Организация оказания медицинской помощи рабочим промышленных предприятий

При высших и средних учебных заведениях, сельские профессионально-технических и технических училищах с численностью обучающихся на дневных отделениях не менее 1200 человек, организуются врачебные, а не менее 800 - врачебные здравпункты. В геологоразведочных, разведывательных и изыскательских экспедициях с численностью 1200 человек, не имеющих здравпунктов, организуются врачебные здравпункты, а при численности не менее 500 - фельдшерские здравпункты.

Здравпункты размещаются в помещении, предоставленном предприятием/учебным заведением, оно же обеспечивает и содержание этого помещения. Режим работы здравпункта устанавливается по согласию с администрацией. Здравпункты в независимости от формы собственности ведут учетно-отчетную документацию и представляют её руководителю учреждения здравоохранения или органа управления здравоохранением.

Должность медперсонала здравпунктов регламентируется приказом Министерства здравоохранения. Здравпункты подлежат лицензированию и аккредитации на общих основаниях, их деятельность регламентируется законодательством РФ, нормативными актами Минздрава РФ, Уставом учреждения и положениями. Врачебный здравпункт возглавляет врач, фельдшерский - фельдшер или медсестра. Задачами врачебного здравпункта являются проведение мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости и инвалидности и улучшение санитарно-гигиенических условий труда.

Функции врача здравпункта:

1. оказание первой врачебной помощи при травмах, острых отравлениях и заболеваниях, аварийных случаях,

2. проведение амбулаторного приема, лечение и реабилитация больных и инвалидов,

3. организация транспортировки и при необходимости сопровождение больных в соответствующие ЛПУ,

4. организация своевременной консультации специалистов и госпитализации в профильные отделения стационаров при оказании больным специализированной медпомощи,

5. динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, работающих в условиях профессиональных вредностей и неблагоприятных условий труда, профилактика и своевременное выявление общих и профессиональных заболеваний,

6. динамическое наблюдение хронических больных, проведение комплекса лечебно оздоровительных мероприятий,

7. координация и проведение периодических медосмотров, направление на необходимое дообследование и консультацию специалистов, оформление по результатам осмотров заключений о профессиональной пригодности или об изменении трудовой деятельности,

8. разработка и проведение оздоровительных и противоэпидемических мероприятий совместно с администрацией и органами санэпиднадзора,

9. экспертиза временной нетрудоспособности в установленном порядке

Права врача здравпункта:

1. контролировать работу подчиненного ему среднего медперсонала,

2. повышать квалификацию с отрывом от основного места работы не реже 1 раза в 5 лет за счет средств учреждение или собственных средств,

3. заключать договор по добровольному медицинскому страхованию и получать платы за оказание дополнительных медуслуг(по согласованию с администрацией предприятия и органами санэпиднадзора),

4. вносить предложения администрации предприятия по вопросам улучшения охраны труда и медпомощи рабочим,

5. в спорных или конфликтных ситуациях обращаться в вышестоящие органы здравоохранения, лицензионно-аккредитационную комиссию, независимую экспертную комиссию, медицинские ассоциации, заявлять исковые требования в суде и арбитраже и отвечать по ним.

Врач здравпункта несет ответственность:

1. в установленном порядке за самостоятельно принимаемые решения в рамках свих обязанностей

2. за противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента.

В заключение нужно отметить, что необходимость усиления профилактической направленности здравоохранения на современном этапе его развития обуславливает соответствующую политику охраны и поддержания здоровья работников промышленного производства. В задачи руководителей предприятия должна входить ответственности за здоровья работающих, за устранение факторов производственной среды, оказывающих неблагоприятное воздействие на работающих. Кроме того, весьма значительна роль общественности и самих работников в предупреждении и нивелировании негативного воздействия факторов окружающей среды на здоровье. Не меньшее значение имеет поэтапное проведение медперсоналом оздоровительно-профилактических и лечебно-восстановительных мероприятий, в первую очередь, среди лиц, нуждающихся в реабилитации и восстановительном лечении. Специальными исследованиями доказана большая социальная, медицинская и экономическая эффективность внедрения и реализации подобной системы медико-социальной реабилитации работников промышленных предприятий.

Предварительные медосмотры проводятся за счет граждан либо по решению работодателя, а периодические - только за счет работодателя. Если работодатель не финансирует работу и допускает работников к профессиональной деятельности, связанной с воздействием вредных производственных факторов или повышенной опасностью, без медицинского заключения, он должен нести за это ответственность в установленном законом порядке. Контролирующую функцию в данном случае осуществляют органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Среди учреждений, оказывающих помощь работникам предприятий, наиболее совершенной формой является медико-санитарная часть(МСЧ). Это комплексное ЛПУ , в котором оказывается специализированная амбулаторно-поликлиническая и больничная медпомощь трудящимся предприятия и прикрепленному населению; проводятся профосмотры, осуществляется диспансеризация и необходимые мероприятия.

МСЧ бывают 2х видов:

1. Закрытые - предназначены для оказания медпомощи исключительно работникам предприятия, при котором она организована.

2. Открытые - обеспечивают помощь также членам семей работающих на предприятии, может иметь в составе участки для обслуживания населения прилегающих микрорайонов.

График работы МСЧ строится с учетом режима работы предприятия.

По действующим нормативным документам(приказ №130(23.06.94)) учредителями государственных МСЧ являются Минздрав, другие министерства и ведомства, территориальные органы управления здравоохранением и Госкомимущество России. Учредителями МСЧ на предприятиях с негосударственной формой собственности являются сами предприятия и Госкомимущество России с его комитетами на местах. Независимо от форм собственности, деятельность МСЧ регламентируется законодательными и нормативными документами по вопросам охраны здоровья , уставом предприятия и действующим Положение о медико-санитарной части.

В задачи МСЧ входит:

1. оказание специализированной квалифицированной медико-санитарной помощи работникам предприятия с целью снижения трудопотерь по болезни и инвалидности.

2. планирование и осуществление совместно с администрацией и санэпидслужбой санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по оздоровлению условий труда, снижению заболеваемости

3. осуществление контроля за состоянием работающих

Структура МСЧ организуется в соответствии:

1. с задачами и функциями,

2. в зависимости от численности обслуживаемого контингента,

3. по согласованию с учредителем.

В состав МСЧ, как правило, входят типовые подразделения:

1. регистратура,

2. кабинеты для амбулаторного приема пациентов врачами-терапевтами и основными специалистами,

3. отделения профилактики(в поликлиниках крупных МСЧ).

Стационар вмещает 40-600 коек, в нем организуется как минимум 2 отделения(хирургическое и терапевтическое); лечебно-диагностическая часть является общей для поликлиники и стационара, как и кабинет статистики и административно-хозяйственная часть. Объединенная МСЧ, состоящая из поликлиники и стационара, является оптимальной формой. МСЧ может называться и больница, и поликлиника, если они обслуживаю в основном рабочих, а не только население.

Во главе медсанчасти стоит главный врач - высококвалифицированный специалист, имеющий опыт организаторской работы. Поликлиника возглавляется заместителем главврача по амбулаторно-поликлинической работе, который и считается заведующим поликлиникой. Во главе стационара стоит заместитель главврача по стационару, которым обычно является начмед.

Для осуществления задач медсанчасть организует и проводит деятельность по следующим направлениям:

1. оказание лечебной поликлинической и стационарной медпомощи по основным врачебным специальностям.

2. планирование совместно с СЭС и осуществление профилактических осмотров 3 видов:

· предварительные - при приеме на роботу,

· периодические - для рабочих тяжелых и вредных профессий,

· целевые.

3. медэкспертиза временной утраты трудоспособности.

4. диспансеризация рабочих, особенно часто и долго болеющих.

5. контроль за санитарным состоянием и условиями труда.

6. санитарное просвещение и гигиеническое воспитание работников предприятия по всем аспектам формирования здорового образа жизни.

7. составление и реализация единого комплексного плана оздоровительных мероприятий и вообще планирование оздоровительной работы по всем возможным направлениям. Эти планы разрабатываются сотрудниками медсанчасти под руководством главврача, согласовываются с администрацией и утверждаются директором предприятия на очередной календарный год. Как правило, в планах отражаются 4 группы мероприятий:

· Организационно-методические мероприятия - решение вопросов по охране здоровья рабочих, выступления медработников на различных производственных совещаниях и собраниях.

· Санитарно-технические мероприятия - автоматизация производственных процессов, внедрение новых технологий и т.д.

· Санитарно-гигиенические мероприятия - снижение степени воздействия профессиональных вредностей, утепление и освещение производственных помещений, совершенствование системы водоснабжения, канализации и др.

· Лечебно-профилактические мероприятия - диспансеризация, профосмотры, вакцинация.

8. мероприятия по профилактике травматизма - подготовка санитарного актива, обучение работников предприятия самопомощи, организация аптечек на рабочих местах.

9. повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

10. организация учета и медицинской отчетности в целях анализа заболеваемости.

11. разработка аварийного плана, создание неприкосновенного запаса лекарственных средств и медицинского оборудования на случай аварий или стихийных бедствий.

Вся работа проводится медсанчастью в тесном контакте с администрацией предприятия, профсоюзами, отделом техники безопасности, с организациями и учреждениями вне предприятия: санэпидслужбой, органами и учреждениями здравоохранения, противопожарной службой, отделениями МЧС.

Деятельность МСЧ строится на основе договоров об оказании медпомощи с учредителем, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, органами управления здравоохранения. В своей деятельности МСЧ использует принципы хозяйственного расчета - осуществление самостоятельной хозяйственной деятельности в пределах, установленных Уставом, в котором определяются имущественные или иные права и обязанности предприятия. Все взаиморасчеты за оказание медицинской помощи осуществляются в утвержденном законом порядке.

Финансирование деятельности МСЧ производится:

1. из средств предприятия-учредителя на капитальное строительство, содержание помещений, включая оплату коммунальных услуг, ремонт, оснащение и эксплуатацию медоборудования и транспорта, содержание медперсонала.

2. из средств госбюджета(федерального, отраслевого или местного) - при реализации целевых территориальных и федеральных программ, на содержание здравпунктов, организованных в пределах рекомендованных нормативов.

3. из средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования или страховых организаций в соответствии с программой ОМС.

4. из средств, получаемых от реализации договоров по добровольному медицинскому страхованию.

5. из средств, полученных при оказании платных медуслуг.

6. из иных источников, не запрещенных законодательством РФ.

Контроль за работой МСЧ и ее руководителя в области медицинской и финансово-хозяйственной деятельность осуществляют в пределах своей компетенции, учредитель, органы управления здравоохранением, лицензионно-аккредитационные комиссии, территориальный фонд ОМС, налоговая инспекция и другие органы.

Более распространенной формой оказания медпомощи на производстве являются здравпункты. Они организуются на предприятиях и в учебных заведениях для оказания первичной медико-санитарной помощи, а также для проведения мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости и улучшению санитарно-гигиенических условий.

В здравпунктах оказывается доврачебная и первая врачебная помощь при травмах, внезапных заболеваниях, отравлениях(в том числе и профессиональных), острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. При необходимости здравпункт организует транспортировку больных и пострадавших в ЛПУ. Кроме того, здравпункт организует мероприятия по борьбе с общей и профессиональной заболеваемостью, производственным травматизмом, по оздоровлению условий труда и быта.

Персонал здравпунктов осуществляет плановые лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия:

1. организует медосмотры работающих и их диспансеризацию,

2. контролирует выполнение администрацией санитарных правил на производстве и перевод рабочих на работу в соответствии с состоянием их здоровья,

3. проводит профилактические прививки,

4. наблюдает за лицами, бывшими в контакте с инфекционными больными,

5. обучает приемам само- и взаимопомощи при травмах,

6. участвует в разработке и анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности,

7. проводит гигиеническое воспитание и пропаганду здорового образа жизни.

Здравпункты делятся на:

1. фельдшерские - организуются при численности работников 500 человек и более, в некоторых случаях(на шахтах, в геологоразведочных экспедициях и т.п.) - при меньшей численности,

2. врачебные - организуются при численности работников 1200 человек.

Центральное место в системе промышленного здравоохранения занимает цеховой врач - терапевт, обслуживающий рабочих закрепленного за ним цехового врачебного участка. Участок организуется при определенной численности работающих: средний норматив для обычных отраслей машиностроительной и легкой промышленности составляет 2000 человек на участок, а тяжелых отраслей - 1500 человек. При формирование участка необходимо учитывать 3 особенности:

1. тяжесть условий труда и вредность профессиональных факторов на отдельных производственных участках - цеха и подразделения распределяются по участкам так, чтобы нагрузка на цеховых врачей была равномерной,

2. однородность технологического процесса - так врачу легче добиваться оздоровления условий труда,

3. рациональное формирование участков из близко расположенных цехов, чтобы они были компактными.

Цеховой врач осуществляет свою работу в соответствии с условиями контракта, заключенного с администрацией предприятия и территориальными органами здравоохранения. Его главной задачей является оказание медицинской помощи в условиях ЛПУ совместно со специалистами этого учреждения, а также на месте работы пациентов. По согласованию с органами управления здравоохранением и по договору с территориальным фондом ОМС врач может оказывать первичную медико-санитарную помощь и на дому, т.е. работать по территориально-цеховому принципу. В своей работе врач подчиняется руководителю(главврачу) ЛПУ, в котором он работает, и администрации предприятия. В подчинении у него находится средний и младший медперсонал, закрепленный за участком и кабинетом для амбулаторного приема.

Исходя из задач и в соответствии с полученным сертификатом, цеховой врач должен выполнять следующие функции:

1. оказывать первую медицинскую помощь при острых заболеваниях, производственных травмах и отравлениях, организовывать транспортировку больных в ЛПУ,

2. осуществлять амбулаторный прием, лечение и реабилитацию больных и инвалидов,

3. обеспечивать организацию своевременной консультации врачей-специалистов, госпитализацию пациентов,

4. проводить экспертизу временной нетрудоспособности и своевременно отправлять больных на МСЭ,

5. осуществлять координацию и проведение периодических профилактических медосмотров,

6. проводить диспансеризацию хронических больных с осуществлением всего комплекса мер общественной профилактики: трудоустройство нуждающихся, отбор на санаторно-курортное лечение, диетическое питание и т.д., осуществлять динамическое наблюдение за состоянием здоровья рабочих своего участка на основе своевременного выявления общих и профессиональных заболеваний. Картотека диспансерных больных должна включать данные на 100-150 пациентов. Диспансерные осмотры проводятся 3-4 раза в год, осмотры часто болеющих - 2 раза в год,

7. проводить организационно-методические мероприятия по оздоровлению условий труда,

8. проводить работу по подготовке санитарного актива на участке, санитарному просвещению и гигиеническому воспитанию работников предприятия.

Врач составляет план работа на год и поквартально на основе текущих и перспективных планов работы медсанчасти. Рабочий день врача планируется следующим образом: 5 часов ежедневно отводится на амбулаторный прием и 2,5 часа - на организационно-профилактические мероприятия. Если медсанчасть имеет в своем составе поликлинику и стационар, то в работе врачей следуют чередования: полгода-год врач работает в поликлинике, затем несколько месяцев - в стационаре.

Врач имеет право не реже 1 раза раз в 5 лет повышать квалификацию с отрывом от работы за счет средств предприятия и личных средств, проходить аккредитацию на врачебную категорию в установленные сроки, заключать в установленном порядке договоры добровольного медицинского страхования и получать плату за оказание дополнительных медицинских услуг, разрабатывать и вносить предложения администрации цехов по вопросам охраны здоровья работающих, в спорных или конфликтных ситуациях обращаться в органы управления здравоохранением, независимую экспертную комиссию, арбитраж и правоохранительные органы.

Реализация профилактического направления в ЛПУ осуществляется благодаря внедрению диспансеризации населения, позволяющей предотвратить хронизацию патологического процесса и снизить инвалидность.

Диспансеризация - активный метод динамического наблюдения за здоровыми лицами, объединенными общими анатомо-физиологическими особенностями или условиями труда, за лицами с факторами риска, за лицами с хроническими заболеваниями, наиболее часто приводящими к инвалидности и смертности.

Цель диспансеризации состоит в сохранении и укреплении здоровья населения и увеличении продолжительности жизни. Задачами диспансеризации являются предупреждение возникновения заболевания, активное выявление заболеваний и патологических состояний на ранних стадиях, своевременное лечение, проведение реабилитационных мероприятий и активная санитарно-просветительская работа.

Положительными аспектами проведения диспансеризации являются:

1. внедрение диспансерного метода в работу амбулаторно-поликлинических учреждений,

2. отбор контингента для диспансерного наблюдения,

3. осуществление наблюдение за диспансерными группами,

4. создание диспансеров различного профиля и организация их работы,

5. определение показателей эффективности диспансеризации населения.

Диспансерный метод - совокупность профилактических, реабилитационных и лечебно-диагностических мер, проводимых на уровне ЛПУ в процессе активного наблюдения за прикрепленным контингентом.

Диспансерное наблюдение - комплекс медико-социальных мероприятий, включающий активное выявление ранних форм заболеваний, своевременное направление больных на лечение, систематическое наблюдение за состоянием их здоровья, проведение профилактических мероприятий по предотвращению возникновения заболеваний или же их дальнейшего развития, осуществление социальных мероприятий.

Диспансерный осмотр является основой диспансерного наблюдения и включает осмотр врача, осуществляющего диспансерное наблюдение, осмотр врачами-специалистами, проведение лабораторного и инструментального обследования.

В задачи диспансеров входит осуществление комплекса мероприятий по профилактике заболеваний, непрерывному наблюдению за здоровьем населения, раннему выявлению, учету и лечению больных.

Принципами работы диспансеров являются:

1. активное выявление больных на ранних стадиях заболеваний и учет диспансеризуемых,

2. активное и систематическое наблюдение за выявленными больными и обеспечение их квалифицированной медпомощью,

3. общественная профилактика, санитарное просвещение,

Эффективность работы диспансеров оценивается по следующим показателям:

1. удельный вес выявленных ранних форм заболеваний,

2. динамика удельного веса пациентов с запущенными случаями заболеваний,

3. частота выявления заболеваний, предупреждение которых осуществляется проведением прививок,

4. степень участия врачей общей лечебной сети в профилактике заболеваний,

5. динамика показателей здоровья прикрепленного контингента.

Размещено на Allbest.ru