дисгармоничного развития отмечался у всех обследованных групп, проживающих в зоне интенсивного загрязнения, что позволяет данный критерий рассматривать как индикативный при оценке воздействия техногенных загрязнений. Признаки редардации, появившиеся в 80-е годы, усилились в 90-е годы и характеризуются дефицитом массы тела, уменьшением широтных, обхватных параметров, снижением силовых показателей, что совпадает с наблюдениями Ю.А. Ямпольской, 2005, В.Л. Грицинской, 2008, Zejda Y.E. et al.1999, Blair C., 2002.

Выявлено, что среднегрупповые показатели жизненной емкости легких достоверно выше у детей Падунского района. Однако более важным является показатель распространенности сниженной ЖЕЛ, которая в загрязненном районе составила 37±6,0 %, против 24±4,3 % в контрольном (р<0,05). Снижение жизненной емкостью легких у 39,5% девочек и 35,5% мальчиков, вероятно, можно объяснить ингаляционным воздействием на органы дыхания специфических загрязняющих веществ.

Результаты исследования адаптационных возможностей организма показали, что нормотоническую реакцию на физическую нагрузку имеют 62,6±6,3% детей Центрального района и 52,7±6,7% детей Падунского района. Ступенчатый тип реакции, связанный с ухудшением функционального состояния выявлен у 11,1±4,2% детей экологически «грязного» района и 5,5±2,7% детей Падунского района.

Более высокая величина частота сердечных сокращений и систолическое артериальное давление детей экологически «грязного» района с детьми из контрольного района, очевидно, связана с большим влияние ЦНС на параметры гемодинамики через симпатическую нервную систему. Это может быть объяснено приспособительными реакциями у детей Центрального района по обеспечению гомеостаза организма в ответ на действие факторов окружающей среды.

В работах Зайцевой Г.В. с соавторами (1999, 2004), в качестве критериев фтористой экспозиции предложены: содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитарная формула. При обследовании установлено, что содержание гемоглобина ниже клинических норм у 70,1% детей, при этом следует отметить, что все дети с пониженным гемоглобином имеют сниженную массу и длину тела. Для обследованных, проживающих в Центральном районе характерно повышение лейкоцитов в отличие от контрольного района, где данные показатели соответствуют клиническим нормам. Подтверждением неблагоприятного воздействия фтора на организм служит выявление у лиц с содержание фтора в волосах выше 100мкг/кг сниженного количества гемоглобина в крови (менее 115мг/л), лейкопении (коэффициенты корреляции составили соответственно rxy = -0,48 и rxy = 0,54; р<0,05).

Прогнозирование заболеваемости по обращаемости за медицинской помощью

Предложена математическая формализация зависимости заболеваемости населения от основных наиболее влиятельных факторов:

, (1)

где среднегодовая температура воздуха (?С), обеспеченность врачами (число специалистов на 1000 населения), среднегодовая скорость ветра (м/с), интегральный показатель загрязнения атмосферного воздуха (условные единицы), социальные условия, характерные для города (экспертная оценка, баллы).

Результаты аппроксимации реальных показателей расчетными представлены на рисунках 6,7,8.

Рисунок 6 Динамика заболеваемости (‰) детей г. Братска

Рисунок 7 Динамика заболеваемости (‰) подростков г. Братска

Рисунок 8 Динамика заболеваемости (‰) взрослых г. Братска

Выявлены приоритетные факторы, влияющие на заболеваемость различных групп населения города (рисунок 9). Наибольший вклад в формирование заболеваемости населения города Братска вносят: социальные условия (48,6%), загрязнение воздушного бассейна селитебной зоны (38,0%) и качество медицинского обслуживания (8,4%).

Рисунок 9 Вклад отдельных факторов (%) в формирование заболеваемости населения г. Братска (с учетом возрастной группы)

Примечание: температура воздуха, обеспеченность врачами,скорость ветра, загрязнения атмосферного воздуха, социальные условия

Установлено, что поведение предикторов несколько различается по отдельным группам. Так для группы детей вклад в уровень заболеваемости обеспеченности медицинскими ресурсами в 6 раз больше, чем по группе подростков и в 6,9 - по группе взрослого населения. Для подросткового населения наиболее значимым фактором оказались социальные условия, которые объясняют 55,4% всех случаев заболеваний, что в 1,3 раза больше, чем у детей и взрослых города. В соответствии с полученными данными, в формирование заболеваемости взрослого населения наибольшим представляется вклад загрязнения атмосферного воздуха города (47,8%). Данный показатель в 1,3 раза больше, чем у детей и в 1,6 раза - чем у подростков.

Анализ вклада предикторов в заболеваемость отдельных групп населения в изучаемые периоды (до внедрения ФЦП и в период ее реализации) свидетельствует о перераспределении структуры вклада (ч2=4,1, р<0,05) (рис. 10). Во всех группах увеличилась значимость социального фактора (на 28,9% у детей, 11,5% - у подростков и 14,2% у взрослых). Менее значим рост вклада другого социального фактора, рассматриваемого отдельно: обеспеченности медицинскими ресурсами (28% 9,6 и 15,3%, соответственно). Отмечено снижение вклада загрязнения атмосферного воздуха у подростков (на 14% по сравнению с периодом «до внедрения ФЦП») и взрослых (на 11,5%). У детей доля контаминации воздушного бассейна осталась неизменной и достаточно высокой. Менее значимым представляется вклад такого природного предиктора как скорость ветра, средние параметры которого не претерпели значимых изменений.

На основе разработанных моделей проведены численные эксперименты с целью прогнозирования заболеваемости отдельных групп населения при изменении условий окружающей природной и социальной среды. В качестве первого сценария мы рассмотрели вариант прогноза, построенного по модели, где в качестве изменяющегося предиктора взяли загрязнение атмосферного воздуха на уровне реальной величины на 2005 г. (Р=14,6), прочие объясняющие переменные соответствуют средним многолетним величинам. По расчетам прогнозировался уровень заболеваемости детской субпопуляции 1955 случаев на 1000 тысяч, фактический показатель составил 2394‰, подростковой - 1733 и 2063‰, соответственно. Точность прогноза в обоих случаях достаточно высока - 83%. Наиболее близкие значения получены для группы взрослого населения (точность 94),счетная заболеваемость составила 1448, а реально зарегистрировано 1473 случая на 1000 человек.

Вклад отдельных факторов (%) в формирование заболеваемости детей

Вклад отдельных факторов (%) в формирование заболеваемости подростков

Рисунок 10 Изменение вклада факторов (%) в формирование заболеваемости населения г. Братска по изучаемым периодам

Вклад отдельных факторов (%) в формирование заболеваемости взрослых

Другим способом построения прогнозной модели является аппроксимация рассматриваемой функции пяти переменных искусственной нейронной сетью.

На основе разработанной нейронной модели составлен прогноз заболеваемости детей, подростков и взрослых при определенных значениях исходных параметров: среднегодовая температура воздуха (?С) - (-3,5); обеспеченность врачами (число специалистов на 1000 населения) - 2,8; среднегодовая скорость ветра (м/с) - 2,6; показатель загрязнения атмосферного воздуха (условные единицы) - 15,0; социальные условия, характерные для города (экспертная оценка, баллы) - 8.

Для оценки достоверности результата расчетов по нейросети для прогнозирования показателя заболеваемости населения г. Братска нами применен консилиум, состоящий из 15 нейронных сетей, которые обучались независимо. Для верификации полученных результатов выбран тестовый период, соответствующий по своим параметрам сценарной задаче - это период 1999-2001 гг., когда при стабильном состоянии климатических и социальных факторов регистрировались относительно низкие уровни загрязнения атмосферного воздуха (Р=12-16). В качестве отклика учитывали средний показатель заболеваемости за период трех лет по каждой возрастной группе. Средние расчетные данные составили : у детей - 1554 случая на 1000 человек (доверительный интервал 1287- 1827‰), у подростков - 1266‰ (1218 - 1314‰), у взрослых 1020‰ (787 - 1253‰) (рисунок 11).

Сравнивая расчетные данные и фактические уровни заболеваемости, установили, что фактический показатель у детей на 18 % превысил верхний предел расчетной заболеваемости, у взрослых - на 17%., различия средних статистически не значимы (р>0,05).

Рисунок 11 Сравнительный анализ расчетных и фактических уровней заболеваемости (‰)

 Наименее удовлетворительный результат получен по группе подростков, расчетный показатель на 51% ниже, чем фактический (различие статистически значимо (р<0,05). По нашему мнению, такая низкая сходимость данных может быть связана с большей значимостью для формирования заболеваемости подросткового населения неучтенных факторов (либо учтенных с большой погрешностью).

В качестве целевых индикаторов любой социальной программы могут служить фоновые уровни заболеваемости в регионе. При расчетах были учтены вероятные пределы вариабельности предикторов, основанные на эмпирических данных наблюдений за 30 летний период. Результаты прогноза представлены в таблице 7.

Таблица 7 Результаты расчетов по достижению оптимальных уровней заболеваемости населения г. Братска

Установлено, что целевые показатели заболеваемости в значительной степени зависят от загрязнения окружающей среды и достижимы даже при более суровых погодных условиях. Для снижения заболеваемости детского населения очень важно повысить медицинское обеспечение и снизить загрязнение атмосферного воздуха, а для подростков в первую очередь необходимо улучшить социальные условия.

Социальная и экономическая эффективность реализации Федеральной Целевой Программы «Экология г. Братска». В соответствии с Программой неотложных мер по улучшению состояния окружающей среды, санитарно-эпидемиологической обстановки и здоровья населения в период 1995-2000 годов в г. Братске проведен ряд природоохранных, технических, организационных мероприятий на крупнейших предприятиях. Результаты реализации социальной программы, охарактеризованы по трем аспектам: медицинской, социальной и экономической эффективности.

Проведенные исследования позволили выявить индикативные гигиенические показатели, отражающие изменения среды обитания за исследуемый период (таблица 8). Анализ гигиенических показателей изменения среды обитания в период внедрения и функционирования Федеральной Целевой Программы «Экология г. Братска» выявил, что при оценке атмосферного воздуха такие показатели как кратность превышения ПДКсс по диоксиду азота, твердым фторидам, взвешенным веществам, сероуглероду имели тенденцию к уменьшению после внедрения Программы. Тренд ИЗА и «Р» носил волнообразный характер, показатели увеличивались после внедрения основных мероприятий Программы, что может быть связано с увеличившимся вкладом автотранспорта в суммарную эмиссию и активизацией промышленного производства, характерного для начала текущего столетия. Суммарный риск оставался достаточно высоким на протяжении всего исследуемого периода.

Таким образом, среди показателей качества атмосферного воздуха в число индикативных для оценки эффективности Программы можно включить: среднегодовые концентрации формальдегида, взвешенных веществ, бенз(а)пирена, твердых фторидов и интегральных показателей загрязнения воздушного бассейна. Значимость рекомендованных нами примесей как индикативных подтверждается снижением их коэффициентов опасности в период после внедрения Программы в городе. Данные индикативные показатели отражают специфику индустриального развития города и направленность природоохранных мероприятий Программы и, безусловно, не могут распространяться на другие регионы.

Таблица 8 Индикативные гигиенические показатели среды обитания

Изучение гигиенических показателей загрязнение почвы, подтверждает кумулятивный характер контаминации. Несмотря на некоторое снижение концентрации твердых фторидов в атмосферном воздухе среднее валовое содержание фтористых соединений в почве имело выраженную динамику роста и обусловливало увеличение среднесуточного поступления фтористых соединений в организм взрослого и детского населения. Следовательно, концентрации химических веществ в почве не могут служить индикаторами эффективности природоохранных мероприятий в среднесрочный период (до пяти лет).

Снижение содержания примесей в воздушном бассейне привело к уменьшению вероятности вредных эффектов среди населения (таблица 9).

Таблица 9 Индикативные показатели изменения состояния здоровья

Социальный эффект реализации целевой программы оценивали по одному из интегральных показателей качества жизни - средней ожидаемой продолжительности жизни (СОПЖ). Во второй половине 80-х годов прошлого века, то есть до реализации Программы, он составлял для жителей г. Братска - 65,5 лет, в среднем по СССР показатель был на 4,3 года выше (69,8 лет). Причем среди мужчин различие было значительно выше (в Братске- 57,7лет, против 65,1- в СССР), чем среди женщин (70,8 и 73,8 года, соответственно).

В 2005 году по данным Управления Роспотребнадзора по Иркутской области, ожидаемая продолжительность населения г. Братска увеличилась на 0,8 года у мужчин - до 58,5 лет, и снизилась на 1,8 года у женщин до- 72 лет. Для населения в целом показатель ожидаемой продолжительности жизни за 20 лет практически не изменился и составил 65,7 лет.

Экономическая эффективность мероприятий, оцениваемая по сокращению потерь общества в связи с повышенной заболеваемостью различных групп населения, не столь однозначна и в последние годы снизилась по сравнению с 2000 годом. Среди причин роста заболеваемости можно предположить, что это является следствием снижения интенсивности проведения оздоровительных мероприятий и вступления в трудовую репродуктивную деятельность наиболее пострадавшего поколения, родившегося в период максимального негативного воздействия в 80-е годы прошлого столетия. Однако указанное явление характерно и для других населенных пунктов, что заставляет предположить в качестве приоритетных факторов социально-экономические, роль которых в формировании здоровья жителей Братска подтверждена при математическом моделировании зависимости заболеваемости от ведущих предикторов.

Для элиминирования воздействия прочих факторов и оценки эффективности Программы, направленной на решения экологических проблем города Братска, целесообразно было рассмотреть динамику «экологически обусловленной компоненты» в структуре общей заболеваемости и оценить экономические потери, связанные с влиянием техногенных факторов. Для выявления «экологически обусловленной компоненты» с учетом относительного риска рассчитали этиологическую долю (EF) в общей заболеваемости. EF составила в 2000 году для детей 52,4%, для подростков -- 58,3%, для взрослых -- 50,0%. В 2005 году изучаемая этиологическая доля, значительно снизилась: 23,0%, 16,7% и 16,7%, соответственно. Следовательно, сократились и экономические потери, обусловленные влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды. Результаты расчетов представлены на рисунке 12.

Рисунок 12 Динамика экономических потерь, связанных с заболеваемостью населения г. Братска, млн. рублей (в ценах 2000 года)

Полученные данные свидетельствуют, что если рост общей заболеваемости привел к увеличению экономического ущерба у детей и взрослых, то доля потерь, оцениваемых как экологически обусловленные, снизилась в данных группах в 2-2,5 раза, а у подростков в рассматриваемый период общие потери практически не изменились (23,6 против 23,9 млн. рублей), а вот экологически обусловленные снизились в 3,5 раза.

Таким образом, практика решения вопросов оздоровления экологической обстановки в г. Братске свидетельствует об эффективности использования программно - целевого подхода при решении проблем охраны окружающей среды в городах с чрезвычайной экологической ситуацией.

ВЫВОДЫ

1. Методические подходы к оценке эффективности профилактических мероприятий на основе пространственно-временного анализа показателей состояния окружающей среды и здоровья позволили выявить индикативные показатели, отражающие краткосрочные и долгосрочные положительные эффекты и оценить эффективность программно-целевого подхода к решению проблем санитарно-эпидемиологического благополучия населения в городе с чрезвычайной экологической ситуацией.

2. Индикативные показатели эффективности целевых программ медико-экологической направленности, характеризуются гигиеническими, социальными и экономическими показателями. При мониторинге эффективности требуется учитывать сроки выявления индикаторов. Гигиенические показатели (загрязнение атмосферного воздуха) могут фиксироваться по ходу выполнения мероприятий; медико-демографические (СОПЖ, рождаемость, перинатальная смертность) и заболеваемость, связанная с острым воздействием, - через 1-5 лет после внедрения основных мероприятий; смертность, онкологическая заболеваемость, патология, связанная с кумулятивным действием, наблюдаются в отдаленные периоды (более 10-15 лет).

3. На модельной территории г. Братска отмечалось длительное многокомпонентное загрязнение атмосферного воздуха. Химическая нагрузка обусловлена высоким уровнем валовых выбросов в атмосферный воздух, несмотря на их снижение в 1,5 раза в период функционирования ФЦП «Экология г. Братска» и после ее внедрения степень загрязнения атмосферного воздуха в Центральном районе оценивалась как чрезвычайное, а в Падунском районе как сильное.

4. Индексы канцерогенного и неканцерогенного риска многосредового химического загрязнения для здоровья населения являлись неприемлемыми. Наибольшую потенциальную опасность представляли: диоксид азота, фтористые соединения, серосодержащие вещества, бен(а)пирен, формальдегид. Сложившийся уровень загрязнения обусловливал риск возникновения болезней органов дыхания, костно-мышечной и нервной системы, нарушений онтогенеза. Величина суммарного индивидуального канцерогенного риска в период интенсивного загрязнения составляла 4,86· 10-4; в период функционирования ФЦП 3,97· 10-4 ; после завершения ФЦП 3,74· 10-4 т

5. Установлено, что суточное поступление фтористых соединений из почвы увеличивалось и в настоящее время для взрослых Центрального района составляет 0,4 мг/кг-день, для детей 1 мг/кг-день, что в 2 раза выше, чем в Падунском районе. Доля лиц с высоким содержанием фтора в волосах составляет 12% от числа обследуемых. Концентрация токсиканта увеличивается в зависимости от возраста.

6. Медико-демографические показатели в городе имеют тенденцию к дальнейшему ухудшению, подчиняясь общим закономерностям, сложившимся в РФ. Анализ показателей, характеризующих смертность детского населения, свидетельствует о снижении его в динамике с 1989-2005 годы (соответственно 20,5 и 4,7); показатель мертворождаемости в 2001-2005 гг. относительно периода интенсивного загрязнения сократился в 2 раза.

7. Анализ и оценка общей заболеваемости по обращаемости выявили существенные негативные тенденции, свидетельствующие об ухудшении здоровья всех групп населения. Динамика показателей здоровья в условиях снижения техногенной нагрузки характеризуется перераспределением структуры заболеваемости населения.

8. Этиологическая доля общей заболеваемости и болезней органов дыхания обусловлена раздражающим действием как широко распространенных веществ (диоксиды серы, азота, оксид углерода, взвешенных веществ), так и специфических (сероводорода, формальдегида, фтористых соединений), загрязняющих атмосферный воздух города.

9. Уровень физического развития в динамике (1990-е и 2000-е годы) характеризуется снижением удельного веса гармонично развитых детей и подростков. Наиболее выражен данный процесс у мальчиков, проживающих в экологически неблагоприятной зоне, (59,3±2,3%, против 39,0±2,0%). Удельный вес лиц с дисгармоничным развитием выше в группе, проживающих в зоне интенсивного загрязнения, что позволяет данный критерий рассматривать как результат неблагоприятного воздействия техногенных загрязнений.

10. На основе математической модели выявлены приоритетные факторы, влияющие на заболеваемость различных групп населения. Наибольший вклад в формирование заболеваемости населения города Братска в настоящее время вносят: социальные условия (48,6%), загрязнение воздушного бассейна селитебной зоны (38,0%), и качество медицинского обслуживания (8,4%).

11. Экономические потери, обусловленные воздействием загрязненной окружающей среды на здоровье населения, сократились в связи со снижением перинатальной смертности; этиологической доли в общей заболеваемости и заболеваемости органов дыхания. Результатом реализации мероприятий целевой Программы общие экономические потери снизились на 50%.

СПИСОК ОСНОВНЫХ ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ, РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ВАК

1. Никифорова, В.А. Оценка риска здоровью населения в период реализации программы «Экология г. Братска» / В.А. Никифорова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН - 2005. - №8. - С.41-44.

2. Ефимова, Н.В. Гигиеническая оценка загрязнения фтором снегового покрова в районе размещения производства алюминия / Н.В. Ефимова, О.М. Журба, В.А. Никифорова // Здравоохранение Российской Федерации. -2006. -№6.- С.54-56.

3. Ефимова, Н.В. Оценка влияния техногенной нагрузки на здоровье населения г. Усть-Илимска / Н.В. Ефимова, В.А. Никифорова, Т.Г. Перцева // Экология человека. - 2006. - Приложение 4/2. - С. 202-204.

4. Перцева, Т.Г. Подходы к профилактике и реабилитации донозологических нарушений у детей и подростков / Т.Г. Перцева, В.А. Никифорова, Н.В. Ефимова, М.Ф. Албанова и др. // Валеология - 2007. -№2. - С.25-31.

5. Ефимова, Н.В. Разработка мер по сохранению здоровья в программах социально-экономического развития территорий РФ / Н.В. Ефимова, В.С. Рукавишников, В.А. Никифорова, Т.С. Зароднюк // Гигиена и санитария - 2007. -№5. - С.72-74.

6. Ефимова, Н.В. Медико-социальная эффективность реализации программы по минимизации экологического риска в г. Братске / Н.В. Ефимова, В.А. Никифорова // Вестник КрасГАУ. - 2008. - №2. - С.148-152.

7. Никифорова, В.А. Оценка загрязнения почв г. Братска фтористыми соединениями / В.А. Никифорова // Вестник КрасГАУ. - 2008. - №3. - С.158-160.

8. Ефимова, Н.В. Физическое развитие детей и подростков северных городов Восточной Сибири / Н.В. Ефимова, Т.А. Беляева, В.А. Никифорова // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. - 2008. - №3. - С.108- 113.

9. Ефимова, Н.В. Здоровье населения северных территорий в условиях техногенного воздействия / Н.В. Ефимова, В.А. Никифорова // Вестник Российской военно-медицинской академии.- 2008.- №3 (23). Приложение 2. Часть 2.- С 367-368

10. Ефимова, Н.В. Оценка величины экономического ущерба, вызванного неблагоприятным состоянием здоровья населения промышленного города / Н.В. Ефимова, В.А. Никифорова // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. - 2008. - №4- С.196- 200.

11. Ефимова, Н.В. Использование математической модели при оценке влияния факторов окружающей среды на заболеваемость населения северных территорий Иркутской области / Н.В. Ефимова, В.А. Никифорова, А.Ю. Горнов, Т.С. Зароднюк // Вестник КрасГАУ. - 2009. - №2. - С.148-152.

12. Ефимова, Н.В. Влияние факторов окружающей среды на заболеваемость населения, проживающего на территории экологического неблагополучия / Н.В. Ефимова, В.А. Никифорова, А. // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2008. - №4, Т.1. - С.149-152.

13. Ефимова, Н.В. Оценка воздействия фтора на детское население Иркутской области / Н.В. Ефимова, В.Б. Дорогова, О.М. Журба, В.А. Никифорова // Медицина труда и промышленная экология. - 2009. - №1. - С.23-26.

Список основных опубликованных работ по теме диссертации

Никифорова, В.А. Воздействие фтористых соединений на организм человека / В.А.Никифорова, Н.В. Щука // XXI научно-техническая конференция: Материалы конференции. - Братск, БрГТУ, 2000.- С.102-103.

Никифорова, В.А. Рекомендации по улучшению качества питьевой воды / В.А. Никифорова // Материалы II Международного симпозиума «Контроль и реабилитация окружающей среды» - Томск, 2000.- С.272-273.

Никифорова, В.А. Особенности проведения мониторинга функционального состояния студентов в экологически неблагоприятных районах / В.А. Никифорова, Н.В. Ефимова, Т.Г. Перцева // Сборник материалов международной научно-методической конференции «Восток-Россия-Запад. Физическая культура и спорт в развитии здоровьеукрепляющих и здоровьесберегающих технологий» - Иркутск, 2005. - С. 151-154.

Никифорова, В.А. Валеологическое воспитание молодежи / В.А. Никифорова, Т.Г. Перцева // Матерiали II Мiждународної науково-практичної конференцiї «Сучаснi науковi дослiження - `2006”. - Том. 13. Медицина. - Днiпропетровськ, 2006. - С.56-57.

Ефимова, Н.В. Загрязнение почвы г. Братска в зоне влияния производства алюминия / Н.В. Ефимова, В.А. Никифорова, Т.Г. Перцева // Сборник материалов Пленума Научного совета по Экологии человека и гигиене окружающей среды.- Москва, - 2006. - С.239-241

Никифорова, В.А. Содержание оздоровительной работы в образовательных учреждениях / В.А Никифорова, Т.Г. Перцева, О.А. Колесникова // Материалы Всероссийской методической конференции «Совершенствование качества профессионального образования в университете» - Братск, 2006.- С.241-246

Никифорова, В.А. Влияние экосоциальных факторов окружающей среды на здоровье подрастающего поколения / В.А Никифорова, Т.Г.Перцева, О.А. Колесникова // Актуальные проблемы сохранения и укрепления здоровья молодежи сибирского региона: Материалы международной научно-практической конференции. - Иркутск, - 2006. - С.108-110

Никифорова, В.А. Медико-демографические показатели как качественный аспект состояния здоровья населения / В.А. Никифорова, Н.Ю. Семенова // Материалы Межрегиональной научно-технической конференции «Естественные и инженерные науки - развитию регионов Сибири» - Братск, 2006.- С.87

Никифорова, В.А. Оценка состояния почвы в условиях устойчивого промышленного загрязнения / В.А. Никифорова, Т.Н.Чеснок // Материалы Межрегиональной научно-технической конференции «Естественные и инженерные науки - развитию регионов Сибири» - Братск, 2006.- С.88.

Никифорова, В.А. Оценка воздействия загрязнения почв на здоровье населения (на примере г. Братска) / В.А. Никифорова, Т.Н. Чеснок // Труды Братского государственного университета « Естественные и инженерные науки - развитию регионов Сибири» - Братск, 2006.- С.117-119.

Никифорова, В.А. Методические аспекты мониторинга физических кондиций студентов в условиях экологического неблагополучия / В.А. Никифорова, Т.Г. Перцева, В.Б. Алексонис // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы сохранения и укрепления здоровья молодежи сибирского региона». - Иркутск, 2006. - С.169-170.

Никифорова, В.А. Физическое развитие детей и подростков Восточной Сибири (Монография). / В.А. Никифорова, Н.Е. Ефимова, Т.Г. Перцева. - Братск, 2007. - 130с.

Никифорова, В.А. Основы системного подхода и принципы проведения врачебного консультирования в современных условиях / В.А. Никифорова, Т.Г. Перцева, Е.А. Прохоренко // Материалы Всероссийской научно-методической конференции «Качество содержания и форм обучения» - Братск, 2007. - С.169-170.

Efimova, N.V. Environmental factor effects Siberian Northern territories of population health / N.V. Efimova, V.A Nikiforova, T.G. Pertseva // VII International Crimean Conference «Cosmos and Biosphere», Abstraccts. - Sudak. - 2007. - С.193-194.

Ефимова, Н.В. К проблеме выявления экологически обусловленных нарушений здоровья населения / Н.В Ефимова, В.С. Рукавишников, В.А Никифорова и др. // Материалы Всероссийской конференции с международным участием «Медико-физиологические проблемы экологии человека». - Ульяновск, 2007. - С.87-89.

Efimova, N.V. Quality of atmospheric air in multiindustrial centre of Eastern Siberia / N.V. Efimova, V.A Nikiforova // Materials of conference «V I International Conference «Air 2007». Quality of Air Environment»-St.-Petersburg, 2007.- С. 83

Ефимова, Н.В. Оценка психофизиологических возможностей студентов / Н.В. Ефимова, В.А. Никифорова, В.Б. Алексонис // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН - 2007. - №6. - С.52-55.

Никифорова, В.А. Региональные особенности состояния здоровья студентов в условиях техногенного загрязнения / В.А Никифорова, Т.Г. Перцева // Материалы международной конференции «Организация и методика учебного процесса, физкультурно-оздоровительной и спортивной работы». - Москва, 2008. - С.96-97.

Никифорова, В.А. Влияние техногенного загрязнения на возрастные нормы организма человека / В.А. Никифорова, О.А.Колесникова // Материалы XLIII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» - Кемерово, 2008. - С.176-177.

Ефимова, Н.В. Медико- экологические риски современного города (Монография) / Н.Е. Ефимова, Н.И. Маторова, Н.Н.Юшков, В.А. Никифорова, Т.Г. Перцева. - Братск, 2008. - 195с.

Никифорова, В.А. Программно-целевой подход как средство внедрения здоровьесберегающих технологий (на примере Братского государственного университета) / В.А. Никифорова, Т.Г. Перцева, М.Ф. Албанова и др. // Материалы круглого стола форума-выставки «Подготовка кадров для экономики области- потребности и инновационные подходы». - Иркутск, 2008. - С.83-91

Перцева Т.Г. Физическое развитие и функциональные возможности сердечно-сосудистой системы детей и подростков / Т.Г. Перцева, В.А. Никифорова, Н.В. Ефимова // Валеология. - 2008. -№4. - С.18-27.

Никифорова, В.А. Аспекты мониторинга физического развития студентов в условиях экологического неблагополучия / В.А. Никифорова, Т.Г. Перцева // Материалы III межрегиональной научно-практической конференции «Охрана окружающей среды в муниципальных образованиях на современном этапе». - Братск, 2008. - С.219-221.

Никифорова, В.А. Оценка состояния здоровья студентов в условиях техногенного загрязнения атмосферного воздуха / В.А. Никифорова // Материалы III межрегиональной научно-практической конференции «Охрана окружающей среды в муниципальных образованиях на современном этапе». - Братск, 2008. - С.338-339.

Никифорова, В.А. Медико-биологические аспекты состояния здоровья студентов в условиях влияния неблагоприятных экологических факторов / В.А. Никифорова, Т.Г. Перцева // Материалы Всероссийской научно-методической конференции «Актуальные проблемы здоровьесберегающих технологий в области физической культуры и спорта среди молодежи». - Иркутск, 2009. - С.67-68.

Перцева, Т.Г. Современные пути решения сохранения здоровья населения в условиях техногенного загрязнения / Т.Г. Перцева, В.А. Никифорова // Материалы Всероссийской научно-методической конференции «Актуальные проблемы здоровьесберегающих технологий в области физической культуры и спорта среди молодежи». - Иркутск, 2009. - С.73-74.

Никифорова, В.А. Оценка экологического риска, связанного с химическим загрязнением атмосферы / В.А. Никифорова, Т.Г. Перцева, И.В. Камышникова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Экологические проблемы промышленных городов». - Саратов, 2009. - С.93-95.

Никифорова, В.А. Риск нарушений здоровья в условиях техногенного загрязнения / В.А. Никифорова, Т.Г. Перцева, Н.Н. Ларионова, С.Н.Филиппова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Экологические проблемы промышленных городов». - Саратов, 2009. - С.96-100.

Никифорова, В.А. Оценка и управление рисками как основа природоохранной политики // В.А. Никифорова, Е.Н. Дубровина, А.А. Никифорова, И.В. Камышникова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Экологические проблемы промышленных городов». - Саратов, 2009. - С.91-92.

Размещено на Allbest.ru