Таким образом, изученные психопатологические феномены аффективных расстройств практически не зависят от нозологической принадлежности пациентов (за исключением степени выраженности дисфории), но довольно четко коррелируют с характерологической принадлежностью пациентов. В этом контексте аффективные расстройства при химической и игровой зависимостях не имеют выраженных отличий. Это подтверждает тезис о том, что аффективные расстройства входят в структуру зависимости, а не являются коморбидными при том или ином виде зависимости.

Клинические варианты аффективных расстройств в ремиссии.

Клиника аффективных расстройств в ремиссии неоднородна и напрямую зависит от формы течения. Нами было выделено два варианта течения аффективных расстройств в ремиссии. Первый вариант - гипотимный. При нем в течение всей ремиссии отмечается несколько сниженный фон настроения с бедностью эмоциональных проявлений. Больные длительное время не работают, поглощены мыслями о своем заболевании, строят планы на будущее, однако, не стремятся их реализовывать. Медленно и с трудом вовлекаются в социально активную жизнь. Второй вариант - гипертимный. Он характеризуется тем, что на протяжении ремиссии наблюдается оптимистический фон настроения, яркость эмоций, высокая работоспособность, жизнь "впрок и про запас", наличие реальных достижений во всех сферах жизнедеятельности (таблица 6). При этом варианте во время обострения патологического влечения наблюдается снижение критики к заболеванию, некоторая переоценка своих возможностей, ощущение полного физического и психического здоровья, беспечность. Пациенты перестают приходить на консультации по поводу поддерживающего лечения, прекращают прием психофармакотерапии, ссылаясь на "занятость", "хорошее самочувствие" и многие другие "объективные" причины.

Таблица 6. Варианты аффективных расстройств в ремиссии (по форме течения)

При указанных вариантах клинические проявления аффективных расстройств не являлись чем то застывшим и однообразным. Течение аффективных проявлений внутри каждого из них имело свою динамику. Для обоих типов были характерны субварианты: непрерывный, волнообразный, приступообразный, убывающий, пиковый, нарастающий.

Отмечено, что гипотимный вариант достоверно чаще (р<0,05) встречался у больных с зависимостью от азартных игр, по сравнению с больными алкогольной зависимостью и зависимостью от опиатов.

Гипертимный вариант аффективных расстройств в ремиссии достоверно чаще (р<0,01) встречался у больных с алкогольной зависимостью, по сравнению с больными игровой и опиатной зависимостями.

Таблица 7. Варианты аффективных расстройств в ремиссии (по характеру актуализации аффективного компонента ПВ)

По характеру актуализации аффективного компонента патологического влечения в ремиссии также выделено два варианта (таблица 7). Первый вариант - реактивный. Он характеризуется тем, что в ответ на стрессовые ситуации появляются аффективные нарушения в виде подавленности, сниженного настроения, тревоги, нарушения сна и аппетита. Указанные аффективные расстройства, как правило, не приводят к рецидиву. Обострение патологического влечения возникает лишь в случае, если тревога усиливается и достигает значительной степени выраженности. Второй вариант - аутохтонный. Он характеризуется спонтанно, без внешних видимых причин, возникающими периодами сниженного настроения со злобностью, раздражительностью, гневливостью. Актуализация патологического влечения происходит в случае нарастания и преобладания явлений дисфории, что приводит к рецидиву заболевания. Кроме того, у части больных мы отмечали сочетание обоих вариантов актуализации аффективных расстройств патологического влечения в ремиссии.

У больных с алкогольной зависимостью оба варианта актуализации патологического влечения с преобладанием аффективного компонента отмечались с равной степенью выраженности: реактивный - 42,7%, аутохтонный - 57,3%.

У больных с опийной и игровой зависимостью картина идентичная. Реактивный вариант отмечался в 74,4% случаев у больных с героиновой зависимостью и в 70,0% случаев у больных с игровой зависимостью. Аутохтонный вариант соответственно в 25,6% и 30,0% случаев. Достоверных отличий в группах выявлено не было.

Таким образом, в ремиссии аффективные расстройства могут предшествовать актуализации патологического влечения, входить в структуру патологического влечения или существовать обособленно от патологического влечения.

Достоверно чаще предшествующие аффективные нарушения переходили в актуализацию патологического влечения, срыв/рецидив при преобладании тревоги и/или дисфории. Следовательно, более специфичны для обострения патологического влечения и развития рецидива тревога и дисфория, так как собственно субдепрессивные проявления достоверно реже предшествовали актуализации патологического влечения, рецидиву.

Психофармакотерапия аффективных расстройств.

При разработке общих подходов к психофармакотерапии аффективных расстройств мы руководствовались современной концепцией терапии наркологических заболеваний, принятой в нашей стране.

Использование психофармакотерапии при лечении наркологических больных направлено на подавление стержневого звена синдрома зависимости - патологического влечения. Обострения патологического влечения, сопровождающиеся аффективными нарушениями, являются основной причиной неблагоприятного течения наркологического заболевания.

С учетом изученных особенностей и выявленных закономерностей аффективных расстройств, были разработаны общие подходы к психофармакотерапии наркологических пациентов с различными вариантами аффективных расстройств на всех этапах заболевания.

1. Купирование аффективных расстройств на этапе абстинентного синдрома.

На этом этапе у пациентов с алкогольной и героиновой зависимостью оправдана "выжидательная" тактика в отношении аффективных нарушений в структуре патологического влечения. В большей степени это связано с тем, что имеется ограничение в применении психотропных препаратов в абстинентном синдроме из-за возможности развития тяжелых осложнений (холинолитического делирия), кардиотоксического действия многих психотропных препаратов. Допускается применение антиконвульсантов с нормотимическим эффектом. У больных с зависимостью от азартных игр тактика иная. В связи с выраженными аффективными расстройствами в абстинентном синдроме и отсутствием интоксикации психоактивными веществами, необходимо назначать препараты, действующие на аффективные расстройства с первого дня игрового абстинентного синдрома.

2. Психофармакотерапия патологического влечения с преобладанием аффективных расстройств в постабстинентном периоде.

После купирования абстинентного синдрома тактика лечения должна быть направлена на подбор психотропных препаратов, влияющих на аффективные расстройства в структуре патологического влечения. Наряду с антидепрессантами, для снятия остроты и выраженности патологического влечения во всех группах пациентов применялись нейролептики, поскольку, помимо аффективного, в той или иной степени выраженности отмечались и идеаторный, и поведенческий компоненты. Таким образом, назначение нейролептиков носило полинаправленный характер. У больных с зависимостью от опиатов в 100% случаев приходилось комбинировать антидепрессанты с нейролептиками для купирования патологического влечения с преобладанием аффективных расстройств. У больных с алкогольной зависимостью в 46,7% (70 пациентов) случаев в схему лечения добавлялись нейролептики, но в меньших дозах и более коротким курсом, по сравнению с больными с зависимостью от опиатов. Пациентам с зависимостью от азартных игр в 60% (18 человек) случаев в схему лечения к антидепрессантам добавлялись нейролептики.

3. Предупреждение рецидивов заболевания и продление ремиссии.

В соответствии с выделенными типами аффективных расстройств в ремиссии проводилась дальнейшая психофармакотерапия, направленная на предотвращение рецидивов заболевания, обусловленных аффективной симптоматикой, и профилактику обострений патологического влечения.

Удельный вес антидепрессантов на различных этапах заболевания (постабстинентное состояние, становление ремиссии, ремиссия) не менялся, а удельный вес нейролептиков уменьшался с нарастанием длительности ремиссии и терапевтического воздействия. В схему включались дисульфирам содержащие препараты для больных с алкогольной зависимостью и блокаторы опиатных рецепторов для больных с опийной и игровой зависимостью.

Учитывая полиморфизм проявлений аффективных расстройств в структуре патологического влечения у разных групп наркологических больных, а также различное сочетание этих расстройств с идеаторными и поведенческими нарушениями, необходим тщательный максимально индивидуализированный подбор психотропных препаратов с предварительным проведением детального психопатологический анализа.

Фармакоэкономическая оценка психофармакотерапии.

В настоящее время в наркологической практике достаточно большой арсенал психотропных препаратов, обладающих выраженным влиянием на патологическое влечение с преобладанием аффективных расстройств. В результате сравнительных исследований было выявлено, что при одних и тех же вариантах клинических состояний несколько психотропных препаратов обладают примерно одинаковой эффективностью и безопасностью. В таких случаях для выбора наиболее адекватной терапии Всемирной организацией здравоохранения рекомендуется проводить фармакоэкономический анализ.

Фармакоэкономический анализ проводился в два этапа:

1) клинический анализ с выделением наиболее эффективных и безопасных препаратов и расчет прогностических затрат на медикаментозное лечение больных;

2) анализ "затраты-эффективность". Определены наиболее приемлемые, с экономической точки зрения, варианты терапии, которые характеризуются меньшими затратами на единицу эффективности. Для терапии патологического влечения к алкоголю это миансерин и миртазапин; патологического влечения к наркотику - миртазапин; патологического влечения к азартным играм - эсциталопрам.

Психотерапевтические программы лечения с учетом аффективных расстройств.

Психотерапевтическое лечение проводилось в соответствии с концепцией Трансакционного Анализа - системы психотерапии для личностного роста и личностных изменений (Ware P., 1983; Joines V., 1986; Hoyt M., 1989) и интегративной психотерапии (Erskine R. G., 1997).

Проведение психотерапевтического лечения не ограничивалось несколькими сеансами. Временной континуум определялся, исходя из индивидуальной необходимости с учетом внутриличностного темпа каждого конкретного пациента. Психотерапевтическое лечение начиналось с момента первого контакта с пациентом, в большинстве случаев продолжалось в течение нескольких месяцев, иногда более года. Групповая психотерапия проводилась после купирования абстинентного синдрома.

Нами разработаны следующие принципы построения психотерапевтических программ для наркологических больных:

1. Психотерапевтические программы являются частью комплексной терапии (психофармакотерапевтической и психотерапевтической).

2. Формирование программы строится исходя из степени решенности психотерапевтических задач на каждом этапе индивидуально для каждого конкретного пациента.

3. Для каждого этапа психотерапевтической программы определяются цели, задачи, методы их решения.

4. Психотерапевтические программы строятся без учета конкретного направления психотерапии и являются не специфичными в отношении определенной парадигмы психотерапии.

5. В конце каждого этапа психотерапевтической программы проводится оценка эффективности.

Нами предложены следующие принципы оценки эффективности психотерапии:

1. Подход к оценке эффективности психотерапии проводится в соответствии с международными требованиями GCP (качественной клинической практики).

2. В ходе психотерапии осуществляется оценка субъективных и объективных признаков улучшения состояния, учет нежелательных явлений.

Принципы построения психотерапевтических программ, выделенные в настоящем исследовании, подходят для большинства категорий наркологических больных. При составлении этапов психотерапевтической помощи, определении целей и задач, критериев эффективности психотерапии, в обязательном порядке учитывалось наличие и уровень аффективных расстройств у исследованных больных.

Всем пациентам проводилось психотерапевтическое лечение в соответствие со следующими этапами психотерапевтической программы.

1. Этап создания психотерапевтического альянса.

2. Этап переструктурирования (редукции аффективной симптоматики и "установление контроля" над симптомами).

3. Этап работы с прошлым травматическим опытом пациента.

4. Этап достижения автономности (психотерапия "нового решения").

Первые два этапа осуществлялись в стационаре в течение 1-1,5 месяцев. Третий и четвертый этапы последовательно в амбулаторных условиях. Их длительность зависела от внутриличностного темпа каждого конкретного пациента. Вместе с этим психотерапевтическая работа в отдельных случаях не исключала проработку всех четырех этапов в условиях стационара.

Согласно предложенной схеме, проведен анализ эффективности психотерапии в комплексном лечении. У 73% пациентов с алкогольной зависимостью, у 22% с героиновой зависимостью, у 60% с игровой зависимостью, прошедших курс психотерапии (минимум 1-й и 2-й этап) в комплексе с медикаментозным лечением, имели место устойчивые ремиссии в течение 12 месяцев. У пациентов отмечались следующие положительные эффекты: повышение стрессоустойчивости, улучшение семейных отношений и социального функционирования, причем большинство связывали этот эффект с прохождением курса психотерапии.

Кроме того, проведение психотерапии способствовало повышению комплаенса при медикаментозном лечении. Те пациенты, которые прошли даже первые два этапа психотерапевтической программы, принимали поддерживающую медикаментозную терапию в течение 12 месяцев после выписки из стационара.

Одним из важных критериев успешности проводимой терапии является факт, остается или нет пациент в лечебной программе. Даже если у больного есть срывы или рецидивы заболевания, но при этом он продолжает обращаться за специализированной помощью, качество его жизни улучшается, повышается вероятность формирования ремиссии. В связи с этим, был проведен количественный и качественный анализ рецидивов за годовой период наблюдения у изученных нами пациентов.

Максимальное количество рецидивов заболевания у пациентов с алкогольной зависимостью наблюдалось на шестом месяце воздержания от алкоголя (р < 0,05), в этот же период больше половины из этих больных покинули программу, отказались от лечения (см. рисунок 1). С увеличением времени пребывания в лечебной программе (9 месяцев и более), уменьшалось количество рецидивов. Также уменьшалось и количество пациентов, которые в случае рецидива не обращаются за лечением.

Рисунок 1. Рецидивы у пациентов с алкогольной зависимостью

Статистически достоверная разница, по сравнению с 3 месяцем - (* р< 0,05)

- рецидив заболевания

- пациенты, которые остались в программе лечения

- пациенты, которые выбыли из программы лечения

На рисунке 2 представлена динамика рецидивов у больных с героиновой зависимостью. В этой группе пациентов достоверно чаще рецидив заболевания наступал в первые три месяца воздержания от наркотика, но выходили из лечебной программы пациенты чаще на шестом месяце поддерживающей терапии.

Рисунок 2. Рецидивы у пациентов с героиновой зависимостью

Статистически достоверная разница, по сравнению с 6 месяцем - (* р< 0,05)

- рецидив заболевания

- пациенты, которые остались в программе лечения

- пациенты, которые выбыли из программы лечения

В группе пациентов с игровой зависимостью данные представлены не полностью, так как эту группу удалось проследить до 9 месяца нахождения в лечебной программе. Максимальное количество рецидивов заболевания у пациентов с игровой зависимостью наблюдалось на шестом месяце. Процентное соотношение пациентов, покинувших программу лечения, было одинаковым как после трех, так и после шести месяцев ремиссии. Достоверных отличий выявлено не было. С увеличением времени пребывания в программе лечения (9 месяцев), уменьшалось количество рецидивов (рисунок 3). Также уменьшалось и количество пациентов, которые в случае рецидива не обращались за лечением.

Рисунок 3. Рецидивы у пациентов с игровой зависимостью

- рецидив заболевания

- пациенты, которые остались в программе лечения

- пациенты, которые выбыли из программы лечения

В соответствии с разработанными принципами оценки эффективности психотерапии проведен анализ нежелательных эффектов в ходе психотерапевтического вмешательства с возможными путями их коррекции. В случае возникновения нежелательных явлений в ходе психотерапии пересматривалась степень решенности предыдущих задач. Ранний переход к очередному этапу, нерешенность психотерапевтических задач при таком переходе приводил к усугублению внутри - и межличностных конфликтов, срыву, рецидиву, и даже в некоторых случаях выходу из лечебной программы.

Выводы

1. Аффективные расстройства при химической и нехимической зависимостях характеризуются клиническим родством. Они являются облигатной составляющей патологического влечения к алкоголю, опиатам и азартным играм. Выраженность аффективных расстройств зависит от актуализации патологического влечения на различных этапах заболевания: синдром отмены, постабстинентный период, ремиссия.

2. В структуре синдрома отмены у больных с игровой зависимостью аффективные расстройства значительно выражены, несмотря на отсутствие токсического фактора. Основными проявлениями аффективных нарушений в структуре игрового абстинентного синдрома являются: сниженное настроение, сопровождающееся моторной и идеаторной заторможенностью, непродолжительными приступами тревоги и/или дисфории, инсомническими расстройствами.

3. Выделено шесть вариантов проявления аффективных расстройств в постабстинентном периоде у больных алкогольной, героиновой и игровой зависимостью: депрессивный, тревожно-депрессивный, тревожный, депрессивно-ипохонрический, дисфорический, астено-депрессивный. У больных с алкогольной зависимостью чаще встречаются тревожно-депрессивный, тревожный и астено-депрессивный варианты. У больных с героиновой зависимостью - тревожный и дисфорический. У пациентов с игровой зависимостью - депрессивный и депрессивно-ипохонрический.

4. Выделено два варианта течения аффективных расстройств в ремиссии - гипотимный и гипертимный. При гипотимном варианте наблюдаются длительные периоды сниженного настроения, тесно связанные с патологическим влечением. Этот вариант прогностически неблагоприятен. Он чаще встречается у больных с зависимостью от азартных игр, по сравнению с больными алкогольной и опиатной зависимостью. Гипертимный вариант аффективных расстройств характеризуется стабильным фоном настроения с высокой работоспособностью и социальной активностью, что свидетельствует об отсутствии патологического влечения. Этот вариант прогностически более благоприятен. Он чаще встречается у больных с алкогольной зависимостью, по сравнению с больными игровой и опиатной зависимостями.

5. По характеру актуализации патологического влечения в ремиссии выделено два варианта - реактивный и аутохтонный. Реактивный характеризуется тем, что в ответ на стрессовые ситуации появляются аффективные нарушения в виде подавленности, сниженного настроения, тревоги, нарушения сна и аппетита. Реактивный вариант у больных с героиновой зависимостью достоверно чаще, по сравнению с больными с алкогольной и игровой зависимостями, приводит к срывам и рецидивам заболевания. Аутохтонный характеризуется спонтанно возникающими периодами сниженного настроения со злобностью, раздражительностью, гневливостью. При аутохтонном варианте актуализация аффективного компонента патологического влечения в ремиссии во всех группах больных достоверно чаще приводит к срыву или рецидиву заболевания.

6. При анализе взаимосвязей различных проявлений аффективных расстройств в структуре синдрома патологического влечения с личностными характеристиками пациентов, выявлены следующие корреляции.

6.1 Выраженность дисфории высоко коррелирует с эпилептоидными и возбудимыми характерологическими особенностями, в меньшей степени - с неустойчивыми и истерическими, и минимальна с астеническими, психастеническими и шизоидными характерологическими проявлениями.

6.2 Тревога является облигатным признаком синдрома патологического влечения и не зависит от личностного радикала. Отличия заключаются в степени выраженности и сопутствующих клинических проявлениях.

6.3 Сниженное настроение высоко коррелирует с астеническими, психастеническими и шизоидными характерологическими особенностями. В меньшей степени наблюдаются корреляции с неустойчивыми и истерическими чертами характера и минимальны с возбудимыми и эпилептоидными чертами характера.

7. Комплексный подход к психофармакотерапии решает стратегические (выбор той или иной группы препаратов) и тактические (выбор конкретного препарата из группы) задачи с учетом структуры аффективных нарушений. Антидепрессивные средства являются основой патогенетической терапии аффективных расстройств у больных с алкогольной, опиатной и игровой зависимостью.

8. Применение фармакоэкономического анализа в наркологической практике позволяет оптимизировать лечебный процесс с учетом заданного уровня эффективности лечения. Фармакоэкономический анализ является инструментом выбора наиболее целесообразной из нескольких схем лекарственного лечения, которые могут использоваться в одной и той же ситуации, на основе сравнительной оценки их эффективности, безопасности и стоимости.

9. Разработана методология составления психотерапевтических программ для лечения разных групп наркологических больных с учетом аффективной патологии и этапа заболевания. Выделено четыре этапа психотерапии аффективных расстройств у наркологических больных: этап создания психотерапевтического альянса, этап переструктурирования (редукции аффективной симптоматики и "установление контроля" над симптомами), этап работы с прошлым травматическим опытом пациента, этап достижения автономности (психотерапия "нового решения").

10. Разработаны критерии оценки эффективности психотерапевтического лечения на каждом из выделенных этапов. Они позволяют отслеживать динамику, структурировать и индивидуализировать процесс психотерапии. Проведенный анализ нежелательных явлений позволяет учитывать и избегать их в процессе психотерапии, а также корригировать нежелательные явления в случае их возникновения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Небаракова Т.П., Веретинская А.Г., Агибалова Т.В. Опыт применения антидепрессанта аурорикс при лечении алкоголизма. // Вопросы наркологии. - 2000. - № 2. - С.17-22.

2. Винникова М.А., Небаракова Т.П., Агибалова Т.В., Хотовицкий А.В. Применение коаксила при лечении больных героиновой наркоманией. // Вопросы наркологии. - 2000. - № 2. - С.22-26.

3. Даренский И.Д., Агибалова Т.В., Хотовицкий А.В. Ранняя постабстинентная фаза при героиновой наркомании // Профилактика наркомании: материалы III научно-практической конференции (Омск, 3 февраля 2000 г.). - Омск, 2000. - С.23-24.

4. Иванец Н.Н., Небаракова Т.П., Агибалова Т.В. Опыт применения аурорикса при лечении алкоголизма. // Хсъезд психиатров России, 10-13 октября 2000 г. (материалы съезда). М., 2000. - С.242.

5. Агибалова Т.В., Даренский И.Д. Значение преморбидных особенностей характера для психотерапии больных алкоголизмом. // Хсъезд психиатров России, 10-13 октября 2000 г. (материалы съезда). М., 2000. - С.225-226.

6. Агибалова Т.В. Психотерапия больных алкоголизмом с различными типами характера. // Психическое здоровье населения России. Материалы конференции молодых психиатров России, Москва, 27-28 марта 2001г., М., 2001. - С.163 - 164.

7. Гительман Н.В., Агибалова Т.В., Бузик О.Ж. Особенности семейных паттернов поведения подростков с опийной наркоманией. // Актуальные вопросы здоровья населения Центра России. Сборник научных трудов. Издат. РязГМУ. - Рязань, 2001. - С.24-28.

8. Анохина И.П., Иванец Н.Н., Веретинская А.Г., Небаракова Т.П., Васильева Г.Н., Агибалова Т.В. Клинико-биологические критерии выбора антидепрессантов для лечения депрессивных состояний при алкоголизме. Пособие для врачей. М., 2001. - 20 с.

9. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Веретинская А.Г., Агибалова Т.В., Небаракова Т.П., Винникова М.А. Клинико-биохимическое изучение эффективности ремерона при лечении алкоголизма. // Вопросы наркологии. - 2001. - № 1. - С. 20-28.

10. Иванец Н.Н., Винникова М.А., Агибалова Т.В., Хотовицкий А. В.: Коаксил в комплексном лечении больных героиновой наркоманией. // 8-й Российский конгресс "Человек и лекарство".2-6 апр. 2001 года.М. - Тезисы докладов. - С.99-100.

11. Анохина И.П., Иванец Н.Н., Веретинская А.Г., Небаракова Т.П., Агибалова Т.В. Клинико-биологические критерии выбора антидепрессантов для лечения депрессивных состояний при алкоголизме. // Проблемы диагностики и лечения алкоголизма и наркоманий. - М.: "Анахарсис", 2001. - С.32-50.

12. Винникова М.А., Агибалова Т.В. Использование ксефокама (лорноксикама) при героиновой наркомании. // 9 Рос. Нац. Конгр. "Человек и лекарство". - Тезисы докладов. - 8-12 апр. 2002. - С.12.

13. Агибалова Т.В., Басманова Т.Б., Винникова М. А.: Применение фитопрепарата стрессплант при лечении больных алкоголизмом. // С.12. - 9-й Рос. Нац. Конгр. "Человек и лекарство". Тезисы докладов.8-12 апр. 2002.

14. Иванец Н.Н., Агибалова Т.В. Применение антидепрессанта ципрамил при лечении алкогольной зависимости. // Вопросы наркологии. - 2002. - № 1. - С.15-20.

15. Иванец Н.Н., Агибалова Т.В. Применение антидепрессанта ципрамил при лечении алкогольной зависимости. (Пособие для врачей психиатров-наркологов). М., 2002. - 15 с.

16. Бузик О.Ж., Агибалова Т.В. Психотерапия супружеских пар, мужья в которых страдают алкоголизмом. // Медицинские и социально-психологические аспекты формирования психического здоровья: Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию РОКПНД. - Рязань, 2002. - С.151-154.

17. Ivanets N. N., Agibalova T. V. Antidepressant remeron in the treatment of alcoholism. // The Jorn. of the association of European psychiatrists.11 AEP Congress Stockholm 4-8 may 2002. Abstract, p.96.

18. Агибалова Т.В., Небаракова Т.П., Винникова М.А., Басманова Т.Б. Инстенон в комплексном лечении больных алкоголизмом // IX Российский национальный конгресс "Человек и лекарство". Тезисы докладов. Москва, 8-12 апреля 2002. - С.12.

19. Иванец Н.Н., Винникова М.А., Агибалова Т.В., Басманова Т.Б. Энцефабол в комплексном терапии алкогольной зависимости. Пособие для врачей психиатров наркологов. // Издание: НИИ наркологии МЗ РФ, Москва, 2002. - 20 с.

20. Москаленко В.Д., Агибалова Т.В. Лабораторная диагностика в руководстве по наркологии // Руководство по наркологии корр. РАМН, проф.Н. Н. Иванца. Том II, глава 16. - Медпрактика-М. - Москва, 2002. - С.351-357.

21. Иванец Н.Н., Винникова М.А., Агибалова Т.В., Басманова Т.Б. Энцефабол (пиритинол) в комплексном лечении больных с алкогольной зависмостью: сравнительное исследование // Вопросы наркологии. 2003. №3. С.22-32.

22. Агибалова Т.В. Применение новых антидепрессантов при лечении алкогольной зависимости // Современные проблемы наркологии. Материалы международной научно-практической конференции (18-20 ноября 2002 г.), Москва, 2002. С.18.

23. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Винникова М.А., Агибалова Т.В., Эпов Л. Ю.: Использование налтрексона ФВ при лечении больных с алкогольной зависимостью // Вопросы наркологии. - 2003. - № 4. - С.6-17.

24. Агибалова Т.В., Мищенко Л.В. Особенности лечения больных алкогольной зависимостью с коморбидной личностной патологией // Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты. Материалы Российской конференции. - Москва, 5-7 октября, 2004. - С.287.

25. Винникова М.А., Агибалова Т.В., Лобачева А.С., Бузик О.Ж. Клинический случай игровой зависимости // Клинико-экспериментальные аспекты общей патологии: Сб. научных трудов межрегиональной научно-практической конференции (Рязань, 2004) / Под ред.Ю. Ю. Бяловского. - Рязань, 2004. - С.106-111.

26. Винникова М.А., Агибалова Т.В., Гуревич Г.Л., Мищенко Л.В. Использование ламиктала (ламотриджина) в терапии больных с алкогольной зависимостью: результаты сравнительного исследования. // Психиатрия и психофармакотерапия. - Т.6. - 2004. - №5. - С.245-248.

27. Агибалова Т.В., Эпов Л.Ю. Применение мотивационной психотерапии при лечении больных алкогольной зависимостью // Клинико-экспериментальные аспекты общей патологии: Сб. научных трудов межрегиональной научно-практической конференции (Рязань, 2004) / Под ред.Ю. Ю. Бяловского. - Рязань, 2004. - С.93-96.

28. Бузик О.Ж., Агибалова Т.В., Сизоненко Е.В., Мищенко Л.В. Механизмы психологической защиты у больных с алкогольной зависимостью и коморбидной личностной патологией // Личность в современной научно-практической конференции "Проблемы развития личности". Выпуск 7. - Рязань, 2005. - С.187-190.

29. M. A. Vinnikova, N. N. Ivanets, T. V. Agibalova, I. V. Zhirov. Normothymics in treatment of alcohol craving: results of a comparative study. European Neuropsychopharmacology. The Yournal of the European College of Neuropsychopharmacology. Abstracts of the 8 th ECNP Regional Meeting. Moscow, Russia, April 14 - 16, 2005. s.274.

30. T. V. Agibalova, M. V. Zakharov, A. S. Lobacheva, P. V. Lomakin. The study of mirtazapine efficacy in the treatment of alcohol dependence. European Neuropsychopharmacology. The Yournal of the European College of Neuropsychopharmacology. Abstracts of the 8 th ECNP Regional Meeting. Moscow, Russia, April 14 - 16, 2005. s.273.

31. Анохина И.П., Веретинская А.Г., Векшина Н.Л., Агибалова Т.В. Сравнительное клинико-биохимическое изучение особенностей течения героиновой наркомании и показателей метаболизма катехоламинов плазмы крови у больных с наследственной отягощенностью алкоголизмом и без нее. Вопросы наркологии. 2005. №2. С.43-54.

32. Лобачева А.С., Агибалова Т.В., Захаров М.В., Ломакин П.В., Русинова О.И. Антаксон в комплексном лечении больных с алкогольной зависимостью. Тезисы конференции "Человек и лекарство-2005". С.444.

33. Агибалова Т.В., Винникова М.А. Взаимосвязь аффективных расстройств и патологического влечения при болезнях зависимости. // ХVсъезд психиатров России, 15-18 ноября 2005 г. (материалы съезда). М., 2005. - С.325.

34. Veretinskaya A., Agibalova T., Nikolaeva V., Lomakin P., Andryushin D. Cliniconeurochemical study of therapy with mianserin patients with alcohol dependence // Book of Abstracts Central/East European CINP Regional Meeting (Tallinn, Estonia October 5-7, 2006). - TARTU University PRESS. - p.82.

35. Агибалова Т.В., Веретинская А.Г. Клинико-нейрохимическое изучение индивидуальной чувствительности к миртазапину пациентов с алкогольной зависимостью // Тезисы докладов 4-й Международной конференции "Биологические основы индивидуальной чувствительности к психотропным средствам" (13 - 16 марта 2006 г., "Подмосковье"). - Москва, 2006. - С.4.

36. Агибалова Т.В., Петросян Т.Р. Лечение пациентов с зависимостью от алкоголя с посттравматическим стрессовым расстройством // Материалы Российской конференции "Современные принципы терапии и реабилитации психических больных" (Москва, 11-13 октября 2006 год). - Москва, 2006. - С.282.

37. Агибалова Т.В., Бузик О.Ж. Психотерапия в наркологии (обзорная статья) // Российский медико-биологический вестник им И.П. Павлова. - №2 - 2007. - С.90-96.

38. Агибалова Т.В. Результаты мультицентрового исследования пролонга налтрексона - продетоксона // Материалы Всероссийского научного форума "Инновационные технологии медицины XXI века". - М., 2006. - С.6.

39. Иванец Н.Н., Винникова М.А., Агибалова Т.В., Гуревич Г.Л., Бойко Е.О. Атаракс (гидроксизин) в терапии синдрома лишения: результаты сравнительного исследования // Наркология. - №10 - 2006. - С.36-42.

40. Агибалова Т.В. Психотерапия больных с алкогольной зависимостью с различными типами характера // Материалы 4-й Всероссийской общественной профессиональной медицинской психотерапевтической конференции "Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология" (Москва, 7 июня 2006 г.). - Москва, 2006. - С.81-83.

41. Сизоненко Е.В., Агибалова Т.В., Бузик О.Ж. Психотерапия пациентов с зависимостью от азартных игр // Материалы Российской конференции "Современные принципы терапии и реабилитации психических больных" (Москва, 11-13 октября 2006 г.). - Москва, 2006. - С.311.

42. Бузик О.Ж., Агибалова Т.В. Качество жизни у больных с зависимостью от азартных игр // Сборник научных работ IV Конференции с международным участием "Проблемы качества жизни в здравоохранении" (15-20 октября 2006 года, Турция, Лара). / Под редакцией д. м. н., проф. Новикова Г.А. - Москва, 2006. - С.9.

43. Агибалова Т.В., Бузик О.Ж. Влияние аффективных расстройств на качество жизни больных с алкогольной зависимостью в ремиссии // Сборник научных работ IV Конференции с международным участием "Проблемы качества жизни в здравоохранении" (15-20 октября 2006 года, Турция, Лара). / Под редакцией д. м. н., проф. Новикова Г.А. - Москва, 2006. - С.5.

44. Агибалова Т.В. Аффективные расстройства у наркологических больных. // Социальные преобразования и психическое здоровье. Второй национальный конгресс по социальной психиатрии. Научные материалы. Москва, 29-30 ноября 2006 г. - М.: ГЕОС, 2006. - С.89.

45. Винникова М.А., Гуревич Г.Л., Агибалова Т.В., Бойко Е.О. Особенности клиники, диагностики и терапии алкогольной зависимости, протекающей на фоне эндогенных аффективных расстройств. Новая медицинская технология. М., 2006. - 25 с.

46. Агибалова Т.В. Аффективные расстройства в структуре игрового абстинентного синдрома // Юбилейная научная сессия "Психоневрология в современном мире" (14-17 мая 2007 г.). - СПб, 2007. - С.168.

47. Агибалова Т.В. Особенности аффективных расстройств и их терапия в структуре игрового абстинентного синдрома // Актуальные вопросы биологической, клинической и профилактической наркологии. Материалы научно-практической конференции с международным участием. Москва, 14-15 мая 2007 г. - М., 2007. - С.6-7.

48. Небаракова Т.П., Веретинская А.Г., Агибалова Т.В., Николаева В.В. Клинико-биохимические параллели изучения действия гептрала на больных алкоголизмом // Актуальные вопросы биологической, клинической и профилактической наркологии. Материалы научно-практической конференции с международным участием. Москва, 14-15 мая 2007 г. - М., 2007. - С.72-73.

49. Шамакина И.Ю., Агибалова Т.В., Веретинская А.Г., Николаева В.В., Винникова М.А. Использование фармакогенетического тестирования для прогноза эффективности лечения леривоном больных алкоголизмом // Актуальные вопросы биологической, клинической и профилактической наркологии. Материалы научно-практической конференции с международным участием. Москва, 14-15 мая 2007 г. - М., 2007. - С.117-118.

50. Агибалова Т.В., Винникова М.А. Использование гитагампа в комплексной терапии алкогольной зависимости // Актуальные вопросы биологической, клинической и профилактической наркологии. Материалы научно-практической конференции с международным участием. Москва, 14-15 мая 2007 г. - М., 2007. - С.134-148.

51. Бузик О.Ж., Агибалова Т.В. Клинические проявления игрового опьянения и игрового абстинентного синдрома у больных с зависимостью от азартных игр // Материалы VIII Украинской научно-практической конференции с участием международных специалистов: "Довженковские чтения", 3-4 апреля 2007 г. Харьков: ТОВ "ВП Плеяда", 2007. С.70-74.

Размещено на Allbest.ru