Ефективність різних методів лікування дисплазії тазостегнового суглобу у собак

Протипоказання до ендопротезування ТСС служать неврологічні захворювання: дегенеративна мієлопатія, грижа міжхребцевого диска, компресія Cauda equina - і пухлини хребетного стовпа або нервової тканини. Злоякісні і неоперабельні пухлини також є протипоказанням для протезування, оскільки може активізуватися основне захворювання. До проведення операції необхідно купірувати всі локальні осередки інфекції: піодермію, цистит, простатит, отит, періанальний синусит, щоб запобігти гематогенному занесенню інфекції в ділянці операційної рани. Хронічні захворювання серця, печінки і нирок виключають проведення хірургічного втручання .

Техніка операції. Втручання слід проводити при дотриманні строгої асептики, спеціально навченим хірургом, що дозволить на 2/3-1/2 понизити кількість ускладнень. Для ендопротезування ТСС використовували спеціальний набори SYNTHES і AESCULAP, для імплантації протезів. У передопераційному періоді, на підставі виконаних рентгенограм тазу в I і II позиціях, підбирали відповідного розміру чашку і ніжку ендопротезу.

Собаку фіксували у боковому положенні, хворою кінцівкою вгору. До тазостегнового суглобу виконували один з доступів: краніодорсальний з тенотомією т. glutens profundus або краніодорсальний і каудодорсальний доступ з остеотомією trochanter major. Наступним етапом виконували артротомію ТСС. Ротували тазову кінцівку, так щоб колінна чашка прийняла вертикальне положення, і утримували в даній позиції. За допомогою шаблону стегнового компоненту ендопротезу, визначали рівень остеотомії головки і шийки стегнової кістки. Осциілляторною пилою проводили остеотомію головки і шийки стегна із заданим кутом нахилу. За допомогою трьох-чотирьох ретракторів Хомана розкривали порожнину суглобової впадини. Кюреткою видаляли залишки lig.teres. Поступово, збільшуючи діаметр фрези (шорожки) розсвердлювали суглобову впадину до нижнього рівня fossa acetabuli. З порожнини суглобової впадини в тілі клубової і сідничої кісток бором формували три порожнини діаметром до 0,5 - 0,8 см.

Ретрактором Хомана піднімали проксимальный сегмент стегна до рівня поверхневих м'яких тканин. Розкривали стилетом інтрамедуллярний канал стегнової кістки. Рашпілем розточували інтрамедуллярний канал до вільного проходження ніжки ендопротезу. На рівні дистального полюса ніжки ендопротезу плюс 1,5 см, через кортикальну кістку, перехресно проводили дві спиці Кіршнера 1,5-1,8 мм. У інтрамедуллярний канал розміщували "пробку", що перешкоджає міграції цементу нижче встановленого рівня. "Пробку" готували з остеотомованної шийки і головки стегна. При склерозі остеотомированного сегменту шийки і головки стегна як пробку використовували силіконовий протез. Проводили санацію порожнини інтрамедуллярного каналу для видалення дрібних фрагментів кісткової тканини і крові і потім туго тампонували серветкою або спеціальною гемостатичною губкою.

Імплантацію ніжки ендопротезу проводили після видалення серветки або гемостатичної губки з порожнини інтрамедуллярного каналу. Вставляли в канал тонкий поліетиленовий катетер для отхождения повітря і крові при заповненні порожнини цементом. Спеціальним пістолетом під тиском вводили в порожнину інтрамедуллярного каналу кістковий цемент. Потім імплантували стегновий компонент ендопротезу із заданим кутом антеторсии - 10° і утримували в заданому положенні до повної полімеризації цементу, постійно зрошуючи кістку холодним розчином. Видаляли спиці, блокуючи пробку в каналі кістки.

Імплантацію чашки ендопротезу проводили після санації суглобової впадини і охолоджування кісткової тканини розчином Рінгера. Задані кутові характеристики чашки (кут нахилу чашки 45°, кут антеверсії 10°) встановлювали за допомогою імпактора. У заданому положенні утримували чашку і видаляли надлишки цементу до моменту його полімеризації.

При значному руйнуванні дорсального і краніолатерального контурів суглобової впадини, виконували кісткову пластику. Як пластичний матеріал використовували губчасту аутокістку з резецированною головкою стегнової кістки, крила клубової кістки або кісткові "чіпси" з проксимального метафізу плечової кістки.

Для адекватнішої консолідації пластичного матеріалу і краю суглобової впадини, руйнували кортикальну пластинку останньої низькошвидкісним бором. У якості фіксації аутокістку імплантантів використовували кортикальні гвинти діаметром 2,7 мм та/або реконструктивну пластину з гвинтами 2,7 мм. У всіх випадках фіксацію чашки виконували після кісткової пластики суглобової впадини при рясному зрошуванні кісткової тканини фізіологічним розчином у момент полімеризації цементу.

Вправляли головку протеза в чашку, відновлювали капсулу суглобу простими вузловими швами капроном, накладали сухожильно - м'язовий шов на т. glutens profundus. При краніодорсальному і каудодорсальному доступі з остеотомією trochanter major фіксували останній двома спицями Кіршнера і дротяним вісімкоподібним швом за Вебером або спонгійним компресуючим гвинтом. При стабільному положенні компонентів ендопротезу рану ушивали пошарово наглухо.

При тенденції до підвивиха виконували переартикулярну стабілізацію валикочарунковою лавсановою стрічкою шириною до 4-6 мм. Білатерально від чашки ендопротезу просвердлювали два отвори 0 - 4,5 мм. Фіксували лавсанову стрічку в тілі клубової і сідничої кісток за допомогою фіксатора, спиці вісімкоподібної форми, блокуючого стрічку в просвердлених отворах. Вільні кінці стрічки (по два з кожного боку) проводили перехресний над капсулою суглобу. Просвердлювали два поперечні отвори діаметром 2,5 мм в стегновій кістці на рівні головки ендопротезу, через які проводили вільні кінці лавсанової стрічки, фіксованої в кістках тазу, і пов'язували їх з двома вільними кінцями тієї ж стрічки, стабілізуючи головку ендопротезу в чашці.

Післяопераційне лікування. Для запобігання вивиху в післяопераційному періоді рекомендоване обмеження рухів (утримання в клітці) від 3 до 28 діб. Деякі автори вважають достатнім утримання в стаціонарі після операції до 48 годин.

Для запобігання розлизування рани рекомендується одягати тваринам комір "Єлизавети" або накладати пов'язку на обидві тазові кінцівки, що запобігає розлизуванню і мінімізує об'єм рухів в суглобах, перешкоджаючи вивиху ендопротезу. Протягом 3-12 тижнів собакам після операції необхідно створити обмеження рухів (прогулянки на повідку). При імплантації протеза без цементу не вимагається тривалого обмеження рухів в післяопераційному періоді.

Собаки починають спиратися на кінцівку з першого - другого дня після операції, а повне відновлення опорно-рухової функції відбувається через 4-6-8 тижнів.

Ускладнення. Раптова втрата опорної здатності на оперовану кінцівку говорить про серйозні ускладнення, що виникли після ендопротезування ТСС. Найбільш частим ускладненням є вивих головки стегнового компоненту ендопротезу, який відбувається протягом перших чотирьох тижнів після операції. Причинами вивиху є: розходження швів, накладених на капсулу суглобу, при активних рухах собаки; атрофія переартикулярних м'язів; імплантація чашки з порушенням кутових параметрів і вибір ніжки ендопротеза з недостатньою довжиною шийкою.

Найбільш серйозним ускладненням при імплантації ендопротезу є остеомієліт, який може бути наслідком порушення асептики або ендогенного інфікування рани. Гематогенне інфікування рани може виникнути через рік і більш тривалий термін після ендопротезування ТСС. Ризик занесення інфекції збільшується при ревізії ендопротеза. Тому протягом всього життя у пацієнтів фіксують небезпеку виникнення ускладнень.

Причиною кульгавості після ендопротезування ТСС може бути асептична нестабільність ендопротезу. Асептична нестабільність виявляється в перші два роки після операції. Причини асептичної нестабільності: неправильна техніка цементування при імплантації протеза і продукти руйнування вузла тертя ендопротеза, які викликають остеолізис на межі кістка - імплантат. Післяопераційна активність тварини не грає ніякої ролі в розвитку асептичної нестабільності.

Завдяки розвитку стандартизованої, асептичної техніки при імплантації ендопротезів можна уникнути післяопераційних ускладнень, таких як асептична нестабільність, вивих головки стегнового компоненту і остеомієліт. Таким чином, заміна ТСС ендопротезом з первинною фіксацією цементом, що проводиться досвідченим ветеринарним хірургом, має незначний ризик. Згідно опублікованим дослідженням останніх 10-ти років, в рамках яких була обстежена велика кількість пацієнтів протягом тривалого періоду часу, відсоток асептичної нестабільності складає від 2,7% до 5,8%, інфекційних ускладнень від 0% до 5% і для люксації 1%- 4,6%.

До рідкісних ускладнень при тотальному ендопротезуванні ТСС відносять пошкодження сідничого нерву у вигляді розтягнення, утиску або опіку в період полімеризації цементу. Відновлення провідності нерва і рухової функції кінцівки відбувається протягом 7-30 днів після травми. В період реабілітації необхідно забинтувати дорсальний бік стопи тазової кінцівки .

Також, в деяких випадках, спостерігали емболію легеневої артерії або її гілок із смертельним наслідком під час або після операції.

Більшість ускладнень, що виникають після імплантації тотального ендопротеза, що фіксується цементом, відбувається через 1,5 роки після операції.

1.5 Заключення по огляду літератури

тазостегновий суглоб остеоартроз дисплазія

Медикаментозне лікування остеоартрозу при дисплазіях тазостегнових суглобів у собак повинне складатися з препаратів з урахуванням наступних пріоритетів: 1) купірування больового симптому; 2) синовита; 3) порушень трофіки суглобового хряща і субхондральної кістки; 4) гіпотрофії м'язів. Застосовуючи вищевикладені групи препаратів, лікар повинен знати, на яку патогенетичну ланку остеоартрозу він впливає, і бути упевнений в доцільності призначення тих або інших ветеринарних або медичних препаратів і харчових добавок.

2. Власні дослідження

2.1 Матеріали та методи

В якості матеріалу використовували собак різного віку та ваги у яких спостерігались дисплазії тазостегнового суглобу.

Піддослідним тваринам були проведені клінічні та рентгенологічні дослідження на дісплазію тазостегнових суглобів.

Клінічні дослідження: перші клінічні ознаки захворювання виявляються у віці між 4-12 місяцями і включають понижену рухову активність, кульгавість, що посилюється після навантаження, труднощі при підйомах і стрибках. Грудні кінцівки розвиваються інтенсивніше, іноді розвивається гіпертрофія м'язів передніх кінцівок, оскільки основне навантаження переходить на них, зменшуючи навантаження на тазові. На задніх кінцівках виявляється важкорухомість відразу після вставання, болі при маніпуляції із стегном, відчуття крепітації (звуки тертя при обертанні) тазостегнового суглобу. Часто у цуценяти бачимо погано розвинену задню частину тіла, він ледве стоїть на ногах після невеликої напруги. Насторажуючим симптомом повинні служити слабкий розвиток м'язів тазових кінцівок і крупу, уникнення тих рухів, що призводять до повороту головки стегна. Перші ознаки виявляються в період зростання (8 тижнів до 10 місяців) тварини. Перебіг хвороби може бути непоміченим до 3 місяців життя цуценяти, пізніше клінічна картина характеризується переміною кульгавістю то на одну, то на іншу кінцівку, собака частіше лежить, піднімається важко, неохоче, з напругою ходить по сходах, проявляючи симптоми болю в кінцівках. В цьому випадку розвивається надмірний тиск на верхній передній бік вертлужної впадини, що діє весь період розвитку суглобу. Клінічно виражені фази дисплазії тазостегнового суглобу найшвидше виявляються у віці від 1.5-2 років. Собаки у віці 4-5 років мають вже затверділі сполучнотканинні нарости у тазостегнових суглобах. Всі ці зміни викликають біль і дискомфорт, а зрештою підвивих і навіть вивих суглобу ( 24).

Рентгенологічні дослідження проводили за допомогою рентгенапарату Арман-2, виконуючи стрес-рентгенограму за методом Fluckiger (25).

Після виконання стрес-рентгенограми визначають індекс дистракції (ID), який дорівнює відношенню величини d до величини r.

Рис.4. Вимірювання індексу дистракції при дисплазії тазостегнового суглобу.

ІD = D/R ІD <0,3 вірогідність розвитку дисплазії мінімальна. ІD >0,5 велика вірогідність розвитку дисплазії.

Другим етапом виконували рентгенограми за методом DAR, для оцінки дорсального краю суглобової впадини, величини підвивиха головки стегна і визначення в цифровому значенні кута DAR.



Рис.5. Рентгенограма собаки хворої на дісплазію тазостегнових суглобів.

В нормі кут DAR повинен складати 165 -180 град.. При зменшенні кута DAR менш, ніж на 165 град., можна ставити діагноз - дисплазія тазостегнових суглобів.

2.2 Характеристика підприємства

Штатним розкладом по управлінню ветеринарної медицини в Раздельнянському районі передбачено 5 лікарів фактично працює 3 лікаря, є 2 вакантні посади лікарів.

В районній лікарні державної ветеринарної медицини передбачено штатним розкладом 5 лікарів ветмедицини і 2 фельдшери ветмедицини, фактично працюють 5 лікаря та 2 фельдшера ветмедицини.

Районній державній лабораторії ветеринарної медицини штатним розкладом передбачено 3 лікаря ветмедицини та 3 фельдшера ветмедицини, фактично працюють 3 лікаря та 3 фельдшера ветмедицини.

Дільничними лікарнями ветеринарної медицини штатним розкладом передбачено 10 лікарів і 8 фельдшерів ветмедицини, фактично працюють 6 лікарів та 8 фельдшерів ветмедицини.

Посади завідуючих Раздельнянської дільничної лікарні ветеринарної медицини та Кам'янівської, Кучурганської, Степанівської, Лиманівської, Степновської, Бецилівської займають лікарі ветеринарної медицини.Також і посаду лікаря-епізоотолога займає ветеринарний лікар. Разом з лікарями працюють фельдшери.

В 7-ми дільницях ветмедицини штатним розкладом передбачено 7 лікарів та 5 фельдшерів ветмедицини, фактично працює 4 лікаря і 7 фельдшерів ветмедицини.

На пунктах ветеринарної медицини передбачено по штату фельдшери, фактично працюють 2 фельдшери і 2 лікаря ветмедицини.

В господарствах району передбачено штатним розкладом 32 лікаря ветмедицини та 28 фельдшера ветмедицини, фактично працюють 11 лікаря і 11 фельдшера ветмедицини.

На інші підприємства штатним розкладом передбачено 11 лікарів і 2 фельдшера ветмедицини, фактично працюють 10 лікарів і 1 фельдшер ветмедицини.

Ветаптека "Зооветснаб" передбачено 1 лікаря ветмедицини фактично працює 1 фельдшер ветмедицини.

Коротка характеристика району.

Раздельнянський район відноситься до Одеської області, але не є примістовим районом м. Одеси. Він межує з Біляївським та Іванівським районами. З північно-західної сторони Раздельнянського району знаходиться кордон із Молдовою. На заході Раздельнянського району в селі Кучурганське є водосховище. У Раздельній проходе залізна дорога. Залізно-доріжний вузел Раздельнянського району має міжнародне значення.

По клінічним умовам район відноситься до помірно-засушливої зони, з середньою кількістю опадів (400 - 450 мл. за рік). Головною особливістю краєвиду району є - степ, кількість земель займаних під деревні та насадження. На території району є лісосмуги розтошавані між полями, а також насадження. Основним господарським направленням є зерноводство, тваринництво та птиця. У ТОВ "Нива", ТОВ "Бецилівське", крім тваринництва займаються вирощуванням овочів. Прийом дрібних тварин здійснюється в Раздельнянській державній лікарні. Державна ветеринарна лікарня складаеться з 5 приміщень: приймальна, оглядова, операційна кімната, кабінет ветеринарного лікаря та сан-гігієнічний вузел. Робота у нових умовах виробництва потребує реорганізації ветеринарної служби та покращення її функціональної діагностики з метою підвищення ефективності ветеринарного обслуговування тваринництва.

2.3 Результати власних досліджень

Для вивчення частоти захворюваності на дисплазію тазостегнового суглобу у собак, був проаналізован характер кульгавостей задньої кінцівки за допомогою клінічного та рентгенологічного методів діагностики. Результати досліджень представлені в таблиці 4.

Таблиця 4 Частота захворюваності на дисплазію тазостегнового суглобу та характер кульгавості у собак за 2008 рік за даними ветеринарної лікарні Роздільнянського району.

№ п/п	Характер кульгавості	Кількість тварин	%
1	Природжені вивихи надколінка	5	7
2	Відрив гребеня великогомилкової кістки	3	4
3	Розрив хрестообразної звязки колінного суглобу	1	2
4	Вивих тазостегнового суглобу	2	3
5	Дисплазії тазостегнового суглобу	14	19
6	Переломи стегнової кістки	27	36
7	Переломи гомілкової кістки	15	20
8	Переломи заплюсневої кістки	1	2
9	Переломи плюсневих кісток	3	4
10	Переломи кісток пальців	2	3
ВСЬОГО	73	100

Як бачимо з таблиці, дисплазії тазостегнового суглобу у собак бувають досить часто, та у відсотковому співвідношенні це складає 19 %.

На підставі клінічного та рентгенологічного методів діагностики у Роздільнянській районній ветеринарній лікарні була проаналізована порівняльна ефективність (відсоток) виявлення собак хворих на дисплазію тазостегнового суглобу. Тварина вважалась хворою на дісплазію тазостегнового суглобу після додаткового рентген контроля з вимірюванням відповідного кута за методом Fluckiger та DAR (див. розділ матеріал та методика номер страниці).

Результат дослідження представлений у таблиці 5.

Таблиця 5 Порівняльна ефективність клінічного та рентгенологічного методів діагностики при дисплазії тазостегнового суглобу за даними Раздельнянської районної ветеринарної лікарні.

№ п/п	Вид тварин	Рентгенологічний Метод	Клінічний метод
		кількість тварин	Виявлено	%	Кількість тварин	Виявлено	%
1	Собаки	3	2	67 %	11	3	27%
Р			>0,5		>0,5

Як бачимо з таблиці, завдяки використанню рентгенологічного методу дослідження, на відміну від використання клінічних методів, вдається поставити більш точний діагноз на дисплазію тазостегнового суглобу у собак та підвищити ефективність лікування за рахунок своєчасної діагностики.

Для визначення більш ефективної схеми консервативного лікування дисплазій тазостегнового суглобу у собак були створені 2 піддослідні, та 1 контрольна група тварин:

- контрольну групу лікували за допомогою загальнопринятих схем лікування описаних у вітчизняній літературі, на протязі 14 діб, (Борісевіч, Біла церква)

- І-шу піддослідну групу лікували за допомогою препарату "Рімадил" у дозі 0,5мл на 10кг ваги 1 раз на добу на протязі 14 днів, внутрішньом'язево.

Тварини на протязі 3 місяців годувалися лікувальною дієтою Hill's j/d.

- ІІ-гу піддослідну групу лікували як контрольну групу с одноразовим внутрішньовенним введенням препарату Хіонат у дозі 0,5-1мл в залежності від маси тварини.

До лікування та через 3 місяца після лікування, кожній тварині робили рентгенівське дослідження тазостегнових суглобів. Остаточна оцінку загального стану собак хворих на дісплазію тазостегнових суглобів робили на підставі клінічних ознак хвороби. За стійкий лікувальний ефект від проведених консервативних заходів вважали значне зменшення клінічних ознак хвороби та зниження запальної реакції в ураженому артрозом тазостегновому суглобі.

Результати дослідження представлені в таблиці 6.

Таблиця 6 Результати досліджень різних методів консервативного лікування дісплазій тазостегнового суглобу у собак.

Група тварин	Кількість голів	Кількість видужаних	% виліковуваності
Контрольна	5	2	40
Піддослідна І	5	4	80
Піддослідна ІІ	5	4	80
P			< 0,1

Таким чином, можно зробити висновок, що використання препарату "Рімадил" з лікувальною дієтою Hill's j/d у першій піддослідній групі та препарату Хіонат (Bayer) у 2 піддослідній, забезпечуює найкращій відсоток покращення загального стану та призупинку остеоартроза в ураженому тазостегновому суглобі у собак.

2.4 Обговорення результатів властних досліджень

Не зважаючи на однакові умови утримання та догляду за тваринами у І-шій і ІІ-гій дослідній групі та у контрольній, яку лікували за загальнопринятими методиками лікування остеоартрозів (описать на 1-2 абзаца схему лечения остеоартроза из общей хирургии белоцерковской) найбільшій лікувальний ефект спостеригався при лікуванні тварин в 1 та 2 піддослідній групах, в однаковій пропорції. У другій піддослідній группі (з використання Хіонату) стійкий терапевтичний ефект проявлявся на 2-3добу після внутрішньовенного введення розчину Хіонат. У першій піддослідній группі стійкий терапевтичний ефект проявився на 4-5 добу. У контрольній группі покращення функції кінцівки відмічали 7-8 день.

Стійкий терапевтичний ефект спостеригався не у всіх пролікованих тварин. Через 3 місяці після проведенного курсу лікування були зроблені рентгенограми тазостегнових суглобів дослідних тварин (які звіряли с рентгенограмами до початку лікування) та клінічні спостереження за функцією кінцівок. Як бачимо з таблиці 6 покращення загального стану тварин, у приблизно однаковіх пропорції, спостеригали в 1 та 2 піддослідній групах.

Більш швидке відновлення суглобу після застосування препарату Хіонат на нашу думку пов'язано с дією гіаулуронової кіслоти, яка збільшує кількість синовіальної рідини у суглобах та призводить до зниження механічного подразнення суглобового хряша та зняття больового синдрому.

З іньшого боку у 2 піддослідній групі тваринам на протязі 3 місяців згодовували корм Hill's j/d, якій містить хондропротекторні добавки. (див.стор.25 та где інструкція хілса в обзоре літературі).

Якщо порівнювати кошторис лікування, то найнижчі затрати були у контрольній групі і дуже великі при застосуванні препарату Хіонат (BAYER).

2.5 Розрахунок економічної ефективності

Визначення економічної ефективності лікувальних заходів при консервативному лікуванні дисплазій тазостегнового суглобу.

1. Розрахунок економічного збитку від дисплазій тазостегнових суглобів по дослідних групах (3):

А) 3₁ = М * Ж * Ц - В_ор ,

де М - кількість загиблих та вдачно прооперованих тварин, гол.;

Ж - середня жива маса однієї тварини, кг;

Ц - закупівельна ціна одиниці продукції, грн.;

В_ор - виручка від надання хірургічної допомоги тваринам, грн.;

3₁ = 1 * 70 * 4,7 - 3,5 = 325,5 грн.

3₂ = М * (В_з - В_хв) * Т * Ц ,

де М - кількість захворілих тварин, гол.; В_з - В_хв - середньодобова виручка від надання хірургічної допомоги тваринам одержана відповідно від здорових та хворих тварин у розрахунку на одну голову, кг; Т - тривалість утримання тварин у клініці, дні; Ц - закупівельна ціна одиниці продукції.

3₂ = 21 * (0,9 - 0,6) * 20 * 4,7 = 592,2 грн.

3 = 3₁ + 3₂ = 325,5 + 592,2 = 917,7 грн.

Б) 3₁ = 1 * 70 * 4,7 - 40 = 289 грн.

3₂ = 21 * (0,8 - 0,58) *20 * 4,7 = 434,28 грн.

3 = 289 + 434,28 = 732,28 грн.

В) 3₂ = 21 * (0,9 - 0,75) * 20 * 4,7 = 493,5 грн.

3 = 3₂ = 493,5 грн.

2. Розрахунок попереднього економічного збитку внаслідок лікувальних заходів:

А) П_з2 = М_л * К_л * Ж * Ц - 3,

де М_л - кількість тварин, яких лікували, гол.;

К_л - коефіцієнт летальності

Ж - середня жива маса однієї тварини, кг;

Ц - закупівельна ціна одиниці продукції;

З - фактичний економічний збиток у клініці, грн..

А) П_з2 = 21 * 0,12 *70 * 4,7 - 583= 246,08грн.

Б) П_з3 = 21 * 0,12 * 70 * 4,7 - 318= 511,08 грн.

В) П_з2 = 21 * 0,12 * 70 * 4,7 - 185 = 644,08 грн.

3. Розрахунок економічного ефекту, отриманого як результат лікування хворих собак:

Е_е = П_з - В_в ,

де П_з - попередній економічний збиток, грн.;

В_в - витрати на лікування, грн.

А) Е_е = 246,08 - 151 = 95,08грн.

Б) Е_е = 511,08 - 209 = 302,08 грн.

В) Е_е = 644,08 - 173 = 471,08 грн.

4. Розрахунок економічного ефекту від проведених лікувальних заходів на одну грн. витрат:

Е_грн = Е_е / В_в ,

де Е_е - економічний ефект отриманий як результат лікування хворих

собак, грн.

В_в - витрати на лікування, грн.

А) Е_грн = 95,08 / 151 = 0,63 грн.(консерватив)

Б) Е_грн = 302,08 / 209 = 1,45 грн.(Хіонат)

В) Е_грн = 471,08 / 173 = 2,72 грн.(Римадил+Хилс)

3. Охорона праці

Основним завданням охорони праці є :

- організація і проведення навчання працівників з питань охорони праці та пропаганди охорони праці;

- забезпечення безпеки технологічних процесів, виробничого обладнання, будівель і споруд;

- нормалізація санітарно - гігієнічних умов праці;

- забезпечення працівників засобами індивідуального та колективного захисту;

- організація лікувально - профілактичного та санітарно - побутового обслуговування;

- забезпечення професійного добробуту працівників окремих спеціальностей;

- забезпечення страхування праівників від нащасних випадків на виробництві та професійних захворювань;

- удосконалення внутрішньої нормативної бази з питань охорони праці;

- широке впровадження позитивного досвіду у сфері охорони праці.

До управляючого органу системи управління охороною праці в клініці входять керівник клініки Пустомельник Л.М та головний лікар Годжула С.С.

Керівник організовує та відповідає за охорону праці в клініці. Усі функції інженера з охорони праці виконує головний лікар. Він має право подавати обов'язкові для виконання розпорядження та на усунення недоліків, які може скасувати лише керівник у письмовій формі. Відповідає за організацію та виконання робіт по ветеринарному обслуговуванню тварин .

В умовах клініки Роздільнянського району умови праці при догляді за тваринами задовільні. Показники повітряного обміну, загазованість та запиленість, освітлення відповідають санітарно - гігієнічним вимогам.

Кліника розрахована на проведення профілактичних, діагностичних та лікувальних заходів щодо дрібних непродуктивних тварин приватного сектору. В клініці виконують наступні види робіт: прибирання приміщень, проведення лікувально - профілактичних заходів, що включають взяття проб крові, ін'єкції, проведення профілактичних щеплень, обробки проти ектопаразитів, профілактичну і лікувальну дегельмінтизацію, надання терапевтичної, хірургічної, акушерсько - гінекологічної допомоги, проведення санітарно - профілактичних заходів: дезінфекції.

Для клініки характерні наступні небезпечні та шкідливі фактори:

- травми від тварин при невмілому фіксуванні під час проведення лікувально - профілактичних обробок;

- зооантропонозні захворювання;

- небезпечні хімічні речовини, які використовуються при проведенні ветеринарно - санітарних обробок;

- небезпечні фактори при проведенні спеціальних ветеринарних досліджень (ренгенографія).

До роботи не допускаються сторонні особи і особи молодші 18 років.

До роботи не допускаються працівники, які мають небезпечні медичні протипоказання, які не пройшли виробничого навчання, які не пройшли первинний інструктаж з охорони праці.

В клініці головний лікар відповідає за організацію робіт по ветеринарному обслуговуванню тварин. Допущені до роботи працівники повинні знати методи фіксації тварин, правила особистої гігієни, технологічні процеси, знати всі методи маніпуляцій, знати всі ветеринарно - санітарні заходи. Під час обслуговування тварин робітники повинні бути одягнені в спецодяг, спецвзуття, маску, шапочку та рукавички. Забороняється носити в кишенях спецодягу їжу, тютюнові вироби, носовички. Приймати їжу і палити дозволено тільки у спеціально відведених для цього місцях. З тваринами поводяться спокійно і ласкаво. Необхідно окликнути тварину при наближені. При обслуговувані тварини не повинно бути сторонніх людей крім власника, лікаря та фельдшера. При проведенні профілактичних заходів, у які входять дегельмінтизація та обробка проти ектопаразитів, забороняється: палити, пити, їсти, використовувати флакони і ампули без позначок. Персонал повинен бути у спецодязі, у масках, окулярах. Після проведення маніпуляцій приміщення провітрюють, роблять вологе прибирання. При проведенні лікувальних заходів персонал повинен бути забезпечений спецодягом та спецвзуттям. Для лікування використовувати тільки ліцензовані препарати. При проведенні операційного втручання персонал повинен бути дуже уважним, перевірити все обладнання в операційній, повинен бути у спецодязі, ріжучі інструменти передавати дуже обережно, при несподіваному поранені повинен надати медичну допомогу. В операційній забороняється пити, їсти, палити, знаходитись не в спецодязі. Препарати використовують тільки при наявності етикеток, при відповідності даних на етикетці фізичним якостям препаратів, при збережені цілісності упаковки. Лікарські препарати зберігаються в окремому приміщенні, яке замикається на ключ. Препарати групи "А" знаходяться в сейфі, ключ від якого знаходиться у головного лікаря.

До діагностичних досліджень відносяться рентгенографія. В рентген кабінет забороняється: входити без спеціального захисного спорядження, палити, пити, їсти,повинна знаходитись інструкція використання.

Дезобробка приміщень проводиться один раз на тиждень. Всі дезінфікуючі препарати знаходяться в окремій шафці. На місці робіт по дезінфекції забороняється: палити, пити, їсти. Персонал, який допускається до проведення дезінфекції, забезпечують спецодягом, спецвзуттям, респіратором, окулярами. Їсти, пити, палити дозволяється у спеціально відведеному місці.

Собаки, з якими доводиться працювати, повинні бути у намордниках чи з дезінфікованими щелепами, для чого їх змикають тасьмою в підщелеповому просторі одним простим вузлом, потім закріплюють тасьму на потилиці морським вузлом. На стіл для обстеження собаку підіймають, захопив однією рукою за шкірку, а другою - під живіт, а маленьких другою рукою захоплюють під живіт. Неможна собак підіймати за передні лапи. Якщо собака дуже агресивна, на шию надягають петлю - удавку, і за допомогою якої притягують до батареї, в цей час асистент за хвіст тягне в протилежний бік натягненню мотузки, після цього можна надіти петлю на морду.

Для особистої гігієни в приміщенні є душова кімната, в якій працівники після робочого дня приймають душ, одяг знаходиться у персональних шафках. Змінне взуття теж знаходиться у персональних шафках.

Всі робітники забезпечуються спецодягом, спецвзуттям, засобами індивідуального захисту. Новий спецодяг закупається при необхідності. Проаналізувавши умови праці, рівень безпеки праці, рівень травматизму і захворювань працівників в клініці Одеського державного цирку, можна зробити висновок, що охорона праці знаходиться у доброму стані.

Для поліпшення умов праці, підвищення рівня безпеки і організації робіт з охорони праці пропоную:

- проводити агітацію безпечної роботи з тваринами;

- дотримуватись вимог безпеки при проведенні лікувально - профілактичних заходів;

- 2 рази на рік проходити медогляд.

Висновки

1. Дисплазія тазостегнового суглобу, часто зустрічається у собак великих та гігантських порід, які мають велику масу тіла.

2. Диагноз на дисплазію можна точно встановити лише за допомогою рентгенографії.

3. Для точного встановлення ступеня важкості дисплазії необходно мати знимок собаки, який зроблений під наркозом у спинному положенні з разігнутими тазостегновими суглобами.

Пропозиції виробництву

1. Діагностику дисплазій тазостегнового суглобу рекомендуємо проводити за визначенням індексу дистракції (ID) та вимірювання угла DAR на рентгенівських знимках.

2. Пропонуємо використовувати при лікуванні дисплазій тазостегнового суглобу препарат Рімадил у поєднанні з лікувальною дієтою Hill's j/d.

Список використанної літератури

1. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практика остеосинтеза и эндопротезирования. - К., 1994. - С. 186-207, 250-283.

2. Борисевич В.Б., Борисевич Б.В., Петренко О.Ф., Хомин Н.М. Загальна ветеринарно-медична хірургія. - К.: Наук. світ, 2001. - 274с

3. Вейн Е. Вингфилд Секреты неотложной ветеринарной помощи. Кошки и собаки. - Санкт-Петербург: "Невский Диалект", 2000. - 607с..

4. Жеданов И.И., Иванов В.М., Горюнов Ю.Г. и др. Лечение больных с повреждениями суставов и их последствиями // Сборник научных трудов. - Л., 1985. - С. 35 - 39.

5. Крупко И.Л. Посібник із травматології й ортопедії - Л., "Медицина", 1976. - c.123-124.

6. Лебедев А.В., Лукьяновский В.А.,Семёнов Б.С. и др.

7. Общая ветеринарная хирургия. - М.: "Колос", 2000. - с. 278 7. Марков Ю. А, Кавешников А. И., Фарбер Б. С.. Никитин Н. Г., Федоров В. Н. Экспериментальная оценка сустава качения. Биомеханические исследования в травматологии и ортопедии.// Москва. 1988г; стр. 75-80

8. Митин В. Н. Оперативные методы лечения вывихов тазостегнового сустава у мелких животных. /Диссертация на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук. М.; (1984).

9. Митин В. Н., Ягников С. А., Любимов В. А. Рентгенографическая диагностика дисплазии тазобедренных суставов у собак. // Журнал Ветеринар, №7-9,1999г., стр. 25-33.

10. Мицкевич В. А. Значение нарушения распределения нагрузки по стопе в оценке состояния и диагностики заболеваний и деформации стопы и голеностопного сустава. // Дис. доктора мед. наук. Москва 1994. Стр. 367.

11. Мицкевич В. А. Жиляев А. А. Биомеханика ходьбы до и после эндопротезирования тазобедренных суставов по поводу коксартроза.// Симпозиум с международным участием. Эндопротезирование крупных суставов. Москва 2000г., стр. 69-72.

12. Ниманд Х.Г., Сутер П.Ф. Болезни собак. Практическое руководство для ветеринарных врачей, 8 изд./перев. с нем. - М.: "Аквариум" , 1998. - 806с.

13. Осадчук І.П., Сакун М.М., Осадчук П.І., Столярова Т.В. охорона праці в галузі сільського господарства. - Одеса.:2007.- с.480

14. Поваженко И.Е., Братюха С.И. Общая ветеринарная хирургия: практическое пособие. - К.: Изд-во УСХА, 1989. - 312с.

15. Панько І.С., Власенко В.М., Іздепський В.Й. та ін.(2) Загальна ветеринарна хірургія. - Біла Церква: Видавництво "Аграрний університет", 1998. - 264с.

16. Полли М.Т., Джон Э.Ф.Х. Травматология собак и кошек / перев. с англ. - М.: "АКВАРИУМ ЛТД" , 1999. - с. 82-93

17. Скворцов Д. В. Клинический анализ движений.// Москва. 1996г.

18.Шакалов К.И., Кузнецов Г.С., Поваженко И.Е. и др.(2) Частная хирургия с офтальмологией и ортопедией. - Л.: "Колос", 1966. - 680с.

19. Ягников С. А Способ резекционной артропластики тазобедренного сустава с транспозицией латеральной, широкой мышцы бедра.// Девятый Московский международный ветеринарный конгресс. 2001г. стр. 256 - 257.

20. Ягников СА, Мицкевич ВА, Шальнев А.Н. Кинематический анализ ходьбы, как объективное средство анализа опорно-двигательной функции конечностей у собак. //Девятый Московский международный ветеринарный конгресс. 2001г. стр. 260 - 261.

21. Alexander P.. Cinematography in the study of animal locomotion.// Inter. Soc. Biomech. Newsletter, 1989, № 34, p. 4

22. Bennett R.C.. DeCAmp C.E., Flo G.L Kinematic gait analysis in dogs with hip displasia./ Am. J. Vet. Res. 1996; №57; p. 966-971.

23. DeCamp C.E.. Soutas-Little R.W., Hauptman J. et al. Kinematic gait analysis of the frot in the healthy Greyhounds.// Am. J. Vet. Res. 1993, №54; p.627-634.

24. DeCamp C.E.. Riggs СМ., Olivier B.O., et al. Kinematic evaluation of gait in dogs wits cranial cruciate ligament rupture.// Am. J. Vrt.Res. 1996: №57: p. 120-126.

25. Degueurce c, Pourcelot P., Dietrich G., Denoix Y. Kinematic evalution of the symmetry of bourse locomotion.// II World cong. Biomech., 1994. vol. I. p. 169.

26. Hottinger H.A., DeCamp C.E., Olivier B.O., et al. Noninvasive kinematic analysis of the walk in healthy large breed dogs.// Am. J. Vet. Res. 1996;№ 57; p. 381-388.

27. Larche W.D.: Der EinfluB mechanischer und funktioneller Factoren auf das Angehen des Hundes.//Vet. Med. Diss., Gieben, 1962.

28. McLaughlin R.M., Miller C.W., Tawes C.L., et al. Force plate analysis of triple pelvic osteotomy for the treatment of canine hip displasia.// J. Vet. Surg. 1991 №20; p.291-297.

29. Morlock M.M, Kobluk C, Yones Y, Rolsten Y, Faass Y. The influence of the bandage material on the pressure distribution under the bandege on the distal forelimb of the galloping horse.// IV Emed user meet. Ulm. 1994, p

Размещено на Allbest.ru