Грамматические основы перевода

Если у пациента пограничная гипертония, и давление в течение длительного времени держится выше 140/90 мм рт ст, следует обратиться к врачу для проведения лечения. Даже если диастолическое давление сохраняется в пределах нормы (ниже 90, но практически всегда выше 85 мм рт ст), при определенных условиях уже назначаются препараты для снижения давления (см. раздел «Лечение гипертонии").

What causes high blood pressure

Two forms of high blood pressure have been described: essential (or primary) hypertension and secondary hypertension. Essential hypertension is a far more common condition and accounts for 95% of hypertension. The cause of essential hypertension is multifactorial, that is, there are several factors whose combined effects produce hypertension. In secondary hypertension, which accounts for 5% of hypertension, the high blood pressure is secondary to (caused by) a specific abnormality in one of the organs or systems of the body. (Secondary hypertension is discussed further in a separate section later.)

Essential hypertension affects approximately 72 million Americans, yet its basic causes or underlying defects are not always known. Nevertheless, certain associations have been recognized in people with essential hypertension. For example, essential hypertension develops only in groups or societies that have a fairly high intake of salt, exceeding 5.8 grams daily. Salt intake may be a particularly important factor in relation to essential hypertension in several situations, and excess salt may be involved in the hypertension that is associated with advancing age, African American background, obesity, hereditary (genetic) susceptibility, and kidney failure(renal insufficiency). The Institute of Medicine of the National Academies recommends healthy 19 to 50-year-old adults consume only 3.8 grams of salt to replace the average amount lost daily through perspiration and toachieve a diet that provides sufficient amounts of other essential nutrients.

Genetic factors are thought to play a prominent role in the development of essential hypertension. However, the genes for hypertension have not yet been identified. (Genes are tiny portions of chromosomes that produce theproteins that determine the characteristics of individuals.) The current research in this area is focused on the genetic factors that affect the renin-angiotensin-aldosterone system. This system helps to regulate blood pressure by controlling salt balance and the tone (state of elasticity) of the arteries.

Approximately 30% of cases of essential hypertension are attributable to genetic factors. For example, in the United States, the incidence of high blood pressure is greater among African Americans than among Caucasians or Asians. Also, in individuals who have one or two parents with hypertension, high blood pressure is twice as common as in the general population. Rarely, certain unusual genetic disorders affecting the hormones of the adrenal glands may lead to hypertension. (These identified genetic disorders are considered secondary hypertension.)

The vast majority of patients with essential hypertension have in common a particular abnormality of the arteries: an increased resistance (stiffness or lack of elasticity) in the tiny arteries that are most distant from the heart (peripheral arteries or arterioles). The arterioles supply oxygen-containing blood and nutrients to all of the tissues of the body. The arterioles are connected by capillaries in the tissues to the veins (the venous system), which returns the blood to the heart and lungs. Just what makes the peripheral arteries become stiff is not known. Yet, this increased peripheral arteriolar stiffness is present in those individuals whose essential hypertension is associated with genetic factors, obesity, lack of exercise, overuse of salt, and aging. Inflammation also may play a role in hypertension since a predictor of the development of hypertension is the presence of an elevated C reactive protein level (a blood test marker of inflammation) in some individuals.

Что вызывает повышение артериального давления

Выделяют две формы гипертонии: первичная гипертония и вторичная гипертония. Первичная гипертония более распространена, и наблюдается в 95% всех случаев. На развитие первичной гипертонии оказывает влияние совокупность многих факторов. Вторичная гипертония (встречается в 5% случаев) обусловлена характерной особенностью строения органов или систем организма (см. далее).

Первичная гипертония встречается приблизительно у 16,2 миллионов человек в России, однако до сих пор точные причины развития заболевания или предрасположенности к нему не всегда можно выяснить. Тем не менее, были прослежены определенные закономерности возникновения гипертонии. Например, первичная гипертония развивается только у групп или популяций (сообществ) людей, которые употребляют в пищу относительно много соли, больше 5,8 грамм в день. Фактически, употребление соли - очень важный фактор развития первичной гипертонии, особенно в определенных ситуациях, например, в сочетании с пожилым возрастом, ожирением, наследственной предрасположенностью, заболеваниями почек (почечная недостаточность) или если человек принадлежит к африканской расе.

Наследственность играет серьезную роль в развитии первичной гипертонии. Однако, до сих пор не было обнаружено определенных генов гипертонии. (Гены - это небольшие участки хромосом, которые определяют свойства организма). В настоящее время ведутся исследования влияния генетических факторов на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, которая регулирует артериальное давление посредством солевого баланса и тонуса артерий (эластичности стенок артерий).

Приблизительно в 30% случаев прослеживается взаимосвязь первичной гипертонии и наследственности. Повышенное давление чаще наблюдается у людей африканской расы, чем у жителей Кавказа или азиатских стран. У людей, у которых один или оба родителя страдали гипертонией, вероятность развития повышенного давления в два раза выше, чем у остальных людей. Иногда гипертонию вызывают нарушения функции надпочечников (гормональные изменения), которые возникают при некоторых редких наследственных заболеваниях. (В этом случае гипертонию называют вторичной).

У подавляющего большинства больных первичной гипертонией наблюдается сходство в строении артерий: повышение сопротивления (жесткость или потеря эластичности) самых удаленных от сердца крошечных артерий (периферические артерии или артериолы). По периферическим артериям кровь, содержащая кислород и питательные вещества, разносится ко всем тканям организма. В тканях организма через капилляры кровь поступает к клеткам тела и потом по венам (венозная система) возвращается к сердцу и легким. Почему уменьшается эластичность артериол, неизвестно. Однако эластичность стенок артерий уменьшается вне зависимости от того, с чем связана первичная гипертония - с наследственностью, ожирением, гиподинамией, злоупотреблением солью или возрастом.

What are the causes of secondary high blood pressure

As mentioned previously, 5% of people with hypertension have what is called secondary hypertension. This means that the hypertension in these individuals is secondary to (caused by) a specific disorder of a particular organ or blood vessel, such as the kidney, adrenal gland, or aortic artery.

Renal (kidney) hypertension

Diseases of the kidneys can cause secondary hypertension. This type of secondary hypertension is called renal hypertension because it is caused by a problem in the kidneys. One important cause of renal hypertension is narrowing (stenosis) of the artery that supplies blood to the kidneys (renal artery). In younger individuals, usually women, the narrowing is caused by a thickening of the muscular wall of the arteries going to the kidney (fibromuscular hyperplasia). In older individuals, the narrowing generally is due to hard, fat-containing (atherosclerotic) plaques that are blocking the renal artery.

How does narrowing of the renal artery cause hypertension? First, the narrowed renal artery impairs the circulation of blood to the affected kidney. This deprivation of blood then stimulates the kidney to produce the hormones, renin and angiotensin. These hormones, along with aldosterone from the adrenal gland, cause a constriction and increased stiffness (resistance) in the peripheral arteries throughout the body, which results in high blood pressure.

Renal hypertension is usually first suspected when high blood pressure is found in a young individual or a new onset of high blood pressure is discovered in an older person. Screening for renal artery narrowing then may include renal isotope (radioactive) imaging, ultrasonographic (sound wave) imaging, or magnetic resonance imaging (MRI) of the renal arteries. The purpose of these tests is to determine whether there is a restricted blood flow to the kidney and whether angioplasty (removal of the restriction in the renal arteries) is likely to be beneficial. However, if the ultrasonic assessment indicates a high resistive index within the kidney (high resistance to blood flow), angioplasty may not improve the blood pressure because chronic damage in the kidney from long-standing hypertension already exists. If any of these tests are abnormal or the doctor's suspicion of renal artery narrowing is high enough, renal angiography (an X-ray study in which dye is injected into the renal artery) is done. Angiography is the ultimate test to actually visualize the narrowed renal artery.

A narrowing of the renal artery may be treated by balloon angioplasty. In this procedure, the physician threads a long narrow tube (catheter) into the renal artery. Once the catheter is there, the renal artery is widened by inflating a balloon at the end of the catheter and placing a permanent stent(a device that stretches the narrowing) in the artery at the site of the narrowing. This procedure usually results in an improved blood flow to the kidneys and lower blood pressure. Moreover, the procedure also preserves the function of the kidney that was partially deprived of its normal blood supply. Only rarely is surgery needed these days to open up the narrowing of the renal artery.

Any of the other types of chronic kidney disease that reduces the function of the kidneys can also cause hypertension due to hormonal disturbances and/or retention of salt.

It is important to remember that not only can kidney disease cause hypertension, but hypertension can also cause kidney disease. Therefore, all patients with high blood pressure should be evaluated for the presence of kidney disease so they can be treated appropriately.

Почему развивается вторичная гипертония

Как уже отмечалось, у 5% людей с гипертонией, наблюдается вторичная гипертония. Это означает, что у этих людей гипертония вторична, то есть вызывается определенным заболеванием органов или сосудов, в частности, заболеваниями почек, надпочечников или аорты.  Гипертония при почечной недостаточности Заболевания почек могут стать причиной вторичной гипертонии, что называется почечной артериальной гипертензией, потому что она вызвана заболеваниями почек. Одной из важных причин почечной гипертензии является сужение (стеноз) артерии, которая поставляет кровь к почкам (почечной артерии). В молодом возрасте, обычно у женщин, происходит сужение просвета почечных артерий из-за утолщения их мышечных стенок (фибромускулярная гиперплазия). У пациентов более старшего возраста, сужение развивается из-за твердых атеросклеротических бляшек, которых блокируют почечную артерию.

Какая связь между сужением почечной артерии и гипертонией? Во-первых, при сужении почечной артерии происходит нарушение поступления крови к почке. При нарушении кровообращения почка вырабатывает гормоны ренин и ангиотензин. Эти гормоны, вместе с альдостероном надпочечников, вызывают сужение и снижение эластичности периферических артерий по всему организму, что вызывает повышение давления.

Обычно врач предполагает почечную артериальную гипертензию, если гипертония развивается в молодом возрасте или у пожилых пациентов внезапно начинается новый этап заболевания. Для определения возможного сужения почечной артерии проводят радиоизотопную ренографию, ультразвуковое исследование или ядерно-магнитную томографию. Цель этих исследований - определить, нарушено ли кровообращение почки, и какую пользу может принести операция по расширению артерий (реконструкция сосудов). Однако, если по результатам ультразвукового исследования обнаружено значительное сужение артерий внутри почки, ангиопластика может не дать положительного результата, из-за необратимого повреждения почки вследствие гипертонии. Если результаты этих обследований не дают явного результата, врач может назначить почечную ангиографию (рентгеновское исследование с помощью специальных красителей), которая позволяет получить изображение суженной почечной артерии.

Если обнаружено сужение почечной артерии, может потребоваться баллонная ангиоплатика. Во время этой процедуры врач устанавливает тонкую длинную трубку (катетер) в почечную артерию. После установки баллона, в него нагнетается воздух, затем устанавливается постоянный стент для предотвращения сужения. В результате увеличивается приток крови к почками и понижается артериальное давление, а также сохраняется функция почек, но эта операция выполняется редко. При любом хроническом заболевании почек, которое ограничивает их функцию, может возникнуть гипертония, вследствие гормональных нарушений и/или удерживания соли в организме. Важно помнить, что не только хронические заболевания почек становятся причиной гипертонии, но и гипертония может вызывать поражение почек. Таким образом, при повышенном давлении необходимо проверять состояние почек, чтобы получить соответствующее лечение.

Размещено на Allbest.ru