Досвід дослідження функціональних асиметрій людини в нормі та при патології

Критерії оцінки пацієнта

Кількість балівза шкалою NIHSS

Дослідження рівня свідомості - рівня пильнування

(якщо дослідження не можливе унаслідок інтубації, мовного бар'єру - оцінюється рівень реакцій)

0 - у свідомості, активно реагує.

1 - сомноленції, але можна розбудити при мінімальному подразненні, виконує

команди, відповідає на запитання.

2 - сопор, потрібна повторна стимуляція для підтримки активності або

загальмований -потрібна сильна та болюча стимуляція для того, щоб викликати нестереотипні рухи.

3 - кома, реагує тільки рефлекторними діями або не реагує на подразники.

Дослідження рівня пильнування - відповіді на питання

Хворого просять відповісти на питання: "Який зараз місяць"?,"Скільки Вам років"?

(якщо проведення дослідження не можливе унаслідок інтубації та ін. - ставитися 1 бал)

0 - Правильні відповіді на обидва питання.

1 - Правильна відповідь на одне питання.

2 - Не відповів на обидва питання.

Дослідження рівня пильнування - виконання команд.

Пацієнта просять здійснити дві дії - закрити та відкрити повіки, стискувати не паралізовану руку або здійснити рухи стопою.

0 - правильно виконано обидві команди.

1 - правильно виконана одна команда.

2 - жодна команда не виконана правильно.

Рухи очними яблуками

Пацієнта просять простежити за горизонтальним рухом неврологічного молоточка.

0 - норма.

1 - частковий параліч погляду.

2 - тонічне відведення очей або повний параліч погляду.

Дослідження полів зору

Просимо пацієнта сказати скільки він бачить пальців, при цьому пацієнт повинен стежити за рухами пальців.

0 - норма.

1 - часткова геміанопсія.

2 - повна геміанопсія.

Визначення функціонального стану лицьового нерва

просимо пацієнта показати зуби, підняти чи опустити брови, примружитися

0 - норма.

1 - мінімальний параліч (асиметрія).

2 - частковий параліч - повний або майже повний параліч нижньої групи м'язів.

3 - повний параліч (відсутність рухів у верхній та нижній групах м'язів).

Оцінка рухової функції верхніх кінцівок.

Пацієнта просять підняти та опустити руки на 45 градусів у положенні лежачи або на 90 градусів у положенні сидячи. У разі, якщо пацієнт не розуміє команди - лікар самостійно переміщує руку в потрібне положення. Цим тестом визначається м'язова сила. Бали фіксуються для кожної руки окремо.

0 - кінцівки утримуються впродовж 10 сек.

1 - кінцівці утримуються менше 10 сек.

2 - кінцівки не піднімаються або не зберігають задане положення, але -

чинятьдеякий опір силі тяжіння.

3 - кінцівки падають без опору силі тяжіння.

4 - немає активних рухів.

5 - неможливо перевірити (кінцівка ампутована, штучний суглоб).

Оцінка рухової функції нижніх кінцівок

Піднімають паретичну ногу в положенні лежачи на 30 градусів тривалістю - 5 секунд.

Бали фіксуються для кожної ноги окремо.

0 - ноги утримуються впродовж 5 сек.

1 - кінцівці утримуються менше 5 сек.

2 - кінцівки не піднімаються або не зберігають підняте положення, але

чинять деякий опір силі тяжіння.

3 - кінцівки падають без опору силі тяжіння.

4 - немає активних рухів.

5 - неможливо перевірити (кінцівка ампутована, штучний суглоб).

Оцінка координації рухів.

Цей тест виявляє атаксію, оцінюючи функцію мозочка.

Проводяться пальце-носовата колінно- п'яткова проба. Оцінка порушення координації рухів здійснюється з обох боків.

0 - Атаксії немає.

1 - Атаксія в одній кінцівці.

2 - Атаксія у двох кінцівках.

UN - досліджувати неможливо (вказується причина).

Перевірка чутливості.

Досліджують пацієнта за допомогою голки, валика для перевірки чутливості.

0 - норма.

1 - легкі або середні порушення чутливості.

2 - значне або повне порушення чутливості.

Виявлення розладу мови.

Пацієнта просять прочитати написані на картках слова для визначення рівня порушення мови.

0 - Норма.

1 - Легка або помірна дизартрія; деякі звуки змінені, розуміння слів викликає затруднення.

2 = Важка дизартрія; мова хворого ускладнена, або визначається мутизм.

UN = досліджувати неможливо (вказати причину).

Виявлення порушення сприйняття (агнозії) - геміігнорування

0 - Норма.

1 - Виявлені ознаки геміігнорування одного виду подразників (зорових, сенсорних, слухових).

2 - Виявлені ознаки геміігнорування більш ніж одного виду подразників; не впізнає свою руку або сприймає лише половину простору.

НАЙМЕНУВАННЯ

ФУНКЦІЇ

СТУПІНЬ ВИРАЖЕНОСТІ

НЕВРОЛОГІЧНИХ ПОРУШЕНЬ

БАЛИ

Свідомість

Збережена

6

Оглушення

4

Реакція на команди не усвідомлюється

2

Рух очних яблук

Паралічу погляду немає

4

Параліч погляду є

2

Співдружнє відхилення очей

0

Рука, рухова

Підняття руки з нормальною силою

6

активність

Підняття руки зі зниженою силою

5

(на боці ураження)

Підняття руки, зігнутої в ліктьовому суглобі

4

Може рухати рукою, але не піднімає

2

Параліч

0

Нога, рухова

Підняття ноги з нормальною силою

6

активність

Підняття ноги зі зниженою силою

5

(на боці ураження)

Підняття ноги зігнутої в колінному суглобі

4

Може рухати ногою, але не піднімає

2

Параліч

0