Особенности катехизаторской деятельности в больнице. Теоретические и практические рекомендации для катехизаторов

В другом письме он отмечал: «Так поставили упущенный госпиталь на ноги, что теперь не узнаешь. Отдали вместе смотрителя под следствие, завели контрольные дежурства сестер» Там же, с. 105.. Не случайно Е. М. Бакунина, отмечая эту работу сестер милосердия, говорила о них как о ходатайницах за интересы больных и раненых.

С конца декабря большинство сестер не могли продолжать работу в госпиталях из-за сыпного тифа; остальные ухаживали за больными сестрами. Вновь вступавшие в общину женщины проходили в течение 2-3 месяцев обучение в пехотном госпитале Петербурга на специальных медицинских курсах, а затем также отправлялись на театр военных действий.

13 января 1855 г. в Севастополь прибыл отряд из 12 сестер во главе со старшей сестрой М. Меркуловой, им была поручена самая трудная работа - дежурства (дневные и ночные) на главном перевязочном пункте и во временном госпитале. Н. И. Пирогов разделил сестер на несколько групп и разработал для каждой группы инструкции, регламентирующие их деятельность. Группа перевязочных сестер несла суточное дежурство в отделениях госпиталей, помогала врачам при перевязках и операциях, наблюдала за чистотой палат. Согласно инструкции сестра обязана серьезно готовиться к перевязкам, подбирать для работы необходимые медикаментозные и перевязочные средства. При перевязке она должна была обращать внимание на изменения раны и окружающей ее ткани; в случае появления сильного покраснения, гнойных затеков или кровотечения следовало немедленно сообщать об этом врачу.

Особое внимание в инструкции уделялось мерам по предупреждению инфицирования ран, в частности, было указано, что в употреблении могут быть только чистые губки, специально взятые у сестры-аптекарши; «...все другие губки, сохраняемые иногда украдкою фельдшерами и самими больными, должны быть истребляемы... Корпии, бинты и проч. отнюдь не должны бросаться на пол, через что распространяются вредные испарения и пол ими пропитывается» Там же, с. 108.. Следует подчеркнуть, что на все это указывалось тогда, когда еще не существовало научно обоснованного метода антисептики, когда не знали о патогенных возбудителях и их роли в возникновении и распространении раневых осложнений. Хорошо понимая опасность инфицированных ран, Н. И. Пирогов требовал, чтобы сестры обращали внимание на запах, исходящий от раны. Им предписывалось «больного, у которого рана издает вонючий запах, перевязав, тотчас же отправить в гангренозное отделение или поместить в другую комнату» Там же, с. 109..

В ночное время предусматривалось поочередное дежурство трех сестер, которые несколько раз за смену должны были делать обход больных. Они внимательно выслушивали просьбы больных, выполняли назначения врачей, выдавали лекарства, осматривали повязки. При поступлении раненых и больных они принимали участие в операциях, перевязках, в выдаче чая, белья и размещении поступивших.

В обязанности сестры-аптекарши входили: раздача больным предписанных врачом медикаментов, приготовление отваров, накладывание припарок, примочек, горчичников, хранение лекарств, перевязочных средств, инструментов, предметов ухода за больными; своевременное пополнение их запасов, обеспечение медикаментами отделения, контроль за порядком их использования и хранения на местах.

В инструкции подчеркивалось, что губки, предназначаемые для операций, должны храниться только у аптекарши и содержаться всегда вымытыми и чистыми. У нее же хранились (в достаточном количестве) кровоостанавливающие и возбуждающие средства, ибо от их недостатка жизнь больного подвергается большой опасности.

Сестра-хозяйка должна была обеспечивать чистым нательным и постельным бельем раненых, обеспечивать чистоту в палатах и проветривание помещений. Эти приказания должны быть непременно и пунктуально ими исполнены, несмотря на просьбы и жалобы больных, которые нередко к своему вреду требуют и упрашивают закрывать окна.

Бинты, корпия, постельное белье и матрацы необходимо было собирать в отдельные ящики и непременно выносить из помещения. В обязанности сестры-хозяйки входило окуривание (для дезинфекции) палат; она должна была следить за тем, чтобы при кроватях у гангренозных и тифозных больных в сосудах имелся раствор хлора. Ей вменялось в обязанность осматривать обед и ужин больных, замечать не по одной, а по нескольким порциям, каково их количество и качество, и вникать в жалобы больных. Из хранящихся у нее продуктов сестра милосердия готовила больным манную кашу, бульон, компот, чай, кофе для дополнительного питания (по назначению врача).

Был также назначен постоянный сестринский персонал для оказания медицинской помощи больным с гнойными и гангренозными ранами, которые были размещены отдельно от остальных раненых.

Тяжелые условия работы на главном перевязочном пункте и в госпиталях подорвали здоровье многих сестер, через месяц многие сестры заболели, а двое умерли.

Н. И. Пирогов, под руководством которого работали первые сестры милосердия, в одном из своих писем очень подробно описывает их деятельность. По его инициативе впервые в истории военно-полевой хирургии сестры милосердия и врачи были разделены на четыре группы. Первая группа обязана была сортировать поступающих по тяжести ранений, а тех, кто нуждался в срочной операции, немедленно передавали второй группе. Третья группа осуществляла уход за ранеными, которые не нуждались в срочном оперативном лечении. Четвертая группа, состоявшая из одних сестер и священника, занималась безнадежно больными и умирающими. Наконец, две сестры-хозяйки занимались раздачей раненым вина, чая или бульона. Сестры-хозяйки хранили всю провизию. Это была первая специализация среди сестер, учитывающая уровень их знаний и способностей, а также практическую необходимость в этом роде деятельности.

Работать сестрам приходилось в ужасных условиях. Изо дня в день, по словам Пирогова, выполнялось от 150 до 200 ампутаций и других тяжелых операций. Нередко раненые располагались в палатках-лазаретах. Однажды, вспоминал Пирогов, над этим лагерем мучеников разразился ливень, промочивший насквозь не только людей, но и матрацы под ними. Когда кто-нибудь входил в эти палатки-лазареты, со всех сторон раздавались стоны о помощи. И сестры милосердия, стоя в лужах на коленях перед больными, оказывали им посильную помощь.

По словам очевидцев, многие сестры милосердия, помогая хирургам, так пригляделись к разнообразным операциям, что любая из них сама могла бы произвести ампутацию. Сестры не оставляли без попечения и раненых французов, которых не считали врагами. Принявшие на себя непосильный труд и тяжелый крест, сестры Крестовоздвиженской общины, скрепя сердце, прислуживали операторам, хлороформировали оперируемых, наблюдали за пульсом, держали руку или ногу, которую резал или пилил оператор, прижимали пальцами вместо турникета артерию, указанную хирургом, и даже налагали лигатуру на сосуд, из которого после отнятия члена сочилась артериальная кровь.

Несмотря на то, что первые сестры милосердия были набраны с большой поспешностью и многие из них не имели никакого образования, все они быстро обучились сестринскому делу и стали образцами профессионализма.

Сестры общины были представителями различных сословий, имели разное образование, и это иногда было причиной сложностей, возникавших в отношениях между ними. Так, А. П. Стахович, начальница отряда Крестовоздвиженской общины в Крыму, требовала, чтобы сестры милосердия называли ее генеральшей, величали превосходительством, хотя была вдовой капитана. Поэтому Н. И. Пирогов предложил главную начальницу называть просто старшей сестрой. Знаменитый хирург не разделял и мнения А. П. Стахович, смотревшей на сестер, как на сиделок. Это послужило причиной обращения Н. И. Пирогова к Великой княгине Елене Павловне с просьбой об удалении Стахович.

Помимо лечебной работы, сестры осуществляли контроль за деятельностью интендантов. Это было вызвано тем, что государственные деньги, отпущенные для госпиталей, разворовывались, по меткому выражению Н. И. Пирогова, даже днем. Таким образом, по словам Н. И. Пирогова, у сестер милосердия появилась новая функция - нравственный контроль за действиями госпитальной администрации.

К борьбе с госпитальными казнокрадами, обворовывавшими больных и раненых, много усилий приложила Е. П. Карпова, приехавшая в Крым в 1855 г. и ставшая впоследствии одной из самых известных сестер милосердия в результате самоотверженного труда. В одном из писем жене Н. И. Пирогов писал: «Мы вводим всевозможные крючки, чтобы ловить госпитальных воров; Карпова просто неутомима, день и ночь в госпитале; и варит для больных, и перевязывает, и сама делает все и всякий день от меня выходит с новыми распоряжениями...» Там же, с. 112..

Начальники госпиталей упорно не допускали сестер милосердия к хозяйственной части, однако настойчивость Е. П. Карповой позволила вскрыть ряд крупных злоупотреблений. Особенно значительными они оказались в госпиталях городов Херсона и Николаева. Была создана следственная комиссия. Раненые говорили, что там, где есть сестры милосердия, все идет прекрасно.

В последующем Е. П. Карпова возглавила отряд 28 дежурных сестер в Симферополе, осуществлявших медицинский надзор за самыми тяжелыми ранеными и ампутированными.

Самоотверженная деятельность сестер, их милосердие к раненым и горячее желание быть полезными высоко ценились как пострадавшими, так и врачами. В Крымской войне, по словам Н. И. Пирогова, он ежедневно убеждался, присматриваясь к обдуманным суждениям и аккуратным действиям сестер, что «мужчины не умеют ни достаточно ценить, ни разумно употреблять природный такт и чувствительность женщин» Там же, с. 113.. Всегда подчеркивая высокие нравственные качества женщин, талантливый хирург заявлял, что поведение сестер милосердия на театре войны было примерным и достойным уважения; их обращение с ранеными и больными было самое задушевное; сестры милосердия доказали, что женщины более одарены способностями, чем мужчины.

Во многих своих письмах и отчетах Н. И. Пирогов описывает высокие человеческие и профессиональные качества старших сестер Е. М. Бакуниной, Е. Будберг, Е. П. Карповой, М. Меркуловой, Е. А. Хитрово. Вот, например, какая характеристика дается Е. М. Бакуниной:

«Ежедневно, днем и ночью, можно было ее застать в операционной комнате ассистирующей при операциях; в то время, когда бомбы и ракеты то перелетали, то не долетали и ложились вокруг всего собрания, она обнаруживала... присутствие духа, едва совместимое с женской натурой и отличавшее сестер до самого конца осады» Там же, с. 114..

В Крымской войне приняли участие более 200 сестер милосердия Крестовоздвиженской общины. Кроме Севастополя и Симферополя, небольшие отряды из 6-26 сестер работали в госпиталях городов Бахчисарая, Николаева, Перекопа, Херсона и др. При исполнении служебных обязанностей на войне умерли 17 сестер Крестовоздвиженской общины, причем большинство - от сыпного тифа.

Необходимы были усилия сестер милосердия по созданию условий, препятствующих возникновению и распространению инфекции. Возможно, не случайно одним из помощников Н. И. Пирогова в этот период войны заведующим тифозным отделением госпиталя был терапевт С. П. Боткин, ставший впоследствии выдающимся ученым. Позднее С. П. Боткин напишет: «Пирогов был значительно выше того времени, в котором ему приходилось действовать. Опередив свой век в науке, он опередил его в общественной деятельности» Учебник для сестер милосердия и пастырей, несущих служение в больницах. / Под общ. ред. свящ. Сергия Филимонова. - СПб.: 2000. - С. 91..

Н. И. Пирогов убедился, что медицинские сестры должны знать не только название лекарств, но и действия этих средств, а также «действовать то по предписанию врачей, то по собственному усмотрению, ознакомившись из опыта с этим родом страданий». Опыт работы сестер милосердия в период Крымской войны показал, что их обязанности «многосложны и важны по их последствиям для больных и в физическом, и в нравственном отношениях».

Кроме сестер милосердия, в деле ухода за ранеными во время войны принимали участие сердобольные вдовы. Первая группа их в количестве 57 человек была направлена в Симферополь в ноябре 1854 г. По прибытии на место им было разрешено набрать из числа местных жителей себе в помощь 25 женщин с последующим посвящением их в сердобольные вдовы.

Н. И. Пирогов так описывает их работу: «Сердобольные вдовы прибыли... в Симферополь в самое трудное и критическое время. Госпитали, еще едва организованные в различных заведениях и частных домах города, были переполнены больными и ранеными; беспрестанные транспортировки больных... препятствовали их сортировке; постоянно сырая погода значительно затрудняла сушку и перемену белья; недоставало ни рук, ни помещения, ни перевязочных средств; раны начали принимать худое свойство; показался заразительный тиф. Сестры Крестовоздвиженской общины, прибывшие за несколько недель раньше сердобольных, принявшись с большой активностью ухаживать за больными, не устояли и занемогли от изнурения и госпитальной заразы, так что сердобольные застали госпитали без женской прислуги. В эту критическую минуту сердобольные заступили в госпитали по сделанному мною распоряжению вместо сестер и принялись ревностно за дело... занялись по возможности сортированием больных, перевязкою раненых, переменою белья» Войду в дом для пользы больного /О служении врача/ - М.: Издательство Душепопечительского Центра св. прав. Иоанна Кронштадтского 2007. - С. 125..

Проводя день и ночь в этих занятиях, многие из них также вскоре заболевали различными инфекциями, а их место занимали другие вдовы. Нередко во время перевязки раненых, размещенных на полу или на земле, нужно было ползать от одного к другому на коленях или сохранять полусогнутое положение в течение длительного времени; при этом еще приходилось иногда вдыхать запах, распространявшийся от гнойных ран. Но сердобольные вдовы ни разу не уклонились от возложенных на них обязанностей.

Кроме перевязок, они выполняли много других обязанностей: раздача белья и лекарств, проверка качества пищи, обеспечение чистоты, наблюдение за санитарами. На долю каждой сердобольной вдовы приходилось около 200 раненых, из которых каждому третьему, кроме перевязок, требовался постоянный уход.

В августе 1855 г. из Московского и Санкт-Петербургского вдовьих домов в Крым были направлены 36 женщин. Только из Одесской богадельни в Крыму работали около 200 сердобольных вдов.

Участники Крымской войны так описывали труд сердобольных вдов в госпиталях Симферополя: «С прибытием их в госпиталь приобрел себе самых деятельных и трудолюбивых помощниц, самых усердных и бескорыстных слуг. Каждая палата, каждое отделение в лице сердобольной получило хозяйку, которая старалась, чтобы больные были покойны и довольны, чтобы прислуга была исправна и старательна, а палата достаточно снабжена всем необходимым; заботилась, чтобы стены, окна, двери, полы и столы, кровати, посуда и белье были чисты, воздух свеж, теплота приличная, освещение достаточно; чтобы пища, питье и лекарства, пожертвования и пособия раздавались правильно; помогала доктору при перевязке и операциях; докладывала ему о нуждах больного и переменах в ходе болезни и о всех неисправностях, беспорядках и злоупотреблениях, если они случались в палате; и немедленно доносила начальнице общины, которая... тотчас принимала меры. Таким образом, несмотря на огромное число больных... сердобольные неуклонно поддерживали внутренний порядок в госпитале, следили за больными и течением их болезни, за ранеными и лечением их ран так, что внутреннее благосостояние госпиталя лежало большей частью на них» Там же, 126..

О работе сердобольных вдов в Крыму подробно писала газета «Русский инвалид»: «...сердобольные вдовы, забывая собственную свою опасность и не помышляя о трудах и лишениях, дни и ночи проводили в уходе за больными... Сердобольная вдова Воронина... занимается перевязкою ран в гангренозном отделении, убийственном для здоровья, по злокачественности воздуха, и не желает оставить сего госпиталя... Сердобольная Пашковская, состоявшая при Симферопольском военном госпитале, постоянно присутствовала при ампутациях и других операциях, затем неуклонно наблюдала за ходом болезни каждого страдальца, в точности исполняя все распоряжения врачей...

В Богоугодном заведении, где находятся теперь самые трудные раненые, сердобольная вдова Малейн ухаживает за ними с таким редким усердием, не упуская ни малейшего случая подать им необходимую помощь, возможное пособие.

В отделении раненых пленных сердобольная вдова Евреинова также сама перевязывала раны и... заслужила общую их благодарность.

К сожалению, 12 сердобольных вдов... во время ухода за больными и ранеными, вследствие истощения сил и от заразы, окончили жизнь в Симферополе...» Там же, 128..

После Крымской войны сердобольные вдовы вернулись в места постоянного пребывания своих общин. Вдовы из Санкт-Петербурга в последующем осуществляли свою работу преимущественно в Мариинской больнице и больнице св. Марии Магдалины. Однако их количество с годами уменьшалось. В 1892 г., согласно новому уставу Санкт-Петербургского вдовьего дома, институт сердобольных вдов был упразднен, но еще в 1902 г. на службе состояли 19 сердобольных вдов.

В Крымской войне посильную медицинскую помощь оказывали и жительницы Севастополя. Среди них были жены офицеров, солдат и матросов, они также проявляли самоотверженную заботу о пострадавших на войне и прославились своими подвигами при уходе за ранеными. Особенно отличилась дочь черноморского матроса Дарья Алексеевна Александрова (Даша Севастопольская). В народе ее чтили как героиню, как первую сестру милосердия.

Н. И. Пирогов 29 ноября 1854 г. писал из Симферополя: «При перевязке можно видеть ежедневно трех или четырех женщин: из них одна знаменитая Дарья, одна дочь какого-то чиновника, лет 17 девочка, и одна жена солдата. Кроме этого я встречаю иногда еще одну даму средних лет... Это жена какого-то моряка, кажется, приносит свой или другими пожертвованный чай. Дарья является теперь с медалью на груди, полученной от государя, который велел ее поцеловать великим князьям, подарил ей 500 рублей и еще 1000, когда выйдет замуж. Она - молодая женщина, не дурна собой. Под Альмой она приносила белье, отданное ей для стирки, и здесь в первый раз обнаружилась ее благородная наклонность помогать раненым. Она ассистирует и при операциях» Там же, с. 45..

Сразу после войны Великая княгиня Елена Павловна писала императору: «...назначаю: 1) раздать вдовам и сестрам серебряные медали с изображением моего имени, а начальнице их такую же золотую медаль; 2) службу вдов в Крыму считать вчетверо, для получения определенного уставами вдовьих домов денежного им награждения; 3) начальнице вдов и сестер производить пенсию по 300 руб. в год с выделением единовременно 1000 руб., вдовам и сестрам выдавать по 10 руб. за каждый месяц служения их в военных госпиталях». Александр II на докладе написал резолюцию: «Очень хорошо, но прибавить одну фразу: кроме того, они все имеют право на Севастопольскую медаль, если еще не получена, 25 августа 1856 г.». За самоотверженный уход за ранеными и больными 158 участниц Крымской войны были награждены медалями «За оборону Севастополя» и позолоченным крестом.

Крымская война показала пользу женского ухода за ранеными и больными, который осуществлялся воюющими сторонами. Это на основании опыта Крымской войны Н. И. Пирогов напишет то, что войдет во все медицинские энциклопедии и учебники мира: «Война - это травматическая эпидемия. Как при больших эпидемиях всегда недостает врачей, так во время больших войн всегда в них недостаток». Он убедился на практике, что в такой ситуации в интересах раненого и больного необходимо расширить функции медицинской сестры, они должны быть шире, чем у сиделки, и качество оказания медицинской помощи должно быть выше. А профилактические мероприятия по предупреждению болезней, особенно инфекционных, по созданию условий выздоровления оказались настолько разительными, что, как отметил Н. А. Семашко, Н. И. Пирогов доказал, что «будущее принадлежит предупредительной медицине». Доказали это и сестры милосердия, работавшие под руководством Н. И. Пирогова в труднейших условиях Крымской войны.

Таким образом, в отечественной литературе, посвященной Крымской войне и ее медицинскому обеспечению, подчеркивается, что Крестовоздвиженская община заслуженно является первым в мире медицинским формированием, ее деятельность осуществлялась по четкой системе, предложенной гениальным хирургом Н. И. Пироговым. По сути дела, на полях сражений Крымской войны зарождались основные принципы военно-полевой хирургии, хорошо продуманная система этапного лечения и эвакуации раненых, сформулированные затем Н. И. Пироговым в «Началах общей военно-полевой хирургии» (М.; Л., 1944). И совершенно прав был ученый, когда он писал Э. Ф. Раден: «В октябре 1854 г. Крестовоздвиженская община получила высочайшее соизволение, а в ноябре того же года она находилась уже на театре войны в полной деятельности. О мисс Найтингейл и о ее высокой души дамах мы в первый раз услышали только в начале 1855 года, когда злоупотребления английской военной администрации во время зимних месяцев 1854 года так же ясно обнаружились, как и у нас...» Войду в дом для пользы больного /О служении врача/ - М.: Издательство Душепопечительского Центра св. прав. Иоанна Кронштадтского 2007. - С. 68..

Опыт работы сестер милосердия в период Крымской войны показал следующее. Сестры должны уметь создать условия для выздоровления и предотвращения болезней, «оказывать услуги для выздоровления»; знать признаки «перемен болезни», уметь оценивать их и при внезапных переменах оказывать помощь; знать не только название лекарств, но и их действие и осложнения, которые они могут вызвать: уметь вести документацию, в которой фиксируются «перемены» в состоянии больных и раненых, замечания и предложения по уходу за ними. С учетом потребностей практики необходимо разделение функции сестринского персонала - специализация (сестра, дающая хлороформ; помогающая при операциях; работающая с безнадежными больными и ранеными). Сестры милосердия должны быть готовы к работе в экстремальных ситуациях (войны, катастрофы, эпидемии и др.). Они должны выступать как представительницы и защитницы интересов раненых и больных. Для реализации этих и многих других функций медицинской сестре необходимы специальные знания, подготовка и программы обучения.

Не случайно, сравнивая работу сестер милосердия других государств во время военных действий в Крыму (1854 - 1856 гг.), Пруссии (1871 г.) и Америке (1865 г.), Н. И. Пирогов отмечал, что круг их обязанностей был более ограничен, чем наших сестер во время Крымской кампании: «Мы рады были, когда наши сестры вмешивались, если не прямо, то косвенно, в госпитально-экономическую администрацию. И не только врачи, многие военачальники желали этого». Он понимал, что принципы, положенные в организацию подготовки сестер милосердия на основании опыта Крымской войны, важны для будущего, последствия которого неисчислимы.

После революции 1917 г. задачи подготовки среднего медицинского персонала решались в соответствии с потребностями здравоохранения России, ее экономическим состоянием. Последствия первой мировой войны, двух революций 1917 г. и гражданской войны: голод, инфекции, высокая детская и материнская смертность, беспризорность детей, состояние здоровья населения - все это требовало срочного принятия мер по организации и обеспечению каждого гражданина страны квалифицированной и доступной лечебно-профилактической помощью. Необходимо было не только больше готовить медицинских сестер, фельдшеров и акушерок, но и внести изменения в учебные планы и программы для решения имевшихся проблем по охране здоровья и оказанию медицинской помощи населению. Поэтому не случайно в феврале 1919 г. приказом Народного комиссариата здравоохранения и Российским обществом Красного Креста (школы сестер милосердия, как и до 1917 г., находились в его ведении) было утверждено положение о школах медицинских сестер, а также учебные планы и программы, рассчитанные на 3 года обучения. Учитывая большую потребность в этих специалистах, на обучение принимались и лица, имеющие начальное (2 класса) образование.

К началу 1925 г. в стране сформировались следующие типы средних медицинских учебных заведений.

1. Фельдшерско-акушерские школы со сроком обучения 4 года. В них принимали лиц, закончивших 4 класса. На территории России таких школ было 10.

2. Фельдшерско-акушерские школы, в которых специалистов готовили 2,5 года. Для поступления в эти учебные заведения необходимо было закончить семилетнюю школу.

3. Школы по подготовке медицинских сестер по уходу за больными (переименованные затем в курсы медицинских сестер) со сроком обучения 2 года. В школу принимались лица с 4-классным образованием.

4. Техникумы, школы и курсы с различными сроками обучения для сестер-воспитательниц, сестер по охране материнства и младенчества.

5. Профилактические техникумы, срок обучения в которых составлял 4 года.

6. Вечерние школы медицинских сестер со сроком обучения 3 года.

7. Двухгодичные курсы санитарных помощников.

8. Курсы переобучения военных (ротных) фельдшеров для работы в школах; срок обучения - 3 года.

9. Курсы дезинфекторов со сроком обучения 6 месяцев.

10. Курсы по подготовке массажистов. Срок обучения - 1 год.

В 1926 г. в Москве на II Всероссийской конференции по среднему медицинскому образованию были обсуждены успехи и недостатки в системе среднего медицинского образования, определены пути его развития. Участники конференции отметили, что существующая система среднего медицинского образования не обеспечивает должного уровня подготовки медицинских работников.

Необходимо отметить, что в новых учебных планах, как и в измененных в 1919 г., предусматривалась подготовка медицинских сестер, владеющих четко отработанными техническими навыками и являющихся помощниками врача. Предлагалось заменить термин «медицинская сестра» на термины «помврача» или «замврача», которые казались более соответствующими ее назначению. Сторонники этой идеи считали определения «сестра» и «сестра милосердия» монашескими и ограниченными, не соответствующими новому типу медицинского работника советского здравоохранения.

Единая система среднего медицинского образования была создана в 1936 г. и подчинялась Наркомздраву СССР. Задачи ее были определены постановлением Правительства «О подготовке средних медицинских, зубоврачебных и фармацевтических кадров» (1936 г.). Постановление предусматривало увеличение числа средних медицинских учебных заведений. Медицинские техникумы были вновь реорганизованы в медицинские школы по подготовке фельдшеров, медицинских сестер, фармацевтов, зубных врачей, а также в акушерские школы и курсы медицинских лаборантов и зубных техников.

Причиной реорганизации системы среднего медицинского образования было интенсивное строительство новых больниц и поликлиник, развитие сети лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений в городе и на селе, дальнейшая специализация медицинской помощи. Так, к 1940 г. число больничных коек в стране превысило 790 тыс. против 208 тыс. в предреволюционные годы. В то же время повысилась обеспеченность населения специалистами со средним медицинским образованием и достигла показателя 24 на 10 тыс. жителей, что в 8 раз превышало дореволюционный уровень и почти в три раза аналогичные показатели 1928 г.

После Великой Отечественной войны в стране были проведены важные мероприятия по улучшению медицинского обслуживания населения. В первую очередь были восстановлены учреждения по охране материнства и детства; развернуто строительство родильных домов, женских консультаций и детских поликлиник; восстановлена сеть домов отдыха и санаториев; организована медико-социальная помощь инвалидам и детям-сиротам. В связи с этим увеличилась потребность практического здравоохранения страны в квалифицированных средних медицинских работниках.

В 1946 г. Министерство здравоохранения СССР утвердило новые учебные планы, которые предусматривали более глубокое преподавание теоретических дисциплин и улучшение практической подготовки выпускников медицинских школ.

В 1953 г. в соответствии с решением Министерства здравоохранения СССР была проведена реорганизация медицинских школ в медицинские училища и ликвидирована их многопрофильность. Были определены сроки обучения в зависимости от общеобразовательной подготовки поступающих (8 или 10 классов образования).

В 1963 г. был окончательно решен вопрос о целесообразности открытия медицинских училищ при крупных многопрофильных больницах, являющихся одновременно клиническими базами высших медицинских учебных заведений и научно-исследовательских институтов страны. Это позволило приблизить обучение медицинских сестер к месту их будущей работы. В этом же году стали создаваться курсы повышения квалификации для средних медицинских работников при крупных лечебно-профилактических учреждениях.

Социально-экономические реформы, начавшиеся в стране в конце 80-х годов, потребовали реорганизации системы оказания медицинской помощи населению.

Система обучения, определение функциональных обязанностей медицинской сестры, разработка стандартов качества ее работы должны определяться положением о том, что сестринское дело является самостоятельной дисциплиной. Сестринский уход за больными рассматривается как организованный многоплановый процесс, направленный на личность, с ее физическими и психосоциальными проблемами. Такой подход к сестринскому делу, принятый в развитых странах мира, требует и подготовки специалистов особого уровня - медицинских сестер с высшим образованием.

Несмотря на разное экономическое положение, разные политические системы, культуру и язык, имеются универсальные факторы, оказывающие влияние на развитие сестринского дела в каждой стране. Среди них выделяют три основных: преобладание женщин среди специалистов сестринского дела; превалирование роли лечебной медицины над профилактической; отсутствие представительства медицинских сестер в органах законодательной и исполнительной власти.

5 ноября 1997 г. постановлением Правительства была одобрена «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», в соответствии с которой развитие первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) является одним из основных направлений в совершенствовании организации оказания медицинской помощи.

Сегодня здравоохранению нужна медицинская сестра, которая является не только хорошим исполнителем профессиональных обязанностей, но и творческой личностью, которая бы учитывала психологические особенности больного и даже домашнюю обстановку и отношения в семье.

Важным событием в истории сестринского дела явилось создание в 1992 г. Ассоциации медицинских сестер России. Она была организована по инициативе медицинских сестер как неправительственная профессиональная организация. В «Проекте развития Ассоциации медицинских сестер России» были названы следующие направления работы Ассоциации: повышение роли медицинской сестры в системе здравоохранения, повышение престижности профессии; повышение качества медицинской помощи; распространение передового опыта и научных достижений в области сестринского дела; возрождение традиций сестринского милосердия; защита интересов медицинских сестер в законодательных, административных и других органах; организация сбора информации по сестринскому делу, ее анализ и распространение; сотрудничество с международными организациями и правительственными учреждениями. Ближайшими задачами деятельности Ассоциации стали:

- разработка стандартов профессиональной деятельности;

- внедрение контроля за качеством работы медицинской сестры;

- организация непрерывного обучения медицинских сестер в системе повышения квалификации и дополнительного последипломного образования;

- участие в разработке программ аттестации и сертификации медсестер;

- привлечение членов Ассоциации к научным исследованиям в области сестринского дела;

- юридическая защита интересов и прав медсестер;

- участие в работе экспертной и проблемной комиссий Министерства здравоохранения Российской Федерации;

- укрепление связей между региональными Ассоциациями медицинских сестер России;

- издание «Вестника медсестринских Ассоциаций России»;

- поддержка связей с национальными Ассоциациями и Международным советом медицинских сестер;

- разработка документов для вступления в Международный совет медсестер.

Первый президент Ассоциации медицинских сестер России В. А. Саркисова, говоря о ее задачах, подчеркивает, что нерешенных проблем еще много. Это и статус медицинской сестры, которая должна обладать высоким профессионализмом, быть равным партнером в медицинской бригаде. Это и вопрос о страховании профессионального риска и обеспечения профилактических мер против инфекционных заболеваний для сестер реанимационного, операционного, анестезиологического и гематологического отделений. Это и пересмотр нормативов работы, и существенное улучшение социально-экономического положения медицинских сестер, вспомогательного и технического персонала. Одной из основных задач Ассоциации стало привлечение внимания Правительства к проблемам медицинских сестер, от решения которых зависит дальнейшее развитие сестринского дела в России.

В июне 1996 г. в Санкт-Петербурге состоялась Всероссийская конференция по сестринскому делу. Организаторами конференции были Ассоциация медицинских сестер России и Министерство здравоохранения Российской Федерации. На ней обсуждались насущные проблемы сестринской практики и сестринского образования. Ассоциация получила признание как национальная организация, представляющая и защищающая интересы медицинских сестер России.

Это событие вошло в историю страны как конференция, на которой был принят проект первого «Этического кодекса медицинской сестры», разработанный Ассоциацией медицинских сестер России. Принятие этого документа вселяет надежду на полное возрождение морально-этических принципов в медицинской деятельности. В кодексе нашли отражение положительные и отрицательные результаты научно-технического прогресса в здравоохранении, вопросы профилактики риска ятрогенных заболеваний, особенности происходящей в стране реформы сестринского дела и другие аспекты, касающиеся деятельности медицинских сестер.

Глава 4. Служение милосердия в современном мире

Наше время с его неумолимой борьбой за выживание и место под солнцем, казалось бы, не может оставить места для дел милосердия, для помощи и сострадания к больным и немощным. Но «Иисус Христос вчера и сегодня и во веки Тот же» Евр. 13;8.. Изменились условия жизни, ускорился ее темп, но люди пока что остались людьми, поэтому еще есть место в нашей жизни делам милосердия.

Сегодня многие организации занимаются (или делают вид) помощью нуждающимся. Среди них есть и государственные, и религиозные, и частные. В нашей работе мы не будем анализировать деятельность неправославных организаций, а сузим проблему, чтобы детально остановиться на опыте Православной Церкви.

В настоящее время в Русской Православной Церкви создан специальный социальный отдел, который координирует деятельность социальных учреждений по нескольким направлениям:

- помощь больным;

- помощь одиноким, престарелым и инвалидам;

- помощь заключенным;

- помощь бездомным людям;

- помощь детям-сиротам и детям беспризорникам;

- помощь ветеранам локальных войн и вооруженных конфликтов.

В каждом из перечисленных направлений принимают участие добровольцы, которые бесплатно или за небольшую плату помогают страдальцам. Некоторые из таких добровольцев много раз отчаивались в своем служении: не хватает средств, времени, профессионализма, но когда они чем-то помогали нуждающимся, их сердце ликовало.

В Православной вере заключен мощный стимул доброделания - это Страшный Суд, на котором Господь каждого спросит о помощи людям: накормил ли голодного, одел ли нагого, помог ли бездомному, посетил ли больного или заключенного. Вот эти вопросы заставляют нашего современника совершать добрые дела, хотя некоторые творят их и от широты своего сердца, которое научилось любить и сострадать.

Конечно, в нашей стране на современном этапе люди очень зависимы материально от своей работы, потому что многие брошены выживать в этом мире, и им приходится сталкиваться со множеством проблем, решая которые не всегда остается времени и сил на помощь даже самым близким людям. В этом отношении приходится только учитывать особенности жизни современного человека. Но бывает и так, что человек просто прикрывается нехваткой времени, чтобы не обременять себя лишними хлопотами и заботами. В этом случае, конечно же, необходимо исправление, потому что душа каждого человека по своей природе добрая, ей несвойственно жить только для себя, это противоестественно.

Слава Богу, что люди понимают это и начинают творить замечательные дела милосердия, не смотря на то, что им внушают «это сейчас не принято», «никто так не поступает».

Итак, сегодня каждый желающий может найти себе применение в сфере оказания помощи страждущим людям. Кроме Епархиальной комиссии Москвы по социальной деятельности можно обратиться практически в любой крупный приход Русской Православной Церкви и узнать, какая деятельность ведется в социальном направлении. Обычно при приходах существуют группы добровольцев, которые посещают детские дома, дома-интернаты для престарелых и инвалидов, больницы и тюрьмы. Ответственным лицом является чаще всего священнослужитель (если приход многоштатный) или благочестивый мирянин, который имеет желание и способности трудиться в том или ином направлении. Из числа добровольцев-прихожан формируется группа, которая один раз в неделю или чаще посещает социальные учреждения, проводит беседы о вере, приносит духовную литературу, если есть возможность, то помогает убирать помещения (палаты), стирают белье, приносят лекарства и продукты. Например, при Николо-Перервинском монастыре ведется такая деятельность по всем вышеперерчисленным направлениям. Кроме того, учащиеся духовной семинарии несколько раз в неделю ездят на Курский вокзал, чтобы кормить бездомных людей, а также беседовать с ними, помогать им продуктами, одеждой, некоторым бездомным помогли с восстановлением документов.

В целом работы с социально незащищенными слоями населения очень много, те, кто начинают заниматься данной деятельностью, сталкиваются с колоссальными трудностями и испытывают невероятное напряжение всех своих сил. В настоящее время слабо разработана программа взаимодействия и взаимопомощи церковных и государственных структур в реализации конкретных проектов социальной помощи нуждающимся слоям населения. Если власть не осознает важность оказания помощи таким группам населения, то она не будет иметь поддержки у своих граждан. Не заботясь, например, о детях-сиротах, о беспризорниках, общество через несколько лет получит сотни или тысячи антисоциальных элементов, которые, не научившись думать, работать, будут «зарабатывать» себе на «хлеб насущный» преступлениями, после чего их ожидает тюрьма, в которой навряд ли малолетний преступник научится хорошему. Замкнутый круг, казалось бы, но все можно изменить, если заниматься профилактикой, а не лечением социальных болезней.

В этой же связи нельзя не упомянуть о негативном влиянии СМИ, которые пропагандируют антисоциальное поведение, разрушающее традиционный уклад жизни человека. СМИ сегодня не стесняются порочить и осмеивать высокие человеческие чувства: жертвенность, честность, любовь, справедливость, милосердие - все это сегодня вытравливается из сознания людей, высмеивается как порок и отклонение от нормы. Результатом такой преступной пропаганды стала переоценка ценностей, из-за которой общество и, в первую очередь, молодежь «заражается» и «заряжается» противоестественными моделями поведения (насилие, жестокость, эгоизм, разврат и различные извращения на почве сексуальной распущенности и проч.). Если государство хочет быть сильным, жизнеспособным, то оно должно обратить самое пристальное внимание на деятельность СМИ, ввести цензуру, так как это вопрос государственной безопасности.

В целом Церковь принимает максимальное участие в деятельности социальных учреждений, но ресурсы Церкви невелики, поэтому большим шагом вперед следует признать создание церковно-государственных учреждений или программ, которые совместно помогают нуждающимся. В данном случае выигрывают все, и повышается эффективность помощи людям. Хорошим примером в данном направлении является совместный проект Правительства г. Москвы и Епархиальной комиссии г. Москвы по социальной деятельности, который назван «Милосердие». Информацию можно получить и по телефону, и на электронном сайте.

Глава 5. Особенности духовно-просветительской деятельности в больничных учреждениях

Как показывает опыт для катехизаторской деятельности в больничных учреждениях необходима специальная подготовка. Идеально будет, если катехизацией в больнице будет заниматься медицинский персонал или человек, имеющий медицинское образование или хотя бы минимально разбирающийся в медицине. Дело в том, что без знания медицинского дела трудно будет, во-первых, подойти к больному, то есть получить от него доверие (а это уже половина успеха), а во-вторых, без знания медицины трудно будет поддерживать диалог, так как человека интересует, прежде всего, конечный результат - выздоровление.

Практика в ГК больнице №68, которая проводилась для учащихся Катехизаторского факультета Перервинской Духовной Семинарии, показала существование ряда проблем катехизаторской деятельности в медицинских учреждениях.

Самая первая и основная проблема - недоверие со стороны больных. Да, сегодня, когда в таком мегаполисе, как Москва, действует множество мошенников, мало кто из людей может оказать доверие группе добровольцев «без опознавательных знаков», которые заглядывают в палаты в вечернее время и предлагают побеседовать о вере или делают объявления о приходе священника. Медперсонал тоже смотрит на нас не совсем одобрительно, и катехизаторам приходится защищаться «всемогущим» именем главврача. Такое положение не только не способствует возникновению доверия к Церкви, но и отталкивает людей от Православия. Положительным решением данной проблемы является введение для больничных катехизаторов единой униформы, как это делается для православных медсестер. Отметим, что во время Крымской войны на сестрах милосердия была не только одинаковая одежда, но им возлагался крест на ленте, который они носили как награду. Вот что сказал один из архипастырей, после возложения креста на сестер милосердия: «Вступите же радостно в сей благословенный подвиг и проходите его неослабно при содействии благодать Христовой. Для укрепления себя в оном каждый раз, когда будете возлагать на себя крест, даруемый вам в знамение сердоболия, вспоминайте сердоболие Господа нашего Иисуса Христа, Который из любви к страждущему человечеству исцелял всякий недуг и всякую болезнь и Сам волею пострадал и умер на Кресте, дабы всех нас исцелить от смертоносной болезни греха. Вспоминайте сердоболие Пречистой Богоматери, которая с пронзенным сердцем предстояла Кресту и погребению Сына своего, подавая нам пример сострадания. Сими воспоминаниями прививайте себе чистую и спасительную болезнь человеколюбивого сострадания - пусть болит ею сердце ваше; сия святая болезнь и для больных и для здоровых будет источником исцеления» Из речи св. прав. Иоанна Кронштадтского..

Внешний вид, по которому можно узнать больничного катехизатора, помогает людям относиться к Церкви с доверием. Не случайно священники, врачи или военные носят особую форму, по которой любой человек может легко узнать их род деятельности. В настоящее время есть положительные примеры тому, что больничные катехизаторы или сестры милосердия в торжественной обстановке посвящаются на служение больным и получают специальную форму, благодаря которой их узнают в больницах и оказывают им доверие. Этот аспект является очень важным, потому что хотим мы или не хотим, но «встречают по одежке».

Вторая проблема - отсутствие специальной подготовки катехизаторов. Конечно, можно сказать, что если человек хороший и верующий, то у него все получится. Но практика показывает другое. Неподготовленный человек, который начинает заниматься катехизаторской деятельностью, может принести духовный вред, так как не имеет твердых познаний из области Православного вероучения и не знает эффективных способов его передачи современному человеку. Без специальной подготовки больничных катехизаторов лучше не приходить к больным, иначе будет больше вреда, чем пользы.

Третья проблема - отсутствие искренней заинтересованности со стороны церковной (и светской) власти в отношении деятельности катехизаторов. К сожалению, сегодня в Православной Церкви не существует штатной единицы «катехизатор» даже в крупных приходах. То есть человек, который хочет посвятить свою жизнь проповеди Православной веры, не будет иметь источника дохода, а это значит, что его деятельность будет осуществляться по «остаточному принципу» - сколько останется свободного времени и желания на катехизаторское дело, столько этому и будут посвящать своих сил и времени. А для нас ни для кого не секрет, что свободного времени сегодня почти ни у кого нет. Вывод - катехизацией будут заниматься лишь небольшое количество людей, которые либо обеспечены (но таковым обычно не до катехизации), либо это неработающие пенсионеры, либо совсем молодые люди, которых пока еще содержат родители. «Ах, если бы молодость знала, ах, если бы старость могла». Как мы видим, надеяться на существенные достижения в катехизаторской деятельности в таком варианте не приходится. Положение можно изменить только на самом высоком уровне, если будет утверждена для начала штатная единица катехизатора с определением круга обязанностей и обязательной оплатой его трудов, потому что «трудящийся достоин пропитания» Матф. 10;10.. Катехизатор сегодня - это не просто человек, который будет заниматься подготовкой оглашаемых ко Крещению. В условиях современного мира, когда работодатель заинтересован в универсальности приглашаемого специалиста, катехизатор может выполнять несколько функций: оглашать готовящихся ко Крещению, проводить занятия в Воскресной школе (не только для детей, но и для взрослых), организовывать паломнические поездки, проводить духовно-просветительские беседы в учебных и социальных учреждениях, консультировать в дневное время приходящих в храм людей (опыт приходского консультирования показал свою эффективность в Сакт-Петербурге) и проч. Как мы видим, если священник сложит с себя часть своей нагрузки на катехизатора, он только выиграет, и даже не столько он сам, а прихожане, которые получат возможность больше времени беседовать со священником. Если катехизатор сможет исполнять основные обязанности из тех, что перечислены выше, любой приход заинтересуется в том, чтобы у них трудился такой специалист. Но работа хорошего специалиста должна соответственно оплачиваться. Кроме того, автоматически возрастают требования к учебным заведениям, готовящим катехизаторов. По окончании данные учреждения должны выпускать многопрофильных специалистов, готовых в современных условиях эффективно осуществлять духовно-просветительскую работу в обществе. Если это будет просто хороший человек, то сегодня этого уже недостаточно. Сегодня нужен именно хороший специалист, конечно, если в таком человеке не будет христианских качеств любви и милосердия, то такой «специалист» также не принесет пользы людям.

Глава 6. Рекомендации катехизаторам при работе с больными людьми

Если любой род деятельности христианина требует самоотдачи, то больница и больные - это область, в которой нельзя работать людям без сердечной заинтересованности, без желания помочь.

Во-первых, катехизатору необходимо очень хорошо знать основы Православного вероучения, чтобы он сам знал, что нужно сказать, чем утешить больного человека.

Во-вторых, необходимо запастись любовью и терпением к людям, потому что человек во время болезни зачастую становится раздражительным, капризным. Не нужно воспринимать весь негатив на свой счет, необходимо продолжать помогать больным, служить им, «ибо и Сын Человеческий не для того пришел, чтобы Ему служили, но чтобы послужить и отдать душу Свою для искупления многих» Мар.10;45..

В-третьих, больного необходимо воодушевлять своим радостным отношением к жизни, уверенностью в выздоровлении. Например, известный всем нам доктор Е.С. Боткин советовал студентам: «Радостное и приветливое настроение - драгоценное и сильное лекарство, которое зачастую помогает гораздо лучше, чем микстуры и порошки. Только сердце для этого нужно, только искреннее сердечное участие к больному человеку. Так не скупитесь же, приучайтесь широкой рукой давать его, тому, кому оно нужно...» Чернова О.В. Верные до смерти. - С-Пб, Сатис, 2007. - С. 62. Очень верное и очень ценное замечание.

Безусловно, от человека верующего, особенно от посвятившего себя на служение больным, требуется самоотверженная любовь к страдальцам, любовь, в которой человек видит в первую очередь ближнего и в последнюю очередь - себя. О такой любви писал св. праведный Иоанн Кронштадтский: «Слово утешения от сердца, исполненного Христианскою любовию, как поток жизни, проливается в сердце страждущего; самый взор с таким сердцем как луч света проникает в душу, омраченную печалью. Если точно сия любовь управлять будет вашим служением страждущему человечеству, то и телесные дела сего служения по тайному благословению Верховного человеколюбца - Бога спасительны будут для тела болящих и душевные ваши расположения будут приносить им душевное облегчение, вожделенное само в себе и опять естественно благотворное для здравия телесного, но что еще важнее, ваше Христианское человеколюбие будет для них непрестанным Христианским поучением - ваше упование на Бога может подкреплять их против уныния и страха смерти, молитва веры вашей может быть целебнее всякого врачевства и для тела и для духа их. Для сего Апостол, дав заповедь, болящему призывать пресвитеры церковные, да молитву сотворят над ним Иак. 5;16., дабы не подумали, что сим исключается молитва прочих, тотчас присовокупляет общее наставление: Молитеся друг за друга, яко да исцелеете Там же.».

Кронштадтский пастырь писал также о том, что если у верующего будет сострадание, то это уже половина успеха: «Чем искреннее будете вы человеколюбивы и Боголюбивы в сердце, тем менее трудности будете вы находить в делах служения вашего, тем более успеха, тем более блаженства!»