Состояние липидного обмена и функциональная активность тромбоцитов у больных облитерирующим атеросклерозом и их медикаментозная коррекция на этапах хирургического лечения
Оценка влияния гиполипидемической терапии на липидный обмен у больных окклюзионными заболеваниями сосудов нижних конечностей. Изучение функциональной активности тромбоцитов у больных облитерирующим атеросклерозом и его динамики в процессе лечения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 03.03.2018 |
| Размер файла | 53,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
На фоне применения ГЛП динамика изменения амплитуды агрегации отличалась от контрольной группы. Так, если в до- и послеоперационном периоде показатели амплитуды агрегации особенно не отличались от показателей в контрольной группе, то на фоне использования глирофама данный показатель начинает снижаться на 2-3 сутки и концу 2 недели снижается в среднем до 1.72+0.38 см. (P<0.05), и к концу 1 месяца достигает нормального значения, составляя в среднем 0.65+0.13 см (P<0.05). Последний оставаясь на достигнутом уровне статистически достоверно не изменялся через 2, 3 месяца после начала лечения. Аналогичным образом происходит изменение показателей амплитуды агрегации на фоне использования колестида.
При облитерирующих заболеваниях на фоне повышенных показателей скорости и амплитуды агрегации отмечается низкое потребление АДФ. Анализ данных агрегационной активности тромбоцитов в контрольной группе показал, что в течение первой недели после операции на фоне консервативного лечения происходит увеличение потребления АДФ с 1.990.82 мкмоль АДФ до 2.460.93 мкмоль АДФ. Однако, после курса традиционной терапии к концу 1 месяца отмечается снижение потребления АДФ до исходного уровня, составляя в среднем 2.000.84 мкмоль АДФ, который сохраняется в этих пределах в последующие месяцы наблюдения.
В группе больных, принимавших гиполипидемические препараты доза потребления АДФ в до- и послеоперационном периоде была аналогична контрольной группе. Однако, к концу 2 недели применения глирофама отмечаются повышение агрегационной активности тромбоцитов до 3.140.45 мкмоль АДФ, и через 1 месяц после лечения глирофамом потребление АДФ повышается до нормальных показателей, составляя в среднем 4.760.21 мкмоль АДФ. В последующие месяцы применения глирофама статистически достоверного изменения показателя агрегационной активности тромбоцитов не отмечалось. Аналогичная динамика изменений агрегационной активности тромбоцитов отмечалось на фоне лечения колестидом.
Сравнительный анализ показателей агрегационной способности тромбоцитов в контрольной и основных группах показал, что уже начиная со второй недели происходит достоверное отличие их показателей, и, в основной группе, уже к конце первого месяца показатели агрегационной способности тромбоцитов нормализуются.
Таким образом, анализ показателей агрегационной способности тромбоцитов показал высокую эффективность ГЛП и целесообразность ее применения в течении 1 месяца.
Для определения периодичности курса лечения, параллельно с изучением липидного обмена, изучалось степень изменения показателей агрегационной способности тромбоцитов у 10 больных после месячного курса лечения ГЛП с последующим прекращением приема препаратов. Сравнительный анализ показателей агрегационной способности тромбоцитов в динамике показал, что скорость агрегации тромбоцитов начинает возрастать к началу 3 месяца, показатель амплитуды агрегации тромбоцитов начинает увеличиваться к концу 4 месяца послеоперационного периода и агрегационная активность тромбоцитов снижается к концу 3 месяца. Именно к этому моменту результаты показателей начинают достоверно отличаться от исходного уровня.
Таким образом, для коррекции показателей агрегационной активности тромбоцитов, аналогично показателям липидного обмена, и профилактики развития послеоперационных осложнений целесообразно применение гиполипидемических препаратов в течении 1 месяца с периодичностью курса лечения однократно в 3 месяца.
Изучение регионарной гемодинамики нижних конечностей. Анализу подвергаются результаты обследования 138 больных, подвергнутых реконструктивной операции. По уровню поражения все больные были распределены на три группы: в первую группу вошли 48 больных, у которых имелось поражение аорто-подвздошного сегмента, во вторую группу вошли 65 больных с поражением подвздошно-бедренного сегмента и третью группу составили 25 больных у которых имелись нарушения кровообращения в области бедренно-подколенного сегмента.
При локализации поражения в аорто-подвздошной зоне допплеровская картина характеризовалась низкими показателями максимальной систолической и диастолической скорости кровотока (40.22.6 и 2.650.2 соответственно); из-за выраженности процесса были высокие показатели индекса Parsalotta (1.050.03), что говорило о высоком периферическом сопротивлении; показатель индекса регионарного давления (ИРД) - ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс) в зоне поражения колебался в пределах 0.620.06. В целом, при анализе средних показателей допплерографии у больных первой группы до операции сохранялась явная картина ишемии нижних конечностей.
У больных второй группы средние показатели допплерографии были следующие: маскимальная систолическая скорость была 37.92.6, максимальная диастолическая скорость 3.40.3, индекс Parsalotta был равен 1.010.03 и ЛПИ 0.610.05.
У больных третьей группы показатели допплерографии при локации на уровне бедренной артерии приближались к нормальным значениям, сохранялась умеренная ишемия в области подколенной артерии, при выраженной ишемии на более низких уровнях, о чем говорили показатели допплерографии: максимальная скорость кровотока равнялась 41.42.4, максимальная диастолическая скорость была 3.10.2, индекс Parsalotta составила 0.910.03 и ЛПИ был 0.620.02.
После проведения реконструктивных операций отмечается достоверное отличие показателей допплерографии как во всех трех группах больных, так и на всех уровнях поражения.
В первой группе благодаря ликвидации препятствия на пути крови к периферическому руслу, отмечается увеличение максимальной систолической и диастолической скорости кровотока на 30%, снижение индекса Парсалотта на 18% и увеличение индекса регионального давления на 20%.
Во второй группе показатели допплерографии также были достоверно отличны от результатов в дооперационном периоде. Отмечалось увеличение максимальной систолической и диастолической скорости кровотока на 28%, снижение индекса Парсалотта на 17% и увеличение индекса регионального давления на 20%.
В третьей группе показатели допплерографии в отличии от дооперационного периода также изменились в лучшую сторону, но менее выражены чем в предыдущих двух группах, хотя отличительный результат был достоверен. Так, увеличилась максимальная систолическая и диастолическая скорость кровотока на 25%, индекса Парсалотта снизился на 14% и индекс регионального давления увеличился на 19%.
Если на липидный обмен и агрегационную способность тромбоцитов гиполипидемические препараты оказали неодинаковое влияние, и их показатели достоверно отличались в различные сроки приема препаратов, то на показатели допплеровских исследований достоверного отличительного влияния в зависимости от принимаемого ГЛП - глирофама или колестида - не оказали. В связи с этим отдельный анализ допплеровских показателей в зависимости от вида использованного ГЛП не проводили, а был проведен анализ усредненных показателей в обеих основных группах.
Оценка показателей допплерографии на фоне применения гиполипидемической терапии проводили после однократного месячного курса лечения.
В первой группе, по сравнению с исходным уровнем, отмечается увеличение максимальной систолической и диастолической скорости кровотока на 30%, снижение индекса Парсалотта на 15% и увеличение индекса регионального давления 22%.
Во второй группе отмечается увеличение максимальной систолической и диастолической скорости кровотока на 27%, снижение индекса Парсалотта на 17% и увеличение индекса регионального давления на 20%. В третьей группе отмечается увеличение максимальной систолической и диастолической скорости кровотока на 18%, снижение индекса Парсалотта на 14% и увеличение индекса регионального давления на 19%.
Изучение допплеровских показателей через 3 месяцев после приема ГЛП показало, что результаты во всех трех группах достоверно не отличаются от показателей допплерографии, полученных через 1 месяц после операции на фоне приеме ГЛП.
Выводы
1. Использование в комплексном лечении больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей гиперлипидемических препаратов способствуют предупреждению прогрессирования атеросклеротического процесса и снижает частоту и тяжесть послеоперационных осложнений.
2. Применение гиполипидемических препаратов у больных с облитерирующим атеросклерозом способствует достоверному снижению показателей агрегационной способности тромбоцитов и липидного обмена начиная со 2 недели, с последующей нормализацией показателей к концу 1 месяца лечения гиполипидемическими препаратами.
3. Ультразвуковая допплерография выявила положительную динамику показателей, свидетельствующих об улучшении периферического кровообращения на фоне применение гиполипидемических препаратов. Качественная интерпретация спектрограммы показала увеличение интенсивности кровотока по сравнению с исходной. Количественная оценка допплеровских сигналов подтвердила качественную характеристику пульсовой волны.
4. Изучение ближайших и отдаленных результатов лечения гиполипидемическими препаратами больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей показал, что происходит снижение уровня атерогеной фракции липидов, улучшаются реологические свойства крови и кровообращения в сосудах нижних конечностей, и уменьшается агрегационная активность тромбоцитов, и тем самым, улучшается результаты хирургического и медикаментозного лечения больных с окклюзионными поражениями магистральных артерий нижних конечностей.
Практические рекомендации
1. У всех больных с облитерирующим атеросклерозом необходимо учитывать функциональную активность тромбоцитов и липидный обмен в процессе хирургического и медикаментозного лечения.
2. Всем больным в предоперационном периоде целесообразно за 2 недели до реконструктивной операции рекомендовать применение гиполипидемических препаратов в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза.
3. Наиболее оптимальной и эффективной схемой лечения гиполипидемическими препаратами является применение одного курса лечения каждые 3 месяца с продолжительностью в 1 месяц.
4. Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование сонных артерий является методом динамического наблюдения за эффективностью медикаментозного лечения больных в послеоперационном периоде.
Список опубликованных работ по теме диссертации
1. Абдуллаходжаева Д.Г., Умаров Д.М. Колестид - в лечении больных с облитерирующим атеросклерозом. //Патология. Ташкент, 1997. №1.С. 47-48.
2. Турсунов Б.З., Умаров Д.М., Абдуллаходжаева Д.Г., Имамов А.А. Оценка эффективности гиполипидемических препаратов у больных облитерирующим атеросклерозом.// Патология. Ташкент, 1999. №1. С.82-85.
3. U.K. Kamilova, B.Z. Tursunov, D.M. Umarov, M.N. Aruztamova. Observation of thickness of the carotid artery wall in patients with iscemic heart disease with hypercholesterolemia in treatment by glyrofam// Heart friends around the world. Cardiology update 1998. Under the auspices of the World Heart Federation. Abstracts. Venice. Italy. October 7th-10th, 1998. P. 59.
РЕЗЮМЕ
на диссертационную работу “Состояние липидного обмена и функциональная активность тромбоцитов у больных облитерирующим атеросклерозом и их медикаментозная коррекция на этапах хирургического лечения”.
Умаров Дильшод Махмудович
Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей остается актуальной проблемой современной ангиохирургии. Высокая частота послеоперационных осложнений, большая летальность, прогрессирование атеросклеротических процессов после выполнения реконструктивных вмешательств на сосудах нижних конечностей обуславливает поиск патогенетически обоснованных способ и средств профилактики осложнений реконструктивных операций.
Автором с целью разработки патогенетически обоснованного консервативного комплекса профилактики послеоперационных осложнений облитерирующего атеросклероза использованы гиполипидемические препараты - глирофам и колестид. На основании изучения показателей агрегационной активности тромбоцитов и состояния липидного обмена автором разработана схема использования гиполипидемических препаратов в послеоперационном периоде, который заключается в приеме препаратов 1-месячными курсами с периодичностью курса один раз в 3 месяца.
Клинический материал включает в себя обследование и лечение 138 больных. В контрольную группу вошли 61 больной. В основной группе было 77 больных, из них 39 принимали колестид, 38 больных использовали глирофам.
Изучение отдаленных результатов показало, что на фоне применения гиполипидемической терапии происходит снижение частоты послеоперационных тромбозов с 8.1% до 1.3%, снижение летальности с 13% до 2.6%.
Таким образом, гиполидемические препараты воздействуя на липидный обмен предупреждают прогрессирование атеросклеротического процесса и воздействую на реологические свойства крови снижают частоту послеоперационных тромбозов.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Патофизиологические данные для больных пороками сердца. Принципы инфузионной терапии ацианотичных и цианотичных больных. Тактика при экстракорпоральном кровообращении. Принципы инфузионной терапии у хирургических больных с заболеваниями сосудов.
реферат [28,1 K], добавлен 17.02.2010Влияние хирургических операций, интенсивной лучевой, цитостатической и гормональной терапии, используемых в онкологической практике, на функционирование организма и качество жизни пациента. Цели и методы восстановительного лечения онкологических больных.
презентация [108,3 K], добавлен 21.06.2017Обследование пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Макрогемодинамика пораженной конечности. Дополнительные исследования у пациентов с облитерирующим тромбангиитом. Общие принципы лечения. Общие советы пациенту.
реферат [36,0 K], добавлен 04.07.2007Максимальное снижение риска развития осложнений артериальной гипертензии и смертности больных как основная цель лечения больных. Немедикаментозное лечение, принципы медикаментозной терапии. Побочные эффекты и противопоказания при лечении препаратами.
презентация [2,4 M], добавлен 12.02.2013Распределение больных по нозологическим формам. Оценка исследования применения аппарата "The Vest Airway Clearance System" в комплексной терапии пациентов с неспецифическими заболеваниями легких. Результаты обследования больных до и после лечения.
курсовая работа [29,7 K], добавлен 10.12.2014Основная классификация эктопической беременности. Современные методы лечения. Клиническая картина внутрибрюшного кровотечения. Реабилитация репродуктивной функции. Система послеоперационного восстановительного лечения больных внематочной беременностью.
презентация [785,8 K], добавлен 04.10.2016Изучение этиологии и клинических особенностей варикозной болезни. Рассмотрение хирургических методов лечения варикозной болезни. Изучение ближайших результатов хирургического вмешательства у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей.
дипломная работа [1,8 M], добавлен 23.01.2018Принципы лечения пожилых людей, страдающих артериальной гипертензией (АГ). Значение изменения образа жизни. Коррекция имеющихся нарушений углеводного, липидного и пуринового обмена. Особенности сочетания сахарного диабета, ишемической болезни сердца и АГ.
презентация [4,2 M], добавлен 03.03.2016Характеристика методов лечения злокачественных новообразований. Способы борьбы с онкологическими заболеваниями. Изучение эффективности химической и лучевой терапии. Принципы оперативного лечения больных раком комбинацией медикаментозных препаратов.
презентация [104,5 K], добавлен 23.02.2015Причины лечения в амбулаторных условиях. Опыт назначения препарата, эффективность диетотерапии. Медикаментозное лечение гастроэнтерологических больных. Лечение язвенной болезни. Использование нетрадиционных средств при резистентности в проводимой терапии.
лекция [15,9 K], добавлен 09.03.2010
