Диагностика и лечение аллергического ринита с сопутствующей патологией ЛОР-органов

Рисунок 8 - Риноманометрическая кривая в норме (для правой и левой половин носа отдельно приведены статистические данные, а также суммарные показатели)

Рисунок 9 - Риноманометрическая кривая при полипозном риносинусите до и после полисинусотомии

Таблица 13 - Результаты ПАРМ у больных САР, (М ± m)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 10 - Динамика показателей суммарного объемного потока и суммарного сопротивления до и после лечения у больных САР

Таблица 14 - Результаты ПАРМ у больных КАР, (М ± m)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 11 - Динамика показателей суммарного объемного потока и суммарного сопротивления до и после лечения у больных КАР

Таблица 15 - Результаты ПАРМ у больных САР с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов, (М ± m)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 12 - Динамика показателей суммарного объемного потока и суммарного сопротивления до и после лечения у больных САР с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов

3 гр. до хирургического лечения: СОП 356 ± 79 cм3/сек (до анемизации) и 408 ± 48 cм3/сек (после анемизации). После хирургического лечения СОП возрос до 440 ± 34 cм3/сек (до анемизации) и 485 ± 66 cм3/сек (после анемизации)(p<0,05). СС уменьшилось с 0, 47 ± 0,18 Па / cм3/сек (до анемизации) и 0, 43 ± 0,12 Па/cм3/сек; (после анемизации) до 0,32 ± 0,1 Па /cм3/сек (до анемизации) и 0,30 ± 0,1 Па/cм3/сек (после анемизации) (p<0,05).

Таблица 16 - Результаты ПАРМ у больных КАР с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов, (М ± m)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 13 - Динамика показателей суммарного объемного потока и суммарного сопротивления до и после лечения у больных КАР с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов

4 гр. после хирургического лечения: СОП возрос с 210 ± 104 cм3/сек (до анемизации) и 257 ± 49 cм3/сек (после анемизации)(p<0,05) до 535 ± 106 cм3/сек (до анемизации) и 724 ± 49 cм3/сек (после анемизации)(p<0,05). СС уменьшилось с 0,66 ± 0,12 Па/cм3/сек (до анемизации) и 0, 0,62 ± 0,11 Па/cм3/сек (после анемизации) до 0,29 ± 0,12 Па/cм3/сек (до анемизации) и 0,24 ± 0,9 Па/cм3/сек (после анемизации) )(p<0,05).

Результаты ПАРМ свидетельствуют о достоверном улучшении показателей СОП и СС в послеоперационном периоде у больных в 3 и 4 группе и в группе больных с АР без сопутствующих заболеваний со стороны ЛОР-органов, получавших консервативное лечение (т.е. СИТ).

При проведении анализа частоты поражения отдельных пазух на основе изучения спиральной КТ у больных с подтвержденным диагнозом АР, поступивших на стационарное лечение во 2-е и 3-е ЛОР-отделения №5 ГКБ г.Алматы патологические изменения в носовой полости (НП) и околоносовых пазухах (ОНП) выявлены у всех больных, причем у больных, у которых выявлены изменения в НП, пневматизация пазух (т.е. ОНП) была нормальной. В 12 (246,0%) случаях диагностировано поражение только одной пазухи. Кисты в обеих верхнечелюстных пазухах - у 306,5% от общего количества обследованных больных. Изменения в передней группе пазух решетчатой кости - 746,2%, в задней группе - 547,0%, клиновидной пазухе - 316,5%, лобной - 276,3%. Пристеночное утолщение слизистой оболочки у 547,0%, тотальное снижение пневматизации всех пазух (при полипозе носа) - у 63,4% больных (3 человека).

Таблица 17 - Частота поражения пазух

Компьютерно-томографические находки у обследованных больных

Рисунок 14 - Спиральная КТ черепа аксиальная проекция (определяется искривление перегородки носа, ассиметрия верхнечелюстных пазух)

Рисунок 15 - Спиральная КТ черепа аксиальная проекция (определяются множественные кисты в обеих верхнечелюстных пазухах)

Рисунок 16 - Спиральная КТ черепа коронарная проекция (кисты обеих верхнечелюстных пазух, шип носовой перегородки).

Рисунок 17 - Спиральная КТ черепа аксиальная проекция (определяются кисты в обеих верхнечелюстных пазухах, справа хорошо контурируется ножка кисты на латеральной стенке пазухи)

Рисунок 18 - Спиральная КТ черепа коронарная проекция (гипертрофия нижних носовых раковин).

Рисунок 19 - Спиральная КТ черепа аксиальная проекция (в правой верхнечелюстной пазухе определяется дополнительная костная перегородка, буллы обеих средних носовых раковин)

Рисунок 20 - Спиральная КТ черепа аксиальная проекция (определяется выраженная ассиметрия клиновидных пазух)

Комплексное лечение

Таблица 18 - Эффективность СИТ больных САР, (n=40)

У больных с САР средняя эффективность 3-летнего лечения аллергенами составила 3,7 балла. При САР пороги чувствительности слизистой оболочки носовой полости определяли по разведениям стандартных аллергенов. Чувствительность слизистой оболочки носа до лечения равнялась 10-6 разведению. После лечения сенсибилизация слизистой снизилась на 4 порядка (в 10000) и была равна 10-2 разведению аллергена. При этом степень падения специфической реактивности к концу курса СИТ высоко коррелировала с положительным коэффициентом корреляции r=+0,7 с клиническим эффектом лечения, прослеженным в период цветения.

Таблица 19 - Эффективность СИТ больных КАР, (n=40)

При КАР порог чувствительности слизистой оболочки носовой полости до лечения в среднем равнялся 10-7 разведению. После лечения сенсибилизация слизистой снизилась на 2 порядка (в 100) и была равна 10-5 разведению аллергена. У больных с КАР средняя эффективность 3-летнего лечения аллергенами составила 3,43 балла.

Таблица 20 - Эффективность СИТ больных САР с сопутствующей ЛОР-патологией, (n=35)

В 3-й группе больных эффективность СИТ после 3 курса была достоверно ниже по сравнению с первым и вторым курсом СИТ. Она дала меньшую эффективность после 3 курса СИТ, по-видимому это связано с тем, что сопутствующая АР патология со стороны ЛОР-органов утяжеляет течение АР, идет наложение или суммация клинических эффектов. Таким образом, у больных САР с сопутствующей ЛОР-патологией средняя эффективность 3-летнего лечения аллергенами составила 3,3 балла.

В 4-й группе после проведенного хирургического лечения больным проведена СИТ предсезонно трехкратно, которая дала наилучшие результаты. Результаты СИТ после хирургической коррекции выявленной сопутствующей патологии ЛОР-органов представлены в таблице 21.

Таблица 21 - Эффективность комплексного лечения больных КАР с сопутствующей ЛОР-патологией (СИТ после хирургического лечения), (n=40)

Таким образом, наилучшие результаты получены в 4-й группе больных, которым СИТ проведена после хирургического лечения. У больных с КАР с сопутствующей ЛОР-патологией средняя эффективность 3-летнего лечения аллергенами после хирургического лечения выявленной патологии или аномалий составила 4,2 балла.

Лечение иглорефлексотерапией (ИРТ)

Для оценки уровня гиперреактивности слизистой оболочки носовой полости мы использовали эндоназальные провокационные пробы (ЭНПП) с «виновными» пыльцевыми аллергенами. У 15 больных аллергическим ринитом проводили назальную провокацию, используя максимальные концентрации экстрактов пыльцевых аллергенов после введения аллергена в носовую полость и определяли назальную обструкцию методом ПАРМ, а именно, вычислением такого динамического ее показателя, как суммарное сопротивление (СС). Из таблицы видно, что на фоне ИРТ уровень специфической реактивности по данным ЭНПП с использованием такого динамического показателя ПАРМ, как суммарное сопротивление (СС) снизился в среднем на 30 %.

Таблица 22 - Влияние ИРТ на показатель СС по результатам ЭНПП

Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало нормализующее влияние ИРТ на синдром специфической гиперреактивности слизистой оболочки носовой полости.

В данной группе больных хирургическое лечение проведено 20 пациентам. Показатели вентиляционной функции носа в 3 группе больных выглядели следующим образом: до хирургического лечения СОП составил 356 ± 79 cм3/сек (до анемизации) и 408 ± 48 cм3/сек (после анемизации). После хирургического лечения СОП возрос до 440 ± 34 cм3/сек (до анемизации) и 485 ± 66 cм3/сек (после анемизации)(p<0,05 по сравнению с контрольной группой). СС уменьшилось с 0, 47 ± 0,18 Па / cм3/сек (до анемизации) и 0, 43 ± 0,28 Па/cм3/сек (после анемизации) до 0,32 ± 0,9 Па /cм3/сек (до анемизации) и 0,30 ± 0,9 Па/cм3/сек (после анемизации)(p<0,05).

В 4-й группе больных КАР с сопутствующей ЛОР-патологией оперативные вмешательства на ЛОР-органах проведены 35 пациенту. У 12 больных с различными формами аллергического ринита была проведено исследование геометрии полости носа до и после операции. Из них 4 пациента с КАР с сопутствующим полипозным риносинуситом и 8 пациентов с САР. Сопутствующая ЛОР-патология у них выглядела следующим образом: 4 пациента с деформацией носовой перегородки и вазомоторным и хроническим гипертрофическим ринитом по 2 пациента соответственно.

Таблица 23 - Характер оперативных вмешательств

Таким образом, данные общеклинических, иммунологических, и цитологических исследований, функциональных исследований коррелировали с показателями эндоскопического осмотра и клиническими результатами лечения, что позволяет считать комплексный метод лечения с применением СИТ, ИРТ и хирургического лечения эффективным средством терапии.

Выводы

1. Выявлена высокая распространенность при различных формах АР сопутствующей патологии со стороны ЛОР-органов. Заболевания со стороны носовой полости и околоносовых пазух составили: 91,31,6%; заболевания уха - 19,6 1,7%; заболевания со стороны глотки и гортани - 9,61,16%. При круглогодичной форме аллергического ринита этот показатель оказался выше-49,1%3,2%, чем при сезонной форме аллергического ринита, который составил-42,2% 5,4%.

2. Наличие сопутствующих хронических заболеваний усугубляет течение АР, что выражается в полисенсибилизации, появлении сегментоядерного нейтрофилеза (77,50,44%), увеличении концентрации циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови (85,9±6,2%); изменении динамических показателей со стороны вентиляционной функции носа (p<0,05).

3. Установлено, на основании разработанного вопросника, скарификационных проб, изучения содержания общего и специфического IgE, теста ППН, что в этиологической структуре различных форм АР с сопутствующими заболеваниями со стороны ЛОР-органов ведущее место занимают пыльца сложноцветных (37%), сенсибилизация к пыльце злаковых составила -23%, полыней - 17%; бытовая сенсибилизация (домашняя пыль, перо подушки) - 22%, грибковая - 8%, к эпидермису животных - 7%. При изучении титров специфических IgE было выявлено, что у всех обследованных в сыворотке крови присутствует специфический IgE на ингаляционные микст-аллергены.

4. У больных во всех исследуемых группах содержание CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD72+ - лимфоцитов было в пределах нормы (незначительные изменения в количественном содержании оставались в пределах ошибки); концентрации IgM и IgG также варьировали в пределах нормы. В группе больных с различными формами АР с сопутствующими заболеваниями со стороны ЛОР-органов, однако, отмечалось незначительное снижение содержания IgA в сыворотке крови. Обнаружено значительное (более чем в 2 раза) повышение количества эозинофилов (10,01±0,38; p<0,05), сывороточного IgE повышено в более чем в 7 раз (804,19±53,80 МЕ/мл; p<0,05). Концентрация IL-4 в сыворотке крови у больных с САР была выше по сравнению с контрольной группой более чем в 4 раза (22,3±3,2 пг/мл; p<0,05); у этих больных увеличена концентрация циркулирующих иммунных комплексов (85,9±6,2 (ед.отн.плотн.) (p<0,05).

5. Выявлено повышение концентрации IL-4, содержащегося в смывах с мазков-отпечатков у больных с сезонным (САР) и круглогодичным (КАР) формами АР. При САР содержание IL-4 в смывах составило в среднем 14,5 пг/мл (p<0,05); при КАР она составляла 7,3 пг/мл (p<0,05). Показана высокая корреляция содержания ИЛ-4 в смывах и сыворотке крови больных (r= +0,9).

6. Разработанный метод цитологического исследования слизистой оболочки носовой полости методом полихромной окраски по Папаниколау позволяет выделить клеточные элементы, такие как эозинофилы, тучные клетки, в т.ч. в стадии дегрануляции, бокаловидные клетки, и является объективным методом подтверждения диагноза аллергического ринита.

7. Установлены динамические показатели дыхательной функции носа как суммарный объемный поток (СОП) и суммарное сопротивление (СС) у больных АР с сопутствующими заболеваниями со стороны ЛОР-органов. При САР СОП составил: 356±79 и 408±48 до лечения (до и после анемизации соответственно) и 440± 34; 485± 66 (до и после анемизации ) после лечения, (cм3/сек; p<0,05). СС составило: 0,47±0,28; 0,43±0,28 до лечения; после лечения (до и после анемизации) 0,32±0,9; 0,30±0,9 Па / cм3/сек (p<0,05). У больных КАР с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов СОП составил: 210±104; 257±49 до лечения (до и после анемизации), а после лечения (до и после анемизации) 535±106 и 724±49 cм3/сек (p<0,05). СС равнялось: 0,66±0,12; 0,62±0,11 и 0,29±0,12; 0,24±0,9 Па/cм3/сек до и после лечения (до и после анемизации)(p<0,05). Количественная характеристика результатов, изменения графиков передней активной риноманометрии при различных формах АР с сопутствующей ЛОР-патологией объективизируют данные этого показателя с целью выработки тактики лечения и оценки ее клинической эффективности.

8. Сопутствующая аллергическому риниту ЛОР-патология оказывает существенное влияние на показатели передней активной риноманометрии, при этом позволяет объектизировать оценку нарушений вентиляционной способности носа у данной категории больных, а также объективизировать интерпретацию результатов эндоназальных провокационных проб.

9. Установлена положительная корреляционная связь содержания ИЛ-4 в смывах с мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа с наличием в секрете носовой полости эозинофилов, бокаловидных клеток, тучных клеток, в том числе в стадии дегрануляции; с повышением общего и специфического IgE; и увеличением суммарного сопротивления носовых структур потоку воздуха с коэффициентом корреляции r=+(0,7 - 0,9).

10. Спиральная компьютерная томография на 19,2% повышает выявляемость сопутствующих заболеваний со стороны полости носа и околоносовых пазух при АР, которые не выявлены риноскопически и рентгенологически, не имели характерных для этого заболевания клинических проявлений и больные обращались к специалистам другого профиля.

11. Впервые предложен набор акупунктурных точек и дана оценка эффективности применения иглорефлексотерапии в профилактическом лечении сезонного аллергического ринита. Доказана высокая эффективность комплексного лечения больных с использованием биологически активных точек, специфической иммунотерапии (СИТ), а в случаях необходимости и хирургического лечения.

Практические рекомендации

1. Больным с САР и КАР, также больным с САР и КАР, с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов должно проводиться комплексное обследование (оториноларингологическое, специфическое аллергологическое, иммунологическое, включая исследование ИЛ-4 в сыворотке крови и в смывах с мазков отпечатков со слизистой носа, цитологическое, исследование дыхательной функции носа, компьютерно-томографическое, особенно в случаях, нуждающихся в оперативном лечении;

2. Следует отметить, что, учитывая прямую корреляцию показателей ИЛ-4 в сыворотке крови и в смывах с мазков-отпечатков со слизистой оболочки носовой полости при САР и КАР, можно рекомендовать для практического применения использовать только один из показателей. В частности, для дифференциального диагноза и предварительного подтверждения аллергического генеза ринитов можно использовать неинвазивный, физиологичный, достаточно информативный метод определения IL-4 в носовом секрете. Это позволит провести эффективный скрининг-отбор аллергобольных для дальнейшего проведения адекватного обследования, и соответственно, адекватного лечения.

3. Наряду с комплексным обследованием необходимо назначать комплексное лечение, включающее иглорефлексотерапиию, а по показаниям и хирургическое лечение, которое должно быть щадящим. Все оперативные вмешательства производить подслизисто, поднадкостнично.

4. При выборе тактики лечения необходимо учитывать корреляцию клинических данных с иммуннологическими, цитологическими, компьютерно-томографическими данными и данными исследования функции носового дыхания.

5. Предложенный комплексный метод лечения не трудоемкий, прост, сводит к минимуму прием дорогостоящих лекарственных средств, что, само по себе, актуально в настоящее время, и поэтому может быть широко применен как в стационарах, так и поликлиниках.

6. Врачам оториноларингологам необходимо работать в тесном контакте с аллергологами, иммунологами, рентгенологами, терапевтами.

Список опубликованных работ

1 Кудайбергенова С.Ф., Дакиева К.Ж. Лечение аллергозов тагансорбентом // Организационные аспекты оказания неотложной помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях природного характера: матер. II Междунар.конф.- Алматы, 2001. - С. 92-93.

2 Кудайбергенова С.Ф., Акпеисова Р.Б. Длительное пребывание инородного тела (металлического наконечника от зонда) в носовой полости // Организационные аспекты оказания неотложной помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях природного характера: матер. II Междунар.конф.- Алматы, 2001. - С. 94-95.

3 Дакиева К.Ж., Кудайбергенова С.Ф. Лейкопенический тест у больных пищевой аллергией // Респ. информ.-аналит. газета "Лабораторная диагностика" № (12) 12. 2000. - С. 3.

4 Кудайбергенова С.Ф., Исмагулова Ф.Ш., Елюбаева Г.С. Оценка слуховой функции после радикальной операции на среднем ухе // Сб. науч. тр., посвященный 60-летию образования кафедры оториноларингологии КГМА и Междунар. году гор, Бишкек, 2002.- С. 74-75.

5 Исмагулова Ф.Ш., Быстрова Е.В., Кудайбергенова С.Ф. Проявления аллергических тубоотитов у детей и их лечение // Иновационные технологии в области диагностики, лечения и реабилитации в здравоохранении: сб. матер. III Междунар. науч.- практич. конф.- Алматы, 2003.- С. 21-22.

6 Кудайбергенова С.Ф., Дарыбаева А.Ж. К диагностике пищевой аллергии // Иновационные технологии в области диагностики, лечения и реабилитации в здравоохранении: сб. матер. III Междунар. науч.-практич. конф.- Алматы, 2003.- С. 22-24.

7 Кудайбергенова С.Ф., Жайсакова Д.Е., Джакупова Д.С., Кенжебекова А.Т. О характере микробной флоры слизистой оболочки глотки и полости носа при хроническом фарингите и хроническом рините // Вопросы морфологии и клиники: сб. науч. трудов КазНМУ. - Алматы, 2005. - С. 82-85.

8 Кудайбергенова С.Ф., Джакупова Д.С. Эффективность препарата синупрет при хроническом рините // Достижения и перспективы отечественной оториноларингологии: сб. науч. трудов КазНМУ. - Алматы, 2006. - С. 84-87.

9 Кудайбергенова С.Ф. Джакупова Д.С. Результаты лечения больных хроническим фарингитом препаратом Тонзиллгон // Достижения и перспективы отечественной оториноларингологии: сб. науч. трудов КазНМУ.- Алматы, 2006. - С. 87-89.

10 Кудайбергенова С.Ф., Баймолдаева Ж.К. О цитологической диагностике аллергических ринитов // Достижения и перспективы отечественной оториноларингологии: сб. науч. трудов КазНМУ. - Алматы, 2006. - С. 89-92.

11 Кудайбергенова С.Ф., Джакупова Д.С., Дарыбаева А.Ж. К диагностике аллергических ринитов // Матер. II Национального конгресса ринологов Казахстана и Междунар. конф. молодых оториноларингологов. - Шымкент, 2006. - С. 123-125.

12 Кудайбергенова С.Ф., Дарыбаева А.Ж., Абдиева К. Влияние препарата Носмин на симптомы аллергического ринита и эозинофилию назального секрета // Матер. II Национального конгресса ринологов Казахстана и Междунар. конф. молодых оториноларингологов. - Шымкент, 2006. - С. 125-127.

13 Жайсакова Д.Е., Жунисбекова Г.Б., Кудайбергенова С.Ф. Радиоволновой хирургический метод лечения вазомоторных и гипертрофических ринитов // Актуальные вопросы оториноларингологии: сб. науч. трудов. - Жалалабат, 2006. - С.112-114.

14 Кудайбергенова С.Ф., Дуйсебаева А.А. Оценка эффективности препарата виброцил при лечении аллергических ринитов // Фармацевтический бюллетень. - 2007. - № 3-4.- С. 24.

15 Кудайбергенова С.Ф., Жунисбекова Г.Б., Кулимбетов А.С. Роль компьютерной томографии при аллергическом рините // Астана медициналык журналы.- 2007. - № 2. - С. 140-142.

16 А.С. 56185 РК. Способ лечения сенсоневральной тугоухости./ С.Ф. Кудайбергенова, Е.В. Быстрова; зарегистр. в Гос. реестре изобретений РК 26.06.2008.

17 А.С. 56231 РК. Способ лечения сенсоневральной тугоухости./ Е.В. Быстрова, С.Ф. Кудайбергенова; зарегистр. в Гос. реестре изобретений РК 26.06.2008.

18 А.С. 60388 РК. Способ диагностики аллергического ринита. С.Ф. Кудайбергенова; У.М. Адильханова; зарегистр. в Гос. реестре изобретений РК 25.03.2009.

19 А.С. 60404 РК. Способ лечения аллергического ринита. С.Ф. Кудайбергенова; У.М. Адильханова; зарегистр. в Гос. реестре изобретений РК 25.03.2009.

20 Кудайбергенова С.Ф., Шортанбаев А.А. Аллергический ринит и сопутствующие заболевания со стороны ЛОР-органов в Рудном Алтае // Вестник оторинолар. - Москва, 2009. - № 5. - С.13-16.

21 Кудайбергенова С.Ф., Жайсакова Д.Е. Применение иглорефлексотерапии в лечении аллергических ринитов // Вестник оториноларингологии. - Москва, 2009. - № 6. - С. 71-73.

22 Кудайбергенова С.Ф. Интраназальные провокационные тесты в диагностике аллергических ринитов // Вопросы морфологии и клиники: сб. науч. тр. КазНМУ. - Алматы, 2009. - С. 240-242.

23 Кудайбергенова С.Ф. Скарификационные кожные пробы и уровни IgE при аллергических ринитах с сопутствующей патологией ЛОР-органов // Вопросы морфологии и клиники: сб. науч. тр. КазНМУ. - Алматы, 2009. - С. 243-245.

24 Кудайбергенова С.Ф. Информативность цитологического метода исследования при аллергических ринитах с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов // Вестник оторинолар. - Москва, 2010. - № 3. - С. 68-72.

25 Кудайбергенова С.Ф. Аллергические риниты // Учебно-методическое пособие.- Алматы.- 2007.- 70 с.

26 Кудайбергенова С.Ф., Байсалов Е.Ж., Шортанбаев А.А., Жайсакова Д.Е. Спиральная компьютерная томография в диагностике заболеваний носовой полости и околоносовых пазух // Медицина , 2009. - № 10. - С.58-60.

27 Кудайбергенова С.Ф., А.А.Шортанбаев. Динамика клинико-иммунологических показателей при аллергических ринитах с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов // Междунар. журнал по иммунореабилитации: Тезисы докл. ХIV Междунар. конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации. -Тель-Авив, 2009. - Т. 11, № 1. - С.43.

28 Шортанбаев А.А., Жайсакова Д.Е., Кудайбергенова С.Ф. Состояние дыхательной функции носа у больных аллергическими ринитами с сопутствующей патологией ЛОР-органов // Междунар. журнал по иммунореабилитации: Тезисы докл. ХIV Междунар. конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации. -Тель-Авив, 2009. - Т. 11, № 1. - С.43.

29 Кудайбергенова С.Ф. Иммунологическая реактивность организма и клинико-рентгенологическая картина при аллергических ринитах с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов // Вестник оторинолар.-Москва, 2009. - № 6.- C.175-176. - Приложение (Всероссийский ЛОР-конгресс).

30 Кудайбергенова С.Ф. Клинико-иммунологические особенности сезонного аллергического ринита с сопутствующими заболеваниями ЛОР-органов // КазYМУ хабаршысы.- 2010. - № 2.- С. 37-39.

31 Кудайбергенова С.Ф. Клинико-иммунологические особенности круглогодичного аллергического ринита (КАР) с сопутствующей ЛОР-патологией // Оториноларингология. Бас, мойын хирургиясы. - 2010.- № 1-2.- С. 38-41.

32 Кудайбергенова С.Ф. О классификации аллергического ринита // Здравоохранение Кыргызстана, 2009. - № 4.- С. 71-74.

33 Кудайбергенова С.Ф. О дыхательной функции носа // Здравоохранение Кыргызстана», 2009. - № 4.- С. 74-76.

34 Кудайбергенова С.Ф. Диагностическая ценность исследования уровней ИЛ-4 при аллергических ринитах // Здоровье и болезнь, 2009.- № 9.- С.103-105.

35 Шортанбаев А.А., Жайсакова Д.Е., Кудайбергенова С.Ф. Новое в объективной диагностике аллергических ринитов // Аллергология и иммунология: Тезисы докл. ХV Междунар. конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации. Дубай, 2010, 16-21 апреля. - С.27.

36 Кудайбергенова С.Ф., Жайсакова Д.Е., Рамазанова Б.А., Ланкина М.В. Способ диагностики аллергического ринита: заявка № 5296 о выдаче инновац. патента РК на изобретение (№ гос. регистрации 2010 / 0332.1 от 30.03.2010).

37 Шортанбаев А.А., Жайсакова Д.Е., Кудайбергенова С.Ф., Шалаганова М.О. Комплексная терапия аллергического ринита с сопутствующей ЛОР-патологией // Цитокины и воспаление // Молекулярно-генетические основы функционирования цитокиновой сети в норме и патологии: матер. Всероссийской науч. конф., Новосибирск. - 2010.-С. 1.

Размещено на Allbest.ur