Гетерогенность реполяризации желудочков сердца животных

Рис. 4. Репрезентативные хронотопографические карты последовательности деполяризации (А) и реполяризации (Б) эпикарда желудочков кролика при концентрации калия в артериальной крови 7.49 ммоль/л. Числа на шкалах показывают время прихода волны возбуждения (А) и окончания реполяризации (Б). Из: Азаров и др., 2008 с изменениями.

При стимуляции основания правого желудочка в первую очередь реполяризуется область локализации эктопического очага, затем, приблизительно одновременно, - верхушка, основание левого и латеральная поверхность правого желудочка и в последнюю очередь - латеральная область свободной стенки левого желудочка. Когда эктопический очаг располагается в основании левого желудочка, самая ранняя реполяризация наблюдается на его латеральной поверхности, самая поздняя - на латеральной поверхности и в основании правого желудочка, в то время как на основании и верхушке левого отмечается промежуточное время окончания реполяризации. При верхушечной стимуляции область раннего восстановления расположена на верхушке, позже реполяризуются латеральные зоны правого и левого желудочка и в последнюю очередь - базальные отделы. В условиях эктопического желудочкового ритма последовательность реполяризации имеет значительно больше сходства с последовательностью деполяризации, нежели при синусно-предсердном ритме. В области, активирующейся раньше других, наблюдается относительно ранняя реполяризация, а для зоны поздней активации характерна поздняя реполяризация. Вместе с тем последовательность реполяризации сохраняет зависимость от распределения интервалов активация-восстановление, что подтверждается более высокой дисперсией времени окончания реполяризации по сравнению с дисперсией активации.

В условиях гипотермии имеется большее по сравнению с нормотермическим состоянием сходство между синусно-предсердным и эктопическими желудочковыми распределениями ARI: зона длительных интервалов активация-восстановление находится независимо от режима стимуляции на эпикарде верхушки сердца, а коротких - в базальных отделах. При гипотермии навязывание более частого желудочкового ритма приводит к наибольшему укорочению интервалов ARI на верхушке сердца и латеральной поверхности свободной стенки левого желудочка. В основании обоих желудочков изменения менее выражены. Таким образом, длительные интервалы активация-восстановление имеют тенденцию к большему укорочению по сравнению с короткими. Основные закономерности формирования последовательности реполяризации при электростимуляции желудочков в условиях гипотермии и нормотермии в целом сходны.

Таким образом, исследование процессов деполяризации и реполяризации теплокровных и холоднокровных животных при эктопическом возбуждении показывает, что при электростимуляции желудочков наряду с задержкой активации миокарда происходит перераспределение длительностей реполяризации, при котором формируется относительно однородное распределение ARI на эпикарде желудочков. Наибольшие изменения реполяризации имеют место в апикальной области, вследствие чего меняется апикобазальный градиент реполяризации.

Рис. 5. Последовательности реполяризации эпикарда желудочков (А) и распределение потенциала на поверхности туловища (Б) при охлаждении сердца кролика. Шаг изолиний изопотенциальных карт - 0.20 мВ. Условные обозначения те же, что и на рис. 1. Из: Azarov et al., 2008 с изменениями

Последовательность реполяризации повторяет последовательность деполяризации, хотя механизмы этого сходства у разных видов животных различны: у щук оно связано с более продолжительным распространением волны активации, а у лягушек и кроликов - с укорочением реполяризации в области ранней активации и удлинением ее в области поздней активации.

Формирование последовательности реполяризации эпикарда желудочков кролика при изменении длительности активации и реполяризации в условиях гиперкалиемии

На эпикарде желудочков кроликов в условиях гипокалиемии последовательности активации, распределения локальных длительностей реполяризации и последовательности реполяризации значимо не отличались от определенных нами ранее при нормальной концентрации калия. При гиперкалиемии распространение волны возбуждения замедляется, что подтверждается повышением дисперсии активации (P<0.05), однако сама последовательность деполяризации при этом существенно не изменяется. Длительность реполяризации уменьшается в наибольшей степени в основании правого желудочка (P<0.05). Степень укорочения ARI зависит от исходной его величины: чем больше длительность реполяризации при гипокалиемии, тем больше она укорачивается при гиперкалиемии, в результате чего дисперсия ARI значимо снижается (P<0.05).

Рис. 6. Последовательности реполяризации эпикарда желудочков (А) и распределение потенциала на поверхности туловища кошки (Б) в условиях гипоксии при температуре 38С. Шаг изолиний изопотенциальных карт - 0.05 мВ. Условные обозначения те же, что и на рис. 1.

Поскольку при гиперкалиемии волна возбуждения распространяется дольше, а распределение локальных длительностей реполяризации относительно однородно, последовательность реполяризации зависит от последовательности активации (рис. 4). Данная зависимость тем больше, чем больше отношение дисперсий активации к дисперсии ARI (r = 0.79).

Таким образом, установлено, что при гиперкалиемии распространение волны возбуждения замедляется без изменений его эпикардиальной последовательности; локальные длительности реполяризации уменьшаются преимущественно в тех зонах, где их значения исходно велики, а последовательность реполяризации приобретает зависимость от последовательности активации.

Распределение потенциала на поверхности тела в период реполяризации желудочков

Расположение зон кардиоэлектрического поля у всех исследованных животных устанавливается во время сегмента ST и существенно не изменяется в течение Т волны. У собак, кроликов и кошек в период пика Т волны область положительных потенциалов расположена каудально. На вентральной поверхности она расширена в краниальном направлении и достигает уровня 3-4 ребра с максимумом в области проекции верхушки сердца на среднегрудинной линии. Область отрицательных потенциалов в это время формируется в краниальной части тела, занимая большую часть дорсальной поверхности. Положение минимума вариабельно, но в большинстве случаев он располагается либо на спине, либо на латеральных поверхностях. У кроликов амплитуда потенциалов меньше, чем у собак, а у кошек область положительного потенциала расширена в краниальном направлении не на вентральной, как у собак и кроликов, а на леволатеральной поверхности, и максимум у кошек смещен влево (P<0.001) от среднегрудинной линии.

У лягушек амплитуда кардиоэлектрических потенциалов на поверхности тела ниже, чем у млекопитающих. Положительные потенциалы регистрируются в каудальной части туловища, а отрицательные - в краниальной, причем, как правило, на брюхе большую часть поверхности занимает положительная область, а на спине - отрицательная. У щук краниальная область отрицательного потенциала наблюдается только в небольшом участке вентральной поверхности. Область, где регистрируется положительный потенциал, занимает каудальную часть вентральной и всю дорсальную поверхность. Отрицательный экстремум располагается вентрально между жаберными дугами. Позиция положительного экстремума менее определенна: он может располагаться как в каудальной части на спине или на брюхе, так и в краниальной части дорсальной поверхности.

Рис. 7. Последовательности реполяризации эпикарда желудочков (А) и распределение потенциала на поверхности туловища кошки (Б) в условиях гипоксии при температуре 32С. Шаг изолиний изопотенциальных карт - 0.05 мВ. Условные обозначения те же, что и на рис. 1.

Таким образом, у всех исследованных животных (собаки, кролики, кошки, лягушки, щуки) в распределении потенциала на поверхности туловища выражен краниокаудальный градиент потенциала с положительной каудальной и отрицательной краниальной областями (рис. 1Б). Позиция максимума потенциала в области вентральной проекции верхушки сердца устойчива, в то время как положение минимума изменчиво на протяжении ST-T комплекса и вариабельно у разных особей. У щук область положительного потенциала занимает не только каудальную часть туловища, но и краниальную часть дорсальной поверхности. Краниокаудальное распределение потенциала на поверхности туловища соответствует апикобазальной последовательности реполяризации (рис. 1). Положительные потенциалы в каудальной части тела формируются в зоне проекции области раннего окончания реполяризации на верхушке сердца, а отрицательные потенциалы в краниальной части - в зоне проекции базальной области поздней реполяризации. Формирование положительных потенциалов в краниальной части тела у щук обусловлено наличием «дополнительной» области ранней реполяризации в основании желудочка.

При охлаждении сердца кроликов и лягушек распределение потенциала на поверхности туловища в период комплекса QRS остается практически неизменным, в то время как в период ST-T комплекса потенциалы перераспределяются в соответствии с инверсией последовательности реполяризации (рис. 5). Положительные потенциалы наблюдаются в краниальной части торса, занимая большую часть дорсальной поверхности, а отрицательные - в каудальной части с четким минимумом в области вентральной проекции верхушки сердца. Т волна в отведениях от конечностей меняет полярность или уплощается. После повторного прогревания тела животного до исходной температуры параметры кардиоэлектрического поля восстанавливаются.

При гипоксии краниокаудальное распределение потенциала на поверхности туловища кошек при нормальной температуре (38С) в соответствии с сохранной последовательностью реполяризации эпикарда желудочков существенно не изменяется в отношении пространственно-временных параметров, хотя амплитуды экстремумов увеличиваются, что отражает рост дисперсии реполяризации (рис. 6). При температуре 32^оС распределение потенциала на поверхности туловища кошки резко отличается от исходного (область положительных потенциалов смещена в краниальном направлении, а отрицательных - в каудальном), что отражает измененную последовательность реполяризации. После гипоксического воздействия, когда эпикардиальная последовательность реполяризации приобретает направление от верхушки к основанию и от левого желудочка к правому, положительная зона смещается в каудальном направлении, дорсально и влево с максимумом потенциала в каудальной части дорсальной поверхности слева. Зона отрицательного потенциала формируется краниально, на большей части вентральной и на краниальном полюсе дорсальной поверхности с минимумом потенциала в средней или правой части вентральной поверхности (рис. 7). Таким образом, при гипоксии в гипотермических условиях в средней части вентральной поверхности положительный экстремум меняется на отрицательный, и происходит трансверсальная инверсия распределения потенциала.

Заключение

Проведенные исследования неоднородных свойств реполяризации желудочков сердца животных позволили сформулировать закономерности формирования эпикардиальной последовательности реполяризации и ее отображения в распределении потенциалов на поверхности туловища.

Последовательность реполяризации в целом определяется двумя факторами: последовательностью активации и распределением локальных длительностей реполяризации. В желудочках сердца выделяются области с различными длительностями реполяризации: эпикард и эндокард, правый и левый желудочки, верхушка и основание. В пределах данных областей длительности реполяризации относительно однородны. Региональные различия локальных длительностей реполяризации формируются под влиянием собственных свойств кардиомиоцитов в различных областях миокарда, воздействий на сердце, таких как температура, гипоксия, нарушения электролитного баланса, и изменений последовательности активации.

У исследованных видов животных (кошка, кролик, лягушка, щука) последовательность реполяризации эпикарда желудочков направлена от верхушки к основанию в соответствии с распределением локальных длительностей реполяризации. Их перераспределение происходит вследствие неодинаковой реакции различных областей сердца на одно и то же воздействие: как правило, верхушечные зоны желудочков реагируют сильнее базальных, а левожелудочковые - сильнее правожелудочковых. С другой стороны, чем больше исходная длительность реполяризации, тем больше выражено укорочение реполяризации, и, наоборот: чем меньше исходная длительность реполяризации, тем больше выражено ее удлинение при соответствующем воздействии. Неоднородное укорочение или удлинение реполяризации приводит к изменению общей последовательности ее окончания только в случае уменьшения или инверсии, но не при увеличении градиентов длительностей реполяризации. При инверсии градиентов формируется новое эпикардиальное распределение локальных длительностей реполяризации, которое определяет последовательность ее окончания; при уменьшении величины градиентов до уровня, когда дисперсия интервалов активация-восстановление сравнивается с дисперсией времени прихода волны возбуждения, повышается роль последовательности активации в формировании последовательности окончания реполяризации.

Общая последовательность реполяризации желудочков у исследованных животных не зависит от охвата возбуждением per se. Последовательность активации миокарда влияет на последовательность реполяризации целого эпикарда желудочков главным образом через изменения локальных длительностей реполяризации: при электростимуляции желудочков в области ранней активации длительность реполяризации становится меньше, а в зоне поздней активации - больше. Прямой эффект процесса деполяризации желудочков на последовательность реполяризации имеет место только в условиях, когда дисперсия локальных длительностей реполяризации близка по величине к дисперсии активации. По нашим данным, такие условия выполняются в нескольких ситуациях:

1) у животных с наиболее продолжительным проведением волны возбуждения (щуки) как при синусно-предсердном ритме (в основании желудочка), так и при эктопической стимуляции (на целом желудочке);

2) при внешних воздействиях (гиперкалиемия), приводящих к задержке проведения и возникновению более однородного распределения длительностей реполяризации;

3) на отдельных фрагментах желудочков, в пределах которых нет значительных неоднородностей в распределении длительностей реполяризации. Таким образом, роль последовательности деполяризации в формировании последовательности реполяризации зависит от соотношения дисперсий времени активации и локальных длительностей реполяризации.

У исследованных животных наблюдаются сходные распределения потенциала на поверхности туловища в период реполяризации желудочков, характеризующиеся положительной каудальной и отрицательной краниальной зонами, что обусловлено общностью параметров эпикардиальной последовательности реполяризации в направлении от верхушки к основанию и от левого желудочка к правому. Параметры краниокаудального распределения зон отрицательного и положительного потенциала на поверхности туловища отражают направление апикобазального градиента реполяризации, а трансверсальный компонент распределения потенциала на торсе отражает направление межжелудочкового градиента. Метод многоэлектродного картографирования потенциала на поверхности туловища может быть использован для оценки отдельных желудочковых градиентов и дисперсии реполяризации.

Выводы

1. Установлены механизмы формирования последовательности реполяризации желудочков сердца животных, ведущими факторами которых являются распределение локальных длительностей реполяризации, длительность охвата возбуждением, нарушение последовательности активации, размеры исследуемой области миокарда.

2. Вклад последовательности активации в формирование последовательности реполяризации эпикарда желудочков зависит от соотношения величин дисперсии времени активации, зависящей от продолжительности охвата возбуждением желудочков, и дисперсии локальных длительностей реполяризации.

3. Общая последовательность реполяризации эпикарда желудочков кроликов, кошек, лягушек и щук имеет апикобазальное направление в соответствии с увеличением локальных длительностей реполяризации от верхушки к основанию и не зависит от последовательности деполяризации. У щук, помимо области ранней реполяризации, на верхушке сердца имеется относительно ранняя базальная зона, которая соответствует первичному очагу деполяризации на поверхности желудочка.

4. На отдельных фрагментах эпикарда желудочков собак и лягушек при синусно-предсердном ритме последовательность активации определяет последовательность реполяризации, либо непосредственно влияя на момент возникновения возбуждения, либо косвенно изменяя длительности реполяризации по механизму электротонического взаимодействия.

5. При охлаждении сердца кроликов и кошек от 38 до 32°С и сердца лягушек от 18 до 12°С интервалы активация-восстановление удлиняются в наибольшей степени на верхушке сердца, а у кроликов и кошек также на левом желудочке больше, чем на правом, что приводит к смене апикобазальной последовательности реполяризации на базоапикальную и к увеличению дисперсии времени окончания реполяризации на эпикарде.

6. При гипоксии укорочение интервалов активация-восстановление на эпикарде желудочков кошек максимально на верхушке левого желудочка и прилегающей области свободной стенки. При нормотермии (38°С) неоднородное укорочение интервалов активация-восстановление вызывает рост дисперсии, но не меняет последовательность окончания реполяризации. При сниженной температуре тела (32°С) гипоксия вызывает инверсию апикобазальной и межжелудочковой последовательности реполяризации при незначительных изменениях ее дисперсии.

7. При эктопической электростимуляции желудочков кроликов и лягушек последовательность активации опосредованно определяет последовательность реполяризации, изменяя локальные длительности реполяризации: в области эктопического возбуждения длительность реполяризации уменьшается, а в области поздней активации - увеличивается. При эктопическом возбуждении желудочка щук последовательность деполяризации влияет на последовательность реполяризации, определяя момент возникновения возбуждения в отдельных участках желудочка.

8. При повышении концентрации калия в артериальной крови кролика до 8 ммоль/л последовательность активации непосредственно влияет на последовательность реполяризации вследствие задержки охвата возбуждением и уменьшения дисперсии локальных длительностей реполяризации желудочков за счет их преимущественного укорочения в тех областях, где их исходная длительность максимальна (основание правого желудочка).

9. При синусно-предсердном ритме у животных с разными типами и продолжительностью активации миокарда кардиоэлектрическое поле на поверхности туловища в период конечной желудочковой активности характеризуется краниокаудальным распределением потенциала с положительной каудальной и отрицательной краниальной областями, которое соответствует апикобазальной последовательности реполяризации. У щук дополнительная область ранней реполяризации в основании желудочка отображается в дорсальном расширении области положительного потенциала в краниальном направлении.

10. Смена апикобазальной последовательности реполяризации эпикарда желудочков на базоапикальную при охлаждении сердца кроликов, кошек и лягушек проявляется в инверсии краниокаудального распределения потенциала на поверхности туловища.

11. Изменение межжелудочкового градиента реполяризации при сочетанном воздействии гипоксии и гипотермии у кошек приводит к инверсии трансверсального компонента в распределении потенциала на поверхности туловища.

12. Сформулирована и доказана концепция формирования кардиоэлектрического поля на поверхности туловища животных в период реполяризации желудочков на основе апикобазального и межжелудочкового градиентов времени окончания реполяризации.

1) Краниокаудальное распределение потенциала образуется вследствие апикобазального градиента реполяризации желудочков.

2) Трансверсальное распределение потенциала формируется за счет межжелудочкового градиента реполяризации.

3) Инверсия кардиоэлектрического поля на поверхности туловища происходит при уменьшении или инверсии апикобазального или межжелудочкового градиентов длительности реполяризации.

Список основных работ, опубликованных по теме диссертации

Статьи в рецензируемых журналах:

1. Рощевский М.П., Азаров Я.Э., Шмаков Д.Н., Витязев В.А., Рощевская И.М., Артеева Н.В., Мостивенко К.К., Харин С.Н. Инверсия последовательности реполяризации эпикарда желудочков сердца кролика при гипотермии // ДАН. - 2000. - Т.375, №3. - С. 410-411.

2. Азаров Я.Э., Рощевский М.П., Шмаков Д.Н., Витязев В.А., Рощевская И.М., Артеева Н.В. Влияние гипотермии на последовательность реполяризации эпикарда желудочков кролика. // Росс. физиол. журн. им. И.М.Сеченова. - 2001. - Т. 87, №10. - С. 1309-1317.

3. Витязев В.А., Харин С.Н., Азаров Я.Э., Мостивенко К.К., Антонова Н.А., Рощевская И.М., Шмаков Д.Н., Рощевский М.П. Сопоставление по времени начальных моментов активации миокарда желудочков и параметров кардиоэлектрического поля на поверхности тела собаки // Бюлл. эксп. биол. мед. - 2001. - Т. 131, №4. - C. 388-391.

4. Вайкшнорайте М.А., Белоголова А.С., Витязев В.А., Азаров Я.Э., Шмаков Д.Н. Кардиоэлектрическое поле на эпикарде и поверхности тела щук в период деполяризации и реполяризации миокарда желудочка // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. - 2007.- Т. 93, №8.- С. 870-877.

5. Вайкшнорайте М.А., Белоголова А.С., Витязев В.А., Азаров Я.Э., Шмаков Д.Н. Последовательность реполяризации желудочка сердца лягушки при снижении температуры тела // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. - 2007.- Т. 93, №10.- С. 1123-1131.

6. Витязев В.А., Шмаков Д.Н., Антонова Н.А., Артеева Н.В., Азаров Я.Э., Харин С.Н., Нужный В.П. Корреляция во времени процесса интрамуральной деполяризации желудочков сердца и распределения потенциалов кардиоэлектрического поля собаки Canis familiaris // Журн. эвол. биохим. и физиол. - 2007. - Т. 43, №4. - С. 362-365.

7. Azarov J.E., Shmakov D.N., Vityazev V.A., Roshchevskaya I.M., Roshchevsky M.P. Activation and repolarization patterns in the ventricular epicardium under sinus rhythm in frog and rabbit hearts // Comp. Biochem. Physiol. A Mol. Integr. Physiol. 2007. - Vol. 146, №3. - P.310-316.

8. Азаров Я.Э., Симакова Н.Л., Витязев В.А., Шмаков Д.Н. Реполяризация желудочков сердца кролика при повышении концентрации калия в плазме крови // Бюлл. эксп. биол. мед. - 2008. - Т. 146, №8. - C. 150-154.

9. Вайкшнорайте М.А., Белоголова А.С., Витязев В.А., Азаров Я.Э., Шмаков Д.Н. Кардиоэлектрическое поле в период деполяризации и реполяризации желудочка сердца лягушки // Журн. эволюц. биохим. физиол.- 2008.- Т. 44, №2.- С. 173-179.

10. Киблер Н.А., Белоголова А.С., Вайкшнорайте М.А., Азаров Я.Э., Шмаков Д.Н. Насосная функция желудочка лягушек при эктопическом возбуждении сердца // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. - 2008. - Т. 94, №2. - С. 176-183.

11. Седова К.А., Витязев В.А., Азаров Я.Э., Шмаков Д.Н. Влияние перегрузки левого желудочка на реполяризацию эпикардиальной поверхности желудочков кролика // Бюлл. эксп. биол. мед. - 2008. - Т. 146, №8. - С. 144-146.

12. Цветкова А.С., Киблер Н.А., Азаров Я.Э., Нужный В.П., Шмаков Д.Н. Реполяризация миокарда желудочков собак при суправентрикулярном ритме // Росс. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. - 2008. - Т.94, №5. - 2008. - С. 523-531.

13. Цветкова А.С., Нужный В.П., Киблер Н.А., Азаров Я.Э., Шмаков Д.Н. Реполяризация миокарда желудочков собак при предсердно-желудочковой электрической стимуляции сердца // Бюлл. эксп. биол. мед. - 2008. - Т.146, №8.- С. 131-134.

14. Azarov J.E., Shmakov D.N., Vityazev V.A., Roshchevskaya I.M., Arteyeva N.V., Kharin S.N., Roshchevsky M.P. Ventricular repolarization pattern under heart cooling in the rabbit // Acta Physiol. - 2008. - Vol. 193, №2. - С. 129-138.

15. Вайкшнорайте М.А., Цветкова А.С., Витязев В.А., Азаров Я.Э., Шмаков Д.Н. Последовательность реполяризации миокарда желудочка щук // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. - 2009. - Т. 95, № 2. - С. 116-122.

16. Гошка С.Л., Азаров Я.Э., Чамкин С.М., Куневич М.П., Шмаков Д.Н. Изменение длительности реполяризации желудочков сердца собаки при увеличении преднагрузки // Бюлл. эксп. биол. мед. - 2009. - Т. 147, №6. - С. 613-616.

Глава в коллективной монографии:

17. Нужный В.П., Шмаков Д.Н., Азаров Я.Э., Нужная Т.Г. Вклад фундаментальной физиологии в развитие медицинских технологий на европейском Северо-Востоке // В кн. «Север: Наука и перспективы инновационного развития» / Ред. В.Н. Лаженцев. - Сыктывкар: 2006. - С. 348-358.

Статьи в сборниках материалов конференций и тезисы докладов:

18. Shmakov D.N., Roshchevsky M.P., Vityazev V.A., Roshchevskaya I.M., Azarov J.E. Cardioelectric field on the epicardial and body surfaces in animals with different myocard activation patterns during the T wave period // In: Building bridges in electrocardiology: Proc. XXIInd Intern. Congr. on Electrocardiology / Ed. van Oosterom A., Oostendorp T.F., Uijen G.J.H.- Nijmegen: University Press Nijmegen, 1995.- P. 84-85.

19. Roshchevsky M.P., Shmakov D.N., Roshchevskaya I.M., Vityasev V.A., Yevstifeeva N.V., Azarov J.E., Antonova N.A. Formation of cardioelectric field on ventricular epicardium and body surface in animals with different myocardium activation patterns // Medical and biological engineering and computing.1996.- Vol.34: Suppl.1, Part 2.- P. 105-106.

20. Azarov J.E., Roshchevsky M.P., Shmakov D.N., Vitiyazev V.A., Yevstifeeva N.V. Alterations of ventricular epicardial repolarization sequence under moderate heart cooling in the rabbit // In: Electrocardiology'97; Ed. L. Bacharova, P.W. Macfarlane. - Singapore - New Jersey - London - Hong Kong: World Scientific, 1998. - P. 31-34.

21. Shmakov D.N., Azarov J.E., Roshchevsky M.P., Vitiyazev V.A., Roshchevskaya I.M., Harin S.N., Mostivenko K.K. Cooling effect on activation sequence of the ventricular epicardium in the rabbit // In: Electrocardiology'97 / Ed. Bacharova L, Macfarlane PW. - Singapore - New Jersey - London - Hong Kong: World Scientific. - 1998. - P. 27-30.

22. Azarov J.E., Roshchevsky M.P., Shmakov D.N., Vitiyazev V.A., Roshchevskaya I.M., Arteeva N.V. Body surface potential distribution during ventricular repolarization under mediastinal cooling in the rabbit // In: Electrocardiology'98; Ed.I. Preda. - Singapore - New Jersey - London - Hong Kong: World Scientific, 1999. - P. 135-138.

23. Azarov J.E., Roshchevsky M.P., Shmakov D.N., Vityazev V.A., Roshchevskaya I.M., Arteyeva N.V., Kharin S.N. Ventricular epicardial recovery properties under ectopic activation of heart ventricles in the rabbit. // In: Electrocardiology'99. Proceedings of the XXVI International Congress on Electrocardiology, Syktyvkar, Komi Republic, Russia 29 June - 3 July 1999; Ed. M.P. Roshchevsky. - Syktyvkar, 2000. - P. 91-96.

24. Shmakov D.N., Azarov J.E., Roshchevskaya I.M., Goshka S.L., Kunevitch M.P., Tudos I.A., Roshchevsky M.P. Hypoxia-induced changes of cardiac electric field during ventricular repolarization differ at normo- and hypothermia in the cat // In: Electrocardiology 2001 /Ed.:Pastore.- C.A.-Sao Paulo, Brazil, 2001. - P. 499-503.

25. Азаров Я.Э., Белоголова А.С., Вайкшнорайте М.А., Седова К.А., Киблер Н.А., Витязев В.А., Шмаков Д.Н. Активация и реполяризация фрагмента эпикарда желудочков собаки // Вестник Уральской медицинской академической науки, 2006. - Т.3, №2. - С. 96.

26. Belogolova A., Nuzhniy V., Kibler N., Azarov J., Shmakov D. Effect of pacing on ventricular repolarization in dogs // Journal of Electrocardiology, 2007.- Vol. 40 (4S).- P. S1-S2.

27. Sedova K., Vityazev V., Azarov J., Shmakov D. Effect of left ventricular overload on the epicardial repolarization in the rabbit // Journal of Electrocardiology, 2007.- Vol. 40 (4S).- P. S2-S3.

28. Sedova K., Vityazev V., Azarov J., Shmakov D. Effect of the left ventricular overload on epicardial repolarization in the rabbit // The Anatolian Journal of Cardiology, 2007.- Vol. 7, Suppl. 1.- P. 93-94.

29. Vaykshnorayte M., Azarov J., Shmakov D. Cooling effect on cardiac electric field during ventricular repolarization in the frog // Journal of Electrocardiology, 2007.- Vol. 40 (4S).- P. S5.

30. Kibler N., Azarov J., Belogolova A., Vaykshnorayte M., Shmakov D. Effects of ectopic excitation on ventricular repolarization and cardiac pump function in the frog // Journal of Electrocardiology, 2007.- Vol. 40 (4S).- P. S6.

31. Kharin S.N., Kibler N.A., Tsvetkova A.S., Azarov J.E., Shmakov D.N. A comparative study of the inotropic and lusitropic effects of cardiac pacing on the right ventricle in mammals and birds // Acta Physiol. Sin.: Proc. of the Beijing Joint Conference of Physiological Sciences. Beijing, China 19.10-22.10.2008. - China, 2008. - Vol. 60, Suppl. 1. - P. 152.

32. Goshka S.L., Azarov J.E., Chamkin S.M., Kunevitch M.P., Shmakov D.N. Ventricular repolarization at volume overload in dogs // J. Mol. Cell. Cardiol.- 2008. - Vol. 44, №4. - P. 785-786.

Размещено на Allbest.ru