Комплексная реабилитация длительно и часто болеющих детей с использованием методов рефлексотерапии на амбулаторно-поликлиническом этапе

По данным нашего исследования снижение жизненной емкости легких отмечалось у каждого пятого длительно и часто болеющего ребенка (22,7%). После проведения реабилитационных мероприятий отмечалось увеличение жизненной емкости легких. В группе А средняя жизненная емкость легких через 6 месяцев после начала реабилитации достоверно (р < 0,05) увеличилась на 150,2 мл, что составляет 9,2%, через 12 месяцев - отмечалось достоверное (р < 0,01) увеличение на 220,4 мл (13,4%). В группе В средняя жизненная емкость легких через 6 месяцев после начала реабилитации достоверно (р < 0,05) увеличилась на 99,9 мл (6,1%), через 12 месяцев - отмечалось достоверное (р < 0,01) увеличение на 161,1 мл (9,8%). В группе С не отмечено статистически значимых изменений жизненной емкости легких. Следовательно, при проведении комплексной реабилитации и рефлексотерапии длительно и часто болеющих детей происходит достоверное увеличение жизненной емкости легких, причем в группе А эти изменения являются достоверно более высокими, чем в группе В, что свидетельствует о большей эффективности комплексной реабилитации с использованием физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии и медикаментов.

При реабилитации длительно и часто болеющих детей не происходит статистически достоверных (р > 0,05) изменений частоты дыхания, частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Проведение психологического тестирования производилось с помощью трех психологических тестов: оценки самочувствия, активности и настроения (опросника САН), определения уровня личностной тревожности (тест Спилберга-Ханина) и субъективной оценки работоспособности (цветовой тест Люшера).

Рис. 5. Динамика роста количества баллов при оценке психоэмоционального состояния длительно и часто болеющих детей по группам наблюдения в процессе реабилитации (показатель наглядности, в %)

Оценка психологического состояния в динамике (рис. 5.) показала, что количество баллов увеличилось через 1 месяц после начала реабилитации во всех группах статистически не достоверно (р > 0,05). При проведении тестирования через 6 месяцев количество баллов в группе с комплексной реабилитацией увеличилось на 11,3%, в подгруппе, получающей рефлексотерапию и медикаменты - на 9,8% (достоверно, р < 0,05), в группе, получающей только медикаменты - только на 2,1% (не достоверно, р > 0,05). При проведении тестирования через 12 месяцев после начала реабилитации количество баллов увеличилось в группе А - до 45,7 баллов, в группе В - до 44,7 баллов, в группе С - до 39,3 баллов. Изменения статистически достоверны по сравнению с исходным уровнем в группе А и В (р < 0,01), в группе С - не достоверны (р > 0,05). Следовательно, комплексная реабилитация и рефлексотерапия достоверно улучшают психологическое состояние длительно и часто болеющих детей.

При общем анализе крови оценивались количество эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула и скорость оседания эритроцитов. При изучении показателей анализа крови было выявлено изменение лейкоцитарной формулы у длительно и часто болеющих детей. Это проявлялось главным образом в увеличении количества эозинофилов (умеренная эозинофилия), которая, по-видимому, объясняется частым наличием сопутствующих аллергических заболеваний у часто болеющих детей, а также незначительные нейтропения (42,9±1,2) и лимфоцитоз (46,4±1,6).

При изучении динамики эозинофилии, нейтропении и лимфоцитоза в процессе реабилитации было отмечено достоверное уменьшение количества эозинофилов и лимфоцитов до нормальных значений в группах А и В, а также достоверное увеличение количества нейтрофилов в этих же группах (р < 0,01 и р < 0,05 соответственно). В группе С статистически достоверных изменений не наблюдалось (р > 0,05). Таким образом, из полученных данных следует, что комплексная реабилитация и рефлексотерапия достоверно улучшают гематологических показателей.

Патогенетической основой частых и длительных респираторных заболеваний является изменение иммунологической реактивности организма. Изменения, происходящие при этом, являются неспецифичными и могут затрагивать различные звенья иммунитета. В проведенном исследовании изучались динамика уровня иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM, количество лимфоцитов и их субпопуляций (CD3, CD4, CD8, CD22), а также содержание IL-1в, IL-6 в сыворотке крови.

Рис. 6 Динамика показателей иммуноглобулинов IgА в группах наблюдения в процессе реабилитации (г/л)

Снижение IgG способствует формированию более кратковременной иммунной защиты, и, следовательно, большей заболеваемостью органов дыхания у детей с отягощенным аллергоанамнезом. Изменение уровня иммуноглобулина IgА свидетельствуют о недостаточности гуморального и местного иммунитета. Интенсивные и длительные воспалительные процессы обычно сопровождаются накоплением в крови провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6). Снижение уровня провоспалительных интерлейкинов свидетельствует о снижении иммунного ответа у длительно и часто болеющих детей.

При анализе исходных данных было отмечено снижение содержания субпопуляций лимфоцитов (CD3+, CD4+, CD8+ и CD22+), снижение провоспалительных интерлейкинов IL-1в и IL-6, повышение уровня IgA и снижение уровня IgG. В процессе проведения реабилитации (рис. 6-7) отмечено снижение иммуноглобулина А и повышение иммуноглобулина G во всех группах наблюдения.

Рис. 7 .Динамика показателей иммуноглобулинов IgG в группах наблюдения в процессе реабилитации (г/л)

Однако, в группе С снижение уровня IgА не было достоверным (р > 0,05), в группах А и В эти изменения были достоверными (р < 0,001). Повышение уровня иммуноглобулина IgG во всех группах было достоверным (р < 0,001), однако, в группе С уровень иммуноглобулина не достиг нормальных показателей.

Отмечено достоверное (р < 0,05) увеличение уровня IL-1в при проведении комплексной (рис. 8-9) реабилитации и рефлексотерапии, применение только медикаментов не повысило достоверно уровень интерлейкина IL -1в. Достоверное (р < 0,05) повышение интерлейкина IL-6 отмечалось только в группе А, в группах В и С эти изменения не были достоверными (р > 0,05). При этом необходимо отметить, что увеличение интерлейкинов до нормальных показателей наблюдалось через 6 месяцев после начала реабилитации в группах А и В.

Рис. 8. Динамика показателей интерлейкина IL-1в в группах наблюдения в процессе реабилитации (пг/моль)

Это свидетельствует о том, что комплексная реабилитация с использованием рефлексотерапии обладает пролонгированным воздействием на иммунитет длительно и часто болеющих детей. Следовательно, только комплексная реабилитация и рефлексотерапия достоверно увеличивают сниженный уровень провоспалительных интерлейкинов IL-1в и IL-6 у длительно и часто болеющих детей младшего школьного возраста.

Достоверное повышение уровней субпопуляций лимфоцитов в процессе лечения было отмечено во всех группах наблюдения (р < 0,001). Однако, необходимо отметить, что в группах А и В эти явления отмечались уже через 6 месяцев после начала реабилитации, в группе С - только через 12 месяцев. Следовательно, комплексная реабилитация с использованием рефлексотерапии (группы А и В) оказывает наиболее полное иммуномодулирующее влияние на ослабленный организм длительно и часто болеющих детей младшего школьного возраста.

Рис. 9. Динамика показателей интерлейкина IL-6 в группах наблюдения в процессе реабилитации (пг/моль)

Результаты исследования свидетельствуют, что комплексная реабилитация с применением различных методов рефлексотерапии оказывают общеукрепляющее, иммуномодулирующее, противовоспалительное и противоаллергическое действие на организм длительно и часто болеющего ребенка, способствуя активизации защитных сил организма, улучшению адаптационных механизмов, нормализации вегетативного тонуса и иммунного статуса.

Важными критериями оценки эффективности реабилитационных мероприятий является снижение уровня, частоты и длительности заболеваний в год. Изменение иммунного статуса, состояния вегетативной нервной системы, нормализации лейкоцитарной формулы крови привело к снижению заболеваемости исследуемой группы детей на 38,1% в группе А, на 26,2% в группе В. При этом у детей из группы С уровень заболеваемости практически не изменился.

Рис. 10. Динамика средней кратности заболеваний по группам наблюдения в процессе реабилитации (в случаях)

Анализ динамики кратности обращения к врачу в связи с заболеваниями в течение года установил достоверное ее снижение через 12 месяцев в группе А в 1,7 раза (с 6,2 раза до 3,8 раза), в группе В - в 1,4 раза (с 6,1 раза до 4,2 раза), а через 24 месяца - соответственно в 2 раза и в 1,6 раза. Среди длительно и часто болеющих детей, вошедших в группу С, кратность заболеваний в течение года практически не изменилась в процессе наблюдения и составила от 6,2 случаев в начале лечения до 5,6 случаев через 24 месяца (рис. 10).

При исследовании длительности заболеваний в течение года (рис. 11.) было выявлено достоверное сокращение у детей из группы А - в 1,8 раза, в группе В - в 1,5 раза через 12 месяцев и соответственно в 2 раза и 1,7 раза через 24 месяца. В группе С у длительно и часто болеющих детей длительность заболеваний в течение года практически не изменилась.

Приведенные данные подтверждают целесообразность и оправданность проведения реабилитационных мероприятий среди длительно и часто болеющих детей младшего школьного возраста с использованием различных методов рефлексотерапии, позволяющих нормализовать клинические показатели, снизить кратность повторных заболеваний и длительность течения заболевания.

Рис. 11. Динамика средней длительности заболеваний по группам наблюдения в процессе реабилитации (в днях)

При осуществлении медико-социальной реабилитации необходимо учитывать тесное взаимодействие семьи, воспитывающей ребенка, с медицинским персоналом амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения. Проведенный анализ медицинской эффективности внедрения программы медико-социальной реабилитации среди длительно и часто болеющих детей доказал, что только строгое выполнение всех ее разделов в полном объеме способствует улучшению показателей их здоровья не только на клиническом уровне, но и с позиции государства и общества в целом.

Выводы

1. Изучение заболеваемости детей школьного возраста выявило, что ее уровень составил 1839,8 ‰, что соответствует официальными данными по г. Москве (1791,9 ‰). Использование индивидуальной характеристики заболеваемости установило, что 23,4 % детей составляют группу медико-социального риска, к которой относятся длительно (40 и более дней в год) и часто (4 и более заболеваний в год) болеющие дети. Эта группа детей по сравнению с эпизодически болеющими имеет достоверно выше уровень общей (2549,8 ‰, против 1599,2 ‰);) и хронической заболеваемости (218,2 ‰ против 44,9‰). В структуре заболеваемости в группе длительно и часто болеющих детей преобладают болезни органов дыхания (42,9%).

2. Оценка эффективности результатов проведения комплексной медицинской реабилитации свидетельствует о достоверном улучшении результатов клинического и лабораторно-инструментального обследования длительно и часто болеющих детей. Выявлена нормализация уровня иммуноглобулинов IgА и IgG, провоспалительных интерлейкинов IL-1в и IL-6, субпопуляций лимфоцитов, лейкоцитарной формулы крови. Отмечены достоверное увеличение жизненной емкости легких, улучшение психологического состояния, снижение удельного веса длительно и часто болеющих детей с ваготонией и увеличение - с эйтонией, уменьшение детей с вегетативными нарушениями, нормализация у большинства детей вегетативной реактивности и улучшение вегетативного обеспечения у детей этой группы.

3. Применение рефлексотерапии в сочетании с медикаментозной терапией на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации длительно и часто болеющих детей достоверно способствует нормализации вегетативного тонуса, уменьшению вегетативных нарушений, улучшению психологического состояния, увеличению жизненной емкости легких, нормализации уровней иммуноглобулинов IgА и IgG, провоспалительных интерлейкинов IL-1в и IL-6, субпопуляций лимфоцитов, а также лейкоцитарной формулы крови. Доказано, что использование комплекса рефлексотерапии является средством выбора при лечении ослабленных детей, имеющих противопоказания к применению физиотерапии и ЛФК, так как этот метод может использоваться с первых дней заболевания, и эффект от него является устойчивым и сохраняется длительное время.

4. Использование только медикаментозной терапии у длительно и часто болеющих детей не оказывает достоверного влияния на вегетативный тонус и психологическое состояние, на уровень гематологических и иммунологических показателей, поэтому у детей данной группы практически не изменились показатели уровня заболеваемости, кратности и длительности заболеваний в течение года.

5. Установлено, что нормализация иммунного статуса, лейкоцитарной формулы, состояния вегетативной нервной системы, нормализации крови приводит к достоверному снижению уровня заболеваемости на 38,1%, сокращению кратности и длительности заболеваний в 2 раза у длительно и часто болеющих детей при проведении комплексной медицинской реабилитации и к достоверному снижению уровня заболеваемости на 26,2%, сокращению кратности и длительности заболеваний в 1,6 раза у длительно и часто болеющих детей при проведении рефлексотерапии в сочетании с медикаментозной терапией.

6. Разработанная и апробированная программа комплексной реабилитации длительно и часто болеющих детей основывается на выполнении всех ее разделов в полном объеме, на тесном взаимодействии родителей и ребенка с медицинским персоналом амбулаторно-поликлинических учреждений, при проведении социального и психологического разделов реабилитации особое внимание должно уделяться повышению уровня медицинской активности родителей и детей, что способствует наиболее полному выполнению медицинского раздела.

Практические рекомендации:

1.В практику работы детских городских поликлиник может быть внедрена комплексная программа медико-социальной реабилитации длительно и часто болеющих детей, включающая различные методы рефлексотерапии, лечебную физкультуру и массаж, физиотерапию, этиопатогенетическую и противовоспалительную лекарственную терапию.

2.Основными показаниями для проведения рефлексотерапии длительно и часто болеющим детям являются: течение острых респираторных заболеваний, обострение хронического тонзиллита, аденоидита, ринита, фарингита; вне обострения рефлексотерапия проводится предупреждения возникновения повторных заболеваний.

3.Следует внедрить в практику работы детских городских поликлиник схему проведения рефлексотерапии для лечения и реабилитации часто и длительно болеющих детей, которая включает поверхностную иглотерапию на область спины, иглотерапию с использованием точек общего действия, специфических и аурикулярных точек, баночный массаж по паравертебральным областям спины, цзю-терапию базисных точек на ладони и лазеропунктуру на местных точках в области носоглотки Подбор акупунктурных точек необходимо осуществлять индивидуально с учетом жалоб пациента и оценки симптомов заболевания. Профилактические и лечебные курсы рефлексотерапии, состоящие из 10-12 сеансов, должны проводиться 2-4 раза в год.

4.В целях усиления профилактической работы с семьями, воспитывающими длительно и часто болеющих детей, и повышения ее эффективности на амбулаторно-поликлиническом этапе целесообразно усилить санитарно-просветительную работу родителями, направленную на повышение их медицинской активности, в том числе на улучшение информированности в вопросах профилактики заболеваний, на формирование заинтересованности в осуществлении оздоровительных мероприятий, на выполнение рекомендаций медицинского персонала, на устранение вредных привычек.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Полунина В.В., Гужкова Н.И., Ермаков Д.В., Смирнова Н.И.. Оценка результатов комплексного немедикаментозного лечения близорукости у детей. //Материалы V Российского научного конгресса «Человек и лекарство». - М. - 1998. - С. 226.

2. Полунина В.В., Ермаков Д.В., Попова Л.Д., Белоусова И.С. Метод иглорефлексотерапии в комплексном лечении детей с нарушениями ритмов мочеиспускания. //В Сб. науч. раб. сотр. КДП МЦ УДП РФ. - М. - 1999. - С. 57-61.

3. Полунина В.В. Профилактика хронических заболеваний ЖКТ у детей школьного возраста методом рефлексотерапии. //Материалы VII Российского научного конгресса «Человек и лекарство». - М. - 2000. - С. 176.

4. Полунина В.В., Поляев Б.А. Реабилитация часто и длительно болеющих детей методом рефлексотерапии в условиях поликлиники. //Материалы IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М. - 2002. - С.310.

5. Полунина В.В., Нестеренко Е.И., Оприщенко С.А., Петрищев А.А. Интерактивная терапия и эффективность ее применения у детей с хроническими заболеваниями. //В Сб. трудов Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов». - М. - 2002. - С. 81-82.

6. Полунина В.В. История возникновения метода рефлексотерапии. //Материалы II съезда конфедерации историков медицины. - М.: Медицина. - 2003. - С. 94-96

7. Полунина В.В., Нестеренко Е.И., Павлова С.В., Оприщенко С.А. Хроническая заболеваемость населения детского возраста. //Материалы VIII Конгресса педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии». - М. - 2003. - С. 282.

8. Полунина В.В., Оприщенко С.А., Павлова С.В. Медико-социальная результативность сберегающей терапии у детей дошкольного возраста. //Материалы Х Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М. - 2003. - С. 316-317.

9. Полунина В.В., Салей Н.В. Психологическая помощь детям-инвалидам с нарушениями опорно-двигательного аппарата, обусловленными психоневрологической патологией. //Материалы Х Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М. - 2003. - С. 316.

10. Полунина В.В., Павлова С.В. Современные методы реабилитации часто болеющих детей. //Российский медицинский журнал - М. - №6, 2004. - С. 34-35.

11. Полунина В.В., Поляев Б.А., Павлова С.В. Реабилитация детей с желудочно-кишечными заболеваниями. //Российский медицинский журнал - М. - №6, 2004, С. 31-33.

12. Полунина В.В., Борисенко В.В. Роль семьи в сохранении здоровья детей. //Российский вестник перинатологии и педиатрии - том 49, №4. - 2004. - С. 61-64

13. Полунина В.В., Павлова С.В., Борисенко В.В. Роль психолога в осуществлении медико-социальной реабилитации детей с хроническими заболеваниями. //Материалы XI Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М. - 2004. - С. 564-565

14. Полунина В.В., Нестеренко Е.И., Борисенко В.В. Профилактическая работа с детьми из групп медико-социального риска. //Российский педиатрический журнал. - 2005. - №6. - С. 52-55.

15. Полунина В.В. Лечение вегетососудистой дистонии с цефалгическим синдромом у подростков методом рефлексотерапии. //Материалы XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М. - 2006. - С. 564-565

16. Полунина В.В., Нестеренко Е.И. Особенности организации работы кабинета рефлексотерапии в детской поликлинике. Общественное здоровье и здравоохранение ХХI века: //Мат.Росс. науч.-прак. конф. зав. каф. общ. здр. и здравоох., посвящ. 70-летию каф. общ. здор.и орг. здрваох. Башкирск. гос. мед. универс. - Уфа: ДизайнПолиграфСервис, 2006. - С. 231-235

17. Полунина В.В., Нестеренко Е.И., Кудряшова Л.В. Экономическая эффективность оздоровительных технологий с семьями, имеющими детей. //Сборник материалов XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М. - 2007. - С. 374.

18. Полунина В.В., Пшибиева С.В. Некоторые аспекты сохранения здоровья лиц медико-социального риска с позиции гуманизма. //Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - М. - 2007. - №1. - С. 54-59.

19. Полунина В.В., Павлова С.В. Лечение и реабилитация часто и длительно болеющих детей различными методами в условиях поликлиники. //Материалы VIII международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке», Концепции болезней цивилизации». - М.: РУДН. - 2007. - С. 502.

20. Полунина В.В. Особенности организации работы кабинета рефлексотерапии в условиях детской поликлиники. //Материалы XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М. - 2008. - С. 269.

21. Полунина В.В., Павлова С.В. Формирование здоровья длительно и часто болеющих детей с социально-гигиенических позиций. //Сестринское дело. - №3. - 2008. - С. 4-7.

22. Полунина В.В., Поляев Б.А. Использование рефлексотерапии в комплексном подходе к реабилитации часто и длительно болеющих детей. //Российский медицинский журнал. - 2008г. - № 6. - с. 23-27.

23. Полунина В.В., Хетагурова А.К. Организация кабинета рефлексотерапии в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях. //Российский медицинский журнал. - 2008г. - № 6. - с. 5-9.

24. Полунина В.В., Поляев Б.А. Индивидуальная программа медико-социальной реабилитация длительно и часто болеющих детей. //Вестник РГМУ. - 2008. - № 7-8. - с. 4-7.

25. Полунина В.В., Кудряшова Л.В., Притыко Д.А. Роль врачебного персонала первичного звена здравоохранения в осуществлении оздоровительных мероприятий среди детей с хроническими заболеваниями. //Вопросы практической педиатрии. - 2008. - том 3, №6. - с.5-7.

Учебно-методические работы:

1. Полунина В.В., Поляев Б.А., Иванов И.Л. Основы рефлексотерапии. /Методические рекомендации. М. - 2001. - 57 с.

2. Полунина В.В. Методические подходы к использованию рефлексотерапии. /Учебное пособие для студентов. - М.: РГМУ. - 2003 - 25 с.

3. Полунина В.В. Теоретические и организационные аспекты рефлексотерапии. /Учебно-методическое пособие. - М.: ГОУ ВПО РГМУ. - 2005. - 69 с.

4. Поляев Б.А., Полунина В.В. Основы использования рефлексотерапии в лечении и профилактике различных заболеваний. /Учебное пособие для студентов. - М.: РГМУ. - 2003. - 24 с.

5. Полунина В.В., Павлова С.В., Лешкевич И.А. Особенности организации медико-социальной реабилитации длительно и часто болеющих детей в детской поликлинике /Методические рекомендации - М.: ГОУ ВПО РГМУ. - 2006. - 23 с.

6. Полунина В.В. Основы использования точечного массажа в лечении и профилактике различных заболеваний. /Учебно-методическое пособие. - М.: ГОУ ВПО РГМУ. - 2007. - 118 с.

7. Полунина В.В. Организационные и теоретические принципы рефлексотерапии. /Учебно-методическое пособие. - М.: ГОУ ВПО РГМУ. - 2007. - 116 с.

8. Полунина В.В., Поляев Б.А. Организационные и теоретические аспекты рефлексотерапии в детской практике. /Учебное пособие. - М.: ГОУ ВПО РГМУ - 2008. - 200с.

Размещено на Allbest.ru