Причины изменения цвета коронковой части зубов и методы лечения дисколоритов

* До отбеливания зубов следует сфотографировать зубы при дневном освещении с образцом подходящего оттенка по шкале VITA.

* Согласовать с пациентом оттенок зубов.

* За неделю до процедуры отбеливания зубов проводят профессиональную гигиену полости рта.

* Курс отбеливания зубов в домашних условиях под контролем врача на этапах.

* Регистрация полученных результатов после курса домашнего отбеливания по шкале VITA

* Регистрация степени удовлетворенности пациента результатами отбеливания.

*Проведение курса реминерализующей терапии (индивидуально, по назначению лечащего врача-стоматолога).

* Рекомендации по поведению пациентов после отбеливания,

Если у пациента возникла чувствительность зубов, то ему назначают зубную пасту с фторидами и нитратом калия. Так же можно посоветовать приобрести такой же по составу гель в каппе в заводской упаковке, каппы одеваются на ночь и эффект достигается значительно быстрее.

* Индивидуальный подбор средств по уходу за зубами и полостью рта.

* Повторный осмотр через 6 месяцев.

2.4 Методы и приспособления для домашнего отбеливания зубов

Что касается методов домашнего отбеливания, то наряду с современными системами отбеливания с помощью капп, среди специалистов и населения используются такие, как отбеливающие карандаши для зубов, полоски для отбеливания зубов, гели для отбеливания зубов, отбеливающая зубная паста.

Отбеливающие карандаши для зубов

• при использовании большинства абразивных средств, риск повредить эмаль зубов весьма существенен. Применение данного метода сводит их к минимуму, при этом, выполняя функцию защиты десен и профилактики кариозных процессов, с наличием ярко выраженного дезинфицирующего эффекта;

• отбеливание зубов дома с использованием карандаша имеет лишь незначительные противопоказания, в числе которых наличие запущенных кариозных процессов и воспаление десен. Особо к любому виду отбеливания зубов следует отнестись тем, кто имеет пломбы или коронки, потому что после действия абразива их оттенок может несколько отличаться от цвета отбеленных зубов;

• отбеливающий карандаш для зубов характеризуется компактностью, по своим размерам сходен с обычной авторучкой или помадой для губ, так что без труда помещается в сумках даже самых минимальных размеров;

• удобная форма и небольшой размер карандаша позволяют отбелить зубы дома, а также практически в любом общественном месте, потому что процедура выглядит вполне эстетичной;

• инструкция по применению этого средства весьма незамысловата: необходимо нанести гель на зубы, и оставить его на промежуток времени до десяти минут. В большинстве случаев он даже не требует смывания.

Сегодня существует множество вариантов этой продукции различных производителей, у которых отбеливающий карандаш отличается общей формой и особенностями красящей части. Она выполняется в виде кисточки, губки или кончика, как у маркеров (рис. 11).

Рис. 11 Отбеливающий карандаш для зубов

Каждый комплект карандаша оснащен инструкцией и измерителем, который предназначен для пометки изменений, наблюдающихся в процессе применения средства. Карандаш, как отбеливатель зубов, работает на основе перекиси водорода, ее раствор вы найдете в футляре комплекта.

Регламентированный допустимый процентный состав перекиси в карандашах не должен превышать 12%. Не следует стремиться покупать этот продукт с максимальной концентрацией перекиси. Логично, что отбеливающий эффект у них выше, но и риски, связанные с повреждением эмали тоже повышаются. Согласно отзывам, для щадящего отбеливания лучше использовать карандаши на основе пероксида карбамида с небольшой концентрацией, которые обладают более мягким эффектом.

При домашнем отбеливании зубов при использовании карандаша, следует придерживаться ряда несложных рекомендаций:

• так как после применения этого средства на протяжении часа исключен прием пищи, то использовать его надо сразу после еды;

• в первые несколько часов после отбеливания необходимо воздержаться от чистки зубов обычной пастой;

• для начала нужно провести ополаскивание рта обычной теплой водой и вытереть зубы с применением салфетки;

• повернуть карандаш таким образом, чтобы на кончике образовалась капелька геля;

• для нанесения препарата нужно широко улыбнуться и осторожно распределить гель на зубах;

• время нахождения геля на зубах, как правило, составляет десять минут. В течение этого времени зубы не рекомендуется смыкать, а также проглатывать слюну;

• остатки средства удаляются салфеткой.

Полоски для отбеливания зубов

Отбеливающие полоски представляют собой полосы из перфорированного полиэтилена, на одну из сторон которых нанесен активный гель (рис. 12). Концентрация действующих веществ в геле, в отличие от карандаша с тем же эффектом, минимальна. В качестве отбеливающего состава используются пероксиды водорода и карбамида.



Рис. 12 Полоски для отбеливания зубов

Инструкция к применению отбеливающих полосок следующая:

• Открыть упаковку и достать полоски;

• Снять защитное покрытие с полоски. Обратить внимание: отбеливающие полоски для верхних и нижних зубов имеют различную форму;

• Перед зеркалом приложить полоски стороной с нанесенным гелем к передней поверхности зубов, длинную на верхние зубы, а короткую на нижние;

• Выровнять полоску по линии десен и плотно прижать к зубам. Оставшуюся часть полоски подвернуть к внутренней стороне зубов;

• Провести ногтем между зубами, для того чтобы гель равномерно распределился по поверхности зубов и заполнил промежутки между зубами;

• Удалить полоску через 5, 30 минут или 2 часа в зависимости от системы отбеливания, прополоскать рот водой и удалить остатки геля с зубов, с помощью пальца или зубной щетки.

• Не использовать одну и ту же полоску повторно.

Гель вступает в реакцию с кислородом и начинает активно окисляться на поверхности эмали, действуя не только на ее внешней части, но и проникая в минеральную матрицу зуба. Благодаря такой способности появляется возможность устранять даже застаревшие пигментные пятна. Осветление зубов происходит за счет преобразования пигментов в органические соединения воды и углекислого газа.

По окончании процедуры полоски снимаются, а зубы следует почистить мягкой зубной щеткой или прополоскать. Регулярность применения зависит от рекомендаций. Как правило, она составляет 2 раза в день.

Удобство и возможность заниматься повседневными делами стали важными причинами популярности полосок для отбеливания зубов, отзывы также подтверждают еще несколько преимуществ производителя.

Быстрый эффект -- он формируется в течение 2 недель. За это время возможно осветление эмали на 4 тона. Но важно учитывать, что в период отбеливания необходимо избегать контакта зубов с основными красителями: кофе, сигаретами, чаем, красным вином, насыщенными специями, иначе результативность метода не будет настолько явной.

Простота применения -- теоретически необходимо просто нанести кусочки полиэтилена, а затем их снять. Практически потребуется немного дисциплины. Например, к полоскам для отбеливания зубов CrestWhitestrips инструкция требует не чистить зубы до выполнения процедуры, удалить полиэтилен строго в указанное время и в течение всего курса пользоваться ополаскивателем для рта, который снижает чувствительность зубов. Последняя, кстати, может сопровождать на протяжении всего курса, но после него должна уйти.

Относительная безопасность. Считается, что данный способ является полностью безопасным по причине использования активных веществ в наименее концентрированном виде. Но следует понимать, что воздействие на зубы, все-таки, оказывает перекись водорода или карбамида, которые могут вызывать глубокие повреждения эмали. Поэтому перед началом курса следует посетить стоматолога хотя бы для того, чтобы уточнить состояние эмали зубов.

Гели для отбеливания зубов

Одним из популярных домашних вариантов является гель для отбеливания зубов.

Способы отбеливания гелем для зубов не отличаются большим разнообразием. Сама процедура отбеливания гелем предполагает несколько вариантов, каждый из которых весьма прост в применении:

• гель наносится на поверхность зубов при использовании щетки во время проведения чистки;

• гель для отбеливания можно распределить по зубам при помощи специальной кисточки, которая является составляющей комплекта.

Отбеливающий гель используется при помощи специальных футляров для зубов, так называемых капп. Этот способ применения геля считается самым популярным, эффективным и безопасным. Капы бывают стандартные, которые можно купить в любой аптеке, либо же индивидуальные, изготавливаемые по слепку зубов. Индивидуальный вариант более надежен в силу того, что вероятность протечки геля в них сведена к минимуму.

Главный действующий компонент рассматриваемого нами отбеливающего средства - перекись водорода. Основное ее назначение - удаление пигментных пятен на зубах, возникающих по причине употребления чая, кофе, табака и других красящих продуктов. Принцип действия абразива следующий: в процессе контакта с поверхностью зубов перекись выделяет кислород и за счет этой реакции осуществляется процесс отбеливания. Вместо перекиси в гелях может содержаться карбамид, который считается более мягким абразивным компонентом и менее безопасным для эмали зубов.

Поповкина О.Н. в своем автореферате на тему «Сравнительная характеристика эффективности безопасности использования средств и систем для домашнего отбеливания зубов» провела сравнительный анализ химических составов девяти средств и систем для домашнего отбеливания зубов и изучила их рецептуру. Данный анализ показал, что в состав средств входят различные компоненты, которые обладают комбинированным механизмом отбеливающего эффекта.

Компонент, входящий в систему домашнего отбеливания	Свойства
отбеливающие вещества	окислители, изменяющие цвет зубов (пероксид водорода, пероксид карбамида, хлорит натрия),
абразивно-полирующие компоненты	высокодисперсные порошки неорганической природы, обеспечивающие очищающее и полирующее действие (диоксид кремния и оксид алюминия)
ингредиенты, препятствующие образованию зубного налета	этилендиаминтетрауксусная кислота, пирофосфат натрия, цитрат натрия, папаин
лечебно-профилактические добавки	антикариозные компоненты (монофторфосфат натрия)
влагоудерживающие вещества	предупреждают затвердевание пасты, добавляются с целью увеличения длительности хранения, (глицерин, полиэтиленгликоль, пропиленгликоль и сорбит)
поверхностно-активные вещества (ПАВ)	предназначены для регулирования агрегативной устойчивости и пенообразующих характеристик (амидопропиленбетаин, лаурилсульфат натрия, полисорбат, гидрогенизированное касторовое масло)
загустители/связующие вещества	высокомолекулярные соединения, определяющие реологические свойства продукции (карбоксиполиметилен - карбомер (карбопол)
вкусо-ароматические добавки	вводятся для коррекции вкуса и улучшения потребительских свойств продукции (сахаринат натрия)
консерванты	вводятся в продукцию для защиты от пролифирации микроорганизмов (триклозан, лимонная кислота)
вспомогательные компоненты	стабилизаторы рН и соединений перекиси водорода (фосфорная кислота, триэтаноламин, гидрокситолуол бутилированный, станнат натрия)

Таким образом, домашнее отбеливание зубов достигается, прежде всего, за счет различных окислителей. В ряде средств отбеливающее действие усиливается за счет ввода дополнительных абразивных компонентов и веществ, препятствующих образованию зубного налета, что подтверждают данные ряда авторов Ореховой Л.Ю. (2004), Сахаровой Э.Б., Стасенковой М.А. (2008).

Высокая популярность отбеливающих зубных паст, обусловленная сегодня во многом массированной рекламой, нередко приводит к тому, что покупаются они чуть ли не каждым вторым жителем нашей страны. При этом в погоне за белоснежной улыбкой далеко не все учитывают потенциальную опасность отбеливающей пасты, особенно в случае неправильного выбора.

Прежде всего, стоит иметь в виду, что не все отбеливающие зубные пасты одинаково эффективны и безопасны в применении. Принцип работы большинства из них основан на абразивном истирании окрашенного зубного налета - при этом практически всегда в той или иной степени истирается и сама эмаль. В свою очередь, это может приводить к различными проблемам с зубами, из которых наиболее явной является их повышенная чувствительность к действию различных раздражителей (например, холодная или твердая пища).

Кроме того, иногда в пришеечной области появляются характерные углубления - клиновидные дефекты (поначалу они могут быть почти незаметны, но если человек на протяжении нескольких месяцев неистово натирает себе эмаль неправильно подобранной отбеливающей пастой, то эти «канавки» постепенно становятся весьма глубокими).

Важно различать понятия «осветление» и «отбеливание» зубов.

Под осветлением зубов понимается удаление с поверхности эмали окрашенного налета, который формируется после приема пищи, употребления чашечки кофе или выкуривания сигареты. Хорошая отбеливающая зубная паста эффективно удаляет налет, и улыбка приобретает естественный природный цвет эмали. Ключевой момент здесь - эмаль должна от природы быть достаточно светлой.

Отбеливание зубов (в отличие от осветления) предполагает химическое обесцвечивание окрашенных соединений, находящихся не только на поверхности эмали, но и в ее поверхностном слое на определенную глубину. Например, такое отбеливание может быть проведено в кабинете стоматолога.

Хороший эффект отбеливающая зубная паста дает в том случае, если эмаль от природы светлая, однако на ее поверхности находится окрашенный налет.

Удаление налета при чистке зубов может происходить двумя существенно различающимися путями:

За счет простого абразивного стирания. Достоинство этого способа заключается в его высокой эффективности - при высокой абразивности пасты можно осветлить зубы буквально за считанные дни. Главный недостаток метода -- повреждение самой эмали абразивными частицами (попросту говоря, эмаль стирается тоже). Высокоабразивные зубные пасты в этом плане наиболее опасны, особенно при длительном и неправильном применении, поэтому использовать их рекомендуется лишь краткими курсами.

Второй путь удаления зубного налета - это растворение его специальными ферментами (например, папаин, бромелаин). Такие ферменты не стирают налет, а химические расщепляют его белковую основу -- остатки пищи, мембраны бактерий и продукты их жизнедеятельности. Таким образом зубной налет может быть удален очень мягко, без чрезмерной истирающей нагрузки на эмаль, что особенно актуально для чувствительных зубов.

Как правило, наличие ферментов в составе пасты приводит к заметному ее удорожанию. Кроме того, наличие ферментов не исключает одновременного использования в составе пасты щадящей абразивно-полирующей системы с низким индексом абразивности RDA.

Ключевые компоненты отбеливающих паст, отвечающие за целевой эффект, могут быть разделены на четыре группы:

• Абразивно-полирующие компоненты;

• Растворяющие налет ферменты;

• Отбеливающие перекисные соединения;

• А также комплексообразователи, способствующие удалению налета и зубного камня.

Из абразивных компонентов в отбеливающих пастах чаще всего применяются следующие:

• Соединения кремния (Silica - диоксид кремния, HydratedSilica - кремниевая кислота; реже используются силикаты, например, алюмосиликаты). Аморфные диоксид кремния и кремниевая кислота позволяют достаточно аккуратно удалять зубной налет, не сильно повреждая при этом эмаль. Поскольку соединения эти получаются синтетически, степень их абразивности может задаваться на производстве. Плюсом указанных соединений кремния является их химическая инертность -- они не вступают в реакции с другими компонентами зубной пасты, а также обычно не вызывают аллергических реакций.

• Карбонат кальция (CalciumCarbonate), очень популярный ранее ввиду дешевизны, а сегодня используемый значительно меньше и преимущественно лишь в пастах с высокой абразивностью. Карбонат кальция из-за особой формы кристаллических частиц очень абразивен, в составе пасты обеспечивает быстрый отбеливающий эффект, но и сильное повреждение эмали.

• Диоксид титана (TitaniumDioxide), достаточно мягкий абразив при использовании в низкой концентрации. Кроме того, это вещество можно встретить практически в любой зубной пасте белого цвета, так как «по совместительству» двуокись титана является высокоэффективным белым пигментом (используется в красках белого цвета).

Теперь несколько слов о ферментах, используемых в зубных пастах:

• Папаин (Papain) - это натуральный фермент дынного дерева Caricapapaya. По своим свойствам папаин во многом напоминает желудочный сок, поскольку эффективно расщепляет белки. Воздействуя на белковую основу зубного налета, папаин способствует его разрушению и легкому удалению зубной щеткой.

• Бромелаин (Bromelain), получаемый из ананасового сока. Так же, как и папаин, способствует расщеплению белков зубного налета.

В числе отбеливающих перекисных соединений в составе зубных паст можно встретить следующие вещества:

• Перекись водорода;

• Пероксид карбамида (производноекарбамида и перекиси водорода).

Концентрации этих веществ в составе зубных паст настолько малы, что отбеливающий эффект от перекисей практически нулевой.

Отбеливающая зубная паста должна применяться под контролем стоматолога - с учетом индивидуальных особенностей состояния полости рта пациента и динамики работы самой пасты. Существуют следующие рекомендации при использовании отбеливающих зубных паст:

• Если эмаль от природы темная, то не стоит ждать от отбеливающей пасты чуда - в большинстве случаев эффект будет минимальным;

• Если зубы ломит даже от холодного воздуха или есть неприятные ощущения от твердой пищи, то при использовании отбеливающей пасты болезненные ощущения станут гораздо сильнее;

• Если зубы уже достаточно белые, но хочется «голливудской» улыбки, то имеет смысл пройти процедуру фотоотбеливания зубов в клинике;

• Если после применения отбеливающей пасты зубы начали болеть, то не стоит их дальше мучать - следует обязательно делать перерыв в несколько недель;

• Если на зубах полно зубного камня, то имеет смысл удалить его в кабинете стоматолога, так как полностью снять его отбеливающей пастой может и не получиться;

• Высокоабразивные отбеливающие пасты следует применять редко, не путая их со средствами для ежедневного применения;

• При использовании отбеливающих паст следует заранее позаботиться о минерализации эмали - следует искать средства с глицерофосфатом кальция, цитратом кальция, фторидом натрия или аминофторидом (может быть также написано «активный кальций», «фтор»).

• При выборе обращать внимание на состав отбеливающей пасты;

• Отбеливающая зубная паста противопоказана детям.

Таким образом, наряду с современными системами отбеливания с помощью капп, среди специалистов и населения используются такие, как отбеливающие карандаши для зубов, полоски для отбеливания зубов, гели для отбеливания зубов, отбеливающая зубная паста.

2.5 Принципы домашнего отбеливания зубов с помощью системы WhiteLight

Одним из наиболее популярных гелей для отбеливания зубов является система WhiteLight. Разработанная всемирно известной компанией Natural White, являющейся лидером в сфере отбеливающих технологий в США. Кроме того, система White Light имеет сертификат качества. Данная система основывается на специальном двухкомпонентном геле, где главный активный элемент -- пероксида карбомид, в сочетании со световым воздействием (рис. 13).Применение системы отбеливания зубов WhiteLight предназначено для людей с любыми задачами: первоначальное отбеливание, поддержание отбеливающего эффекта после клинических процедур, при частом употреблении красящих продуктов (вино, кофе, соусы) и регулярном влиянии табачного дыма.



Рис. 13 Отбеливающий гель для зубов WhiteLight

Оно позволяет получить эффект на 4-6 оттенков белее первоначального. Это 1-2 тона по шкале Vita. Эффект применения WhiteLight может длится до года.

Домашнее отбеливание зубов WhiteLight представляет собой один из оптимальных профессиональных методов, так как предполагает использование дома идентичного отбеливающего геля, как и в стоматологических клиниках, включающий карбамид пероксида, который под облучением встроенной лампы выделяет необходимый активный кислород, способствующий удалению желтизны, пигментных пятен и заполнению микротрещин эмали.

Что входит в комплект

• Аппарат со светодиодом WhiteLight.

• Батарейка литиевая типа CR2025 для светового прибора WhiteLight.

• Два тюбика геля с разными свойствами (во время процедуры применяются два типа геля одновременно).

• Стандартная каппа для отбеливания зубов WhiteLight.

Подробная инструкция по использованию системы.

Процедуру необходимо осуществлять согласно инструкции по отбеливанию зубов WhiteLight:

• подготовить зубы к процедуре, почистить их зубной пастой и прополоскать рот;

• Вскройте тюбики с гелем.

• Нанесите состав узкой полосой (примерно в полсантиметра шириной) на нижнюю и верхнюю поверхности каппы. При этом два вида геля -- отбеливающий и с активным веществом, необходимо накладывать поочередно.

• Приложите каппу к зубам сразу же после ее заполнения очищающим составом и обхватите губами наружную оправу для удержания во рту.

• после чего поднести светоизлучатель, зафиксировать его при помощи губ, прижав их к внешнему ободку;

• на светоизлучателе нажать на кнопку, запускающую аппарат (PowerButton), процедура началась, спустя десять минут прибор выключится автоматически, обозначая окончание сеанса;

• курс рассчитан на недельное применение.

Максимум за один день сеанс можно повторять 3 раза, то есть время воздействия прибором ограничено 30 минутами. Чтобы пройти интенсивный курс необходимо на протяжении 5 дней, использовать аппарат в течение 30 минут. После каждого использования аппарат необходимо мыть.

Противопоказания к применению

• Применение во время сна категорически запрещено.

• устройство запрещено для использования беременными и кормящими женщинами;

• не рекомендовано при прохождении курса ортодонтического лечения;

• запрещено применять при наличии заболеваний десен без соответствующей консультации у специалиста;

• использование детьми до 16-ти лет допускается только после обязательной консультации у дантиста.

• Аллергические реакции пациента к компонентам отбеливающего препарата.

• Чувствительность зубов, трещины и обнаженный дентин.

• Коронки или обширные реставрации в зоне улыбки.

• Значительная рецессия маргинального пародонта с обнажением шеечной и корневой част зубов.

• Тяжелые общие заболевания пациента.

• Тетрациклиновые зубы.

Среди особенностей применения технологии отбеливания эмали WhiteLight важно знать:

• Возможно присутствие раздражения десен, а также временного повышения чувственности. Абсолютно безвредно и носит временный характер. Для облегчения болезненных ощущений следует во время лечения чистить пастой для снятия гиперчувствительности.

• Недопустимо оставления на зубах во время сна.

Одного комплекта достаточно для проведения 14 процедур продолжительностью 30 минут в течение 1 дня. Пока нет возможности приобретения отдельно геля, при окончании необходимо закупаться новой упаковкой вместе с приборами и каппами.

Длительность и интенсивность использования системы зависит от первоначальной проблемы, связанной с потемнением эмали (чем тяжелее случай, тем глубже и дольше воздействие).

Желательно заниматься данной процедурой раз в полгода, для поддержания стойкого эффекта.

Как ухаживать за аппаратом

Для правильного ухода за аппаратом Вайт Лайт достаточно придерживаться следующих советов:

• Для очистки светоизлучателя рекомендуется использовать обычное мыло и проточную воду. При этом следует избегать полного погружения устройства в жидкость.

• Чтобы упростить уход за каппой перед чисткой ее можно разделить, слегка потянув разъединяемые элементы в противоположные стороны.

• После чистки все элементы следует протереть сухой тканью.

• Рекомендуется избегать мытья любых составляющих комплекта в посудомоечной машине во избежание их повреждения.

Рекомендации

Для того чтобы применение отбеливателя для зубов White Light было максимально эффективным производитель предлагает следующие рекомендации:

• Для усиления эффекта отбеливания допускается применение аппарата в течение 30 минут ежедневно на протяжении 5 дней.

• Проводите тщательную чистку устройства после каждого применения.

• Чтобы провести очистку только одной из челюстей каппу следует аккуратно разделить на две половины, слегка потянув их в разные стороны.

• Чтобы эффект от курса отбеливания продержался как можно дольше необходимо следовать таким правилам: регулярно ухаживайте за полостью рта; постарайтесь воздержаться от употребления сильно красящих продуктов и напитков; откажитесь от курения и проходите профилактический осмотр и индивидуальную гигиену полости рта 2 раза в год.

2.6 Принципы домашнего отбеливания зубов с помощью системы Opalescence

Профессиональные составы для отбеливания зубов, хоть и дают видимый результат, сильно повышают чувствительность зубов. Народные способы имеют сомнительную безопасность и эффект от них слабо выраженный. Но есть «золотая середина» - системы домашнего отбеливания, к которым относится Opalescence. Высокое качество и распространенность продукции снискали ей заслуженную репутацию, заслужив признательность пациентов, получивших в результате ее применения желанную белоснежную улыбку [8]. На 2-3 тона по шкале Vita (Акулович А.В. и Акулович О.Г. (2008-2012 гг.)

Преимущества и недостатки Opalescence

У системы отбеливания целый список плюсов:

• Гель обладает липкой основой и не сможет вытечь в полость рта из капп.

• Доступность.

• Длительный эффект.

• При домашнем использовании не вызывает сложностей.

• Возможность выбрать подходящую концентрацию геля, его дизайн, цвет.

• Не нужны специальные лампы.

• Имеет воду в основе, поэтому предотвращает сухость.

• Профилактика кариеса.

• Фтор и нитрат калия улучшают состояние зубов.

• Безопасность.

Главным недостатком Opalescence является необходимость периодически повторять отбеливание. Для разового применения гель не подходит, так как полученный результат требуется поддерживать. Минусом является для некоторых и состав, ведь люди, имеющие аллергию на тот или иной компонент, оценить эффективность системы не могут.

Показания

• Тетрациклиновые зубы -- это название дано коронкам, которые приобрели темно-желтый или даже коричневый оттенок. Изменение цвета в этом случае произошло под воздействием медикамента тетрациклина.

• Флюороз -- при заболевании появляются белые пятна, что указывает на повышенное содержание фтора. Такое часто случается, если микроэлементом насыщена обычная питьевая вода.

• Потемнение эмали, вызванное возрастом -- естественная защита истончается, чем старше становится человек. Это делает зубы более восприимчивыми к самым разным красящим веществам, которые содержатся в продуктах. Такой же результат возникает после удаления нерва или при пристрастии к кофе, сигаретам.

Процедуру выполнять нужно только до протезирования или установки виниров. Лучше всего эти мероприятия назначать спустя неделю после индивидуальной гигиены полости рта.

Противопоказания

1.беременность;

2.истонченная эмаль;

3.зубной камень;

4. чувствительность к составу;

5. болезни ротовой полости;

6. лактация;

7. наличие пломб, коронок;

8. кардиостимулятор;

9. кариес;

10. аллергия на карбамид и перекись водорода.

• В детском возрасте использовать для осветления эмали гель запрещено!

Opalescence PF -- Представлен вязким гелем, который включает в себя основное вещество пероксид карбамида и нитрат калия и фторид натрия, которые способствуют укреплению эмали. Какой процент концентрации у геля? Имеются 3 варианта -- 20%, 15% или 10%. Есть возможность выбрать еще и вкус геля -- он выпускается персиковым, мятным и дынным. 20% в составе отводится воде, что предупреждает обезвоживание зубной ткани. Такой состав и консистенция геля обеспечивает плотное прилегание капы без риска ее выпадения. При этом активность геля продолжается на протяжении 8-10 часов. Система предназначена для людей, у которых зубы потемнели под воздействием внешних факторов, питания, вредных привычек. Период ношения кап -- 7-10 часов, но допустимо сокращать это время или делать 1-2 дня перерыва. В комплекте находятся одноразовые шприцы с действующим гелем. Его следует наносить не прямо на зубы, а на специальные капы, которые можно по индивидуальным слепкам изготовить у стоматолога. Наносить гель следует на внутреннюю сторону одной длинной и тонкой полосой, мягко надавливая на шприц.

В зависимости от конкретной ситуации можно использовать разные режимы отбеливания. Первый - наиболее простой - установка капы на всю ночь.

Другие режимы предполагают ношение кап от 1-2 до 10 часов в сутки, возможно с перерывами на день-два. Ценник (в среднем) -- 4300 рублей;

TresWhite Supreme -- по составу схож с предыдущим вариантом геля Opalescence, но представлен только в концентрации 10% и 15%. Имеет только мятный вкус. Главное отличие системы -- это готовые капы, которые уже заполнены нужным количеством средства. Сами капы очень тонкие и эластичные, поэтому легко адаптируются к форме зубных рядов и не доставляют совершенно никаких неудобств при ношении. Данную систему рекомендуется использовать тем пациентам, которые уже проходили процедуру кабинетного отбеливания и хотят через некоторое время обновить результат. Набор содержит 10 одноразовых кап (по 5 для нижней и верхней челюсти), которые следует надевать один раз в день не более чем на час (от 30 минут до часа). Курс длится от 5 до 10 дней. Результат отбеливания часто заметен уже после трех дней применения технологии. В состав геля Opalescence Treswhite Supreme добавлены нитрат калия и фторид натрия. Нитрат калия, создавая вокруг нервных окончаний защитный слой, понижает чувствительность зубов, делая процедуру отбеливания менее болезненной. Фториды добавлены в состав геля для укрепления эмали и снижения вероятности развития кариеса.

Процесс отбеливания зубов с капами Opalescence Treswhite прост и безопасен. Инструкция по применению Opalescence Treswhite Supreme следующая:

• тщательно очистить зубы щеткой и пастой, зубной нитью удалить остатки пищи из межзубных промежутков;

• капу извлечь из защитной упаковки;

• после этого ее нужно расположить по центру челюсти и надеть на зубы;

• слегка прижав капу к зубной поверхности, она крепится на зубном ряду;

• затем цветная внешняя капа удаляется;

• внутреннюю часть, содержащую гель, нужно расправить пальцами;

носить капу нужно от получаса до часа.. Средняя стоимость -- 4500 рублей;

Рис. 14 набор для домашнего отбеливания зубов Opalescence TresWhiteOrthoMint

Эта система специально разработана для тех пациентов, которые хотят осветлить зубную эмаль в период ношения несъемных ортодонтических конструкций, например, брекетов или пластин. Отбеливающий гель здесь имеет более низкую концентрацию - 8%, однако основан на перекиси водорода. В данном случае, кроме непосредственно отбеливания эмали, достигается дополнительный антибактериальный эффект. Это очень важно в период ортодонтического лечения, так как гигиена ротовой полости затруднена установленными конструкциями.

В наборе TresWhiteOrthoMint содержится по 10 кап, адаптированных для установки на нижнюю и верхнюю челюсти и заранее наполненных гелем. Каждая капа невероятно эластична, что исключает возможность повреждения любых элементов установленной ортодонтической конструкции. Сам гель также действует исключительно на эмаль, не затрагивая металлические или пластиковые элементы лечебной аппаратуры. Курс отбеливания длится от 5 до 10 дней в зависимости от необходимого эффекта. Процедура занимает минимум времени - всего от 30 до 60 минут. Каждую капу перед использованием нужно освободить от защитной упаковки, аккуратно поместить в центре зубного ряда и зафиксировать легким движением. После этого можно снять внешнюю часть. На зубах останется тонкая и практически незаметная капа, наполненная гелем.

OpalescenceFollow-UpKit

В тех случаях, когда необходимо усиление отбеливающего эффекта, полученного при кабинетной процедуре, можно воспользоваться набором Follow-UpKit. Использование - аналогично предыдущим видам.

Рекомендации

• Воздержаться от употребления сильно красящих продуктов и напитков, таких как красное вино, соевый соус, кетчуп, свекла «беля диета»на момент проведения домашнего отбеливания.

• Откажитесь от курения.

• Явка на осмотр через неделю после начала применения системы домашнего отбеливния или раньше при возникновении болевых ощущений или чувствительности зубов.

• Проводить профилактический осмотр и индивидуальную гигиену полости рта 2 раза в год.



Заключение

Таким образом, в ходе проведенного исследования была достигнута цель - изучены причины изменения цвета коронковой части зубов и рассмотрены методы лечения дисколоритов. Также были решены основные задачи:

• Рассмотрены причины изменения цвета зуба с жизнеспособной пульпой;

• Рассмотрены причины изменения цвета зуба с нежизнеспособной пульпой;

• Изучены основные принципы изменения цвета коронковой части зуба;

• Изучить показания и противопоказания к домашнему отбеливанию зубов;

• Изучить протокол процедуры домашнего способа отбеливания зубов;

• Изучены принципы домашнего отбеливания зубов с помощью системы WhiteLight;

• Изучены принципы домашнего отбеливания зубов с помощью системы Opalescence.

Отбеливание девитализированных зубов может осуществляться способами клинического и домашнего использования. Применяемые средства апплицируются как изнутри, так и снаружи зуба. Наиболее широко показаны следующие методы лечения:

• клиническое отбеливание (изнутри или снаружи) с использованием 30%-ной (35%-ной) перекиси водорода с ускорением реакции разложения перекиси посредством тепла или света;

• «отбеливание на ходу» с помещением состава перекиси водорода и натрия пербората или смеси натрия пербората и воды в полость зуба под герметическую повязку на 2--4 дня;

• домашнее дневное отбеливание пероксидом карбомида, в сочетании со световым воздействием;

• Домашнее как дневное так и ночное отбеливание с использованием различных кап и гелей с разной концентрацией;

С каждым годом эстетическая стоматология в нашей стране становится более востребованной. Все больше людей понимают, что красивые белые зубы - это элемент современной культуры, символ молодости, здоровья, красоты и успеха. Одним из механизмов достижения эстетики в стоматологии является отбеливание зубов.

Отбеливание - это химический процесс окисления, при котором происходит изменение цвета эмали и дентина от темного к светлому. Методы отбеливания с помощью перекисных соединений подразделяются на профессиональные, осуществляемые в условиях стоматологического кабинета, и домашние, которые пациент может применять самостоятельно или под контролем врача.

Имея различные средства для химического отбеливания зубов, представленные многими фирмами, врач-стоматолог должен использовать дифференцированный подход к коррекции цвета депульпированных, измененных в цвете зубов, учитывая клиническую ситуацию, причины, вызвавшие изменение цвета, глубину проникновения пигмента, степень распространенности процесса и имеющиеся противопоказания, что является залогом успешного эстетического лечения зубов конкретного пациента.

Мною было проанализировано две конкретные системы для домашнего отбеливания зубов это WhiteLight, где основной компонент геля пероксид карбомида, в сочетании со световым воздействием. И вторая система Opalescence. Здесь основное вещество пероксид карбамида, нитрат калия и фторид натрия. Данные вещества образуют густой гель и наносятся в каппу. Преимущество данных систем над другими видами домашнего отбеливания, а так же над другими видами устранения дисколоритов видны, хотя и имеют ряд недостатков. Изучив показания и противопоказания, а так же методики отбеливания, я сделала выводы, что система Opalescence для домашнего отбеливания имеет ряд преимуществ над системой WhiteLight. Одно из явно ощутимых преимуществ системы Opalescence в том, что эта система позволяет получить эффект на 2-3 тона светлее (по шкале Vita) от первоначального. По сравнению с WhiteLight, которая только на 1-2 тона по шкале Vita. Так же немало важен тот факт, что в состав Opalescence входят нитрат калия и фторид натрия, которые способствуют укреплению эмали. К преимуществам так же относится и то, что системой Opalescence TresWhiteOrthoMint могут пользоваться люди с ортодонтическим лечением, в отличии от системы WhiteLight, где ношение брекетов является противопоказанием. Система WhiteLight не подходит для тетрациклиновых зубов. В свою очередь Opalescence с такой проблемой справляется. На мой взгляд так же немало важным преимуществом системы Opalescence PF является то, что гель наносится не прямо на зубы, а на специальные капы, которые можно по индивидуальным слепкам изготовить у стоматолога. Такие капы в отличии от стандартных заводских, полностью повторяют анатомическое строение формы зубной дуги и шеек зубов, что препятствует попаданию излишек геля на десну. Недостатков является то, что система Opalescence стоит в разы дороже. Однако на мой взгляд преимущества данной системы покрывают этот недостаток.



Список использованных источников

1. Грошиков, М. И. Некариозные поражения зубов / М. И. Грошиков. М.: Медицина, 1985. 176 с.

2. Леус, П. А. Некариозные болезни твердых тканей зубов: учеб.-метод. пособие / П. А. Леус. Минск: БГМУ, 2008. 55 с.

3. Леус, П. А. Нарушения развития эмали зубов (неэндемическая крапчатость, гипоплазия эмали): учеб.-метод. пособие / П. А. Леус, О. А. Козел. Минск: БГМУ, 2004. 29 с.

4. Наследственная патология эмали и дентина. Обзор молекулярно-генетических исследований / Ю. А. Беляков [и др.] // Стоматология. 2000. С. 8-9.

5. Семченко, И. М. Методики отбеливания зубов: метод. пособие / И. М. Семченко, А. И. Делендик. Минск: БГМУ, 2007. 24 с.

6. Федоров, Ю. А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов / Ю. А. Федоров, В. А. Дрожжина // Новое в стоматологии. Спец.выпуск, 1997. № 10. 147 с.

7. Addy, A. The comparative tea staining potential of phenolic, chlorhexidine and anti-adhesive mouthrinses / A. Addy [et al.] // J. Clin. Periodontol. 1995. № 22. P. 923-928.

8. Addy, M. An in vitro study of the role of dietary factors in the aetiology of tooth staining associated with the use of chlorhexidine / M. Addy [et al.] // J. Periodont. Res. 1979. № 14. P. 403-410.

9. Van der Bijl, P. Tetracyclines and calcified tissues / P. Van der Bijl, G. Pitigoi-Aron // Ann. Dent. 1995. № 54. P. 69-72.

10. Bowles, W. Staining of adult teeth by minocycline: binding of minocycline by specific proteins / W. Bowles, T. Bokmeyer // J. Esthet. Restor. Dent. 1997. № 9. P. 30-34.

11. Burgmaier, G. Fluoride uptake and development of artificial erosions in bleached and fluoridated enamel in vitro / G. Burgmaier, I. Schulze, T. Attin // J. Oral Rehabil. 2002. № 29. P. 799-804.

12. Chiappinelli, J. Tooth discolouration resulting from long-term tetracycline therapy: a case report / J. Chiappinelli, R. Walton // Quintessence Int. 1992. № 23. P. 539-541.

13. Fayle, S. A. Congenital erythropietic porphyriaoral manifestations and dental treatment in childhood: a case report / S. A. Fayle, M. A. Pollard // Quintessence Int. 1994. № 25. P. 551-554.

14. Grobler, S. R. In vitro demineralization of enamel by orange juice, apple juice, Pepsi Cola and Diet Pepsi Cola / S. R. Grobler, P. J. Senekal, J. A. Laubscher // Clin. Prev. Dent. 1990. № 12. P. 5-9.

Размещено на Allbest.ru