Отдаленные последствия перинатального повреждения нервной системы у детей (нейрофизиологические механизмы, ранняя диагностика и лечение)

Среди жалоб родителей преобладало отсутствие положительной динамики в речевом и психическом развитии. Все родители этой группы были встревожены медленным темпом развития своих детей, беспокоились о задержке речевого и психического развития. 50% родителей отмечали у детей моторную неловкость, трудности в привлечении внимания и невозможности сосредоточения. Нарушение поведения волновало 20% родителей, остальные не замечали отклонений в поведении своих детей по сравнению со сверстниками. 50% родителей обратились за медицинской помощью в связи с жалобами воспитателей и педагогов на быстрое истощение внимания детей.

При психолого-логопедическом обследовании детей 1, 2, 3 и 4-й групп использовали адаптированную речевую карту для детей 4-5 лет, оценку когнитивного уровня развития по 5-балльной шкале (С. Н. Соколов), где высокий уровень соответствовал уровню развития ребенка данного возраста в норме. Во время обследования и наблюдения трудно вступали в контакт с детьми и взрослыми, избегали общения ј детей 2-й группы, культурно-гигиенические навыки развиты слабо у половины детей, 30% всех детей данной группы не умеют вступать в контакт, избегают общих игр с детьми или используют грубые техники общения. Отсутствие интереса к новым игрушкам, к занятиям, трудности в привлечении внимания отмечались у 40% детей. Хаотичное поведение отмечалось у трети детей, а у 30% обследуемых -- неадекватное, с немотивированными поступками. Остальные наблюдаемые вели себя однообразно, с повышенной двигательной активностью. Проявляли интерес к игрушкам всего 30% обследованных, но играть не умели, а просто ими манипулировали. Во время занятий отмечались низкая заинтересованность, быстрая утомляемость и истощаемость, трудно было привлечь внимание к занятиям даже сюрпризными моментами. У большинства обследуемых детей отмечалось отсутствие внимания к словам взрослого. Только у 20% детей можно было кратковременно привлечь внимание и удержать его в течение 3-5 мин. У 20% детей 1-й группы выявлены вялые мимические и артикуляционные движения. Использовали только гласные 70% обследуемых, 20% -- гласные и несколько согласных, у 10% детей отмечалась общая смягченность речи. Оценка когнитивного уровня развития детей по параметрам психологического обследования представлена в табл. 4.

Исходные показатели психологической оценки когнитивных возможностей детей исследуемых групп достоверно не различались (р>0,05).

Как видно из таблицы 4, исходный уровень когнитивного развития у детей дошкольного возраста практически по всем параметрам соответствовал в среднем 3-му уровню по шкале обследования. Но у детей с недостаточностью зрения (3-я группа) показатели зрительного внимания и зрительной памяти были ниже аналогичных показателей пациентов 4-й группы (с нарушением слуха).

Анализ исходных данных ЭЭГ детей 1, 2, 3 и 4-й групп показал значимые изменения биоэлектрической активности коры головного мозга, появление дисфункции стволовых структур и пароксизмальной активности при проведении функциональных проб (фотостимуляция, гипервентиляция), недостаточное восстановления уровня БА коры мозга после функциональных нагрузок, т. е. снижение компенсаторных возможностей коры мозга (табл. 5).

Во всех исследуемых группах выявлена фоновая низкоамплитудная биоэлектрическая активность (БА) коры головного мозга, особенно у больных с недостаточностью зрительно-нервного аппарата (26,47 ± 1,15 мкВ); незрелая БА по сравнению с возрастом и слабые регионарные различия основных корковых биоритмов отмечались в 3 и 4-й группах соответственно у 57 (76,0%) и у 16 человек (64,0%).

Таблица 4

Оценка когнитивного уровня развития детей исследуемых групп по 5-балльной шкале (Соколов С.Н., 2004)

Параметры психологического обследования	Группа
	1-я (n = 103)	2-я (n = 115)	3-я (n = 75)	4-я (n = 25)
Внимание зрительное	2,99 ± 0,01	2,93 ± 0,08	2,75 ± 0,05	2,96 ± 0,04
	2-3	2-4	2-3	2-3
Внимание слуховое	2,72 ± 0,04	2,83 ± 0,07	3,11 ± 0,04	2 ± 0
	2-3	2-4	2-4	2-2
Сенсорно-перцепт. сфера	3,27 ± 0,05	3,73 ± 0,11	3,01 ± 0,04	3 ± 0
	2-4	2-5	2-4	3-3
Память зрительная	2,75 ± 0,05	3 ± 0,07	2,77 ± 0,05	2,88 ± 0,07
	2-4	2-4	2-3	2-3
Память слуховая	2,78 ± 0,04	3,05 ± 0,07	3,35 ± 0,06	2,12 ± 0,07
	2-3	2-4	2-4	2-3
Мыслительная деятельность	2,81 ± 0,06	3,28 ± 0,11	3,25 ± 0,05	3,04 ± 0,04
	2-4	2-4	3-4	3-4
Артикуляция	3,15 ± 0,04	3,58 ± 0,12	3,72 ± 0,07	3,48 ± 0,1
	2-5	3-5	2-5	3-4
Звукопроизношение	3,22 ± 0,04	3,55 ± 0,09	3,35 ± 0,07	3,48 ± 0,1
	3-4	3-5	3-5	3-4
Продолжение таблицы 4
Звучание речи	3,49 ± 0,05	3,8 ± 0,08	4,15 ± 0,07	3,2 ± 0,08
	3-4	3-5	3-5	3-4
Словарный запас	2,91 ± 0,03	3,5 ± 0,11	3,19 ± 0,05	2,88 ± 0,07
	2-4	2-5	2-4	2-3
Структура речи	2,71 ± 0,05	3,1 ± 0,09	3,2 ± 0,05	3,12 ± 0,17
	2-4	2-4	2-4	2-4
Фонематический слух	2,88 ± 0,03	3,13 ± 0,09	3,13 ± 0,05	3,04 ± 0,09
	2-3	2-5	2-4	2-4
Грамматический строй речи	2,68 ± 0,05	2,95 ± 0,07	3,08 ± 0,05	3,36 ± 0,14
	2-3	2-4	2-4	2-4
Связная речь	3,05 ± 0,03	3,38 ± 0,09	3,21 ± 0,05	3,12 ± 0,11
	2-4	3-5	3-4	2-4
Понимание речи для дошкольников	3,37 ± 0,05	3,28 ± 0,1	3,29 ± 0,06	3,24 ± 0,13
	2-4	2-5	2-4	2-4
Работоспособность	2,84 ± 0,06	3,05 ± 0,09	3,2 ± 0,05	2,8 ± 0,13
	2-4	2-4	2-4	2-4
Познавательный интерес	2,99 ± 0,05	3,3 ± 0,1	3,13 ± 0,05	2,88 ± 0,07
	2-4	2-4	2-4	2-3
Математические представления	3,1 ± 0,05	3,3 ± 0,1	3,28 ± 0,06	3,4 ± 0,1
	2-4	2-4	2-4	2-4
Моторика	3,9 ± 0,06	4,13 ± 0,1	3,39 ± 0,07	3,12 ± 0,07
	3-5	3-5	3-5	2-4

Таблица 5

Исходные нейрофизиологические данные обследования детей дошкольного возраста

Параметр	Единица измере-ния	Группа
		1-я (n = 103)	2-я (n = 115)	3-я (n = 75)	4-я (n = 25)
Исходная БА по ЭЭГ	мкВ	36,7 ± 0,74	40,48 ± 0,68	26,47 ± 1,15	39 ± 1,8
		20-50	20-60	10-45	20-50
Незрелость БА по ЭЭГ (возрасту)	абс.	88 (85,4%)	90 (78,9%)	57 (76,0%)	16 (64,0%)
Компенсация после функциональной нагрузки по ЭЭГ	Норма	15 (14,6%)	2 (1,7%)	7 (9,3%)	0 (0,0%)
	Снижена умеренно	42 (40,8%)	93 (80,9%)	33 (44,0%)	15 (60,0%)
	Снижена значительно	46 (44,7%)	20 (17,4%)	35 (46,7%)	10 (40,0%)
Наличие пароксиз-мальности при функциональных нагрузках	Отсутствует	62 (60,2%)	35 (30,4%)	43 (57,3%)	15 (60,0%)
	Слабая	37 (35,92%)	63 (54,78%)	32 (42,67%)	3 (12,00%)
	Выраженная	4 (3,9%)	17 (14,8%)	0(0,0%)	7 (28,0%)
РЭГ исходно	%	7,67 ± 0,81	6,83 ± 0,75	14,27 ± 1,59	15 ± 2,45
		0-30	0-30	0-45	0-30
РЭГ поворот	%	20,58 ± 1,03	29,01 ± 1,1	23,47 ± 1,71	27,2 ± 1,61
		0-50	0-60	0-55	20-40
РЭГ запрокидывание	%	26,7 ± 1,22	35,21 ± 1,48	30,47 ± 1,85	38,4 ± 1,82
		0-50	0-70	0-70	30-50
УЗДГ СГМ поворот	%	20,22 ± 1,02	23,33 ± 0,82	24,28 ± 1,04	16,6 ± 0,85
		0-45	0-40	10-45	10-25
УЗДГ СГМ запрокидывание	%	22,36 ± 1,15	28,1 ± 1,15	27,59 ± 1,41	26,2 ± 1,9
		0-50	0-60	0-50	10-35
Проба Штанге	с	18,53 ± 0,56	22,43 ± 0,71	19,55 ± 0,66	23,2 ± 1,4
		0-35	14-60	0-32	15-38
Омегаметрия	мВ	18,15 ± 0,29	21,67 ± 0,64	17,69 ± 0,37	18,28 ± 0,67
		14-36	12-42	12-35	14-24

Примечание. В таблице для количественных характеристик представлены параметры M ± m и min-max, а для качественных -- абсолютное число случаев и их доляв соответствующей группе (% от количества наблюдений по соответствующему параметру) (р<0,001).

Практически у всех детей при функциональных пробах пароксизмальность (по ЭЭГ) была выражена незначительно, за исключением 2-й группы -- 54,78% (63 чел.); достаточно выраженной она была у детей 4-й группы -- 28,0% случаев (7 чел.) (рис. 2). Снижение функционального состояния срединных стволовых структур и появление распространенной пароксизмальной активности косвенно свидетельствовали о хронической гипоксии мозга, что, видимо, являлось физиологической основой функциональной несостоятельности центральной системы регуляции. Восстановление исходного уровня БА после проведения функциональных проб (компенсация) было недостаточным у всех обследуемых детей, но значительно снижена БА была у 46 (44,7%) и у 35 детей (46,7%) в 1 и 3-й группах соответственно, что подтверждало энергодефицитное состояние мозга (рис. 3).

Рис. 2. Проявление пароксизмальной активности по ЭЭГ на фоне пробы с гипервентиляцией у детей исследуемых групп (р<0,001)

Рис. 3. Компенсаторные возможности коры головного мозга после функциональных нагрузок у детей исследуемых групп (р<0,001)

При статистической обработке данных анамнеза (ВУИ и перинатальной гипоксии) и показателей ЭЭГ, характеризующих незрелость БА, установлена достоверная зависимость этих трех показателей (р<0,001), что подтверждает определяющее влияние ВУИ и гипоксии на функциональное созревание головного мозга детей с отдаленными ПППНС (рис. 4).

Рис. 4. Сравнительные данные анамнеза о внутриутробной инфекции, перинатальной гипоксии и незрелости БА по ЭЭГ у детей исследуемых групп (р<0,001 каждый)

Анализ показателей гемодинамики по данным УЗДГ сосудов головного мозга и РЭГ показал недостаточность церебрального кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (см. табл. 5). Исходный дефицит пульсового кровенаполнения по показателям РЭГ отмечался во всех исследуемых группах детей школьного возраста, достигая у больных 3 и 4-й групп 14,27 и 15% соответственно. Сходные тенденции наблюдались в показателях УЗДГ при функциональных пробах (рис. 5).



Рис. 5. Сравнительные показатели УЗДГ сосудов головного мозга у детей исследуемых групп при проведении функциональных проб

При проведении функциональных проб с поворотами головы в стороны и запрокидыванием головы эта тенденция не только сохранялась, но и прогрессивно усиливалась, достигая в 1, 2, 3 и 4-й группах соответственно 26,7, 35,2, 30,5 и 38,4%. У половины обследуемых выявлялись признаки венозной дисгемии, проявляющиеся затруднением венозного оттока.

Следует отметить, что в настоящем исследовании выявлен высокий уровень корреляционных показателей РЭГ и УЗДГ (р<0,01) у больных всех исследуемых групп. Были рассчитаны коэффициенты корреляции, как линейные, так и ранговые Спирмена.

Достоверные коэффициенты (р<0,05) были весьма близкими по значению, но коэффициенты ранговой корреляции были несколько выше.

Показатели РЭГ и УЗДГ сосудов головного мозга при проведении функциональных проб (повороты головы в стороны) достоверно коррелировали (r = +0,69) (рис. 6).

В результате сравнительного анализа выявлены сочетанные изменения амплитудных показателей биоэлектрической активности мозга и параметров церебральной гемодинамики. Показано, что при снижении интенсивности пульсового кровенаполнения в бассейне сонных артерий и ВББ до уровня дефицита (до 40% от возрастной нормы) наблюдается снижение уровня электрогенеза коры головного мозга. ЭЭГ становится низкоамплитудной (менее 50 мкВ), с ослаблением доминирования основного (б-ритма) и повышением доли медленноволновых форм активности, склонности к дизритмии. Вероятно, неполноценность исходного мозгового кровотока в сочетании с истощением механизмов регуляции сосудистой системы, компенсаторных возможностей ЦНС формируют условия для ухудшения функционального состояния коры больших полушарий.

Рис. 6. Прямая зависимость показателей дефицита церебрального кровоснабжения по данным РЭГ и снижения скорости кровотока по данным УЗДГ (результаты статистической обработки по линейному коэффициенту Пирсона)

Анализ результатов пробы Штанге в исследуемых группах выявил достоверные изменения устойчивости к транзиторной гипоксии по сравнению с контролем (р<0,01). Обнаружена низкая устойчивость к транзиторной гипоксии в виде снижения длительности произвольного порогового апноэ (ППА) при пробе Штанге у всех детей дошкольного возраста: в 1-й группе -- 18,53 ± 0,56 с, во 2-й группе -- 22,43 ± 0,71 с, в 3 и 4-й группах соответственно 19,55 ± 0,66 и 23,2 ± 1,4 71 с.

В 7-й (контрольной) группе показатель пробы Штанге был оптимальным и составлял 46,86 ± 3,24 с. Низкая устойчивость к транзиторной гипоксии свидетельствует об истощении центральных и периферических механизмов регуляции кислородозависимых систем энергообеспечения головного мозга.

Результаты омегаметрии выявили низкие уровни бодрствования у обследуемых детей, при этом показатель омега-потенциала в 1-й группе составил 18,15 ± 0,29, во 2-й -- 21,67 ± 0,64, в 3 и 4-й группах соответственно 17,69 ± 0,37 и 18,28 ± 0,67 мВ. У детей контрольной группы показатель омега-потенциала составил 37,11 ± 1,6 мВ (р<0,01), что соответствует оптимальному уровню бодрствования. Значение омега-потенциала менее -20 мВ свидетельствовало о снижении адаптивных функциональных резервов и неспецифической резистентности организма ребенка к стрессорным воздействиям, об ограничении приспособительных возможностей основных регуляторных систем и клинических проявлениях астенического состояния.

Статистическая обработка показателей исходной БА головного мозга, пробы Штанге и омега-потенциала выявила достоверную зависимость этих трех показателей нейрофизиологического обследования. Показано, что при снижении компенсаторных возможностей коры головного мозга достоверно снижены показатели фоновой БА (по данным ЭЭГ), пробы Штанге и омега-потенциала (р<0,001). Это помогает объяснить развитие церебрастенического синдрома у детей с последствиями ППНС.

Результаты суперпозиционного сканирования головного мозга детей 1, 2, 3 и 4-й групп (табл. 6) выявили наиболее низкую активность нейронов в 72,0% случаев (54 чел.) и наличие дистрофических изменений белого вещества коры головного мозга в 94,7% случаев (71 чел.) у детей 3-й группы. Показатель скорости первичной обработки информации во всех группах находился на верхней границе нормы (норма 1,10-1,65 мкс), а показатель вторичной обработки информации был снижен у больных 1, 2 и 3-й групп, что составило соответственно 6,18 ± 0,32, 6,57 ± 0,45 и 6,67 ± 0,26 мкс (норма 4,25-5,55).

В табл. 6 для количественных характеристик представлены параметры M ± m и min-max, а для качественных -- абсолютное число случаев и их доля (%) в соответствующей группе от количества имеющихся наблюдений по соответствующему параметру (р<0,001).

Суперпозиционное электромагнитное сканирование у обследуемых с нарушениями восприятия зрения (3-я группа) выявляло уровень повреждения зрительно-нервного аппарата, степень снижения функциональной активности зрительных нервов (98% случаев), наличие признаков дистонии глазодвигательных мышц (65%), дистрофию нейронов сетчатки (57%). У детей с нарушением восприятия слуха (4-я группа) в 77% случаев выявлены снижение функциональной активности слуховых нервов, дистрофические изменения кохлеарного аппарата (89% случаев).

Таблица 6

Суперпозиционное электромагнитное сканирование головного мозга детей 1, 2, 3 и 4-й групп

Параметры по суперпозиционному сканированию головного мозга	Единица измерения	Группа
		1-я (n = 103)	2-я (n = 115)	3-я (n = 75)	4-я (n = 25)
Снижена активность нейронов коры	абс.	33 (57,9%)	16 (69,6%)	54 (72,0%)	23 (92,0%)
Дистрофические изменения коры	абс.	29 (100%)	8 (80,0%)	71 (94,7%)	18 (72,0%)
Расширение желудочков мозга	абс.	16 (55,2%)	7 (70,00%)	39 (52,7%)	9 (36,0%)
Нейромедиаторная активность	абс.	29 (96,7%)	13 (72,2%)	60 (80,0%)	21 (84,0%)
Первичная обработка информации	мкс	1,52 ± 0,06	1,63 ± 0,06	1,64 ± 0,03	1,47 ± 0,01
		1,1-2	1,3-2	1,1-2,2	1,4-1,6
Вторичная обработка информации	мкс	6,18 ± 0,32	6,57 ± 0,45	6,67 ± 0,26	5,14 ± 0,12
		4,4-9,6	4,7-9,6	4,5-14,6	4,4-6,6

Полученные данные суперпозиционного сканирования головного мозга у обследуемых детей свидетельствуют о степени зрелости структур мозга, позволяют оценить соответствие фактического уровня информационно-интеллектуального развития возрастному; а снижение уровня нейрональной активности подтверждает наличие гипоэзргоза мозга, что клинически проявляется симптомами астенизации, функциональной недостаточностью центральной системы регуляции.

Рентгенографическое обследование шейного отдела позвоночника у детей дошкольного возраста исследуемых групп выявило наличие патологии краниовертебральной области в виде ротационного подвывиха С₁-С₂ (72% случаев), нестабильность ШОП (90% случаев), костные краниовертебральные аномалии (Киммерли, атлантоокципитальная ассимиляция, аномалии зуба и др.) -- 48% случаев. Выявленные рентгенографические изменения ШОП совпадали с клиническими признаками вертебрально-базилярной недостаточности у обследуемых детей.

После проведения комплекса реабилитационных мероприятий, включающего нейрометаболическую терапию, ТКМП, психологическую и логопедическую коррекцию, у всех детей исследуемых групп наблюдалась значительная положительная динамика сразу после курса лечения, и достигнутый результат не только сохранялся, но и усиливался. А в группах без ТКМП лечебного эффекта отмечено практически не было (по жалобам родителей, по заключениям специалистов, с которыми эти дети занималась, и по данным обследования).

Так, у детей с речевыми нарушениями (1-я группа) отмечались достоверное улучшение электрогенеза коры по динамике параметра исходной БА по ЭЭГ (р<0,001) в виде увеличения ее с 34,42 ± 1 до 49,71 ± 0,6 мкВ, достоверное снижение пароксизмальности при проведении функциональных пробах до полного ее исчезновения в 92,16% случаев (до лечения -- 61,54% больных), улучшение регионального распределения основных биоритмов по ЭЭГ у 92,31% (до лечения 69,23%) (р<0,01), полное восстановление исходного уровня БА после функциональных проб у 11,54% детей (р<0,001) (табл. 7). Выраженная положительная динамика отмечалась по показателям гемодинамики мозга: достоверно снизился процент дефицита пульсового кровенаполнения по данным РЭГ с 23,27 ± 0,97 до 6,85 ± 0,93 (р<0,01), а при проведении функциональных проб с поворотами головы в стороны по РЭГ с 28,37 ± 1,26 до 16,25 ± 0,9 (р<0,001), по данным УЗДГ сосудов головного мозга -- с 24,65 ± 1,42 до 15,29 ± 1,12 (р<0,001), а при запрокидывании головы -- с 18,33 ± 0,74 до 15,36 ± 1,03 (р<0,001). Увеличилась устойчивость к транзиторной гипоксии по динамике пробы Штанге с 17,73 ± 0,41 до 24,06 ± 0,6 с (р<0,001) и повысился уровень бодрствования по показателям омегаметрии с 6,85 ± 0,93 до 20,8 ± 0,53 мВ (р<0,001).

Следует отметить, что исходно во всех группах параметры либо не различались, или их различия проявлялись у более тяжелых больных. В группе с ТКМП по всем показателям отмечалось достоверное улучшение исследуемых параметров. В группе с традиционным лечением для тех показателей, где была статистически достоверная динамика, отмечено ухудшение показателей, например, по показателю наличия пароксизмальности по ЭЭГ: 58,82% случаев (30 чел.) до лечения и 76,47% (39 чел.) после лечения (р<0,05)



Таблица 7

Динамика нейрофизиологических и физиологических показателей у детей 1-й группы с использованием традиционной терапии и ТКМП

Параметр	Единица измерения	Лечение с ТКМП (n = 52)	Традиционное лечение (n = 50)
		до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
ЭЭГ БА исходная	мкВ	34,42 ± 1	49,71 ± 0,6***	39,02 ± 1,01	36,57 ± 1,13
		20-50	40-55	20-50	20-50
Зрелость БА по ЭЭГ	абс.	36 (69,23%)	48 (92,31%)**	40 (78,43%)	35 (70,00%)
Компенсация по ЭЭГ	Норма	4 (7,69%)	6 (11,54%)***	11 (21,57%)	12 (23,53%)
	Снижена умеренно	14 (26,92%)	41 (78,85%)	28 (54,90%)	25 (49,02%)
	Снижена значительно	34 (65,38%)	5 (9,62%)	12 (23,53%)	14 (27,45%)
Пароксиз-мальность	Отсутствует	32 (61,54%)	47 (92,16%)***	30 (58,82%)	39 (76,47%) *
	Слабая	18 (34,62%)	3 (5,88%)	19 (37,25%)	12 (23,53%)
	Выраженная	2 (3,85%)	1 (1,96%)	2 (3,92%)	0 (0,00%)
РЭГ исходно	%	23,27 ± 0,97	6,85 ± 0,93 *	7,84 ± 1,24	8,16 ± 1,05
		0-35	0-30	0-30	0-25
РЭГ поворот головы	%	28,37 ± 1,26	16,25 ± 0,9***	17,84 ± 1,76	18,04 ± 1,49
		10-40	10-35	0-50	0-45
РЭГ запрокидывание	%	23,24 ± 1,09	19,23 ± 1,12***	25 ± 2,08	20,59 ± 2 **
		10-45	10-40	0-50	0-45
УЗДГ поворот	%	24,65 ± 1,42	15,29 ± 1,12***	17,14 ± 1,63	18,43 ± 1,59
		15-50	0-35	0-35	0-35
УЗДГ запрокидывание	%	18,33 ± 0,74	15,36 ± 1,03***	20,02 ± 1,77	20,18 ± 1,8
		0-25	0-28	0-45	0-50
Проба Штанге	с	17,73 ± 0,41	24,06 ± 0,6***	18,75 ± 0,86	19,08 ± 0,66
		14-36	16-34	0-35	0-35
Омегаметрия	мВ	6,85 ± 0,93	20,8 ± 0,53***	18,57 ± 0,39	19,24 ± 0,53
		0-30	14-36	14-32	14-32

* -- р<0,05; ** -- р<0,001; *** -- р<0,001.

Сравнительный анализ динамики (до и после лечения) показателей суперпозиционного сканирования головного мозга у детей 1-й группы с использованием традиционной терапии или ТКМП выявил достоверное уменьшение вентрикуломегалии (р<0,01), улучшение нейромедиаторного обеспечения мозга (р<0,01), уменьшение скорости первичной и вторичной обработки информации соответственно с 1,68 ± 0,04 до 1,46 ± 0,03 мс и 6,42 ± 0,32 до 4,83 ± 0,11 мс (р<0,001) (табл. 8).

Таблица 8

Сравнительная характеристика показателей суперпозиционного сканирования головного мозга у детей 1-й группы с использованием традиционной терапии и ТКМП (до и после лечения)

Параметр по суперпозиционному сканированию головного мозга	Единица измерения	Лечение с ТКМП (n = 52)	Традиционное лечение (n = 50)
		до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Снижена активность нейронов коры	абс.	14 (56,00%)	2 (40,00%)	19 (59,38%)	20 (83,33%)
Дистрофические изменения коры	абс.	19 (100,00%)	19 (73,08%)	28 (100,00%)	33 (82,50%)
Расширение желудочков мозга	абс.	12 (63,16%)	4 (15,38%)**	11 (39,29%)	10 (25,00%)
Нейромедиаторная активность	абс.	19 (100,00%)	12 (46,15%)**	28 (100,00%)	27 (67,50%)*
Первичная обработка информации	мс	1,68 ± 0,04	1,46 ± 0,03***	1,48 ± 0,03	1,46 ± 0,02*
		1,4-2	1,1-2	1,3-1,9	1,3-1,9
Вторичная обработка информации	мс	6,42 ± 0,32	4,83 ± 0,11***	5,25 ± 0,19	5,14 ± 0,18
		4,9-9,6	4,1-6,6	4,4-8,2	4,1-8,1

* -- р<0,05; ** -- р<0,001; *** -- р<0,001.

Сравнительный анализ использования ТКМП на фоне нейрометаболических средств и традиционной терапии (ноотропные средства) по показателям когнитивного развития выявил достоверное улучшение всех исследуемых параметров в группе с ТКМП (р<0,001) сразу после лечения и прогрессирование достигнутого эффекта после 6 месяцев после начала терапии по большинству показателей (р<0,01) (табл. 9). Значительно и стабильно улучшился показатель работоспособности сразу после лечения с 2,77 ± 0,09 до 4,54 ± 0,07 баллов (р<0,001) и через 6 месяцев -- до 4,75 ± 0,06 баллов (р<0,01). Улучшился показатель мыслительной деятельности, который до лечения методом ТКМП составлял 2,77 ± 0,09, после лечения -- 4,13 ± 0,05 (р<0,001), а спустя 6 месяцев -- 4,73 ± 0,06 баллов (р<0,001).

Анализ динамики нейрофизиологического и психолого-логопедического обследования больных позволил показать высокую эффективность использования метода ТКМП, что клинически выражается в снижении выраженности проявлений церебрастении на фоне стабилизации центральных механизмов системы регуляции. Положительный терапевтический эффект продолжает нарастать и спустя 6 месяцев после ТКМП.

Таблица 9

Эффективность применения традиционного лечения и ТКМП по показателям (в баллах) когнитивных функций детей 1-й группы (до, после и через 6 месяцев после лечения)

Параметры психологического обследования	Лечение с ТКМП (n = 52)	Традиционное лечение (n = 50)
	до лечения	после лечения	через 6 мес.	до лечения	после лечения
Внимание зрительное	3,0 ± 0	4,52 ± 0,07***	4,5 ± 0,07	2,98 ± 0,02	2,92 ± 0,07
	3-3	4-5	4-5	2-3	2-4
Внимание слуховое	2,67 ± 0,07	4,46 ± 0,07***	4,58 ± 0,07	2,76 ± 0,06	3,02 ± 0,08*
	2-3	4-5	4-5	2-3	2-5
Сенсорно-перцептивная сфера	3,15 ± 0,06	4,21 ± 0,06***	4,4 ± 0,07**	3,39 ± 0,07	3,69 ± 0,08**
	2-4	4-5	4-5	3-4	3-5
Память зрительная	2,69 ± 0,06	4,42 ± 0,07***	4,5 ± 0,07	2,8 ± 0,07	3,06 ± 0,07*
	2-3	4-5	4-5	2-4	2-5
Память слуховая	2,73 ± 0,06	4,79 ± 0,06***	5 ± 0**	2,82 ± 0,05	3,12 ± 0,07*
	2-3	4-5	5-5	2-3	2-5
Мыслительная деятельность	2,77 ± 0,09	4,13 ± 0,05***	4,73 ± 0,06***	2,84 ± 0,09	3,14 ± 0,08*
	2-4	4-5	4-5	2-4	2-4
Артикуляция	3,19 ± 0,07	4,52 ± 0,07***	4,63 ± 0,07	3,1 ± 0,06	3,22 ± 0,07
	2-4	4-5	4-5	2-5	3-5
Звукопроизношение	3,27 ± 0,06	4,54 ± 0,07***	4,79 ± 0,06***	3,18 ± 0,05	3,35 ± 0,08
	3-4	4-5	4-5	3-4	3-5
Звучание речи	3,54 ± 0,07	4,4 ± 0,07***	4,62 ± 0,07***	3,43 ± 0,07	3,47 ± 0,08
	3-4	4-5	4-5	3-4	3-5
Словарь	2,92 ± 0,04	4,54 ± 0,07***	4,8 ± 0,05***	2,9 ± 0,05	3,18 ± 0,09*
	2-3	4-5	4-5	2-4	2-5
Структура речи	2,67 ± 0,07	4,63 ± 0,07***	4,75 ± 0,06*	2,75 ± 0,07	2,92 ± 0,09
	2-3	4-5	4-5	2-4	2-5
Фонематический слух	2,9 ± 0,04	4,54 ± 0,07***	4,75 ± 0,06**	2,86 ± 0,05	3,18 ± 0,08**
	2-3	4-5	4-5	2-3	2-5
Грамматич. строй речи	2,67 ± 0,07	4,35 ± 0,07***	4,9 ± 0,04***	2,69 ± 0,07	2,96 ± 0,06**
	2-3	4-5	4-5	2-3	2-4
Связная речь	3 ± 0,03	4,21 ± 0,06***	4,69 ± 0,06***	3,1 ± 0,04	3,14 ± 0,06
	2-4	4-5	4-5	3-4	3-5
Понимание речи для дошкольников	3,38 ± 0,07	4,71 ± 0,06***	4,83 ± 0,05	3,35 ± 0,07	3,45 ± 0,08
	3-4	4-5	4-5	2-4	3-5
Работоспособность	2,77 ± 0,09	4,54 ± 0,07***	4,75 ± 0,06**	2,92 ± 0,1	3,22 ± 0,09
	2-4	4-5	4-5	2-4	2-5
Познавательный интерес	3 ± 0,06	4,29 ± 0,06***	4,31 ± 0,07	2,98 ± 0,07	3,02 ± 0,12
	2-4	4-5	4-5	2-4	1-5
Математические. представления	3,19 ± 0,08	4,62 ± 0,07***	4,57 ± 0,07	3 ± 0,07	3,12 ± 0,1
	2-4	4-5	4-5	2-4	2-5
Моторика	4,06 ± 0,08	4,73 ± 0,06***	4,71 ± 0,07	3,75 ± 0,07	3,92 ± 0,07
	3-5	4-5	4-5	3-5	3-5

* -- р<0,05; **-- р<0,001; *** -- р<0,001.

Аналогичная достоверная положительная динамика использования ТКМП отмечена в других группах (2, 3 и 4-й) с различными вариантами отдаленных последствий ППНС (табл. 10, 11).

Таблица 10

Динамика нейрофизиологических и физиологических показателей у детей 2-й группы при использовании традиционной терапии и ТКМП

Параметр обследования	Единица измерения	Лечение с ТКМП (n = 68)	Традиционное лечение (n = 47)
		до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
ЭЭГ БА исходная	мкВ	39,93 ± 0,82	45,51 ± 0,74***	41,28 ± 1,15	40,43 ± 1,03
		20-50	25-55	25-60	25-60
Зрелость БА по ЭЭГ	абс.	56 (83,6%)	36 (52,9%)***	34 (72,3%)	32 (68,1%)
Компенсация по ЭЭГ	Норма	0 (0,0%)	25 (36,8%) ***	2 (4,3%)	3 (6,4%)
	Снижена умеренно	52 (76,47%)	43 (63,2%)	41 (87,2%)	35 (74,5%)
	Снижена значительно	16 (23,53%)	0 (0,0%)	4 (8,5%)	9 (19,1%)
Пароксиз-мальность	Отсутствует	19 (27,9%)	43 (63,2%) ***	16 (34,1%)	7 (14,9%)**
	Слабая	46 (67,7%)	25 (36,8%)	17 (36,2%)	26 (55,4%)
	Выраженная	3 (4,4%)	0 (0,00%)	14 (29,7%)	14 (29,7%)
РЭГ исходно	%	7,21 ± 1	2,06 ± 0,47 ***	5,96 ± 1,1	6,6 ± 0,93
		0-30	0-20	0-20	0-20
РЭГ поворот	%	32,53 ± 1,64	21,25 ± 1,05***	30,79 ± 1,75	38,32 ± 1,86**
		0-65	10-55	0-60	10-60
РЭГ запро-кидывание	%	35,56 ± 1,92	21,99 ± 1,16***	39,53 ± 2,43	44,26 ± 1,92*
		10-65	0-45	0-70	10-70
УЗДГ поворот	%	23,56 ± 0,94	14,71 ± 0,65***	24,45 ± 1,2	30 ± 1,23 ***
		0-40	0-25	10-40	10-50
УЗДГ запро-кидывание	%	27,38 ± 1,33	16,47 ± 0,93***	29,4 ± 1,99	35,85 ± 1,58 ***
		10-60	0-35	10-60	15-60
Проба Штанге	с	21,4 ± 0,72	29,16 ± 0,54***	23,11 ± 1,08	19,68 ± 0,77 *
		14-35	20-40	14-37	14-36
Омегаметрия	мВ	19,03 ± 0,58	24,15 ± 0,47***	25,17 ± 1,13	19,55 ± 0,66 ***
		12-38	18-36	14-42	14-36
Первичная обработка информации	мс	1,58 ± 0,05	1,39 ± 0,03***	1,48 ± 0,03	1,48 ± 0,03
		1,3-2	1,3-1,7	1,3-1,9	1,3-1,9
Вторичная обработка информации	мс	5,97 ± 0,43	4,66 ± 0,18***	5,3 ± 0,23	5,29 ± 0,23
		4,4-9,6	4,1-6,3	4,4-9	4,4-9

* -- р<0,05; ** -- р<0,001; *** -- р<0,001.

Таблица 11

Эффективность применения традиционного лечения и ТКМП по показателям когнитивных функций у детей 2-й группы (до, после и через 6 месяцев после лечения)

Параметр психологического обследования	Лечение с ТКМП(n = 68)	Традиционное лечение (n = 47)
	до лечения	после лечения	через 6 мес.	до лечения	после лечения
Внимание зрительное	2,95 ± 0,13	4,29 ± 0,16 ***	4,43 ± 0,11 **	2,89 ± 0,07	3 ± 0,12
	2-4	3-5	4-5	2-3	2-4
Внимание слуховое	2,86 ± 0,1	3,9 ± 0,07 ***	4,48 ± 0,11 **	2,79 ± 0,1	3 ± 0,09 *
	2-4	3-4	4-5	2-3	2-4
Сенсорно-перцептивная сфера	3,71 ± 0,16	4,76 ± 0,1 ***	4,95 ± 0,05	3,74 ± 0,15	3,65 ± 0,12
	2-5	4-5	4-5	3-5	3-4
Память зрительная	3,1 ± 0,12	4,19 ± 0,13 ***	4,71 ± 0,1 **	2,89 ± 0,07	3,06 ± 0,06
	2-4	3-5	4-5	2-3	3-4
Память слуховая	3,1 ± 0,12	4 ± 0,07 ***	4,62 ± 0,11 ***	3 ± 0,08	3,06 ± 0,1
	2-4	3-5	4-5	2-4	2-4
Мыслительная деятельность	3,43 ± 0,15	4,57 ± 0,13 ***	4,86 ± 0,08 *	3,11 ± 0,15	3,24 ± 0,16
	2-4	3-5	4-5	2-4	2-4
Артикуляция	3,57 ± 0,16	4,52 ± 0,11 ***	4,81 ± 0,09 *	3,58 ± 0,19	3,47 ± 0,12
	3-5	4-5	4-5	3-5	3-4
Звукопроизношение	3,48 ± 0,13	4,29 ± 0,1 ***	4,67 ± 0,11 *	3,63 ± 0,14	3,71 ± 0,14
	3-5	4-5	4-5	3-5	3-5
Звучание речи	3,71 ± 0,12	4,43 ± 0,13 ***	4,86 ± 0,08 **	3,89 ± 0,11	3,88 ± 0,08
	3-5	3-5	4-5	3-5	3-4
Словарь	3,48 ± 0,13	4,43 ± 0,13 ***	4,86 ± 0,08 *	3,53 ± 0,19	3,71 ± 0,11
	2-4	3-5	4-5	2-5	3-4
Структура речи	3,1 ± 0,12	4,14 ± 0,1 ***	4,76 ± 0,1 **	3,11 ± 0,15	3,24 ± 0,14
	2-4	3-5	4-5	2-4	2-4
Фонематический слух	3,1 ± 0,1	4,19 ± 0,11 ***	4,62 ± 0,11 *	3,16 ± 0,16	3,24 ± 0,16
	2-4	3-5	4-5	2-5	2-5
Грамматический строй речи	3 ± 0,1	4,19 ± 0,13 ***	4,67 ± 0,11 **	2,89 ± 0,11	3 ± 0,12
	2-4	3-5	4-5	2-4	2-4
Связная речь	3,52 ± 0,13	4,62 ± 0,11***	4,67 ± 0,11	3,21 ± 0,1	3,35 ± 0,12
	3-5	4-5	4-5	3-4	3-4
Понимание речи для дошкольников	3,29 ± 0,16	4,43 ± 0,13 ***	4,57 ± 0,11	3,26 ± 0,13	3,24 ± 0,14
	2-5	3-5	4-5	2-4	2-4
Работоспособность	3 ± 0,1	4,19 ± 0,15 ***	4,67 ± 0,11 **	3,11 ± 0,15	3,24 ± 0,14
	2-4	3-5	4-5	2-4	2-4
Познавательный интерес	3,38 ± 0,13	4,43 ± 0,13 ***	4,9 ± 0,07 **	3,21 ± 0,14	3,35 ± 0,19
	2-4	3-5	4-5	2-4	1-4
Математические представления	3,33 ± 0,13	4,05 ± 0,13 ***	4,62 ± 0,11 **	3,26 ± 0,15	3,29 ± 0,14
	2-4	3-5	4-5	2-4	2-4
Моторика	4,1 ± 0,14	4,67 ± 0,11 **	4,81 ± 0,09	4,16 ± 0,14	4,29 ± 0,14
	3-5	4-5	4-5	3-5	3-5

* -- р<0,05; **-- р<0,001; *** -- р<0,001.



Сравнительная оценка эффективности использования ТКМП и общепринятой терапии у детей дошкольного возраста с отдаленными ПППНС (ЗРР, ТЗНПР, недостаточность зрительного и слухового восприятия -- 1-я, 2-я, 3-я и 4-я группы соответственно) проводилась по пяти ведущим показателям уровня когнитивного развития: зрительное и слуховое внимание, мыслительная и познавательная деятельность, работоспособность-обучаемость. Выбор этих признаков обусловлен ведущими жалобами, и в основном именно они определяются функциональной недостаточностью центральных механизмов регуляции при гипоэргозе мозга и характеризуют состояние церебральной астении. Сначала оценивали динамику по каждому из показателей: положительная динамика, отрицательная и отсутствие изменений; затем оценивали, в каком количестве параметров имелся наиболее положительный результат после применения ТКМП и традиционной, общепринятой терапии.

Рис. 7. Динамика уровня нервно-психического развития детей исследуемых групп в зависимости от терапии по показателям зрительного и слухового внимания, мыслительной и познавательной деятельности, работоспособности-обучаемости (р<0,001)



Так, в группе детей дошкольного возраста, которым проводили сеансы ТКМП, комплексный результат выявил достоверное улучшение по 5 исследуемым параметрам в 78,26% случаев, по 4 показателям -- в 15,22% случаев. В группе с традиционной терапией (контрольная группа для детей с ТКМП) не отмечалось положительной динамики когнитивного развития или даже наблюдалось его снижение (рис. 7).

Положительная динамика использования ТКМП у детей с нарушением зрительного восприятия отчетливо отражена при анализе данных ЭЭГ, в частности по возможности восстанавливать исходный уровень БА коры головного мозга после проведения функциональных проб с фотостимуляцией и гипервентиляцией, т. е. его компенсаторные резервы. В группе с ТКМП компенсаторные возможности значительно улучшились в 29,17% случаев, улучшились -- в 45,83% случаев, в группе с традиционной терапией отсутствовало улучшение лечения у 88,14% детей (рис. 8).

Рис. 8. Изменения (в % к исходному уровню) компенсаторных (восстановительных) возможностей коры головного мозга после функциональных проб (по ЭЭГ) до и после лечения у детей 3-й группы (3-1 -- подгруппа с ТКМП, 3-2 -- традиционная терапия), достоверность различий по критерию Вилкоксона (р<0,001)



Анализ исходных данных ЭЭГ обследуемых детей школьного возраста 5, 6 и 7-й групп показал низкую БА головного мозга у детей с ВБН и СС, у последних БА составляла 31,96 ± 1,22 мкВ, отмечалось более значительное снижение компенсаторных возможностей мозга у больных 5-й группы -- 6,7% случаев и в 6-й группе -- до 23,2% детей; выраженная пароксизмальной активности при проведении функциональных проб выявлена в 5-й -- 30,5% (32 чел.) и 6-й группе -- 51,8% случаев (29 чел.) (табл. 12).

Значительное нарушение гемодинамики мозга выявлено по показателям исходного дефицита пульсового кровенаполнения по РЭГ: до 12,67 ± 1,6 и 17,59 ± 2,02% в 5 и 6-й группах соответственно, а при функциональных пробах с запрокидыванием головы -- 39,43 ± 2,03 и 55,18 ± 1,92% соответственно. По данным УЗДГ наибольший дефицит кровоснабжения отмечался при пробе с запрокидыванием головы: 27,33 ± 1,58% в 5-й группе и 40,27 ± 1,64% в 6-й группе. Показатели РЭГ и УЗДГ сосудов головного мозга при проведении функциональных проб достоверно (р<0,01) коррелируют между собой (r = +69) (рис. 9). У детей с СС (6-я группа) были существенно снижены устойчивость к транзиторной гипоксии по пробе Штанге до 21 ± 0,68 с и показатель омега-потенциала до 18 ± 0,59 мВ ( табл. 12).

Таблица 12

Результаты нейрофизиологического и физиологического обследования детей 5-й, 6-й и 7-й групп

Параметр	Единица измерения	Группа
		5-я (n = 105)	6-я (n = 56)	7-я (n = 36)
ВУИ в анамнезе	абс.	90 (87,4%)	45 (80,4%)	10 (27, 8%)
Гипоксия в родах	абс.	102 (99,0%)	54 (96,4%)	10 (27, 8%)
ЭЭГ	мкВ	39,81 ± 0,78	31,96 ± 1,22	52,92 ± 0,81
		20-55	10-70	45-60
Зрелость БА по ЭЭГ	абс.	32 (30,5%)	13 (23,2%)	0 (0,0%)
Компенсация по ЭЭГ	Норма	33 (31,4%)	4 (7,1%)	36 (100,0%)
	Снижена умеренно	65 (61,9%)	39 (69,6%)	0 (0,0%)
	Снижена значительно	7 (6, 7%)	13 (23,2%)	0 (0,0%)
Пароксизмальность	Отсутствует	54 (51,4%)	6 (10,7%)	36 (100,0%)
	Слабая	19 (18,1%)	21 (37,5%)	0 (0,0%)
	Выраженная	32 (30,5%)	29 (51,8%)	0 (0,0%)
РЭГ исходно	%	12,67 ± 1,6	17,59 ± 2,02	-
		0-60	0-60	-
РЭГ поворот головы в сторону	%	26,14 ± 1,81	38,66 ± 1,69	1,81 ± 0,78
		0-60	15-65	0-15
РЭГ запрокидывание головы назад	%	39,43 ± 2,03	55,18 ± 1,92	-
		0-75	30-75	-
УЗДГповорот головы в сторону	%	19,26 ± 1,31	31,8 ± 1,36	0,83 ± 0,47
		0-45	10-55	0-10
УЗДГ запрокидывание головы назад	%	27,33 ± 1,58	40,27 ± 1,64	3,33 ± 0,93
		0-60	20-60	0-15
Проба Штанге	с	29,84 ± 0,66	21 ± 0,68	46,86 ± 3,24
		14-47	14-35	15-78
Омегаметрия	мВ	29,93 ± 0,78	18 ± 0,59	37,11 ± 1,6
		10-44	10-32	26-65

Рис. 9. Сравнительный анализ показателей РЭГ и УЗДГ сосудов головного мозга детей исследуемых групп исходно и при функциональных нагрузках у больных 5 и 6-й групп

Все параметры имели достоверные (р<0,001) отличия от показателей 7-й группы (здоровые дети)

Анализ данных суперпозиционного электромагнитного сканирования головного мозга позволил выделить основные показатели, характерные для больных с вертебрально-базилярной недостаточностью и синкопальными состояниями (6-я группа): низкая активность нейронов коры -- у 50,0% обследуемых, дистрофические изменения коры -- в 80% случаев и нейромедиаторные изменения -- 38,9% случаев (табл. 13).

Таблица 13

Сравнительная характеристика показателей суперпозиционного сканирования головного мозга у детей 5, 6 (ВБН и ВБН + СС) и 7-й контрольной групп

Параметр по суперпозиционному сканированию головного мозга	Единица измерения	Группа
		5-я (n = 105)	6-я (n = 56)	7-я (n = 36)
Снижена активность нейронов коры	абс.	11 (39,3%)	17 (50,0%)	0 (0,0%)
Дистрофические изменения коры	абс.	3 (14,3%)	4 (80,0%)	0 (0,0%)
Вентрикулодилатация	абс.	5 (31,3%)	2 (40,0%)	0 (0,0%)
Нейромедиаторная активность	абс.	17 (48,6%)	7 (38,9%)	0 (0,0%)
Первичная обработка информации	мс	1,42 ± 0,02	1,41 ± 0,03	1,39 ± 0,01
		1,3-1,6	1,3-1,5	1,3-1,5
Вторичная обработка информации	мс	4,9 ± 0,05	4,8 ± 0,06	4,78 ± 0,04
		4,7-5,3	4,7-5,4	4,2-5

В табл. 12 и 13 для количественных характеристик представлены параметры M ± m и min-max, а для качественных -- абсолютное число случаев и их доля (%) в группе от количества имеющихся наблюдений по соответствующему параметру (р<0,001).

Для всех параметров суперпозиционного сканирования головного мозга у детей 5 и 6-й групп отмечены достоверные (р < 0,001) отличия от контрольной группы, кроме показателей первичной и вторичной обработки информации.

Анализ полученных результатов нейрофизиологического и физиологического обследования пациентов 5 и 6-й групп позволил достоверно определить факторы риска возникновения синкопальных состояний для данной категории детей с отдаленными ПППНС, которые наиболее коррелируют в 6-й группе (ВБН + СС) (рис. 10).

Рис. 10. Сравнительный анализ показателей исходной БА по ЭЭГ, пробы Штанге и омегаметрии у больных 5-й и 6-й исследуемых групп

С использованием метода построения классификационных деревьев выявлены критерии риска и их пороговые значения, принципиально значимые для возникновения СС. Установлены отдельные пороговые значения критериев риска синкопальных состояний и соответствующие им баллы:

-- компенсация удовлетворительная -- 0 баллов;

-- легкая степень снижения компенсации -- 1 балл;

-- выраженная степень снижения компенсации -- 2 балла;

-- наличие пароксизмальной активности -- 1 балл;

-- исходная фоновая БА по ЭЭГ ? 36 мВ -- 1 балл;

-- дефицит пульсового кровенаполнения ВББ при функциональной пробе с поворотом головы по РЭГ >35% -- 1 балл;

-- дефицит кровенаполнения ВББ при функциональной пробе с поворотом головы по УЗДГ >23% -- 1 балл;

-- омега-потенциал ? 22 мВ -- 1 балл;

-- проба Штанге ? 24 с -- 1 балл.

Результат, полученный после суммирования фактически имеющихся баллов (от 0 до 8 баллов) и будет комплексной оценкой риска возникновения СС независимо от конкретных параметров, определивших суммарный балл. По имеющимся фактическим наблюдениям в группах с ВБН и ВБН + СС мы получили следующие суммарные оценки риска (табл. 14).

Таблица 14

Суммарная оценка риска синкопальных состояний у обследуемых больных

Суммарный балл	Число пациентов	Абс. число пациентов с СС	Частота СС, %
0 -- 1	39	0	0
2	14	1	7,14
3	19	3	15,79
4	18	4	22,22
5	24	8	33,33
6	28	23	82,14
7-8	19	17	89,47

Следует отметить, что наблюдается увеличение риска возникновения СС в 3,1 раза при нарастании суммарного балла риска синкопального состояния с 2 до 4 баллов и увеличение риска СС в 12,5 раза при достижении максимума в 7 или 8 баллов (рис. 11).

Рис. 11. Увеличение риска синкопальных состояний в зависимости от суммарной оценки пороговых значений при анализе балльной оценки

Таким образом, выделены пороговые значения критериев риска синкопальных состояний по данным ЭЭГ: степень снижения компенсаторных возможностей мозга, наличие пароксизмальной активности, показателя фоновой БА; по данным РЭГ и УЗДГ сосудов головного мозга: степени дефицита пульсового кровенаполнения в ВББ при функциональной пробе; по результатам омегаметрии и пробы Штанге. На основании суммарной балльной оценки пороговых значений и определен риск синкопальных состояний у детей с отдаленными последствиями перинатального повреждения нервной системы (см. рис. 11, табл. 14).

ВЫВОДЫ

1. Отдаленные последствия перинатального повреждения нервной системы у детей обусловлены перенесенной гипоксией головного мозга и снижением нейрометаболизма, приводящими к развитию хронического кислородозависимого гипоэргоза и формированию недостаточности центральных механизмов регуляции, что впоследствии клинически проявляется признаками церебрастенического синдрома.

2. В дошкольном периоде отдаленные последствия перинатального повреждения нервной системы в основном проявляются функциональной недостаточностью слуха, речевого и зрительно-нервного аппарата, в школьном возрасте -- признаками вертебрально-базилярной недостаточности и церебрастеническим синдромом, декомпенсация которых приводит к риску возникновения синкопальных состояний.

3. Ранняя диагностика функциональных нарушений центральных механизмов регуляции у детей с отдаленными последствиями перинатального повреждения нервной системы должна включать ЭЭГ, РЭГ и УЗДГ, омегаметрию, электромагнитное сканирование и пробу Штанге, что позволяет предупредить развитие тяжелых синдромов отдаленных последствий перинатального повреждения нервной системы.

4. Суперпозиционное электромагнитное сканирование и ЭЭГ позволяют провести раннюю диагностику повреждения зрительно-нервного аппарата у детей с отдаленными последствиями перинатального повреждения нервной системы и определить уровень зрелости и компенсаторных возможностей мозга.

5. Дифференциальная пятиуровневая шкала (Домишкевич С. А., Соколов А. И., 2004) позволяет достоверно оценить уровень развития когнитивной сферы ребенка с последствиями перинатального повреждения ЦНС, его динамику в процессе проведения реабилитационной терапии.

6. Критерием риска клинической манифестации отдаленных последствий перинатального повреждения нервной системы является совокупность нейрофизиологических показателей: по данным ЭЭГ: низкая исходная биоэлектрическая активность (? 36 мкВ), появление пароксизмальной активности и дисфункции стволовых структур при функциональных пробах, снижение компенсаторных возможностей коры больших полушарий головного мозга; по данным РЭГ: дефицит исходного пульсового кровенаполнения в ВББ, при функциональных нагрузках -- от 35% и более; по данным УЗДГ: снижение скорости кровотока в позвоночных артериях при функциональных нагрузках более 23%; поданным омегаметрии: уровень бодрствования ниже ? 22 мВ; проба Штанге: ? 24 с.

7. Суммарная балльная оценка пороговых значений данных ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ сосудов головного мозга, омегаметрии и пробы Штанге позволяет определить риск возникновения синкопальных состояний на фоне последствий перинатального повреждения нервной системы.

8. Применение в комплексном лечении детей с отдаленными последствиями перинатального повреждения нервной системы транскраниальной микрополяризации существенно повышает эффективность проводимой терапии.

9. Степень зрелости коры и уровень компенсаторных возможностей головного мозга по данным ЭЭГ, наличие признаков дефицита кровоснабжения мозга по результатам РЭГ и УЗДГ сосудов головного мозга являются ведущими показателями при прогнозировании течения отдаленных последствий перинатального повреждения нервной системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный алгоритм диагностики, состоящий из ЭЭГ-, РЭГ-, УЗДГ-обследования, омегаметрии, электромагнитного сканирования головного мозга и пробы Штанге должен использоваться при прогнозировании течения клинико-неврологических проявлений отдаленных последствий перинатального повреждения нервной системы (без грубых органических изменений) в работе соматических и специализированных неврологических отделений, центров восстановительного лечения детей в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

2. Внедрение метода суперпозиционного сканирования головного мозга, зрительного и слухового аппарата в практическое здравоохранение с последующим назначением комплексного лечения, включающего транскраниальную микрополяризацию, является необходимым для детей с функциональной недостаточностью зрительного и слухового восприятия перинатального генеза.

3. Комплексная терапия детей с отдаленными последствиями перинатального повреждения нервной системы складывается из медикаментозного лечения (нейрометаболические, ноотропные, спазмолитические средства, антигипоксанты) и транскраниальной микрополяризации.

4. Транскраниальную микрополяризацию рекомендуется назначать детям независимо от варианта отдаленных последствий перинатального повреждения нервной системы по методике на основе схемы Кронляйна: 5-6 процедур, длительностью 15-20 мин, с интервалами между процедурами 3-7 дней.

5. С целью определения риска возникновения клинической декомпенсации отдаленных последствий перинатальных повреждений нервной системы в виде синкопальных состояний необходимо использовать соответствующие диагностические критерии риска и их пороговые значения, значимые для возникновения неврогенных синкопов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Незговорова И.В. Раннее выявление двигательной патологии у новорожденных детей с помощью метода биологического тестирования / И.В. Незговорова, В.М. Шайтор, Т.В. Авалиани // Сб. материалов отчетной научной конференции. -- СПб. : СПбГСГМИ, 1993. -- С. 121.

2. Shaytor V.M. Relationship between unfavorable environmental conditions and inborn pathologic defects of children. / V.M. Shaytor, A.B. Bichun // Second International Symposium on Environmental Contamination in Central and Eastern Europe, June, 1994.

3. Незговорова И.В. Ранняя диагностика неврологических нарушений у детей первых лет жизни с помощью биотестирования / И.В. Незговорова, В.М. Шайтор, Т.В. Авалиани, О.В. Богданов // Организационные и клинические проблемы детской неврологии и психиатрии : тезисы докладов Всероссийской конференции. -- М., 1994. -- Т. 2. -- С. 209-210.

4. Шайтор В.М. Ранняя диагностика двигательных нарушений у детей с неврологической патологией при помощи метода биотестирования. Организационные и клинические проблемы детской неврологии и психиатрии / В.М. Шайтор, М.Я. Мартышин, И.В. Незговорова, Т.В. Авалиани, О.В. Богданов // Тезисы докладов Всероссийской конф. -- М., 1994. -- Т. 2. -- С. 55-56.

5. Пайков В.Л. Вопросы патогенеза гастродуоденальной патологии у детей по данным исследования биотестируемых факторов крови / В.Л. Пайков, И.Ю. Мельникова, В.М. Шайтор, Т.В. Авалиани, Ю.Н. Алешин // Диагностика и коррекция дизадаптационных состояний организма. -- СПб., 1995. -- С. 41-43.

6. Пайков В.Л. Некоторые вопросы патогенеза гастродуоденальной патологии у детей по данным исследования биотестируемых факторов крови / В.Л. Пайков, В.М. Шайтор, И.Ю. Мельникова, Т.В. Авалиани // Практические вопросы детской гастроэнтерологии Санкт-Петербурга: Сборник лекций и научных трудов / под ред. проф. В.Л.Пайкова. -- СПб., 1996. -- С.49-54.

7. Шайтор В.М. Применение солкосерила у детей с перинатальными поражениями ЦНС и их последствиями гипоксически-ишемического генеза / В.М. Шайтор, А.Б. Бичун // Солкосерил, итоги и перспективы : сб. научно-практич. статей / под ред. проф. Ю.В. Лукьянова. -- СПб. : СПбГМУ, 1997. -- С. 54-57.

8. Шайтор В.М. Применение солкосерила у детей с перинатальными поражениями и их последствиями / В.М. Шайтор, А.Б. Бичун, С.В. Филатов // Неонатология : сборник докладов научно-практической конференции. -- СПб. :СПбГМУ, 1998. -- С. 43-46.

9. Шайтор В.М. Особенности предоперационной подготовки детей с врожденными дефектами челюстно-лицевой области и патологией нервной системы / В.М. Шайтор, М.С.Цыплякова // 2-й международный симпозиум «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и невропатологии». -- М., 1998.

10. Шайтор В.М. Некоторые этиопатогенетические подходы к лечению и профилактике синкопальных состояний у детей / В.М. Шайтор, А.Б. Бичун, Н.Ю. Кожушко // Сб. науч. ст. 2-й Северо-Западной научно-практической конф. по проблемам внезапной смерти, 25-27 мая 1998 г.. -- СПб. : СПбГМУ, 1998.

11. Шайтор В.М. Принципы комплексной предоперационной подготовки и ранней реабилитации детей с врожденными дефектами челюстно-лицевой области и патологией нервной системы. / В.М. Шайтор, М.С. Цыплякова, А.Б. Бичун, Е.А. Пономарева // Клиническая имплантология и стоматология. --2(5) 1998.--С. 58-61.

12. Шайтор В.М. Оптимизация анестезиологического обеспечения операций при врожденных дефектах челюстно-лицевой области на фоне энергодефицитного состояния у детей / В.М. Шайтор, А.Б. Бичун // Клиническая хирургия. -- 1998. -- № 2. -- С. 23-26.

13. Шайтор В.М. Нарушение речи при наличии органической патологии нёбно-глоточного клапана полости рта и носа / В.М. Шайтор, Е.А. Пономарева, Л.А. Соколова // Клиническая имплантология и стоматология. -- 2(6) 1998.--С. 34-36.

14. Шайтор В.М. Гуморальные трансферные факторы сыворотки крови детей с гастродуоденальной патологией / В.М. Шайтор, И.Ю. Мельникова, Т.В. Авалиани // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии. -- 1998. -- № 5 (Приложение). -- С. 226.

15. Шайтор В.М. Вегетативно-сосудистые кризы у детей : учебное пособие / В.М. Шайтор, О.В. Михайлова, Э.В. Солдаткин, И.Н. Шайтор. -- СПб. : СПбМАПО, 1998. -- 21 с.

16. Шайтор В.М. Синкопальные состояния у детей и подростков : учебное пособие / В.М. Шайтор. -- СПб. : СПбМАПО, 1999. -- 32 с.

17. Бичун А.Б. Пути оптимизации анестезиологического пособия при операциях у детей с врожденными дефектами челюстно-лицевой области / А.Б. Бичун, В.М. Шайтор // Опыт работы детской городской больницы № 19 им. К.А. Раухфуса : сб. научных трудов. -- СПб., 1999. -- С. 58.

18. Шайтор В.М. Нейрофизиологические корреляты синкопальных состояний у детей при отдаленных последствиях перинатальной патологии ишемически-гипоксического генеза / В.М. Шайтор, Ю.К. Матвеев, Н.Ю. Кожушко // Материалы 9-й научно-практич. конференции «Нейроиммунология». -- СПб., 2000. -- С. 120.

19. Шайтор В.М. Послеоперационная реабилитация детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области и перинатальными повреждениями нервной системы / В.М. Шайтор, Е.А. Пономарева // Материалы 3-го международного симпозиума «Современные технологии в детской краниофасциальной хирургии и неврологии». -- М., 2000. -- С. 102.

20. Илюхина В.А.. Транскраниальные микрополяризации в комплексном лечении темповой задержки нервно-психического развития у детей младшего и дошкольного возраста. / В.А. Илюхина, В.М. Шайтор, Н.Ю. Кожушко, Ю.К. Матвеев // Сборник материалов научно-практической конференции «Лечебные эффекты центральных и периферических электровоздействий». -- СПб. : Изд-во СПбГУ, 2001. -- С. 27-28.

21. Пинчук Д.Ю. Транскраниальная микрополяризация при восстановительном лечении спастических форм детского церебрального паралича / Д.Ю. Пинчук, Г.В. Сидоренко, Н.А. Катышева, В.М. Шайтор // Журнал неврол. и психиатрии им. С.С.Корсакова. -- 2001. -- № 7. -- С. 58-59.

22. Шайтор В.М. Комплексная клинико-неврологическая логопедическая и психологическая оценка последствий перинатальных повреждений ЦНС ишемически-гипоксического генеза у детей с речевыми расстройствами / В.М. Шайтор, Л.А. Захирина, Е.А. Пономарева // Материалы десятой Всероссийской конференции «Неврология-иммунология». -- СПб., 2001. -- С. 294-296.

23. Шайтор В.М. Использование новейших медицинских технологий в реабилитации детей с врожденной краниофасциальной патологией и последствиями перинатальных повреждений нервной системы / В.М. Шайтор, Е.А. Пономарева, М.С. Цыплякова, И.Н. Шайтор // Клиническая имплантология и стоматология. --1-2(15-16) 2001. -- С. 88-90.

24. Илюхина В.А. Транскраниальные микрополяризации в комплексном лечении темповой задержки нервно-психического развития у детей младшего и дошкольного возраста / В.А. Илюхина, В.М. Шайтор, Н.Ю. Кожушко, Ю.К. Матвеев, Е.А. Пономарева // Лечебные эффекты центральных и периферических электровоздействий : сб. науч. тр. -- СПб. : СПбГМУ, 2001. -- С. 27-28.

25. Пономарева Е.А. Использование новейших медицинских технологий в речевой реабилитации детей с врожденной челюстно-лицевой патологией и последствиями перинатальных повреждений нервной системы / Е.А. Пономарева, В.М. Шайтор, Л.А. Соколова // Материалы научно-практич. конференции «Проблема комплексного подхода в диагностике и коррекции нарушений у детей». -- СПб. : РГПУ им. А.И. Герцена, 2001. -- С. 112-114.

26. Шайтор В.М. Новые подходы к диагностике и лечению речевых нарушений у детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области / В.М. Шайтор // Тезисы докладов 4-го международного симпозиума «Актуальные вопросы черепно-лицевой хирургии и нейропатологии. -- М., 2002. -- С. 143.

27. Илюхина В.А. Основные факторы снижения стрессорной устойчивости организма детей 6-8 лет с отдаленными последствиями перинатальной патологии ЦНС в условиях перехода к школьному периоду жизнедеятельности / В.А. Илюхина, В.М. Шайтор, Н.Ю. Кожушко, Ю.К. Матвеев // Физиология человека. -- 2002. -- Т. 28, № 3. -- С. 5-15.

28. Шайтор В.М. Вертебрально-базилярная недостаточность как фактор риска возникновения синкопов у детей / В.М. Шайтор, А.И. Муханова // Скорая медицинская помощь. -- 2003.-- Т.4, № 2. -- С. 46.

29. Шайтор В.М. Вертебрально-базилярная недостаточность как проявление цереброспинальной дисфункции у детей / В.М. Шайтор, А.И. Муханова, А.С. Иова // Материалы научно-практической крнференции «Здоровый ребенок -- здоровая нация». -- Кемерово, 2003. -- С. 367.