Клинико-функциональные особенности и оптимизация диагностических мероприятий при вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации

В группе контроля преобладающим оказался анозогнозический тип (61,11%), вторым по частоте оказался эргопатический тип отношения к болезни (30,56%). Реже в данной группе встречались с диффузным (11,11%), гармоничным (8,33%), сенситивным (8,33%) типами отношения к болезни. Редкими были дисфорический (5,56%) и неврастенический (2,78%) типы.

При оценке эректильной функции мужчин, работающих в контакте с вибрацией установлено, что наиболее высокий уровень депрессии при оценке по шкале депрессии Бека был выявлен в четвертой группе и составил 20,36±1,87 (р<0,001), что говорит о наличии выраженной депрессии у пациентов данной группы. Во второй группе этот показатель был несколько ниже и составил 17,67±0,88 (р<0,01), что свидетельствует о присутствии у данных пациентов умеренной депрессии. В первой (14,24±2,34) (р<0,05) и третьей (15,0±2,46) (р<0,05) группах данный показатель указывает на наличие у пациентов этих групп субдепрессии (депрессии легкой степени).

Наибольшая выраженность эректильной дисфункции выявлена во второй (16,0±1,03) (р<0,01) и четвертой (16,95±0,99) (р<0,01) группах, что соответствует легкой степени эректильной дисфункции. Более высокие показатели в первой (19,0±1,12) (р<0,05) и третьей (18,6±1,19) (р<0,05) также свидетельствует о наличии у пациентов данных групп легкой степени эректильной дисфункции. В группе контроля было диагностировано отсутствие эректильной дисфункции - 23,42±0,48.

При анализе результатов шкалы оценки снижения уровня андрогенов (по Morley) было выявлено прогрессивное увеличение количества пациентов в каждой группе с дефицитом тестостерона по мере утяжеления заболевания: 82,35% пациентов - в первой группе (р<0,001), 86,36% - во второй группе (р<0,001), 90,0% (р<0,001) и 100% (р<0,001) соответственно в третьей и четвертой группах.

При оценке данных опросника выявления андрогенного дефицита (Дедов И.И., Калинченко С.Ю.,2006) определенное наличие андрогенного дефицита было отмечено у пациентов второй (19,67±1,86) (р<0,01), третьей (23,6±1,43) (р<0,01) и четвертой (24,95±1,05) (р<0,05) групп. Данный показатель в первой группе говорил о вероятном наличии андрогенного дефицита (15,88±1,38) (р<0,05). Симптомы дефицита андрогенов средней выраженности по данным AMS опросника симптомов старения мужчины были зарегистрированы у пациентов второй (41,0±1,10) (р<0,01), третьей (45,53±2,61) (р<0,01) и четвертой групп (46,14±2,33) (р<0,01). Также наблюдаются слабовыраженные симптомы дефицита андрогенов в первой группе (37,0±2,06) (р<0,05).

Таким образом, доказано влияние локальной и общей вибрации на развитие андрогенного дефицита и эректильной дисфункции у мужчин, что является фактором снижающим репродуктивный мужской потенциал, является фактором приводящим к репродуктивным потерям.

Анализ интенсивности биологического старения у больных вибрационной болезнью показал, что разница между биологическим и должным возрастом во всех группах, кроме контрольной, была положительной. При вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации у пациентов с первой степенью заболевания разница между биологическим и должным возрастом была 11,1±1,32 года (p<0,001), со второй степенью - 13,1±1,89 года (p<0,001). При вибрационной болезни от воздействия общей вибрации при первой степени заболевания разница составила 9,7±4,02 года (p<0,05), при второй степени - 15,1±3,08 года (p<0,001). Полученная разница между основными и контрольной группой свидетельствует о том, что длительный профессиональный контакт с локальной и общей вибрацией, с последующим развитием вибрационной болезни ускоряет темп биологического старения индивидуума.

Длительное, в течение многих лет, воздействие вибрации на организм работающих, ориентируясь на изменения гормонального гомеостаза, при данной патологии, выявленные в частности А.С.Шпигелем (1999), О.В.Косаревой (2009), можно сравнить с состоянием хронического стресса или стадии резистентности общего адаптационного синдрома по Г. Селье. При этом известно, что любое стрессовое влияние, в том числе в нашем исследовании связанное с воздействием локальной и общей вибрации интенсифицирует течение процессов старения.

Кроме того, наклонность к формированию артериальной гипертензии при вибрационной болезни саму можно рассматривать как одно из проявлений преждевременного старения организма. Ускорение процессов старения в результате неблагоприятного вибрационного воздействия в процессе труда приводит к дисбалансу организма и среды и не может не сказаться на работоспособности и продолжительности трудовой деятельности.

В результате проведенного исследования нами была разработана

ПРОГРАММА РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ И ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ

Лица, имеющие длительный стаж работы в контакте с локальной и общей вибрацией (более 10 лет), лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем, периферическими сосудистыми и неврологическими нарушениями, работающие в контакте с локальной и общей вибрацией имеют повышенный риск развития вибрационной болезни от действия локальной и общей вибрации.

Для профилактики необходимо:

1. Проводить широкое ознакомление врачей общей практики, врачей, работающих на промышленных предприятиях, с проблемой вибрационной болезни, издание информационных писем и учебно-методических пособий.

2. Ознакомление населения и рабочих промышленных предприятий с проблемой вибрационной болезни, с принципами профилактики данного заболевания.

3. Проводить скрининговые исследования распространенности вибрационной болезни среди промышленных рабочих для формирования групп диспансерного наблюдения из лиц, имеющих длительный стаж вибрационной нагрузки с дальнейшей клинико-функциональной верификацией диагноза.

4. К группам риска по возникновению вибрационной болезни относятся следующие категории:

- работающие в контакте с локальной и общей вибрацией (стаж более 10 лет),

- лица старше 40 лет,

- мужчины,

- имеющие периферические сосудистые расстройства,

- имеющие заболевания периферической нервной системы.

Для ранней диагностики необходимо:

1. В качестве метода скринингового исследования предлагаются углубленные медицинские осмотры с участием врача-невролога, врача-профпатолога и применением методов (альгезиометрии, паллестезиометрии, динамометрии, термографии, холодовой пробы, электромиографии).

2. При выявлении признаков вибрационной болезни необходима постановка обследуемого на диспансерный учет и обследование в региональном центре профпатологии.

3. После постановки диагноза вибрационной болезни работающие во вредных условиях труда нуждаются в трудоустройстве вне контакта с профессиональными вредностями (локальная и общая вибрация, охлаждающий микроклимат, физическое перенапряжение конечностей, токсические вещества).

4. При подтверждении диагноза вибрационной болезни больной нуждается в углубленном исследовании состояния сердечно-сосудистой и нервной систем для уточнения патогенетических особенностей течения заболевания и психологическом тестировании по анкетам (опросник «Басса-Дарки», опросник Плутчика-Келлермана-Конте, Торонтская алекситимическая шкала и шкала ТОБ) для выявления изменений психологического профиля. Также необходимо тестирование мужчин, работающих в контакте с локальной и общей вибрацией при помощи специализированных опросников, направленных на выявление андрогенного дефицита и признаков эректильной дисфункции.

В качестве методов первого уровня предлагаются представленные ниже (таблица 6).

Таблица 6 Методы, рекомендуемые для диагностики вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации

5. Выявление алекситимии (по данным Торонтской алекситимической шкалы), высокие уровни враждебности и агрессивности (по опроснику «Басса-Дарки»), а также преобладание деструктивных психологических защит над конструктивными (по результатам теста Плутчика-Келлермана-Конта) при вибрационной болезни является показанием для консультации медицинского психолога и проведения психотерапевтической коррекции.

6. Выявление признаков эректильной дисфункции по данным опросника выявления андрогенного дефицита, шкалы оценки снижения уровня андрогенов (по Morley), AMS опросника симптомов старения мужчины, а также по шкале выраженности эректильной дисфункции (международный индекс эректильной дисфункции, МИЭФ_5) при вибрационной болезни является показанием для консультации уролога-андролога и назначения средств, корригирующих эректильную функцию.

7. Учитывая важное значение в развитии и прогрессировании вибрационной болезни нарушений микроциркуляции и нервно-мышечной передачи, нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата можно рекомендовать препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, никотиновая кислота), антиоксиданты и нейропротекторы (депротеинизированный гемодериват крови телят, этилметилгидроксипиридина сукцинат, витамины группы В), хондропротекторы (хондроитин сульфат, глюкозамина гидрохлорид).

8. Кроме того, необходим комплекс общегосударственных мероприятий по улучшению условий труда на производстве, связанных с воздействием локальной и общей вибрации, направленных на совершенствование технологического процесса (снижение воздействия вибрации, снижение уровня генерируемой вибрации), совершенствование средств индивидуальной защиты (виброгасящие перчатки), регламентации времени работы в условиях воздействия локальной и общей вибрации, совершенствование мер медицинской профилактики, физиотерапия, санаторное лечение.

9. Структурами, координирующими работу по диагностике и профилактике вибрационной болезни должны стать Областные профпатологические центры, профильные кафедры медицинских ВУЗов.

На основании данных клинического, функционального, психологического исследований, а также оценки андрогенного дефицита, степени выраженности эректильной дисфункции, статистического анализа были сделаны следующие выводы и предложены практические рекомендации.

Выводы

1. Клинико-функциональными особенностями вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации являются развивающиеся ранние кардиогемодинамические нарушения, проявляющиеся формированием синдрома гипердинамии миокарда и гиперкинетическим вариантом центральной гемодинамики. Отмечается увеличение фракции выброса, наиболее выраженное при второй степени вибрационной болезни как от действия локальной (79,74±5,74%), так и от действия общей вибрации (88,17±5,1%). Также характерно увеличение фракции укорочения до 35,08±2,13% и до 38,85±3,06% при первой и второй степени вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации и до 37,15±2,89% и до 39,35±1,92% при первой и второй степени вибрационной болезни от воздействия общей вибрации соответственно.

2. Результаты электронейромиографического исследования при вибрационной болезни показали, что вибрационное воздействие изменяет функциональное состояние мотонейронов, снижает их возбудимость, приводит к изменению нервно-мышечного аппарата конечностей, при этом степень выраженности и локализация изменений зависят от характера действующей вибрации, степени выраженности заболевания.

3. Воздействие производственной вибрации является стрессирующим фактором, приводящим к развитию выраженных психоэмоциональных нарушений при вибрационной болезни. Отмечается повышение уровня алекситимии до 74,56±2,49 при первой степени и до 77,5±1,34 при второй степени вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации, до 79,76±1,22 и до 87,31±1,23 при первой и второй степени вибрационной болезни от воздействия общей вибрации. Для больных вибрационной болезнью характерно повышение уровня враждебности до 8,00±0,65 и 7,94±0,57 при первой и второй степени заболевания от воздействия локальной вибрации, до 8,94±0,92 и 10,87±0,53 при первой и второй степени заболевания от воздействия общей вибрации. Наблюдается преобладание деструктивных психологических защит (проекции и вытеснения) над конструктивными (компенсацией и рационализацией), максимальное при вибрационной болезни второй степени от воздействия общей вибрации.

4. Влияние вибрации является фактором, приводящим к развитию эректильной дисфункции, выраженность которой при первой и второй степени вибрационной болезни от действия локальной вибрации составила 19,0±1,12 и 16,0±1,03 соответственно, при первой и второй степени вибрационной болезни от воздействия общей вибрации - 18,6 ±1,19 и 16,95±0,99 соответственно. Андрогенный дефицит выявлен у 82,35% пациентов с первой и у 86,36% больных со второй степенью вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации, у 90% и 100% больных с первой и второй степенью заболевания от воздействия общей вибрации.

5. Определение биологического возраста при вибрационной болезни показало его превышение над календарным возрастом на 11,1±1,32 лет у пациентов с первой и на 13,1±1,89 лет у больных со второй степенью вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации, на 9,7±4,02 лет и на 15,1±3,08 лет при первой и второй степенях вибрационной болезни от воздействия общей вибрации соответственно, что позволяет использовать определение биологического возраста с целью ранней диагностики вибрационной болезни и оценки функциональных резервов организма у лиц, работающих в контакте с локальной и общей вибрацией.

Практические рекомендации

1. Для оценки функционального состояния центральной гемодинамики у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной и общей вибрации оправдано более широко применять метод эхокардиографии. Высокая информативность и безопасность метода для больного дает возможность использования данного метода в практике заводских здравпунктов при проведении профотбора при предварительных медицинских осмотрах при приеме на работу и для формирования групп риска в процессе проведения периодических медицинских осмотров с целью проведения необходимых лечебно-профилактических мероприятий.

2. В диагностике вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации оправдано более широкое использование метода электронейромиографии, позволяющего оценить степень выраженности нервно-мышечных нарушений, играющих важную патогенетическую роль в развитии данной патологии.

3. Для профилактики состояний психической дезадаптации, психоэмоциональных нарушений у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной и общей вибрации наиболее адекватными, информативными, наименее трудоемкими психологическими тестами являются Торонтская алекситимическая шкала, тест психологических защит Плутчика. Может быть рекомендовано использование данных методик при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров для ранней диагностики и последующей коррекции развивающихся психоэмоциональных нарушений в условиях вибрационного воздействия.

4. В целях сохранения репродуктивного потенциала работающего населения необходима оценка степени выраженности эректильной дисфункции у мужчин, работающих в контакте с локальной и общей вибрацией с последующей своевременной коррекцией.

5. С целью ранней диагностики вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации необходимо определение биологического возраста работающих как интегративного критерия донозологической диагностики, позволяющего судить о степени неблагоприятного воздействия вибрационного фактора на организм работающих.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Клинико-функциональные особенности системы кровообращения и периферической нервной системы при вибрационной болезни. / Воробьева Е.В., Бабанов С.А. // IV Национальный конгресс терапевтов. - Москва, 2009. - С. 51-52.

2. Функциональные особенности вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации. / Воробьева Е.В., Бабанов С.А. // IV Национальный конгресс терапевтов. - Москва, 2009. - С. 52-53.

3. Применение современных методов исследования при вибрационной болезни. // Аспирантские чтения-2009. Труды региональной конференции «Молодые ученые - медицине». Приложение к межвузовскому журналу «Аспирантский вестник Поволжья». - Самара, 2009. - С. 81-82.

4. Тенденции и динамика профессиональной заболеваемости в Самарской области / Косарев В.В., Бабанов С.А., Воробьева Е.В., Васюков П.А. // Медицина труда и промышленная экология. - Москва, 2010. - №1. - С. 7-10.

5. Психологические особенности больных вибрационной болезнью / Бабанов С.А., Воробьева Е.В. // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - Самара, 2010. - Том 12, №1(7). - С. 1793 -1795.

6. Причины и закономерности профессиональной заболеваемости (по материалам Самарской области) / Бабанов С.А., Воробьева Е.В., Васюков П.А., Гайлис П.В. // Медицинский альманах. - 2010. - №1. - С. 23 -27.

7. Особенности многолетней динамики профессиональной заболеваемости (на примере Самарской области) / Бабанов С.А., Воробьева Е.В., Васюков П.А., Гайлис П.В. // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2010. - №1. - С. 50 -54.

8. Определение темпа биологического старения и функциональных резервов организма при пылевых заболеваниях легких, вибрационной болезни, воздействии хлорорганических соединений / Бабанов С.А., Вербовой А.Ф., Шаронова Л.А., Воробьева Е.В. // Клинические и фундаментальные аспекты геронтологии. Сборник научных трудов, посвященный 65-летию со дня победы в Великой Отечественной Войне. - Самара, 2010. - С. 63 - 69.

9. Особенности психологического профиля при воздействии локальной и общей вибрации // Аспирантские чтения-2010. Материалы докладов Всероссийской конференции дипломированных специалистов «Молодые ученые - медицине». - Самара, 2010. - С. 107-110.

10. Вибрационная болезнь в терапевтической практике / Бабанов С.А., Воробьева Е.В. // Вестник семейной медицины. - 2010. - №3. - С. 20 - 25.

11. Профессиональная заболеваемость в Самарской области / Бабанов С.А., Воробьева Е.В., Васюков П.А., Гайлис П.В. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2010. - № 3. - С. 98 - 101.

12. Особенности профессиональной заболеваемости в Самарской области // Аспирантский вестник Поволжья. - 2010. - № 3 - 4. - С. 11 - 16.

13. Профилактика и выявление профессиональных заболеваний в условиях современного производства / Бабанов С.А., Воробьева Е.В.// Охрана труда и техника безопасности на промышленных предприятиях. - 2010. - №5. - С. 6 -12.

14. Вибрационная болезнь. Основы профилактики / Бабанов С.А., Воробьева Е.В. // Охрана труда и техника безопасности на промышленных предприятиях. - 2010. - №5. - С. 16 - 20.

15. Особенности диагностики и течения вибрационной болезни в условиях современного производства / Бабанов С.А., Воробьева Е.В. // Трудный пациент. - 2010. - №5. - С. 28 - 30.

16. Профессиональная заболеваемость: региональные особенности / Бабанов С.А., Воробьева Е.В., Васюков П.А., Гайлис П.В. // Профилактическая медицина. - 2010. - № 5. - С. 40 - 44.

17. Особенности психологического статуса при вибрационной болезни / Бабанов С.А., Воробьева Е.В. // Самарский медицинский журнал. - 2010. - № 5 - 6. - С. 12 - 14.

18. Вибрационная болезнь: особенности течения и перспективы реабилитации / Бабанов С.А., Воробьева Е.В. // Физиотерапевт. - 2010. - №7. - С. 24 - 33.

19. Особенности неврологических проявлений при вибрационной болезни от действия локальной и общей вибрации / Бабанов С.А., Воробьева Е.В. // Новые медицинские технологии. Новое медицинское оборудование. - 2010. - №7. С.43-49.

20. Вибрационная болезнь: от оценки условий труда к диагнозу / Бабанов С.А., Воробьева Е.В. // Санитарный врач. - 2010. -№9. - С. 21 -27.

21. Функциональные методы исследования в диагностике вибрационной болезни и профинтоксикаций / Руководство к практическим занятиям по профессиональным болезням / Под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, профессора В.В. Косарева. - Самара. - «Офорт» - 2010. - С. 50 - 56. Утверждено ЦКМС 23 декабря 2009 года, протокол №2.

22. Психологический профиль больных вибрационной болезнью / Бабанов С.А., Воробьева Е.В. // Медицина труда и промышленная экология. - 2011. - №1. - С. 11-14.

23. Психологические характеристики работающих в контакте с производственной вибрацией / Бабанов С.А., Воробьева Е.В. // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2011. - №1. - С. 65 - 67.

24. Развитие андрогенного дефицита у мужчин, работающих в контакте с локальной и общей вибрацией / Бабанов С.А., Косарева О.В., Воробьева Е.В. // Санитарный врач. - 2011. - №5. - С. 20 -22.

25. Формирование андрогенного дефицита у мужчин при вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации / Бабанов С.А., Косарева О.В., Воробьева Е.В. // -Терапевт. - 2011. - №5. - С.18-20.

26. Вибрационная болезнь: оценка психологической адаптации / Бабанов С.А., Воробьева Е.В. // Санитарный врач. - 2011. - №7. - С. 10 -12.

27. Производственная вибрация и андрогенный дефицит / Бабанов С.А., Косарева О.В., Воробьева Е.В. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Связь заболевания с профессией с позиции доказательной медицины. - Казань. - 2011. - С. 212 - 214.

28. Влияние производственной вибрации на развитие андрогенного дефицита / Бабанов С.А., Косарева О.В., Воробьева Е.В.// Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы общей и военной гигиены», посвященной 110-летию со дня рождения профессора П.Е.Калмыкова.- Санкт-Петербург. - Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова. - 2011 -с.112-113.

29.Патент на полезную модель № 93656 «Устройство для определения болевой чувствительности» (патентообладатели: Бабанов С.А., Воробьева Е.В., Косарева О.В.; зарегистрировано в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 10 мая 2010 года).

Список сокращений

ВБ - вибрационная болезнь

ОНЗ - общая напряженность психологических защит

ПЖ - правый желудочек

СДЛА - среднее давление в легочной артерии

ТОБ - тип отношения к болезни

УО - ударный объем

ФВ - фракция выброса

ФУ - фракция укорочения

ЭКГ - электрокардиография

ЭНМГ - электронейромиография

ЭхоКГ - эхокардиография

Размещено на Allbest.ru