Нервная система

- верхние и нижние сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales superiores et inferiores), которые принимают участие в образовании сердечных сплетений, иннервирующих сердце.

Грудной отдел включает:

- возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens) (рис. 17), который, разветвляясь, иннервирует трахею и пищевод, а его конечная ветвь, называемая нижним гортанным нервом (n. laryngeus inferior), направляется к слизистой оболочке и мышцам гортани;

- грудные сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici), принимающие участие в образовании сердечного сплетения;

- бронхиальные и трахеальные ветви (rr. bronchiales et tracheales), идущие к слизистой оболочке, гладким мышцам и железам бронхов и трахеи;

- пищеводные ветви (rr. esophagei), иннервирующие стенки пищевода.

Брюшной отдел включает:

- передние и задние желудочные ветви (rr. gastrici anteriores et posteriores), которые спускаются от пищевода к желудку, образуя передние и задние желудочные сплетения и иннервируя слизистую оболочку и железы желудка;

- чревные ветви (rr. celiaci) являются продолжением желудочных нервов и по кровеносным сосудам вместе с симпатическими сплетениями направляются к поджелудочной железе, печени, селезенке, почкам, тонкой и толстой кишке, вплоть до сигмовидной кишки.

Рис. 16 - Схема нервов головы: 1 - ветви лицевого нерва; 2 - глазничный нерв; 3 - верхнечелюстной нерв; 4 - нижнечелюстной нерв; 5 - глубокий височный нерв; 6 - латеральный крыловидный нерв; 7 - медиальный крыловидный нерв; 8 - жевательный нерв; 9 - передний ушной нерв; 10 - задний ушной нерв; 11 - нижний альвеолярный нерв; 12 - лицевой нерв; 13 - подъязычный нерв

Рис. 17 - Нервы шеи: 1 - подъязычный нерв; 2 - добавочный нерв; 3 - диафрагмальный нерв; 4 - блуждающий нерв; 5 - возвратный гортанный нерв; 6 - перикард; 7 - правое легкое; 8 - плевра; 9 - внутримышечное сплетение диафрагмы

Рис. 18 - Нервы шеи и плечевого пояса: 1 - подъязычный нерв; 2 - добавочный нерв; 3 - малый затылочный нерв; 4 - шейное сплетение; 5 - блуждающий нерв; 6 - надключичные нервы; 7 - медиальный и латеральный грудные нервы; 8 - длинный грудной нерв; 9 - ветви межреберных нервов

Добавочный нерв (n. accessorius) (XI пара) (рис. 5, 17, 18) относится к двигательным нервам и состоит из двух частей. Блуждающая часть добавочного нерва представлена черепными корешками (radices craniales), начинающимися от двигательного ядра, залегающего в области продолговатого мозга, и выходящими из мозга за оливой, ниже блуждающего нерва. К спинно-мозговой части относятся спинно-мозговые корешки (radices spinales), направляющиеся от спинного мозга вверх и выходящие в полость черепа через большое затылочное отверстие. После выхода обе части объединяются и общим стволом выходят из черепа через яремное отверстие, где снова разделяются на внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя ветвь направляется к блуждающему нерву, а наружная подходит к трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцам.

Подъязычный нерв (n. hypoglossus) (XII пара) (рис. 5, 16, 17, 18) также относится к двигательным нервам. Он начинается от ядра, залегающего в ромбовидной ямке, и, проходя между пирамидой и оливой, выходит из мозга в череп, а оттуда по каналу подъязычного нерва направляется к мышцам языка. Одна из его ветвей, опускаясь, соединяется с ветвью шейного сплетения и участвует в образовании шейной петли, иннервирующей мышцы шеи, располагающиеся ниже подъязычной кости.

Спинно-мозговые нервы

Количество пар спинно-мозговых нервов и их локализация соответствуют сегментам спинного мозга: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковая пара. Все они отходят от спинного мозга задним чувствительным и передним двигательным корешками. Корешки объединяются в один ствол и выходят из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. В области межпозвоночного отверстия находятся спинальные узлы (ganglion spinale), представляющие собой скопление чувствительных клеток и являющиеся частью задних корешков. От клеток спинального узла начинаются чувствительные волокна, а от клеток переднего рога -двигательные. Объединившись, нервы становятся смешанными. После выхода из межпозвоночного отверстия спинно-мозговые нервы разделяются на задние и передние смешанные ветви. Задние направляются к мышцам и коже задних отделов туловища, а передние иннервируют мышцы переднего отдела туловища и конечности. Объединяясь друг с другом в других отделах, нервы образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.

Шейное сплетение (plexus cervicalis) (рис. 18, 19, 20, 21, 28) образуется в результате объединения ветвей четырех верхних шейных нервов и располагается на глубоких мышцах шеи. Выходя из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ветви шейного сплетения разделяются на чувствительные, двигательные и смешанные.

Чувствительные ветви включают:

- малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) (рис. 18, 19, 21), направляющийся к коже затылка;

- большой ушной нерв (n. auricularis magnus) (рис. 19, 21), который иннервирует кожу мочки уха и выпуклую сторону ушной раковины;

- поперечный нерв шеи (n. transversus colli), направляющийся к коже шеи;

- надключичные нервы (nn. supraclaviculares) (рис. 18, 19, 24), проходящие под ключицей и над дельтовидной мышцей.

Двигательные ветви направляются к глубоким мышцам шеи и мышцам, располагающимся ниже подъязычной кости, а также иннервируют грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв (n. phrenicus) (рис. 17, 19, 20, 22). Двигательные волокна диафрагмального нерва направляются к диафрагме, а чувствительные иннервируют плевру и перикард (рис. 17).

Рис. 19 - Схема спинно-мозговых нервов: 1 - большой ушной нерв; 2 - малый затылочный нерв; 3 - надключичные нервы; 4 - нервы шейного сплетения; 5 - подключичный нерв; 6 - надлопаточный нерв; 7 - плечевое сплетение; 8 - диафрагмальный нерв; 9 - подлопаточный нерв; 10 - срединный нерв; 11 - мышечно-кожный нерв; 12 - грудоспинной нерв; 13 - подкрыльцовый нерв; 14 - длинный грудной нерв; 15 - медиальный кожный нерв плеча; 16 - большой внутренностный нерв; 17 - лучевой нерв; 18 - локтевой нерв; 19 - медиальный кожный нерв предплечья; 20 - межреберные нервы; 21 - малый внутренностный нерв; 22 - нервы поясничного сплетения; 23 - подвздошно-подчревный нерв; 24 - подвздошно-паховый нерв; 25 - нервы крестцового сплетения; 26 - полово-бедренный нерв; 27 - верхний ягодичный нерв; 28 - нижний ягодичный нерв; 29 - задний кожный нерв бедра; 30 - запирательный нерв; 31 - седалищный нерв

Плечевое сплетение (plexus brachialis) (рис. 19, 24, 28) образуется ветвями четырех нижних шейных нервов и передней ветвью 1-го грудного нерва. Ветви сплетения выходят на шею между передней и средней лестничными мышцами и направляются в подмышечную область. Сплетение состоит из надключичного отдела, образованного короткими ветвями, направляющимися к плечевому поясу, груди и спине, и подключичного отдела, в состав которого входят длинные ветви, иннервирующие кожу и мышцы свободной части верхней конечности (за исключением подкрыльцового нерва (n. axillaris) (рис. 19, 23, 24), идущего к плечевому поясу).

Рис. 20 - Сплетения спинно-мозговых нервов вид спереди: 1 - шейное сплетение; 2 - диафрагмальный нерв; 3 - симпатический ствол; 4 - срединный нерв; 5 - межреберные нервы; 6 - медиальный кожный нерв плеча; 7 - мозговой конус; 8 - подвздошно-паховый нерв; 9 - поясничное сплетение; 10 - латеральный кожный нерв бедра; 11 - крестцовое сплетение; 12 - бедренный нерв; 13 - запирательный нерв; 14 - передние кожные ветви бедренного нерва

Рис. 21 - Сплетения спинно-мозговых нервов вид сзади: 1 - большой затылочный нерв; 2 - малый затылочный нерв; 3 - большой ушной нерв; 4 - нервы шейного сплетения; 5 - латеральный кожный нерв плеча; 6 - задние кожные ветви грудных нервов; 7 - нервы поясничного сплетения; 8 - нервы крестцового сплетения



Рис. 22 - Нервы диафрагмы: 1 - мышца, поднимающая позвоночник; 2 - наружная косая мышца живота; 3 - внутренняя косая мышца живота; 4 - грудная аорта; 5 - пищевод; 6 - правый диафрагмальный нерв; 7 - нижняя полая вена; 8 - левый диафрагмальный нерв.

Надключичный отдел включает:

- дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae), который направляется к ромбовидной мышце и мышце, поднимающей лопатку;

- длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) (рис. 18, 19), иннервирующий переднюю зубчатую мышцу;

- медиальный и латеральный грудные нервы (nn. pectorales medialis et lateralis) (рис. 18, 23), идущий к большой и малой грудным мышцам;

- подключичный нерв (n. subclavius) (рис. 19), который иннервирует подключичную мышцу;

- надлопаточный нерв (n. suprascapularis) (рис. 19), следующий к надостной и подостной мышцам;

- подлопаточный нерв (n. subscapularis) (рис. 19, 23), направляющийся к подлопаточной мышце и большой круглой мышце;

- грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis) (рис. 19, 23), который является ветвью подлопаточного нерва и иннервирует широчайшую мышцу спины.

Подключичный отдел находится в подмышечной области и состоит из трех пучков: медиального, латерального и заднего. Стволы этих пучков иннервируют подмышечную артерию и являются началом длинных ветвей.

Медиальный ствол включает:

- медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) (рис. 19, 20, 23, 24), направляющийся к коже медиальной поверхности плеча;

- медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) (рис. 19, 23, 24), иннервирующий кожу медиальной поверхности предплечья;

- локтевой нерв (n. ulnaris) (рис. 19, 23, 24, 25), который является смешанным. Его чувствительные волокна направляются к коже медиальных отделов кисти. На ладонной поверхности они иннервируют кожу V пальца и локтевой стороны IV пальца, на тыльной поверхности - кожу IV и V пальцев и локтевой стороны III пальца. Двигательные волокна на предплечье направляются к локтевому сгибателю запястья и медиальному отделу глубокого сгибателя пальцев. На кисти они иннервируют мышцу, приводящую большой палец кисти, мышцы возвышения мизинца, а также 3-4-ю червеобразные мышцы.

Рис. 23 - Нервы плечевого пояса: 1 - латеральный грудной нерв; 2 - подлопаточный нерв; 3 - подкрыльцовый нерв; 4 - грудоспинной нерв; 5 - мышечно-кожный нерв; 6 - медиальный кожный нерв плеча; 7 - лучевой нерв; 8 - срединный нерв; 9 - медиальный кожный нерв предплечья; 10 - локтевой нерв; 11 - латеральный кожный нерв предплечья

Латеральный ствол включает:

- срединный нерв (n. medianus) (рис. 19, 20, 23, 24, 25), который также относится к смешанным. Он выходит из латерального и медиального стволов. Чувствительные волокна направляются к коже латерального отдела ладонной поверхности и коже I, II и III пальцев, а также к лучевой стороне IV пальца и отчасти к тыльной поверхности этих пальцев. Двигательные волокна на предплечье иннервируют сгибатели предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и глубокого сгибателя пальцев, а также направляются к квадратному и круглому пронаторам. На кисти двигательная часть иннервирует мышцы возвышения большого пальца;

- мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) (рис. 19, 23, 24), являющийся смешанным. Его ветви направляются к сгибателям передней поверхности плеча;

- латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus anterbrachii lateralis) (рис. 23, 24), который является концевой ветвью предыдущего нерва и иннервирует область предплечья.

Задний ствол включает:

- лучевой нерв (n. radialis) (рис. 19, 23, 24), являющийся смешанным. Чувствительные волокна направляются к коже латеральных отделов тыльной поверхности кисти и I, II пальцев, а также лучевой стороны III пальца. Двигательные волокна иннервируют разгибатели плеча и предплечья;

- задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior), который является чувствительной ветвью лучевого нерва и направляется к коже задней поверхности плеча;

- задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus anterbrachii posterior), также являющийся чувствительной ветвью лучевого нерва и иннервирующий кожу задней поверхности предплечья.

Передние ветви грудных нервов не образуют сплетений. Межреберные нервы (nn. intercostales) (рис. 19, 20, 26, 28) являются смешанными и отходят от задних ветвей. Их чувствительные волокна направляются к коже груди и живота, а двигательные - к межреберным мышцам, мышцам, поднимающим ребра, задним зубчатым мышцам, поперечной мышце груди, а также к поперечной и прямой мышцам живота, наружной и внутренней косым мышцам живота.

Рис. 24 - Схема нервов верхней конечности: 1 - надключичный нерв; 2 - плечевое сплетение; 3 - мышечно-кожный нерв; 4 - подкрыльцовый нерв; 5 - медиальный кожный нерв плеча; 6 - латеральный кожный нерв плеча; 7 - локтевой нерв; 8 - срединный нерв; 9 - лучевой нерв; 10 - латеральный кожный нерв предплечья; 11 - медиальный кожный нерв предплечья; 12 - поверхностная ветвь локтевого нерва; 13 - глубокая ветвь локтевого нерва; 14 - общие ладонные пальцевые нервы; 15 - собственные ладонные пальцевые нервы

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) (рис. 19, 20, 21, 28) образуется ветвями 12-го грудного нерва и 1-4-го поясничных нервов и залегает позади и частично в толще большой поясничной мышцы, из-под латерального края которой выходят ветви поясничного сплетения:

- подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) (рис. 19, 27), относящийся к смешанным. Его чувствительные волокна идут к коже над напрягателем широкой фасции бедра и средней ягодичной мышцей, а также к коже надлобковой области. Двигательные волокна направляются к наружной и внутренней косым и прямой мышцам живота;

- подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) (рис. 19, 20, 27), также являющийся смешанным, чувствительные волокна которого иннервируют кожу мошонки у мужчин и половых губ у женщин, а двигательные направляются к подвздошной мышце и квадратной мышце поясницы;

- полово-бедренный нерв (n. genitofemoralis) (рис. 19, 27), являющийся смешанным, состоит из двух ветвей. Ответвления половой ветви (r. genitalis) иннервируют мясистую оболочку мошонки и мышцу, поднимающую яичко. Бедренная ветвь (r. femoralis) направляется к коже ниже паховой связки;

- латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris la-teralis) (рис. 20, 27), который относится к чувствительным и иннервирует кожу латеральной поверхности бедра;

- запирательный нерв (n. obturatorius) (рис. 19, 20, 27), являющийся смешанным. Его чувствительные волокна идут к коже нижнего отдела медиальной поверхности бедра, а двигательные - к мышцам медиальной группы бедра;



Рис. 25 - Нервы кисти: 1 - локтевой нерв; 2 - срединный нерв; 3 - поверхностные ветви локтевого нерва; 4 - общие ладонные пальцевые нервы; 5 - собственные ладонные пальцевые нервы

- бедренный нерв (n. femoralis) (рис. 20, 27), который относится к смешанным и является самым крупным нервом поясничного сплетения. Передние кожные ветви (rr. cutanei anteriores) (рис. 27) являются чувствительными и направляются к коже передней поверхности бедра. Подкожный нерв (n. saphenus) (рис. 27) - самая длинная ветвь бедренного нерва - направляется вдоль большой подкожной вены и дает множество ветвей, идущих к коже переднемедиального отдела голени и медиальных отделов тыльной поверхности стопы. Мышечные ветви (rr. musculares) бедренного нерва направляются к большой поясничной мышце, подвздошной мышце, четырехглавой и портняжной мышцам бедра.



Рис. 26 - Межреберные нервы: 1 - спинной мозг; 2 - спинно-мозговой нерв; 3 - центральные межреберные нервы; 4 - грудная аорта; 5 - латеральная кожная грудная ветвь; 6 - наружная межреберная мышца; 7 - передняя кожная грудная ветвь; 8 - внутренняя межреберная мышца

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) (рис. 19, 20, 21, 28) образуют передние ветви 4-5-го поясничных нервов, передние ветви крестцовых нервов и копчиковый нерв. Ветви делятся на короткие и длинные и направляются к большому седалищному отверстию, образуя треугольную пластинку, располагающуюся на передней поверхности грушевидного мускула.

Рис. 27 - Схема нервов нижней конечности: 1 - подвздошно-подчревный нерв; 2 - запирательный нерв; 3 - подвздошно-паховый нерв; 4 - бедренный нерв; 5 - полово-бедренный нерв; 6 - латеральный кожный нерв бедра; 7 - седалищный нерв; 8 - задний кожный нерв бедра; 9 - общий малоберцовый нерв; 10 - большеберцовый нерв; 11 - медиальный кожный нерв икры; 12 - глубокий малоберцовый нерв; 13 - подкожный нерв; 14 - поверхностный малоберцовый нерв; 15 - латеральный кожный нерв икры; 16 - икроножный нерв; 17 - медиальная и латеральная подошвенные ветви.

Короткие ветви включают:

- мышечные ветви (rr. musculares), иннервирующие квадратную мышцу бедра, верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы, грушевидную и внутреннюю запирательную мышцу;

- верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) (рис. 19), который иннервирует напрягатель широкой фасции бедра, среднюю и малую ягодичную мышцы;

- нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) (рис. 19), направляющийся к большой ягодичной мышце;

- половой нерв (n. genitalis) относится к смешанным. Чувствительные волокна иннервируют кожу промежности и наружных половых органов, а двигательные - мышцы промежности.

Длинные ветви включают:

- задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) (рис. 19, 27), являющийся чувствительным и направляющийся к коже задней поверхности бедра;

- седалищный нерв (n. ischiadicus) (рис. 19, 27), который относится к смешанным и является самым крупным нервом в теле человека. От него отходит множество ветвей, направляющихся к мышцам задней группы бедра. Сам нерв опускается до верхней части подколенной ямки, где разделяется на большеберцовый и малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв (n. tibialis) (рис. 27) проходит вдоль задней большеберцовой артерии между глубокими и поверхностными сгибателями голени и позади медиальной лодыжки большеберцовой кости выходит на подошвенную поверхность стопы. В области подколенной ямки большеберцовый нерв дает следующие ветви:

- медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis) (рис. 27) направляется к коже заднемедиальной поверхности голени. В нижнем отделе голени объединяется с латеральным кожным нервом икры. Вместе они образуют икроножный нерв (n. suralis) (рис. 27), проходящий позади латеральной лодыжки и иннервирующий латеральные отделы тыльной поверхности стопы;

- мышечные ветви (rr. musculares) иннервируют мышцы задней поверхности голени.

Рис. 28 - Проекция нервных сплетений на позвоночный столб: 1 - шейное сплетение; 2 - плечевое сплетение; 3 - межреберные нервы; 4 - поясничное сплетение; 5 - крестцовое сплетение

На голени большеберцовый нерв дает следующие ветви:

- медиальные пяточные ветви (rr. calcanei medialis) направляются к коже медиальных отделов пятки;

- мышечные ветви (rr. musculares) иннервируют глубокий слой задней группы мышц голени.

На поверхности стопы большеберцовый нерв разделяется на медиальную и латеральную подошвенные ветви (rr. plantares medialis et lateralis) (рис. 27), которые являются смешанными и следуют в том же направлении, что и подошвенные артерии. Чувствительные волокна медиального подошвенного нерва направляются к коже медиального отдела подошвы стопы и к коже I, II, III, IV пальцев.

Двигательные волокна направляются к короткому сгибателю пальцев, мышце, отводящей большой палец стопы и 1-2-й червеобразным мышцам. Двигательные волокна латерального подошвенного нерва иннервируют короткий сгибатель мизинца стопы, мышцу, отводящую мизинец стопы, мышцу, приводящую большой палец стопы, квадратную мышцу подошвы, межкостные мышцы и 3-4-ю червеобразные мышцы.

Общий малоберцовый нерв (n. fibularis communis) (рис. 27) относится к смешанным и в латеральном отделе подколенной ямки разделяется на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Основными ветвями общего малоберцового нерва являются:

- латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae late-ralis) (рис. 27), направляющийся к коже заднелатеральных отделов голени и объединяющийся с медиальным кожным нер-вом икры;

- поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialis) (рис. 27), являющийся смешанным. Его чувствительные волокна иннервируют большую часть кожи тыльной поверхности стопы, а двигательные - длинную и короткую малоберцовые мышцы;

- глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus) (рис. 27), следующий вдоль большеберцовой артерии. Его чувствительная ветвь дает множество ответвлений в кожу тыльной поверхности стопы в области первого межпальцевого промежутка. Двигательные волокна иннервируют переднюю группу мышц голени и мышцы тыльной поверхности стопы.

Рис. 29 - Область иннервации туловища вид спереди: I - кожные ветви шейного сплетения; II - надключичные нервы; III - латеральный кожный нерв предплечья; IV - медиальный кожный нерв плеча; V - передние кожные ветви межреберных нервов; VI - латеральные кожные ветви межреберных нервов; VII - латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва; VIII - передние кожные ветви подвздошно-подчревного нерва; IX - подвздошно-паховый нерв; X - латеральный кожный нерв бедра; XI - ветви полово-бедренного нерва; XII - ветви крестцового сплетения; XIII - передние кожные ветви бедренного нерва; XIV - кожная ветвь запирательного нерва



Рис. 30 - Области иннервации туловища вид сзади: I - надлопаточный нерв; II - латеральный кожный нерв предплечья; III - латеральные кожные ветви грудных нервов; IV - медиальный кожный нерв плеча; V - задний кожный нерв плеча; VI - боковые кожные ветви межреберных нервов; VII - медиальные кожные ветви грудных нервов; VIII - ветви поясничных нервов; IX - медиальные кожные ветви крестцовых нервов; X - латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва; XI - латеральный кожный нерв бедра; XII - ветви заднего кожного нерва бедра



Рис. 31 - Области иннервации верхней конечности: А - ладонная поверхность; Б - тыльная поверхность: I - поперечный нерв шеи; II - подключичные нервы; III - латеральный кожный нерв предплечья; IV - ветви грудных нервов; V - медиальный кожный нерв плеча; VI - задний кожный нерв плеча; VII - латеральный кожный нерв предплечья; VIII - медиальный кожный нерв предплечья; IX - ветви срединного нерва; X - ветви локтевого нерва; XI - ветви лучевого нерва; XII - глубокие ветви срединного нерва; XIII - глубокие ветви локтевого нерва; XIV - ветви межреберных нервов; XV - задний кожный нерв предплечья; XVI - глубокие ветви лучевого нерва



Рис. 32 - Области иннервации нижней конечности: А - передняя поверхность; Б - задняя поверхность: I - латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва; II - ветви полово-бедренного нерва; III - подвздошно-паховый нерв; IV - латеральный кожный нерв бедра; V - кожная ветвь запирательного нерва; VI - передний кожный нерв бедра; VII - ветви подкожного нерва; VIII - ветви общего малоберцового нерва; IX - ветви поверхностного малоберцового нерва; X - ветви икроножного нерва; XI - ветви глубокого малоберцового нерва; XII - ветви поясничных нервов; XIII - медиальные кожные ветви крестцовых нервов; XIV - задний кожный нерв бедра; XV - ветви большеберцового нерва



Рис. 33 - Области иннервации головы и шеи: I - ветви лобного, глазничного и тройничного нервов; II - ветви скулового, подглазничного, верхнечелюстного и тройничного нервов; III - ветви большого затылочного нерва; IV - ветви ушно-затылочного, подбородочного, нижнечелюстного и тройничного нервов; V - ветви малого затылочного нерва; VI - ветви большого ушного нерва; VII - подкожные ветви дорсального нерва лопатки; VIII - поперечный нерв шеи; IX - надключичные нервы

Вегетативная нервная система

Вегетативная нервная система, которая также называется автономной (systema nervosum autonomicum), контролирует растительные функции организма - такие, как питание, дыхание, циркуляция жидкостей, выделение, размножение. Она иннервирует преимущественно внутренние органы и состоит из двух основных отделов: симпатического и парасимпатического. Совместная работа обоих отделов регулируется и контролируется корой головного мозга, которая является высшим отделом центральной нервной системы. Центры вегетативной нервной системы располагаются в головном и спинном мозге. Выделяют также периферическую часть, которую составляют нервы, нервные окончания, сплетения и узлы.

Центры симпатического отдела (pars sympathica) находятся в боковых рогах серого вещества грудного и поясничного отделов спинного мозга. В передних корешках спинного мозга находятся преганглионарные симпатические волокна, идущие от центров к предпозвоночным и околопозвоночным узлам симпатического отдела. Околопозвоночные узлы (ganglia trunci sympathici) проходят вдоль всего позвоночного столба, от уровня основания черепа до вершины копчиковой кости, и соединяются друг с другом межузловыми ветвями (rr. interganglionares), образуя два симпатических ствола (truncus sympathicus) (рис. 20) - левый и правый. В зависимости от локализации узлов в каждом симпатическом стволе выделяют несколько отделов.

Шейный отдел симпатического ствола (pars cervicalis trunci sympathici) включает в себя верхний, средний и нижний узлы, располагающиеся по обеим сторонам от позвоночного столба. Постганглионарные волокна, идущие от узлов, направляются по ходу артериальных ветвей головы, шеи и груди и образуют сплетения. Также постганглионарные волокна от каждого узла входят в состав верхнего, среднего и нижнего симпатических нервов, которые направляются к сердцу и вместе с парасимпатическими и соматическими нервами образуют сердечные сплетения.

Грудной отдел симпатического ствола (pars thoracica trunci sympathici) образован 10-12 симпатическими узлами неправильной треугольной формы, располагающимися возле головок ребер. 1-5-й узлы дают постганглионарные волокна, направляющиеся к грудной аорте и формирующие вокруг нее симпатическое сплетение. От этого сплетения, следуя вдоль ветвей грудной аорты, к пищеводу, бронхам и легким направляются отдельные сплетения. Постганглионарные волокна 6-9-го узлов объединяются и образуют большой внутренностный нерв (n. splanchnicus major) (рис. 19). Волокна 10-12-го узлов образуют малый внутренностный нерв (n. splanchnicus minor) (рис. 19). Внутренностные нервы через щели диафрагмы проникают в брюшную полость и принимают участие в образовании чревного сплетения.

Брюшной, или поясничный, отдел симпатического ствола (pars abdominalis trunci sympathici) состоит из поясничных симпатических узлов, располагающихся по четыре с каждой стороны. Они залегают на передней поверхности тел поясничных позвонков и соединяются между собой поперечными и продольными межузловыми ветвями. Постганглионарные волокна двух верхних поясничных узлов принимают участие в образовании чревного, или солнечного, сплетения (plexus coeliacus). Помимо этих волокон, в состав солнечного сплетения входят внутренностные нервы, постганглионарные волокна 1-2-го поясничных симпатических узлов, а также волокна парасимпатического ядра блуждающего нерва. От солнечного сплетения вдоль ветвей чревной и верхней брыжеечной артерий направляются одноименные сплетения, иннервирующие поджелудочную железу и кишечник до нисходящей ободочной кишки. А вдоль парных ветвей брюшной артерии сплетения направляются к почкам, надпочечникам и половым железам.

Постганглионарные волокна поясничных симпатических узлов образуют сплетение брюшной аорты (plexus aorticus abdominalis), от которого волокна расходятся по ветвям нижней брыжеечной артерии и иннервируют органы, снабжаемые ею кровью. Сплетение брюшной аорты разделяется на два подвздошных сплетения (plexus iliacus) - левое и правое. Подвздошные сплетения иннервируют нижние конечности, а сплетение брюшной аорты переходит в верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus superior). В области мыса крестца верхнее подчревное сплетение, в свою очередь, разветвляется на два нижних подчревных сплетения (plexus hypogastricus inferior), ветви которых направляются вдоль внутренней подчревной артерии и иннервируют органы полости таза.

Тазовый, или крестцовый, отдел симпатического ствола (pars pelvina trunci sympathici) образуется 4 парами крестцовых симпатических узлов, располагающихся на передней поверхности крестца и соединенных друг с другом поперечными и продольными межузловыми ветвями. При этом нижние крестцовые узлы соединяются с непарным копчиковым узлом. В полости таза постганглионарные волокна крестцовых симпатических узлов объединяются с нижними подчревными сплетениями.

Центры парасимпатического отдела (pars parasympathica) образуют две части: краниальную, располагающуюся в головном мозге, и спинно-мозговую, залегающую в спинном мозге.

Краниальная часть состоит из нескольких отделов.

Мезэнцефалический отдел парасимпатической системы содержит добавочное ядро глазодвигательного нерва (nucleus accessorius), так называемое ядро Якубовича. Оно располагается в среднем мозге и является началом преганглионарных волокон, которые принимают участие в образовании ресничного угла (ganglion ciliare). От ресничного узла волокна следуют к ресничной мышце и мышце, суживающей зрачок.

Бульбарный отдел парасимпатической системы, который также называется ромбовидным, образуется верхним слюноотделительным ядром, нижним слюноотделительным ядром и задним ядром блуждающего нерва.

Верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior) располагается в покрышке моста. Волокна его клеток образуют промежуточный нерв (n. intermedius), который входит в состав лицевого нерва (n. facislis), а затем дает два ответвления преганглионарных волокон: барабанную струну и большой каменистый нерв. Преганглионарные волокна барабанной струны (chorda tympani) направляются к подчелюстному узлу (ganglion submandibulare), а от него уже постганглионарные волокна - к подчелюстной и подъязычной слюнным железам. Преганглионарные волокна большого каменистого нерва (n. petrosus major) направляются к крылонебному узлу (ganglion pterygopalatinum), от которого постганглионарные волокна следуют к слизистой оболочке нёба и полости носа.

Нижнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius inferior) находится в продолговатом мозге. Его преганглионарные волокна входят в состав языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus) и в составе барабанного нерва (n. tympanicus), являющегося ветвью языкоглоточного, проникают в барабанную полость, образуя барабанное сплетение. Далее волокна следуют в виде малого каменистого нерва (n. petrosus minor), выходя из барабанной полости и достигая ушного узла (ganglion ocitum). От ушного узла постганглионарные волокна входят в состав ушно-височного нерва (n. auriculotemporalis) и направляются к околоушной слюнной железе.

Заднее ядро блуждающего нерва (nucleus dorsalis n. vagi) также располагается в продолговатом мозге. Его преганглионарные волокна вместе с его же соматическими волокнами направляются к органам в области головы, шеи, грудной и брюшной полостей, образуя сплетения, и заканчиваются в предорганных, околоорганных и внутристеночных узлах: узлах гортанного, глоточного, сердечного, легочного сплетений и сплетений желудочно-кишечного тракта. Постганглионарные парасимпатические волокна следуют к гладким мышцам стенок внутренних органов и железам, заканчиваясь эффекторами.

Крестцовый отдел парасимпатической системы содержит промежуточно-латеральное ядро бокового рога спинного мозга II- V крестцовых сегментов. Одна группа отростков его клеток - преганглионарных волокон - выходит из мозга в составе передних корешков, достигает нижнего подчревного сплетения и заканчивается в концевых узлах. Постганглионарные волокна образуют сплетение, ветви которого направляются к органам полости таза. Другая часть преганглионарных волокон направляется вверх, достигая верхнего подчревного сплетения, нижнего брыжеечного сплетения и сплетения брюшной аорты, откуда вместе с ветвями нижней брыжеечной артерии следует к органам, снабжаемым ею кровью.

Интересные факты

Нервная система человека содержит около 10 миллиардов нейронов и примерно в семь раз больше клеток обслуживающих - опорных и питающих. Лишь один процент нервных клеток занят «самостоятельной работой» - принимает ощущения из внешней среды и командует мышцами. Девяносто девять процентов - это промежуточные нервные клетки, служащие усилительными и передающими станциями.

Более половины всех нейронов сосредоточено в больших полушариях головного мозга.

Общая площадь коры головного мозга варьирует от 1468 до 1670 квадратных сантиметров.

В черепномозговых нервах в мозг входит 2.600.000 нервных волокон, а выходит 140.000. Около половины выходящих волокон несут приказы к мышцам глазного яблока, управляя тонкими, быстрыми и сложными движениями глаз. Остальные нервы управляют мимикой, жеванием, глотанием и деятельностью внутренних органов. Из входящих нервных волокон два миллиона - зрительные.

Начиная с тридцатого года жизни у человека ежедневно гибнет 30-50 тысяч нервных клеток. Уменьшаются основные размеры мозга. С возрастом мозг не только теряет вес, но и изменяет форму - уплощается. У мужчин вес мозга максимален в 20-29 лет, у женщин - в 15-19.

Средняя нормальная острота зрения составляет 0,0003 угловой минуты, то есть глаз способен различить хорошо освещенный предмет поперечником в одну десятую миллиметра на расстоянии 25 сантиметров. Но если предмет сам светится, он может быть и значительно меньше. Дырочка диаметром в 3-4-тысячные доли миллиметра, проколотая в листе жести, за которым зажжена лампочка, хорошо различается нормальным глазом.

Клетки крови постоянно отмирают и заменяются новыми. Продолжительность жизни эритроцита - 90-125 дней, лейкоцита - от нескольких часов до нескольких дней.

Масса мозга человека составляет 1/46 общей массы тела, масса мозга слона - всего 1/560 массы тела.

Глаз способен различать 130-250 чистых цветовых тонов и 5-10 миллионов смешанных оттенков.

Частота вспышек, при которой мигающий свет кажется глазу ровно горящим, для палочек составляет 15 в секунду, для колбочек- 71-90.

Полная адаптация глаза к темноте занимает 60-80 минут.

Палец способен ощутить колебания амплитудой в две десятитысячные доли миллиметра.

За одну минуту через кожу проходит 460 миллилитров крови.

В коже рассеяно 250 тысяч рецепторов холода, 30 тысяч рецепторов тепла, миллион болевых окончаний, полмиллиона рецепторов осязания и три миллиона потовых желез.

Среднее количество волос на голове: у блондинов - 140 тысяч, у брюнетов - 102 тысячи, шатенов - 109 тысяч, у рыжеволосых - 88 тысяч. Общее число волос на теле, кроме головы, около 20 тысяч.

Волосы растут со скоростью 0,35-0,40 миллиметра в сутки. За день наша шевелюра удлиняется, если посчитать общий прирост длины волос, метров на тридцать.

Во внутреннем ухе около 25 000 клеток, реагирующих на звук. Диапазон частот, воспринимаемых слухом, лежит между 16 и 20000 герц. С возрастом он сокращается, особенно за счет снижения чувствительности к высоким звукам. К 35 годам верхняя граница слуха падает до 15000 герц.

Ухо наиболее чувствительно к диапазону 2000-2300 герц. Лучший же музыкальный слух (способность различать высоту) приходится на область 80-600 герц. Здесь наше ухо способно различить, например, два звука с частотой 100 герц и 100,1 герца. Всего человек различает 3-4 тысячи звуков разной высоты.

Мы осознаем звук через 35-175 миллисекунд после того, как он дошел до уха. Еще 180- 500 миллисекунд требуется уху на то, чтобы «настроиться» на прием данного звука, достичь наилучшей чувствительности.

На языке находится около 9.000 вкусовых рецепторов. Наилучшая температура для их работы - 24 градуса Цельсия. (Лакомкам стоит это учесть!)

Площадь обонятельной зоны носа - 5 квадратных сантиметров. Здесь расположено около миллиона обонятельных нервных окончаний. Чтобы в нервном обонятельном волокне возник импульс, на его окончание должно попасть примерно 8 молекул пахучего вещества. Чтобы возникло ощущение запаха, должно возбудиться не менее 40 нервных волокон.

Ногти на руках растут со скоростью 0,086 миллиметра в сутки, на ногах - 0,05 миллиметра. За год на пальцах рук нарастает около двух граммов ногтей.

При пережевывании пищи челюстные мышцы развивают на коренных зубах усилие до 72 килограммов, а на резцах - до 20 килограммов. Для жевания хлеба требуется усилие в 25 килограммов, для пережевывания жареной телятины - 15 килограммов.

На один квадратный миллиметр слизистой оболочки желудка приходится около ста желез, выделяющих пищеварительный сок.

Тонкая кишка, где происходит всасывание в кровь переваренной пищи, имеет на своей внутренней поверхности около 5 миллионов ворсинок - тончайших волос-ковидных выростов, через которые и идет всасывание питательных веществ.

Глоток воды-много это или мало? Многочисленные измерения показали, что мужчина проглатывает одним глотком в среднем 21 миллилитр жидкости, а женщина - 14 миллилитров.

Чувство жажды появляется при потере воды, равной одному проценту от веса тела. Потеря более 5% может привести к обмороку, а более 10% - к смерти от иссушения.

Свежий отпечаток пальца весит примерно одну миллионную долю грамма. Он состоит из воды, жиров, белков и солей, выделяемых кожей.

Даже суровые мужчины ежедневно проливают 1-3 миллилитра слез. Слезы постоянно вырабатываются слезными железами и увлажняют роговицу глаза, предохраняя ее от воздействия воздуха и пыли.

Американка Хэрриет Коул (1853-1888) умерла в возрасте 35 лет от туберкулёза и завещала своё тело науке. Тогда патологоанатом Руфус Б. Универ из медицинского колледжа Ханеманна в Филадельфии потратил 5 месяцев на то, чтобы аккуратно извлечь, разложить и закрепить нервы Хэрриет. Ему удалось даже сохранить глазные яблоки, оставшиеся прикреплёнными к глазным нервам.

Список используемой литературы

1. Физиология человека (учебник для мед.вузов), Агаджанян Н.А., Тель Л.З., Циркин В.И., Чеснокова С.А., под ред. академика РАМН Агаджаняна и профессора Н.А. Циркина, Москва, Медицинская книга, Н.Новгород, Издательство НГМА, 2003.

2. Новый иллюстрированный энциклопедический словарь - М.: Большая Российская энцикл., 2001.

3. Меерсон Ф.З.,М.Г. Пшенникова. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. - М.: Медицина, 1988.

4. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. - М.: Наука, 1980.

Размещено на Allbest.ru