Обоснование эффективности применения инфракрасного резонансного излучения в лечении женщин с воспалительными заболеваниями эндометрия

На фоне проводимых способов лечения относительное содержание В-лимфоцитов имеет тенденцию к снижению. Как традиционное лечение изучаемой патологии, так и апробируемый нами способ воздействия на патологический процесс не сопровождается статистически значимыми сдвигами со стороны относительного содержания В-лимфоцитов. В отличие от относительного содержания, абсолютное содержание этих клеток в крови на фоне терапии с включением ИК-излучения снижается по сравнению с контрольной группой на 17,9% (P>0,05). В то же время на фоне традиционной терапии абсолютное значение В-лимфоцитов не претерпевает достоверных изменений по сравнению с исходными данными. Следовательно, включение в традиционную терапию эндометритов ИК-излучения оказывает снижающее действие на общий пул В-лимфоцитов.

Проводимое лечение оказывает также влияние на уровень иммуноглобулинов (Ig) основных классов. При этом уровень IgG на фоне традиционной терапии повышался по сравнению с исходным значением на 21,8%. При этом после проводимого лечения уровень в крови иммуноглобулинов этого класса у женщин, получавших ИК-излучения, на 20,0% (P<0,05) ниже. В отличие от IgG, уровень в крови IgA в динамике лечения в обеих группах повышается, при этом прирост уровня последнего у женщин получавших, ИК-излучение заметно ниже, чем при традиционном лечении. Уровень IgM на фоне традиционной терапии незначительно снижается (P<0,05) по сравнению с исходным показателем, на фоне ИК-излучения снижается на 12%. Следовательно, применение ИК-излучения у женщин с эндометритом приводит к менее выраженным сдвигам со стороны иммуноглобулинов основных классов.

Изучение неспецифического фактора защиты - фагоцитарной активности нейтрофилов показало положительное воздействие применения ИК-излучения. Среднее значение фагоцитарной активности нейтрофилов составило 57,32,1% против 48,11,3% при традиционном лечении (P<0,001).

Уровень ЦИК достоверно снизился после комплексного лечения по сравнению с традиционной терапией на 28% (P<0,001), однако оставался повышенным по сравнению с контрольной группой.

Следовательно, на фоне применения ИК-излучения в комплексном лечении больных с эндометритом сравнительно лучше коррегируются и факторы неспецифической защиты крови.

Сравнительно выраженная положительная динамика у больных с эндометритами по отношению, как показателей специфической, так и неспецифической системы защиты организма, сочетается с выраженным регрессированием клинических проявлений заболевания.

Из литературы известно, что локусом первичной атаки патологических факторов, в том числе иммуннотропных, являются мембранные структуры клеток. В результате такой атаки происходят негативные изменения в клеточной мембране, а именно изменяются их физические, химические и структурные свойства. В связи с этим представляет научный и практический интерес данных об изменениях, происходящих в мембранах клеток иммунной системы при различных формах эндометрита и характер их реакции на лечебные воздействия. Исходя из этого, нами, отдельно изучено состояние физико-химических свойств мембран лимфоцитов, в частности микровязкость липидного бислоя и эффективный суммарный заряд поверхности мембран лимфоцитов при эндометрите, как до, так и после проведенного лечения.

Объектом исследования были лимфоциты больных женщин с эндометритом, выделенные в градиенте плотности фиколл верографина, при использовании флюоресцентного зонда, позволяющего работать на целостных клетках, не подвергая их разрушению. Способ обладает высокой чувствительностью и не требует больших объёмов субстратов. К преимуществам метода также относится то, что он, локализуясь в мембранах и вовлекая межклеточные и внутриклеточные процессы, информирует через изменение своей флюоресценции о модификациях мембран происходящих под воздействием различных агентов, в том числе патологических.

На основании проведенных исследований можно сделать заключение о том, что острая фаза эндометрита сопровождается более резким (60%), чем хроническая (42%), увеличением заряда поверхности мембраны лимфоцитов и снижением ее микровязкости, что обуславливает выраженные нарушения в клеточном компоненте иммунной системы. Лечение с применением ИК резонансного излучения нормализует как заряд, так и микровязкость плазматической мембраны лимфоцитов периферической крови, что раскрывает возможный механизм иммунокоррегирующего действия применяемого способа лечения эндометритов.

При воспалительных заболеваниях, поврежденный эндотелий распознает сигналы искаженно и трансформирует неточно, что обусловлено возникновением неадекватного ответа сосудистой стенки на изменение гемостаза.

В качестве маркеров активации или повреждения эндотелия при эндометрите мы использовали такие параметры, как уровень в плазме крови фактора Виллебранда, фибронектина, фибриногена и, естественно, содержание десквамированных эндотелиальных клеток крови.

Используемая традиционная терапия у больных с хроническим эндометритом вызывала незначительные изменения числа активированных и агрегированных тромбоцитов в крови, где их значение варьировало в пределах 13,60,37% и 7,30,38%, соответственно, против 13,90,44% и 7,70,41% в группах до лечения. Отсутствие существенных сдвигов числа активированных и агрегированных тромбоцитов после общепринятой терапии не отразилось на их агрегационной активности относительно индуктора АДФ.

Следовательно, на фоне традиционной терапии хронического эндометрита, имеет место отсутствие достоверных изменений в изучаемых показателях функционального состояния тромбоцитов. В целом эти изменения согласуются с динамикой изменений в показателях эндотелиальной функции, полученных на фоне традиционной терапии хронического эндометрита.

На фоне комплексного лечения с включением ИК-излучения при хроническом эндометрите, в отличие от традиционного лечения, наблюдалось достоверное снижение количества тромбоцитов в плазме крови, которое в среднем было равно 261,010,4·10⁹/л против 362,012,1·10⁹/л, что на 27,9% ниже исходных величин. Нормализация количества тромбоцитов сопровождалась снижением числа его активированных форм на 13,7% по сравнению с показателями до лечения. Снижение числа активированных форм тромбоцитов привело к уменьшению количества его агрегированных форм на 19,5%, и в среднем было равно 6,20,21% против 7,70,41% в группе до лечения.

Таким образом, динамика показателей функционального состояния тромбоцитов у больных хроническим эндометритом на фоне ИК-терапии свидетельствует о приближении всех изучаемых результатов исследований к нормальным параметрам, тогда как при традиционном лечении достоверных изменений не наблюдалось.

На фоне проводимого лечения происходит увеличение времени АВР, достигающее уровня здоровых женщин. Известно, что АВР характеризует контактную фазу свертывания крови и активацию основных плазменных факторов свертывания крови, включая фосфолипиды тромбоцитов. Кроме того, под влиянием проводимой терапии удлинялся во времени показатель структурной коагуляции (АЧТВ). Определение антитромбина-3 выявило нормализацию (подъём) уровня естественного антикоагулянта крови у больных после комплексной терапии.

В процессе лечения в крови выявлено укорочение времени активности 13 фактора. По сравнению с контрольными параметрами (9,6±0,78 у.е.) при комплексной терапии концентрация ПДФ (10,3±0,5 у.е.) снизились более выраженнее, чем при традиционном лечении (11,8±0,5 у.е.) (P<0,05).

Полученные результаты позволяют предположить, что полифакторная ИК-терапия способствует снижению общего коагуляционного потенциала крови и нормализации активности естественных антикоагулянтов у больных с хроническим воспалением эндометрия.

Данный факт можно рассматривать, как восстановление динамического равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами крови.

Так, с оптимизацией показателей системы гемостаза нами было зафиксировано улучшение клинических симптомов хронического эндометрита в течение 10-12 дней с начала терапии.

Таким образом, комплексная терапия хронического эндометрита с использованием ИК-излучения, в отличие от традиционного лечения, восстанавливает баланс между свертывающим и противосвертывающим компонентами системы гемостаза, препятствуя тем самым прогрессированию нарушений микроциркуляции, устраняя субстрат для развития ДВС-синдрома.

Проведенные нами клинические, иммунологические и гемостазиологические исследования свидетельствуют о полифакторном, высокоэффективном, неинвазивном воздействии резонансного ИК-излучения, значительно повышающего эффект традиционного лечения хронического эндометрита, что позволяет рекомендовать его применение в гинекологическую практику.

Выводы

1. Частота эндометрита в структуре гинекологической заболеваемости среди обследованных женщин составляет 23,6%, при этом преобладают хронические рецидивирующие формы заболевания, приводящие к нарушениям репродуктивной и менструальной функции (бесплодие, альгодисменорея, гиперполименорея). Предрасполагающими факторами к развитию эндометрита являются аборты и другие внутриматочные вмешательства на фоне хронической анемии.

2. У женщин, страдающих эндометритами нарушения в клеточно-гуморальных компонентах общего и местного иммунитета, происходят за счет дефицита иммунорегуляторных Т-лимфоцитов. Также угнетается локальный иммунитет, преимущественно за счет неспецифических факторов местной защиты.

3. Характер нарушений общего и локального иммунитета зависит от фазы течения воспалительного процесса в эндометрии. При остром течении эндометрита прослеживается тенденция к нарушению сопряженного функционирования местного и общего иммунитета, при хроническом течении наблюдается нарушение их взаимосвязи. Ключевым моментом в нарушении взаимосвязи общего и местного иммунитета при данной патологии является развитие эндотелиальной дисфункции и нарушение функциональной активности мембран лимфоцитов.

4. Острые и хронические эндометриты сопровождаются нарушениями в эндотелиальной функции, характеризующимися увеличением числа в крови эндотелиоцитов, уровня фактора Виллебранда, фибронектина, которые становятся более отчетливыми по мере хронизации заболевания. Наряду с этим наблюдаются заметные сдвиги в функциональной активности тромбоцитов и содержании гуморальных факторов свертывания, способствующих нарушению реологических свойств крови.

5. Применение в комплексном лечении эндометрита ИК-излучения оказывает коррегирующее влияние на нарушенные параметры клеточного и гуморального компонентов иммунной системы, улучшает показатели специфической и неспецифической местной защиты, уменьшает проявление эндотелиальной дисфункции и способствует нивелированию сдвигов в тромбоцитарно-гуморальном звеньях гемостаза и, следовательно, восстанавливает сопряженное функционирование местного и общего иммунитета.

6. Применение ИК-излучения в комплексном лечении больных с хроническим эндометритом приводит к исчезновению синдрома тазовых болей уже с 3-4 сеанса и снижению частоты нарушений менструальной функции (альгодисменорея, гиперменорея) в 4-5 раз по сравнению с традиционной терапией, что позволяет рекомендовать его к применению в гинекологической практике.

Практические рекомендации

1. Учитывая патогенетическое значение нарушений в иммунной системе, в частности нарушения взаимосвязи местного и общего иммунитета в генезе формирования хронических форм эндометритов, целесообразно в комплекс диагностических тестов воспалительных заболеваний эндометрия включить исследования показателей, как общего, так и местного иммунитета с использованием разработанных нами иммунологических критериев.

2. Рекомендуем применять методы оценки эндотелиальной дисфункции и показателей гемореологии в качестве критериев прогноза течения воспалительных заболеваний в эндометрии.

Предлагаем определение иммунологического критерия, характеризующий активность заболевания - Индекса активности, который вычисляется следующим образом:

Установлено, что у здоровых лиц ИА находится в пределах от 2,3 до 3,4 со средним значением 2,90,3. У женщин с острым эндометритом он составляет: 5,30,5. По мере хронизации процесса ИА увеличивается до 7,00,6 при изучении системного иммунитета и до 7,80,7 при исследовании местного иммунитета.

Индекс активности является информативным и показательным при оценке активности эндометрита.

3. Рекомендуем применение ИК-излучения в комплексе с традиционной терапией в качестве эффективного и патогенетически обоснованного способа лечения хронического эндометрита. Мощность ИК-излучателей равняется: локальных ламп 12В - 50Hz - 25W, общей установки 220B - 50Hz - 166W. При назначении ИК-излучателей общего воздействия необходимо соблюдать определенную последовательность:

При лечении хронического эндометрита применяется:

излучатель серии R(s) время экспозиции 10 минут,

излучатели серии GI/AF(s) - 20 минут,

излучатели серии ZB(s) - 5 минут,

излучатели серии KL(s) - 10 минут.

Все излучатели ставятся на низ живота в проекции матки на расстоянии 20см от излучаемой поверхности.

Эффект от проводимой терапии достигается быстрее при одновременном использовании двух или более излучателей. Курс лечения 10-14 дней.

Список принятых в автореферате сокращений

АВР - активированное время рекальцификации

АДФ - аденозиндифосфат

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

ВМК - внутриматочная контрацепция

ДВС - дессиминированый внутрисосудистый синдром

ИА - индекс активности

ИК - инфракрасное излучение

ИППП - инфекции передаваемые половым путем

ИФА - иммуноферментный анализ

НМЦ - нарушение менструального цикла

ПДФ - продукты деградации фибрина

ЦИК - циркулирующий иммунокомплекс

Ig -иммуноглобулин

NK - натуральные киллерные клетки

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Каттаходжаева М.Х., Зарипова Н.Э. (Ахмаджонова Н.Э.), Ходжиметов А.А., Кейнова Л.Е., Турбанова У.В. Оценка состояния системы гемостаза у больных, страдающих воспалительными заболеваниями гениталий //Umumiy amaliyot doxtiri axborotnomasi. Специальный выпуск, часть 2. - Ташкент, 2003. - С. 35-37.

2. Зарипова Н.Э. (Ахмаджонова Н.Э.), Каттаходжаева М.Х., Мусаходжаева Д.А., Назирова М.У. Особенности местного иммунитета у женщин с эндометритом //Umumiy amaliyot doxtiri axborotnomasi. Специальный выпуск, часть 3. - Ташкент, 2003. - С. 251-253.

3. Зарипова Н.Э. (Ахмаджонова Н.Э.), Остроумова И.А., Каттаходжаева М.Х. Изменение состояния мембран лимфоцитов больных женщин с эндометритом //Журнал теоретической и клинической медицины - Ташкент, 2003, № 3. - С. 27-28.

4. Зарипова Н.Э. (Ахмаджонова Н.Э.), Рахимова Л.Ш., Сулайманова Н.Ж., Ишанходжаева Ж.Э., Исламова Н.А. Эффективность инфракрасного излучения в процессе коррекции нарушений в системе гемостаза у больных страдающих воспалительными заболеваниями органов гениталий // Назарий ва клиник тиббиётнинг долзарб муаммолари. - Ташкент, 2005. - С. 83-85.

5. Мавлянов И.Р., Каттаходжаева М.Х., Зарипова Н.Э. (Ахмаджонова Н.Э.) К механизму нарушений в иммунной системе у женщин с воспалительными заболеваниями эндометрия //Инфекция, иммунитет и фармакология. - Ташкент, 2008. - №3. - С. 39-45.

6. Зарипова Н.Э., (Ахмаджонова Н.Э.), Остроумова И.А., Каттаходжаева М.Х. Состояния мембран лимфоцитов у женщин с эндометритом //Российский иммунологический журнал. - Москва, 2008. - Т 2(11) - № 2-3 . - С. 289

Размещено на Allbest.ru