Стоматология как профессия: опыт социологического анализа

Наибольший интерес к научно-исследовательской работе проявляют врачи-интерны (67,2%) и врачи-стоматологи частных клиник со стажем работы до 5 лет (68,1%). Наименьший интерес к научно-исследовательской работе у врачей-стоматологов муниципальных стоматологических клиник со стажем работы 15 лет (21,7%). Это значит, что в вузовские программы обучения стоматологов обязательно нужно вводить цикл подготовки по GCР, а лучше - полный цикл подготовки исследователя.

Характерной чертой в распределении научных интересов стоматологов является то, что они интересуются непосредственно социальными эффектами своей деятельности. Этот вид научных исследований нельзя относить к клиническому, но он представляет интерес в качестве «группы сравнения», поэтому мы проанализировали инициативные исследования в области социологии медицины, защищенные в диссертационном совете Д 208.008.04 при ВолГМУ. За 10 лет в этом диссертационном совете было защищено 22 диссертации молодыми учеными-стоматологами. Это не удивительно, поскольку именно стоматология как профессия нуждается в социальной аранжировке как ни одно другое направление медицинской деятельности.

С целью изучения отношения врачей к сложившейся практике КИ был проведен анонимный опрос врачей-стоматологов 4 крупных лечебно-профилактических учреждений г. Волгограда (государственная и муниципальная форма собственности), результаты которого обсуждаются в §4.3 «Исследовательская деятельность врачей-стоматологов как социальное взаимодействие»

Всего опрошено 200 человек, однако, некоторые анкеты оказались неподдающимися обработке (испорченными), поэтому для анализа были оставлены 195 анкет. Располагали опытом участия в КИ 32% опрошенных. Постоянно сотрудничают с несколькими компаниями-спонсорами КИ 36% респондентов, среди врачей, имеющих опыт КИ, эта группа многочисленнее и достигает 50%. Фактически, с фирмами-спонсорами КИ сотрудничали работники кафедр медицинского университета, имеющие консультативный прием в стоматологической поликлинике. Из интервью с ними выяснилось, что это сотрудничество реализуется, в основном, на четвертой стадии КИ, никто не участвовал в первой и второй стадии, один человек принимал участие в третьей стадии, но во время повышения квалификации в г.Москве. Как удалось выяснить, в г.Волгограде стоматологические КИ выше четвертой стадии вообще не проводились или об этом нет сведений, что одно и то же.

По мнению 13% респондентов препятствием при проведении КИ является политика администрации учреждения. Более чем в 2 раза категоричнее в своей негативной оценке были женщины и более чем в 3 раза - врачи, имеющие опыт КИ. 5% респондентов указали на такие препятствия, как: загруженность врача лечебным процессом и дефицит времени, низкая материальная заинтересованность врача, малое число КИ, проводимых в регионах РФ, недостаточная информированность о проведении КИ.

Большинство респондентов считает, что, практически, все их коллеги достаточно компетентны для проведения КИ, однако 12% врачей утверждают, что компетентны не более половины, а 17%, что компетентны лишь некоторые. В интервью сомневающиеся обосновывали это тем, что специальной учебы для стоматологов по проведению КИ не проводится. Что же мотивирует врачей к участию в КИ? Хорошую оплату, как условие своего участия упомянули 40% респондентов. Еще чаще обусловливают свое участие достойной оплатой врачи, имеющие исследовательский опыт (52%). Для 34% врачей важно, чтобы предмет исследования представлял для них научный и практический интерес. Для 32% врачей важным аргументом является необходимость продукта их пациентам, этот фактор наиболее важен для респондентов с врачебным стажем от 11 до 20 лет. В то же время опрос пациентов показал, что врачи-стоматологи очень редко привлекают их к участию в КИ, плохо информируют и не обсуждают их медицинский и социальный эффект. Другими словами, врачи-стоматологи рассматривают исследовательскую функцию своей профессиональной деятельности как социальное взаимодействие с фирмами-спонсорами, но не с пациентами.

Общепризнанные нормы во многом определяют вектор развития любой науки. Не является исключением и стоматология. В § 4.4 «Трудности реализации исследовательской функции профессиональной роли врача-стоматолога и способы их преодоления» выделяются, условно, четыре блока проблем, решение которых в той или иной степени зависит от принятых и соблюдаемых «правил поведения» стоматологического сообщества:

Первая группа проблем. Приоритеты научных разработок.

Вторая группа проблем. Собственно процесс проведения биомедицинских исследований и, в основном, клинических испытаний.

Третья группа проблем. Конфликт на рынке медицинских продуктов (включая гигиенические, лечебно-косметические средства и БАДы).

В области клинических исследований в стоматологии при этом обнаруживается особенность, которая не прослеживается, например, при испытаниях в фармакологии, которые обычно рассматривают в качестве образца. Дело в том, что, практически, все исследования в стоматологии носят терапевтический характер. Принципиально недопустимо и карается законом ситуация моделирования на здоровом человеке патологической ситуации с целью определения путей ее излечения. Следовательно, в стоматологии все ситуации - реально нуждающиеся в практической помощи врача-стоматолога. Испытания имеют целью не только проверку нового продукта, но и излечение пациента. В ортопедической стоматологии и ортодонтии такие испытания составляют 100%. Поэтому в диссертации делается вывод, что при сохранении разрешительных функций за локальным (исследовательским) этическим комитетом, в стоматологических клинических исследованиях контроль над их ходом необходимо возлагать на этические комитеты соответствующих стоматологических медицинских организаций. В связи с этим следует оговорить требования к таким комитетам, поскольку официальных Положений о них в документации, обеспечивающей стоматологическую деятельность, нет.

Социология медицины позволяет эксплицировать особенности исследовательской деятельности врачей-стоматологов как специфической функции их профессиональной деятельности. Проведенное исследование позволило установить, что эта специфика распространяется и на характер клинических исследований, и на отношение к ним врачей и пациентов стоматологической практики.

Роль последних рассматривается в работе не как пассивных потребителей стоматологических услуг, а как активных агентов формирования профессиональных ролей в стоматологии. Этой проблеме посвящена Глава 5 «ПАЦИЕНТЫ КАК СОЦИАЛЬНЫЕ АГЕНТЫ ПРОФЕССИОНАЛИЗАЦИИ В СТОМАТОЛОГИИ».

Кроме тех системообразующих факторов формирования профессиональной роли врача-стоматолога, о которых говорилось в предыдущих главах данной работы, существует набор внешних влияний, которые в значительной мере структурируют эту область медицинской деятельности. Такое влияние происходит на макро уровне (прежде всего, это государственная политика в области здравоохранения) и микроуровне. На микроуровне подразумевается влияние, осуществляемое как межличностное взаимодействие, поэтому справедливо считать основными социальными агентами профессионализации в стоматологии пациентов. Они воздействуют на формирование профессиональной роли врача-стоматолога на всех этапах ее структурирования и выполнения, а также в отношении всех функциональных ее проявлений. Таким образом, отношение «профессионал стоматолог - пациент» может рассматриваться как открытая саморазвивающаяся система с отрицательной обратной связью. Поэтому социологический контекст этой связи рассмотрен в диссертации с позиций структурно-функционального анализа.

В § 5.1 «Повышение стоматологического статуса пациента как цель-ценность профессиональной деятельности врача» дается определение понятия «стоматологический статус пациента». Это понятие хорошо разработано в литературе, но медико-социологический подход предполагает экспликацию таких характерных признаков стоматологического статуса, которые демонстрировали бы взаимосвязь организмической и социальной структуры личности пациента. Поэтому критерием рассмотрения выбраны два допущения: 1) Стоматологический статус пациента зависит от общего физиологического состояния пациента и 2) Стоматологический статус пациента может быть изменен не только путем медицинского, но и социального вмешательства.

При выполнении работы было обследовано 568 пациентов городской стоматологической поликлиники г.Волгограда. Из них мужчин - 320 (56,34%) и женщин - 248 (43,66%). По возрасту пациенты распределились следующим образом - 17- 30 лет - 187 человек (32,92%), 31-50 лет - 341 человек (60,03%), старше 50 лет - 40 человек (7,04%). Изменение стоматологического статуса под влиянием врачей-стоматологов как социализирующих агентов, изучалось на 2-х группах пациентов - 1-я группа проходила обучение у врача-стоматолога, 2-я не проходила. Проводилось клиническое обследование пациентов. Факторы риска ХНЗ выявлялись по опроснику ВОЗ программы CINDI. Для определения уровня выполнения гигиенических навыков по уходу за полостью рта, наличием вредных привычек, выполнением навыков здорового образа жизни, оценки информированности о факторах риска развития заболеваний применена специально анкета, разработанная в БГМУ (Исхаков Э.Р., 2005). Статистический анализ данных осуществляли с использованием стандартных пакетов программ для персональных компьютеров (MS Exel 4,0). Нормальность распределения величин количественных показателей проверяли посредством сравнения эмпирического распределения с теоретическим по критерию Колмогорова-Смирнова для одной выборки.

Исследование показало, что социальное вмешательство - в данном случае, предоставление дополнительной информации и формирование установок на ЗОЖ, оказывает позитивное влияние на стоматологический статус по критерию сопряженности его с соматическим статусом. Результаты исследования представлены в Выводах к диссертации, здесь же отметим только, что исследование подтвердило выдвинутую гипотезу в следующих пунктах:

· у пациентов отмечались следующие факторы риска - малоподвижный образ жизни у 95,94% мужчин и у 94,36% женщин, состояние психоэмоционального напряжения у 35,0% и у 37,09%, курение у 60,62% и у 10,48%, избыточная масса тела у 19,06% и у 24,19%, низкий уровень знаний о контроле и профилактике заболеваний у 9,06% и у 5,24% соответственно, приверженность к медикаментозному лечению составила от 11,76% до 72,0%;

· комплексное лечение с применением информационной программы и формированием установок на ЗОЖ в условиях стоматологической клиники у пациентов улучшило состояние полости рта - улучшились гигиенические индексы полости рта ИГР-У, пародонтальные индексы PI и PMA, а также положительно изменились гигиенические мероприятия по уходу за полостью рта.

Следовательно, социальные факторы активно участвуют в формировании стоматологического статуса пациента, а реализуются они как раз в профессиональной деятельности врача-стоматолога. Но не только стоматологический статус пациента влияет на характер выполнения своих профессиональных функций врачом-стоматологом, но и общий настрой на лечение, о чем говорится в § 5.2 «Зависимость профессиональной деятельности врача от психологических характеристик стоматологических пациентов».

По материалам исследования сделан вывод, что психологический статус пациента стоматологической практики всегда связан с наличием фобий. Это принципиально отличает его от психологического статуса пациента в других областях медицины. Объектом фобий в стоматологии является боль, причиняемая в ходе лечения. Уровень фобийности зависит от типа личности и детского стоматологического опыта пациента и может быть измерен по Шкале Клинической Стоматологической.

Изменение психического статуса пациента возможно социальными и клиническими методами. Среди социальных главную роль играет полная информированность пациента лечащим врачом лично, что может снизить уровень стресса у 34% пациентов, 88% после такой предварительной подготовки не испытывают болезненных ощущений в ходе лечения. Пациенты, уровень фобийности которых характеризуется как паническое состояние, как уже указывалось в главе 3, нуждаются в медикаментозной терапии в сочетании с психотерапией. Инвариантом подготовки пациентов с любым психологическим статусом к стоматологическому лечению является премедикация. Только сочетание социального, психологического и медикаментозного воздействия дает повышение психологического статуса пациента в стоматологии. Поэтому врачи-стоматологи нуждаются в специальной подготовке в плане коррекции психологического статуса пациентов. В диссертации предложено проводить такую подготовку на стадии последипломного образования.

Кроме стоматологического статуса и психоэмоционального состояния пациента, на выполнение врачом-стоматологом своих профессиональных функций влияет комплекс эстетических требований, которые предъявляют пациенты. Их рассмотрению посвящен §5.3 «Необходимость учета эстетических установок пациента в профессиональной деятельности врачей-стоматологов». врач стоматолог профессиональный

В понятие эстетического статуса пациента стоматологической практики в работе включаются установки пациентов на получение не просто качественной медицинской помощи, а на получение эстетической услуги. Эстетические критерии оказания стоматологической помощи в отраслевых стандартах не оговорены, хотя пожелания по этому поводу высказываются во всех нормативных документах. Но только пожелания, определенной регламентации нет. Возможно, поэтому эстетическая стоматология сформировалась как отдельное направление в стоматологии, хотя эстетическая составляющая должна органично присутствовать во всех стоматологических манипуляциях.

Исследование показало, что

· Всякое стоматологическое вмешательство изменяет эстетический статус индивида - объективно или субъективно, поэтому учет эстетических потребностей пациента обязателен в стоматологии.

· Эстетические проблемы могут возникнуть и у человека с хорошим стоматологическим статусом, их решение он возлагает на врача. Отсюда - выделение эстетической (косметической) стоматологии в отдельную область стоматологии как ответ на социальный заказ.

· Удовлетворение потребностей пациента в изменении эстетического статуса не должно приводить к изменению его стоматологического статуса. Профилактика возникающих в эстетической стоматологии конфликтов связана с правильным оформлением информированного согласия.

· Услуги эстетической стоматологии являются дополнительными, поэтому они входят в номенклатуру платных услуг. А это значит, что в эстетической стоматологии врач имеет дело не с пациентом, а с клиентом (часто вполне здоровым!) стоматологической практики, что требует дополнительной профессиональной подготовки.

Но наиболее сильное влияние на профессиональную деятельность врачей-стоматологов оказывают этические и юридические требования пациентов, которые рассмотрены в § 5.4 «Cоответствие профессиональной роли врача-стоматолога этико-правовым экспектациям пациентов».

При рассмотрении в главе 3 данной работы причин конфликтов в стоматологической практике и способов их разрешения интерпретировались результаты опроса врачей, которые одной из причин конфликтов называли пациентов. Но этико-правовые требования пациентов (справедливые или необоснованные) и составляют суть той отрицательной обратной связи в системе «врач - пациент», которая и стимулирует прогресс профессиональной деятельности. Поэтому целесообразно было рассмотреть проблему с позиций пациентов.

Все конфликты с пациентами, возникающие в практике врача-стоматолога, были разделены на две группы: конфликты, возникающие на почве отсутствия доверия к врачу и конфликты, возникающие из-за врачебных ошибок. Доведение конфликта до стадии судебного разбирательства связано, как показано в диссертации, с общей недооценкой стоматологами этико-правового статуса пациента как потребителя стоматологических услуг. Самосознание врачей-стоматологов в этом вопросе хорошо отражено в ответах на вопросы анкеты, которая была предложена врачам областной и городской стоматологических поликлиник Волгограда. Ответы приведены в таблице 4.

Таблица 4. Оценка врачами-стоматологами этико-правового статуса пациента и/или его представителя.

Этико-правовой статус пациента стоматологической практики является формализованным и описан как в юридических документах (ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ФЗ «О защите прав потребителей», подзаконные акты, приказы МЗ и СР РФ, отраслевые стандарты), так и в документах этических (Конвенция о правах человека и биомедицина, Хельсинская Декларация и др.). Однако правовая регуляция предполагает бинарность статуса потребителя стоматологических услуг - как пациента, нуждающегося в помощи, и как клиента, приобретающего стоматологическую услугу. Специальных этических предписаний для стоматологической практики не существует. Это значит, что этико-правовое образование врачей-стоматологов должно быть непрерывным, а соответствующие проблемы обязательно должны включаться в курсы последипломного профессионального образования.

Особенностью стоматологии как системы оказания специализированной медицинской помощи является то, что организация этой помощи в ней всегда была ответом на социальные потребности, более того, ни одно из направлений медицины не оказывает такого сильного воздействия на социальное самочувствие, как стоматология. В то же время, стоматология стала первой отраслью медицины, где еще в условиях советской системы здравоохранения стали практиковаться платные услуги. Эти особенности, а также отличия лечебных учреждений данного профиля по формам собственности в наше время, делают необходимым дифференцированный подход к статусу пациента государственных и частных стоматологических учреждений и, соответственно, к профессиональным особенностям врачей-стоматологов, работающих в них. Результаты исследования этой проблемы на материале социологического опроса пациентов стоматологических поликлиник г.Волгограда приводятся в § 5.5 «Дифференциация пациентов государственных и частных клиник в модификациях профессиональной роли врача-стоматолога».

Исследование показало, что на сегодняшний день возросли требования к врачу - стоматологу, не только как к врачу-профессионалу, но также большое значение отводится личностным качествам, его умению общаться на приёме. Во многих случаях (больше в государственных учреждениях) пациенты имеют негативный стоматологический опыт, поэтому они стараются заранее получить информацию о враче. Об этом говорит и большой процент получаемой информации на вопросы о своём здоровье не от врача-стоматолога, а из СМИ или друзей, знакомых.

Анализ результатов исследования, проведенного среди пациентов, находящихся на приеме у врача-стоматолога, показал, что наибольшее количество людей - 58% пациентов частных стоматологических поликлиник - выбирают патерналистскую модель взаимоотношений. Это очевидно противоречит предположению о преобладании в статусе пациента частной стоматологической клиники роли клиента. С другой стороны, этот факт говорит о том, что на сегодняшний день у пациентов частных стоматологических поликлиник возросло доверие к врачам-стоматологам как специалистам, и что принятие решений о проводимом лечении пациенты начинают доверять врачам. В государственных стоматологических поликлиниках картина несколько иная: пациенты в своем большинстве выбирают интерпретационную модель взаимоотношений, при которой врач выступает в роли консультанта, но интерпретирует информацию для принятия решения пациентом в свою пользу (44% пациентов).

Мы изучили мнение врачей-стоматологов о том, чего они ждут от своих пациентов. Была проведена фокус - группа, участниками которой стали врачи городских стоматологических поликлиник г. Волгограда. Группа состояла из 10 врачей, высказывания которых свидетельствуют о том, что они достаточно критично оценивают фиксируемый в опыте статус пациента. Его негативные черты - отказ от лечения, несоблюдение режима и рекомендаций врача. Одной из главных причин отказа от лечения и несоблюдения его режима является низкий уровень медицинской культуры населения. Несостоятельность профилактических мероприятий, а скорее полное их отсутствие усугубляет проблему ответственного отношения пациентов к своему здоровью. Профилактическая работа в стоматологии стала делом личной инициативы врача. Врачи воспринимают статус пациента стоматологической практики как целостность, не разделяя его на стоматологический, психологический, эстетический и правовой. Основным препятствием в реализации своей профессиональной роли они считают некомплаетность и низкую гигиеническую грамотность пациентов стоматологического профиля.

В ЗАКЛЮЧЕНИИ подводятся итоги работы, формулируются выводы и практические рекомендации.

ВЫВОДЫ

1. Социальный портрет типичного врача-стоматолога крупного промышленного города включает следующие характеристики:

Это женщина, 35 - 48 лет, окончившая Волгоградский государственный университет, дважды или трижды проходившая специализацию, имеет первую или высшую категорию. Чаще всего это стоматолог-терапевт. Замужем (72%), имеет детей. Семья имеет отдельную квартиру, дачу и машину. Основной заработок в семье в 58% - мужа, в 40% - самой женщины, 2% - другое. Друзья семьи, в основном, представляют медицинские специальности (69%). Работой больше удовлетворена, чем не удовлетворена, в хороших отношениях с коллегами, часто недовольна действиями администрации и разницей в доходах главных и простых врачей. Отрицательно относится к вмешательству в работу а) работников Росздравнадзора (38%), б) Комитета по здравоохранению области и/или города (32%), в) ТФОМСа (28%). В 54 - 60% случаев совмещает основную работу в МУЗ с работой в частной клинике. Считает работу в частной клинике менее творческой и более тяжелой. Работает ради денег, поскольку совмещение в частной клинике дает больше денег, чем основная работа. Но перейти работать в частную клинику не хочет (74% совместителей не хотят менять место работы). Постоянно повышает свою квалификацию, выступает с докладами, проводит небольшие инициативные исследования (36%), но в «заказных» не участвует, посещает научные конференции и семинары (28%), иногда выезжает на интересные симпозиумы за счет приглашающей стороны, назвать которую отказывается (18%). Считает, что стоматология - это специфическая отрасль здравоохранения (78%).

2. Одной из важнейших коммуникативных целей в ситуациях общения стоматолога с пациентом является установление доверительных отношений между ними. Весьма эффективным способом достижения этого может стать использование особой коммуникативной стратегии, направленной на выражение эмпатии. Данная стратегия может быть реализована при помощи целого ряда как вербальных, так и невербальных приемов, правильное применение которых и должно обеспечить коммуникативный успех. Следовательно, профессиональная подготовка стоматологов должна включать подготовку психологическую.

3. Все исследования, проводящиеся в области стоматологии, можно разделить на «заказные» и инициативные. Исследования, которые заказывают фирмы-спонсоры, связаны с разработкой и применением новых материалов, препаратов, стоматологической техники и средств профилактики стоматологических заболеваний. Последние включают группу средств личной гигиены. Исследования методов лечения в перечень «заказных» не входят. Исследования, которые заказывают фирмы-спонсоры, являются специально организованными, в основном, нетерапевтическими, они не связаны непосредственно с научной проблематикой исследовательского учреждения, не регламентируются административными актами данного учреждения и, следовательно, могут ограничивать профессиональную направленность научно-исследовательской деятельности врачей-стоматологов.

4. Инициативные исследования посвящены, в основном, методам стоматологического лечения с использованием зарегистрированных препаратов, технических средств и материалов. Поэтому они, практически, всегда выступают вторичными по отношению к «заказным» исследованиям. Продукты, проверяемые в «заказных» исследованиях, адресованы популяции стоматологических пациентов в целом или большим группам в этой популяции. Подобная адресность детерминирована экономическими интересами заказчика (окупаемость продукта). Результаты инициативных исследований могут быть востребованы при стоматологической помощи большим группам пациентов, но чаще они адресованы группе с конкретной нозологией или конкретными нозологическими проявлениями. Все это говорит о внутренней дифференцированности научной составляющей стоматологии как профессии.

5. У пациентов, обращающихся за стоматологической помощью, выявлена высокая частота основных хронических неинфекционных заболеваний, а также факторов риска их развития (артериальная гипертензия у 38,9%, ишемическая болезнь сердца у 3,87%, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта у 73,9%, хронические болезни органов дыхания (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма) у 11,97% обследованных). Выявление основных заболеваний у пациентов - необходимый компонент выполнения врачом-стоматологом своей профессиональной роли.

6. Среди пациентов стоматологической клиники кариес выявлен у 89,9% и болезни пародонта у 86,8% лиц вне зависимости от повода обращения. Выявлен низкий объем гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта - чистят зубы 2 раза в день после приема пищи в течение трех минут 31,87% мужчин и 38,7% женщин, используют флоссы 7,81% и 6,04%. Тщательнее проводят гигиенические мероприятия по уходу за полостью рта пациенты, обратившиеся по поводу эстетической неудовлетворенности и лица молодого возраста. Поэтому в профессиональные обязанности врача-стоматолога любого профиля должны входить навыки гигиениста.

7. Комплексное лечение с применением информационной программы и формированием установок на ЗОЖ в условиях стоматологической клиники у пациентов улучшило состояние полости рта - улучшились гигиенические индексы полости рта ИГР-У, пародонтальные индексы PI и PMA, а также положительно изменились гигиенические мероприятия по уходу за полостью рта. Следовательно, информационно-просветительская деятельность врача-стоматолога является обязательным атрибутом профессии.

8. Недооценка этико-правового статуса в профессиональной деятельности врачей-стоматологов приводит к конфликтам в связи с :

· Отсутствие «информированного согласия» на проведение лечебно-диагностических мероприятий - 28,12 %.

· Лечение проведено не в полном объеме - 10,93 %.

· Отсутствие записей об обоснованиях при направлении пациента на диагностические методы лечения - 10,93 %.

· Предварительный диагноз вынесен несвоевременно - 3,12 %.

· Дефекты в ведении медицинской документации - 21,87 %.

· Несвоевременный перевод в специализированное отделение - 9,37 %.

· Недооценка тяжести состояния пациента на догоспитальном этапе- 6,25%.

· Лечение проводилось не в соответствии с поставленным диагнозом-3,12%.

· Наличие объективных трудностей обследования и лечения - 1,56 %.

· Несвоевременное выполнение диагностических и лечебных мероприятий- 4,68 %.

8. Статус пациента стоматологической практики находится в стадии формирования. Пациенты уже позиционируют себя как автономных личностей в сфере стоматологических услуг (48%), но эта автономность ограничена выбором лечебного учреждения, выбором врача и выбором модели взаимоотношения с ним. В государственных стоматологических поликлиниках пациенты большее внимание уделяют оборудованию в кабинете - 80% опрошенных; 60% приходится на ответы по поводу внешнего вида врача и манеры поведения. В частных же клиниках пациентов в большей степени интересовала манера поведения врача - 80% опрошенных, 60% респондентов обращали внимание на оборудование в кабинете, и только 13,3% - на внешний вид врача. Но и там, и там большинство пациентов (от 44% до 48%) выбирают патерналистскую модель отношений с врачом. Следовательно, современные требования отказа от патернализма во взаимоотношениях врача и пациента не соответствуют оптимизации профессиональной деятельности в стоматологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо внести изменения в нормативные документы, в соответствии с которыми предлагается заменить название «стоматологическая специальность» на «стоматологическая профессия», не применять по отношению к стоматологии термин «подотрасль здравоохранения», поскольку изменение социального статуса стоматологов и их деятельности в обществе позволяет говорить о стоматологии как об отдельной отрасли здравоохранения и медицины.

2. Необходимо внести изменения в учебные программы додипломного и постдипломного образования врачей-стоматологов, соответствующие их профессиональной роли. Речь идет о расширении подготовки в области психологии, социологии, менеджмента, экономики, медицинского права. Целесообразно начинать профессиональную специализацию врачей-стоматологов на ранних стадиях обучения в вузе.

3. Целесообразно выделить органы управления стоматологической службы на региональном и местном уровне в отдельные организации, координирующие свою работу с соответствующими органами здравоохранения (аналогично санитарно-эпидемиологической службе).

4. Наибольший интерес к научно-исследовательской работе проявляют врачи-интерны (67,2%) и врачи-стоматологи частных клиник со стажем работы до 5 лет (68,1%). Наименьший интерес к научно-исследовательской работе у врачей-стоматологов муниципальных стоматологических клиник со стажем работы 15 лет (21,7%). Это значит, что в вузовские программы обучения стоматологов обязательно нужно вводить цикл подготовки по GCР, а лучше - полный цикл подготовки исследователя.

5. Поскольку причиной негативного отношения пациентов к участию в клинических испытаниях является низкий уровень информированности, необходим комплекс просветительных мероприятий в этой области, но координировать данную работу должны местные органы здравоохранения. Участие в пропаганде клинических испытаний фирм-производителей должно проходить этическую экспертизу. Необходимо создание региональных банков данных о проводимых на данной территории клинических испытаниях. Курировать эту работу могут региональные органы здравоохранения.

6. На постдипломной стадии подготовки врачей-стоматологов необходимо вводить узкоспециализированные практикумы «Психологический статус стоматологического пациента», «Правовой статус стоматологического пациента» и «Эстетические потребности пациентов стоматологической практики и их соотношение с медицинскими показаниями». Необходимо ввести в программы повышения квалификации ТУ по социологии медицины для врачей-стоматологов.

7. Главная роль в повышении статуса стоматологического пациента принадлежит информации, поэтому необходима разработка и внедрение как групповых образовательных программ, так и организация в крупных стоматологических центрах консультационных пунктов по эстетическим, психологическим, правовым, финансовым и собственно медицинским вопросам.

8. Статус пациента стоматологической практики - не абстрактное понятие, он закреплен в юридических документах, но не раскрыт ни в них, ни в работах ученых-стоматологов, ни в исследованиях по социологии стоматологии, несмотря на то, что данный термин в разных сочетаниях употребляется во всех этих направлениях. Превращение пациента стоматологической практики в клиента-потребителя стоматологических услуг требует соответствующего социологического объяснения. С этой целью клиникам и органам здравоохранения лучше проводить не узко маркетинговые исследования спроса на стоматологические услуги, а регулярные социологические мониторинги отношения пациентов к своему стоматологическому статусу и способам его улучшения.

ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ ОПУБЛИКОВАНЫ СЛЕДУЮЩИЕ НАУЧНЫЕ РАБОТЫ

Статьи в журналах Перечня ВАК

1. Мажаренко В.А. К вопросу о социальной защищенности врача в современной России/ В.А. Мажаренко, Е.В.Приз // Медицинское право. - 2011. - №2. - 0,3 п.л.

2. Мажаренко В.А.. Дифференциация отношения врачей к пациентам и их родственникам / В.А. Мажаренко, Е.В.Приз // Социология медицины. - 2011. - №1. - 0,5 п.л.

3. Мажаренко В.А. Этические риски профессиональных ролей в стоматологии/ В.А.Мажаренко // Биоэтика. - 2010. - №2. - 0,3 п.л.

4. Мажаренко В.А. Отношение российских врачей к постдипломному образованию/ В.А. Мажаренко, В.А. Егоров, С.А. Варгина //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2010. - №4. - 0,4 п.л.

5. Мажаренко В.А. Государственные и негосударственные лечебные организации: выбор горожан/ В.А.Мажаренко // Социология города. - 2010. - №4. - 0,3 п.л.

6. Мажаренко В.А. Биоэтические аспекты качества жизни взрослых ортодонтических пациентов/ В.А.Мажаренко, Ю.П.Мансур // Биоэтика. - 2011. - №1.- 0,3 п.л.

7. Мажаренко В.А. Проблемы реализации предпринимательской деятельности в медицине/ В.А.Мажаренко, С.А.Варгина // Вестник Евразийской академии административных наук. - 2011. - №3. - 0,5 п.л.

8. Мажаренко В.А. Научный потенциал социологии медицины/ В.А.Мажаренко, С.А.Варгина // Социология медицины. - 2010. - №2. - 0,3 п.л.

9. Мажаренко В.А. Договор оказания стоматологических услуг как форма защиты прав пациентов/ В.А.Мажаренко, Н.Н.Седова // Социальное и пенсионное право. - 2011. - №3. - 0,4 п.л.

10. Мажаренко В.А. Город-курорт: соотношение санаторных и муниципальных услуг/ В.А.Мажаренко, Г.Ю.Щекин // Социология города. - 2011. - №2. - 0,4 п.л.

11. Мажаренко В.А. Основные тенденции профессионализации в современной отечественной стоматологии/ В.А.Мажаренко // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2011. - №3.- 0,3 п.л.

12. Мажаренко В.А. Социологический анализ влияния статуса стоматологического пациента на профессиональную роль врача/ В.А.Мажаренко, С.А.Варгина // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2011. - №4. - 0,4 п.л.

13. Мажаренко В.А. О формирование мотивации на сохранение здоровья социальной группы студентов в крупном промышленном городе/ В.А.Мажаренко, А.Д.Доника // Социология города. - 2011. - № 3. - 0,3 п.л.

14. Мажаренко В.А. Этические проблемы взаимоотношения врачей-стоматологов и среднего медицинского персонала/ В.А.Мажаренко // Биоэтика. - 2011. - №2. - 0,3 п.л.

Статьи в научных журналах и сборниках научных работ

15. Мажаренко В.А. Стоматологическая помощь: частная и/или государственная?/ В.А.Мажаренко // Современные исследования социальных проблем. Красноярск. - 2010. - 0,3 п.л.

16. Мажаренко В.А. Общецивилизационные и этнические ориентации в стоматологической практике (по результатам социологического опроса пациентов)/ В.А.Мажаренко, М.Р.Джерештиева // Социология медицины - реформе здравоохранения. - Волгоград, Изд-во ВолГМУ. - 2010 - 0,3 п.л.

17. Мажаренко В.А. Демографическая ситуация и потребность в медицинской помощи населения Ставропольского края в период финансово-экономического кризиса/ В.А.Мажаренко, Ю.М.Бакланов, А.К.Курьянов: Мат-лы XI междун. науч - практ.конференции «Инновационные подходы в развитии образования и науки в условиях глобального экономического кризиса». Мармарис (Турция). - 2010. - 0,4 п.л.

18. Мажаренко В.А. Актуальность проведения мероприятий по улучшению социально-демографической ситуации/ В.А.Мажаренко, Т.В.Маркина// Мат-лы XLIII научно-практ. конф. стоматологов Ставропольского края "Актуальные проблемы стоматологии". Ставрополь. - 2010 - 0,3 п.л.

19. Мажаренко В.А. Актуальные проблемы медико-демографического развития в Российской Федерации/ В.А.Мажаренко, Т.В.Маркина, Е.Н.Хрынина: Мат-лы XIII межд. Науч.-практич. конф. "Северо-Кавказский научно-обозревательный потенциал в общероссийском контексте".Турция. - 2010. - 0,3 п.л.

20. Мажаренко В.А. Удовлетворенность практических врачей системой постдипломной подготовки// Социология медицины - реформе здравоохранения. - Волгоград, Изд-во ВолГМУ. - 2010 - 0,3 п.л.

21. Мажаренко В.А.Защита прав врачей как социальная задача// Медицинское право и биоэтика - гаранты обеспечения прав граждан на охрану здоровья. Казань. - Изд-во КГУ. - 2011. - 0,3 п.л.

22. Мажаренко В.А. Информационные технологии в оптимизации стоматологической службы с учетом демографической ситуации / В.А.Мажаренко, А.К.Курьянов, Т.В.Маркина: мат-лы десятой междун. научно-практ. конференция "Актуальные вопросы науки и образования в условиях кризиса" Пятигорск. - 2009. - 0,3 п.л.

23. Мажаренко В.А. Методология управления качеством в оказании стоматологической помощи населению / В.А.Мажаренко, Т.В.Маркина, Т.А.Зинченко// Межрегиональный сб науч труд. Вопросы стоматолоии, посв. 80 лет. со дня рожд проф. Э.С. Тихонова и 50-лет. Рязанской стоматол. ассоциации. Рязань. - 2009. - 0,2 п.л.

24. Мажаренко В.А. О роли информационных технологий в оптимизации стоматологической службы с учетом демографической ситуации / // Актуальные вопросы клинической стоматологии. Сборник научных работ. Ставрополь. - 2009. - 0,3 п.л.

25. Мажаренко В.А. Энтропийный метод анализа качества стоматологической помощи / Мажаренко В.А., Курьянов А.К.// XLI научно-практическая конференция стоматологов Ставропольского края "Актуальные вопросы клинической стоматологии". Ставрополь. - 2008. - 0,1 п.л.

26. Мажаренко В.А. Социологические методы изучения эффективности подготовки студентов-стоматологов // Социология медицины - реформе здравоохранения. - Волгоград, Изд-во ВолГМУ. - 2007 - 0,3 п.л.

27. Мажаренко В.А. Актуальные проблемы совершенствования исследований стоматологического здоровья населения/ В.А.Мажаренко, А.К.Курьянов// Мат-лы ХL научно-практ. конфер. стоматологов Ставропольского края. "Актуальные проблемы стоматологии" Ставрополь. - 2007. - 0,2 п.л.

28. Мажаренко В.А. Опыт работы стоматологической поликлиники СтГМА по предупреждению жалоб от населения / В.А.Мажаренко, Т.В.Маркина, Т.А.Зинченко .//Пульс медицины. - 2007. - №2. - 0,2 п.л.

29. Мажаренко В.А. Информационные технологии в стоматологии / В.А.Мажаренко, Т.В.Маркина, Т.А.Зинченко // Материалы седьмой международной научно-практической конференции (Белек, Турция). Научный вестник. Пятигорск. - 2006. - №3. - 0,3 п.л.

30. Мажаренко В.А. Актуальные проблемы по улучшению демографических процессов в Ставропольском крае/ В.А.Мажаренко, Т.В.Маркина, Т.А.Зинченко.// Материалы научно-практической конференции (Лиммасол, Кипр) «Приорететные направления развития науки и образования в рыночных условиях». Пятигорск. - 2005. - 0,3 п.л.

31. Мажаренко В.А. Опыт проведения медико-социологического исследования в стоматологии / В.А.Мажаренко, Т.В.Маркина, Т.А.Зинченко.// «Актуальные вопросы ортопедической стоматологии». Труды науч. конфер ученых юга России, посвященной 45-летию кафедры ортопедической стоматологии СтГМА. Ставрополь. - 2005. - 0,2 п.л.

32. Мажаренко В.А. Актуальные вопросы социологических исследований в стоматологии/ В.А.Мажаренко, Т.В.Маркина, Т.А.Зинченко// «Актуальные вопросы ортопедической стоматологии». Труды научн. Конф. ученых юга России, посвященной 45-летию кафедры ортопедической стоматологии СтГМА. Ставрополь. - 2005. - 0,2 п.л.

33. Мажаренко В.А. Профессиональная деятельность врача-стоматолога в условиях курорта/Мажаренко В.А.// Социология медицины - реформе здравоохранения. - Волгоград, Изд-во ВолГМУ. - 2004 - 0,3 п.л.

34. Мажаренко В.А. Совершенствование организации стоматологической помощи на КМВ / В.А.Мажаренко, А.К.Курьянов// Научный вестник. Пятигорск.- 2004. - 0,3 п.л.

35. Аттестация рабочих мест в стоматологических учреждениях здравоохранения / Мажаренко В.А. Курьянов А.К., Зинченко Т.А.//Актуальные вопросы клинической стоматологии. Ставрополь. - 2004. - 0,2 п.л.

36. Мажаренко В.А. Демографическая ситуация и потребность населения в стоматологической помощи / В.А.Мажаренко, А.К.Курьянов, Т.А.Зинченко//Актуальные вопросы клинической стоматологии. Ставрополь. - 2004. - 0,2 п.л.

37. Мажаренко В.А. Восстановительная медицина на курортах КМВ: прошлое и настоящее / В.А.Мажаренко, А.К.Курьянов, Т.А.Зинченко: Мат-лы международной научно-практической конференции (Анталья, Турция) «Наука, образование, экономика, курортология - век XXI: инновационные подходы». Пятигорск - 2004. 0,3 п.л.

38. Мажаренко В.А. Психолого-педагогические аспекты организации и проведения занятий студентов-стоматологов/ В.А.Мажаренко, У.С.Азов, Курьянов А.К.// Ставрополь. - 2003. - 1,2 п.л.

39. Мажаренко В.А. Диспансеризация стоматологических больных в условиях студенческой поликлиники/ / В.А.Мажаренко, А.К.Курьянов//. Тез. докл. XI итоговой (межвузовской) науч. конф. молодых ученых и студентов. Ставрополь - 2003. - 0,1 п.л.

40. Мажаренко В.А. Активизация познавательной деятельности обучаемого контингента на занятиях/ В.А.Мажаренко, У.С.Азов, Курьянов А.К.// Ставрополь. - 2003. - 1 п.л.

41. Мажаренко В.А. Аттестация рабочих мест как фактор совершенствования стоматологической и физиотерапевтической помощи населению // Научный вестник АИТОНК. - 2002. - №3. - 0,3 п.л.

42. Мажаренко В.А. Стоматологические заболевания: программа профилактических мероприятий/ В.А.Мажаренко, А.К.Курьянов, Т.А.Зинченко// Научный вестник АИТОНК. - 2002. - №3. - 0,3 п.л.

43. Мажаренко В.А. Стоматологическая заболеваемость и составление программы профилактики стоматологических заболеваний/ В.А.Мажаренко, А.К.Курьянов, Т.А.Зинченко // Новое в теории и практике стоматологии. - 2002. - 0,2 п.л.

44. Мажаренко В.А. Потребность подростков в восстановительной медицине и ортопедической стоматологической помощи / В.А.Мажаренко, Н.Г.Семченко// Вестник АИТОНК - 2002. - №4. - 0,2 п.л.

45. Мажаренко В.А. Стоматологическая заболеваемость кариесом подростков по данным комплексного осмотра полости рта/ В.А.Мажаренко, А.К.Курьянов, Т.А.Зинченко // Вестник АИТОНК - 2002. - №2. - 0,2 п.л.

46. Мажаренко В.А. Диагностика эффективности обучения физиотерапии/ В.А.Мажаренко, У.С.Азов, Курьянов А.К //Ставрополь. - 2002. - 1,2 п.л.

47. Мажаренко В.А. Педагогический анализ качества учебных занятий/ В.А.Мажаренко, У.С.Азов, Курьянов А.К.//. Ставрополь. - 2002г. - 1,0 п.л.

48. Мажаренко В.А. К вопросу о расширении прав руководителей медицинских учреждений/ В.А.Мажаренко, А.К.Курьянов //Фундаментальные и прикладные проблемы приборостроения, информатики, экономики и права. Москва - 2002. - 0,2 п.л.

49. Мажаренко В.А. Формирование общественного здоровья студентов СГМА / В.А.Мажаренко, А.К.Курьянов, Т.А.Зинченко// Новое в теории и практике стоматологии. Ставрополь. - 2002. - 0,2 п.л.

50. Мажаренко В.А. Проблемы социологического исследования в стоматологии / В.А.Мажаренко, А.К.Курьянов, Т.А.Зинченко// Здоровье как междисциплинарная проблема. Ставрополь. - 2002 - 0,2 п.л.

51. Мажаренко В.А. Роль социального планирования в повышении эффективности работы стоматологической поликлиники/ В.А.Мажаренко, А.К.Курьянов, Т.А.Зинченко// Актуальные вопросы стоматологии. Ростов-на-Дону. - 2001г. - 0,2 п.л.

52. Мажаренко В.А. Аттестация рабочих мест в учреждениях здравоохранения/ В.А.Мажаренко, А.К.Курьянов, Т.А.Зинченко//Научные труды IV Международной научно-практической конференции. Москва. - 2001. - 0,2 п.л.

Размещено на Allbest.ru