Биохимия печени

Печень принимает активное участие в инактивации различных гормонов. С током крови гормоны попадают в печень, при этом активность их в большинстве случаев резко снижается или полностью утрачивается. Так, стероидные гормоны, подвергаясь микросомальному окислению, инактивируются, превращаясь затем в соответствующие глюкурониды и сульфаты. Под влиянием аминооксидаз в печени происходит окисление катехоламинов и т.д.

Оценка состояния функции печени

В большинстве клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений наиболее широко используетсяопределение в плазме (сыворотке) активности трансаминаз-аланин-аминотрансфераз (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ).Из этих двух ферментов более показательна АлАТ, которая, как считают, содержится больше в паренхиме печени. О развивающейся недостаточности гепатоцитов можно судить по определению активности сывороточной холинэстеразы (ХЭ), которая, входя в альбуминовую фракцию белков сыворотки крови, снижает свою активность при нарушении функции печеночных клеток. Большое значение придается исследованию активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма- глутамилтранспептидазы (g-ГТП). Отмечено, что при механической желтухе активность щелочной фосфатазы значительно увеличивается. Заметно возрастает при обтурации, а также при заболеваниях желчных путей и активность гамма-глутамилтранспептидазы. Этот фермент является, пожалуй единственным, который нашел применение в качестве органоспецифического теста для обнаружения патологии желчных ходов.

В отличие от известных ферментов выход в кровь g-ГТП обусловлен не деструкцией и повреждением мембран клеток, а усиленным биосинтезом фермента в связи с процессами регенерации. Упомянутое обстоятельство объясняет почему в декомпенсированной стадии цирроза, когда повышается активность АлАТ, активность g-ГТП снижается, тогда как в компенсированной стадии активность ее увеличивается. Это имеет прогностическое значение.При обтурационной желтухе g-ГТП увеличивается весьма значительно (в 5-138 раз выше нормы) практически у всех больных.Активность g-ГТП резко повышена при хронических заболеваниях печени, при первичных опухолях печени и метастазах опухоли в печень (если метастазов в печени нет, активность фермента не изменяется), что объясняется усилением регенеративных процессов в участках печеночной ткани, окружающих опухоль.

Митохондриальный фермент глутаматдегидрогеназа (ГлДГ)оказался наиболее чувствительным биохимическим показателем обтурации и гораздо более информативным, чем ЩФ. Путем определения и сопоставления показателей активности ферментов,находящихся в цитоплазме (АлАТ) и в митохондриях (ГлДГ), становится возможным судить о степени и глубине дистрофического поражения клеток печени.

В настоящее время для диагностики поражений печени большое значение придается определению в сыворотке крови органоспецифических ферментов (фруктозомонофосфатальдолаза-ФМФ-А), участвующих в метаболических процессах, присущих одной только печени. Будучи индикаторными тестами, они отражают в основном лишь процесс деструкции различных морфологических образований (элементов) печеночных клеток. В связи с этим несравненно более ценным считается иной метаболический подход к выбору биохимических тестов, а именно тот, при котором по констелляции (созвездию, набору) соответствующих проб становится возможным судить о различии в патофизиологических механизмах нарушения фукций печени. Если все приведенные в таблице 1 биохимические тесты распределить в соответствии с их патофизиологической сущностью в системе четырех квадратов, то можно получить так называемую патофизиологическую энзимогепатограмму (ПФЭГ), представленную четырьмя отдельными биохимическими синдромами, а именно синдром цитолиза, синдром холестаза, воспалительным синдромом и синдромом гепатоцеллюлярной недостаточности (гепатопривным). При сочетании у больного всех четырех сидромов говорят о пятом синдроме, а именно синдроме тотальной или глубокой печеночной недостаточности.

В понятие синдром цитолиза вкладывают самые разные по степени выраженности и механизмам развития повреждения гепатоцита от легких нарушений проницаемости мембран печеночной клетки до некроза и разрушения (цитолиза) гепатоцита. Проявлением синдрома цитолиза может быть повышение в сыворотке крови активности более 14 ферментов. При этом претер-певают изменения два наиболее хорошо изученных, хотя и не очень органоспецифических фермента (АлАТ и АсАТ) и ряд ферментов,отличающихся, напротив, большой органоспецифичностью, в том числе ФМФ-А..

Под экскреторно-билиарным синдромом понимают совокупность явлений, связанных с застоем желчи в печени. Последний обычно возникает вследствие нарушения оттока желчи. При этом желчные ходы и ацинусы переполняются желчью, что часто приводит к ее проникновению в кровеносное русло и гипербилирубинемии, а также к переходу в кровь ряда мембранных ферментов, локализующихся в стенках желчных ходов. Для характеристики экскреторно-билиарных нарушений в печени чаще всего используются тесты определения активности ферментов щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, лейцинаминопептидазы и 5-нуклеотидазы, встроенных в мембраны клеток желчных ходов и эпителия синусоидов. Для выявления указанного синдрома оценивается также уровень холестерина и b-липопротеинов сыворотки крови.

О воспалительном синдроме бывает достаточно судить по белковоосадочным пробам, степени диспротеинемии и увеличению СОЭ.

О проявлении гепатопривного синдрома говорят в тех случаях,когда в результате какого-то патогенного воздействия наступил дефект в работе ферментных систем, осуществляющих процессы метаболизма в печеночных клетках. При этом уже завершившийся и клинически часто не обнаруживаемый первичный патологический процесс оставляет своеобразный след в гепатоцитах в виде уменьшения активности ферментов. Для выявления гепатопривного синдрома наиболее часто используются тесты определения содержания альбумина и активности сывороточной холинэстеразы. При указанном синдроме оба эти компонента плазмы крови, синтезируемые гепатоцитами, претерпевают закономерное снижение. Обращается внимание на степень снижения уровня протромбина, альбуминов и холестерина (главным образом эфирносвязанного) сыворотки (плазмы) крови.

Заключение

Печень является одним из наиболее важных органов, поддерживающих жизнедеятельность организма, так как биохимические функции, включающие различные обменные реакции, протекающие в печени, - основа и связующее ядро общего метаболизма веществ. Кроме того, печень выполняет специфические функции, например, участвует в пищеварении, секретируя желчь; фильтрует кровь с образованием конечных продуктов обмена веществ, которые в дальнейшем выводятся из организма; частично обеспечивает иммунитет, синтезируя белки плазмы крови.

В общем все функции печени ведут к поддержанию гомеостаза и нарушение хотя бы одной из них может повлечь изменения во всем организме, это значит, что заболевания печени влияют на состояние остальных органов и организма в целом.

Размещено на Allbest.ru