Механизмы послеоперационных нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка и тонкой кишки и их фармакологическая коррекция

А Б

Рис. 6. Изменения электрической активности желудка (1), ДПК (2) и тощей кишки (3) до (А) и после (Б) введения неостигмина в первые сутки после абдоминальных вмешательств в условиях эндотоксемии

Под влиянием цизаприда (5HT-4-агониста) усиливалась активность гастродуоденальной зоны, но не реагировала тощая кишка, а при воздействии метоклопрамида (5HT-4-агониста и Д-2-антагониста) усиливалась активность желудка и тощей кишки, и не стимулировалась ДПК. По-видимому, тощая кишка оказывается чувствительной к блокаде Д2 рецепторов, ДПК - к стимуляции 5HT-4 рецепторов, а желудок - к блокаде Д2 рецепторов и к стимуляции 5HT-4 рецепторов.

Что касается организации электрической активности ДПК и тощей кишки, введение неостигмина и кальция пантотената не вызывало фазу III ММК, введение цизаприда вызывало фазу III ММК только в ДПК, введение метоклопрамида, домперидона и пропранолола вызывало фазу III ММК только в тощей кишке, и лишь введение L-NAME вызывало появление фазы III ММК в двух отделах. Таким образом, за блокаду пропульсивной активности тонкой кишки в первые сутки после операции отвечают ингибиторные NANC пути.

При анализе изменений транзита по кишечнику под влиянием прокинетиков в первые стуки после операции было установлено, что введение кальция пантотената, цизаприда, домперидона, L-NAME и тримебутина приводило к нормализации транзита по кишечнику (рис. 7а). Неостигмин и метоклопрамид усиливали транзит, но значения ИТ не достигали нормы. Пропранолол усиливал транзит значительно выше нормы.

Анализ данных показал, что общим для всех прокинетиков, вызывающих нормализацию транзита в первые сутки явилось усиление спайковой электрической активности в гастродуоденальной зоне в сочетании со стимуляцией мигрирующей фазы III из ДПК в тощую кишку и/или стимуляцией нерегулярной активности с особым образом организованными распространяющимися сокращениями.

Увеличение транзита по кишечнику выше нормы при введении пропранолола обеспечивалось за счет усиления спайковой электрической активности во всех отделах ЖКТ, появления укороченных фаз III в тощей кишке, а также за счет стимуляции нерегулярной активности с особым образом организованными распространяющимися сокращениями. Значительное усиление как сократительной активности, так и транзита под влиянием пропранолола свидетельствует о повышенной чувствительности в-адренорецепторов и активизации адренергической импульсации в желудке и тонкой кишке в первые сутки после операции.

Увеличение интенсивности спайковой активности только в тощей кишке и повышения времени нерегулярной активности без распространяющихся сокращений и без стимуляции фазы III под влиянием неостигмина и метоклопрамида оказывается недостаточным для нормализации транзита в эти сроки.

Важно подчеркнуть, что во всех группах животных, которым проводилось введение прокинетиков уже на вторые сутки после операции в фоновых записях наблюдали появление фазы III как в ДПК, так и тощей кишке. Однако, лишь единичные фазы III распространялись из ДПК в тощую кишку.

На вторые сутки после введения прокинетиков наблюдалась различная степень стимуляции интенсивности спайковой активности в исследуемых отделах ЖКТ. Изменение транзита по кишечнику под влиянием прокинетиков осуществлялось за счет различной организации электрической активности органов ЖКТ.

Введение неостигмина не влияло на интенсивность спайковой активности исследуемых отделов ЖКТ, но приводило к сильной спастической активности. Повышение транзита выше нормальных значений происходило за счет генерации ГМС. Известно, что нейротрансмиттером ГМС является ацетилхолин (M.M. Shuster et al., 2002). Поэтому, можно полагать, что быстрая пропульсия кишечного содержимого связана с повышенным содержанием ацетилхолина в нейроэффекторных соединениях. Повышение транзита выше нормы при введении цизаприда и метоклопрамида осуществлялось за счет снижения времени распространения фазы III. Такая реакция на активацию 5НТ-4 рецепторов может быть связана с тем, что при эндотоксемии происходит повышенная секреция серотонина (R.C. Spiller, 2002), а эндогенный серотонин, по-видимому, повышает чувствительность серотониновых рецепторов к их стимуляции. Введение кальция пантотената, напротив, увеличивало время распространения фазы III, при этом значения индекса транзита не достигали нормальных значений. Нормализация транзита по кишечнику достигалась введением домперидона, пропранолола, L-NAME и тримебутина, что было связано с нормальной скоростью распространения фазы III из ДПК в тощую кишку.

А

Б

В

Рис. 7. Нормированные значения ИТ в контроле и под влиянием прокинетиков после абдоминальных вмешательств в условиях эндотоксемии (значения нормы приняты за 1).

А - первые сутки; Б - вторые сутки; В - третьи сутки.

? - достоверность отличий от нормы, р<0,05.

Эти факты свидетельствуют о том, что усиление транзита по кишечнику выше нормы на вторые сутки после операции связано либо со снижением времени распространения фазы III, либо с появлением ГМС. При этом основную роль играет активация 5НТ-4- серотониновых рецепторов и стимуляция холинергических возбуждающих влияний. В эти сроки только подавление ингибиторных влияний (в-адренергических, допаминергических и NANC путей), а также стимуляция опиатных рецепторов приводили к нормализации транзита по кишечнику (рис. 7б).

На третьи после операции введение неостигмина не влияло на интенсивность спайковой активности исследуемых отделов ЖКТ, но приводило к сильной спастической активности. Повышение транзита выше нормальных значений происходило за счет генерации ГМС. Повышение транзита выше нормы при введении цизаприда и метоклопрамида и пропранолола осуществлялось за счет снижения времени распространения фазы III. Интересно отметить, что цизаприд и метоклопрамид вызывали усиленную моторику ДПК. Кроме того, при введении цизаприда наблюдали единичные эпизоды спастической активности в тонкой кишке, а метоклопрамид приводил к значительной спастической активности. Необходимо отметить, у животных, которым проводилась стимуляция моторики пропранололом к третьим суткам наблюдалось значительное увеличение количества распространяющейся фазы III в ДПК и тощей кишке. При этом введение пропранолола в эти сроки приводило к еще большему увеличению регулярной активности. Нормализация транзита по кишечнику на третьи сутки после операции достигалась введением кальция пантотената, домперидона, L-NAME и тримебутина, что было связано с нормальной скоростью распространения фазы III из ДПК в тощую кишку (рис. 7в).

В целом, как видно из рисунка 7, только домперидон, L-NAME и тримебутин приводили к нормализации транзита во все исследуемые сроки после операции.

Анализ эффективности прокинетиков в нормализации моторно-эвакуаторной функции ЖКТ позволил дать обоснование применения прокинетических препаратов после абдоминальных вмешательств в условиях эндотоксемии (табл. 5).

Итак, введение неостигмина в ранние сроки после операции в условиях эндотоксемии не влияет на интенсивность спайковой электрической активности гастродуоденальной зоны. Кроме того, его введение не вызывает усиления антродуоденальной координации и не нормализует распространение ММК из ДПК в тощую кишку, а также не способствует нормализации транзита по кишечнику. Более того, под влиянием неостигмина не только не происходит исчезновение патологических паттернов моторики, но напротив, неостигмин вызывает значительную спастическую активность и ГМС в тонкой кишке. Неостигмин не снижает гипермоторику ДПК и приводит к усиленной моторной активности тощей кишки на вторые и третьи сутки после операции.

Таблица 5. Эффективность применения прокинетиков для коррекции моторно-эвакуаторной функции ЖКТ после абдоминальных вмешательств в условиях эндотоксемии

Введение кальция пантотената эффективно лишь в первые сутки после операции, т.к. вызывает усиление моторики гастродуоденальной зоны, появление распространяющихся сокращений в тонкой кишке и нормализует транзит по кишечнику. Стимуляция кальцием пантотенатом на вторые и третьи сутки не является оптимальной, т.к. на вторые сутки усиление транзита по кишечнику оказывается недостаточным, а на третьи сутки несмотря на нормализацию транзита наблюдается значительная спастическая активность в тонкой кишке.

Введение цизаприда также эффективно лишь в первые сутки после операции, т.к. вызывает усиление моторики гастродуоденальной зоны и антродуоденальной координации, а также появление распространяющихся сокращений в тонкой кишке и нормализует транзит по кишечнику. Стимуляция цизапридом на вторые и третьи сутки приводит к усиленному транзиту по кишечнику, который сопровождается появлением гипермоторики в ДПК и спастической активности.

Введение метоклопрамида в ранние сроки после операции в условиях эндотоксемии не влияет на нормализацию транзита по кишечнику. При этом его введение в первые сутки не вызывает содружественного усиления интенсивности спайковой электрической активности гастродуоденальной зоны, что является важным в нормализации транзита в эти сроки. На вторые и третьи сутки при введении метоклопрамида наблюдается усиление транзита по кишечнику выше нормы, которое сопровождается появлением гипермоторики в ДПК. Кроме того, метоклопрамид вызывает значительную спастическую активность в тонкой кишке.

Введение домперидона в ранние сроки после операции в условиях эндотоксемии приводит к нормализации транзита по кишечнику на всех сроках после операции, вызывает нормализацию антродуоденальной координации уже на вторые сутки и способствует ускорению восстановления координированной моторики, т.к. нормализует распространение ММК из ДПК в тощую кишку уже на четвертые сутки после операции.

Введение пропранолола в ранние сроки после операции в условиях эндотоксемии приводит к значительной стимуляции моторно-эвакуаторной активности органов ЖКТ. В первые сутки введение пропранолола усиливает транзит значительно выше нормы в связи с тем, что происходит усиление спайковой активности во всех исследуемых отделах ЖКТ, повышается антродуоденальная координация, и значительно увеличивается время активности тонкой кишки. Такая сильная стимуляция не является адекватной в первые сутки после операции. На вторые сутки введение пропранолола приводит к нормализации транзита по кишечнику, однако вызывает значительную спастическую активность в тонкой кишке. На третьи сутки под влиянием пропранолола происходит значительное усиление транзита по кишечнику, что сопровождается гипермоторикой ДПК и тощей кишки и уменьшением времени распространения фазы III. Кроме того, стимуляция пропранололом не укорачивает сроки восстановления ММК.

Введение L-NAME в ранние сроки после операции в условиях эндотоксемии приводит к нормализации транзита по кишечнику на всех сроках после операции. Кроме того, стимуляция L-NAME способствует ускорению сроков восстановления координированной моторики, т.к. нормализует распространение ММК из ДПК в тощую кишку на пятые сутки после операции. При этом, введение L-NAME не способствуют нормализации электрической активности желудка и антродуоденальной координации. Однако, введение L-NAME возможно использовать в первые сутки после операции в связи с тем, что в эти сроки он вызывает усиление моторики всех исследуемых отделов ЖКТ и появление распространяющегося фронта регулярной активности из ДПК в тощую кишку, а также нормализует транзит по кишечнику.

Введение тримебутина в ранние сроки после операции в условиях эндотоксемии приводит к нормализации транзита по кишечнику на всех сроках после операции, вызывает нормализацию антродуоденальной координации уже на третьи сутки и нормализует распространение ММК из ДПК в тощую кишку уже на четвертые сутки после операции.

Особенности нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка и тонкой кишки при развитии послеоперационного перитонита

После абдоминальных вмешательств из 69 животных с установкой зонда и вживлением электродов погибло 11 в различные сроки (1-6 сутки) от развившегося и прогрессирующего перитонита, что составило 15,9% летальных исходов. После абдоминальных вмешательств в сочетании с введением ЛПС E.coli из 109 крыс с установкой зонда и вживлением электродов умерло 59 на 1-3 сутки, что составило 54,1% летальных исходов. При этом 23 крысы умерли в течение 24 часов после операции от молниеносного перитонита. Оставшиеся 36 животных погибли в течение 2-3 суток после операции от развившегося перитонита. Таким образом, проведение лапаротомии в сочетании с введением эндотоксина приводит к более быстрому развитию патологического процесса и большему числу летальных исходов.

Анализ моторно-эвакуаторной активности ЖКТ при развитии послеоперационного перитонита позволил выявить особенности нарушений в изучаемых отделах ЖКТ. Обнаружено, что по мере нарастания патологического процесса происходило снижение спайковой электрической активности ЖКТ по направлению от проксимальных отделов к дистальным, увеличение эпизодов тахиаритмий желудка, уменьшение показателя антродуоденальной координации, появление значительного количества эпизодов спастической активности (рис. 8) и единичных ГМС без генерации ММК, а также прогрессирующее замедление транзита содержимого по кишечнику.

Рис. 8. Спастическая активность на ЭМГ тощей кишки в виде серии пиковых потенциалов продолжительностью 6-10 сек при послеоперационном перитоните.

Кроме того, выявлены особенности электрической активности, не наблюдавшиеся у животных с благоприятным течением послеоперационного периода.

Так, в ДПК и в меньшей степени в тощей кишке обнаружено появление эпизодов тахиаритмий с частотой 1,23-1,85 Гц (рис. 9).

Рис. 9. Феномен тахиаритмии на ДПК при послеоперационном перитоните.

У большинства животных отмечали снижение значений медианы частоты МВ в ДПК до уровня тощей кишки и регистрировали феномен «сцепления» частот, т. е. одинаковую частоту на ДПК и тощей кишке при непостоянном сдвиге фаз между ними (рис. 10).

А Б

Рис. 10. Феномен «сцепления» частот на ЭМГ ДПК и тощей кишки.

А - Электрическая активность ДПК (1) и тощей кишки (2);

Б - Энергетические спектры ЭМГ ДПК и тощей кишки, показывающие основные пики на одинаковой частоте равной 0,49 Гц.

Хорошо известно, что в тонкой кишке универсальным феноменом является наличие проксимо-дистального градиента частот МВ, т.е. способности проксимального участка кишечника сокращаться быстрее дистального, что является важным для организации нормального транзита кишечного содержимого в аборальном направлении (D. Kumar, S. Gustavsson, 1988). Поэтому, можно полагать, что в замедлении транзита по кишечнику определенную роль играет феномен «сцепления» частот ДПК и тощей кишки. Равенство частот ДПК и тощей кишки может создавать идеальные условия для организации перистальтики при условии одинакового сдвига фаз между МВ ДПК и тощей кишки (V.A. Vasiliev et al., 1987), и в таком случае два отдела ЖКТ работали бы в режиме жесткой синхронизации. Однако, в наших экспериментах при равенстве частот ДПК и тощей кишки, сдвиг фаз МВ в основном был непостоянным, т.е. наблюдался режим ассинхронизации, что свидетельствовало о невозможности распространения сокращений. Кроме того, снижение частоты МВ в ДПК свидетельствует о том, что этот отдел снижает свою максимально возможную частоту сокращений. При этом известно, что МВ тесно связаны с клеточным метаболизмом (А.Ю. Цибулевский А.Ю., А.П. Эттингер, 1991). Таким образом, по нашим данным ДПК оказывается более чувствительной к метаболическим нарушениям, чем тощая кишка, в которой нормальная частота МВ сохранялась практически до терминального состояния.

Выводы

1. В норме в межпищеварительном периоде основными показателями согласованной работы желудка, ДПК и тощей кишки являются антродуоденальная координация и ММК. Механизмом антродуоденальной координации является синхронизация электрической активности ДПК и желудка, выражающаяся в появлении пачек пиковых потенциалов на ЭМГ ДПК модулированных по частоте желудка. Наличие фазы III ММК, распространяющейся из ДПК в тощую кишку обеспечивает нормальную пропульсивную перистальтику и активное перемещение содержимого по кишечнику.

2. В норме в межпищеварительном периоде введение прокинетиков различного механизма действия изменяет организацию моторно-эвакуаторной функции органов ЖКТ. Наиболее значимым фактором в усилении транзита по кишечнику является снижение времени распространения фазы III ММК из ДПК в тощую кишку, что достигается при введении неостигмина, кальция пантотената, цизаприда, метоклопрамида, домперидона и пропранолола. Блокада NANC путей (L-NAME), как и активация опиатных рецепторов (тримебутин) не оказывают влияния на время распространения фазы III и изменение транзита по кишечнику.

3. Нарушения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ после абдоминальных вмешательств проявляются угнетением электрической активности желудка, ДПК и тощей кишки, снижением антродуоденальной координации, отсутствием фазы III ММК и наличием нерегулярной спайковой активности в тонкой кишке, что сопровождается снижением транзита содержимого по кишечнику.

4. После абдоминальных вмешательств в блокаде фазы III ММК тонкой кишки ведущую роль играют усиление тормозной импульсации и активация ноцицептивных путей. Основной вклад в подавление распространения ММК по тонкой кишке вносит усиление неадренергической нехолинергической импульсации, главным медиатором которой служит NO.

5. Нарушения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ после абдоминальных вмешательств в условиях эндотоксемии проявляются не только угнетением электрической активности желудка, ДПК и тощей кишки, снижением антродуоденальной координации, но и более длительным (до 3-х суток) отсутствием фазы III ММК в тонкой кишке, появлением значительной спастической активности и гигантских мигрирующих сокращений, что сопровождается фазовыми изменениями транзита содержимого по кишечнику. Появление гигантских мигрирующих сокращений определяется активацией холинергических нервных влияний.

6. Проведение абдоминальных вмешательств в сочетании с введением эндотоксина существенно удлиняет сроки восстановления моторно-эвакуаторной функции желудка и тонкой кишки в послеоперационном периоде. Однако, вне зависимости от наличия или отсутствия эндотоксемии при благоприятном течении послеоперационного периода выявлены общие закономерности нормализации моторно-эвакуаторной функции ЖКТ: восстановление электрической активности желудка происходит позднее, чем ДПК и тощей кишки; нормализация антродуоденальной координации и распространения ММК из ДПК в тощую кишку выявляется в более поздние сроки, чем транзита содержимого по кишечнику.

7. Проведение абдоминальных вмешательств в сочетании с введением эндотоксина при осложненном течении послеоперационного периода приводит к более быстрому развитию послеоперационного перитонита и большему числу летальных исходов. При развитии и прогрессировании послеоперационного перитонита выявлены общие закономерности нарушения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ: сначала происходит снижение спайковой электрической активности желудка, затем ДПК и в последнюю очередь тощей кишки. Значительные изменения в организации моторно-эвакуаторной функции ЖКТ связаны с блокадой ММК, значительным снижением транзита содержимого по кишечнику, с появлением спастической активности и гигантских мигрирующих сокращений в тонкой кишке, а также с нарушением генерации медленных волн в гастродуоденальной зоне при сохранении нормальной частоты медленных волн в тощей кишке.

8. После абдоминальных вмешательств стимуляция моторно-эвакуаторной функции с помощью исследуемых прокинетиков различного механизма действия способствует ускорению восстановления транзита по кишечнику. Цизаприд, метоклопрамид, домперидон, пропранолол и тримебутин оказываются эффективными в восстановлении как антродуоденальной координации, так и ММК. L-NAME является эффективным в ускорении сроков нормализации ММК, но не влияет на антродуоденальную координацию. Неостигмин и кальция пантотенат не способствуют ускорению сроков восстановления антродуоденальной координации и ММК тонкой кишки, а также вызывают появление спастической активности и гигантских мигрирующих сокращений в тонкой кишке.

9. После абдоминальных вмешательств в условиях эндотоксемии при стимуляции неостигмином и кальция пантотенатом сохраняются значительная спастическая активность и гигантские мигрирующие сокращения в тонкой кишке, а при стимуляции цизапридом, домперидоном, L-NAME и тримебутином наблюдается их отсутствие. Эффективными в ускорении нормализации антродуоденальной координации оказываются цизаприд, метоклопрамид, домперидон, пропранолол и тримебутин, а в восстановлении ММК - домперидон, L-NAME и тримебутин. Только домперидон и тримебутин ускоряют сроки восстановления антродуоденальной координации, ММК и транзита содержимого по кишечнику.

10. Домперидон и тримебутин являются наиболее эффективными препаратами для стимуляции моторно-эвакуаторной функции органов ЖКТ после абдоминальных вмешательств вне зависимости от наличия или отсутствия эндотоксемии.

Практические рекомендации

1. Использованные в работе модели послеоперационных нарушений моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, в том числе при оперативных вмешательствах в сочетании с введением эндотоксина, позволяют получить данные о динамике развития моторно-эвакуаторных нарушений и оценить эффективность используемых в клинической практике прокинетиков. Эти модели могут быть рекомендованы для использования в патофизиологических экспериментальных исследованиях.

2. Электрофизиологический мониторинг состояния желудка и тонкой кишки в ранние сроки после операций на органах брюшной полости позволяет диагностировать как благоприятное развитие послеоперационного периода, так и развитие осложнений.

3. Использование стимуляторов моторики различного механизма действия под контролем состояния моторно-эвакуаторной деятельности желудка и тонкой кишки позволяет получить достоверную информацию о механизмах нарушений моторной функции в ранние сроки после операций на органах брюшной полости и применять соответствующую патогенетическую коррекцию в клинике.

4. При выборе средств стимуляции моторно-эвакуаторной функции ЖКТ после оперативных вмешательств необходимо учитывать наличие или отсутствие эндотоксемии.

5. В ранние сроки после оперативных вмешательств на органах брюшной полости стимуляцию моторно-эвакуаторной активности ЖКТ следует проводить, используя следующие прокинетики - цизаприд, метоклопрамид, домперидон, пропранолол и тримебутин. L-NAME является эффективным в стимуляции моторики тонкой кишки.

6. Наиболее эффективными препаратами для стимуляции моторно-эвакуаторной функции органов ЖКТ в раннем послеоперационном периоде в условиях эндотоксемии являются домперидон и тримебутин.

7. Использование неостигмина после оперативных вмешательств и в особенности в условиях эндотоксемии следует признать патогенетически необоснованным.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Оценка двигательной активности органов желудочно-кишечного тракта / В.А. Васильев, Т.С. Попова, Н.С. Тропская// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1995.-№ 4.-С. 48-54.

2. Возникновение минутных ритмов спайковой активности гладких мышц тонкой кишки при переходных процессах / Н.С. Тропская, В.А. Васильев, Т.С. Попова // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-1996.-№ 1.-С. 36-38.

3. Влияние мезодиэнцефальной модуляции на спайковую электрическую активность тонкой кишки крыс при массивной кровопотере / Н.С. Тропская,Т.С. Попова, Л.У. Шрамко, Л.Ф. Порядков, Е.В. Илюхина, В.А. Павлов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-1999.-№ 4.-С. 377-379.

4. Влияние энтеральных растворов на электрическую активность тонкой кишки крыс в раннем постишемическом периоде / Т.Ш. Тамазашвили, Н.Г. Татишвили, Д. Бондаренко, Л.Ф. Порядков, А.В. Васильева, Н.С. Тропская // Gergian Medical News.-1999.-№ 6.-P. 8-11.

5. Новое в теории энтерального питания при перитоните / Т.С. Попова, Л.У. Шрамко, Д.Д. Меньшиков, Н.С. Тропская // Актуальные проблемы неотложной хирургии (перитонит, повреждения живота): Сб. науч. тр.-М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского,1999.- (Труды ин-та, Т.125).-С. 80-85.

6. Анализ базальных электрических ритмов при аутотрансплантации органов желудочно-кишечного тракта / Т.С. Попова, М.М. Абакумов, В.А. Васильев, Т.П. Пинчук, Н.С. Тропская // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2000.-№1.-С. 46-51.

7. Влияние прокинетиков на миоэлектрическую активность ЖКТ / Н.С. Тропская, Л.Г. Ли, В.А. Васильев, Н.Е. Кудряшова, А.И. Ишмухаметов, Т.С. Попова // Патофизиология органов и систем. Типовые физиологические процессы (экспериментальный и клинический аспект): Материалы II Рос. конгр. по патофизиологии, Москва, 9-12 октября 2000 г.-М., 2000.-С. 136.

8. Влияние цизаприда на электрическую активность желудка и тонкой кишки при послеоперационном парезе у крыс / Н.С. Тропская, Г.И. Соловьева, Л.Г. Ли, Л.Ф. Порядков, И.А. Бетуганов, Т.С. Попова // Парентеральное и энтеральное питание: Материалы IV Междунар. конгр., 1-3 нояб. 2000 г. - М., 2000. - С. 80.

9. Влияние цизаприда на электрическую активность тонкой кишки при забрюшинной гематоме в эксперименте / И.А. Бетуганов, Н.С. Тропская, Г.И. Соловьева, Л.Г. Ли, Л.Ф. Порядков, Т.С. Попова // Парентеральное и энтеральное питание: Материалы IV Междунар. конгр., 1-3 нояб. 2000 г.- М., 2000. - С. 7-8.

10. A new method for surgical treatment of the short bowel syndrome / T.Sh. Tamazashvili, T.S. Popova, G.P. Titova, G.A. Platonova, N.S. Tropskaya, R. de Paz-Arias, J. Gonzбlez-Gallego, V.A. Vasiljev, J.M. Culebras // Nutr. Hosp.-2001.-Vol. XVI. - № 4. - P. 133-139.

11. Влияние энтеральных корригирующих растворов на электрическую активность тонкой кишки крыс в раннем послеоперационном периоде / Н.С. Тропская, Т.С. Попова, Л.Ф. Порядков, Г.И. Соловьева // Парентеральное и энтеральное питание: Материалы 5-го междунар. конгресса, Москва, 24-26 окт. 2001 г. - М., 2001. - С. 80-81.

12. Современные аспекты энтерального питания в раннем послеоперационном периоде при острой кишечной непроходимости / Т.С. Попова, Л.У. Шрамко, Н.С. Тропская // Вопросы диагностики и лечения кишечной непроходимости: материалы городской научно-практ. конф.- М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 2001.-(Труды ин-та, Т.143).-С. 26-30.

13. Сравнительная оценка влияния фармакологических препаратов различного механизма действия на электрическую активность желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде / Н.С. Тропская, Т.С. Попова, Л.Ф. Порядков, Г.И. Соловьева // Парентеральное и энтеральное питание: Материалы 5-го междунар. конгресса, Москва, 24-26 окт.2001 г.-М., 2001.-С. 81-82.

14. Влияние метоклопрамида на электрическую активность желудка и тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде / Л.Г. Ли., Н.С. Тропская: [Материалы Восьмой Рос. гастроэнтерол. недели, 18-21 нояб. 2002 г., Москва] // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2002.-№ 5.-Прил. № 17.-С. 31.

15. Специфические нутриенты и прокинетики - новое в концепции раннего энтерального питания / Т.С. Попова, Н.С. Тропская, А.Ф. Порядков, Г.И. Соловьева // Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний: Материалы II науч.-практ. конф. Северо-Западного региона России, Санкт-Петербург, 24-25 апр. 2002 г.-СПб., 2002.-С. 126-128.

16. Электрофизиологический мониторинг электрической активности органов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде / Н.С. Тропская, Г.И. Соловьева, Л.Ф. Порядков, Т.С. Попова: [Материалы 8-ой Рос. гастроэнтерол. недели, 18-21 нояб. 2002 г., Москва] // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2002.-№ 5.-Прил. № 17.-С. 167.

17. Влияние оксигенированной воды, введенной энтерально, на электрическую активность тонкой кишки крыс в раннем послеоперационном периоде / А.Н. Милишников, Н.С. Тропская, Л.Ф. Порядков, Г.И. Соловьева, Г.И. Юсупова, Т.С. Попова // Вопросы питания.-2003.-№ 1.-С. 6-9.

18. Влияние олифена на электрическую активность тонкой кишки при массивной кровопотере / Т.С. Попова, Н.С. Тропская, Л.Ф. Порядков, Г.И. Соловьева, Н.А. Иноземцева, Т.В. Федичкина, М.В. Столярова // Парентеральное и энтеральное питание: Материалы 7-го междунар. конгр., 22-24 окт. 2003 г.- М., 2003.-С. 76-77.

19. Влияние серотонина адипината на электрическую активность желудка и тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде / Н.С. Тропская, Г.И. Соловьева, Л.Ф. Порядков, М.В. Столярова, Н.А. Иноземцева, Т.С. Попова // Парентеральное и энтеральное питание: Материалы 7-го междунар. конгр., 22-24 окт. 2003 г.- М., 2003.-С. 116.

20. К вопросу о нарушениях электрической активности желудка и тонкой кишки при развитии деструктивного панкреатита у крыс / Н.С. Тропская, Г.И. Соловьева, Л.Ф. Порядков, М.В. Столярова, Т.С. Попова : [Материалы 9-ой Рос. гастроэнтерол. недели, 20-23 окт. 2003 г., Москва] // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2003.-№ 5.-Прил. № 21.-С. 134.

21. Нарушения электрической активности желудка и тонкой кишки при ранней механической послеоперационной непроходимости у крыс / Н.С. Тропская, Г.И. Соловьева, Л.Ф. Порядков, М.В. Столярова, Д.А. Дмитриев, Т.С. Попова // Парентеральное и энтеральное питание: Материалы 7-го междунар. конгр., 22-24 окт. 2003 г.- М., 2003.-С. 115.

22. Сравнение влияния прозерина и координакса на электрическую активность желудка и тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде / Н.С. Тропская, Г.И. Соловьева, Л.Ф. Порядков, Т.С. Попова: [Материалы 9-ой Рос. гастроэнтерол. недели, 20-23 окт. 2003 г., Москва] // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2003.-№ 5.-Прил. № 21.-С. 47.

23. Влияние L-NAME на электрическую активность желудка и тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде / Н.С. Тропская, Г.И. Соловьева, Т.С. Попова: [материалы 10-ой Рос. гастроэнтерол. недели, 25-28 окт. 2004 г., Москва] // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2004.-№ 5.-Прил. № 23.-С. 123.

24. Влияние малых доз эндотоксина на структуру и функцию тонкой кишки / Лысиков Ю.А., Тропская Н.С., Соловьева Г.И, Попова Т.С. // Парентеральное и энтеральное питание: Материалы 8-го междунар. конгр., 13-15 октября 2004.-М., 2004.-С. 39.

25. Метод измерения кишечного транзита / Н.С. Тропская, Т.С. Попова, Г.И. Соловьева // Парентеральное и энтеральное питание: Материалы 8-го Междунар. конгр., 13-15 окт. 2004 г.- М., 2004.-С. 63.

26. Нарушения электрической активности желудка и тонкой кишки при экспериментальной эндотоксемии / Н.С. Тропская, Т.С. Попова, Г.И. Соловьева // Парентеральное и энтеральное питание: Материалы 8-го Междунар. конгр., 13-15 окт. 2004 г.- М., 2004.-С. 63.

27. Роль адренергической блокады в коррекции нарушений электрической активности желудка и тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде / Н.С. Тропская, Г.И. Соловьева, Н.А. Иноземцева, Т.С. Попова: [материалы 10-ой Рос. гастроэнтерол. недели, 25-28 окт. 2004 г., Москва] // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2004.-№ 5.-Прил. № 23.-С. 123.

28. Анализ влияния фармакологических препаратов различного механизма действия на пропульсивную активность тонкой кишки / Н.С. Тропская, Т.С. Попова, Г.И. Соловьева // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-2005.-№ 9.-С. 247-249.

29. Влияние блокатора синтеза NO на электрическую активность желудка и тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде / Н.С. Тропская, Т.С. Попова, Г.И. Соловьева // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-2005.-№ 3.-С. 270-273.

30. Механизм прокинетического действия эритромицина / Н.С. Тропская, Т.С. Попова, Г.И. Соловьева // Парентеральное и энтеральное питание: Материалы 9-го Междунар. конгр., 15-16 дек. 2005 г.- М., 2005.-С. 92.

31. Нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде / Н.С. Тропская, Т.С. Попова, Г.И. Соловьева: [материалы 11-ой Рос. гастроэнтерол. недели, 10-12 окт. 2005 г., Москва] // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2005.-№ 5.-Прил. № 26.-С. 37.

32. Паттерны моторно-эвакуаторной функции желудка и тонкой кишки под влиянием прозерина и серотонина / Н.С. Тропская, Т.С. Попова, Г.И. Соловьева // Парентеральное и энтеральное питание: Материалы 9-го Междунар. конгр., 15-16 дек. 2005 г.- М., 2005.-С. 91.

33. Роль оксида азота при экспериментальной эндотоксемии / Н.С. Тропская, Т.С. Попова, Г.И. Соловьева, Н.А. Иноземцева, Д.А. Дмитриев // Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний: материалы V межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. памяти А.Л. Костюченко, г. Санкт-Петербург, 7-8 апр. 2005 г.-СПб., 2005.-С. 69-70.

34. Роль серотонина в восстановлении электрической активности желудка и тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде у крыс / Н.С. Тропская // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-2005.-№ 11.-С. 511-514.

35. Современные подходы к восстановлению моторной функции желудочно-кишечного тракта / Н.С. Тропская // Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии (от теории к практике) / А.С. Ермолов, Т.С. Попова, Г.В. Пахомова, Н.С. Утешев.-М.: МедЭкспертПресс, 2005.-Гл. 8.-С. 247-278.

36. Фармакологическая коррекция пропульсивной активности тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде / Н.С. Тропская, Т.С. Попова, Г.И. Соловьева: [материалы 11-ой Рос. гастроэнтерол. недели, 10-12 окт. 2005 г., Москва] // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2005.-№ 5.-Прил. № 26.-С. 45.

37. Электрическая активность желудка и тонкой кишки в раннем послоперационном периоде, осложненным развитием перитонита / Н.С. Тропская, Т.С. Попова, Г.И. Соловьева, Н.А. Иноземцева, Д.А. Дмитриев // Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний: материалы V межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. памяти А.Л. Костюченко, г. Санкт-Петербург, 7-8 апр. 2005 г.- СПб., 2005.-С. 70-71.

38. Взаимоотношения скорости транзита и эектрической активности желудка и тонкой кишки крыс/ Н.С. Тропская, Г.И. Соловьева, Т.С. Попова : [материалы 12-ой Рос. гастроэнтерол. недели, г. Москва, 16-18 окт. 2006 г.] // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2006.-№ 5.-Прил. № 28.-С. 114.

39. Влияние адренергической блокады на электрическую активность желудка и тонкой кишки при экспериментальной эндотоксемии / Н.С. Тропская, Т.С. Попова, Г.И. Соловьева // Материалы VI съезда науч. о-ва гастроэнтерологов России, г. Москва, 1-3 февр. 2006 г.-М.: Анахарсис, 2006.-С. 19.

a. Влияние кальция пантотената на электрическую активность желудка и тонкой кишки крыс в раннем послеоперационном периоде / Н.С. Тропская, Г.И. Соловьева, Т.С. Попова: [материалы 12-ой Рос. гастроэнтерол. недели, г. Москва, 16-18 окт. 2006 г.] // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2006.-№ 5.-Прил. № 28.-С. 114.

40. Возможные патогенетические механизмы нарушений пропульсивной активности тонкой кишки в ранние сроки после оперативных вмешательств на органах брюшной полости / Н.С. Тропская // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2006.-№ 2.-С. 64-67.

41. Применение компьютерных программ в оценке электрической активности органов желудочно-кишечного тракта / Н.С. Тропская, Т.С. Попова, Г.И. Соловьева, Н.А. Иноземцева, М.С. Попов // Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний: материалы VI межрегион. науч.-практ. конф., г. Санкт-Петербург, 13-14 апр. 2006 г.-СПб., 2006.-С. 79-80.

42. Фармакологическая коррекция пропульсивной активности тонкой кишки при экспериментальной эндотоксемии / Н.С. Тропская, Т.С. Попова, Г.И. Соловьева // Материалы VI съезда науч. о-ва гастроэнтерологов России, г. Москва, 1-3 февр. 2006 г.-М.: Анахарсис, 2006.-С. 19-20.

43. Effects of surgical stress and endotoxin on gastrointestinal myoelectric activity and transit / N. Tropskaya, T.Popova, G. Solov'eva: [7^th World Congr. of Trauma, Shok, Inflammation and Sepsis (TSIS 2007), Munich, Germany, 13-17 mart 2007] // Inflammation Research.-2007.-Vol. 56.-№ 3.-Suppl. 2.-S. 314.

44. Влияние тримебутина малеата на электрическую активность желудка и тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде / Н.С. Тропская, Г.И. Соловьева Т.С. Попова: [материалы 13-ой Рос. гастроэнтерол. недели, г. Москва, 22-24 окт. 2007 г.] // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2007.-№ 5.-Прил. № 30.-С. 131.

45. Морфологические изменения в тонкой кишке при экспериментальной эндотоксемии / Ю.А. Лысиков, Н.С. Тропская, Т.С. Попова, Г.И. Соловьева: [материалы 13-ой Рос. гастроэнтерол. недели, г. Москва, 22-24 окт. 2007 г.] // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2007.-№ 5.-Прил. № 30.-С. 129.

46. Оценка эффективности применения синбиотиков при экспериментальной эндотоксемии / Н.С. Тропская, Т.С. Попова, Г.И. Соловьева, Э.С. Токаев, А.С. Багдасарян // Материалы 7-го съезда науч. о-ва гастроэнтерологов России, г. Москва, 20-23 марта 2007 г.- (Эксперим. и клин. гастроэнтерология.-2007.- Прил. № 1).-С. 20-21.

47. Пищеварительный конвейер и кишечная недостаточность / Т.С. Попова, Ю.А. Лысиков, Н.С. Тропская // Вестник СПбМА им. И.И. Мечникова.-2007.-№ 2.-С. 98-107.

48. Роль активации холинергических влияний в восстановлении электрической активности желудка и тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде у крыс / Н.С. Тропская, Г.И. Соловьева, Т.С. Попова // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-2007.-№ 2.-С. 152-154.

49. Роль видового состава микрофлоры в нарушении транзита по кишечнику при экспериментальной эндотоксемии / Н.С. Тропская, Т.С. Попова, Г.И. Соловьева, Э.С. Токаев, А.С. Багдасарян // Парентеральное и энтеральное питание: Материалы 11-го Междунар. конгр., 14-15 нояб. 2007г.-М., 2007.-С. 86-87.

50. Механизмы действия тримебутина в коррекции функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта / Н.С. Тропская, Т.С. Попова // Clinical Gastroenterology and Hepatology = Клин.гастроэнтерол. и гепатол.: русс. изд.-2008.-№ 4.-С. 294-297.

51. Некоторые аспекты регуляции моторной функции желудка и тонкой кишки / Н.С. Тропская, Т.С. Попова // Клинические перспективы гастроэнтерол., гепатол., колопрокт.-2008.-№ 4.-С. 12-16.

52. Оптимизация выбора прокинетических препаратов для стимуляции моторной функции желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде / Н.С. Тропская, Т.С. Попова // Здоровье столицы-2008: прогр., тез. докл., каталог участников выставки VII Моск. ассамблеи, 18-19 дек. 2008 г.-М.: ГЕОС, 2008.-С. 191-192.

53. Способ диагностики органов желудочно-кишечного тракта по его электромиограммам и устройство для его осуществления / В.А. Васильев, Т.С. Попова, В.Е. Махоньков, А.Н. Сорокин, О.Л. Нотова, С.Д. Дрендель, Я.Б. Азаров, Ю.Н. Качалова, Н.С. Тропская // Патент РФ № 2057483.- Бюл. № 10.- 10.04.1996.

54. Способ мониторинга электрической активности желудочно-кишечного тракта в эксперименте / Н.С. Тропская, Т.С. Попова, Г.И. Соловьева // Патент РФ № 2317117.- Бюл. № 5.- 20.02.2008.

55. Устройство для исследования электрической активности желудочно-кишечного тракта в хронических экспериментах на крысах / Н.С. Тропская, Т.С. Попова, Г.И. Соловьева, С.А. Сергеев // Патент РФ № 2317000.- Бюл. № 5.- 20.02.2008.

Размещено на Allbest.ru