Федеральный закон об обязательном медицинском страховании (проблемы и пути реализации в вопросах страхования граждан)

* осуществить переход к одноканальному финансированию оказания медицинской помощи через систему страховых медицинских организаций по полному тарифу стоимости медицинских услуг;

* принять законодательство о саморегулирующейся организации страховых медицинских компаний;

* упразднить конкурсный законодательный порядок в сфере осуществления ОМС неработающего населения, который лишает застрахованного права на выбор страховщика и ограничивает развитие конкурентной модели медицинского страхования;

* осуществить переход к конкурентной модели страхования с элементами (механизмами) страхования финансовых рисков в системе ОМС;

* принять поправки, предусматривающие возможность софинансирования систем ОМС и ДМС;

* принять поправки, предусматривающие досудебное возмещение страховой компанией вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи, основанное на системе штрафных санкций к учреждению здравоохранения;

* развивать телемедицину;

* создать библиотечные электронные ресурсы на базе государственной страховой медицинской компании;

* проводить организационные мероприятия, заменяющие разрозненную деятельность учреждений и организаций по контролю качества медицинской помощи, системой управления качеством медицинской помощи, обеспечивающей получение и предъявление медицинскими учреждениями фактов целенаправленного улучшения состояния медицинской помощи в процессе реализации национального проекта "Здоровье";

* совершенствовать имеющуюся и создать новую нормативную базу, соответствующую принципам и правилам документирования, рекомендуемым концепцией непрерывного улучшения качества и международными стандартами серии ИСО 9000:2000;

* создать систему непрерывного обучения и повышения квалификации специалистов здравоохранения и ОМС по вопросам экспертизы и управления качеством медицинской помощи;

* внедрить в широкую практику подразделений здравоохранения современные информационные технологии для мониторирования качества медицинской помощи, предупреждения и планового устранения причин его ненадлежащего состояния;

* определить и разработать комплекс мер, направленных на исключение возможности нерационального использования имеющихся и выделяемых ресурсов для улучшения качества медицинской помощи в процессе реализации национального проекта "Здоровье".

Заключение

В результате проведенного анализа были выявлены следующие проблемы:

1) Неопределенность обязательств по медицинскому страхованию.

2) Несбалансированность средств и обязательств в ОМС.

3) Три источника финансирования ЛПУ (бюджетный, ОМС, средства населения) абсолютно непрозрачны и не скоординированы.

4) Незаинтересованность медицинских работников в повышении ни качества медицинских услуг, ни своей производительности в рамках программ государственных гарантий, так как оплата их труда не меняется в зависимости от интенсивности труда и уровня профессионализма.

5) Страховщики (СМО) при существующем правовом поле не заинтересованы в повышении эффективности использования средств ОМС и в создании действенного контроля по защите интересов застрахованных.

7) Существующая государственная статистика совершенно не отражает реального положения вещей ни со здоровьем населения, ни с работой ЛПУ. Показателей приводится много, но они в совокупности не позволяют дать оценку работы здравоохранения или вывести какой-либо сводный показатель здоровья (нездоровья) населения, кроме ожидаемой продолжительности жизни. Но этот показатель кумулятивный и отражает результаты не только последнего времени, но и всех предыдущих лет.

В сложившихся условиях существует два пути дальнейшего развития:

Первый - отказ от попытки создания механизма социального страхования и переход полностью на модель государственного социального обеспечения. Плюсы этого пути - ответственность конкретизирована - это только исполнительная власть, сокращается число посредников в цепочке финансирования и укорачивается путь прохождения финансовых средств. По опыту других стран очевидно, что государственное медицинское обеспечение - наиболее дешевая форма обеспечения доступности медицинских услуг для населения.

Второй - формирование механизма (а не формы) страхования, предполагающее изначально четкое разделение страховых и нестраховых обязательств, источников финансирования этих обязательств, организационных структур и ответственности между исполнительной властью и страховыми институтами, создание системы страховой статистики.

Список используемой литературы

1. Шалай И.А. Страховое право: конспект лекций

2. Медицинское право №1 (5), 2004 Шабурская Ю.Н., консультант по юридическим вопросам Комитета здравоохранения, г. Чита

3. Журнал "Заместитель главного врача", №8-2009 Автор: Старченко А.А., Третьякова Е.Н., Тарасова О.В., Фуркалюк М.Ю., Рыкова И.В.

4. Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании" от 29.11.2010 №326-ФЗ

5. Страхование: Учебник Под ред. Т.А. Федоровой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Экономистъ, 2003 г.

6. Семенков А.В., Чернов А.Ю. "Медицинское страхование". - М., 2007 г.

7. Литовка П.И., Литовка А.Б., Чебоненко Н.В. "Добровольное медицинское страхование: правовой режим и перспективы развития" Экология человека, 2008 г. №4

Размещено на Allbest.ru