Возможности акупунктуры в коррекции церебральных нарушений и показателей качества жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией I стадии

Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Количественно оцениваются следующие показатели:

1. Физическое функционирование (PhysicalFunctioning - PF), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья.

2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-PhysicalFunctioning- RP) - влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность(работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.

3. Интенсивность боли (Bodilypain - BP) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента.

4. Общее состояние здоровья (GeneralHealth - GH)- оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже бала по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья.

5. Жизненная активность (Vitality- VT) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности.

6. Социальное функционирование (SocialFunctioning- SF), определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.

7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния.

8. Психическое здоровье (MentalHealth - MH), характеризует настроение наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии.

Шкалы группируются в два показателя «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья»:

1. Физический компонент здоровья (Physicalhealth - PH)

Составляющие шкалы: физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли, общее состояние здоровья.

2. Психологический компонент здоровья (MentalHealth- MH)

Составляющие шкалы: психическое здоровье, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, социальное функционирование, жизненная активность.



ГЛАВА III. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

До начала лечения больные обеих групп жаловались на снижение работоспособности, общую слабость, повышенную утомляемость, неустойчивость настроения, нарушение сна, ощущение напряжения, головокружение, шум в голове, периодически возникающую головную боль, у большинства пациентов выявлялся астено-невротический синдром(82,5%в основной и 79,7% -- в контрольной группах).Эти проявления усиливались после психоэмоциональных нагрузок. При неврологическом исследовании больных были выявлены следующие субъективные и объективные неврологические проявления, которые представлены в таблице 3.1.

Таблица 3.1

.Динамика изменений показателей субъективных симптомов и неврологического обследования до и после лечения

Симптомы	Количество больных, %
	Основная группа, n=70	Контрольная группа, n=42
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Головная боль	71,1	18,6	69,3	55.0
Утомляемость, снижение работоспособности	82,5	11,9	79.7	48,5
Снижение памяти	67,4	38,1	70,2	59.7
Головокружение	58,7	26,2	61,1	50,6
Нарушения поверхностной чувствительности	32,5	28,1	34,8	29,5
Нарушение сна	48,3	15,8	51,3	46,7
Раздражительность	79,2	22,5	77,4	44,2
Нарушения рефлекторной сферы	70,6	43,7	66,8	57,5
Дисметрия при координаторных пробах	38,3	21,4	41,5	39,0
Глазодвигательные нарушения	28,7	15,1	26,9	22,3
Горизонтальный нистагм	16,8	12,1	15,2	14,7
Односторонний птоз	12.6	6,8	14,1	14,1
Признаки вегетативной дисфункции	78,4	44,1	80,3	71,9

Как видно из представленной таблицы, наиболее часто встречались следующие симптомы: головная боль 71,1% (возможна различная этиология данного симптома), утомляемость, снижение работоспособности 82,5%, снижение памяти 70,2%, головокружение 61,1%, нарушения сна 51,3%, раздражительность 79,2%, нарушения рефлекторной сферы 70,6%, признаки вегетативной дисфункции 80,3%. Как свидетельствуют данные табл. 2, клинические проявления больных обеих групп были сопоставимы по частоте неврологических синдромов.

Под влиянием терапии через 30 дней отмечалось достоверное снижение частоты неврологических симптомов в обеих группах, но у пациентов основной группы произошла более выраженная положительная динамика по всем изучаемым симптомам, чем в группе сравнения. Использование акупунктуры в терапии ДЭП позволило отметить, наибольшую эффективность при следующих симптомах: головная боль (в основной группе снижение числа больных составило 52,5%, в контрольной группе 14,3% соответственно), снижение работоспособности и утомляемости (в основной группе снижение числа больных составило 70,6% , в контрольной группе 31,2% соответственно); головокружение (в основной группе снижение числа больных составило 32,5% , в контрольной группе 10,5% соответственно), нарушения сна (в основной группе снижение числа больных составило 32,5%, в контрольной группе 4,6% соответственно) При оценке объективного неврологического статуса было отмечено уменьшение проявлений одностороннего птоза при шейной дорсопатии и синдроме позвоночной артерии. Так данный симптом в основной группе снижался с 12,6% до 6,8%, в контрольной группе данное проявление оставалось на уровне 14,5%.

ГЛАВА IV. НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ 1 СТАДИИ

4.1 Состояние артериального давления

Отчетливая динамика наблюдалась при сравнении показателей артериального давления.. Средние значения систолического АД, измерявшегося до начала и после окончания лечения, в основной группе достоверно изменились со 147,4±4,5 до 131,1±3,4 мм рт. ст. (р<0,05), диастолического -- с 89,7±2,3 до 71,9±2,1 мм рт. ст. (р<0,05). В контрольной группе показатели АД изменились несущественно: систолического -- со 145,9±4,1 до 138,7±3,9 мм рт. ст. (р> 0,05), диастолического -- с 91,1±2,7 до 84,7±3,1 мм рт. ст. (р > 0,05). Результаты представлены в таблице табл. 4.1.

Таблица 4.1

Средние показатели артериального давления в основной и контрольной группах до и после лечения

Основная группа (n=70)	Контрольная группа (n=42)
До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Сист.	Диаст.	Сист.	Диаст.	Сист.	Диаст.	Сист.	Диаст.
147,4± 4,5	89,7± 2,3	131,1±3,4	71,9± 2,1	145,9± 4,1	91,1±2,7	138,7±3,9	84,7± 3,1



Рис. 4.1. Средние показатели артериального давления пациентов с ДЭ 1 ст. в основной и контрольной группах до и после лечения.

4.2 Анализ и оценка состояния церебральной гемодинамики

Оценка состояния церебральной гемодинамики при ХЦВЗ в наиболее общем виде сводится к выявлению соотношения и сочетания изменений трех факторов:

1) уровня объемного кровотока и, как его компонента - величины пульсового кровенаполнения мозговых артерий;

2) состояния церебрального гемодинамического сопротивления и, как его компонента - тонуса артерий мозга;

3) Линейной скорости кровотока по магистральным мозговым артериям.

При ДС брахиоцефальных артерий во всех случаях до лечения были выявлены признаки патологии сосудов вертебробазилярного бассейна разной степени выраженности, которые проявлялись в виде извитости хода позвоночных артерий, умеренном утолщении комплекса интима-медиа до 1,0-1,2 мм., ассиметричном снижении ЛСК до 43,8±0,9 см/с.

Проведенный курс терапии у пациентов основной группы позволил отметить увеличение ЛСК в ВББ с 43,8±0,9 см/с до 51,4±0,8 см/с, что в среднем составило 7,6±0,8 мм/с, и достоверно (р<0,05) отличалось от пациентов контрольной группы (1,2±0,02 см/с). Результаты представлены в таблице 4.2.

Таблица 4.2

Показатели исследования кровотока брахиоцефальных артерий методом ДС пациентов с ДЭ 1ст. основной и контрольной групп до и после лечения

Показатели ЛСК (VPS, см/с)	Основная группа (n=70)	Контрольная группа (n=42)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
ОСА DS	79,7±1,3	82,2±2,6	78,9±1,8	79,1±0,8
ВСА DS	55,1±1,6	59,2±1,2	55,4±1,7	55,8±0,8
НСА DS	69,7±1,9	71,6±1,8	70,1±1,1	70,3±1,3
ПА DS	43,8±0,9	51,4±0,8	42,9±1,4	44,1±1,1

Примечание: р<0,05

Рис.4.2 Показатели исследования кровотока брахиоцефальных артерий методом ДС пациентов с ДЭ 1ст. основной и контрольной групп до и после лечения

Таким образом, при использовании акупунктуры достоверно улучшались показатели VPS (р<0,05) больных основной группы относительно контрольной, преимущественно в вертебробазиллярном бассейне.

Определение степени адаптационных возможностей сосудистой системы в бассейнах средней мозговой и основной артерий нами проводилось с применением функциональных нагрузочных проб: гиперкапнической с произвольной задержкой дыхания в течение 30 секунд, приводящей к реализации резерва дилатации резистивных сосудов, вследствие чего в сосудистом бассейне снижается циркуляторное сопротивление и возрастает линейная скорость кровотока в базальных артериях, и гипервентиляционной нагрузкой, достигаемой путем спонтанной или индуцированной гипервентиляции в течение 30 секунд, что приводит к сужению резистивных сосудов, повышению сосудистого сопротивления, снижению мозгового кровотока и ЛСК в базальных артериях. В обеих группах было выявлено достоверное увеличение кровотока в магистральных артериях головы у больных основной группы в ответ на гиперкапнию и уменьшение - при гипокапнии (табл. 4.3).

Таблица 4.3.

Цереброваскулярный резерв средней мозговой и основной артерий у больных основной и контрольной групп до и после лечения.

Показатели	Основная группа (n=70)	Контрольная группа (n=42)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
СМА DS	ЛСК ( Vps см/с)	95,3 ±2,8	97,8 ±2,6	95,6 ±2,5	95,5 ±2,1
	КСО2	1,25±0,03	1,31±0,03	1,25±0,03	1,26±0,03
	КО2	0,32 ±0,01	0,30 ±0,01	0,32 ±0,01	0,32 ±0,01
	ИВР	0,51 ±0,03	0,56 ±0,02	0,52 ±0,03	0,52 ±0,03
Осн. арт.	ЛСК (Vpsсм/с)	52,7±1,6	56,7±2,1	52,9±1,9	53,1±1,8
	КСО2	1,36±0,03	1,43±0,02	1,36±0,02	1,38±0,03
	КО2	0,38 ±0,02	0,37 ±0,02	0,38 ±0,02	0,38 ±0,02
	ИВР	0,51 ±0,02	0,59 ±0,02	0,51 ±0,02	0,52 ±0,02

Примечание: р<0,05

Как видно из представленной таблицы, в средней мозговой артерии (рис. 4.3) коэффициент реактивности на гиперкапническую нагрузку после лечения составил 1,31±0,03 у больных основной группы и 1,26±0,03 в контрольной группе (р<0,05); коэффициент реактивности на гипокапническую нагрузку - соответственно 0,30±0,02 и 0,31±0,01 (р<0,05); индекс вазомоторной реактивности - соответственно 0,56±0,02 и 0,52±0,03 (Р<0,05).

Рис. 4.3. Цереброваскулярный резерв средней мозговой артерии у больных основной и контрольной групп до и после лечения.

.

В основной артерии (рис. 4.4 ) после лечения, коэффициент реактивности на гиперкапническую нагрузку в основной группе (1,43±0,02) был значительно выше (Р<0,05), чем в контрольной (1,38±0,02), а коэффициент реактивности на гипокапническую нагрузку - ниже (Р<0,05), чем в контрольной группе (0,37±0,02 по сравнению с 0,38±0,02). У больных основной группы отмечали увеличение (Р<0,05) индекса вазомоторной реактивности по сравнению с контрольной (соответственно 0,59±0,02 и 0,52±0,02).Анализируя полученные данные, мы пришли к выводу о преобладании вазоконстрикторного компонента у больных обеих групп,в то время как вазодилятаторные механизмы были исходно снижены, что можно расценить как проявление напряжения механизмов ауторегуляции, После курса лечения, у больных основной группы вазодилятаторные механизмы имели отчетливую тенденцию к нормализации,что подтверждается повышением индекса вазомоторной реактивности,тогда как в контрольной группе изменения были незначительными.

Рис. 4.4. Цереброваскулярный резерв основной артерии у больных основной и контрольной групп до и после лечения

Дополнительное реографическое исследование, которое позволяет судить об объемном пульсовом кровенаполнении головного мозга дало возможность оценить характер изменений тонуса сосудов разного калибра, эластичность сосудистой стенки, а также качество венозного оттока. Полученные результаты представлены в табл. 4.4.

Таблица 4.4

Показатели церебральной гемодинамики по данным РЭГ у больных с ДЭ 1 ст. основной и контрольной групп до и после лечения

Параметры РЭГ	Исследуемые области и сторона записи	Среднее значение показателей
		Основная группа	Контрольная группа
		до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Коэффициент асимметрии, %	FM	D-S	19,16±1,01	14,3±0,75	21,08±1,21	19,31±0,9
	ОМ	D-S	25,52±1,94	11,0±0,88*	22,7±1,15	23,11±1,5
Максимум артериальной Компоненты, Ом	FM	D	0,14±0,003	0,32± 0,007*	0,12±0,004	0,18±0,09
		S	0,13±0,003	0,15± 0,005	0,08±0,05	0,11±0,05
	ОМ	D	0,08±0,002	0,21± 0,004*	0,1±0,002	0,09±0,004
		S	0,05±0,003	0,27± 0,005*	0,14±0,003	0,11±0,005
Венозный отток, %	FM	D	7,6±0,3	9,7±0,45	8,0±0,37	7,1±0,41
		S	7.88±0,32	10,4±0,36	7,2±0,4	8,8±0,39
	ОМ	D	13,9±0,5	17,4±0,44	12,5±0,44	15,3±0,27
		S	15,2±0,6	25,8±0,24*	14,7±1,24	18,1±1,32
Скорость быстрого кровенаполнения, Ом/сек	FM	D	0,36±0,006	1,72±0,01**	0,4±0,009	0,8±0,03*
		S	0,41±0,007	1,77±0,01**	0,5±0,01	0,6±0,01
	OM	D	0,55±0,03	1,09±0,03*	0,81±0,05	1,04±0,1*
		S	0,76±0,04	1,04±0,02*	0,94±0,08	0,81±0,09
Скорость медленного кровенаполнения, Ом/сек	FM	D	0,41±0,01	0,57±0,01	0,43±0,003	0,45±0,004
		S	0,39±0,01	0,49±0,008	0,28±0,002	0,39±0,003
	OM	D	0,24±0,009	0,29±0,002	0,31±0,007	0,28±0,003
		S	0,21±0,005	0,26±0,002	0,18±0,004	0,21±0,004
Модуль упругости, %	FM	D	18,6±0,27	21,4±0,37	19,8±0,8	18,9±0,6
		S	21,37±0,27	24,3±0,16	20,1±0,6	22,0±0,8
	OM	D	20,7±0,42	18,8±0,11	19,8±0,9	19,1±1,3
		S	22,2±0,4	17,4±0.21	23,3±0,9	22,1±1,4
Дикротический индекс (ДКИ), %	FM	D	59,1±0,95	37,4±1,21*	58,2±1,71	51,5±1,44
		S	60,4±0,8	50,2±1,24	60,8±1,1	50,6±1,9
	OM	D	79,6±1,05	48,4±1,22*	77,7±2,1	78,1±2,3
		S	77,56±1,3	51,2±1,19*	78,3±1,7	75,3±1,55
Диастолический индекс (ДИА), %	FM	D	50,34±1,83	37,5±2,45*	51,1±2,2	48,5±1,9
		S	50,36±1,03	51,25±2,2	51,1±1,8	50,2±2,4
	OM	D	62,9±1,12	60,1±2,3	61,5±2,6	60,9±!.9
		S	60,3±1,2	56,15±2,35	59,6±2,7	57.0±1,8

Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01

Из представленной таблицы видно, что у больных обеих групп в исходном состоянии коэффициент асимметрии (КА), отражающий разницу кровенаполнения полушарий мозга, был выше преимущественно в бассейне позвоночных артерии. Отчетливо прослеживалось снижение скорости быстрого кровенаполнения, более выраженное в бассейне каротидных артерий и амплитуды реографической волны, преимущественно в бассейне позвоночных артерий, затруднение венозного оттока. При проведении функциональных проб с поворотами головы в стороны выявлялось вертеброгенное влияние на сосуды бассейна позвоночных артерий в виде снижения пульсового кровенаполнения и значительного нарушения венозного оттока у 88 (78,6%) больных.

По результатам наших наблюдений после проведенного курса терапии с использованием акупунктуры показатели РЭГ по ряду параметров достоверно отличались от таковых контрольной группы. Так коэффициент асимметрии в ВББ в основной группе достоверно (р<0,05) снизился с 25,52% до 11,5% и составил 16,48±2,48% (контрольная группа 22,1±1,26%).

Были отмечены параметры увеличения скорости быстрого кровенаполнения (с 0,41±0,017 до 1,77±0,019 Ом/сек) и амплитуды реографической волны в основной группе, что в целом указывает на снижение тонуса сосудов распределения. Также на фоне проводимой терапии было отмечено снижение тонуса артерий среднего и мелкого калибра и снижение показателя венозного оттока, что свидетельствовало о его нормализации. В группе контроля данные параметры не имели достоверных отличий.

Рис.4.5. Показатели церебральной гемодинамики по данным РЭГ у больных с ДЭ 1 ст. основной и контрольной групп до и после лечения.



Отмеченные различия показателей основной группы после курса лечения достоверно указывали на управляемое воздействие акупунктуры на тонус церебральных сосудов, асимметрию кровотока а также нормализацию венозного оттока, что ранее было отмечено и другими авторами (Т.Ф.Филина 1990; Н.В. Тычкова 2013; S.Uchida, A.Suzuki, F.Kagitanietal. 2003). Графически это представлено на рисунке 4.5.

Следует отметить, что степень растяжимости сосудов зависит как от эластичности, так и от тонического напряжения сосудистой стенки, что позволяет наиболее эффективно использовать АП, которая позволяет целенаправленно воздействовать на тоническое состояние сосудистой стенки (Вейн A.M 2000; Ашурова Р. X. и соавт 1990). В этой связи использование АП позволяет снизить участие медикаментозной терапией, особенно при ранних проявлениях ЦВЗ. По утверждению ряда авторов (Вогралик В. Г., Вогралик М. В. 2000; Иваничев Г.А. 2001; Лувсан Г. 1992). АП, в отличие от фармакотерапии воздействует на весь патологический каскад, а не на его отдельные звенья, тем самым вызывая активацию популяций нейронов, что нашло подтверждение в увеличение коэффициента б-ритма и повышение их перфузии на ЭЭГ, которые были выявлены в ранее проведенных исследованиях (Николаев Н. А. 1997;Li P. 2007; WeiYY, FanX. etal 2008). Улучшения показателей церебральной гемодинамики при ЦВЗ при использовании АП можно объяснить нормализацией вегетативного обеспечения и усилением адаптационных возможностей организма.

4.3 Состояние вегетативной нервной системы

Проведенный анализ ВРС позволил уточнить характер состояния различных звеньев вегетативной регуляции у пациентов с ДЭ 1 стадии. Признаки вегетативной дисфункции в основной группе были отмечены до лечения у 55 (78,6%) В группе контроля признаки вегетативной дисфункции выявлялисьу 34 (80,9%).Оценка вегетативного тонуса оценивалась по параметрам временного (SDNN (мс), RMSSD (мс)) и спектрального (TP мс², VLF мс², LFмс², HFмс², LF/HF) анализа.

По результатам исследования, до лечения у пациентов основной группы, было выявлено нарушение вегетативного гомеостаза в виде статистически значимого (p<0,01) снижения показателей временного анализа (RMSSD, SDNN), RMSSD в покое, которыйотражает активность парасимпатического звена вегетативной регуляции, составил в основной группе 41,9 мс, контрольной группе 51,9 мс, SDNN, который отражает суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения, - 41,4 мс.и 47,4 мс. соответственно. При спектральном анализе в обеих группах выявлено преобладающее влияние симпатических центров продолговатого мозга (LF волны) 497,3 мс²и 448,3 мс², что является вегетативным коррелятом тревоги, стресса. В 60,9% случаев преобладал гуморально-метаболический тип вегетативного реагирования над рефлекторным, что было связано с истощением активности симпатической нервной системы. Этот тип вегетативной регуляции не способен быстро обеспечить гомеостаз и отражал снижение адаптационного потенциала (Хаспекова Н. Б. 1996). Отношение значений низкочастотного и высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма (LF/HF) -- показатель уровней активности центрального и автономного контуров регуляции ? 1,0. Результаты представлены в таблице 4.5

Таблица 4.5

Вариабельность сердечного ритма в покое и в условиях ОП у пациентов с ДЭ 1- 2 ст. основной и контрольной групп до и после лечения

Показатели	Основная группа (n= 70)	Контрольная группа (n=42)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
	Покой	ОП	Покой	ОП	Покой	ОП	Покой	ОП
RMSSD (мс)	46,6±1,4*	73,1±1,8*	82,5±2,8*	385,0±2,7***	51,9±2,3**	146,1±3,4**	46,8±3,8**	122,7±2,5**
SDNN (мс)	46,9±0,8*	84,7±1,1*	71,4±1,4*	241,0±1,9**	47,4±2,5**	118,5±2,7**	41,2±0,8*	92,3±1,9*
TP мс2	1186,7±8,6	9052±13,1	1362,5±9,2	8682±15,4	1014±5,3*	8424,7±18,1	1173,6±18,3	6151±7,3
VLF мс2	236,2±8,1**	1141±4,5**	195,5±4,1**	1185,1±5,7**	266,7±3,5**	991,7±5,1**	369,4±5,4**	961,8±7,5**
LF мс2	497,3±17,8	3617,1±14,6	321,2±6,6	2225,5±6,8***	448,3±9,1	3936,4±13,1	518,1±15,3	3015,5±10,9
LF norm (%)	38,6±0,6	49,9±1,2	23.5±1,2	25,6±1,0	42,9±12,2	46,7±11,5	53,2±10,6	49,0±20,4
HF мс2	469,8±21,9*	4261±11,2*	786,1±7,7**	5181,9±1,8***	367,9±2,3**	3496,3±16,0***	86,1±12,4***	2105±18,3***
HF norm (%)	36,4±0,8	21,8±0,8	57,6±1,4	59,6±1,0	27,6±16,3	41,5±21,8	8,9±4,8	34,2±14,6
LF/HF	1,0±0,2	3,9±0,	0,4±0,2	0,4±0,3	1,7±0,5	1,1±0,3	5,9±1,2	1,4±0,6

Достоверность различий показателей внутри групп * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001.

Важно обратить внимание, что ВСР измеряет колебания вегетативных влияний на сердце, а не усредненный уровень состояния вегетативного тонуса. Таким образом, и вегетативное торможение, и насыщающе высокий уровень симпатической стимуляции приводят к уменьшению ВСР (Баевский Р.М., Берсенева А.П. 1996).

Оценка эффективности лечения по параметрам временного анализа показала усиление вегетативного тонуса у пациентов основной группы. На это указывало достоверное (p<0,01) повышение значений ритмограммы SDNN, которое увеличилось до, после лечения с 46,9 мс до 71,4 мс и парасимпатических влияний RMSSDс 46,6 мс до 82,5 мс. У больных контрольной группы таких изменений отмечено не было: RMSSD до лечения составил 51,9 мс, после лечения 46,8 мс, SDNN 47,4 мс и 41,2 мс соответственно. В этой группе у пациентов было отмечено незначительное снижение показателей временного анализа.

При оценке эффективности лечения по параметрам спектрального анализа

у пациентов основной группы по окончании лечения отмечалось статистически значимое (p<0,01) снижение мощности низкочастотной составляющей спектра LF до 321,2 мс², регресс церебрального эрготропного влияния VLF составил 195,5 мс², а также отмечалось установление вегетативной регуляции с центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции до уровня рефлекторного вегетативного реагирования, что не было отмечено в контрольной группе.В то же время показатель HFспектра повысился в 1,7 раза(р<0,01).Также у пациентов основной группы отмечалось увеличение общей мощности ТР, повышение парасимпатических влияний на ВСР, снижениесоотношения LF/HF с 1,0 до 0,4, что является признаком выравнивания вегетативного баланса и благоприятным прогнозом течения заболевания. Оценка реактивности вегетативной системы и вегетативного обеспечения деятельности была представлена ОП. Проведение ОП позволило проанализировать реактивность и оценить степень вегетативного обеспечения ВНС. Было выявлено, что после курса АП у пациентов основной группыпоказатели вегетативного баланса (VLF, LF и HF) достоверно (р<0,001) изменились в сторону преобладания HF (и составило 5181,9 мс²) над LF (2225,5 мс²) и VLF (1185,1 мс²). Полученные результаты характеризовали повышение вегетативных адаптационных резервов. У пациентов контрольной группы аналогические показатели характеризовались преобладанием LF (3015,5 мс²), что указывало на сниженные адаптационные резервы.У пациентов в основной группе абсолютные и относительные показатели вегетативного баланса (VLF, LF и HF) изменились (р<0,05) в сторону преобладания HF над LF и VLF как в покое, так и при ОП, что характеризовало повышение вегетативных адаптационных резервов.У пациентов контрольной группы сохранялось преобладание LF как в покое, так и при проведении ОП, а также преобладание VLF в покое. В контрольной группе отношение значений низкочастотного и высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма (LF/HF) в покое увеличилось с 1,7 до 5,9, и не изменялось при проведении ортостатической пробе, что указывало на смещение вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического влияния ВНС и снижение адаптационных возможностей ВНС. Результаты представлены на рис.4.6 и 4.7.



Рис.4.6. Показатели спектрального анализа ритмограммы пациентов основной группы в покое и после ортостатической пробы (до и после проведенного лечения).

Рис.4.7. Показатели спектрального анализа ритмограммы пациентов контрольной группы в покое и после ортостатической пробы (до и после проведенного лечения).

Проведенная терапия у пациентов основной группы на фоне АП позволила отметить увеличение общей мощности ВСР по показателям ТР мс². Полученные результаты представлены на рис.4.8.



Рис.4.8. Общая мощность спектра в покое и при выполнении ортостатической пробы в основной и контрольной группах до и после лечения.

Из представленного графика наглядно видно, что при использовании в терапии ДЭ 1 стадии акупунктуры, спектральная мощность вегетативного баланса увеличилась, чего не было отмечено в контрольной группе.

Таким обазом, при проведении временного и спектрального анализа в обеих группах выявлено преобладающее влияние симпатических центров продолговатого мозга, что является вегетативным коррелятом тревоги, стресса. В 60,9% случаев вегетативная регуляция переходила савтономного на центральный контур, преобладал гуморально-метаболический тип вегетативного реагирования над рефлекторным, что было связано с истощением активности симпатической нервной системы. Этот тип вегетативной регуляции не способен быстро обеспечить гомеостаз и отражал снижение адаптационного потенциала. Оценка эффективности лечения по параметрам временного и спектрального анализа показала выраженное направленное действие АП на ВНС, что подтверждается статистически значимымснижением мощности низкочастотной составляющей спектра LF, регрессом церебрального эрготропного влияния VLF, изменением вегетативной регуляции с центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов до уровня рефлекторного вегетативного реагирования, как в покое, так и при ОП, увеличением высокочастотной составляющей спектра HF, отражающей парасимпатические влияния и общей мощности ТР, Полученные результаты характеризовали повышение вегетативных адаптационных резервов с уменьшением напряжения стресс-реализующих систем.

У пациентов контрольной группы, получавших только медикаментозное лечение, аналогические показатели характеризовались преобладанием LF, что указывало на сниженные адаптационные резервы. Абсолютные и относительные показатели вегетативного баланса характеризовались преобладанием LF как в покое, так и при проведении ОП, а также преобладание VLF в покое. Соотношение значений низкочастотного и высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма (LF/HF) в покое увеличилось с 1,7 до 5,9, и не изменялось при проведении ортостатической пробе, что указывало на смещение вегетативного баланса в сторону симпатического влияния центров продолговатого мозга, значительного напряжения стресс-реализующих систем и снижение адаптационных возможностей ВНС.

Исследование биоэлектрической активности головного мозга проводилось всем больным. Анализ ЭЭГ показал нарушение функциональной активности неспецифических срединных структур мозга, что проявлялось снижением индекса б ритма до 49,8% у больных основной группы и 51,2% у больных контрольной группы. На ЭЭГ отмечалось снижение амплитуды, нерегулярность б ритма, снижение реакции на функциональные пробы, дезорганизация ритмической активности, наличие медленноволновой активности. С учетом того, что срединные структуры мозга формируют I функциональный блок работы мозга, происходят нарушения модально-неспецифических факторов (Лурия А. Р. 2003). Клинически это проявлялось снижением продуктивности мышления, неравномерной эффективностью выполнения заданий. Модально-неспецифические изменения памяти сочетались с нарушениями внимания в виде общей рассеянности, легкой отвлекаемости, трудности сосредоточения.Анализ ЭЭГ по окончании курса терапии в обеих группах позволил отметить повышение индекса б ритма после лечения в исследуемой группе с 49,8% до 72, 6%, в контрольной группе с 51,2% до 60,8%, что указывает на более выраженную синхронизацию функциональной активности различных мозговых систем и, в частности, определяет связь получаемой информации от афферентной системы организма к механизмам оперативной памяти, регулируя адаптационные процессы и повышая когнитивные функции больных.Многочисленные исследования последних лет показывают, что спектральные характеристики биоэлектрической активности мозга в состоянии покоя демонстрируют высокие корреляции с когнитивной деятельностью у здоровых людей (О.М. Базанова 2009; О.М. Разумникова 2003; Н.В. Рогожникова, А.В. Чеченин 2012; А.Е. Новиков, Т.В. Лабутина, С.Г. Бугрова 2009).



ГЛАВА V. НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ 1 СТАДИИ.

5.1 Состояние когнитивных функций

По результатам оценки когнитивных функций у пациентов обеих групп до лечения выявлено нарушение «управляющих» лобных функций (планирование, способность менять алгоритм действий, переключаемость), снижение оперативной памяти, замедленность мышления, повышенная утомляемость при умственной работе (табл. 5.1).

В обеих группах у 3 чел. (5%) выявлены начальные проявления деменции лобного типа, которые сочеталась с выраженной депрессией. Поскольку больные не могли назвать причину депрессивного состояния, можно предположить органическую причину депрессии, что подтверждалось наличием на МРТ наличием патологических очагов левой лобной доли и подкорковых базальных ганглиев. У 28 чел. (46,7%) выявлены легкие когнитивные нарушения, у 29 чел. (48,3%) когнитивных нарушений не выявлено. Результаты представлены в таблице 5.1 и на рисунке 5.1.

Таблица 5.1

Исследование когнитивных функций больных ДЭ 1 СТ. основной и контрольной групп с помощью теста батареи лобной дисфункции (FAB)

Показатели	Основная группа (n=70)	Контрольная группа (n=42)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Концептуализация	1,9±0,02	2,5±0,01	1,8±0,01	2,0±0,02
Беглость речи	2,5±0,01	2,8±0,007	2,6±0,02	2,8±0,02
Динамический праксис	2,3±0,007	2,7±0,007	2,3±0,01	2,5±0,02
Простая реакция выбора	2,8±0,007	2,9±0,007	2,7±0,02	2,9±0,01
Усложненная реакция выбора	2,2±0,01	2,8±0,007	2,3±0,01	2,5±0,01
Хватательный рефлекс	3,0±0	3,0±0	3,0±0	3,0±0

Примечание: - р<0,01

Рис. 5.1 Исследование когнитивных функций больных ДЭ 1 СТ. основной и контрольной групп с помощью теста батареи лобной дисфункции (FAB)

По окончании проведенного курса лечения отмечались достоверные различия показателей обеих групп. Показатели концептуализации увеличились с 1,9±0,02 до 2,5±0,01 в основной группе и с 1,8±0,01 до 2,0±0,02 в контрольной, показатель усложненной реакции выбора увеличился с 2,2 до 2,8, в контрольной группе с 2,3±0,01 до 2,5±0,01, что говорит об улучшении наиболее нарушенных когнитивных функций.

Исследование высших психических функций (память, внимание, подвижность и истощаемость нервных процессов) проводилось по общеизвестным нейропсихологическим методикам А.Р. Лурии. При проведении теста на запоминание десяти слов А. Р. Лурия среднее количество правильно воспроизведенных слов до лечения в основной группе составило 41,9±0,2, в контрольной группе - 40,7±0,1 слов. По окончании курса терапии отмечено достоверное улучшение умственной работоспособности и концентрации внимания, что отразилось в увеличении среднего количества воспроизведенных слов в основной группе: 54,1±0,1 и 45,2±0,2 в контрольной (р<0,01). Результаты отражены в таблице 5.2.

Таблица 5.2.

Исследование памяти больных ДЭ 1 ст. методом запоминания десяти слов А.Р. Лурия в основной и контрольной группах до и после лечения

Показатели	Основная группа	Контрольная группа
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Среднее количество правильно воспроизведенных слов	41,9±0,2	54,1±0,1	40,7±0,1	45,2±0,2
Коэффициент запоминания каждого слова: К1 К2 К3 К4 К5 К6 К7 К8 К9 К10	81,9±0,5 76,3±0,4 73,6±0,3 56,9±0,2 61,1±0,3 61,5±0,3 65,3±0,3 62,5±0,3 83,3±0,4 80,3±0,4	91,7±0,3 90,6±0,3 83,3±0,3 76,5±0,2 80,4±0,1 83,3±0,2 75,6±0,2 81,7±0,3 86,7±0,2 88,8±0,3	79,5±0,4 77,1±0,4 72,6±0,3 58,4±0,3 62,5±0,2 60,7±0,4 66,3±0,3 63,4±0,2 82,3±0,5 81,7±0,4	83,4±0,5 80,7±0,5 75,3±0,4 62,1±0,3 65,8±0,2 68,6±0,3 68,8±0,2 67,9±0,3 85,1±0,4 84,6±0,5
% потери информации через 1 час	20,1±0,3	3,3±0,1	22,4±0,3	17,6±0,2

Примечание: - р<0,01

Имеются достоверные различия коэффициента запоминания каждого слова после лечения в основной и контрольной группах.



Рис.5.2.Коэффициент запоминания каждого слова при исследование памяти больных ДЭ 1 ст. методом А.Р. Лурия в основной и контрольной группах до и после лечения

Показатель потери информации через 1 час в основной группе составил 3,3±0,1, в контрольной - 17,6±0,2, что говорит о значительном улучшении памяти больных после курса АП. (рис. 5.2).

Рис.5.3.Процент потери информации через 1 час при исследование памяти больных ДЭ 1 ст. методом А.Р. Лурия в основной и контрольной группах до и после лечения.

Базовой предпосылкой функционирования процессов памяти является оптимальный тонус коры, обеспечиваемый подкорковыми образованиями головного мозга (ретикулярной формацией ствола мозга, гипоталамической областью, лимбической системой, особенно, зоной гиппокампа). Модуляция тонуса коры осуществляется ретикулярной формацией и лимбическим отделом мозга. Подкорковые образования, формируя ориентировочный рефлекс, внимание, тем самым создают предпосылку и для запоминания. Итоговая, синтезирующая функция памяти осуществляется лобными долями мозга и в значительной мере -- лобной долей левого полушария (FieldsR.D. 2005). Поражение этих мозговых структур, особенно связей лобных отделов с другими отделами головного мозга нарушает всю структуру мнемической деятельности. (Захаров В.В. 2003). Полученные результаты дают основание рассматривать АП как активный фактор, оказывающий управляемое влияние на структуру сложной динамической организации мозговых процессов, в т. ч.оптимизацию тонуса коры головного мозга как путем непосредственного влияния, так и черезвоздействие на ретикулярную формацию ствола мозга, гипоталамус, лимбическую систему, гиппокамп, Важно отметить влияние АП навосстановление связей лобных долей мозга с другими отделами головного мозга и подкорковыми структурами.

5.2 Состояние психоэмоциональной сферы

Эмоции представляют аппарат активного нарушения гомеостаза.Уровень тревожности определялся с помощью теста Ч. Д. Спилбергера, адаптированного Ю.Л. Ханиным (1976). В исходном состоянииу 40 пациентов первой группы (57,1%), отмечались тревожные состояния,во второй группе у 27 пациентов (52,4%). Высокий уровень тревожности сочетался с симпатикотонией, повышением АД, нарушением внимания, иногда нарушением тонкой координации.Средний показатель ситуативной тревожности до лечения в основной группе был 42,3±2,5, в контрольной - 39,6±2,6, после лечения показатели в обеих группах достоверно отличались (25,1±1,3 в основной группе и 36,2±2,1 в контрольной), что отражено в таблице 5.3., рис. 5.4.



Таблица 5.3

Исследование ситуативной тревожности больных ДЭ 1 ст. основной и контрольной групп до и после лечения по шкале Спилбергера-Ханина

Показатели	Основная группа (n=70)	Контрольная группа (n=42)
	Кол-во больных до лечения	Кол-во боль- ных после лечения	Кол-во боль- ных до лечения	Кол-во боль- ных после лечения
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Ареактивное состояние	5	7,1	0	0	2	4,8	1	2,4
Низкая тревожность	30	42,9	65	92,9	15	35,7	21	50
Умеренная тревожность	31	44,3	5	7,1	22	52,4	18	42,9
Высокая тревожность	4	5,7	0	0	3	7,1	2	4,8

В результате применения акупунктуры улучшилось субъективное самочувствие пациентов, которые отмечали уменьшение головокружения, шума в ушах; у них нормализовался сон, повысилось настроение, стали реже возникать тревожные мысли. Больные отмечали, что стали более спокойными, легче сами справлялись с проявлениями тревожности. По окончании курса лечения в основной группе не выявлялось больных с высоким уровнем тревожности, и в ареактивном состоянии (индикатором возможной депрессии), количество больных с умеренным уровнем тревожности снизилось в 5 раз, а количество больных с низким уровнем тревожности увеличилось в 2,2 раза, в контрольной группе количество больных с ареактивным состоянием снизилось в 2 раза, с высоким уровнем тревожности снизилось незначительно, количество больных с умеренным уровнем тревожности снизилось на 9,4 %. Проведенная терапия, включающая курс АП у пациентов основной группы была наиболее эффективна у пациентов с длительными, выраженными эмоциональными нарушениями.

Рис. 5.4 Исследование ситуативной тревожности больных ДЭ 1 ст. основной и контрольной групп до и после лечения по шкале Спилбергера-Ханина

Депрессия у исследуемых пациентов выявлялась в 32,9 % случаев основной группы (23 чел.) и 33,3% в контрольной (14 чел). У 82% больных начало депрессивных эпизодов отмечалось после 50 лет. Преобладала апатия, отсутствие удовольствия от жизни, снижение мотивации и инициативы, безразличие. Не отмечались чувство вины, тоска. Депрессивные эпизоды имели тенденцию к затяжному течению, иногда сочетались с головокружением, плохо поддавались фармакотерапии (табл. 5.4).

Таблица 5.4

Исследование эмоционального фона у больных ДЭ 1 ст. основной и контрольной групп по шкале депрессии Бека

Показатели	Основная группа (n=70)	Контрольная группа (n=42)
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
0-9-отвсутствие депрессивных симптомов	47	67,1	62	88,6	28	66,7	30	71,4
10-15 - легкая депрессия (субдепрессия)	15	21,4	6	8,6	10	23,8	10	23,8
16-19 -умеренная депрессия	6	8,6	2	2,9	3	7,1	2	4,8
20-29 -выраженная депрессия (средней тяжести)	2	2,9	0	0	1	2,4	0	0
30-63 - тяжелая депрессия	0	0	0	0	0	0	0	0

Из представленной таблицы видно, что до курса лечения легкая депрессия отмечалась у 15 больных (21,4%) основной и 10 больных (23,8%) контрольной группы. После курса лечения в основной группе число больных без депрессивных симптомов составило 88,6%, в контрольной группе 71,4%. Легкая степень депрессии до лечения отмечалась у 15 больных (21,4%) основной и 10 больных (23,8%) контрольной группы, после лечения - у 8,6% больных основной и 23,8% больных контрольной группы, умеренная степень депрессии до лечения выявлялась в 8,6% в основной группе и 7,1% в контрольной группе. Снижение составило 5,7% и 2,3% соответственно. Выраженная депрессия отмечалась у 2,9% больных основной и 2,4% контрольной групп, после курса лечения в обеих группах больных не выялялось. (рис. 5.5).

Рис. 5.5 Исследование эмоционального фона у больных ДЭ 1 ст. основной и контрольной групп по шкале депрессии Бека

Таким образом, результаты проведённого исследования отражают улучшение памяти, внимания, умственной работоспособности, уменьшение астено-депрессивных проявлений. Эти данные позволяют рекомендовать АП в комплексной терапии больных с ДЭ 1 стадии. Поскольку воздействие АП на когнитивные функции и психоэмоциональную сферу было более выраженным, чем на церебральную гемодинамику, можно предположить, что улучшение церебральной гемодинамики было вторичным и вызвано возросшими функциональными потребностями мозга.



ГЛАВА VI. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ 1 СТАДИИ.

Общепризнанно, что КЖ является многомерным понятием и отражает влияние заболевания и лечения на благополучие больного. КЖ больного характеризует, каким образом физическое, эмоциональное и социальное благополучие больного изменяется под влиянием заболевания или его лечения.

В настоящее время КЖ больного является важным, а в ряде случаев основным, критерием определения эффективности лечения в клинических исследованиях. Нами использовалась методика исследования качества жизни (International Society for Quality of Life Research -ISOQOL), которая прошла научную экспертизу и является общепризнанной. Основными составляющими, которые подлежали изучению при развитии заболевания и оценке эффективности его лечения, являлись физическое, психологическое и социальное благополучие больного. КЖ оценивали с помощью опросника SF-36. Больные самостоятельно заполняли опросник SF-36 до начала лечения и через 30 дней после окончания курса лечения.

Все пациенты основной и контрольной групп до лечения отмечали снижение качества жизни. При этом выделялись следующие особенности: физическая составляющая качества жизни не была существенно нарушена (больные хорошо переносили умеренные физические нагрузки, выполняли работу по дому и вне его, осуществляли подъём по лестнице и перенос тяжестей), но более половины больных испытывали слабую или умеренную физическую боль. В тоже время отмечалось значительное снижение показателей психоэмоционально-ролевого аспекта.



Таблица 6.1

Качество жизни больных ДЭ 1 ст. основной и контрольной групп

до и после лечения по шкале SF-36

Шкала SF-36	Основная группа до лечения	Контрольная группа до лечения	Основная группа после лечения	Контрольная группа после лечения
Физическое функционирование (PF)	61,8±1,7	59,2±3,4	73,2±2,6	62,1±2,2
Физическо-ролевое функционирование (RP)	44,3±2,1	42,7±2,7	75,2±3,1	53,1±1,9
Физическая боль (BP)	55,4±1,3	53,2±2,6	80,4±2,8	57,6±1,4
Общее здоровье (GH)	48,6±2,4	46,8±2,8	60,8±1,6	51,2±2,4
Жизненная сила (VT)	47,7±3,1	49,1±1,9	65,3±2,5	55,7±2,1
Социальное функционирование (SF)	64,8±1,8	65,4±3,1	85,2±2,1	68,8±2,3
Эмоционально-ролевое функционирование (RE)	37,9±0,8	36,5±1,4	89,6±1,7	42,9±2,3
Ментальное здоровье (MH)	62,4±2,8	63,6±2,5	80,8±1,9	72,2±2,8

Как видно из представленных данных, самыми низкими показателями КЖ по всем шкалам опросника были до начала лечения. У больных обеих групп в большей степени страдали показатели ролевого функционирования (RP - 44,3±2,1 балла в основной и 42,7±2,7 в контрольной, RE - 37,9±0,8 и 36,5±1,4 балла соответственно), а также общего здоровья (GH - 48,6±2,4 балла в основной и 46,8±2,8 в контрольной группах) и жизненной силы (VT = 47,7±3,1 и 49,1±1,9 баллов соответственно), в меньшей степени - относящиеся к физическому (PF - 61,8±1,7 балла в основной и 59,2±3,4 в контрольной) и ментальному (MH - 62,4±2,8 и 63,6±2,5 баллов соответственно) компонентам здоровья. Средние значения показателей КЖ опросника SF- 36 до лечения по восьми шкалам различаются от 36,5±1,4 (RE) до 65,4±3,1 (SF).

Рис. 6.1 Качество жизни больных ДЭ 1 ст. основной и контрольной групп до и после лечения по шкале SF-36

Через 30 дней после окончания курса лечения средние показатели качества жизни больных основной группы достоверно отличались от таковых контрольной группы (р< 0,01). В наибольшей степени положительная динамика была характерна для шкал эмоционально-ролевого функционирования (RE) (увеличение в 2,4 раза в основной группе и в 1,2 раза в контрольной) и физическо-ролевого функционирования (RP) (увеличение в 1,7 раза в основной группе и в 1,2 раза в контрольной). В целом показатели шкал физического компонента здоровья (PF, BP, RP) на 30-й день по окончании лечения в основной группе существенно улучшились и достоверно отличались от таковых контрольной группы.

Наиболее выраженные различия отмечались в показателях жизненной силы (в основной группе увеличение составило 17,6 балла, в контрольной - 6,6 балла), физической боли (в основной группе увеличение составило 25 баллов, в контрольной 4,4 балла), ментального здоровья (в основной группе увеличение составило 18,4 балла, в контрольной - 8,6 балла). Таким образом, сравнивая показатели КЖ у больных основной и контрольной групп, нами получены представления о характере и выраженности влияния акупунктуры на физический, психологический и социальный статусы больного. Отмеченные различия показателей основной и контрольной групп после курса лечения достоверно указывали на значительное повышение качества жизни больных ЦВЗ после лечения, включающего курс АП.

В результате проведенного исследования было установлено, что метод АП, применяемый в режиме комплексного лечения больных с ХИМ, оказывает выраженный терапевтический эффект, что подтверждается статистически достоверным увеличением показателей качества жизни больных ДЭ 1 стадии. На наш взгляд, использование АП совместно с медикаментозной терапией при лечении ЦВЗ, позволит дополнительно воздействовать на весь патологический каскад заболевания, усиливая резервные возможности организма, тем самым создавая предпосылки для снижения тяжелых последствий данной патологии и улучшения качества жизни больных.

.



ГЛАВАVII. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Важными критериями эффективности метода могут служить отдаленные результаты лечения. При анализе сравнительной эффективности терапии в основной и контрольной группах оценивались длительность периода ремиссии и качество жизни больных. Отдаленные результаты лечения изучались через 6 и 12 месяцев после курса лечения методом анкетирования. Группу наблюдений составили 63 больных (39 больных основной и 24 больных контрольной групп). Результаты исследования представлены в таблице 7.1.

Таблица 7.1

Длительность ремиссии ДЭ основной и контрольной группах

в различные сроки после лечения

Время возникновенияобострения	Основная группа n=39	Контрольная группа n=24
	Абс.	%	Абс.	%
До 3 мес	0	0	3	12,6
От 3 до 6 мес	2	5,1	9	37,5
6-9 мес	11	28,2	8	33,3
9-12 мес	17	43,6	4	16,6
Более 12 мес	9	23,1	0	0

Как видно из представленных данных, отмечались выраженные различия длительности периода ремиссии в группах. Пациентов с длительностью периода ремиссии менее 3-х месяцев в основной группе не зарегистрировано, в контрольной группе выявлено 3 человека, что составило 12,6%. Длительность периода ремиссии от 3-х до 6 месяцев отмечалась у 2 больных (5,1%) основной группы, тогда как в контрольной группе у 9 больных (50,1%). Длительность периода ремиссии от 6 до 9 месяцев отмечалась у 11 пациентов (28,2%) основной и 8 больных (33,3%) контрольной группы, Длительность ремиссии от 9 до 12 месяцев сохранялась у 17 больных (43,6%) исследуемой группы и 4 пациентов (16,6%) контрольной группы. У 9 человек (23,1%) больных основной группы обострений заболевания не отмечалось более 12 месяцев, в контрольной группе таких больных не выявлено. Полученные данные отражены на рис. 7.1.

Рис. 7.1. Длительность ремиссии ДЭ основной и контрольной группах

в различные сроки после лечения

При анализе сравнительной эффективности отдаленных результатов лечения, также были изучены показатели качества жизни больных обеих групп. В первой, основной группе пациентов (n=39), принимавших курс медикаментозной терапии совместно с акупунктурой, положительная динамика показателей качества жизни сохранялась в течение 6 месяцев и незначительно снижалась через 12 месяцев после проведенной терапии (табл. 7.2). Во второй, контрольной группе (n=24) происходило снижение показателей КЖ до исходного уровня уже через 6 месяцев после проведенного курса медикаментозной терапии. Наиболее выраженные различия в группах (р<0,05) отмечались по показателям социального функционирования (SF), эмоционально-ролевого функционирования (RE), ментального здоровья (MH), а также физическо-ролевого функционирования (RP) и физической боли (BP) как через 6, так и через 12 месяцев(рис.7.2 и 7.3).

Таблица 7.2

Динамика показателей качества жизни больных основной

и контрольной групп через 6 и 12 месяцев по шкале SF-36

Показатели	Основная группа (n=39)	Контрольная группа (n=24)
	6мес	12 мес	6 мес.	12 мес
Физическое функционирование (PF)	72,2±2,7	61,8±3,4	59,2±3,6	59,1±3,2
Физическо-ролевое функционирование (RP)	73,2±2,9	68,5±2,7	48,1±3,1	43,7±3,9
Физическая боль (BP)	80,4±1,3	75,4±2,6	57,6±2,8	53,2±1,4
Общее здоровье (GH)	57,3±2,4	54,8±2,8	51,2±1,6	44,8±2,4
Жизненная сила (VT)	56,7±3,1	49,7±1,9	48.1±2,5	46,1±2,1
Социальное функционирование (SF)	84,2±1,8	82,8±3,1	67,9±2,1	66,1±2,3
Эмоционально-ролевое функционирование (RE)	87,6±0,8	83,9±1,4	40,2±1,7	37,3±2,3
Ментальное здоровье (MH)	78,8±2,8	76,4±2,5	60,2±1,9	49,2±2,8

Примечание: - достоверность различий р<0,05.

Рис.7.2. Динамика показателей качества жизни больных основной и контрольной групп через 6 месяцев после лечения по шкале SF-36

Рис. 7.3. Динамика показателей качества жизни больных основной и контрольной групп через 12 месяцев после лечения по шкале SF-36

Таким образом, анализ отдаленных результатов лечения показывает выраженные различия в группах.В первой, основной группе пациентов, принимавших курс медикаментозной терапии совместно с акупунктурой, у 94,9% больных длительность периода ремиссии была более 6 месяцев, высокие показатели качества жизни сохранялись в течение 6 месяцев и незначительно снижались через 12 месяцев после проведенной терапии, тогда как в группе контроля только у 49,9% больных отмечалась ремиссия более 6 мес., снижение показателей КЖ до исходного уровня уже через 6 месяцев после проведенного курса медикаментозной терапии.



ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

В последние десятилетия острые и хронические формы нарушения церебрального кровообращения являются одной из ведущих проблем в медицине (Гусев Е.И., Скворцова В.И. 2001; Пахомова 2005). Эпидемиологическую ситуацию в мире характеризует повсеместная распространенность и прогнозируемое увеличение частоты цереброваскулярных заболеваний, связанное с «постарением» населения (Roman G.C., Erkinjuntti Т., Wallin А., 2002; Schmidtke К., Hull М., 2005). В течение последних 10 лет в России отмечается стойкая тенденция к «омоложению» контингента больных с такими проявлениями ЦВЗ, как острый инсульт и хроническая ишемия мозга (Никифоров А.С., Гусев Е.И. 2002; Яхно Н.Н. 2004; Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., 2005). Число пациентов с явлениями хронической ишемии головного мозга в нашей стране неуклонно растет, составляя не менее 700 на 100000 населения. (Суслина З. А. Румянцева С.А., 2005; Стаховская Л.В., 2009). Стандартный подход к лечению цереброваскулярных заболеваний подразумевает медикаментозное воздействие на сердечно-сосудистую систему, реологические свойства крови, метаболизм мозговой ткани (Одинак М.М., 2002; Деревянных Е. А. и соавт. 2007; Карпов С.М. и соавт. 2012; Танашян M. M. и соавт., 2007; Левин О. С., Юнищенко H. A. 2008). Прогрессирующее течение болезни, сложность и многокомпонентность патогенеза ДЭ, мультисистемность поражения диктуют необходимость одновременного применения нескольких лекарственных препаратов, влияющих на различные звенья, что приводит к полипрагмазии, нередко сопровождающейся осложнениями (Румянцева С.А. 2001). В связи с этим, особую актуальность приобретает теоретическая разработка и внедрение в практику научно обоснованных немедикаментозных методов лечения и профилактики цереброваскулярных заболеваний, направленных на восстановление функциональных резервов больного, компенсацию нарушенных функций, повышение уровня здоровья и качества жизни (Великанов И.И. 1997, 2010; Лобзин С.В. и соавт. 2012, Разумов А.Н. и соавт. 2007). На сегодняшний день существуют убедительные доказательства эффективности АП при лечении ЦВЗ (Лакуста В.Н., Лин Чжи Шэн 1995). АП - лечебно-профилактическая система, основанная на оценке параметров периферических рефлексогенных зон и воздействия на них с целью регуляции функциональных систем организма (А.М. Василенко, 2002). Основой лечебно-профилактических эффектов АП является влияние на различные механизмы регуляции возбуждающих и тормозных процессов в центральной и вегетативной нервной системах, сосудистых реакций, регенераторно-трофическом действии, адаптационном, приспособительном, компенсаторном, протекторном эфектах (Любовцева Е.В. 2012; WeiY.Y., FanX.N., WangS. etal. 2008). Акупунктура может влиять как непосредственно на патологический субстрат, так и на общие интегративно-регуляторные системы организма (Айвазов В.Н. 2009). Включение ее в современный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий способствует достижению «целевого уровня» АД, уменьшает проявления вегетативных клинических симптомов, оказывает влияние на метаболические показатели липидного и углеводного обмена (Л.В. Подсадчик, 2008). В комплексной терапии атеросклероза, наряду с диетотерапией, фармакотерапией показана ИРТ, а на ранних стадиях, когда преобладают функциональные нарушения, она может заменить фармакотерапию (И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк, 2004; Д.М. Табеева, 2010; Jonescu-Tirgoviste, 1998).