Устранение деформаций коленного сустава методом чрескостного остеосинтеза: клинико-рентгенологические аспекты лечения и экспертная оценка результатов

Таблица 4

Методика оценки тяжести нарушения функции нижних конечностей

Тяжесть нарушения функции нижних конечностей ( НФНК) определяется возможностью передвижения, необходимостью в дополнительной опоре, возможностью самообслуживания, пользования общественным транспортом, выполнения бытовых функций и профессиональных обязанностей. Для количественной оценки НФНК при различной ортопедической патологии разработана методика, основанная на оценке способности пациента передвигаться и выполнять основные бытовые и профессиональные функции. Таблица применяется в Европейских странах, однако учитывая патологию, с которой были пациенты анализируемой группы, и тот факт, что для экспертизы отдаленных результатов мы использовали опросник WOWAC, а также для более полной оценки состояния больных до и после лечения, была дополнена несколькими экспертными признаками. Для количественной оценки НФНК ( нарушения функции нижних конечностей ) при различной ортопедической патологии разработана методика, основанная на способности пациента передвигаться и выполнять основные бытовые и профессиональные функции. Интегральный показатель НФНК вычисляется как среднее арифметическое значение от значений 10-ти экспертных признаков в %. НФНК более 20% расценивается как тяжелое и соответствует III и более группам инвалидности (в соответствии с экспертными оценками МСЭК). Показатель НФНК используется как основной критерий оценки эффективности реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях.

До лечения снижение функции конечностей у больных с посттравматическими деформациями коленного сустава на 20% было по 168 различным экспертным признакам ( суммарно), на 40%- по 82 признакам, на 60% - по 66, до 80 - по 43 признакам. После лечения количество больных в первой группе уменьшилось до пяти, во второй -до 19,в третьей- до 25, в четвертой- до 15.

То есть, до лечения нарушение функции нижних конечностей у больных с посттравматическими деформациями коленного сустава составило 359 экспертных признаков ( 168+ 82+ 66+ 43), после лечения - 64 экспертных признака ( 5+19+25+15), что составило 17,8 % от исходного, при этом функция нижних конечностей улучшилась на 72,2%.

До лечения снижение функции конечностей у больных болезнью Эрлахера -Блаунта на 20% составило суммарно 203 экспертных признака, на 40%- 224, до 60% - 71 экспертный признак, до 80 - 31. После лечения больных, у которых функция нижних конечностей была снижена на 20% не было, во второй количество экспертных признаков у больных уменьшилось до 37,в третьей- до 13, в четвертой- до 4.

Таким образом, до лечения нарушения функции конечностей у больных болезнью Эрлахера - Блаунта составили 529 экспертных признаков ( 203+224+71+31), после лечения в -54 признака ( 37+13+4), что не превышало 10,2% от исходного уровня, при этом улучшение функции составило 89,8%.

До лечения снижение функции конечностей у больных с последствиями гематогенного остеомиелита на 20% в сумме составило 303 различных экспертных признаков, на 40%- 219 признаков, до 60% - 140 признаков, до 60 - 43. После лечения количество экспертных признаков в первой группе уменьшилось до десяти, во второй - до 40,в третьей- до 42, в четвертой- до 14.

Таким образом, до лечения нарушения функции конечностей по общему количеству экспертных признаков у больных с последствиями гематогенного остеомиелита выразилось в 524 экспертных признаках (303+219+140+60),после лечения - в 124 (10+40+42+14), что составило 20,2% от исходного, нарушение функции конечностей уменьшилось на 79,8%.

До лечения снижение функции конечностей у больных с врожденными и пострахитическими деформациями на 20% составило в сумме 129 различных экспертных признаков, на 40%- 48 признаков, на 60% - 28, до 80% - по девяти признакам. После лечения количество больных в первой, второй и третьей группах уменьшилось до семи. Больных с нарушением функции конечности на 80% и более не было.

Таким образом, до лечения общее количество экспертных признаков, характеризующих те или иные нарушения функции нижних конечностей у больных с врожденными и пострахитическими деформациями, составило 216. После лечения остался только 21, то есть, 9,7 % от исходного, при этом функция конечностей, учитывая суммарную оценку экспертных признаков, улучшилась на 90,3%.

Анализ всех показателей по группам, исходя из экспертной оценки нарушения функции нижних конечностей, показал, что наиболее тяжелые проявления до лечения были отмечены у больных с последствиями гематогенного остеомилита и болезнью Эрлахера - Блаунта, затем у больных с посттравматическими деформациями и у больных с врожденными и пострахитическими деформациями коленного сустава.

Статистически значимо возрос показатель качества жизни больных по WOMAC, снижение которого с 1120,3 до 757,3 (р? 0,05) отмечено в первой группе, с 1019,7 до 327,5 - во второй, с 1438,2 до717,4- в третьей, с 1328,7 до 627,8

Анализ интегральной оценки результатов лечения показал, что применение метода чрескостного дистракционного остеосинтеза у больных с деформациями коленного сустава различной этиологии позволило в 100% случаев получить положительные результаты лечения, то есть устранить деформацию и уравнять длину конечности.

Выводы

Методика оперативного вмешательства при устранении деформаций в области коленного сустава выбирается в зависимости от возраста пациента, состояния зон роста, стадии заболевания, его этиологии, исходя из восьми клинико-рентгенологических групп, которые сформированы с учетом локализации, уровня, величины деформаций и их сочетаний.

Эффективность лечения больных с деформациями коленного сустава в детском возрасте определяется не только нормализацией оси конечности, но и функционированием зоны роста, а также завершенностью органотипической перестройки кости в эпиметафизарной зоне, что является основой для профилактики рецидивов.

У больных детского возраста с посттравматическими деформациями и деформациями после гематогенного остеомиелита необходимо планировать величину регенерата клиновидной или трапециевидной формы, исходя из величины деформации, площади замыкания зоны роста с гиперкоррекцией на величину предполагаемого увеличения длины бедренной или большеберцовой кости.

Устранение деформации и удлинение конечности у больных болезнью Блаунта, кроме соблюдения общих принципов чрескостного дистракционного остеосинтеза, требует учитывать величину и степень активности зоны дисплазии, тип течения заболевания («ранний», «поздний»), производить остеотомию не ниже 1,5-2см от дистальной границы зоны дисплазии, осуществлять дистракцию по внутренним стержням с темпом не более 0,8мм, до полной ликвидации зоны дисплазии и устранения деформации большеберцовой кости.

Рентгенологическая картина формирования и перестройки дистракционного регенерата при коррекции деформации и удлинении у больных с различной этиологией заболевания имеет ряд отличий, но существуют общие закономерности в минерализации и пространственной структуре регенерата, которые проявляются в стабильной площади соединительнотканной прослойки по отношению к общей площади регенерата, снижении в процессе дистракции и фиксации плотности кортикальных пластинок и увеличении ее после снятии аппарата до показателей, приближающихся к нормальным, с отличием в сторону уменьшения ( на 10-15% )для больных с последствием гематогенного остеомиелита и пострахитическими деформациями.

6.Денситометрическими исследованиями не найдено значительных отличий в плотности минеральных веществ при моно- и полилокальной коррекции деформаций у больных с врожденными и пострахитическими деформациями, однако выражена тенденция к большим значениям плотности минеральных веществ в различных отделах регенерата на бедре в периоде дистракции и фиксации.

7.При устранении пострахитических деформаций на бедре и голени после остеотомии на одном уровне существенных различий в течение репаративного процесса и кровообращения в конечности по сравнению с одномоментной остеотомией обеих голени не отмечено.

8.Дифференцированное применение методик чрескостного остеосинтеза на основе биомеханического планирования оперативного вмешательства для устранения деформаций коленного сустава и с учетом ренгеноморфологических изменений метаэпифизарной зоны обеспечивает в полном объеме реализацию за один этап лечебных задач и позволяет получить при соблюдении всех методологических принципов положительные результаты в 100 %.

9.Интегральная оценка нарушений функции конечностей в % ( в сравнении с показателями до лечения) у больных с различной этиологией заболевания показала, что максимальное улучшение функции конечности ( на 90,3%) отмечено у больных с врожденной варусной деформацией, на 89,8 % - у больных болезнью Эрлахера - Блаунта, на 75,8 % у больных с последствиями гематогенного остеомиелита и на 78,25% у больных с посттравматическими деформациями.

Практические рекомендации

При проведении спиц через бедренную и большеберцовую кости у больных с последствиями гематогенного остеомиелита необходимо учитывать, что плотность кортикальной пластинки до лечения и на всех его этапах на 10-15% меньше нормальных показателей.

В процессе устранения деформации у больных болезнью Эрлахера -Блаунта необходимо контролировать характер рентгеноморфологических процессов в области эпиметафиза большеберцовой кости. Сохранение кистовидной престройки костной ткани может служить причиной рецидива.

Кортикотомию необходимо осуществлять не ниже 1,5-2см от зоны роста, чтобы формирующийся регенерат выполнял роль «трансплантата», компремирующего зону патологической перестройки и обеспечивал выравнивание высоты мыщелков большеберцовой кости.

Для предотвращения рецидивов деформаций необходимо контролировать современными методами визуализации полноту органотипической перестройки не только в зоне дистракционного регенерата, но и в области метаэпифиза.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Рентгеновская семиотика различных стадий болезни Эрлахера Блаунта / Г. В. Дьячкова, Д. А. Алекберов, Е. С. Михайлов, Р. Н. Белобородов // Новые технологии в медицине: тез. науч.-практ. конф. с междунар. участием. Курган, 2000. Ч. 2. С. 177-178.

2. Свешников, А. А. Активность репаративного костеобразования в процессе исправления деформаций конечностей при болезни Эрлахера-Блаунта / А. А. Свешников, Д. А. Алекберов, Л. А. Смотрова // Новые технологии в медицине: тез. науч.-практ. конф. с междунар. участием в 2-х ч. Курган, 2000. Ч. 2. С. 44-45.

3. Лабораторный мониторинг послеоперационного течения при устранении осевых деформаций нижних конечностей посредством чрескостного остеосинтеза / К. С. Десятниченко, Л. В. Скляр, И. П. Гайдышев, Л. С. Кузнецова, И. А. Талашова, Д. А. Алекберов // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: материалы науч. практ. конф. СПб., 2000. С. 129-132.

4. Рентгеновская семиотика болезни Эрлахера Блаунта / В. И. Шевцов, Г. В. Дьячкова, Д. А. Алекберов, Е. С. Михайлов, А. А. Человечкова // Гений ортопедии. 2001. № 1. С. 35-38.

5. Свешников, А. А. Денситометрический и радиоиммунологический контроль репаративного костеобразования в процессе исправления деформации конечностей при болезни Эрлахера Блаунта / А. А. Свешников, Д. А. Алекберов, Л. А. Смотрова // Гений ортопедии. 2002. № 2. С. 50-56.

6. Сравнительная минеральная плотность регенератов, формируемых по Илизарову в разных странах в процессе исправления деформированной конечности при болезни Эрлахера-Блаунта / Д. А. Алекберов, А. А. Свешников, Л. А. Смотрова, С. В. Ральникова // Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета и проблемы профилактики переломов: материалы I Всерос. симпозиума. Курган, 2002. С. 134-136.

7. Профилактика рецидивов при лечении пациентов с болезнью Эрлахера-Блаунта методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову / В. И. Шевцов, Г. В. Дьячкова, Д. А. Алекберов, Л. В. Скляр // Вестн. травматол. ортопед. им. Н. Н. Приорова. 2005. № 4. С. 70-73.

8. Алекберов, Д. А. Ошибки и осложнения при лечении болезни Эрлахера-Блаунта методом чрескостного остеосинтеза / Д. А. Алекберов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2005. Т. 164, № 2. С. 49-54.

9. Алекберов, Д. А. Минеральная плотность регенератов, формируемых для устранения деформаций в области коленного сустава: материалы 2-й конф. с междунар. участ. «Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинической медицине», Египет, Хургада, 4-8 февр. 2005 / Д. А. Алекберов // Паллиативная медицина и реабилитация. 2005. № 1. С. 58.

10. Алекберов, Д. А. Минеральная плотность регенератов и концентрация остеотропных гормонов в крови при исправлении деформаций в верхней трети голени: материалы 3-й междунар. конф. «Современные наукоемкие технологии», Египет, Хургада, 21-28 февр. 2005 / Д. А. Алекберов // Фундаментальные исследования. 2005. № 2. С. 40-41.

11. Алекберов, Д. А. Минеральная плотность костных регенератов, формируемых в нижней трети бедра и верхней трети голени с целью устранения деформаций в области коленного сустава: материалы междунар. науч. конф. «Фундаментальные и прикладные проблемы медицины и биологии», ОАЭ, Дубай, 11-18 марта 2005 / Д. А. Алекберов // Современные наукоемкие технологии. 2005. № 2. С. 30.

12. Алекберов, Д. А. Патология в области коленного сустава: диагностика и динамический контроль минеральной плотности регенератов при исправлении деформаций / Д. А. Алекберов // Высокие технологии в травматологии и ортопедии: тез. докл. 1-го съезда травматол.-ортопед. УФО. Екатеринбург, 2005. С. 267-268.

13. Алекберов, Д. А. Динамический контроль репаративного костеобразования в процессе устранения деформаций в области коленного сустава: материалы конф. с междунар. участ. «Современные наукоемкие технологии» / Д. А. Алекберов // Современные наукоемкие технологии. 2005. № 3. С. 88-89.

14. Алекберов, Д. А. Рентгеновская абсорбциометрия - современный метод диагностики репаративного костеобразования при устранении деформаций в области коленного сустава / Д. А. Алекберов, А. А. Свешников // Современные технологии в травматологии и ортопедии: материалы конф. с междунар. участ. М.: ЦИТО, 2005. С. 121-122.

15. Алекберов, Д. А. Состояние репаративного костеобразования при устранении деформаций в области коленного сустава / Д. А. Алекберов // Успехи современного естествознания. 2005. № 4. С. 41-42.

16. Алекберов, Д. А. Динамика накопления минеральных веществ в костных регенератах, формируемых при исправлении деформаций в области коленного сустава / Д. А. Алекберов // Современные аспекты реабилитации в медицине: тез. докл. 2-й междунар. науч. конф. Ереван, 2005. С. 38.

17. Алекберов, Д. А. Диагностика репаративного костеообразования при устранении деформаций в области коленного сустава / Д. А. Алекберов // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: метариалы Всерос. науч.-практ. конф. Новосибирск, 2005. С. 61-62.

18. Алекберов, Д. А. Количественная оценка минеральной плотности костных регенератов, формируемых в области коленного сустава для исправления деформаций / Д. А. Алекберов // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: материалы 3-й конф. с междунар. участ. М.: ЦИТО, 2006. С. 26.

19. Алекберов, Д. А. Минеральная масса в костных регенератах, формируемых при исправлении деформаций в области коленного сустава: материалы Всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы ортопедии и травматологии», СПб., ин-т им. Р. Р. Вредена / Д. А. Алекберов // Травматол. ортопед. России. 2006. № 2. С. 19.

20. Алекберов, Д. А. Минеральная масса в костных регенератах, формируемых при исправлении деформаций в области коленного сустава / Д. А. Алекберов // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез. докл. VIII съезда травматол.-ортопед. России. Самара, 2006. Т. 2. С. 763.

21. Алекберов, Д. А. Рентгеноморфологические особенности репаративного остеогенеза при устранении деформаций нижних конечностей методом чрескостного остеосинтеза / Д. А. Алекберов // Лучевая диагностика и лучевая терапия: материалы межрег. Науч.-практ. конф. Челябинск, 2007. С. 3-5.

22. Алекберов, Д. А. КТ-диагностика зоны дисплазии при болезни Эрлахера-Блаунта / Д. А. Алекберов, Е. А. Рязанова // Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными аномалиями развития: материалы Всерос. науч.-практ. конф. Курган, 2007. С. 15-16.

23. Алекберов, Д. А. КТ-динамика перестройки костной ткани после удлинения и устранения деформаций в проксимальном отделе большеберцовой кости / Д. А. Алекберов, А. В. Ковалева // Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными аномалиями развития: материалы Всерос. науч.-практ. конф. Курган, 2007. С. 14-15.

24. Алекберов, Д. А. Рентгено-морфологическая характеристика раннего типа развития болезни Эрлахера-Блаунта / Д. А. Алекберов, Г. В. Дьячкова, А. А. Человечкова // Новые и новейшие технологии лучевой диагностики: сб. науч. тр. 1-й науч.-практ. конф. врачей лучевой диагностики Уральского Федерального округа. Екатеринбург, 2007. С. 6-9.

25. Алекберов, Д. А. Лечение больных болезнью Эрлахера-Блаунта методом чрескостного остеосинтеза/ Д. А. Алекберов // Детская хирургия. 2007, № 6. С. 4-6.

26.Шевцов, В.И. Качественный и количественный анализ КТ-морфологии дистракционного регенерата при удлинении и устранении деформаций нижних конечностей/ В.И. Шевцов, Г.В. Дьячкова, А.В. Ковалева, М.А. Корабельников, А.Д.Алекберов, А.А. Щукин, Д.А. Попков, С.А. Нижечик// Травматология и ортопедия России. 2007. № 3. С. 56-62.

27.Шевцов, В.И. Болезнь Эрлахера -Блаунта: диагностика, лечение и профилактика рецидивов / В.И.Шевцов, Г.В.Дьячкова, Д.А.Алекберов.Курган: ЗАО ПП «Дамми», 2003. 169 с.

28.Treatment of tibia vara by Ilizarov method / C. Alekberov [et al.] // New Technology in Medicine: intern. scient. and pract. conf. Kurgan, 2000. Vol. 2. P. 214-215.

29.Lengthening of congenital below-elbow amputation stumps by the Ilizarov technique / C. Alekberov [et al.] // J. Bone Joint Surg. 2000. Vol. 82-B. P. 239-241.

30.Treatment of cubitus varus with Ilizarov technique of distraction osteogenesis / V. Karatosun, C. Alekberov [et al.] // J. Bone Joint Surg. 2000. Vol. 82-B. P. 1033-1033.

31.Humerus diafiz pseudoartrozlarinin sirkuler eksternal fixator yontemi ile tedavisi / A. K. Bacakoglu, C. Ozcan, M. Ozkan, C. Alekberov, A. Ekin // 1. Omuz Dirsek Cerrahisi Kongresi. Istanbul, 2000. P. 48.

32.Karatosun, V. The Ilizarov method in total knee arthroplasty with nonunion of the proximal tibia - A case report / V. Karatosun, C. Alekberov // Acta Orthop. Scand. 2001. Vol. 72, No 4. P. 425-427.

33.Treatment of cubitus varus with Ilizarov's distraction osteogenesis technique / V. Karatosun, C. Alekberov [et al.] // 2^nd International Meeting of the ASAMI. Rome, 2001. P. 50.

34.Lengthening of bellow-the-elbow amputation stumps using the Ilizarov technique / C. Alekberov [et al.] // 2^nd International Meeting of the ASAMI. Rome, 2001. P. 87-88.

35.Radiological manifestations of tibial metaepiphysis in patients with Blount disease and dynamics in restructuring during deformity correction using the Ilizarov Method / V. I. Shevtsov, G. V. Diachkova, G. A. Alekberov [et al.] // 2^nd International Мeeting of ASAMI: scientific abstracts. Rome, 2001. P. 118.

36.Blount hastaliginin (tibia vara) Ilizarov yontemi ile tedavisi / C. Alekberov [et al.] // XVII. Ulusal Ortop. Traumatol. Kongresi. Antalya, 2001. P. 347-348.

37.Kubitus varusun Ilizarov distraksiyon osteogenezisi teknigi ile tedavisi / V. Karatosun, C. Alekberov [et al.] // XVII. Ulusal Ortop. Traumatol. Kongresi. Antalya, 2001. P. 344-346.

38.Lengthening of bellow-the-elbow congenital amputation stumps using the Ilizarov methode / C. Alekberov [et al.] // 13^th SICOT Trainees Meeting. St. Petersburg, 2002. P. 186-187.

39.Treatment of tibia vara by the Ilizarov methode / C. Alekberov [et al.] // 13^th SICOT Trainees Meeting. St. Petersburg, 2002. P. 187.

40.Ipsilateral multiple alt ekstremite kiriginin Ilizarov eksternal fiksasyonuyla tedavisinde rehabilitasyon / B. Unver, V. Karatosun, C. Alekberov, I. Gunal // IX. Fizyoterapi' de Gelismeler Sempozyumu. Ьrgьp-Nevєehir, 2002.

41.Open fractures of the proximal humerus treated with the Ilizarov method. 12 patients followed 3-8 years / V. Karatosun, C. Alekberov [et al.] // Acta Orthop. Scand. 2002. Vol. 73, No 4. P. 460-464.

42.Treatment of tibia vara by Ilizarov method / C. Alekberov [et al.] // Clin. Orthop. 2003. No 409. P. 199-208.

43.A locking system used with Dokuz Eylul University (DEU) orthosis in preventing ankle equinus during tibial lengthening / S. Angin, C. Alekberov [et al.] // 11^th World Congress of International Society for Prosthesis and Orthotics. Hong Kong, 2004. P. 219.

44.A locking system used with Dokuz Eylul University (DEU) orthosis in preventing ankle equinus during tibial lengthening / S. Angin, C. Alekberov [et al.] // 3^rd Meeting of the ASAMI International. Istanbul, 2004. P. 266.

Заявки на Изобретения по теме диссертации

1. Заявка № 2007115337, РФ Способ оценки степени сращения переломов трубчатой кости / Дьячкова Г. В., Степанов Р. В., Суходолова Л. В., Алекберов Д. А. № 2007115337; Заявлено 23.04.07.

2.Заявка № 2007125091, РФ А61В5/00 Способ прогнозирования перестройки дистракционного регенерата методом компьютерной томографии/ Дьячкова Г. В.,Ковалева А.В., Алекберов Д. А.,Суходолова Л.В. № 2007125091;Заявлено 02.07.2007.

3.Заявка № 2007-G-89010, TR МПК⁸ А61В17/60-99 Ортез для предотвращения эквинуса стопы при удлинении голени посредством экстернального фиксатора Илизарова / Ангын С., Алекберов Д., Каратосут В., Унвер Б. № 2007-6-89010; Заявлено 04.05.07.

Размещено на Allbest.ru