Оптимизация организации работы приемного отделения в ургентных клиниках

Для уменьшения времени пребывания больного в приемном отделении необходимо пересмотреть организационные подходы большинства больниц, оказывающих ургентную помощь. На сегодняшний день в больницах имеет место разная удаленность профильных отделений от приемного отделения, что оказывает существенное влияние на ожидание больных до осмотра специалиста. Профильные отделения, оказывающие экстренную медицинскую помощь, должны быть максимально приближены к приемному отделению. Данный фактор наиболее хорошо организован в работе травматологического пункта. Осмотр больного осуществляет травматолог, который дежурит в травматологическом пункте, соответственно время до прихода врача у травматологических больных наименьшее. В хирургическом отделении в ургентные дни дежурят 3 врача, необходимо закрепить одного из врачей-хирургов за приемным отделением, что позволит значительно уменьшить время пребывания больного в приемном отделении.

Анализ протоколов диагностики заболевания по нозологическому профилю выявил, что всем кардиологическим больным проводится: общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови, электрокардиограмма; всем больным хирургического профиля проводятся общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости; всем больным с травмой - общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Мы предлагаем данный объем обследования проводить не дожидаясь осмотра профильного специалиста (рисунок 5).

Проведение исследования показателей крови и мочи еще до осмотра специалиста было введено в работу приемного отделения «Центральной дорожной больницы» г.Астаны и «Центральной региональной клинической больницы». Полученные результаты, при обследовании больного по разработанному диагностическому маршруту, сравнили с результатами обследования больных после осмотра профильного специалиста, согласно имеющимся протоколам диагностики и лечения.

Рисунок 5 - Диагностический маршрут при поступлении больного в приемное отделение.

Определение анализов крови и мочи еще до осмотра профильного специалиста позволяют сократить время пребывания больного в приемном отделении, в среднем на 8,7 мин.

На примере больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости, предлагается проведение ультразвукового исследования до осмотра хирурга. Как показало наше исследование, больной ожидает осмотра врача хирурга свыше 15 минут. За это время сотрудники приемного отделения успевают взять кровь и мочу на анализы, в лаборатории определить показатели, и возможно проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости. Таким образом, врач-хирург, уже при первичном осмотре больного владеет основными диагностическими данными. В конечном итоге это сокращает время пребывания больного в приемном отделении на 17,6±3,8 мин. Однако проведение УЗИ всем поступающим больным с острой хирургической патологией органов брюшной полости привело к увеличению нагрузки как на УЗИ аппарат, так и на УЗИ специалиста.

Врач-хирург назначает УЗ исследование не всем больным с клиникой острого аппендицита, желудочно-кишечного кровотечения. Данным больным УЗИ проводилось после госпитализации в стационар на 2-3 сутки, что приводило к равномерной суточной нагрузке на врача УЗИ. Таким образом, проведение УЗИ до осмотра специалиста позволяет значительно сократить время пребывания больного в приемном отделении, в то же время значительно увеличивает нагрузку на врача УЗИ (р<0,05). Аналогичной картины следует ожидать и при проведении электрокардиограммы всем поступающим кардиологическим больным.

Анализ медицинской документации показал, что процент расхождения диагнозов при поступлении и клинических диагнозов на 7% ниже, а показатель повторного обращения больных на 12% ниже, если больной в приемном отделении был осмотрен ответственным (старшим) дежурным врачом. В качестве ответственного дежурного врача назначают опытного, имеющего научную степень или ученое звание врача с высшей врачебной категорией соответствующего профиля. Следовательно, для снижения показателя расхождения диагнозов необходимо, чтобы всех поступающих больных в приемном отделении осматривал ответственный дежурный врач. По возможности, все дежурные врачи, работающие в экстренные дни, должны иметь первую или высшую врачебную категорию и большой практический опыт.

Также на показатель расхождения диагнозов оказывает влияние объем обследования больного, доступность проведения дополнительного инструментального исследования. Так, диагностика коронарной патологии на 19% выше при проведении ультразвукового исследования сердца (ЭхоКГ) в приемном отделении, а больным с острой хирургической патологией органов брюшной полости - компьютерной томографии (на 8,8%).

Таким образом, для повышения качества оказания медицинской помощи в приемном отделении, необходимо своевременно повышать профессиональный уровень медицинских работников, обновлять парк аппаратуры для лабораторных и инструментальных исследований, расширять спектр диагностических исследований.

Как показало наше исследование, качество работы приемного отделения оказывает опосредованное влияние на риск развития летального исхода заболевания. Количество смертельных случаев можно уменьшить путем внедрения дополнительных диагностических исследований, что снизит количество расхождений диагнозов, определит степень нарушений функций органов и систем. Учитывая, что, в основном, больные, у которых в последующем развивается смертельный исход заболевания, поступают в тяжелом состоянии, то приемное отделение должно иметь условия для проведения реанимационных и интенсивных мероприятий.

На сегодняшний день в большинстве областных больниц скорой медицинской помощи приемное отделение не имеет возможности оказания полноценной медицинской помощи при поступлении больных с угрожающими для жизни состояниями. Для этого в приемном отделении необходимо развернуть палату интенсивной терапии, как например, во 2-ой городской больнице или в РНЦ Больница скорой и неотложной медицинской помощи г.Астаны.

Наряду с этим, для повышения качества работы приемного отделения необходимо:

- постоянное повышение технических навыков по оказанию экстренной медицинской помощи сотрудниками приемного отделения;

- проведение специализации по организации работы приемного отделения, в том числе в ближнем и дальнем зарубежье;

- постоянное изучение новой медицинской литературы и интернет данных;

- внедрение новых диагностических методов;

- пересмотреть и дополнить протокола диагностики и лечения больных;

- проводить внутренний контроль за качеством оказания медицинской помощи;

- вести мониторинг удовлетворенности больных оказанной медицинской помощью.

Одним из факторов, которые должны привести к повышению качества работы стационара в целом, и приемного отделения в частности, должно стать развитие первичной медико-санитарной помощи. На сегодняшний день, при появлении каких либо изменений в состоянии, человеку легче вызвать бригаду скорой помощи, которая окажет медицинскую помощь в течение 15-30 минут, чем проходить долгое обследование в поликлинике, выстаивая в очередях в каждый кабинет. Об этом свидетельствует тот факт, что от 553 (в 2004 году), до 1263 (в 2009 году) вызовов, врачи скорой помощи констатировали, что человек был практически здоров. Снижение нагрузки на работу скорой медицинской помощи приведет к уменьшению нагрузки на 1 врача приемного отделения, увеличит процент госпитализации больных и повысит количество удовлетворенных пациентов, обратившихся в приемное отделение.

Заключение

В диссертационном исследовании проведен сравнительный анализ работы приемного отделения на примере клиник, оказывающих специализированную медицинскую помощь экстренным больным, с целью оптимизации их работы и созданию алгоритмов оказания медицинской помощи.

В исследование включены показатели оказания скорой и неотложной медицинской помощи взрослому населению города Астаны. Работа основана на ретроспективном и проспепктивном анализе. Проведен ретроспективный сравнительный анализ динамики демографических показателей города в последние 10 лет, количества вызовов бригад скорой помощи и количество пролеченных случаев в лечебно-профилактических учреждениях города Астаны за период с 2004 по 2009г.г.

Острая коронарная патология, характеризуется наибольшим удельным весом в структуре вызовов бригад скорой помощи. При этом, только в 5,8-8,8% случаев вызовов, больные действительно нуждаются в специализированной помощи. Процент госпитализации при данной патологии составил в 2004 году 63,7%, в 2009 году - 64,2%, что свидетельствует о налаженной работе врачей скорой помощи и слабой развитости первичного звена - поликлиническо-амбулаторной службы.

При острой хирургической патологии органов брюшной полости, абсолютное большинство (от 65,8% до 73,1%) больных нуждаются в осмотре профильного специалиста. Но, после осмотра хирурга и проведения диагностического обследования, только 50% (50,4% в 2004 г. и 45,1% в 2009г.) доставленных больных нуждаются в стационарном лечении, остальным больным лечение может быть проведено амбулаторно.

Среди травматологических больных от 25,3 до 56,4% вызовов нуждаются в осмотре травматолога, и от 78,1% в 2004 г. до 53,3% в 2009 г. доставленных больных нуждаются в госпитализации в стационар. Таким образом, наибольшее снижение процента госпитализации отмечено при доставке травматологических больных, что требует проведения дальнейшего анализа.

Больные с острой коронарной патологией в приемном отделении осматриваются врачом кардиологом, им определяют общий анализ крови, коагулограмму, время свертываемости крови и длительность кровотечения, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (определение ферментов), снимают электрокардиограмму. Больным с острой хирургической патологией органов брюшной полости после осмотра хирургом назначают общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (уровень билирубина, диастазы, АсАТ, АлАТ, креатинин, общий белок, глюкоза), коагулограмму, определение времени свертываемости капиллярной крови, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ультразвуковое исследование малого таза и осмотр гинеколога у женщин, при необходимости фиброгастродуоденоскопия, обзорная рентгенография органов брюшной полости. Травматологическим больным после осмотра врача травматолога назначают общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, рентгенологическое исследование.

Проанализировав перечень диагностических исследований, мы пришли к заключению, что в зависимости от профиля заболеваний есть определенный перечень диагностических исследований, который должен быть проведен не зависимо от нозологической формы заболевания. Данный обязательный объем исследований, по нашему мнению может быть проведен еще до осмотра специалиста, что сокращает время необходимое для постановки диагноза. Результаты данных исследований позволяют интерпретировать клиническую картину заболевания, установить диагноз, степень тяжести поражения, решить вопрос необходимости госпитализации и выработать тактику ведения больного.

Для проведения оценки организации работы приемного отделения нами разработаны индикаторы (измеряемые величины). В литературных источниках индикаторов определения качества оказанной медицинской помощи, нами не выявлено, а работа приемного отделения оценивается по удовлетворенности самих больных и развитию летального исхода. Для оценки качества работы приемного отделения в диссертационной работе использованы показатели времени пребывания больного в приемном отделении; расхождение предварительных и клинических диагнозов; повторное обращение больных с последующей госпитализацией; удовлетворенность больных оказанной помощью. Также изучены показатели длительности пребывания больного в стационаре, частота развития осложнений, частота развития летальных исходов, в зависимости от качества работы приемного отделения. Объектом исследования в данном разделе явились ФАО ЖГМК «Центральная дорожная больница» г. Астаны, Центральная региональная клиническая больница (ЦРКБ) г.Астаны, Областная Больница скорой медицинской помощи (БСМП) г.Актобе.

Качество оказания медицинской помощи в приемном отделении не оказывает влияния на показатели: длительности пребывания больного в стационаре, развитие осложнений, тактику ведения больного. При этом, длительное пребывание больного в приемном отделении затягивает сроки начала оказания специализированной медицинской помощи. А расхождение диагнозов при поступлении и окончательных клинических диагнозов заметно выше в группе больных с летальным исходом. Так, в период с 2005 по 2010 г.г. в хирургическом отделении ФАО ЖГМК «Центральная дорожная больница» пролечено 7639 больных, из них имело место расхождение диагнозов при поступлении и клинических диагнозов у 53 больных, что составило 0,7±0,1%. За данный промежуток времени умерло 165 больных, из них расхождения диагнозов встречались у 9 больных, что составило 5,5±1,8% (р<0,05).

Временной промежуток от момента поступления больного в стационар до момента постановки диагноза и начала адекватных полномасштабных лечебных мероприятий должен быть сведен к минимуму. Для уменьшения времени пребывания больного в приемном отделении необходимо пересмотреть организационные подходы большинства больниц, оказывающих ургентную помощь.

Наряду с этим, для повышения качества работы приемного отделения необходимо:

- постоянное повышение технических навыков по оказанию экстренной медицинской помощи сотрудниками приемного отделения;

- проведение специализации по организации работы приемного отделения, в том числе в ближнем и дальнем зарубежье;

- постоянное изучение новой медицинской литературы и интернет данных;

- внедрение новых диагностических методов;

- пересмотреть и дополнить протокола диагностики и лечения больных;

- проводить внутренний контроль за качеством оказания медицинской помощи;

- вести мониторинг удовлетворенности больных оказанной медицинской помощью.

Одним из факторов, которые должны привести к повышению качества работы стационара в целом, и приемного отделения в частности, должно стать развитие первичной медико-санитарной помощи. Снижение нагрузки на работу скорой медицинской помощи приведет к уменьшению нагрузки на 1 врача приемного отделения, увеличит процент госпитализации больных и повысит количество удовлетворенных пациентов, обратившихся в приемное отделение. На основании вышеизложенного нами предложена модель организации работы приемного отделения стационара, оказывающего медицинскую помощь больным с острой хирургической патологией органов брюшной полости, острой коронарной патологией и травмой.

На основании проведенного исследования мы пришли к следующим выводам:

1. При поступлении больных с острой коронарной патологией, травмой и острой хирургической патологией брюшной полости, работа приемного отделения основана на алгоритмах и стандартах. Время, проведенное больным в приемном отделении, зависит от количества проводимых исследований (r=0,65, р<0,05), от нозологической формы заболевания (r=0,51, р<0,05), от профиля специальности (r=0,34, р<0,05).

2. Организация работы приемного отделения оказывает значительное влияние на продолжительность пребывания больного в отделении, но незначительное влияние на частоту летальных исходов. При использовании в работе приемного отделения диагностического маршрута обследования больных с экстренной патологией время пребывания больного в приемном отделении сокращается на 8,6±2,7 мин (р<0,05).

3. Разработан стандартный объем исследований больных с экстренной патологией, который может быть проведен до осмотра профильного специалиста на основании данных врачей скорой помощи. В приемном отделении первичный осмотр, интерпретацию клинической картины и лабораторных данных должен осуществлять наиболее опытный и квалифицированный специалист.

4. Время пребывания больного в приемном отделении, расхождение предварительных и клинических заключительных диагнозов, повторное обращение больных с последующей госпитализацией являются индикаторами оценки качества эффективности медицинских услуг, характеризующие работу приемного отделения.

5. Разработаны методические рекомендации по организации работы приемных отделений ургентных клиник, позволяющие оптимизировать работу и улучшить качество оказываемых медицинских услуг и количество удовлетворенных пациентов.

Практические рекомендации.

В практической деятельности больным с острой коронарной патологией в приемном отделении до осмотра терапевта предлагается проводить общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови и электрокардиоаграмму.

Больным с острой патологией брюшной полости до осмотра врача хирурга предлагается проводить общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови и УЗИ брюшной полости.

Травматологическим больным до осмотра врача травматолога предлагается определять общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови и обзорную рентгенографию пораженной конечности.

В качестве индикаторов эффективности медицинских услуг, оказываемых в приемном отделении предлагается использовать показатели времени пребывания больного в приемном отделении, расхождение предварительных и клинических заключительных диагнозов, повторное обращение больных с последующей госпитализацией.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Куспаев Е.Н., Шиншарова А.М. Улучшение оказания медицинской помощи больным с экстренной патологией // Астана медициналык журналы, 2009. - №5. - С.70.

2. Куспаев Е.Н., Нурашева С.К., Жузжанов О.Т., Телеуов М.К Роль приемного покоя в ведении больных с острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента SТ// Сборник материалов 51-ой итоговой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, 2009. - С.114.

3. Нурашева С.К., Куспаев Е.Н., Жузжанов О.Т., Телеуов М.К. Развитие скорой и неотложной медицинской помощи г.Астаны// Сборник материалов 51-ой итоговой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, 2009. - С.156-157.

4. Куспаев Е.Н., Жузжанов О.Т., Нурашева С.К., Миронюк И.Н., Вервейн С.К. Оценка качества медицинских услуг больными хирургического профиля// Валеология, 2010. - №2. - С. 40-41.

5. Куспаев Е.Н. Организация работы приемного отделения как ключевого звена в оказании скорой и неотложной медицинской помощи Валеология, 2010. - №2. - С. 16-19

6. Куспаев Е.Н., Нурашева С.К., Дубицкий А.А., Миронюк И.Н. Динамика обращаемости больных за медицинской помощью // Вестник Южного Казахстана, 2010. - №№ 1-3, апрель-июнь. - С.44-47.

7. Куспаев Е.Н. Принципы оказания скорой медицинской помощи больным с острой коронарной патологией// Вестник Южного Казахстана, 2010. - №№ 1-3, апрель-июнь. - С. 48-55.

8. Куспаев Е.Н., Миронюк Н.В., Вервейн С.К., Дубицкий А.А. Улучшение качества работы приемного отделения клиник, оказывающих экстренную медицинскую помощь // Материалы Центрально-Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг», Астана, 2010. - С.187-189.

9. Дубицкий А.А., Куспаев Е.Н., Нурашева С.К., Миронюк И.Н. Показатели оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе // Материалы Центрально-Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг», Астана, 2010. - С.186-187.

10. Куспаев Е.Н., ДеЛеллис Н.О. Влияние организации работы приемного отделения на результаты лечения хирургических больных // Хирургия Кыргызстана, 2011, №1. С.29-31.

11. Куспаев Е.Н., Дубицкий А.А., ДеЛеллис Н.О. Оказание скорой и неотложной медицинской помощи больным с острой хирургической патологией брюшной полости // Хирургия Кыргызстана, 2011, №1. С.32-34.

12. Нурашева С.К., Куспаев Е.Н. Состояние организации работы скорой медицинской помощи в г. Астане // Хирургия Кыргызстана, 2011, №1. С.25-28.

13. Жузжанов О.Т. Куспаев Е.Н. Дубицкий А.А. Миронюк И.Н. Оценка эффективности и пути улучшения работы приемного отделения // Методические рекомендации. - 32 с.

14. Куспаев Е.Н., ДеЛеллис Н.О., Шиншарова А.М., Жузжанов О.Т Алгоритм оказания медицинской помощи в приемном отделении больным с острой коронарной патологией и травмой // Клиническая медицина, 2010. - №3(19). - С.8-13.

15. Куспаев Е.Н., Жузжанов О.Т., Нурашева С.К., Миронюк И.Н., Вервейн С.К. Результаты анкетирования больных хирургического профиля по вопросам качества оказания медицинских услуг // ІI Международная научно-практическая конференция «Эффективные инструменты современных наук - 2011» (Чехия, Прага) Подано в печать.

Аннотация

Диссертациялы? зерттеуде ?абылдау б?лімі ж?мысыны? ы?шамдауын ма?сатпен к?рсететiн клиникаларды? мысалында ж?не д?рiгерлiк ж?рдемдi к?рсетудi? алгоритмдарын жасау?а ш??ыл аурумен д?рiгерлiк ж?рдем мамандандырыл?ан ?абылдау б?лiмшелерiн ж?мыс салыстырмалы талдау ж?ргiзген.

Зерттеуге Астана ?аласыны? ересек т?р?ынына жедел ж?не ш??ыл д?рiгерлiк ж?рдемдi к?рсетудi? к?рсеткiштерi ?осыл?ан. Ж?мыс ?ткендi шолатын?а ж?не талдауды? проспепктивном негiзделген. Жыл 2004тен 2009 жыл?а дейiн со??ы 10 жылдар?а, мерзiмге Астана ?аласыны? емдiк-алдын алу мекемелерiндегi емдеп уа?ыт ?ткiзiлген жа?дайларыны? жедел ж?рдемнi? бригадаларыны? ша?ыруларын сан ж?не саны ?аланы? демографиялы? к?рсеткiштерiнi? динамикасыны? ?ткендi шолатын салыстырмалы талдауы ?ткiзiлген.

??рса? ?уысыны? органдарыны? ?ткiр хирургиялы? патологиясыны? жанында, ауруларды? (65,8% дан 73,1%?а) басым к?пшiлiгi профилдi мамандар тексеруге зары?ады. Бiра?, емдеу стационарда емдеуде, ??ге аурулармен хирургтi? тексеруi ж?не диагностикалы? тексерудi? ?ткiзулерi, (50,4% 2004 жыл ж?не 45,1% 2009 жылда) тек ?ана 50% ?келiнген аурулардан кейiн ?ажетсiнедi амбулатория ар?ылы ж?ргiзiле алады.

Травматологиялы? ауруларды? арасында 25,3 56,4% ша?ырулар?а ?келiнген ауруларды? 2009 жылында травматолог, ж?не 78, 1% 2004 жылда 53, 3%ке тексеруге зары?ады стационарлар?а госпитализация?а зары?ады. Госпитализацияны? процентасы т?мендету сайып келгенде, е? ?лкен ары ?арай талдауды ?ткiзу талап ететiн травматологиялы? ауруларды? жеткiзуiнi? жанында атап ?тiлген.

?абылдау б?лiмшесiндегi ?ткiр к?ре тамыр патологиясы бар аурулары кардиологтi? д?рiгерiмен, олар?а ?арайды ?анны? жалпы талдамасы, коагулограмманы, ?анны? ?анны? ?йып ?алуыны? уа?ыты ж?не ?ан кетудi ?за?ты?, орта? несеп талдау, (ферменттердi? аны?тауы) биохимиялы? ?ан талдауларды аны?тайды, электрокардиограммаларды шешедi.

??рса? ?уысыны? органдарыны? ?ткiр хирургиялы? патологиясы бар ауруымен ?анны? жалпы талдамасы, ??рса? ?уысыны? органдарыны? орта? несеп талдау, (билирубина, ?й?ы безiнi? ферментi, асатолар, Алат, креатинин, орта? белок, глюкоза де?гей) биохимиялы? ?ан талдау, коагулограмманы, капилляр ?аныны? ?анны? ?йып ?алуыны? уа?ытыны? аны?тауы, электрокардиограмманы, ультра-дыбыс зерттеуi, аз легеннi? ультра-дыбыс зерттеуi ж?не гинекологтi? тексеруi гастродуоденоскопия керек болса ?йелдерде хирургтi тексеруден кейiн та?айындайды ??рса? ?уысыны? органдарыны? шолу рентгенографиясы керек болса. Травматологиялы? аурумен ?анны? жалпы талдамасы, орта? несеп талдау, биохимиялы? ?ан талдау, рентгенологиялы? зерттеулердi травматологтi? д?рiгерiнi? тексеруiнен кейiн та?айындайды.

?абылдау б?лiмшесiнi? ж?мысты ?йымдастыруын ба?аны? ?ткiзулерi ?шiн (?лшелетiн шамалар) индикаторлар бiздiкi жасал?ан.

Индикаторларды? ?деби к?здерiндегi к?рсеткен д?рiгерлiк ж?рдемнi? сапасын ай?ындаулары, бiз, ай?ындалма?анымызда емес, ?абылдау б?лiмшесiнi? ж?мысы ?здерiнi? ауруларыны? ?ана?аттылы?ы ж?не ?лiммен ая?талуды дамыту бойынша ба?алан?анымызда. Диссертациялы? ж?мыста?ы ?абылдау б?лiмшесiнi? ж?мысыны? сапасыны? ба?алары ?шiн ?абылдау б?лiмшесiндегi ауруды? болуын уа?ыт к?рсеткiштердi пайдалан?ан; алдын ала ж?не клиникалы? диагноздарды? айырмашылы?ы; келесi госпитализациясы бар ауруларды? ?айтадан ?ндеуi; к?рсеткен к?мектi? ауруларыны? ?ана?аттылы?ы.

Сонымен бiрге стационарда?ы ауруды? болуын ?за?ты?ты? к?рсеткiштерi, кедергiлердi? дамытуын жиiлiк, ?абылдау б?лiмшесiнi? ж?мысыны? сапасына байланысты ?лiммен ая?талуларды дамытуды жиiлiк тал?ылан?ан. Зерттеу нысаналар Астана ?аласыны? Орталы? жол Астана ?ала ауруханасы, (Цркб ) Орталы? айма?ты? клиникалы? аурухана, А?т?бе ?аласыны? (Бсмп ) д?рiгерлiк жедел к?мектi? Облысты? ауруханасы Фао Жгмктер осы б?лiмде болып т?рды.

Диагнозды? ?ойылуын момент ж?не бiрдей толы? масштабты емдiк шаралар?а стационар?а ауруды? т?суiн моментiнен уа?ытша аралы? минимум?а т?йiстiруi керек. ?абылдау б?лiмшесiндегi ауруды? болуын уа?ытты? кiшiрейтулерi ?шiн ургент к?мек к?рсететiн ауруханаларды? к?пшiлiгiнi? ?йымдастыру жолдары ?айтадан ?арастыру?а керек.

Сонымен ?атар, ?абылдау б?лiмшесiнi? ж?мысыны? сапасыны? жо?арылатуы ?шiн керек:

- ?абылдау б?лiмшесiнi? ?ызметкерлерiнi? ш??ыл д?рiгерлiк ж?рдемiн к?рсету бойынша техникалы? да?дыларды т?ра?ты жо?арылату;

- ?абылдау б?лiмшесiнi? ж?мысты ?йымдастыруы арнал?ан мамандандыруды ?ткiзу, соны? iшiнде жа?ын ж?не алыс шетелге;

- м?лiметтердi? жа?а д?рiгерлiк ?дебиеттi? т?ра?ты зерттеуi ж?не интернетi;

- жа?а диагностикалы? ?дiстердi? енгiзуi;

- диагностиканы хаттаманы ?айтадан ?арастырып толы?тырсын ж?не ауруды емедеу;

- д?рiгерлiк ж?рдемдi к?рсетудi сапа?а iшкi ба?ылау ?ткiзу;

- к?рсеткен д?рiгерлiк ж?рдемдi ауруларды? ?ана?аттылы?ыны? барлауы хабарлар.

Стационарды? ж?мысы негiзiнен сапаны? ?суiне алып келуi керек болатын факторларды? бiрлерi ж?не ?абылдау б?лiмшесi ал?аш?ы медицина-санитарлы? к?мектi? дамытуы жеке ал?анда болуы керек. Д?рiгерлiк жедел к?мектi? ж?мысына ж?ктеменi? т?мендетуi ?абылдау б?лiмшесiнi? 1 д?рiгерiндегi ж?ктемесiнi? кiшiрейтуiне келтiредi, ауруларды? госпитализациясыны? пайызын ?лкейтедi ж?не ?абылдау б?лiмше с?ра?ан ?ана?атты емделушiлердi? санын жо?арылатады. Негiзде жо?арыда айтыл?ан ?ткiр к?ре тамыр патологиямен ж?не жара?атты ??рса? ?уысыны? органдарыны? ?ткiр хирургиялы? патологиясы бар ауруымен д?рiгерлiк ж?рдем к?рсететiн стационарды? ?абылдау б?лiмшесiнi? ж?мысты ?йымдастыруын ?лгi бiздiкi ?сыныс жаса?ан.

In dissertational research the comparative analysis of work of a emergency department (ED) on an example of the clinics rendering specialized medical aid by the emergent patient, for the purpose of optimization of their work and to creation of algorithms of rendering of medical aid is carried out.

Indicators of rendering of emergency and urgent medical aid are included in research to adult population of Astana city. Work is based on retrospective and prospective analysis. The retrospective comparative analysis of dynamics of demographic indicators of a city last 10 years, quantities of calls of brigades of first aid and quantity of the treated cases in treatment-and-prophylactic town establishments of Astana from 2004 till 2009 years is carried out.

The acute coronary syndrome (ACS) is characterized by the greatest relative density in structure of calls of brigades of urgent aid. Thus, only in 5,8-8,8 % of cases of calls, patients really require the specialized help. The hospitalisation's percent at the given pathology has made in 2004 - 63,7 %, in 2009 - 64,2 % that testifies to the adjusted work of ambulance's doctors and weak development of a primary link - ambulatory-out-patient service.

At a acute surgical abdominal pathology majority (from 65,8 % to 73,1 %) patients require survey of the profile practitioner. But, after survey of the surgeon and carrying out of diagnostic inspection, only 50 % (50,4 % in 2004 and 45,1 % in 2009г.) the delivered patients require a hospitalization, other patient treatment can be spent is out-patient.

Among traumatologic patients from 25,3 to 56,4 % of calls require survey of the traumatologist, and from 78,1 % in 2004 to 53,3 % in 2009 of the delivered patients require treatment in the hospital. Thus, the greatest decrease in percent of hospitalisations is noticed on delivery traumatologic patients that demands carrying out of the further analysis.

Patients with ACS in ED look round the cardiologist, it define the general analysis of blood, haemostasis, time of coagulability of blood and duration of a bleeding, the general analysis of urine, the biochemical analysis of blood (definition of enzymes), remove the electrocardiogram. The patient with a acute surgical abdominal pathology after survey by the surgeon appoint the general analysis of blood, the general analysis of urine, the biochemical analysis of blood (bilirubin level, diastasa, AsAt, AlAt, creatinine, the general fiber, glucose), haemostasis, definition of time of coagulability of capillary blood, the electrocardiogram, ultrasonic research of abdominal bodies, ultrasonic research of a small basin and survey of the gynecologist at women, if necessary fibrogastroduodenoscopy, survey abdominal X-rays. The traumatologic patients after survey of the doctor was made the general analysis of blood, the general analysis of urine, the biochemical analysis of blood, X-rays research.

Having analysed the list of diagnostic researches, we have come to conclusion that depending on a profile of diseases there is a certain list of diagnostic researches which should be spent is not dependent from disease's forms. The given obligatory volume of researches, in our opinion can be spent even before survey of the expert that reduces time necessary for diagnosis statement. Results of the given researches allow the interpretation a clinical picture of disease, to establish the diagnosis, defeat severity level, to deal with a question of necessity of hospitalisation and management of the patient.

For carrying out of an estimation of the organisation of work of ED we develop indicators (measured sizes). In references of indicators of definition of quality of the rendered medical aid, by us it is not revealed, and ED work is estimated on patients' satisfaction and development of lethal outcome. For an estimation of work's quality of ED in dissertational work indicators of duration stay of the patient in ED are used; a divergence of preliminary and clinical diagnoses; the repeated reference of patients with the subsequent hospitalisation; satisfaction sick of the rendered help. Also indicators of length of stay, frequency of development of complications, frequency of mortality, depending on quality of ED's work are studied. Object of research in the given section were the Central Railway Hospital, Astana city, the Central Regional Hospital, Astana city, Regional Emergency Hospital, Aktobe city.

Quality of rendering of medical aid in ED does not render influence on indicators: length of stay, development of complications, management of the patient. Thus, long stay of the patient in ED tightens terms of the beginning of rendering of specialised medical aid. And a divergence of diagnoses at receipt and definitive clinical diagnoses considerably above in group with patients who were died. So, during the period from 2005 till 2010 in surgical department of the Central Railway Hospital 7639 patients are treated, from them the divergence of diagnoses took place at receipt and clinical diagnoses at 53 patients that has made 0,7±0,1 %. For the given time interval 165 patients have died, from them divergences of diagnoses met at 9 patients that has made 5,5±1,8 % (р <0,05).

The time interval from the moment of receipt of the patient in a hospital till the moment of statement of the diagnosis and the beginning of adequate full-scale medical actions should be shown to a minimum. For reduction of time of stay of the patient in ED it is necessary to reconsider organizational approaches of the majority of the hospitals rendering urgent help.

Along with it, for improvement of quality of work of ED it is necessary:

- Constant increase of technical skills on rendering of emergency medical aid by employees of ED;

- Carrying out of specialisation in the organisation of work of ED, including in near and far abroad;

- Constant studying of the new medical literature and the Internet of the data;

- Introduction of new diagnostic methods;

- To reconsider and add the report of diagnostics and treatment of patients;

- To carry out the internal control over quality of rendering of medical aid;

- To conduct monitoring of satisfaction sick of the rendered medical aid.

Development of the primary medicosanitary help should become one of factors which should lead to improvement of quality of work of a hospital as a whole, and ED in particular. Loading decrease for work of the first help will lead to reduction of loading by 1 doctor of ED, will increase percent of hospitalisation of patients and will raise quantity of the satisfied patients who have addressed in ED. On the basis of the above-stated we offer model of the organisation of work of ED of the hospital rendering medical aid by the patient with a acute surgical abdominal pathology, a acute coronary pathology and a trauma.

Размещено на Allbest.ru