Анализ проблем и перспектив работы частных медицинских организаций при оказании медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования в России и за рубежом

Об алгоритме проведения экспертизы в системе ОМС можно сказать, что он представлен в последовательности проведения процедур:

Медико-экономический контроль основан на установлении соответствия информации об объёмах оказанной медицинской услуги предоставленной к оплате медицинской организацией реестров счетов и оплаты по ОМС.

Медико-экономическая экспертиза - это установление соответствия срока оказания услуги объёмам, предъявленным к оплате в записях первичной и учётно-отчётной документации организации. Данная экспертиза проводится экспертом-врачом.

Экспертиза качества медицинской услуги определяется страховыми медицинскими организациями при согласовании с территориальным фондом ОМС.

Все результаты экспертиз и контроля оформляются актами, установленными Федеральным фондом.

Решение задачи по взаимодействию государства и частного бизнеса должно включать в себя следующее:

1. Государство должно сохранить баланс, но также и должно при принятии решений в области здравоохранения учитывать, что частные организации являются также частью здравоохранения России, и частный бизнес играет важную роль в системе национальных интересов в области здоровья граждан России.

2. Государство должно отказаться от использования административного ресурса при конкуренции частных и медицинских компаний.

3. Необходимо совершенствовать законодательную базу, включив в нее понятие «одноканального финансирования» для частных медицинских организаций, правовую базу, создание механизмов для работы национального рейтинга медицинских организаций по видам лечения.

Заключение

В настоящее время происходит процесс развития партнёрства и оптимального соотношения сил государства и частного бизнеса.

Один из способов сотрудничества -это взаимодействие системы ОМС и частных медицинских организаций.

Государство начинает предпринимать меры по эффективному распределению финансовых ресурсов. Вследствие текущего экономического состояния, оно применяет один из главных рыночных законов - конкуренции. В связи с этим проблема включения и работы частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования играет важную роль в обеспечении социальной защиты граждан России.

Целью работы являлся анализ проблем и перспектив работы частных медицинских организаций при оказании медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

Для достижения данной цели были поставлены и решены следующие задачи: анализ экономической рентабельности работы частных медицинских организаций в системе ОМС; исследование открытости процедур распределения объёмов оказания медицинской помощи по ОМС; анализ взаимодействия государства и частного бизнеса.

В процессе решения поставленных задач были сделаны следующие выводы:

1. Проблемой для работы в системе ОМС для частных медицинских организаций является несоответствие тарифов по ОМС реальным расходам частных медицинских организаций. Необходимо определить единый срок работы нормативных документов, дать возможность медицинским организациям не уведомлять каждый год о включении к ОМС в том случае, если они оказали медицинскую помощь и не были выявлены нарушения.

2. Необходимо создание условий открытости работы Комиссии по разработке территориальной программ. В состав Комиссии по разработке территориальных программ должны входить представители частных медицинских организаций, так же и по распределению объёмов медицинских услуг по ОМС. Нужно создать рейтинг медицинских организаций по лечению различных видов заболеваний и, исходя из рейтинга, распределять финансовые ресурсы системы по ОМС в каждый из регионов.

3. Государство при принятии решений в области здравоохранения должно учитывать, что частные организации являются также частью здравоохранения России. Государство должно отказаться от использования административного ресурса при конкуренции частных и государственных медицинских организаций. Необходимо совершенствование законодательной базы, включив в нее понятие «одноканального финансирования». Также важно создание правовой базы частного медицинского бизнеса, создание механизма для работы национального рейтинга медицинских организаций по различным видам лечения заболеваний.

Размещено на Allbest.ru