Профилактика фетолацентарной недостаточности

Во втором периоде родов рекомендуется использовать ингаляции 40-60%-ной воздушно-кислородной смеси в промежутках между потугами, цитохрома С, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, АТФ.

При отсутствии эффекта от профилактических мероприятий и появлении признаков гипоксии плода в первом периоде родов роды заканчиваются операцией кесарева сечения; во втором периоде родов -- наложением акушерских щипцов, а при тазовом предлежании -- извлечением плода за тазовый конец (обе эти операции сопровождаются предварительной эпизиотомией).

В процессе подготовки к операции рекомендуется провести кратковременный токолиз путем введения гинипрала внутривенно струйно, что приводит к восстановлению маточно-плацентарного кровотока.

При хронической фетоплацентарной недостаточности и отсутствии эффекта от комплексного патогенетического лечения, нарастании признаков гипоксии плода необходимо провести абдоминальное родоразрешение в интересах плода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подготовка женщин к беременности и прицельное наблюдение в первый триместр гестационного процесса способствует правильному прикреплению детского места и предупреждению невынашивания.

При нормализация компенсаторных механизмов плаценты и плода, хорошем эффекте от комплексной терапии, включающей нутриенты, фитопрепараты с метаболич еским, адаптивным и этиотропным эффектом, возможно рождение здорового ребенка и предупреждение терминальных состояний и осложнений у плода в родах и ребенка после рождения.

У женщин группы риска необходимо проводить преконцепционную профилактику ФПН до зачатия и коррекцию ФПН у беременных до наступления критических сроков (6-8 недель, 12-16, 18-24, 28-34), а также перед родами с учетом противопоказаний, обусловленных фармакологическими свойствами компонентов используемых фитоформул.

Беременные с фетоплацентарной недостаточностью имеют отягощенный соматический и акушерско-гинекологический анамнез, более частые осложнения беременности (угроза прерывания беременности -25%, анемия - 27,5%, задержка роста плода - 47,5%). Стабильное повышение концентраций ИБЕ до 14,1±0,1 нг/мл и более и вРАР 4,8±0,1 нг/мл в сыворотке крови матери, свидетельствуют о возникновении и прогрессировании фетоплацентарной недостаточности, что требует экстренного родоразрешения. Наличие растворимых фракций белков плаценты, определяемых методом иммуноблоттинга, обусловлено повышенным внутриплацентарным уровнем биосинтеза белка под влиянием гипоксии, а также связана с нарушением проницаемости гематоэнцефалического и плацентарного барьеров.

При наличии фетоплацентарной недостаточности в сочетании с гестозом имеет место иммунокомплексное поражение сосудов пуповины, что сопровождается процессами дезорганизации клеток эндотелия, резким усилением процессов апоптоза в сосудах пуповины. Нарушение проницаемости плацентарного барьера обуславливает тяжесть течения гестоза.Нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока является значимым фактором риска развития, СЗРП и поражения эндотелия сосудов. Роль акушерки в профилактике осложнений сложно переоценить, но на каждом этапе становления женщины как матери она существенно различается. На этапе женской консультации беременная женщина хочет получать от акушерки как можно больше информации, таким образом акушерка - это главный информатор.

Для пациенток дородового отделения информация так же имеет большую роль, но они так же ждут психологической помощи от акушерки и тщательного контроля за их состоянием. Акушерка дородового отделения - это контролирующий психолог-информатор. На послеродовом отделении женщина уже выступает в новой для себя роли-роли матери. В этот трудный период от акушерки она ждет всесторонней помощи и немного контроля за правильностью выполнения ею рекомендаций врача и новых для себя материнских функций. Акушерка - это помощник, наставник, советчик.

Большинство пациенток владеют информацией об осложнениях и их профилактике. В основном данную информацию узнают из специальной литературы, от знакомых и родственников. Женская консультация и родильный дом имеют небольшой вес в общей доле информации.

Информированность пациентов не явилась решающим фактором предотвращения осложнений, однако большинство респондентов отметили необходимость данной информации. В комплексе с бережным ведением родов, индивидуальным подходом и соблюдением всех правил асептики и антисептики информационная подготовленность пациентов поможет свисти к минимуму возникновение осложнений.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Актуальные проблемы невынашивания беременности / Под ред. В.М. Сидельниковой. -- М., 2014. -- 140 с

2. .Акушерство: учебник/под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера. - М, «Гэотар-мед.», 2017. - 656 с.

3. Абрамченко В.В. Классическое акушерство в 2-х томах. - С.-Пб, «Элби-С.-Пб.», 2017.

4. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Л.П. и др. Акушерство: учебник для мед. вузов. 4-е изд. С.-Пб.: 2016. - 528 с.

5. Барашнев Ю.И., Бессонова Ю.В. Индикаторы перинатальных повреждений головного мозга плода и новорожденного// Акуш. и гин. -- 2017. -- №2. --С. 28--33.

6. Бодяжина В.И., Семенченко И.Б. Акушерство. Учебное пособие. Ростов-на-Д.: Феникс, 2013. - 420 с.

7. Беременность высокого риска / [А. Д. Макацария, Ф. А. Червенак, В. О. Бицадзе и др.] ; под ред. А. Д. Макацария и др. - Москва : Медицинское информационное агентство, 2015. - 917 с.

8. Волощук И.Н. Морфологические основы и патогенез плацентарной недостаточности: Автореф.дис. . д-ра мед.наук. -- М., 2012. -- 48 с.

9. Гришини В.Л. Коагулограмма в проблеме диагностики, прогнозирования и контроля за лечением плацентарной недостаточности: Автореф. дис.д-ра мед. наук.-- М., 2016.--35 с.

10. Игитова М.Б. Беременность высокого риска: (клинико-патогенетические аспекты) / М. Б. Игитова; Гл. упр. Алт. края по здравоохранению и фармацевт. деятельности, Алт. гос. мед. ун-т М-ва здравоохранения РФ. - Барнаул: Краевой справочно-информационный фармацевтический центр, 2013. - 124 с.

11. Ковалева Л.Г., Медведев М.В. Цветовое допплеровское картирование в акушерстве и гинекологии.// Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -- 2014. -- № 1. -- С. 6--15.

12. Компенсаторные механизмы развития плода в условиях плацентарной недостаточности / С. В. Новикова [и др.]; ред. В. И. Краснопольский; под ред. В. И. Краснопольского. - Москва: Медкнига, 2015. - 298 с.

13. Краснопольский В.И., Титченко Л.И. Чечнева М.А. Трехмерное ультразвуковое исследование в диагностике ранних сроков беременности.// Рос. вестник акуш.-гин. -- 2013. -- Том 3. -- №3. -- С. 31--34.

14. Лебеденко B.C. Перекисное окисление липидов при плацентарной недостаточности и гипотрофии плода: Автореф/ дис. канд. мед. наук. -- М., 2015.

15. Плацентарная недостаточность / Т. С. Быстрицкая [и др.].; Дальневост. науч. центр физиологии и патологии дыхания Сиб. отд-ния РАМН, Амур. гос. мед. акад. - Благовещенск : ДНЦ ФПД СО РАМН, 2015. - 136 с.

16. Профилактика и лечение невынашивания беременности : учебное пособие / [О. Н. Аржанова и др.] ; Науч.-исслед. ин-т акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН, С.-Петерб. гос. ун-т, С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. И. П. Павлова. - [2-е изд., перераб. и доп.]. - Санкт-Петербург : Н-Л, 2013. - 78 с.

17. Рациональное ведение осложненной беременности : руководство для врачей / Нижегор. гос. мед. акад.; [Егорова Н. А. и др.]; под ред. Л. В. Боровковой. - 2-е изд. - Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2013. - 183 с.

18. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Роль интранатальных факторов охраны плода в улучшении перинатальных исходов// Акуш. и гин.2016. -- №5. -- С.З--8.

19. Сикирина О.И. Заболевания и осложнения во время беременности: [16+] / Ольга Сикирина. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2014. - 281 с.

20. Стрижаков А.Н. Плацентарная недостаточность: патогенез, прогнозирование, диагностика, профилактика, акушерская тактика / А. Н. Стрижаков, И. С. Липатов, Ю. В. Тезиков. - Самара: Офорт, 2014. - 239 с.

21. Тезиков Ю.В. Плацентарная недостаточность: учебное пособие / Ю. В. Тезиков, И. С. Липатов ; М-во здравоохранения Рос. Федерации, Самар. гос. мед. ун-т. - Самара: Офорт, 2014. - 98 с.

22. Филиппов О.С. Плацентарная недостаточность: клинич. рук. по эффектив. помощи / О. С. Филиппов. - Москва: МЕДпресс-информ, 2017. - 159 с.

23. Школьникова М.А., Чупрова С.Н., Калинин JI.A. и др. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов: Пособие для врачей. М.: Медпрактика, 2012.

24. Эдокова А.Б., Сидорова И.С., Макаров И.О. и др. Особенности поведенческих реакций плода при физиологическом и осложненном течении родов// Акуш. и гин. -- 2014. -- №2. -- С. 23--27.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Размещено на Allbest.ru