Клинико-лабораторная оценка эффективности физико-химической гемокоррекции при лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области

ВЫВОДЫ

1. Максимальная величина редокс-потенциала неорганической среды (0,9% раствора натрия хлорида) подвергнутая воздействию 0,03% раствора натрия гипохлорита составляет +900 мВ, что в 2 раза превышает величину редокс-потенциала крови при такой же обработке. Применение соответствующих сред в клинике будет способствовать, с одной стороны - нормализации редокс-потенциала инфицированных тканей и повышению тканевой резистентности относительно инфекции, а с другой - повысит эффективность детоксикации за счет окислительно-восстановительных процессов токсических соединений.

2. Предварительное окисление микроорганизмов натрия гипохлоритом, несущих факторы резистентности к антибиотикам, способствует преодолению данного признака. Повышение антибиотикочувствительности микрофлоры наиболее выражено при комбинированном использовании натрия гипохлорита с антибиотиками широкого спектра действия, которые по степени окисления делятся на три группы: быстро-, умеренно- и слабо окисляемые, что необходимо учитывать в терапии гнойно-воспалительных заболеваний.

3. В экспериментальных исследованиях на животных установлен эффект стимуляции показателей гуморального (IgM антителобразующих клеток) и клеточного иммунитета (гиперчувствительности замедленного типа) на введение электрохимически окисленной крови 0,06% раствором натрия гипохлорита в соотношении 6:1.

4. Доказана многофакторная эффективность физико-химической гемокоррекции с применением натрия гипохлорита и малой аутогемотерапии электрохимически окисленной крови, влияющая на основные звенья гомеостаза. На основе клинико-лабораторной диагностики у больных с ФЧЛО обнаружены: вторичная иммунная недостаточность, характеризующаяся недостаточностью функциональной системы нейтрофильных гранулоцитов; прогрессирующая эндогенная интоксикация с активацией процессов перекисного окисления липидов крови; нарушения в системе сосудисто-тромбоцитарного, плазменно-коагуляционного и фибринолитического звеньев гемостаза; изменения суспензионной устойчивости крови и структурно-функциональных параметров мембран эритроцитов.

5. У больных с ФЧЛО в 31,3% случаев выявлен нормергический тип течения воспаления, у 39,7% - гипергический и у 29% - гиперергический. В большинстве случаев при гипергической реакции определялось снижение количественных и функциональных показателей нейтрофильных гранулоцитов, при гиперергической - их повышение, при нормергической отмечалась тенденция к повышению фагоцитарного индекса на фоне снижения фагоцитарного числа. Применение традиционной терапии не оказывало существенного влияния на состояние функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов и местный статус раны. Назначение физико-химической гемокоррекции, включающий местное и внутривенное применение натрия гипохлорита вместе с малой аутогемотерапией электрохимически окисленной крови, способствовало восстановлению числа активно-фагоцитирующих клеток, помогало сохранить на уровне нормы объем поглощаемого ими бактериального антигена с его полным перевариванием.

6. Применение физико-химической гемокоррекции, включающей местное и внутривенное применение натрия гипохлорита вместе с малой аутогемотерапией электрохимически окисленной крови у больных с ФЧЛО, позволило добиться более раннего сокращения сроков гноетечения, ускорения сроков появления грануляционной ткани, рассасывания инфильтрата и перифокального отека в I фазе раневого процесса, что свидетельствовало о переходе во II фазу раневого процесса с возможностью раннего накладывания вторичных швов.

7. По мере развития патологического процесса у больных с ФЧЛО происходит повышение лейкоцитарного индекса интоксикации, осмотической проницаемости клеточных мембран и продуктов перекисного окисления липидов, свидетельствующие о снижении эффективности антиоксидантной системы организма. Назначение в схему комплексной терапии способа физико-химической гемокоррекции, включающего местное и внутривенное применение натрия гипохлорита вместе с малой аутогемотерапией электрохимически окисленной крови, блокирует реакции свободнорадикального окисления с ранней нормализацией в плазме продуктов пероксидации и способствует ускорению элиминации токсинов из крови.

8. У больных с ФЧЛО обнаружена активация тромбоцитарной адгезии, выраженная гиперфибриногенемия, резкое увеличение прокоагулянтного напряжения и значительная депрессия фибринолитической активности, что характерно для переходной стадии ДВС-крови, когда присутствуют только лабораторные признаки нарушений в системе гемостаза с высоким риском тромбообразования. Несмотря на использование способа физико-химической гемокоррекции, включающего местное и внутривенное применение натрия гипохлорита вместе с малой аутогемотерапией электрохимически окисленной крови, у больных превалируют процессы гемостатической активации как в сосудисто-тромбоцитарном, так и в плазменно-коагуляционном звеньях с тенденцией к умеренной гипокоагуляции и к снижению степени выраженности лабораторных признаков ДВС-крови за счет прерывания процессов полимеризации фибрин-мономеров и образования фибриновых сгустков. Выявленные изменения в системе гемостаза связаны, прежде всего, с модификацией взаимоотношений внутри клеточного компонента крови и требуют разработки адекватных методов гемокоррекции.

9. Используя метод главных компонент для интегральной оценки эффективности влияния предлагаемых методов лечения на систему гемостаза у больных с ФЧЛО установлено, что в трехмерном пространстве координата центра кластера больных в контрольной группе к моменту выписки максимально отдалена от центра кластера здоровых лиц, в то время как у больных основной группы она находится ближе всего к кластеру здоровых лиц, что свидетельствует о наибольшей эффективности физико-химической гемокоррекции, включающей местное и внутривенное применение натрия гипохлорита вместе с малой аутогемотерапией электрохимически окисленной крови.

10. У больных с ФЧЛО выявлены нарушения реологических свойств крови в виде повышения её вязкости на всех скоростях сдвига. Применение физико-химической гемокоррекции во II основной группе сопровождалось повышением вязкости крови на средних и высоких скоростях сдвига, которое связано с влиянием растворимых фибрин-мономерных комплексов на вязкость крови при всех скоростях сдвига, а фибриногена _ преимущественно при очень низких (20 с-1), средних и высоких скоростях сдвига (90с-1-200 с-1), что согласуется с результатами корреляционного анализа с выявленной линейной связью между величиной вязкости крови при высоких скоростях сдвига, с одной стороны, и содержанием эритроцитов, растворимых фибрин-мономерных комплексов, фибриногена - с другой.

11. В качестве критерия оценки эффективности проводимого лечения и коррекции реологических свойств крови у больных с ФЧЛО рекомендовано исследование фибриногена в крови. При его содержании <3,8 или >4,6 г/л необходимо назначение физико-химической гемокоррекции с применением малой аутогемотерапии электрохимически окисленной крови и инфузии натрия гипохлорита, а в диапазоне от 3,8 до 4,6 г/л выбор метода лечения должен быть обусловлен другими концептуальными соображениями.

12. На основании разработанной концепции комплексной терапии больных с одонтогенными ФЧЛО использование физико-химической гемокоррекции, включающей местное и внутривенное применение натрия гипохлорита вместе с малой аутогемотерапией электрохимически окисленной крови, в большинстве случаев является патогенетически обоснованным, так как направлено на качественное улучшение общего состояния, позитивное влияние на раневой процесс, коррекцию состояния основных звеньев гомеостаза и профилактику развития послеоперационных осложнений.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Н.Э.Петросян, Н.А.Неделько, А.Х.Каде, М.Э.Петросян Натрия гипохлорит в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области // Сбор. матер. научно-практической конференции «Медицина будущего». Краснодар-Сочи, 2002. - С. 100-101.

*2. Н.Э.Петросян, Н.А.Беляков, Н.А.Неделько, В.И.Оноприев, М.Э.Петросян Прогнозирование и профилактика тромбогенных осложнений в хирургии гнойно-воспалительных заболеваний лицевого отдела головы // Вестник интенсивной терапии. - 2003. - № 5.- С. 152-154.

3. Н.Э.Петросян, Неделько Н.А., Петросян М.Э. Натрия гипохлорит в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области // IV Белорусская научно-практическая конференция посвященная разработке и внедрению в клиническую практику методов эфферентной терапии. - Минск, 2003. - С. 58-60.

*4. Н.Э.Петросян, Н.А.Беляков, Э.А.Петросян Применение натрия гипохлорита и малой аутогематерапии экстракорпорально окисленной крови у больных с флегмонами челюстно-лицевой области. Влияние на реологические свойства крови // Вестник интенсивной терапии. - 2004. - № 5. - С. 121-124.

*5. Н.Э.Петросян, Н.А.Неделько, В.И.Оноприев, Э.А.Петросян Сравнительная характеристика зависимости вязкости крови от величины скорости сдвига при лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области // Вестник интенсивной терапии. - 2004. - №5. - С. 124-127.

*6. Н.Э.Петросян, В.И.Оноприев, Н.А.Неделько, Э.А.Петросян Сравнительный анализ взаимовлияния некоторых гемореологических показателей крови у больных с флегмонами челюстно-лицевой области при использовании различных методов гемокоррекции // Вестник интенсивной терапии. - 2004. - № 5. - С. 127-130.

*7. Н.Э.Петросян, В.И.Оноприев, Н.А.Неделько, Э.А.Петросян Характеристика гемореологических нарушений крови при использовании различных методов гемокоррекции у больных с флегмонами челюстно-лицевой области // Вестник интенсивной терапии. - 2004. - № 5. - С. 208-212.

*8. Н.Э.Петросян, Н.А.Неделько, Л.В.Горбов, Э.А.Петросян Применение многомерного статистического анализа для интегральной оценки качества лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Стоматология. - 2004. - № 6. - С. 26-30.

9. Н.Э.Петросян, В.И.Оноприев, Н.А.Неделько Изучение интегрального коэффициента ухудшения крови у больных с флегмонами челюстно-лицевой области // Материалы научной программы учредительного съезда Российского общества хирургов-гастроэнтерологов «Физиология и патология заболеваний пищевода». - Сочи. - 2004. - С.152-154.

10. Н.Э.Петросян, В.И.Оноприев, Н.А.Неделько, Э.А.Петросян Клинико-лабораторное обоснование применения различных комбинаций натрия гипохлорита при лечении флегмон лица // Материалы 19 Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения». - Сочи, 2004. - С. 141.

*11. О.В.Цымбалов, Э.А.Петросян, Н.А.Неделько, Д.Л.Беляев, Н.Э.Петросян Уровень эндогенной интоксикации и характер гемостазиологических изменений при иммуноориентированной терапии больных с флегмонами челюстно-лицевой области // Эфферентная терапия. - 2004. - № 4. - С. 48-54.

12. В.И.Сергиенко, Н.Э.Петросян, Н.А.Неделько, В.Ф.Воронин, Э.А.Петросян Оперативная хирургия абсцессов, флегмон головы и шеи (монография). - Издательский дом ГЭОТАР-МЕД., Москва. - 2005. - 206с.

*13. Э.А.Петросян, Л.В.Горбов, Н.Э.Петросян Методика определения степени погрешности индексов лейкоформулы в клинической практике // Клиническая лабораторная диагностика. - 2005. - № 1. - С. 47-50.

*14. О.В.Цымбалов, Э.А.Петросян, Н.А.Неделько, Д.Л.Беляев, А.А.Евглевский, Н.Э.Петросян Комплексная оценка системы нейтрофильных гранулоцитов при иммуноориентированной терапии флегмон челюстно-лицевой области // Медицинский академический журнал. - 2005. - № 1. - C. 99-105.

15. Н.Э.Петросян, Н.А.Неделько, В.И.Оноприев Изучение числа признаков напряженности лейкоцитарной формулы у больных с флегмонами челюстно-лицевой области // Материалы III Всероссийской конференции общих хирургов (с международным участием). - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 142-144.

*16. Н.Э.Петросян, В.И.Оноприев, О.В.Цымбалов, Н.А.Неделько, Э.А.Петросян Изучение взаимовлияния реологических и коагулогических показателей крови при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области // Эфферентная терапия. - 2005. - № 2. - С. 42-47.

*17. Н.Э.Петросян, В.И.Оноприев, Н.А.Неделько, Э.А.Петросян Применение натрия гипохлорита и экстракорпорально окисленной аутокрови в лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Клиническая лабораторная диагностика. - 2005. - № 7. - С. 48-51.

*18. Н.Э.Петросян Коррекция перекисного окисления липидов крови натрия гипохлоритом при лечении флегмон челюстно-лицевой области // Вестник интенсивной терапии. - 2005. - № 5. - С. 119-123.

*19. Н.Э.Петросян Оценка окислительных свойств натрия гипохлорита в лечении флегмон челюстно-лицевой области // Вестник интенсивной терапии. - 2005. - № 5. - С. 229-232.

*20. Н.Э.Петросян, В.И.Оноприев, Н.А.Беляков, Н.А.Неделько, Э.А.Петросян Способ лечения абсцессов, флегмон мягких тканей. Патент №2284825 РФ (10 с.). - Приоритет от 10.01.06. - Опубл. 10.10.2006. Бюл. № 28.

*21. Н.Э.Петросян, Н.А.Беляков, Э.А.Петросян, Т.В.Гайворонская Состояние конечного этапа свёртывания крови при флегмонах челюстно-лицевого отдела на фоне применения различных методов гемокоррекции // Вестник интенсивной терапии. - 2006. - № 5. - С. 316-320.

*22. Н.Э.Петросян, Н.А.Беляков, Э.А.Петросян, Т.В.Гайворонская Оценка антикоагуляционного звена гемостаза при флегмонах челюстно-лицевой области на фоне применения различных методов гемокоррекции // Вестник интенсивной терапии. - 2006. - № 5. - С. 320-323.

*23. Н.Э.Петросян, Н.А.Беляков, Э.А.Петросян, Т.В.Гайворонская Исследование фибринолитического звена гемостаза при флегмонах челюстно-лицевой области на фоне применения различных методов гемокоррекции // Кубанский научный медицинский вестник. - 2006. - № 5_6. - С. 72-75.

24. Н.А.Беляков, Н.Э.Петросян Реологические нарушения крови при флегмонах челюстно-лицевой области // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2007. - № 1. - С. 28-31.

25. Н.А.Беляков, Н.Э.Петросян, Л.В.Горбов, И.М.Лайпанов, Э.А.Петросян

Оценка цитохимического статуса больных, подвергнутых различным методам гемокоррекции с использованием методов непараметрической статистики // Матер. научно-практической конференции «Актуальные вопросы экстракорпоральной терапии». - М., 2007. - С. 98-99.

26. Н.Э.Петросян Исследование сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза при флегмонах лица на фоне применения различных методов гемокоррекции // Сб. науч. тр. «Новые технологии в стоматологии». - М. - Краснодар, 2007. - С. 144-146.

*27. Н.Э.Петросян, Н.А.Беляков, В.И.Оноприев, Н.А.Неделько Оценка фибринолитического звена гемостаза при флегмонах лица // Вестник интенсивной терапии. - 2007. - № 5. - С. 177-178.

28. Н.Э.Петросян, Н.А.Беляков, В.И.Оноприев, Н.А.Неделько, Э.А.Петросян Исследование «внешнего» механизма активации коагуляционного звена гемостаза при флегмонах лицевого отдела на фоне применения различных методов гемокоррекции // Матер. XV международной конференции и дискуссионного научного клуба. Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии.- Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, 2007. - C. 276-278.

*29. Э.А.Петросян, А.А.Евглевский, Л.В.Горбов, Н.Э.Петросян Абсолютные и относительные ошибки индивидуального определения цитохимических индексов в клинической практике // Клиническая лабораторная диагностика. - 2007. - № 12. - С. 34-36.

*30. Н.Э.Петросян, Н.А.Неделько, Л.В.Горбов, Э.А.Петросян Интегральная характеристика регуляторных систем гемостаза у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. I - Традиционная терапия // Вестник интенсивной терапии. - 2008. - № 5. - С.36-40.

*31. Н.Э.Петросян, Н.А.Неделько, Л.В.Горбов, Э.А.Петросян Интегральная характеристика регуляторных систем гемостаза у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. II - Применение различных методов гемокоррекции // Вестник интенсивной терапии. - 2008. - № 5. - С.40-44.

*32. А.А.Кулаков, Т.В.Гайворонская, Н.Э.Петросян, Э.А.Петросян Коррекция свободно-радикальных процессов при комплексном лечении больных флегмонами челюстно-лицевой области // Стоматология. - 2008. - № 2. - С. 48-50.

* - работы, опубликованные в рецензируемых журналах, рекомендуемых для опубликования результатов докторской диссертации.

Размещено на Allbest.ru