Проблемы хранения и утилизации отходов медицинских учреждений

Перечень компонентов отхода и их количественное содержание устанавливаются по составу исходного сырья и технологическим процессам его переработки или по результатам количественного химического анализа.

Показатель степени опасности компонента отхода (Ki) рассчитывается как соотношение концентраций компонентов отхода (Ci) с коэффициентом его степени опасности для ОПС (Wi); коэффициентом степени опасности компонента отхода для ОПС является условный показатель, численно равный количеству компонента отхода, ниже значения которого он не оказывает негативного воздействий на ОПС. Размерность коэффициента степени опасности для ОПС условно принимается как мг/кг.

Для определения коэффициента степени опасности компонента отхода для ОПС по каждому компоненту отхода устанавливаются степени их опасности для ОПС для различных природных сред в соответствии с таблицей 2.

Таблица 2 ? степени их опасности для ОПС для различных природных сред

Первичные показатели опасности компонента отхода	Степень опасности компонента отхода для ОПС по каждому компоненту отхода
	1	2	3	4
ПДКп*(ОДК**), мг/кг	< 1	1 - 10	10.1 - 100	> 100
Класс опасности в почве	1	2	3	не установлена
ПДКв (ОДУ, ОБУВ), мг/л	< 0,01	0,01 - 0,1	0,11 - 1	> 1
Класс опасности в воде хозяйственно - питьевого использования	1	2	3	4
ПДКр.х. (ОБУВ), мг/л	< 0,001	0,001 - 0,1	0,011 - 0,1	> 0,1
Класс опасности в воде рыбохозяйственного использования	1	2	3	4
ПДКс.с. (ПДКм.р., ОБУВ), мг/м3	< 0,01	0,01 - 0,1	0,11 - 1	> 1
Класс опасности в атмосферном воздухе	1	2	3	4
ПДКпп (МДУ, МДС), мг/кг	< 0,01	0,01 - 1	1,1 - 10	> 10
Lg (S, мг/л / ПДКв, мг/л)***	> 5	5 - 2	1.9 - 1	< 1
Lg (Снас, мг/м3 / ПДКр.з)	> 5	5 - 2	1.9 - 1	< 1
Lg (Снас, мг/м3 / ПДКс.с. или ПДКм.р.)	> 7	7 - 3.9	3,8 - 1,6	< 1,6
lg Kow (октанол / вода)	> 4	4 - 2	1,9 - 0	< 0
LD50, мг/кг	< 15	15 - 150	151-5000	> 5000
LC50, мг/м3	< 500	500 - 5000	5001 - 50000	> 50000
LC50 водн., мг/л / 96 ч	< 1	1 - 5	5,1 - 100	> 100
БД = БПК5 / ХПК 100%	< 0,1	0,01 - 1,0	1,0 - 10	> 10
балл	1	2	3	4

В перечень показателей, используемых для расчета Wi, включается показатель информационного обеспечения для учета недостатка информации по первичным показателям степени опасности компонентов отхода для ОПС. Показатель информационного обеспечения рассчитывается путем деления числа установленных показателей (n) на 12 (N - количество наиболее значимых первичных показателей опасности компонентов отхода для ОПС). Баллы присваиваются следующим диапазонам изменения показателя информационного обеспечения.

Колебания показателя n представлены в таблице 3.

Таблица 3 ? Диапазон изменения показателя информационного обеспечения

Диапазон изменения показателя информационного обеспечения (n / N)	Балл
< 0,5 (n < 6) 0,5 - 0,7 (n = 6 - 8 0,71 - 0,9 (n = 9 - 10> 0,9 (n > 11)	1 2 3

По установленным степеням опасности компонентов отхода для ОПС в различных природных средах рассчитывается относительный параметр опасности компонента отхода для ОПС (Xi) делением суммы баллов по всем параметрам на число этих параметров.

Коэффициент Wi рассчитывается по одной из следующих формул:

lg Wi =4-4/zi , Для 1 < Zi < 2

lg Wi = Zi , Для 2 < Zi < 4

lg Wi = 2 + 4 / (6 - Zi), где Для 4 < Zi < 5

Zi = 4 Xi / 3 - 1 / 3

Коэффициенты (Wi) для наиболее распространенных компонентов опасных отходов приведены ниже. Показатель степени опасности компонента отхода для ОПС Ki рассчитывается по формуле:

Ki = Ci / Wi, где

Ci - концентрация i-го компонента в опасном отходе (мг/кг отхода);

Wi - коэффициент степени опасности i-го компонента опасного отхода для ОПС (мг/кг).

K = K1 + K2 + ... + Kn, где

K - показатель степени опасности отхода для ОПС;

K1, K2, ... Kn - показатели степени опасности отдельных компонентов отхода для ОПС.

Компоненты отходов, состоящие из таких химических элементов как кислород, азот, углерод, фосфор, сера, кремний, алюминий, железо, натрий, калий, кальций, магний, титан в концентрациях, не превышающих их содержание в основных типах почв, относятся к практически неопасным компонентам со средним баллом (Xi), равным 4, и, следовательно, коэффициентом степени опасности для ОПС (Wi), равным 1Е6.

Компоненты отходов природного органического происхождения, состоящие из таких соединений как углеводы (клетчатка, крахмал и иное), белки, азотсодержащие органические соединения (аминокислоты, амиды и иное), то есть веществ, встречающихся в живой природе, относятся к классу практически неопасных компонентов со средним баллом (Xi), равным 4, и, следовательно, коэффициентом степени опасности для ОПС (Wi),равным 1Е6 [3].

Для остальных компонентов отходов показатель степени опасности для ОПС рассчитывается по вышеустановленному порядку.

Отнесение отходов к классу опасности расчетным методом по показателю степени опасности отхода для ОПС осуществляется в соответствии с таблицей 4.

Таблица 4 ? Степень опасности отхода для ОПС

Класс опасности отхода	Степень опасности отхода для ОПС (K)
I	1Е6 >= K > 1Е4
II	1Е4 >= K > 1Е3
III	1Е3 >= K > 1Е2
IV	1Е2 >= K > 10
V	K <= 10

Таблица 5 ? Коэффициенты W для отдельных компонентов опасных отходов

Наименование компонента	Xi	Zi	lgWi	Wi
Альдрин	1,857	2,14	2,14	138
Бенз(а)пирен	1,6	1,8	1,778	59,97
Бензол	2,125	2,5	2,5	316,2
Гексахлорбензол	2,166	2,55	2,55	354
Продолжение таблицы 5
2-4Динитрофенол	1,5	1,66	1,66	39,8
Ди(n)бутил- фталат	2	2,33	2,33	215,44
Диоксины	1,4	1,533	1,391	24,6
Дихлорпропен	2,2	2,66	2,66	398
Диметилфтатат	2,166	2,555	2,555	358,59
Дихлорфенол	1,5	1,66	1,66	39,8
Дихлордифенилтрихлорэтан	2	2,33	2,33	213,8
Кадмий	1,42	1,56	1,43	26,9
Линдан	2,25	2,66	2,66	463,4
Марганец	2,30	2,37	2,73	537,0
Медь	2,17	2,56	2,56	358,9
Мышьяк	1,58	1,77	1,74	55,0
Нафталин	2,285	2,714	2,714	517,9
Никель	1,83	2,11	2,11	128,8
N-нитрозодифениламин	2,8	3,4	3,4	2511,88
Пентахлорбифенилы	1,6	1,8	1,778	59,98
Пентахлорфенол	1,66	1,88	1,88	75,85
Ртуть	1,25	1,33	1,00	10,0
Стронций	2,86	3,47	3,47	2951
Серебро	2,14	2,52	2,52	331,1
Свинец	1,46	1,61	1,52	33,1
Тетрахлорэтан	2,4	2,866	2,866	735,6
Толуол	2,5	3	3	1000
Трихлор-бензол	2,33	2,77	2,77	598,4
Фенол	2	2,33	2,33	215,44
Фураны	2,166	2,55	2,55	359
Хлороформ	2	2,333	2,333	215,4
Хром	1,75	2,00	2,00	100,0
Цинк	2,25	2,67	2,67	463,4
Этилбензол	2,286	2,714	2,714	517,9

Данная методика позволяет четко устанавливать класс опасности медицинских отходов. Этот метод имеет множество преимуществ. Во-первых он учитывает качественный состав отхода, ведь основная масса медицинских отходов состоят не из одного компонента, а нескольких. Во-вторых учитывается способность к миграции загрязняющих веществ в природных средах, трансформации и способность к биоаккумуляции.

3.2 Экспериментальный метод

Экспериментальный метод отнесения отходов к классу опасности для ОПС основан на биотестировании водной вытяжки отходов.

Экспериментальный метод отнесения отходов к классу опасности для ОПС осуществляется в специализированных аккредитованных для этих целей лабораториях.

Экспериментальный метод используется в следующих случаях:

- для подтверждения отнесения отходов к 5-му классу опасности, установленного расчетным методом;

- при отнесении к классу опасности отходов, у которых невозможно определить их качественный и количественный состав;

- при уточнении по желанию и за счет заинтересованной стороны класса опасности отходов, полученного в соответствии с Приложением 1 или расчетным методом.

Экспериментальный метод основан на биотестировании водной вытяжки отходов.

В случае присутствия в составе отхода органических или биогенных веществ, проводится тест на устойчивость к биодеградации для решения вопроса о возможности отнесения отхода к классу меньшей опасности. Устойчивостью отхода к биодеградации является способность отхода или отдельных его компонентов подвергаться разложению под воздействием микроорганизмов.

При определении класса опасности отхода для ОПС с помощью метода биотестирования водной вытяжки применяется не менее двух тестобъектов из разных систематических групп (дафнии и инфузории, цериодафнии и бактерии или водоросли и т.п.). За окончательный результат принимается класс опасности, выявленный на тестобъекте, проявившем более высокую чувствительность к анализируемому отходу.

Для подтверждения отнесения отходов к пятому классу опасности для ОПС, установленного расчетным методом, определяется воздействие только водной вытяжки отхода без ее разведения. Класс опасности устанавливается по кратности разведения водной вытяжки, при которой не выявлено воздействие на гидробионтов в соответствии со следующими диапазонами кратности разведения [4].

Основные критерии гигиенической оценки загрязнения почв химическими веществами: предельно допустимая концентрация (ПДК) вещества в почве, регламентируемая государственными нормативами ГН 2.1.7.2041-06, и остаточная допустимая концентрация (ОДК) химических веществ в почве, регламентируемая ГН 2.1.7.2042-06.

Показатели вредности химических веществ в почве: транслокационный (характеризующий возможность перехода вещества в сельскохозяйственные культуры), водно-миграционный (переход в природные воды), воздушно-миграционный, общесанитарный (характеризующий влияние химикатов на самоочищение почвы).

Влияние на пищевую ценность сельхозпродукции сильное умеренное нет Опасность загрязненной химическими веществами почвы оценивается по каждому веществу отдельно и определяется кратностью превышения уровня ПДК, т.е. коэффициентом опасности Кi = Сi/ ПДКi (Сi - концентрация загрязняющего вещества i), а также классом опасности вещества и буферной способностью почвы (содержанием гумуса, рН и механическим составом почвы).

Класс опасности веществ в почве устанавливается по 6 показателям, в том числе по персистентности (длительности сохранения биологической активности вещества или устойчивости к разложению).Категория загрязнения почвы химическим веществом определяется классом его опасности, значением ПДК и максимальным допустимым уровнем (Кmax) по показателям вредности.

При многокомпонентном загрязнении оценку степени опасности почвы дают по наиболее токсичному элементу, при загрязнении комплексом металлов - по суммарному показателю загрязнения Zc, равному сумме коэффициентов концентраций для каждого металла Кci: Кci = Сi/ Cфi , где Сi - концентрация i-го компонента, Cфi - его региональное фоновое содержание в почве;

Zc = С1/ Cф1 + С2/ Cф2 + … + Сn/ Cфn ,

где n - количество анализируемых компонентов. Фоновым считается содержание химических веществ в почвах, не подвергавшихся техногенному воздействию. С увеличением химической нагрузки может возрастать эпидемическая опасность почвы и заболеваемость населения.

Рост распространенности онкологических заболеваний делает очевидным, что имеется некий фактор, который сильнейшим образом воздействует на здоровье. Этот фактор -- загрязнение окружающей среды опасными токсикантами [5, С.].

При определении класса опасности отходов лекарственных препаратов с истекшим сроком годности (некондиционных) методом биотестирования показано, что для отхода масляные медпрепараты: гибель составила от 14 до 30% дафний, ингибирование численности водорослей 35-64%, что, согласно методикам, позволяет отнести отход к 3 классу опасности. Для отхода водорастворимых медпрепаратов: гибель дафний составила 95-100%, ингибирование численности водорослей от 46% до 72%., что позволяет отнести отход к 1 классу опасности. Для отхода смеси медпрепаратов: гибель дафний составила 90-100%, ингибирование численности водорослей 98- 99% - отход относится к 1 классу опасности.

При сравнении полученных результатов определения класса опасности отходов, проведенных разными методами, установлены различия в определенных классах опасности для исследуемых отходов, показано, что методом биотестирования исследуемые отходы относятся к более высокому классу опасности, хотя для отхода полипропиленовые мешки загрязненные карбонатом бария наблюдается обратная картина. Полученные данные по определению класса опасности расчетным и экспериментальным методом не совпадают. Это связано с тем, что расчетный метод индивидуален, так как определение класса опасности происходит по отдельным составляющим его компонентам, а метод биотестирования является комплексным, учитывающим взаимное влияние составляющих отход компонентов. Следовательно, обязательным является подтверждение класса опасности, полученного расчетным путем, с помощью метода биотестирования[6, C. 20-22].

Анализируя два вышеизложенных методик определения класса опасности медицинских отходов можно сделать вывод, что при биотестировании учитываются факторы, которые не учитываются при расчетном методе определения класса опасности отхода, например, взаимное влияние компонентов отхода друг на друга. Поэтому предпочтение в установлении класса опасности остается за экспериментальными методами и для более достоверного установления класса опасности образующихся медицинских отходов необходимо проводить их биотестирование. Поэтому для повышения достоверности токсикологического контроля необходимо создать такие условия для медицинских учреждений, когда они сами будут вынуждены повышать точность измерений и проводить мероприятия по уменьшению негативного влияния данного отхода на окружающую среду.

Определив класс опасности отходов можно рекомендовать наиболее оптимальные и экологически безопасные способы их утилизации.

4. Анализ медицинских отходов на примере предприятия ООО СП Плюс Медицинский центр

4.1 Общие сведения о предприятии

“ООО СП Плюс” Медицинский центр” многопрофильное медицинское учреждение. Находится медицинский центр в городе Краснодаре на улице Дальней 39\1. Предприятие предоставляет медицинские услуги по направлениям: Аутоиммунные заболевания, Бактериология, Биохимия, Гематология, Гемостаз ,Гипофизарно-надпочечниковая система, Диагностика сахарного диабета, Иммунология и аллергология, Исследование мочи, Маркеры инфекционных заболеваний, Метаболизм костной ткани (остеопороз), Микроскопия материала ,Молекулярно-генетические исследования, Онкомаркеры, Оценка функии репродуктивной системы, мониторинг беременности Полимеразная цепная реакция (ПЦР), Прочие исследования крови, Цитология материала, Щитовидная железа, комплексные программы обследования. Услугами предприятия пользуются как жители Краснодара, так и население Краснодарского Края.

Данные полученные во время прохождения преддипломной практики на предприятии были сведены в таблицы и проанализированы. Далее были построены графики по данным таблиц.

4.2 Анализ динамики численности пациентов

В ходе прохождения преддипломной практики на предприятии были получены данные, которые были сведены в таблицу.

В таблице 6 приведены результаты деятельности предприятия ООО «СП Плюс» Медицинский центр с 2007 по 2013 годы. По приведенным данным можно отметить, что имеет место увеличение количества пациентов, по сравнению с предыдущими годами.

Следует отметить, что наращивание объемов происходит как за счет городских жителей, так и за счет пациентов из районов края. Что касается увеличения городских пациентов, то такую тенденцию, по-видимому, можно объяснить увеличением частных клиник в Краснодаре, которые пользуются лабораторными исследованиями, выполняемыми в нашем центре. Возросшие объемы для различных регионов края, наверное, связаны с более профессиональным подходом врачей на местах, а с другой недостаточной материально-технической базой лабораторий.

На основе данных таблицы 1 был составлен график (рисунок 1).

Анализируя его можно сделать вывод, что четко просматривается тенденция роста количества пациентов как в Краснодаре, так и в Краснодарском крае. По-видимому, это связано с переходом на новые методики исследования, которые позволяют существенно сократить время обследования, с одной стороны, и более рациональным назначением адекватного лечения, с другой стороны. Еще одной причиной такой тенденции может быть проведение олимпийских игр 2014 на территории Краснодарского края, что влечет за собой внутренние миграционный потоки связанные с увеличением социальной и инвестиционной привлекательностью района.

Таблица 6 - Количество пациентов в ООО «СП Плюс» Медицинский центр

	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	Итого
Краснодар	47250	64567	77890	89072	95267	105732	115783	595561
Край	20253	31836	60768	77823	85672	98654	110453	485459
Всего	67503	96403	138658	166895	180939	204386	226236	1081020



Рисунок ? 1 Количество пациентов ООО «СП Плюс» Медицинский центр

4.3 Анализ количества медицинских отходов

В связи с выше описанной тенденцией увеличения пациентов на предприятии ООО “СП Плюс “Медицинский центр” наблюдается увеличение медицинских отходов, данные по которым представлены в таблице 7. По данным таблицы мной составлен график увеличения количества образовавшихся отходов на предприятии классов А, Б и Г за период с 2010 по 2013 года (рисунок 2).

Таблица 7 - Количество образующихся отходов на территории ООО “СП Плюс “Медицинский центр”

	2010	2011	2012	2013
Отходы класса А	312	489	567	754
Отходы класса Б	1500	1789	1903	2123
Отходы класса Г	4	6	7	9
всего	1816	2284	2477	2886

Анализируя график накопления отходов класса А на территории предприятия можно отметить постоянное увеличение темпов накапливания. С 2011 по 2013 года наблюдалось замедление динамики, но в целом она была постоянной. Такая тенденция обусловлена увеличением количества пациентов, число которых тоже постоянно растет. Предприятию требуется расширение материально-производственной базы и расширению штата сотрудников. Так же такие темпы роста увеличивают потенциальную экологическую и эпидемиологическую опасность.

Рисунок ? 2 Динамика образования отходов класса А в ООО «СП Плюс» Медицинский центр

Анализируя график накопления отходов класса Б на предприятии следует отметить постоянный рост количества медицинских отходов. С 2010 по 2013 года увеличение отходов превысило 500 кг. в год. Отходы этого класса опаснее отходов класса А, так как имеют более сложный морфологический состав и различные агрегатные состояния веществ, что представляет большие экологические риски (рисунок 3).

Рисунок ? 3 Динамика образования отходов класса Б в ООО «СП Плюс» Медицинский центр

Динамика накопления отходов класса Г на предприятии неуклонно растет, что связано с увеличением количества пациентов.



Рисунок ? 4 Динамика образования отходов класса Г в ООО «СП Плюс» Медицинский центр

Большая разница между количеством отходов классов А, Б и Г связана с тем что отходы класса Б это, в основном, расходные материалы, а именно шприцы, острый инструменратий и мягкий перевязочный материал. Отходы класса А и Г это не расходные материалы, поэтому их значительно меньше.

4.4 Определение класса опасности медицинских отходов

В соответствии с вышеизложенной методикой определения класса опасности мной был произведен расчет класса опасности медицинских шприцов и медицинского инструментария.

Согласно классификации медицинских отходов шприцы относятся к классу Б. Для определения класса опасности по отношению к окружающей природной среде медицинских шприцов используемых на предприятии была использована таблица 8 [7].

Таблица 8 - Коэффициенты Сi и Wi медицинского шприца

№	Название компонента	Ci [мг/кг]	Wi [мг/кг]
1	Вода (влага)	86000.000	1000000.000
2	Натрий гипохлорит	4000.000	215.44300
3	Полиэтилен	581000.000	13111.33900
4	Полипропилен	329000.000	2154.43500

Для расчета класса опасности по отношению к окружающей природной среды была применен расчетный метод. Класс опасности для медицинского шприца рассчитывается по формуле: Ki=K1+K2+…Kn.

Для определения коэффициента Ki необходимо рассчитать его для каждого компонента отхода по формуле Ki=Ci\Wi:

Для воды: Ki=86000.000\1000000.000=0.08600

Для натрия гипохлорида: Ki=4000.000\215.44300=18.56640

Для полиэтилена: Ki=581000.000\13111.33900=44.31279

Для полипропилена: Ki=329000.000\2154.43500=152.70825

?Ki =0.08600+18.56640+44.31279+152.70825=215.673

Исходя из методики описанной выше сумма коэффициентов Ki попадает в интервал 100 < ?Ki <= 1000, что соответствует классу опасности 3.

На предприятии используются медицинские инструменты и предметы из нержавеющей стали. Далее с помощью расчетного метода я определю класс опасности данного отхода после обеззараживания.

Для определения класса опасности были использованы данные таблицы 9 [8].

Таблица 9 - Коэффициенты Сi и Wi Обеззараженные медицинские инструменты и предметы из нержавеющей стали

Компонент	Ci(мг/кг)	Wi (мг/кг)
Железо	775900	2154.435
Углерод	100	215.443
Хром	129000	345.511
Никель	84000	376.494
Титан	11000	1359.356

Для определения класса опасности необходимо применить формулу

Ki=K1+K2+…Kn

Для определения коэффициента Ki необходимо рассчитать его для каждого компонента отхода по формуле Ki=Ci\Wi:

Для железа: Ki=775900\2154.435=360.141

Для углерода: Ki=100\215.443=0.464

Для хрома: Ki=129000\345.511=373.360

Для никеля: Ki=84000\376.494=223.11

Для титана: Ki=11000\1359.356=8.092

?Ki =360.141+0.464+ 373.360+223.11+8.092=965.168.

Исходя из методики описанной выше сумма коэффициентов Ki попадает в интервал 100 < ?Ki <= 1000, что соответствует классу опасности 3.

Анализируя деятельность предприятия ООО «СП Плюс» Медицинский центр можно сделать вывод, что несмотря на постоянно увеличивающееся количество пациентов, а следовательно и медицинских отходов, угроз для окружающей природной среды нет. Обращение с отходами производится в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99. Технологии сбора, временного хранения и передачи транспортным организациям не нарушены.

Были определены классы опасности для шприцов и острого медицинского инструментария по отношению к окружающей природной среде как 3 в обоих случаях.

5. Проблемы обращения с медицинскими отходами в Краснодарском крае

5.1 Количественная характеристика медицинских отходов Краснодарского Края

По данным годовой государственной статистической отчетности на конец 2011 года в Краснодарском крае функционировали 334 лечебно-профилактических учреждения, являющихся юридическими лицами, в число которых входили: 120 больниц различных типов, 50 диспансеров, 71 самостоятельное амбулаторно-поликлиническое учреждение, 34 учреждения, оказывающие стоматологическую помощь населению, а также 734 фельдшерско-акушерских пунктов и 55 здравпунктов.

Сеть лечебно-профилактических учреждений Краснодарского края представлена следующими наименованиями:

- 210 самостоятельных муниципальных учреждений здравоохранения;

- 106 государственных учреждений здравоохранения краевого подчинения;

- 18 государственных учреждений федерального подчинения ;

- 120 больничных учреждений;

- 71 амбулаторно-поликлиническое учреждение;

- 50 диспансеров;

- 7 станций переливания крови;

- 9 станций скорой медицинской помощи;

- 19 учреждений особого типа;

- 6 домов ребенка;

- 18 санаториев;

- 34 стоматологические поликлиники;

- 734 фельдшерско-акушерских пунктов;

- 55 здравпунктов (врачебные и фельдшерские).

В состав больничных учреждений входят 94 амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений (АПП), среди которых 2 (2,1%) - находятся в федеральном подчинении, 83 (88,3%) - в муниципальном и 9 (9,6%) - в подчинении субъекту федерации.

В сельской местности функционируют 40 (43%) АПП, входящие в состав больниц.

АПП чаще всего входят в состав центральных районных больниц (38%), городских (23%) и участковых (13%).

Среди диспансеров больше всего противотуберкулезных - 24 (48%); кожно-венерологических - 12 (24%), психоневрологических - 6 (12%), онкологических - 5 (10%), наркологических - 3 (6%).

Из 71 самостоятельного амбулаторно-поликлинического учреждения (АПУ) в муниципальном подчинении находится - 66 (93%), в подчинении субъекту федерации - 5 (7,0%). Среди самостоятельных АПУ больше всего поликлиник - 36 (50,7%) и амбулаторий - 15 (21,1%).

В сельской местности функционируют 17 самостоятельных АПУ (23,9%).

Из 34 учреждений, оказывающих стоматологическую помощь населению, в муниципальном подчинении - 33 (97%) и в подчинении субъекту федерации - 1 (3%). Среди этих учреждений больше всего стоматологических поликлиник: для взрослых - 28 (82,3%); для детей - 6 (17,7%) [9].

При таком количестве лечебно-профилактических учреждений образуется огромное количество медицинских отходов, что в свою очередь влечет за собой весьма серьезную потенциальную опасность как для человека, так и для окружающей природной среды. Если не соблюдать всю нормативную документацию по обращению с медицинскими отходами может привести к заражению вредными токсинами и биологическими загрязняющими веществами.

Основная масса медицинских отходов обезвреженных поступает от медицинских учреждений, ветеринарных организаций и предприятий мясоперерабатывающей промышленности- 95%. (стеклянные емкости, шприцы, перчатки, перевязочный материал и т.п.). Из общей массы образующихся медицинских отходов 11 тонн (колебания по годам 30%) тонн, максимальное количество 8,5 тонн (более 78%) образуется в Тихорецком районе в ЗАО "МЯСОКОМБИНАТ "ТИХОРЕЦКИЙ"; ЗАО "ЗАРЯ"; ЗАО "СЫРКОМБИНАТ "ТИХОРЕЦКИЙ", в остальных районах менее 1 тонны. Такое распределение количества медицинских отходов не соответствует действительности, так как крупный г. Краснодар с множеством лечебных учреждений не попал в данный перечень. Это, скорее всего, объясняется тем, что многие лечебные учреждения не отчитываются по форме 2 ТП отходы.

Данные о количестве отходов Краснодарского края представлены в таблице 10.

Таблица 10 - Количество медицинских отходов в муниципальных образованиях Краснодарского края

Муниципальное образование	Масса, тонн по форме 2-ТП отходы	Предприятия-источники
Тихорецкий	8.47	МБУЗ "ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА , ЗАО "МЯСОКОМБИНАТ "ТИХОРЕЦКИЙ";
Успенский	1	МБУЗ "ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА УСПЕНСКАЯ"
Красноармейский	0.43	ФГУ "ЭСП "КРАСНОЕ"; ФГУП "РПЗ "
Кореновский	0.19	ФГУП "БЕРЕЗАНСКОЕ" РОССЕЛЬХОЗАКАДЕМИИ
Новороссийск	0.08	ОАО "ЧЕРНОМОРТРАНСНЕФТЬ" - СОК"ФРЕГАТ"; ООО"НОВОРОСМЕТАЛЛ
Кавказский	0,07	МБУЗ "ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬ-НИЦА" МО КАВКАЗСКИЙ РАЙОН; ООО"СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ
Новокубанский	0,07	МБУЗ "ЦЕНТРАЛЬНА РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА"НОВОКУБАНСКОГОРАЙОНА; ФГУП"AРМАВИРСКАЯ БИОЛОГИЧЕСКАЯ ФАБРИКА"; ФГУП "УРУПСКОЕ" РОССЕЛЬХОЗАКАДЕМИИ
По остальным районам	0,15
Всего по краю	10,45

Так, по сведениям ООО «Ртутная безопасность» в 2011 году ими обезврежено (сожжено) 14,3 тонны медицинских отходов. Значительный объем медицинских отходов обезвреживается ОАО «Жилсервис. Термическое обезвреживание отходов ЛПУ проводится на территории полигона ТВО МУП «Жилсервис» в Белореченском районе, с. Родниковское. Расчеты показывают, что в Краснодарском крае образуется около 400 тонн медицинских отходов.

Для высокотемпературного сжигания (850-1200 град) используются инсинераторы модели «HURIKAN 150» с мощностью 375 тонн в год. Аналогичные установки для высокотемпературного сжигания медицинских отходов имеются у многих предприятий, общая мощность составляет более 900 тонн в год, что обеспечивает полное обезвреживание медицинских отходов в Краснодарском крае [10].

Подводя итоги по вышеизложенным фактам можно сделать вывод, что многие медицинские учреждения не отчитываются по форме 2-ТП отходы.

Это главная проблема в обращении с медицинскими отходами в Краснодарском крае. Не создана единая система отчётности по отходам, что само по себе затрудняет подсчёт медицинских отходов. А при невозможности точно подсчитать количество отходов невозможно контролировать работу предприятий которые предоставляют медицинские услуги населению, что в свою очередь не гарантирует экологическую безопасность в крае. Потенциальная угроза очень высока. В процессе хранения, транспортировки и утилизации отходов могут возникнуть аварии которые повлекут за собой ущерб как человеку, так и экосистемам городов и в сельской местности.

Класс опасности медицинских отходов определяется не так, как в случае с другими отходами. Федеральный каталог классификации отходов не позволяет определять медицинские отходы однозначно, поэтому для классификации медицинских отходов был введен СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений», который давно устарел и требует, по-моему мнению доработки и обновления. Не создав однозначную систему классификации медицинских отходов, мы рискуем постоянно сталкиваться с проблемами в обращении с ними. Попав в воду и почву эти отходы быстро мигрируют представляя опасность как для человека, так и для экосистем.

Большинство лечебно-профилактических учреждений предпочитают заключать договоры на вывоз с последующей утилизацией медицинских отходов со специальными аккредитованными организациями.

Несовершенны и способы утилизации отходов. Самый популярный из них инсинерация, иными словами сжигание в специальных утилизаторах после предварительной дезинфекции специальными растворами. При сгорании выделяются диоксины, ртуть, частицы тяжелых металлов, множество вредных летучих продуктов сгорания, которые влекут за собой экологические риски.

На сегодняшний день разработано около 40 альтернативных технологий утилизации медицинских отходов:

Химическая утилизация - нейтрализация посредством воздействия на отходы специальных химических веществ. В результате медицинские отходы теряют свою эпидемиологическую опасность. Однако проблема в том, что оставаясь безопасным в инфекционном плане, метод опасен токсикологически. Конечный продукт, выделяющийся из большинства химических утилизаторов, является опасным отходом.

Термохимическая утилизация - метод, в котором сочетается измельчение отходов, их нагревание и дезинфекция. Этот вид утилизации подходит для отходов класса Б и В.

Стерилизация - утилизация медицинских отходов с помощью специальных паровых установок - автоклавов. Современные стерилизаторы оснащены измельчающими устройствами и позволяют значительно уменьшить количество отходов, а также обеззаразить их.

Утилизация с помощью комбинированных установок - воздействие на отходы одновременно водяного пара и СВЧ - излучения. Эта технология позволяет обезвреживать медицинские отходы даже в герметично закрытых емкостях.

Заключение

Загрязняя окружающую среду - почву, воду и воздух, медицинские отходы представляют большую потенциальную опасность экосистем Краснодарского края. В дипломной работе были выполнены следующие поставленные задачи:

- Охарактеризована опасность отходов лечебно-профилактических учреждений;

- Изучены виды медицинских отходов;

- Проанализировано количество медицинских отходов Краснодарского края;

- Изучены методики расчёта класса опасности медицинских отходов;

- Определены классы опасности медицинских отходов.

А так же обработаны данные полученные в процессепреддипломной практики, а именно составлены таблицы и графики различных показателей предприятия ООО СП Плюс медицинский центр. Проанализированы составленные графики и таблицы. Определены классы опасности медицинских отходов по отношению к окружающей природной среде. В целом экологическая обстановка в Краснодарском крае стабильная, но существуют проблемы с учетом медицинских отходов. Так же были выявлены проблемы связанные с определением класса опасности отходов медицинских учреждений. Установлено, что на территории региона используются устаревшие технологии утилизации отходов, а так же недостаток материально-технической базы в медицинских центрах для создания базы по утилизации отходов на предприятиях.

Вопрос об обращении с медицинскими отходами до сих пор является открытым, неоднозначным и зависит от личных профессиональных качеств специалистов. На сегодняшний день нет отлаженного механизма обратной связи ни между органами исполнительной и законодательной власти, ни между предприятиями и органами государственной власти. В связи с этим появляются 3 оторванных друг от друга поля: норма закона, которую создают органы законодательной власти; правоприменительная практика, выраженная в понимании требований нормативной базы и сложившейся практики, и деятельность в области природопользования и охраны окружающей среды предприятий, которые разрабатывают документы, преследуя цель их согласования.

Список использованных источников

1. Максименко, Л.В. Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений / Учебное пособие под редакцией профессора Д.И.Кичи ? 2010 С. ? 12-26.

2. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.7.728-99 Минздрав России - 2000.

3. Яцкевич, Б.А. Приказ от 15 июня 2001 г. N 511об утверждении критериев отнесения опасных отходов к классу опасности для окружающей природной среды.

4. Гигиенические нормативы ГН 2.1.7.2042-06.

5. Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест / Методические указания - 1999 МУ 2.1.7.730 C. - 1-3.

6. Пузаков, А. В., Неумоина А.А., Исаева С.В., Сафронова, Л.А. Определение класса опасности медицинских отходов методом биотестирования // Экология: синтез естественнонаучного, технического и гуманитарного знания: мат. Всерос. науч.-практ. Конференции 19-22 октября ? 2010. - С. 167-168.

7. Перечень и коды веществ, загрязняющих атмосферный воздух, СПб, НИИ "Атмосфера" ? 2000 - С. 6-9.

8. Кузьмин, Р.С. Компонентный состав отходов. Часть 1: монография / Кузьмин, Р.С. - 2007 ? С. 67.

9. Показатели деятельности системы здравоохранения Краснодарского края в 2011 году: Сборник материалов / Редько, Е.Н. ? 2013 - С. 21-22.

10. Ярмак, Л.П. Оценка воздействия на окружающую среду при реализации проекта «Едина динамическая схема транспортировки, переработки и управления отходами производства и потребления на территории Краснодарского Края» Государственный контракт № 13 2012 - С. 51-52.

Размещено на Allbest.ru