Анализ стоимости фармакотерапии больных шизофренией

· макроэкономический уровень анализа (с позиции государства в целом),

· мезоэкономический уровень анализа (с позиции системы здравоохранения),

· микроэкономический уровень анализа (с позиции отдельного учреждения конкретного ЛПУ, страховой компании, предприятия-работодателя),

· уровень отдельного человека (врача, пациента). Все это уровни во многом взаимосвязаны и взаимообусловлены, но, тем не менее, на каждом из них имеется своя специфика.

Какие же критерии эффективности будут интересовать разных субъектов?

Государство в целом наиболее важны такие критерии эффективности как профилактика временной и стойкой нетрудоспособности и снижение смертности. Страховую компанию прежде всего интересует снижение затрат на лечение, врачу важны устранение симптомов заболевания, предупреждение конкретного случая смерти и предупреждение побочных эффектов терапии. Пациенту необходимо устранение симптомов заболевания, улучшение качества жизни, профилактика временной и стойкой нетрудоспособности и др.

Оптимально проведение клинико-экономического анализа с позиции общества или системы здравоохранения.

Альтернатива для сравнения

Выбор медикаментозного препарата для сравнения зависит от позиции исследования, целей и задач исследования и должен быть обоснован исследователем. При проведении фармакоэкономического анализа сравнение исследуемого препарата можно производить:

· с препаратами, чаще всего использующимися по аналогичным показаниям (с «типичной практикой» ведения больных с данным заболеванием);

· с препаратами, являющимися на современном уровне развития медицины оптимальными (наиболее эффективными) среди использующихся по аналогичным показаниям;

· с наиболее дешевыми препаратами среди использующихся по аналогичным показаниям;

· с препаратами, рекомендуемыми стандартом, иным нормативным документом;

· с отсутствием применения какой-либо препарата в тех случаях, когда оно может иметь место в практике здравоохранения.

Критерии оценки эффективности и безопасности медицинских технологий

Выбор критериев клинической эффективности основан на учете особенностей:

· изучаемого медикаментозного препарата

· позиции исследования

· симптоматики, течения и прогноза

· характеристики групп пациентов.

Выделяют две основные группы критериев: долгосрочные и краткосрочные

Долгосрочные критерии эффективности или конечные точки - это:

· Мягкие конечные точки (инфаркт, инсульт и др.)

· Сохраненные годы жизни

· Частота выхода на инвалидность

· Летальность

Для оценки этих исходов необходимы многолетние исследования.

Оптимальным критерием эффективности в соответствие с международными рекомендациями являются сохраненные годы качественной жизни (QALY).

Краткосрочные (или суррогатные) критерии эффективности - это динамика различных показателей и факторов риска (уровня АД, холестерина).

К краткосрочным критериям эффективности относят:

· Непосредственные клинические эффекты (изменение уровня АД)

· Частоту осложнений (например, снижение частоты гипертонических кризов при АГ)

· Число предотвращенных отрицательных исходов (например, например, развитие гипертрофии левого желудочка при АГ)

· Изменение качества жизни

В международных руководствах рекомендуется использовать показатели, выраженные как доля пациентов, у которых достигнут эффект (доля пациентов, достигших целевого АД, доля пациентов, у которых холестерин снизился на 1 ммоль/л и др.). Динамика величин физиологических и биохимических параметров обладает меньшей практической значимостью и труднее поддается интерпретации (динамика уровня холестерина и др.).

Оценка затрат

При проведении клинико-экономического анализа следует стремиться к максимально полному учету всех затрат за фиксированный период времени.

Затраты состоят из следующих групп:

a. Прямые медицинские затраты (включают в свой состав все издержки, понесенные системой здравоохранения), например:

o затраты на диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические медицинские услуги, манипуляции и процедуры, в том числе оказываемые на дому (включая оплату рабочего времени медицинских работников);

o затраты на лекарственные препараты;

o затраты на содержание пациента в лечебном учреждении;

o затраты на транспортировку больного санитарным транспортом;

o плата за использование медицинского оборудования, площадей и средств (распределение фиксированных затрат из статей бюджета), и др.

b. Прямые немедицинские затраты:

o расходы пациентов (например - оплата сервисных услуг в медицинском учреждении);

o затраты на не медицинские услуги, оказываемые пациентам на дому (например, услуги социальных служб);

o затраты на перемещение пациентов (личным транспортом, общественным - не санитарным) и т.п.

c. Косвенные (альтернативные) затраты (издержки упущенных возможностей):

o затраты за период отсутствия пациента на его рабочем месте из-за болезни или выхода на инвалидность, включая затраты на оплату листков нетрудоспособности, пособия по инвалидности и иные социальные выплаты, предусмотренные действующим законодательством;

o «стоимость» времени отсутствия на работе членов его семьи или друзей, связанные с его болезнью;

o экономические потери от снижения производительности на месте работы;

o экономические потери от преждевременного наступления смерти.

Выбор затрат для учета должен быть обоснован а методика расчета затрат подробно описана.

Источниками данных о затратах могут быть:

· тарифы на медицинские услуги, действующие в регионе в рамках системы обязательного медицинского страхования (далее ОМС);

· бюджетные расценки на медицинские услуги, действующие в конкретном учреждении;

· цены на платные медицинские услуги, в том числе в рамках добровольного медицинского страхования или иной коммерческой деятельности;

· усредненные тарифы нескольких медицинских учреждений;

· результаты собственных экономических расчетов цен на медицинские услуги (с описанием методики расчета).

При определении размера прямых затрат на медикаментозные средства в денежном выражении используют:

· розничные цены на лекарственные средства в аптечной сети (при анализе расходов на амбулаторное лечение, а также в случаях, когда лекарственные средства приобретаются непосредственно пациентом);

· оптовые цены фирм-дистрибьюторов при анализе расходов на лечение в стационаре.

Предпочтительно использовать усредненные показатели цен.

Фармакоэкономическое моделирование

Моделирование проводится при невозможности получить реальные данные, необходимые для проведения клинико-экономических расчетов в исследовании или наблюдении.

Моделирование может использоваться:

· в случае, когда в клинических исследованиях не изучались отдаленные результаты лечения - результаты клинических исследований дополняются данными из других источников (нерандомизированные исследования, исследования-наблюдения, экспертное мнение и др.);

· при использовании результатов исследований, проведенных в других странах, для принятия клинических и управленческих решений в России;

· при необходимости сделать заключение о целесообразности применения лекарственных средств, схем и методов лечения у групп пациентов, не включавшихся ранее в исследования (например, пациенты с осложненным течением заболевания);

· при необходимости учесть различия в потреблении ресурсов в исследовании и на практике.

Наиболее часто используются следующие виды моделирования:

· построение древа решений;

· модель Маркова.

При представлении результатов фармакоэкономических расчетов, основанных на моделировании, исследователи должны обосновать необходимость выбора этого типа анализа, сформулировать все условия построения модели (допуски, гипотезы), описать и обосновать выбор литературных источников, данные которых были положены в основу анализа. Должно представляться подробное описание методики моделирования и способов математической обработки данных, Результаты экономического анализа, основанного на моделировании, рассматриваются как предварительные, однако они могут использоваться для обоснования экономической целесообразности применения лекарственных средств, схем и методов лечения при отсутствии исследований или наблюдений.

шизофрения нейромедиатор фармакоэкономический больной

Размещено на Allbest.ru