Кровь и методы ее исследования

- помогает в оценке тяжести течения и активности острого процесса, определении обострения хронического заболевания, а также развития осложнений;

- позволяет контролировать эффективность проводимой терапии (заболевания системы крови, воспалительные и инфекционные процессы);

- позволяет прогнозировать ход патологического процесса (на основании реактивности и сопротивления организма по данным лейкограммы).

Правила и техника забора крови для клинического анализа:

* забор крови для клинического анализа необходимо проводить утром, натощак, в положении «сидя»;

* забор крови проводят в резиновых перчатках с соблюдением правил асептики;

* кровь берут из четвертого пальца левой руки, который имеет самостоятельное синовиальное влагалище, исключающее возможность распространения инфекции (в особых случаях можно брать с мочки уха или пятки - у новорожденных и грудничков);

* место прокола протирают ватным тампоном, смоченным в 70° спирте;

* прокол делают на боковой поверхности пальца (больше развита капиллярная сеть, меньше нервных окончаний), на глубину 3-4 мм, чтобы кровь спокойно вытекала;

* первую каплю крови удаляют, так как она содержит большое количество тканевой жидкости;

* после забора крови к ране прикладывают стерильный тампон, смоченный 70° спиртом [24].

Клинический анализ крови выполняется для диагностики количественных и качественных изменений форменных элементов - клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Их изменения могут быть обусловлены нарушениями процесса кроветворения, но чаще всего носят реактивный характер - отражают реакцию кроветворения на другие патологические состояния и заболевания. Поэтому клинический анализ крови является одним из наиболее распространенных рутинных исследований и используется врачами различных специальностей, ему отводится ведущая роль в первичном диагностическом поиске.

Для исследования может использоваться как венозная, так и капиллярная кровь, при этом использование венозной крови предпочтительнее. Взятие производится при помощи вакуумной системы, чаще всего из вен на локтевом сгибе. В специальной пробирке - вакутейнере уже содержится антикоагулянт (ЭДТА), который препятствует свертыванию крови. Объем набранной в вакутейнер крови должен соответствовать отметке на нём - так достигается необходимая концентрация антикоагулянта, что препятствует формированию микросгустков и, как следствие, неправильному подсчету количества клеточных элементов и искажению их морфологической структуры.

В настоящее время клинический анализ крови чаще всего выполняется на гематологическом анализаторе - высокотехнологичном приборе, способном определять и автоматически рассчитывать более 30 характеристик крови, в том числе осуществлять подсчет форменных элементов, включая основные популяции лейкоцитов. Принцип работы гематологических анализаторов основан на прохождении суспензии клеток через чувствительный элемент - лазерный луч или электрический ток. Каждая клетка преломляет лазер или меняет сопротивление электрического тока, эти изменения пропорциональны размеру клетки, на чем и основано их различение анализатором.

При наличии отклонений по результатам исследования на гематологическом анализаторе врач лабораторной диагностики производит морфологическое изучение мазка крови. В данное исследование микроскопия мазка включена изначально. Для визуального подсчета форменных элементов одну-две капли крови капают на предметное стекло, другим стеклом одним движением размазывают её тонким слоем и фиксируют специальными веществами. Затем мазки окрашиваются красителями для удобства различения и визуализации клеток и изучаются врачом под микроскопом. Традиционно подсчет проводят на сто клеток и полученные цифры записывают в процентах. Зная общее количество лейкоцитов, проценты можно пересчитать в абсолютные значения, которые гораздо более объективно отражают состояние лейкоцитарной популяции [17].

2.2 Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови - метод лабораторной диагностики, который позволяет оценить работу внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа, желчный пузырь и др.), получить информацию о метаболизме (обмен липидов, белков, углеводов), выяснить потребность в микроэлементах.

Биохимический анализ крови важен для диагностики практически всех болезней, поэтому его назначают в первую очередь.

Какие показатели включены в стандартный биохимический анализ крови?

1). Глюкоза (в крови) - основной тест в диагностике сахарного диабета. Этот анализ очень важен при подборе терапии и оценки эффективности лечения диабета. Понижение уровня глюкозы наблюдается при некоторых эндокринных заболеваниях и нарушениях функции печени

2). Билирубин общий - желтый пигмент крови, который образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов. Основные причины повышения количества общего билирубина в крови: поражение клеток печени (гепатиты, цирроз), усиленный распад эритроцитов (гемолитические анемии), нарушение оттока желчи (например, желчнокаменная болезнь).

3). Билирубин прямой (билирубин конъюгированный, связанный) - фракция общего билирубина крови. Прямой билирубин повышается при желтухе, развившейся из-за нарушения оттока желчи из печени [17].

4). Билирубин непрямой (билирубин неконъюгированный, свободный) - разница между показателями общего и прямого билирубина. Этот показатель повышается при усилении распада эритроцитов - при гемолитической анемии, малярии, массивных кровоизлияниях в ткани и т.п.

5). АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза) - один из основных ферментов, синтезирующихся в печени. В норме содержание этого фермента в сыворотке крови невелико, так как большая его часть находится в гепатоцитах (печеночных клетках). Повышение наблюдается при заболеваниях печени и сердца, а также при длительном приеме аспирина и гормональных контрацептивов.

6). АлАТ (АЛТ, аланинаминотрансфераза) - фермент, синтезирующийся в печени. Большая часть его находится и работает в клетках печени, поэтому в норме концентрация АЛТ в крови невелика. Повышение наблюдается при массовой гибели печеночных клеток (например, при гепатите, циррозе), тяжелой сердечной недостаточности и заболеваниях крови.

7). Гамма-ГТ (гамма-глутамилтрансфераза) - фермент, содержащийся преимущественно в клетках печени и поджелудочной железы. Повышение его количества в крови наблюдается при заболеваниях этих органов, а также при длительном приеме алкоголя.

8). Фосфатаза щелочная - фермент, широко распространенный в тканях человека. Наибольшее клиническое значение имеют печеночная и костная формы щелочной фосфатазы, активность которых и определяется в сыворотке крови.

9). Холестерин (холестерол общий) - основной липид крови, который поступает в организм с пищей, а также, синтезируется клетками печени.

10). Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) - одна из самых атерогенных, «вредных» фракций липидов. ЛПНП очень богаты холестерином и, транспортируя его к клеткам сосудов, задерживаются в них, образуя атеросклеротические бляшки.

11). Триглицериды - нейтральные жиры, находящиеся в плазме крови, важный показатель липидного обмена.

12). Общий белок - показатель, отражающий общее количество белков в крови. Его снижение наблюдается при некоторых болезнях печени и почек, сопровождающихся повышенным выведением белка с мочой. Повышение - при заболеваниях крови и инфекционно-воспалительных процессах.

13). Альбумин - важнейший белок крови, составляющий примерно половину всех сывороточных белков. Уменьшение содержания альбумина может быть также проявлением некоторых болезней почек, печени, кишечника. Повышение альбумина обычно связано с обезвоживанием [18].

14). Калий (К+) - электролит, содержащийся преимущественно внутри клеток. Повышение уровня калия в крови чаще всего наблюдается при острой и хронической почечной недостаточности, резком уменьшении количества выделяемой мочи или полном ее отсутствии, чаще всего связанным с тяжелыми заболеваниями почек.

15). Натрий (Na+) - электролит, содержащийся преимущественно во внеклеточной жидкости, и в меньшем количестве - внутри клеток. Он отвечает за работу нервной и мышечной ткани, пищеварительных ферментов, кровяное давление, водный обмен.

16). Хлор (Сl-) - один из главных электролитов, который находится в крови в ионизированном состоянии и играет важную роль в поддержании водно-электролитного и кислотно-основного балансов в организме.

17). Креатинин - вещество, которое играет важную роль в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Креатинин полностью выводится почками, поэтому определение его концентрации в крови имеет наибольшее клиническое значение для диагностики заболеваний почек.

18). Мочевина - вещество, являющееся конечным продуктом метаболизма белков в организме. Мочевина выводится почками, поэтому определение ее концентрации в крови дает представление о функциональных способностях почек и наиболее широко используется для диагностики почечной патологии.

19). Мочевая кислота - один из конечных продуктов метаболизма белков в организме. Мочевая кислота полностью выводится почками. Повышение концентрации мочевой кислоты встречается при почечнокаменной болезни, других заболеваниях почек, протекающих с почечной недостаточностью.

20). С-реактивный белок (СРБ) - чувствительный элемент крови, быстрее других реагирующий на повреждения тканей. Наличие реактивного белка в сыворотке крови - признак воспалительного процесса, травмы, проникновения в организм чужеродных микроорганизмов - бактерий, паразитов, грибов. Чем острее воспалительный процесс, активнее заболевание, тем выше С-реактивный белок в сыворотке крови.

21). Железо (сывороточное железо) - жизненно важный микроэлемент, который входит в состав гемоглобина, участвует в транспорте и депонировании кислорода и играет важную роль в процессах кроветворения.

Биохимические исследования выполняются на автоматическом биохимическом анализаторе.

Оптимальное время для сдачи крови на исследование утреннее, не ранее 8 часов после последнего приема пищи. За 3 дня до сдачи анализов желательно исключить употребление жирной пищи и алкоголя, а накануне исключить чрезмерные физические нагрузки. В день сдачи анализа не рекомендуется курение [11].

2.3 Коагулологический анализ крови

Коагулологическое исследование -- это изучение свойств крови на предмет ее свертываемости и иных патологий. Данный анализ, как правило, входит в перечень обязательных для пациентов, готовящихся к операции и имеющих заболевания крови; для беременных женщин. Коагулологические исследования могут быть назначены людям с подозрением на повышенную вязкость крови и больным, вынужденным довольно долгий период времени принимать один и тот же фармакологический препарат.

После оценки клинического состояния пациента и при малейшем подозрении на тромбогеморрагические заболевания, проводится лабораторная диагностика системы гемостаза, которая включает в себя два последовательных этапа скрининговый и уточняющий.

Скрининговая коагулограмма должна включать в себя следующий набор тестов: определение количества тромбоцитов протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген. В определ?нных случаях рекомендуется добавлять Д-димери РФМК.

Уточняющее обследование включает в себя такие диагностические тесты, как агрегация тромбоцитов, активность различных факторов свертывания, антитромбин III, определение волчаночного антикоагулянта и других специфических тестов. Выбор проведения тех или иных уточняющих тестов зависит от клинической ситуации, результатов скрининговых тестов [2].

Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерного тромбообразования) или гипокоагуляции (кровотечения), которые могут угрожать жизни пациента.

При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, которые отличаются механизмами запуска процесса коагуляции. Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактором III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки. Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.

Коагулограмма определяет несколько важнейших показателей системы гемостаза.Определение ПТИ (протромбинового индекса) и МНО (международного нормализованного отношения) позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови. ПТИ рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свертывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свертывания плазмы пациента и выражается в процентах. МНО - это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) - коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПТИ обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента, и наоборот.

Исследования ПТИ (или близкого ему показателя - протромбина по Квику) и МНО в составе коагулограммы помогают выявить нарушения во внешнем и общем путях свертывания крови, связанные с дефицитом или дефектом фибриногена (фактора I), протромбина (фактора II), факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта - Прауэр). При снижении их концентрации в крови протромбиновое время увеличивается по отношению к контрольным лабораторным показателям [22].

Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К, недостаточность которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба. Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря назначению непрямого антикоагулянта варфарина подавляется витамин К - зависимый синтез белков. ПТИ (или протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме используются для контроля терапии варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме).

Помимо протромбинового времени и связанных с ним показателей (МНО, ПТИ, протромбина по Квику) в коагулограмме могут определяться другие показатели системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях уровней факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение - с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).

Фибриноген - фактор свертывания крови I, вырабатывающийся в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью [18].

Фибриноген является также острофазовым белком, его концентрация в крови повышается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена в составе коагулограммы имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями.

Противосвертывающая система крови препятствует образованию избыточного количества активных факторов свертывания в крови. Антитромбин III - главный естественный ингибитор свертывания крови, который синтезируется в печени. Он ингибирует тромбин, активированные факторы IXa, Xa и XIIa. Гепарин в 1000 раз усиливает активность антитромбина, являясь его кофактором. Пропорциональное соотношение тромбина и антитромбина обеспечивает стабильность системы гемостаза. При первичном (врождённом) или вторичном (приобретенном) дефиците АТ III процесс коагуляции крови не будет своевременно остановлен, что приведет к повышенной свертываемости крови и высокому риску тромбоза.

Сформировавшийся тромб с течением времени подвергается фибринолизу. D-димер является продуктом деградации фибрина, который позволяет оценить фибринолитическую активность плазмы. Данный показатель значительно повышается при состояниях, сопровождающихся внутрисосудистым тромбозом. Он также используется при динамическом наблюдении за эффективностью антикоагулянтной терапии [10].

2.4 Иммунологические исследования

Иммунологический анализ крови - это метод лабораторного исследования, позволяющий оценить состояние общего иммунитета, его напряженность - то есть насколько защитная система организма задействована в момент анализа, определить количество и функцию иммунных клеток крови, присутствие в ней антител. Иммунологический анализ способен выявить первичный и вторичный иммунодефициты, помочь при диагностике аутоиммунных, гематологических, инфекционных и лимфопролиферативных заболеваний.

Иммунологическое исследование проводится:

· в случае повторяющихся инфекционных заболеваний;

· в случае если инфекционное заболевание носит тяжёлый и затяжной характер;

· при подозрениях на врожденный или приобретенный иммунодефицит;

· при подозрении на аутоиммунное заболевание;

· при аллергических реакциях;

· перед серьёзными хирургическими вмешательствами;

· в случае, если послеоперационный период протекает с осложнениями;

· в целях контроля за ходом лечения некоторыми группами медикаментов (иммунодепрессантами, иммуномодуляторами и т.п.).

Иммунологический анализ включает в себя комплекс показателей, отражающих состав и функциональную активность основных клеток иммунной защиты в разбивке по видам клеток и продукты их деятельности (иммуноглобулины). Развернутый анализ иммунной системы является достаточно сложным, требующим много времени, поэтому в зависимости от цели исследования иммунологический анализ может быть ограничен показателями, представляющими конкретную функцию иммунитета или затрагиваемые конкретной патологией.

Чаще всего исследуются:

· субпопуляции лимфоцитов - белых кровяных телец, различные виды которых распознают чужеродные структуры (антигены), вырабатывают антитела, направленные против чужеродных агентов, регулируют интенсивность иммунных процессов, распознают и уничтожают изменённые клетки организма (например, раковые клетки);

· иммуноглобулины - антитела, функцией которых является нейтрализация инфекционных возбудителей и токсинов. Прежде всего, исследуются иммуноглобулины классов A, M, G

o Иммуноглобулины A (IgA) обеспечивают местный иммунитет слизистых оболочек. Повышенный уровень IgA отмечается при заболеваниях кожи, органов пищеварения и дыхания. Также это характерно при интоксикациях, алкоголизме, патологии печени и почек.

o Иммуноглобулины M (IgM) активно вырабатываются при первичной защитной реакции организма, поэтому их повышенное количество наблюдаются в начале любого заболевания. Повышенное значение IgM также наблюдается при заболеваниях печени (прежде всего гепатите или циррозе печени).

o Иммуноглобулины G (IgG) - самый массовый класс иммуноглобулинов. Они являются основной защитой, вырабатываемой в ответ на проникновение в организм инфекции. Их задача - убивать грибок, вирус, патогенные бактерии, обезвреживать вырабатываемые возбудителем инфекции токсины. Именно они отвечают за длительный иммунитет, защищающий нас от повторного поражения инфекцией.

o Иммуноглобулины Е и D, вырабатываются, в основном, в ответ на паразитарную инфекцию (поражение глистами) или в случае атопической аллергии.

Для определения чувствительности организма к тем или иным аллергенам проводится специальное исследование - аллергопанель, выявляющее специфические антитела к конкретной группе аллергенов (как правило это иммуноглобулины классов Е или G).

Для того чтобы результаты анализа были точными, сдавать кровь следует натощак. Лучше всего это сделать утром. Оптимально пациент должен не есть и не пить ничего, кроме воды в течение 12 часов перед сдачей анализа.

Накануне анализа не следует принимать алкоголь. В течение часа перед сдачей анализа желательно не курить.

Непосредственно перед сдачей анализа желательно присесть и находиться в покое 10-15 минут, чтобы исключить влияние физических и эмоциональных нагрузок на результаты исследований [12].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данная курсовая работа посвящена крови. В результате изучения особенностей крови как внутренней среды организма были рассмотрены основные методы исследования крови.

Кровь представляет собой ткань, состоящую из различных типов клеток--эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, взвешенных в жидкой среде, называемой плазмой. Она циркулирует в замкнутой системе кровеносных сосудов. Красный цвет крови обусловлен гемоглобином, присутствующим в RBС (red blood cells, красные кровяные клетки).

К функциям крови можно отнести следующие: транспортировка кислорода от легких к тканям и углекислый газ от тканей к легким; транспортировка поглощенных пищевых материалов к тканям, метаболических отходов в почки, легкие, кожу и кишечник для удаления; в сочетании с почками и легкими поддерживает кислотно-щелочное равновесие организма благодаря своему эффективному буферному действию; поддерживает постоянное осмотическое давление в тканях и жидкостях организма, чему способствуют почки и кожа; белки плазмы способствуют обмену воды в организме из ткани в кровь и наоборот; транспортировка гормонов с места производства в разные ткани; защита тела от кровотечения благодаря свертываемости; WBC формирует защиту против микроорганизмов; транспортировка метаболитов из одной ткани в другую; такие вещества в крови, как антитоксины, агглютинины, преципитины, борются с ядовитыми веществами.

Врач любой специальности должен уметь интерпретировать показатели крови, пределы их колебаний. Результат анализа крови (гемограммы) помогает врачу компетентно оценить состояние организма, поставить предварительный диагноз, выбрать правильную тактику лечения и оценить ее эффективность.

В связи с вышесказанным, изучение нормальной физиологии крови является важным аспектом классического медицинского образования, прокладывает «мостик» между теоретическими и практическими дисциплинами, между нормой и патологией, здоровьем и болезнью.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Алипов, Н.Н. Основы медицинской физиологии. - М.: Практика, 2008. - 413 с.

2. Болезни системы крови: механизмы развития, диагностические критерии и принципы терапии: учеб. пособие для студентов мед. вузов / Н.Н. Боровков [и др.]. - Н. Новгород: НГМА, 2002. - 141 с.

3. Вебер, В.Р. Лабораторные методы исследования. Диагностическое значение: учеб. пособие / Вебер В.Р., Швецова Т.П. - М.: МИА, 2008. - 496 с.

4. Воробьев, А.А. Основы микробиологии, вирусологии и иммунологии: учеб. Для студентов мед училищ/ А.А. Воробьев, Ю.С. Кривошеин. - М.: Мастерство, 2001. - 224 с.

5. Гематология. Новейший справочник / под общ. ред. К.М. Абдулкадырова. - М.: Эксмо; СПб. : Сова, 2004. - 928 с.

6. Гистология, эмбриология, цитология: учебник / Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина, Е.Ф. Котовский и др.; под ред. Ю. И. Афанасьева, Н.А. Юриной. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 800 с.

7. Дорман, А. Карманный справочник по лабораторной диагностике: пер. с нем./А. Дорман, Т. Веге. - Мн.: ООО Попурри, 2000. - 272с.

8. Иммунология: практикум: клеточные, молекулярные и генетические методы исследования / под ред. В. Ковальчука, Г. А. Игнатьевой, Л. В. Ганковской. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 176 с.

9. Камышников, В.С. Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили: справ. пособие / В.С. Камышников. - Минск: Беларус. навука, 1999. - 415 с.

10. Кишкун, А.А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие для медицинских сестер. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 720 с.

11. Кухта, В.К. Основы биохимии: учеб литература для учащихся мед училищ /В.К. Кухта, Т.С. Морозкина, А.Д. Таганович, Э.И. Олецкий. - М.: Медицина, 1999. - 416 с.

12. Лифшиц, В.М. Биохимические анализы в клинике: справочник / Лифшиц В. М., Сидельникова В. И. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Триада-Х, 2002. - 202 с.

13. Лифшиц, В.М. Медицинские лабораторные анализы: Справочник/ В.М., Лифшиц В.И. Сидельникова. - М.: Триада, 2003.- 480с.

14. Маршалл В.Дж. Клиническая биохимия / Маршалл В.Дж.; Пер. с англ. под ред. Н.И. Новикова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: БИНОМ; СПб.: Нев. Диалект, 2002. - 383 с.

15. Методы клинических лабораторных исследований: учебник / Камышников В.С., Волотовская О.А., Ходюкова А.Б. и др.; под ред. В.С. Камышникова. - 7-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2015. - 735 с.

16. Основы клинической гематологии: справ. пособие / С.Ю. Ермолов [и др.]; под ред. В.Г. Радченко. - СПб.: Диалект, 2003. - 304 с.

17. Отвагина, Т.В. Терапия: учеб. Пособие/Т.В. Отвагина. - Ростов н/Д: Феникс, 2008. - 368 с.

18. Cмирнова, Л.А. Клиническая трактовка общего анализа крови / Л.А. Cмирнова, Н.Д. Баркар. - Минск, 1996. - 12 с.

19. Тушинский, М.Д. Руководство по внутренним болезням. Болезни системы крови / М.Д. Тушинский, А.Я. Ярошевский. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. - 388 c.

20. Физиология и основы анатомии: учебник / под ред. А.В. Котова и Т.Н. Лосевой. - M.: ОАО «Издательство «Медицина», 2011. - 1056 с.

21. Физиология человека: учебник / ред. В. М. Покровский. - М.: Медицина, 2013. - 664 с.

22. Хаитов, Р.М. Иммунология. Норма и патология: учебник для студентов медицинских вузов и университетов. - М.: Медицина, 2010. - 750 с.

23. Хаитов Р.М. Руководство по клинической иммунологии. Диагностика заболеваний иммунной системы: руководство / Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., Ярилин А.А. - М., 2009. - 352 с.

24. Цыганенко А.Я. Клиническая биохимия: учеб. пособие / Цыганенко А.Я., Жуков В.И., Мясоедов В.В. и др. - М.: Триада-Х, 2002. - 500 с.

25. Шиффман, Ф.Дж. Патофизиология крови: пер. с англ. / Ф. Дж. Шиффман. - СПб.: Невский диалог, 2000. - 446 с.

Размещено на Allbest.ru