Охрана труда на морском транспорте

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

Таблица 1 Причины смерти членов экипажа ПЛ "Комсомолец" в открытом море (по А.Д. Улитовскому, 1995)

Практически всегда в экстремальных условиях действия холодового фактора протекает профессиональная деятельность водолазов и акванавтов.

Холодовые поражения

Холодовые травмы обусловлены низкой температурой окружающей среды, временем воздействия холода, скоростью движения воздуха, вынужденным положением тела или конечности, контактом кожных покровов с металлом и водой или нахождением пострадавшего в воде.

Холодовые травмы подразделяются на две категории: местные холодовые повреждения и генерализованная гипотермия. При местных холодовых повреждениях температура ядра тела остается нормальной, а переохлаждаются периферические участки - ушные мочки, щеки, кисти рук и стопы.

При генерализованной гипотермии температура ядра тела падает ниже 35 градусов С.

Местные холодовые травмы бывают двух видов: травма без отморожения в результате спазма кровеносных сосудов и тромбоза; травма с отморожением в результате образования кристаллов льда в межклеточном пространстве, спазма и тромбоза сосудов.

При катастрофах на судах встречается три вида холодового повреждения без отморожения: ознобление, траншейная стопа и иммерсионная стопа.

Ознобление - это наиболее легкое повреждение, которое сопровождается покраснением, болезненностью и отеком пораженного участка. При нажатии эти участки бледнеют, на них появляются пузыри и язвы.

Траншейная и иммерсионная стопа чаще развиваются у пострадавших, которые длительное время в условиях низкой температуры находились в вынужденной позе, с конечностями, зафиксированными в одном положении. В стопе ощущается онемение, боль, развиваются местные судороги. Стопы отекают, краснеют, на коже появляются пузыри. Пульс на пораженной стопе не прощупывается, температура кожи снижена. У пострадавших появляется вялость, заторможенность, резкая слабость, тошнота, рвота, падает артериальное давление. Постепенно развивается почечная недостаточность, повышается остаточный азот крови.

Отморожение представляет патологический процесс, протекающий в три стадии.

В I-ой стадии поражаются концы пальцев рук и ног, скулы и мочки ушей. Пострадавшие отмечают сильный холод на пораженном участке, онемение, боль. Кожа болезненная, отечная, покрытая пузырями.

Во II-ой стадии кожа становится восково-бледной и твердой. Ощущение холода сменяется чувством тепла. Через 24-36 часов возникает отек.

В III-ий, наиболее тяжелой стадии, перечисленные симптомы дополняются появлением геморрагических пузырьков.

Генерализованная гипотермия. Переносимость воздействия охлаждающего микроклимата зависит от многих условий, среди которых определяющую роль играет степень холодового воздействия. Последняя, в свою очередь определяется значениями температуры, влажности и скорости движения воздуха, а также теплоизоляционными свойствами одежды или используемого снаряжения. В связи с этим, терморегуляторный ответ организма носит разный по остроте характер. Охлаждение протекает остро, подостро и хронически.

Патогенез

При остром охлаждении основная нагрузка ложится на механизмы "физической" терморегуляции. Несмотря на контроль со стороны симпатоадреналовой системы, механизмы "химической" терморегуляции не успевают мобилизоваться. Отмечается преобладание АТФ-зависимых экзотермических процессов термогенеза над более экономичными процессами несопряженного окисления. Вследствие активизации сократительного термогенеза и выраженной централизации аппарата кровообращения, быстро уменьшается теплоотдача. Однако вслед за подъемом температуры "ядра" наступает быстрое ее падение, дрожь сменяется ригидностью мышц, нарушаются функции жизненно важных органов.

При подостром охлаждении степень холодового воздействия позволяет организму мобилизовать резервы по интенсификации теплопродукции. АТФ-зависимые экзотермические процессы частично замещаются процессами несопряженного фосфорилирования, возрастает доля несократительного термогенеза. Тем не менее, противодействие охлаждению при этом оказывается недостаточным и нарушения физиологических функций развиваются на фоне истощения энергетических резервов.

Хроническое охлаждение ведет к длительному напряжению механизмов терморегуляции, рассогласованию вегетативных функций.

При остром и подостром охлаждении прослеживаются четыре степени охлаждения (Ажаев А. П., 1979 г).

При первой степени поддержания теплового баланса в организме (устойчивое приспособление) происходит преимущественно за счет изменений температуры "оболочки". Температура "ядра" снижается на 0,2-0,5 градусов С. Артериальное давление и частота сердечных сокращений практически не изменяется. Работоспособность человека остается на прежнем уровне.

При второй степени охлаждения (частичные приспособления) адаптационные механизмы терморегуляции включаются на полную мощность. Тем не менее, теплопродукция не компенсирует теплоотдачу. Температура АД на уровне 140/85 мм рт.ст., частота сердечных сокра-щений 85 уд. в 1 мин. "ядра" тела снижается на 1,5-2,0 градусов С. В этих условиях снижаются отдельные показатели работоспособности.

Третья степень охлаждения организма (срыв приспособления) характеризуется падением уровня теплопродукции, достигнутого на предыдущих стадиях. Это наступает при ректальной температуре 35 градусов С. АД достигает 160/95 мм рт. ст. при частоте сердечных сокращений ПО уд. в 1 мин. Тем не менее, снижается эффективность деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной систем. Пострадавшие ощущают холод. Отмечается синюшность кожных покровов и слизистых. В ЦНС развивается парабиотическое состояние. Прогрессирующе снижается работоспособность. Появляется апатия, нарушается сознание.

Четвертая степень охлаждения организма характеризуется дискоординацией и быстрым падением деятельности всех физиологических систем (брадикардия, брадипноэ), коллапсом, потерей сознания, резким нарушением сократительной функции миокарда, остановкой дыхания. Эта стадия наступает при падении ректальной температуры ниже 25 градусов С.

При острой и хронической гипотермии, выраженное сужение периферических сосудов компенсируется холодовым диурезом и перемещением внутрисосудистой (интерстициальной) жидкости. При хронической гипотермии происходит дополнительный значительный межтканевой (внутриклеточный) перенос жидкости, а холодовой диурез значительно продливается.

Если температура почек низкая, нарушается функция почечных каналов и диурез становится обильным. ОЦК обычно достаточен для удовлетворения потребностей обмена и уменьшенного кровообращения. Однако внезапное восстановление нормальной температуры тела без одновременного увеличения ОЦК вызывает "коллапс согревания" и часто приводит к остановке сердца.

Гипотермия является неотложным состоянием, при котором смертность может достигать 87 процентов), если температура "ядра тела'" опускается до 34-32 градусов С. Бессознательное состояние ускоряет развитие гипотермии. Если пострадавший в состоянии гипотермии и кажется мертвым, его не следует признавать таковым до тех пор, пока он не будет согрет до 30 градусов С и выше, и не будут проведены все возможные реанимационные мероприятия.

Особенности переохлаждения в воде

Патогенез

Теплопроводность воды в 25 раз, а теплоемкость в 4 раза больше воздуха и поэтому охлаждение в воде наступает быстрее. Быстрота переохлаждения находящегося в воде человека зависит от температуры воды, характера одежды и индивидуальных спасательных средств. В результате холодового воздействия развивается генерализованное торможение двигательного аппарата, резко нарушается координация движений и дыхания и человек теряет сознание. Это так называемый острый холодовой шок, приводящей к утоплению и смерти. Если этого не случается, то сознание сохраняется на срок, зависящей от температуры воды (табл. 2).

Таблица 2. Сроки наступления потери сознания и смерти при пребывании в воде

Установлены критерии времени пребывания в воде в зависимости от температуры и характера защитной одежды.

Клиника

По степени тяжести острое переохлаждение в воде разделяется на легкое, среднее и тяжелое.

При пребывании в воде в течение безопасного при данной температуре времени наблюдается легкая степень переохлаждения. У пострадавших озноб, судороги икроножных мышц, общая слабость. При этом отмечаются "гусиная" кожа, акроцианоз, синюшность губ, носа и ушных раковин, мелкий тремор губ и нижней челюсти, затруднение речи, несущественные колебания артериального давления. Иногда имеют место психические расстройства. Температура тела нормальная или слегка пониженная.

Переохлаждения средней степени возникают у пострадавших,пребывающих в воде в допустимый период. Они заторможены, ощущают боли в мышцах и суставах. Часто пульс и дыхание урежены. понижается кровяное давление. Тонус мышц значительно повышен. Могут быть клонические и тонические судороги. Голос осиплый. Температура тела понижается до 34-35 градусов С.

Иногда пострадавшие внезапно теряют сознание уже после извлечения из воды и согревания. Это связано с вторичным переохлаждением, когда восстанавливается периферическое кровообращение и охлажденная кровь устремляется к "ядру" тела. На 2-3-й день появляется субиктеричность склер из-за холодового гемолиза, субфебрилитет. Чаще всего переохлаждение осложняется пневмонией, острым гайморитом, отитом. При тяжелой степени переохлаждения пострадавшие находятся в сопоре или в коме. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны. Из-за отека уплотняются кисти рук, стопы, губы, лицо, в целом. Голос сиплый, дыхание ослаблено и замедлено. Определяется выраженная брадикардия. Пульс слабого наполнения, АД понижено. Тоны сердца глухие. Тонус мышц высокий. Конечности нередко сведены судорогами. Ректальная температура снижена до 30-32 градусов С. Выздоровление затягивается до 2,5 недель. Развиваются осложнения предыдущей стадии. Могут быть отморожения конечностей. В период выздоровления в течение 4 дней - гипертермия до 37,5-38 градусов С. Гемолитическая иктеричность кожных покровов и склер. В крови - пониженное содержание гемоглобина и эритроцитов, невыраженный нейтрофильный лейкоцитоз 7x109 / л, со сдвигом влево, ретикулоцитоз, ускоренная СОЭ. В моче появляются белок, эритроциты, гиалиновые цилиндры и уробилин. Длительное время сохраняется астенизация, мышечные и суставные боли. Среди переохлажденных могут быть случаи утопления или баротравмы легких.

Лечение

Быстрое общее согревание в большинстве случаев является радикальным методом лечения. В порядке первой, первой медицинской и первой врачебной помощи пострадавшим необходимо: выжать и сменить мокрое обмундирование, защитить от ветра и водяных брызг, укутать в любую имеющуюся одежду; напоить горячим сладким чаем или кофе; обложить грелками или влажными теплыми простынями, согревать от источника лучистого тепла или в сауне. Целесообразно помещение в ванну с температурой воды 34-36 градусов С, с последующим повышением до 42 градусов С (не доводя до потения), одновременно растирая кожные покровы мягкими мочалками.

Перед согреванием внутривенно вводят 40 процентный раствор глюкозы 40-80 мл, подогретый до 35-40 градусов С, 90-120 мг преднизолона (или аналога в соответствующей дозе), 10 мл 5 процентный раствора аскорбиновой кислоты, 2 мл 1% раствора димедрола. Во время согревания или сразу после него - 100 мл 5 процентный раствора гидрокарбоната натрия, 40-60 мг лазикса, 100 мл 1 процентный (или 10 мл 10 процентов) раствора хлористого кальция, витамины В1 и В2. В первую очередь согревается грудь, живот, затылок, шея. Показаны ингаляции кислорода. Пострадавшим с легким охлаждением можно дать внутрь 50-100 мл 40 процентов этилового спирта (алкоголь).

При тяжелом общем охлаждении активное внешнее согревание проводить не следует. Прежде всего, пострадавшего необходимо раздеть, обсушить и уложить в горизонтальное положение, укутать в одеяла. Проводится ингаляция кислородом. Целесообразно согревание грелками области сердца, печени, крупных сосудов.

При первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи через зонд промывают желудок подогретым до 45-50 градусов С 5 процентным раствором гидрокарбоната натрия, внутривенно вводятся подогретые до 40 градусов С препараты реологического действия (реополиглюкин, реоглюкин). Сердечные и дыхательные аналептики вводят при показаниях после восстановления температуры тела. Для улучшения почечного и мозгового кровообращения применяют по 5-10 мл 2,4 процентного раствора эуфилина, 1-2 мл 1 процентного раствора никотиновой кислоты.

Для купирования психомоторного возбуждения, нормализации сна назначают внутрь феназепам по 0,0005x3 раза в день, барбамил по 0,2 х 1 раз в день, внутримышечно - раствор димедрола 1 процент - 1,0 х 2 раза в день. Для профилактики кислородного голодания целесообразен прием бемитила по 0,25x2 раза в день. Для профилактики пневмонии проводится антибиотикотерапия, применяются сульфаниламиды.

После проведения неотложных мероприятий все пострадавшие, перенесшие общее охлаждение, являются лежачими больными терапевтических стационаров. В комплексе реабилитационных мероприятий используется оксигенобаротерапия, электротранквилизация, электросон.

Профилактика

Лучшей профилактикой переохлаждения в воде является применение гидрокомбинезонов, надеваемых поверх обмундирования или шерстяного белья. При отсутствии гидрокомбинезона безопасное время пребывания в воде регламентируется следующими сроками (табл. 3).

Таблица 3. Время безопасного пребывания в воде без гидрокомбинезона (часы)

Следует помнить, что обычная одежда также несколько защищает от переохлаждения. Поэтому при аварийной ситуации одежда не снимается. Использование индивидуальных и коллективных средств спасения в значительной степени предупреждает переохлаждение. Обязательно выполнение спасаемыми физической работы, например, гребли. При плавании в воде движения рук и ног должны быть плавными. Плавание на спине, во избежание переохлаждения головы, должно быть кратковременным.

Повышают устойчивость к холоду наносимые на кожу ровным слоем мази. Устойчивость организма к переохлаждению вырабатывается при систематическом закаливании.

Фармакологическая профилактика переохлаждения включает сиднокарб 0,03 или 0,01 с бемитилом 0,25 или сиднокарб с глутаминовой кислотой 0,5 и метионином 0,5. Наиболее эффективно влияние бромантана и сиднокарба со смесью аминокислот. Для более быстрого (в течение 30 минут) формирования фригидоустойчивости рекомендуется использовать амтизол сукцинат в дозе 0,2. При выполнении физической работы на холоде предпочтительно использовать сиднокарб - 0,01 с бемитилом 0,25, а также кортексин в дозе 0,01.

Данные препараты улучшают тепловое состояние "оболочки" организма, устраняют нарушения микроциркуляции, восстанавливают реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, стимулируют аэробные процессы.

Максимальная эффективность фармакоррекции за 1 час до действия холодового фактора. Более быстрое (в течение 30 минут) достижение фригопротекторного эффекта характерно для амтизола сукцината.

УТОПЛЕНИЕ

Утопление - это патологическое состояние организма, обусловленное механической асфиксией, возникающее вследствие поступления воды в дыхательные пути или рефлекторного ларингоспазма, и связанного с этим острого нарушения газообмена в легких.

Утопление чаще всего случается при падении в воду, во время купания и т. п. По данным Международной любительской федерации плавания ежегодно в мире тонет 250-300 тысяч человек.

У водолазов утопление может произойти при различных обстоятельствах, например, при поступлении воды в скафандр во время работы под водой из-за нарушения его герметичности (разрыв рубахи, прокол и т. д.). Утопление возможно также во время работы в кислородных дыхательных аппаратах при потере сознания в случаях кислородного голодания и отравления углекислым газом, а также при баротравме легких. При этом вода попадает в дыхательные пути в результате срывания маски или выпадения загубника изо рта.

Патогенез. Различают несколько видов утопления

1. "Сухое" или асфиктическое утопление. Попадая в нос и носоглотку, вода вызывает рефлекторный ларингоспазм, что приводит к асфиксии и потере сознания. В этих случаях вода не попадает в легкие. Этот вариант утопления наименее опасен, так как реанимационные мероприятия в большинстве случаев оказываются эффективными.

2. Утопление в пресной воде, когда ларингоспазм непродолжителен и вода свободно поступает в бронхиальное дерево. Значительная часть воды при этом всасывается в кровяное русло, происходит быстрое снижение концентрации электролитов в крови и гемолиз. Возможно наступление фибрилляции желудочков. Аноксия, как правило, развивается быстро, смерть наступает в течение 1-3 минут.

3. Утопление в морской воде. Вследствие более высокой концентрации электролитов в морской воде, чем в крови, наступает отек легких и сгущение крови. Гемолиз и внезапная фибрилляция желудочков сердца при этом нехарактерны. Деятельность сердца прекращается постепенно вследствие наступающей аноксии (около 8 минут).

4. Синкопальное утопление. Отличается от истинного и асфиктического утопления отсутствием характерных изменений в легких и крови. При синкопальном утоплении смерть в воде наступает от первичной остановки сердечной деятельности и дыхания. Этому способствует эмоциональный шок перед погружением в воду, воздействие очень холодной воды на рецепторы кожи или верхних дыхательных путей.

Клиника

Характерные признаки - потеря сознания, отсутствие дыхания и сердцебиения, синюшность при истинном утоплении или бледность кожных покровов при синкопальном утоплении, охлаждение тела, выделение изо рта и носа воды или пенистой жидкости. Зрачки не реагируют на свет. Сухожильные и периостальные рефлексы отсутствуют. Во многих случаях развивается отек легких. Морская вода, попавшая в легкие, может вызывать отек уже после оказания первой помощи и возвращения сознания ("вторичное утопление на берегу"). При рентгенологическом исследовании пострадавших сразу после спасения обычно обнаруживается диффузное затемнение легочной ткани.

Первая и врачебная помощь

При отсутствии сознания, сердечной деятельности и самостоятельного дыхания необходимо немедленно начать сердечно-легочную реанимацию. Одновременно проводится непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. После восстанавления проходимости верхних дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод) приступают к проведению искусственной вентиляции легких доступным способом "рот в рот" или "рот в нос".

Непрямой массаж сердца проводят с частотой 80-90 в 1 минуту (соотношение массажных движений и дыхания "рот в нос" 5:1, а при работе одного врача - 15:2).

В стационарных условиях пострадавшим после интубации проводят аппаратное искусственное дыхание. Необходимо катетеризировать центральную или периферическую вену. При асистолии через каждые 3 - 5 мин внутривенно струйно вводится адреналин (по 1 мг), атропин (не более 0,04 мг/кг). При развитии фибрилляции желудочков - немедленная дефибрилляция (360 Дж).

При развитии отека легких - ингаляция кислорода пропущенного через 50 процентов спирт, внутривенно введение промедола 2 процента - 1 мл, лазикса 40-80 мг, преднизолон 90-120 мг, эуфиллина 2,4 процента - 10 мл. Если утопление произошло в морской воде, бывает полезным введение плазмы (200-250 мл внутривенно, повторно), физиологического раствора и 40 процентов раствора глюкозы.

В связи с метаболическим ацидозом проводится коррекция кислотно-основного состояния. Внутривенно капельно вводится 100-150 мл 5 процентного раствора гидрокарбоната натрия.
Для профилактики развития пневмонии показано раннее назначение антибактериальных средств.

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Клиника

Различают четыре формы клинического течения синдрома.

Легкая форма - является следствием сдавления отдельных сегментов конечности, продолжавшегося в пределах 4 часов. При этом нарушения функции почек и сердечно-сосудистой системы неотчетливы.

Синдром сдавления средней тяжести возникает при продолжительности сдавления до 6 часов. В этих случаях заболевание протекает без выраженных расстройств гемодинамики, с умеренными нарушениями функции почек.

Тяжелая форма возникает при сдавлении одной или двух нижних конечностей в течении 6-8 часов.

Крайне тяжелая форма синдрома наблюдается при компресии обеих нижних конечностей в течение 8 часов и более. Через 1-2 дня наступает летальный исход при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности. При крайне тяжелой и тяжелой формах явления острой почечной недостаточности нарастают очень быстро.

В клинике синдрома длительного сдавления выделяют несколько периодов.

1. Ранний период. После устранения сдавления пострадавшие испытывают боли в области повреждения, слабость, тошноту. В дальнейшем признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности постепенно усиливаются (снижается артериальное давление, учащается пульс, наблюдается общая заторможенность, сонливость). Увеличивается отек поврежденной конечности, кожа приобретает синюшно-багровую окраску, в зоне сдавления появляются кровоизлияния и пузыри. Конечность становится холодной, деревянисто-плотной, исчезает пульсация периферических сосудов.

2. Промежуточный период. Спустя 3-4 дня от начала заболевания самочувствие больных несколько улучшается, уменьшаются боли в поврежденной конечности. Нормализуются показатели гемодинамики, АД возвращается к исходным цифрам или даже может быть повышенным. Однако улучшение состояния больных носит субъективный характер и бывает кратковременным. В последующем температура тела повышается до 38 градусов С и выше, сохраняется олигурия. Отек освобожденной конечности увеличивается, на ней появляются пузыри и кровоизлияния.

В последующие дни период кажущегося благополучия сменяется острой почечной недостаточностью: усиливаются общая слабость, вялость, заторможенность пострадавшего, появляется рвота, снижается суточный диурез. Нарастают ацидоз, гиперкалиемия. В тяжелых случаях развивается анурия, остаточный азот крови может достигать 400-600 мг и более, резко возрастает частота пульса, снижается артериальное давление, и больной погибает при явлении уремии.

Продолжительность промежуточного периода 9-14 дней.

3. Поздний период, или период восстановления. Постепенно травматический отек конечности уменьшается, восстанавливается функция почек, приходят к норме гемодинамические показатели. На участках наибольшего сдавления выявляются очаги некроза и секвестрации мягких тканей, нередко довольно обширные - вплоть до отторжения сегмента конечности. Вследствие травматического неврита появляются жгучие боли в области повреждения.

В дальнейшем развиваются мышечные атрофии и контрактуры суставов. Продолжительность периода - 2 месяца и более.

1. По возможности еще до освобождения конечности от сдавления в проксимальных отделах бедра или плеча наложить жгут.

2. После извлечения конечность иммобилизируют, обкладывают пузырями со льдом, снегом, холодной водой, больному вводят анальгетики.

3. Проводят инфузионную терапию так же, как и при травматическом шоке

4. При задержке эвакуации свыше 2 часов производится тугое бинтование пораженной конечности эластическим бинтом и снятие жгута.

5. Для оказания квалифицированной и специализированной помощи больные направляются в хирургические стационары.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Применение электрического тока как средства непосредственного поражения живых объектов на войне может иметь широкое распространение и обусловливать массовость поражений. Боевые поражения током возникают на суше от прикосновения человека к электризованным проволочным заграждениям и различного рода электризованным препятствиям.

Не боевые поражения электрическим током на флоте встречаются чаще всего как несчастный случай при нарушении правил техники безопасности от соприкосновения с токоведущими частями электроустановок или с предметами, случайно попадающими под напряжение. Источником электротравм является, главным образом, техническое электричество и значительно реже - атмосферное. Повреждение током возможно как при его непосредственном прохождении через ткани, так и от той энергии (тепло, свет, звук), в которую превращается при разрядке вне организма. Двухполюсное включение между двумя концами провода всегда опаснее однополюсного (между токоведущей частью и палубой). Переменный ток значительно более опасен, чем постоянный электрический ток того же напряжения. Весьма опасен технический переменный ток с частотой 50 Гц, силой 0,1 А и напряжением выше 250 В. Смертельные поражения может вызвать электрический ток силой 0,ОЗА и более.

Чувствительность к электрическому току зависит не только от его физической характеристики, но и от состояния организма (переутомление, жажда, голодание, угнетение психики и др. факторы). Во время сна и алкогольного опьянения чувствительность к электрическому току понижается. Определенное значение приобретает внезапность действия тока, что усиливает патологический эффект. Значение состояния центральной нервной системы для исхода электротравмы во многом объясняется тем, что от него в известной мере зависит сопротивление кожи, органов и тканей электрическому току. Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток. Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, так как это может вызвать остановку дыхания и сердечной деятельности.

Симптоматология при электротравме включает общие и местные явления.

В момент воздействия электричества ощущаются сильные боли, на лице появляется выражение испуга и ужаса, кожные покровы бледнеют. При прикосновении к токопроводу возникает тоническое сокращение мышц. При этом пораженный может быть отброшен, в связи с чем прекращается действие тока. В других случаях, напротив, из-за судорожного сокращения кисти руки пострадавший надолго включается в электрическую цепь. Тонические судороги иногда бывают причиной переломов, трещин и деформаций костей, которые могут остаться незамеченными при исследовании пораженного.

Своеобразная клиническая картина смертельных поражений от электричества характеризуется симптомокомплексом, который получил название "мнимой смерти от электрического тока". Резкое ослабление или прекращение деятельности сердца и дыхания при таком поражении может закончиться истинной смертью, если своевременно не применить все средства для оживления.

Местные изменения при электротравме подразделяются на собственно электрические ожоги (контактные) и на ожоги от пламени вольтовой дуги. Характерно появление так называемых "знаков тока" в местах соприкосновения с токопроводящими частями. Ожоги могут образовываться не только в зоне приложения тока, но и в других областях и нередко занимать большую площадь. Типично глубокое проникновение электроожогов. "Знаки тока", обычно безболезненны.

К общим симптомам электротравмы относятся наблюдающиеся в ряде случаев мерцательная аритмия, гематурия, гемоглобинурия и миоглобинурия, желтуха, рвота, поносы, расстройства функции мочевого пузыря, одышка, метеоризм, высокое стояние диафрагмы и т. д. При тяжелой электротравме смерть может наступить вследствие расстройства функции центральной нервной системы, фибрилляции желудочков или остановки сердца в фазе систолы. По современным представлениям, наиболее частой причиной смерти при электротравме является фибрилляция сердца, которая обусловленна как непосредственным действием тока на сердце, так и рефлекторным спазмом коронарных сосудов.

Нарушения деятельности сердечнососудистой системы проявляются колебаниями артериального давления как в сторону понижения, так и в сторону повышения, синусовой тахикардией или брадикардией, расширением границ сердца. Может быть резкое нарушение дыхания из-за спазма дыхательной мускулатуры. В тяжелых случаях развивается отек легких. При рентгеноскопии органов грудной клетки пострадавших иногда обнаруживаются единичные или множественные очаги затемнения в легких из-за рефлекторных ателектазов и кровохарканий, рентгенологические признаки эмфиземы.

Из осложнений электротравмы известны частые приступы стенокардии, иногда приводящие к инфаркту миокарда, функциональные нарушения сердца со стойкими нарушениями ритма, кровоизлияния в мозг, ретроградная амнезия, посттравматическая энцефалопатия, легочные кровотечения, пневмонии, нефриты, расстройства желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря, органов зрения и слуха, хронические остеомиелиты.

Пострадавший должен быть немедленно выведен из соприкосновения с электрическим током. Если ток невозможно выключить, необходимо освободить пострадавшего. При этом спасающий должен принимать меры к изоляции и от пострадавшего (резиновые перчатки, обматывание рук сухой материей и т.д.) и от палубы (резиновая обувь, изоляционный коврик и т.д.). После прекращения контакта пострадавшего с электрическим током проводится сердечно-легочная реанимация. При остановке дыхания начинают ИВЛ, вводят 1 процентный раствор лобелина 1 мл внутривенно медленно или внутримышечно, раствор кофеина 1 мл подкожно. Продолжают искусственное дыхание кислородно-воздушной смесью или чистым кислородом через маску, вводят 40 процентный раствор глюкозы с 0,5 мл 0,06 процентный раствора коргликона внутривенно. При остановке сердца - непрямой массаж сердца, внутрисердечное введение 1 мл 0,1 процентный раствора адреналина и 10 мл 10 процентный раствора хлорида кальция. При фибрилляции сердца проводят электрическую дефибрилляцию. При существенном снижении артериального давления вводят 1 мл 1 процентного раствора мезатона внутривенно медленно и плазмозамещающие растворы. При выраженной брадикардии вводят подкожно или внутримышечно 1 мл 0,1 процентного раствора атропина сульфата.

Литература

1. Коняхин Л.Г. Надзор и контроль за соблюдением законодательства о труде. -- М., 1982. -- С. 11).

2. Законодательство Украины об охране труда: Сборник нормативных документов. -- К., 1995. -- Т. 4. -- С. 39

3. Відомості Верховной Ради України. -- 1994. -- № 27. -- Ст. 218

4. Ведомост! Верховно.ї Ради України. -- 1991.-- № 53.-- Ст. 793

5. Закон Украины “О местном самоуправлении в Украине” от 21 мая 1997 года //Відомості Верховної Ради України. -- 1997. -- № 24. -- Ст. 170.

6. Відомості Верховної Ради України. -- 1992. -- № 49. -- Ст. 668

7. Кодекс законів про працю України з матеріалами // Бюлетень законодавства і юридичної практики України. --1997.-- Ж№ 11-12,-- С. 652.

8. Кодекс законів про працю України з постатейними материалами //Бюлетень законодавства і юридичої практики України. -- 1997. -- №№ 11-12. -- С. 662

9. Иванов Б.Н. Охрана труда на морском транспорте: Учебник для мореход. училищ. 2-е, изд.,пере раб. и доп. - М.: Транспорт, 1989.-319с.