Особенности развития и течения хронического необструктивного пиелонефрита у детей, проживающих в различных санитарно-гигиенических условиях среды обитания

После лечения

До лечения

После лечения

Лейкоцитоз

42,5

22,5*

36,0

30,7

Нейтрофилез

15,0

2,5*

20,0

15,4

Ускорение соэ

15,0

5,0*

15,4

5,1*

Примечание: * ? различия статистически значимы по z критерию

На фоне стандартного лечения в сочетании с пидотимодом достоверно быстрее происходило снижение количества лейкоцитов в моче. У детей, получивших стандартную терапию в сочетании с иммуномодулятором, на 10-12 день лечения лейкоцитурия определялась в 1,6 раза реже (25% и 41%, соответственно, р=0,016).

По результатам посева мочи на флору присутствие бактерий в моче (не диагностический титр) у детей группы наблюдения «1» регистрировалось в 2,3 раза реже, чем у детей группы наблюдения «2» (23% и 54%, соответственно, р=0,001).

У детей с хроническим пиелонефритом на фоне лечения в сочетании с иммуномодулятором в 1,4 раза чаще происходило повышение уровня сывороточного iga (52,5% и 38,5%, ответственно, р=0,047) и показателей фагоцитоза в 1,4-1,7 раза (р<0,05).

Детям, получившим комплексное лечение в сочетании с иммуномодулятором пидотимод, было рекомендовано продолжить прием препарата до 1,0-1,5 месяцев. На контрольном осмотре через 1 год обращали внимание на частоту рецидивов мочевого синдрома и эпизодов орви.

Оценка эффективности предложенной схемы показала, что среднее число рецидивов мочевого синдрома у детей из группы наблюдения «1» было в 2,1 раза меньше относительно группы наблюдения «2» (р=0,001). Уменьшение частоты случаев орви отмечали 60% детей из группы наблюдения «1» и 15,4% из группы наблюдения «2» (р=0,0001).

При клинико-лабораторном обследовании, проведенном в катамнезе, выявлено наличие лейкоцитурии у 10% детей группы наблюдения «1» и у 40% детей группы наблюдения «2». В иммунологическом анализе крови изменения обнаружены у 20% детей группы наблюдения «1» (в виде снижения показателей гуморального звена) и у 40% группы наблюдения «2» (в 10% случаев в виде снижения показателей гуморального иммунитета, в 10% - показателей фагоцитарного звена, в 20% - показателей гуморального и фагоцитарного звеньев иммунитета).

Таким образом, иммуномодулирующая терапия в комплексной схеме лечения хронического пиелонефрита оказала выраженный протективный эффект как в отношении почечного процесса, так и в уменьшении частоты респираторных заболеваний у детей.

Выводы

1. Заболеваемость болезнями органов мочевой системы у детей пермского края остается выше средней по россии (76,1‰ и 31‰ соответственно) и сохраняет тенденцию к росту. Наиболее высокие показатели, включая впервые выявленную заболеваемость органов мочевой системы, регистрируются на территориях с высокой техногенной нагрузкой химических факторов. Рост данного класса заболеваемости детского населения сочетается с ростом заболеваемости иммунодефицитами и другими нарушениями с вовлечением иммунного механизма.

2. У детей с хроническим пиелонефритом, проживающих в условиях хронического внешнесредового воздействия химических факторов, содержание металлов в крови (никель, свинец, хром+6, марганец) в 1,3-12,5 раза превышает значения у детей с почечной патологией, проживающих в удовлетворительных санитарно-гигиенических условиях. Содержание органических соединений (формальдегид, бензол, метанол, толуол) в крови и моче от 1,5 до 17,5 раз превышает аналогичные показатели у детей, проживающих в условиях санитарно-гигиенического благополучия и фоновый уровень.

3. У детей с повышенной контаминацией биосред отмечается более ранняя манифестация заболеваний органов мочевой системы. Формирование пиелонефрита происходит чаще на фоне отягощенного аллергологического анамнеза в сравнении с детьми, проживающими на территориях относительного санитарно-гигиенического благополучия.

4. Течение хронического пиелонефрита сопровождается нарушением иммунного ответа. У детей с повышенной контаминацией биосред снижено содержание в крови лейкоцитов, относительных концентраций сd-лимфоцитов и сывороточных iga и igg. Нарушение иммунного гомеостаза сочетается с понижением антиоксидантной активности и повышением малонового диальдегида плазмы крови и коррелирует с концентрацией токсикантов в крови.

5. Иммуномодулирующая терапия пидотимодом в комплексной схеме лечения хронического пиелонефрита у детей оказывает выраженный протективный эффект как в отношении почечного процесса (более быстрое уменьшение лейкоцитурии и санация мочи), так и в уменьшении частоты респираторных заболеваний.

Рекомендации практическому здравоохранению

1. Детям с диагностированным хроническим пиелонефритом в схему обследования включать иммунологическое исследование с оценкой клеточного (cd-лимфоцитов) и гуморального иммунитета (iga, igм, igg и ige), фагоцитарной активности и антиоксидантного статуса (аоа, мда).

2. У детей, проживающих в условиях хронического внешнесредового воздействия химических факторов, шире использовать определение тяжелых металлов (свинец, хром, никель, марганец) и органических веществ (формальдегид, бензол, толуол, метанол) в биосредах (кровь, моча).

3. В схему комплексного лечения детей с хроническим необструктивным пиелонефритом включать иммуномодулирующую терапию пидотимодом в дозировке по 400 мг 2 раза в день per os курсом 14 дней, далее по 400 мг 1 раз в день курсом 1,0-1,5 месяца.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Штина и.е. эпидемиологические особенности заболеваний мочевыводящей системы на экологически неблагополучных территориях / и.е. штина, и.а пермяков // ii международная научная студенческая конференция с участием молодых ученых медицинского факультета российского университета дружбы народов «клинические и теоретические аспекты современной медицины». - м., 2010. - с. 536-537.

2. Акатова а.а. влияние химической контаминации биосред на качество жизни у детей, проживающих на территориях высокого антропогенного риска / а.а. акатова, а.и. аминова, с.ю. балашов, и.е. штина // вестник пермского университета. Серия биология. 2010. - вып. 3. - с. 58-62.

3. Штина и.е. особенности иммуно- и аллергостатуса у детей с хроническим необструктивным пиелонефритом в условиях внешнесредового воздействия тяжелых металлов / и.е. штина // всероссийская научно-практическая on-lain конференция молодых ученых. «охрана здоровья населения промышленных территорий». - пермь, 2011. - с. 49-54.

4. Штина и.е. клинико-анамнестические особенности и состояние иммунитета при хроническом пиелонефрите в условиях внешнесредового воздействия тяжелых металлов / и.е. штина, м.а. землянова, о.ю. устинова, м.н. репецкая, о.в. возгомент // фундаментальные исследования. - 2011. - № 9. - с. 180-184.

5. Штина и.е. опыт применения иммуномодулятора у детей с хроническим пиелонефритом / и.е. штина, а.и. аминова, м.а. землянова // сборник материалов научно-практической конференции с международным участием «фармакотерапия и диетология в педиатрии». - казань, 2011. - с. 211.

6. Штина и.е. особенности формирования хронического необструктивного пиелонефрита у детей в условиях аэрогенного воздействия тяжелых металлов / и.е. штина, м.н. репецкая, м.а. землянова, а.и. аминова // нефрология и диализ. - 2011. - т. 13. - № 3 - с. 352.

7. Штина и.е. особенности формирования и лечения хронического необструктивного пиелонефрита у детей, проживающих в условиях воздействия тяжелых металлов / и.е. штина // пермский медицинский журнал. - 2012. - т. Xxix. - № 1. - с. 32-37.

Список сокращений

Аоа - антиоксидантная активность

Иза - индекс загрязнения атмосферы

Ифа - иммуноферментный анализ

Мда - малоновый диальдегид

Мкб - международная классификация болезней

Оак - общий анализ крови

Оам - общий анализ мочи

Омс - органы мочевой системы

Пдк - предельно допустимая концентрация

Пдкм.р. - предельно допустимая концентрация максимально разовая

Пдкс.с. - предельно допустимая концентрация среднесуточная

Пмр - пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Скф - скорость клубочковой фильтрации

Соэ - скорость оседания эритроцитов

Узи - ультразвуковое исследование

Укизв - удельный комбинаторный индекс загрязнения воды

Igg, igа, igм, ige - иммуноглобулины разных классов

Размещено на Allbest.ru