Однако при оценке многих процессов, происходящих внутри системы здравоохранения, такой подход не всегда позволяет получить адекватные измерители. Полученный результат неизбежно будет восприниматься в координатах, существующих в обществе базовых ценностей. Поэтому общие целевые установки должны быть определенным образом дезинтегрированы и привязаны к соответствующему функциональному уровню. В этом случае критерии и показатели эффективности приобретают свою специфическую определенность. Критерий эффективности организационно-экономического механизма здравоохранения региона будет связан с приростом целевого функционала, выраженного через прирост качества и доступности медицинских услуг при определенных ограничениях на используемые ресурсы.

Доступность медицинских услуг можно выразить через совокупность индикаторов. Одним из них может быть индикатор справедливости распределения бремени расходов на здравоохранение (Fi). Этот индикатор показывает степень неравенства домохозяйств по доле расходов на здравоохранение в расходах домохозяйств не связанных с питанием. Другой индикатор характеризует доступность через отношение среднедушевых государственных расходов на здравоохранение по отношению к среднедушевому валовому региональному продукту (Bi). Третий важный индикатор доступности характеризует обеспеченность сетью медицинских организаций и соответствующими мощностями (Мi). Этот индикатор можно построить как определенное соотношение численности медицинских работников, имеющихся мощностей и объема оказываемых медицинских услуг. Придавая каждому индикатору определенный вес (g), индикатор доступности медицинских услуг для i - го региона (Рsi) можно выразить следующим образом:

Рsi = Fi g1+ Bi g2 +Mi g3/ ?gn(3)

При рассмотрении структурных изменений в здравоохранении региона необходимо акцентировать внимание на факторах, ведущих к становлению одноканальной системы финансирования, расширению самостоятельности бюджетных медицинских организаций, усилению конкуренции в здравоохранении и изменению организационно-правовых форм хозяйственной деятельности. В этом случае положительный эффект модернизации здравоохранения региона можно выразить через расчет интегрального показателя структурной эффективности включающего широкий круг частных индикаторов. Во-первых, мера перехода к одноканальной системе финансирования может быть выражена через долю средств ОМС в общем объеме финансовых ресурсов медицинских организаций (V1). Во-вторых, расширение самостоятельности медицинских организаций позволит им, используя свои конкурентные преимущества, увеличить свои доходы и сократить расходы. Тем самым увеличение доли рентабельных организаций в их общем числе отражает позитивную тенденцию (V2). В-третьих, изменение организационно управленческих механизмов неизбежно должно привести к увеличению доли немедицинских специалистов, занятых в сфере здравоохранения (V3).

В тоже время результатом позитивных изменений явится увеличение роли первичной медицинской помощи, что найдет свое выражение в следующих индикаторах: а) доля расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь в расходах на территориальную программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи (V4); б) доля врачей первичного звена в общем числе врачей (V5).

Частные индикаторы V1, V2, V3, V4 ,V5 представлены в виде десятичной дроби. Далее необходимо каждому индикатору придать определенный вес, исходя из конкретных задач оценки происходящих изменений. Значимость каждого частного индикатора определяют эксперты, исходя из десятибалльной шкалы. На наш взгляд, если отдавать приоритет тенденциям, связанным с изменениями прежде всего организационно-экономического содержания, значимость каждого частного индикатора (g) может быть выражена следующим образом: g1 = 10, g2 = 6, g3 =5, g4 = 7, g5 = 4. В этом случае интегральный показатель структурной эффективности S для i - й территории рассчитывается по формуле:

Si = Rk/ ?gk(4)

где Rk = V k хgk ( k=1…5).

Результативность функционирования и изменения системы здравоохранения региона зависит от следующих факторов: а) соответствия планируемых целей требованиям внешней среды, интересам участников процесса и возможностям медицинских организаций; б) адекватности выбранных стратегий поставленным целям; в) силы и направленности мотиваций, обеспечивающих достижение целей системы; г) объем и качество ресурсов, необходимых для развития. Сопоставляя полученные изменения индикаторов с необходимыми затратами на структурные преобразования, можно получить инструменты выбора и оценки соответствующей социально-экономической политики.

Выводы и рекомендации

1. Анализ содержания и структуры организационно-экономического механизма здравоохранения показывает, что в современных условиях механизм модернизации здравоохранения региона является составной частью последнего и его можно определить как совокупность нормативно-правовых актов, организационных мероприятий, направленных на изменение экономического взаимодействия субъектов системы охраны здоровья населения.

2. Выявлены особенности сложившихся экономических моделей здравоохранения регионов. Эти особенности определяют факторы, которые представляют совокупность разнородных внешних и внутренних элементов системы здравоохранения региона. Потенциал здоровья населения и потенциал здравоохранения региона опосредствуются различным сочетанием бюджетных и небюджетных источников финансирования, объемом платных медицинских услуг, удельным весом обязательного медицинского страхования.

3. Доказана необходимость и возможность разновариантного развития различных секторов оказания медицинской помощи населению, связанных с проявлениями «изъянов» рынка медицинских услуг. Подчеркивается необходимость дополнения критерия рентабельности, определяемого ценовыми параметрами, параметрами прироста человеческого капитала. Предлагается в структуре организационно-экономического механизма выделить модули, реагирующие на различные параметры формирования спроса и предложения на рынке медицинских услуг и ведущие к снижению удельного веса платных медицинских услуг.

4. Поставлены и решены задачи изменения функций государственного управления производством медицинских услуг в регионе посредством квазирыночных механизмов, содержание которых предполагает разделение функций заказчика и поставщика медицинских услуг. Предлагается выделение определенных индикаторов, обеспечивающих потребительский выбор на основе дифференциации страховых взносов и соплатежей.

5. Обоснованы конкурентные возможности поставщиков медицинских услуг в рамках использования медико-экономических стандартов медицинской помощи и преодоления монопольных тенденций. Теснота зависимости между среднедушевыми доходами населения и их расходами на медицинские услуги в регионе может рассматриваться как важный признак конкурентной среды региона.

6. Выявлены способы изменения рыночных регуляторов системы здравоохранения через государственно-частное партнерство в инвестиционной сфере и обеспечении лекарственными средствами. Предлагается трактовка данных процессов как создание своего рода гибридных форм, включающих симбиоз государственных целевых установок и ценовых параметров воспроизводства здоровья населения региона.

7. Предложена концептуальная модель трансформации здравоохранения, которая выступает как своего рода институциональный проект, предполагающий введение новых правил хозяйствования в данной сфере. Эти правила, не затрагивая базовых принципов сложившейся модели, должны существенно снизить уровень трансакционных издержек в системе охраны здоровья населения. Для недопущения воспроизводства институциональных соглашений в прежних целевых установках предлагается использовать блокирующие элементы на основе выявления заинтересованных групп и преодоления их мотивационных изъянов.

8. Обосновано и раскрыто содержание алгоритма институциональных преобразований в региональном здравоохранении как совокупности целевых установок, принципов и инструментов стратегического развития, в котором выделены три этапа. Завершение преобразований трактуется как передача значительной части функций управления от государственных органов власти к различным общественным структурам. Подчеркивается необходимость создания регионального центра модернизации здравоохранения, призванного осуществить научно-методическое обеспечение и подготовку кадров.

9. Разработана методика оценки эффективности организационно-экономических изменений в здравоохранении региона, которая призвана отразить существенные стороны трансформации производства медицинских услуг. Предлагается рассчитывать соответствующие показатели как средневзвешенную сумму частных индикаторов, отражающих становление одноканальной системы финансирования, расширения самостоятельности бюджетных медицинских организаций и изменения организационно-правовых форм хозяйственной деятельности.

Список работ, в которых опубликованы основные положения диссертации

1. Иванов С.О. Проблемы изменения организационно-экономического механизма здравоохранения в современных условиях //Вестник Национальной академии туризма. 2011. № 1(17). С. 68 - 70. (0,4 п.л.) (перечень ВАК).

2. Иванов С.О. Региональные особенности организационно-экономического механизма здравоохранения //Научно-технические ведомости СПбГПУ. 2011. №3. С. 45 - 49. (0,5 п.л.) (перечень ВАК ).

3. Иванов С.О., Селезнев В.Д. Методологические аспекты реформирования хозяйственного механизма здравоохранения /Сборник научных трудов. СПб.: Издательство Астерион, 2010. С. 44 - 48. (0,4/0,3 п.л.).

4. Иванов С.О., Селезнев В.Д. Рыночные факторы в структуре организационно-экономического механизма здравоохранения. - Проблемы деятельности хозяйствующих субъектов современной России /Межвузовский сборник научных трудов. Вып.13. СПб.: Издательство ООО «АртЭго», 2010. С. 68 - 72. (0,3/0,2 п.л.).

5. Иванов С.О., Селезнев В.Д. Качество жизни и модернизация здравоохранения. - Качество жизни: социально-экономические и медицинские аспекты /Сборник научных трудов. СПб.: Издательство СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2011. С. 17 - 22. (0,4/0,3 п.л.).

6. Иванов С.О. Здоровье населения и региональные особенности функционирования хозяйственного механизма здравоохранения. - Качество жизни: социально-экономические и медицинские аспекты /Сборник научных трудов. СПб.: Издательство СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2011. С 93 - 98. (0,5 п.л.).

7. Иванов С.О. Проблемы совершенствования организационно-экономического механизма здравоохранения. - Кризис экономической системы как фактор нестабильности современного общества: материалы международной научно-практической конференции. Саратов: Издательство WGV «Академия Бизнеса», 2011. С. 84 - 88. (0,3 п.л.).

8. Иванов С.О. Сравнительный анализ финансового обеспечения медицинской помощи в различных субъектах Российской Федерации. - Материалы тезисов. Журнал « Профилактическая и клиническая медицина». СПб., 2011. С. 322 - 323. (0,1 п.л.).

9. Иванов С.О. Критерии и показатели эффективности трансформационных процессов в региональном здравоохранении /Сборник научных трудов Балтийской академии туризма и предпринимательства. СПб.: Торгово-промышленная палата, 2009. С. 46 - 50. (0,3 п.л.).

10. Иванов С.О. Региональные особенности функционирования хозяйственного механизма здравоохранения //Материалы Всероссийской (международной) научно-практической конференции «Социально-экономическое развитие регионов России». М., 2011. С. 35 - 38. (0,3 п.л.).

Размещено на Allbest.ru