Физиологические механизмы успешности профессиональной подготовки курсантов образовательных учреждений МВД России

Анализ системной организации физиологических механизмов, обеспечивающих успешность профессиональной подготовки курсантов образовательных учреждений МВД России. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у курсантов при разных видах нагрузки.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык русский
Дата добавления 23.01.2018
Размер файла 1,0 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Следует отметить, что в этой группе предложенная нагрузка не вызвала резкого снижения данного показателя, которое связано со значительным напряжением регуляторных систем, когда в процесс регуляции включаются высшие уровни управления и практически полностью подавляется активность автономного контура (Баевский Р.М., Казначеев В.П., 1980). Такая же динамика отмечается и по нормированному показателю суммарного эффекта регуляции - уменьшение CV соответственно на 4,6% и 4,7%. Снижение АМо в группе спортсменов на 19,6% после первой и на 24,4% после второй нагрузки указывает на повышение активности ПСНС. В группе студентов ДРС величиной 40%Pmmax и 60%Pmmax вызвало повышение АМо на 17,4% и 16,1%, что отражает повышение активности СНС и более высокую мобилизацию органов системы кровообращения. Индекс напряжения регуляторных систем, характеризующий состояние центрального контура регуляции и очень чувствительный к усилению тонуса СНС (Баевский Р.М., Берсенева А.П., 1997; Бабунц И.В. и др., 2002) после действия ДРС в группе спортсменов уменьшался (соответственно 79,5% и 73,7% от исходного), а в сопоставляемой группе - увеличивался (123,3% и 125,0% от исходного).

Несмотря на динамику данного показателя, обращает на себя внимание тот факт, что после ДРС величиной 40%Pmmax и 60%Pmmax стресс-индекс сохранялся в пределах значений популяционной нормы, т.е. используемая функциональная нагрузка практически не вызвала значительного напряжения регуляторных систем у студентов, а в группе спортсменов вообще привела к снижению стресс-индекса.

Для суждения о соотношении уровней активности центрального и автономного контуров регуляции у студентов и спортсменов мы проводили сравнение отношений средних значений низкочастотного и высокочастотного компонентов ВСР (LF/HF). У студентов на ДРС величиной 40%Pmmax имелась тенденция к уменьшению коэффициента вагосимпатического баланса с 4,061,83 до 1,940,59 (p>0,05), что свидетельствовало о снижении активности центрального регулятора, характерном для торможения стресс-реализующей и активации стресс-лимитирующей систем. У квалифицированных спортсменов на той же величине респираторной нагрузки практически не наблюдалось существенных сдвигов (соответственно, 3,610,75 и 4,152,12; p>0,05), что свидетельствует о больших адаптационных резервах (малочувствительности системы). На нагрузке величиной 60%Pmmax у студентов отмечалось повышение LF/HF с 1,940,59 до 3,801,62 (p>0,05), характеризующее рост централизации управления, т.е. увеличение мощности стресс-реализующих механизмов. В то же время спортсмены демонстрировали уменьшение отношений средних значений низкочастотного и высокочастотного компонентов ВСР - соответственно с 4,152,12 до 2,250,65 (p>0,05), - что свидетельствовало о включении стресс-лимитирующих механизмов.

Характеристикой степени централизации управления ритмом сердца у студентов и спортсменов может служить динамика IC, показывающего отношение активности центрального контура регуляции к автономному контуру. ДРС величиной 40%Pmmax выявило у студентов тенденцию к уменьшению с 1,580,65 до 0,820,18 (p>0,05), что свидетельствовало о снижении централизации управления, характерном при торможении стресс-реализующих и активации стресс-лимитирующих механизмов. У спортсменов на той же величине нагрузки существенных сдвигов практически не наблюдалось (соответственно, 1,500,33 и 1,720,91; p>0,05), что свидетельствует о значительных адаптационных резервах. На резистивной нагрузке 60%Pmmax у студентов отмечался рост с 0,820,18 до 1,370,53 (p>0,05), характеризующий повышение централизации управления, т.е. увеличение мощности стресс-реализующих механизмов. У спортсменов, напротив, на ДРС 60%Pmmax наблюдалось некоторое снижение IC (с 1,720,91; до 0,990,34; p>0,05), т.е. запуск стресс-лимитирующих механизмов. Таким образом, нагрузочный оптимум (по критерию минимизации стресса) у спортсменов определялся на заведомо больших величинах ДРС, нежели у студентов. По-видимому, это обстоятельство являлось следствием большей адаптированности спортсменов к действию нагрузочных факторов.

Нами проведена оценка магнитотропных реакций на основе динамики неспецифических адаптационных механизмов. По результатам трехфакторного дисперсионного анализа установлено, что, во-первых, показатели ВСР и ФНД испытуемых зависят от локального магнитного воздействия, длительности курса и локализации индукторов и, во-вторых, влияние магнитного воздействия, длительности курса и локализации индукторов на разные показатели ВСР и ФНД различно: выявлены существенно изменяющиеся показатели адаптации (информативные признаки) и "малочувствительные" показатели.

Были исследованы особенности структуры внутрисистемных отношений параметров ВСР в зависимости от длительности локального магнитного воздействия аппаратом АЛМАГ-01 при локализации индукторов в области верхнего полюса почек (проекция надпочечников). Анализ ВСР проводился в фоновых условиях и сразу после магнитного воздействия. Структура внутрисистемных отношений в группах оценивалась по сопряженным связям между ЧСС и спектрально-волновыми характеристиками сердечного ритма (HF, LF, VLF). Анализ результатов показал, что только 7-ми минутное воздействие вызвало уменьшение числа и силы корреляционных связей, что свидетельствует об увеличении количества степеней свободы данной системы, более диффузном характере связей. С позиций синергетики нестабильность рассматривается как условие стабильного динамического развития. Только системы, далёкие от равновесия, в состоянии неустойчивости способны спонтанно организовываться в более сложные структуры и развиваться. В соответствии с идеологией корреляционного анализа (Медведев В.И., 1984; Завьялов А.В., 1990) уменьшению числа и силы корреляционных связей соответствует снижение напряжения в системе (в данном случае - в системе регуляции ритма сердца), когда отдельные элементы мало взаимосодействуют друг другу в результате повышения функциональных резервов. В группе с 3-х минутным магнитным воздействием произошло увеличение числа и силы корреляционных связей.21-минутное магнитном воздействии вызвало уменьшение степеней свободы за счет увеличения числа корреляционных связей. То есть при данных временных параметрах в сопряженный процесс взаимодействия вовлекаются новые показатели ВСР, что свидетельствует об "усечении" степеней свободы, "более жесткой" запрограммированности работы системы, а так же возрастании замещающей (компенсаторной) нагрузки на элементы смежных систем. В группе с 14-ти минутным магнитным воздействием произошло возрастание силы корреляционных связей при неизменном состоянии степеней свободы, что так же обусловлено увеличением напряжения в системе регуляции ритма сердца.

Для определения возможности использования соотношения активности стресс-реализующих и стресс-лимитирующих механизмов в качестве маркера эффективности магнитного воздействия были построены плеяды парных корреляционных связей между отдельными показателями ВСР и ФНД на разных этапах курсового магнитного воздействия и при различной локализации индукторов аппарата АЛМАГ-01 (рис.4).

Рис.4. Корреляционные плеяды связей между показателями ВСР и ФНД при локальном магнитном воздействии аппаратом АЛМАГ-01

Обозначения показателей: 1 - ЧСС; 2 - RMSSD; 3 - SI; 4 - TP; 5 - HF; 6 - LF; 7 - VLF; 8 - ПАРС; 9 - УА; 10 - ПВР; 11 - ПЦР; 12 - УПС; 13 - ИПСО; 14 - ИВР; 15 - ВПР; 16 - ПАПР; 17 - ПА; 18 - ПК

В фоновых условиях (рис.4-А и 4-Б) при обеих локализациях индукторов корреляционные плеяды характеризуются относительно небольшим количеством средних и сильных корреляционных связей. В соответствии с идеологией межсистемных взаимоотношений (Медведев В.И., 1984; Завьялов А.В., 1990) подобная картина может иметь место при незначительном напряжении исполнительных механизмов. После 3-х дней локального магнитного воздействия на поясничную область (верхние полюсы почек) (рис.4-В) произошло перераспределение внутрисистемных и межсистемных взаимоотношений, а также существенное уменьшение числа и силы корреляционных связей, что расценивается как повышение адаптационных возможностей системы. В отличие от этой картины, в плеяде полученной после 3-х дней магнитного воздействия на область шеи (рис.4-Г), появляются новые слабые, средние и сильные корреляционные связи, что обусловлено мобилизацией адаптационных резервов. Существенное "утяжеление" корреляционной плеяды можно расценивать как достижение максимума функциональных возможностей неспецифических адаптационных механизмов. После 10-ти дневного курса магнитного воздействия при поясничной локализации индукторов (рис.4-Д) произошло еще большее ослабление внутри - и межсистемных взаимоотношений, что соответствует функциональному состоянию организма с минимальным напряжением деятельности неспецифических адаптационных механизмов. Суммарный эффект 10-ти дневного курса аппаратом АЛМАГ-01 на область шеи (рис.4-Е) обусловлен увеличением числа и "утяжелением" корреляционных связей, несмотря на некоторое уменьшение числа корреляционных связей в сравнении с плеядой после 3-х дней воздействий, что свидетельствует о значительной мобилизации неспецифических (стресс-реализующих) адаптационных механизмов. Таким образом, курсовое воздействие аппаратом АЛМАГ-01 при расположении индукторов в области верхнего полюса почек вызывает активацию стресс-лимитирующих механизмов и торможение стресс-реализующих механизмов. При шейной локализации наблюдается противоположный эффект.

При проведении курса (14 дней) физиотерапевтического воздействия аппаратом МАГОФОН-01 наибольшие отклонения параметров ВСР и ФНД выявлены к 3-4 дню; к 7-9 дню указанные отклонения уменьшались, а к завершению курса (12-14 день) показатели либо достигали исходного уровня, либо становились ниже. Так, к 4 дню курса наблюдалось снижение активности парасимпатического контура регуляции и увеличение симпатического. Указанные признаки характеризуют централизацию управления сердечным ритмом, что можно расценивать как общеадаптационное напряжение на применяемую процедуру. Довольно интенсивные сдвиги исследуемых показателей ВСР и ФНД, наблюдаемые к 3-4 дню курса локальных физиотерапевтических воздействий обусловлены, на наш взгляд, включением механизмов стресс-реализующей системы. Об этом свидетельствует существенный рост мощности низкочастотной и сверхнизкочастотной составляющей спектра сердечного ритма, наблюдаемый на данном этапе курсового воздействия. Косвенными признаками активации стресс-реализующей системы могут служить: смещение вегетативного равновесия в сторону симпатикотонии, рост адаптационного напряжения, увеличение катаболизма. К 12-14 дню курса воздействия аппаратом МАГОФОН-01 у большинства испытуемых отмечались изменения, которые можно трактовать как торможение стресс-реализующих механизмов и активацию стресс-лимитирующих. Этот факт отражают достоверные сдвиги параметров, характеризующие уменьшение неспецифического напряжения систем регуляции сердечного ритма: повышение активности автономного контура регуляции сердечного ритма, смещение вегетативного равновесия в сторону парасимпатической активации, снижении адаптационного напряжения, увеличение анаболизма.

На рисунке 5 приведена плеяда парных корреляционных связей, вычисленных с помощью непараметрического метода ранговой корреляции Спирмена между некоторыми показателями ВСР и ситуационными психологическими показателями на разных этапах курсового воздействия аппаратом МАГОФОН-01.

Рис.5. Корреляционные плеяды между некоторыми показателями ВСР и ситуационными психологическими показателями на разных этапах курсового воздействия аппаратом МАГОФОН-01

В фоновых условиях (рис.5-А) корреляционная плеяда характеризуется неравномерностью распределения связей между отдельными показателями. Так, наиболее взаимосвязанными оказались показатели вариабельности сердечного ритма: кардиоинтервалометрические параметры, показатели рассеяния средних кардиоинтервалов, в меньшей степени - показатели спектральной мощности разных частотных диапазонов. Еще в меньшей степени взаимодействовали между собой статистические показатели, характеризующие напряженность регуляции сердечного ритма, показатели общеадаптационного потенциала и вегетативного статуса. Ситуационные психологические показатели демонстрировали отдельные статистические связи с показателями ВСР. Оценка подобного рода распределений корреляционных связей в плеяде обычно связана с динамическим диапазоном гомеостатических параметров в условиях адаптации. В исходном фоне преобладали слабые (0,3<r<0,5) и средние (0,51<r<0,7) парные коэффициенты корреляции Спирмена. Подобная картина может иметь место при относительно малых интенсивностях внешних воздействий, не требующих напряжения в изучаемых системах, т.е. функциональное состояние испытуемых характеризовалось определенным соотношением жесткости (консервативности) в работе одних систем и относительной подвижностью (динамичностью) в работе других; данное соотношение поддерживалось минимальным напряжением деятельности исполнительных механизмов.

К 4-му дню курса выявлено существенное перераспределение внутрисистемных и межсистемных связей (рис.5-Б). В исследуемой плеяде отмечается появление ряда достоверных корреляционных связей (преимущественно слабых и средних), не отмечаемых до начала воздействия. Эти связи отражали более жесткие статистические зависимости между параметрами ВСР (ЧСС, RMSSD; SI; ТР; HF; LF; VLF; ПАРС) и параметрами ситуационной психодиагностики (вероятный успех деятельности; уровень настроения; уровень мотивации; уровень бодрствования; характер отношения к работе; самочувствие; активность; настроение; тревожность; работоспособность). Наряду с единичными слабыми корреляционными связями, преобладали межсистемные связи, достигающие значений средней силы (r=0,51-0,7). Это означает, что внешние воздействия на организм требуют уже известной мобилизации адаптационных резервов. Помимо описанных изменений, на 4-й день происходит существенное "утяжеление" корреляционных связей, т.е. в плеяде начинают преобладать сильные внутрисистемные парные связи (r>0,71). Указанный характер плеяды, по-видимому, следует расценивать как достижение максимума функциональных возможностей неспецифических (стресс-реализующих) адаптационных механизмов и тесного вовлечения в процесс адаптации механизмов других систем.

К 14-му дню воздействия аппаратом МАГОФОН-01 (рис.5-В) корреляционная плеяда характеризуется преимущественным отсутствием достоверных корреляционных связей (r<0,3) между отдельными показателями, при весьма незначительном количестве слабых и средних связей. Сопоставление распределения корреляционных связей в плеядах 4-го и 14-го дня курса, позволяет установить ослабление внутри - и межсистемных взаимодействий. Подобная картина может иметь место при малых интенсивностях внешних воздействий, не требующих напряжения в изучаемых системах (состояние полной адаптации по Медведеву В. И.). Следовательно, функциональное состояние испытуемых к концу курса воздействия аппаратом МАГОФОН-01, характеризуется минимальным напряжением деятельности неспецифических адаптационных исполнительных механизмов.

Оценка эффективности профессионального обучения достаточна сложна. С теоретических позиций процесс обучения можно рассматривать с точки зрения общебиологических концепций стресса и адаптации (Селье Г., 1960; Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Т., 1988). Любой тип обучения является сочетанием информационных и обменно-энергетических процессов, тесно связанных друг с другом. Нейровегетативные и метаболические изменения, отражающиеся в волновой структуре сердечного ритма, копируют по своей сути стадии адаптации при стрессе и во многом определяют её механизмы (Флейшман А.Н., 1999). Эффекторное выражение мыслительных процессов осуществляется через поведение, специально организованный аппарат речи и соматовегетативные компоненты (Судаков К.В., 1999). ФуС психической регуляции и деятельности может рассматриваться как усложненный и модифицированный применительно к человеку вариант теории ФуС организации поведенческого акта П.К. Анохина (Чуприкова Н.И., 2007). По результатам исследований логично вытекает тот факт, что ни один из изучаемых психофизиологических показателей не может быть специфичным в прогнозировании успешности профессионального обучения. Эффективность прогнозирования может быть повышена только за счёт использования комплексного подхода, включающего анализ показателей учебного процесса, функционального состояния и адаптационного потенциала обучающихся, а также многоуровневую психофизиологическую характеристику успешности обучения, включая как мозговой, так и кардиальную уровень обеспечения учебной деятельности и их взаимоотношения на разных этапах обучения.

Любое воздействие на организм вызывает, прежде всего, стресс-реакцию. Реализация процесса преодоления стресса основывается не только на использовании определенных поведенческих и когнитивных стратегий его саморегуляции, но и на применении широкого спектра эргономических, социальных, медицинских, психологических и других способов, средств и мероприятий профилактики и коррекции этого функционального состояния человека (Бодров В.А., 2006). Ответ организма на воздействие возмущающих факторов внешней среды осуществляется за счёт мобилизации и расходования функциональных резервов, что требует определенного напряжения регуляторных механизмов (Баевский Р. М., 1979). Чем выше функциональные резервы (информационные, энергетические, метаболические), тем ниже степень напряжения этих механизмов, необходимая для адаптации к условиям внешней среды и для поддержания гомеостаза. Исследование выявило зависимость процесса адаптации от индивидуальных особенностей организма. Корреляционные связи между значениями показателей кардиореспираторной системы, психологического статуса и статистическими характеристиками ритма сердца могут быть использованы в качестве критерия адаптированности и степени напряжения функциональных систем, что совпадает с результатами других исследователей (Агаджанян Н.А. и др., 2004).

Особенности индивидуального адаптациогенеза курсантов к учебно-служебной деятельности связаны с двумя обстоятельствами. Первое обусловлено тем, что в процессе формирования адаптации учащийся ставит две цели - приспособиться к условиям внешней среды и одновременно адаптироваться к деятельности, особенно профессиональной и социальной, при наличии таких условий. Второе - возможностью включать в адаптационный процесс психологические механизмы, которые обеспечивают поиск оптимальной стратегии адаптации и реализацию выбранной стратегии в виде различных форм поведения. Формируемая при этом стратегия адаптации базируется на сопоставлении физиологических, психологических и биохимических возможностей организма (Медведев В.И., 1998).

С развитием термодинамических теорий самоорганизации или синергетики, понятий хаоса и порядка (Николис Г., Пригожин И., 1979; Хакен Г., 1991; Колесников А.А., 1994; Садыхов Р.А., Владимирский И.Э., Мамедова У.С., 2001) появились новые перспективы использования колебательных процессов гемодинамики (Флейшман А.Н., 1999). В синергетике порядок и хаос рассматриваются не как противоположные явления, а как неотделимые друг от друга (Пригожин И.П., 1989) - из хаотической массы элементов строятся активно действующие функциональные системы (Садыхов Р.А., Владимирский И.Э., Мамедова У.С., 2001). Только системы, далекие от равновесия, в состоянии неустойчивости способны спонтанно организовываться в более сложные структуры и развиваться. В процессах самоорганизации хаос служит механизмом вывода системы на новый период развития (Набиулин М.С., Лычев В.Г., 1999). С позиций синергетики обучаемый рассматривается как самоорганизующаяся и развивающаяся система, способная к рефлексии и самообучению. Самоорганизация проявляется в самосогласованном функционировании системы обучаемого как субъекта обучения за счет ее прямых и обратных связей с внешней средой (со средой обучения). С позиций синергетического подхода управление качеством образования заключается в выборе таких воздействий на систему, которые были бы согласованы с ее внутренними свойствами. Адекватные внешние влияния "подталкивают" систему на один из собственных путей развития и могут привести к существенных качественным изменениям в образовательном процессе (Орлан И.В., 2007).

Физиологическая оценка ВСР как результата деятельности регуляторных систем, обеспечивающих поддержание гомеостаза и приспособление организма к изменениям условий окружающей среды, основывается на концепции о сердечно-сосудистой системе как индикаторе адаптационных реакций всего организма (Парин В.В. и др., 1967; Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З., 1984; Баевский Р.М., Берсенева А.П., 1997). Реакция хроноструктуры сердца на различные по характеру внешние раздражители однотипна и представляет собой адаптационный стресс (Бреус Т.К. и др., 2002). Моделируемые временные отрезки поведенческой деятельности сопровождаются выраженным эмоциональным напряжением, при этом изменения в гемодинамическом обеспечении проявляются уже на этапе "афферентного синтеза" и "принятия решения", что свидетельствует об активном включении эрготропного церебрального звена регуляции системы кровообращения под влиянием повышения активности коры головного мозга (Костин А.В., 2007). Применённая в наших исследованиях информационная нагрузка, которая может быть представлена и как стресс-тест (Флейшман А.Н., 1999), показала, что в условиях предстоящей умственной деятельности у кандидатов на обучение с высокой последующей успешностью профессиональной подготовки преобладает и специфический (LF) и неспецифический (VLF) компоненты регуляции сердечного ритма. Это указывает на более высокую в данной группе мобилизацию необходимых функциональных резервов (информационных и энергетических), а также более экономичное и эффективное их использование (Баевский Р.М., Берсенева А.П., 1997; Флейшман А.Н., 1999). Кроме того, эффективность принятия решений зависит и от мотивационных факторов (Корнилова Т.В., 2002). В комплексных проблемных ситуациях внутренняя мотивация создает условия для сознательной регуляции мотивов, эмоций, внимания, необходимых для поддержания конструктивной активности личности, что проявляется в большей гибкости мышления и, соответственно, большей продуктивности. При не выраженности мотивации первичным является отсутствие самоуправления, которое детерминирует целый комплекс личностных характеристик, что негативно сказывается на успешности решения мыслительных задач (Васильев И.А., Митина О.В., Кобанов В.В., 2006). Умственная деятельность в каждой группе вызывает уменьшение как неспецифического, так и специфического компонентов регуляции сердечного ритма, что обусловлено, соответственно, снижением энергетических и метаболических резервов и снижением эффективности их использования, причём, в группе кандидатов на обучение с хорошей последующей успеваемостью это снижение более выражено. В свою очередь, в данной группе уменьшение резервных возможностей организма характеризуется менее высоким напряжением механизмов регуляции. Следовательно, у кандидатов на обучение с высокой последующей успешностью профессиональной подготовки формируется более адекватный физиологической норме ответ на предложенный воздействующий фактор. При этом у кандидатов на обучение с высокой последующей успешностью профессиональной подготовки и в процессе выполнения психоэмоциональной пробы преобладала активность специфического и неспецифического механизмов регуляции сердечного ритма.

Проблема результативности целенаправленного поведения человека является ключевой для понимания лежащих в основе поведения механизмов (Анохин П.К., 1968; Симонов П.В., 1987; Березин Ф.Б., 1988; Судаков К.В., 1984, 1987; Бехтерева Н.П., Медведев В.И., 1989; Данилова Н.Н., 1992, Чуприкова Н.И., 2007).А.Н. Меделяновским (1987) показано, что при параметрировании результатов деятельности систем необходимо учитывать соотношение между "физиологической стоимостью" и производимым эффектом. В связи с этим возникает возможность применения выявленных характеристик к системам гомеостатического уровня для оценки характеристик результатов поведенческого уровня. Профессиональный отбор в образовательные учреждения МВД России обязательно должен включать и изучение количественных как психологических, так и физиологических качеств кандидата на основе критериальных значений профессионально важных показателей, необходимых для успешного овладения профессией. Несоответствие индивидуальных психологических качеств и, что не менее важно, физиологических возможностей организма требованиям профессии препятствует быстрому и качественному освоению программы обучения и формированию профессиональных навыков. Как следствие, постоянное напряжение психофизиологических функций препятствует не только успешности обучения, но и способствует развитию профессиональной несостоятельности.

Адекватный компромисс между поведенческим социально-детерминированным результатом и процессами физиологического обеспечения, достигаемый в ходе взаимодействия организма и среды, в литературе получил название "интегрированной психической адаптации" (Kobasa S. C. O., Pucetti M. P., 1983). В этой организации выделяют как минимум два компонента: собственно психическую (личностную) и социально-психологическую адаптацию. Соотношение между этими аспектами адаптации определяет уровень психической интеграции, формирующей тот или иной тип индивидуальной адаптации. Взаимозависимость собственно психической и социально-психологической адаптации не исключает их относительной независимости, которая в значительной мере обусловлена возможностью выбора одной из двух альтернативных адаптационных стратегий: интенсификации напряжения (в условиях, предъявляющих повышенные требования к адаптационным механизмам) для достижения социально-значимых целей или снижения их уровня для избегания избыточного напряжения (Березин Ф.Б., 1988).

Изучение ответных реакций организма на магнитные воздействия показало, что их биологическую значимость наиболее адекватно оценивать через соотношение стресс-реализующих и стресс-лимитирующих механизмов. Полученные результаты показали избирательное включение в реакции адаптации к магнитному воздействию механизмов двух систем. Если к 3-4 дню доминировали симпатикотонические изменения, то к 12-14 дню они однозначно сменялись парасимпатикотоническими. При описании компонентов стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем, стратегии резистентности и стратегии толерантности невозможно не сказать об участии в них двух отделов АНС. Этот вывод базируется на анализе многочисленных работ с использованием ВСР при самых различных патологических процессах (Шквирина О.И., Трохимчук Л.Ф., 1996; Lervasi G. et al., 1997). Подтверждением различной природы состояния испытуемых на 4-й и 14-й дни физиотерапевтического курса аппаратом МАГОФОН-01 служат результаты, свидетельствующие о преобладании катаболических (на 4-й день) и анаболических (на 14-й день) процессов.

Адаптационные механизмы на 3-4 и 12-14 дни воздействия аппаратом МАГОФОН-01 представляют собой две качественно различающихся стратегии приспособления. Данные программы направлены или на поддержание физиологических функций энантиостаза или на поддержание гомеостаза (Бехтерева Н.П., Медведев В.И., 1989). Речь идет о врожденных и приобретенных ФуС, исполнительные механизмы которых обеспечивают реципрокные, антагонистически организованные результаты. Полезные приспособительные результаты первой группы (часто называемые гомеостатическими) характеризуются стремлением организма к сохранению старых адаптивных программ, гипостеническим типом реагирования, пассивным стилем поведения, трофотропными вегетативными реакциями, выбором конформного пути, относительно медленным развертыванием адаптивных механизмов, автоматическим типом и децентрализацией управления, минимизацией физиологических функций (Вейн А.М. и др., 1988; Александров В.И., 1990; Евстафьева Е.В., Башкин В.Н., Орлинский Д.Б., 1995). Вторая группа результатов, противоположная по регуляторным, физиологическим и поведенческим проявлениям, гомеокинетическая, характеризуется активной сменой психофизиологических адаптивных программ, гиперстеническим типом реагирования, активным стилем поведения, эрготропными вегетативными реакциями, поиском адаптогенных воздействий, максимализацией физиологических эффектов, напряженным типом и централизацией управления (Марьянович А.Т., 1984; Вейн А.М. и др., 1988; Александров В.И., 1990). Для достижения полезных приспособительных результатов каждая из антагонистически организованных ФуС формирует "команды", состоящие из структур и механизмов, которые могут выступать надежными маркерами текущего функционального состояния (Чумаков В.И., 2000). Чередование их активности указывает на то, что эти команды принадлежат к реципрокным системам.

Результаты показали, что параметры физиотерапевтических воздействий необходимо оптимизировать исходя из динамики неспецифических адаптационных механизмов: пространственно-временные показатели должны обеспечивать минимальную активацию стресс-реализующих механизмов и в наибольшей степени включать стресс-лимитирующие механизмы.

Адаптивная деятельность человека в условиях резистивных дыхательных нагрузок включает как поведенческие (Бяловский Ю.Ю., 1996), так и гомеостатические механизмы (Бреслав И.С., Исаев Г.Г., 1991; Исаев Г.Г., Сегизбаева М.О., 1995; Бяловский Ю.Ю., 1996; Бяловский Ю.Ю., Морозов В.Н., 1998, 1999). Данный вывод основывался на том, что факт преодоления ДРС удовлетворяет как социальные (потребность в достижениях, реализация процессуального мотива и т.д.), так и биологические, прежде всего - гомеостатические потребности (сохранение определенного уровня окислительно-восстановительных процессов в тканях при минимальных физиологических тратах со стороны ведущих эффекторов). Гомеостатические результаты, достигаемые в ходе адаптивной деятельности (наряду с поведенческими), определяют оптимальное для нормальной жизнедеятельности течение различных метаболических процессов в тканях организма (Судаков К.В., 1984). Между поведенческими и гомеостатическими результатами адаптивной деятельности существует определенный баланс, определяющийся как условиями деятельности, так и функциональным состоянием организма. Данный баланс осуществляется в рамках обобщенной поведенческо-гоместатической функциональной системы (Судаков К.В., 1983), формирующей единый интегральный приспособительный результат. Как было показано Ю.Ю. Бяловским (1996), основное содержание этого результата при адаптации к ДРС лежит в плоскости максимального обеспечения социально детерминированных потребных событий при минимуме физиологических трат со стороны ведущих эффекторов.

Проведенный нами анализ изменений показателей гемостаза при реализации ДРС выявил, что кратковременное воздействие (3 мин) инспираторной резистивной нагрузки средней интенсивности (40%Pmmax) приводит к гипокоагуляции крови с активацией фибринолиза и противосвертывающих механизмов. Выявленная гипокоагуляция, по-видимому, не связана с потреблением факторов свертывания (концентрация фибриногена достоверно не уменьшается), что указывает на функциональный (регуляторный) характер возникающих изменений (Балуда В.П. и др., 1995). ДРС, как стрессогенный фактор, также запускает неспецифические адаптационные реакции, проявлением которых являются изменения в системе ПОЛ-АОС. Следовательно, ДРС 40%Pmmax активирует "сохранительные" функциональные системы. ДРС 60%Pmmax вызывает запуск реципрокно организованных "защитных" функциональных систем - повышается активность свободнорадикальных процессов окисления и развивается гиперкоагуляция с активацией фибринолиза. Противоположная направленность при действии разных величин ДРС на гормональные, гемостатические и антиоксидантные механизмы заставляет предполагать о том, что существуют реципрокные механизмы адаптации к факторам среды.

По показателям математического анализа ритма сердца преодоление средних и максимальных величин ДРС сопровождается значительным увеличением напряжения регуляторных систем и изменяет тонус АНС в сторону преобладания симпатических влияний. Наряду с признаками симпатической активации, происходило нарастания активности автономного и дыхательного контуров саморегуляции, что проявлялось децентрализацией управления, возрастанием мощности низко - и среднечастотных спектров. По-видимому, данная перестройка осуществляется за счет рефлекторных влияний со стороны легких, имеющих мощную афферентную систему. При действии ДРС 40%Pmmax происходила избирательная стимуляция дыхательного контура управления и возрастание тонуса ядер блуждающего нерва, по-видимому, за счет афферентной легочной стимуляции. При включении ДРС 60%Pmmax развиваются признаки нарастания адаптационного напряжения.

Исходя из концепции обобщённой ФуС поведенческо-гомеостатического уровня (Судаков К.В., 1983), полезный приспособительный результат, достигаемый курсантами во время профессионального обучения, можно представить в виде двух компонентов: социального компонента (формирование профессионально-важных качеств, достижение социально значимых результатов в учебной и служебной деятельности, выполнение нормативов обучения, участие в общественной жизни и т.д.) и гомеостатического компонента (определённый уровень метаболизма в процессе достижения поведенческих результатов). В ходе афферентного синтеза формируется цель социально значимого поведения, которое через ряд последовательных этапов формирования адаптивного поведения (принятие решения, акцептор результатов действия, эфферентное возбуждение) реализуется в виде поведения, направленного на выполнение профессиональной деятельности в процессе обучения в вузе. Это поведение вызывает определённые отклонения в жизнедеятельности организма, которые характеризуются физиологическими затратами на социальную адаптацию и сигнализируют об изменениях внутренней среды потоком мотивационного возбуждения, перестраивающего (модифицирующего) афферентный синтез поведенческого акта. Таким образом, обеспечивается полезный приспособительный результат, а именно, достижение курсантами социально значимых событий во время обучения в вузе при определённом уровне физиологических затрат.

Обобщая результаты полученных исследований можно утверждать, что для повышения успешности профессионального обучения курсантов адаптивная динамика системных механизмов предопределяется не только повышением социально значимых результатов (формирование ПВК, выполнение более высоких нормативов в учебно-служебной деятельности, более совершенный уровень физического развития, тренированности, выносливости и т.д.), но и оптимизацию функционального состояния по критерию снижения физиологических затрат на адаптацию (оптимизация адаптивных процессов локальными физиотерапевтическими воздействиями, использованием ДРС; нормализация психоэмоционального статуса курсантов; уменьшение напряжённости деятельности регуляторных систем организма и т.д.). Оценка долговременной адаптации курсантов в процессе учебно-тренировочной деятельности может быть осуществлена на основе положений теории функциональных систем П.К. Анохина. Пути и способы коррекции, направленные на повышение адаптивных возможностей курсантов, следует определять исходя из сочетания параметров социально значимого поведения и степени изменения гомеостатических функций.

Таким образом, системная организация адаптации к тренирующим воздействиям в ходе профессиональной подготовки курсантов, может быть представлена обобщенной ФуС. Исполнительные механизмы данной ФуС, включают как специфические (поведенческий и вегетативный контур саморегуляции), так и неспецифические (общеадаптационные) механизмы. Последние имеют явно выраженный реципрокный характер: устойчиво выделяются стресс-реализующие и стресс-лимитирующие механизмы. Избирательность включения неспецифических механизмов саморегуляции обобщенной функциональной системой определяется параметрами тренирующего воздействия: как правило, низкие и средние диапазоны раздражителей преимущественно стимулируют стресс-лимитирующие механизмы; высокие - запускают стресс-реализующие механизмы. Критерием оптимальности тренирующих и реабилитационных мероприятий является устойчивая стимуляция стресс-лимитирующих и торможение стресс-реализующих механизмов. Это представление дает возможность целенаправленного поиска физиологических механизмов, повышающих адаптивные возможности курсантов в ходе профессиональной подготовки и способствующие успешности профессионального обучения.

Выводы

1. При моделировании у курсантов функционального состояния различными видами нагрузочного тестирования возникают адаптивные системные реакции, носящие компенсаторный характер. Наряду с системами, специфически ответственными за адаптацию к нагрузочным факторам, важную роль играет система нейрогуморальной регуляции, как неспецифическая система адаптации к воздействию стрессогенного фактора. У курсантов, подвергшихся воздействию стрессогенных факторов, неспецифическая адаптация (система нейрогуморальной регуляции) может адекватно оцениваться при исследовании вариабельности сердечного ритма:

o Психофизиологические нагрузки вызывают изменения уровня функционирования системы кровообращения, суммарного эффекта вегетативной регуляции кровообращения, активности парасимпатического и симпатического отделов автономной нервной системы, церебральных эрготропных влияний на нижележащие уровни управления, показателя активности регуляторных систем.

o Изменения вегетативной регуляции ритма сердца под влиянием активной ортопробы происходят в плоскости увеличения симпатической активации, усиливающей энергетические процессы, и уменьшения парасимпатической (трофотропной) активности автономной нервной системы.

o Дополнительное респираторное сопротивление изменяет вегетативную регуляцию ритма сердца, вызывая повышение степени централизации управления ритмом сердца и смещение вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела автономной нервной системы.

2. Применение математического анализа ритма сердца при нагрузочных пробах на заключительном этапе профессионального отбора кандидатов на обучение в образовательное учреждение МВД России позволяет прогнозировать успешность обучения:

o При активной ортостатической пробе в положении "лёжа" в группе кандидатов на обучение с низкой последующей успешностью профессиональной подготовки выявлены более высокие значения ПАРС, а в положении "стоя" - более высокие значения SI в группе кандидатов на обучение с хорошей последующей успешностью профессиональной подготовки.

o При психофизиологическом тестировании выявлены 8 показателей вариабельности сердечного ритма, позволяющие достаточно точно прогнозировать последующую успешность обучения: в условиях предстоящего решения задач теста - среднее квадратическое отклонение, суммарная мощность спектра, период максимального спектра HF, период максимального спектра LF; при решении задач теста - минимальное значение длительности RR интервалов; соотношение значений показателей вариабельности сердечного ритма при интеллектуальной нагрузке и исходном состоянии - максимальное значение длительности RR интервалов, суммарная мощность LF, показатель активности регуляторных систем.

o У кандидатов на обучение с разными категориями профессиональной пригодности имеются отличительные особенности вегетативной регуляции сердечного ритма в фоновых условиях и при нагрузочном психофизиологическом тестировании. Кандидаты на обучение с высокой последующей успешностью профессиональной подготовки перед тестированием находятся в состоянии умеренного эмоционального стресса, что характеризуется умеренным усилением активности симпатического звена регуляции и активацией высших вегетативных центров. Интеллектуальная нагрузка для кандидатов на обучение с последующей низкой успешностью профессиональной подготовки является более сильным психоэмоциональным (стрессорным) воздействием, что характеризуется более существенным усилением активности симпатического звена регуляции и активацией высших вегетативных центров.

o Характерной особенностью структурных взаимоотношений между спектральными параметрами сердечного ритма и уровнем развития интеллекта является наличие положительных коэффициентов ранговой корреляции у кандидатов на обучение с высоким уровнем развития интеллекта и отрицательных у кандидатов на обучение с низким уровнем развития интеллекта.

3. В условиях дозированного применения локальных магнитных воздействий и дополнительного респираторного сопротивления имеются определенные особенности динамики неспецифических адаптационных механизмов:

o Увеличение величины дополнительного респираторного сопротивления в диапазоне от 40Pmmax до 60%Pmmax избирательно изменяет баланс отделов автономной нервной системы, интенсивность перекисного окисления липидов, антиокислительную активность крови, фибринолитическую активность крови, уровень гормонов стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем.

o Пространственные различия в локализации индукторов аппарата АЛМАГ-01 при 10-дневном курсовом магнитном воздействии по 7 минут обуславливают противоположную активность неспецифических адаптационных механизмов. При локализации индукторов в проекции надпочечников происходит торможение стресс-реализующей и активация стресс-лимитирующей системы. При шейной локализации наблюдается противоположный эффект.

o Системная организация неспецифических адаптационных реакций на локальные физиотерапевтические воздействия строится по реципрокному принципу. Динамика неспецифических адаптационных механизмов при курсовом (14 дней) воздействии аппаратом МАГОФОН-01 характеризуется выраженной активацией к 3-4 дню стресс-реализующих систем и последующим запуском к 12-14 дню реципрокных механизмов - стресс-лимитирующей системы.

o Параметры воздействия аппаратами АЛМАГ-01 и МАГОФОН-01 необходимо оптимизировать, исходя из динамики неспецифических адаптационных механизмов: локализация и длительность воздействия должны минимально активировать стресс-реализующие механизмы и в наибольшей степени активировать стресс-лимитирующие механизмы.

4. Развитие общего адаптационного синдрома при действии дополнительного респираторного сопротивления и применении локальных магнитных воздействий зависит от индивидуальных адаптационных тактик курсантов:

o Курсанты с адаптационной тактикой "избегания" характеризуются гипостеническим типом реагирования, пассивным стилем поведения, трофотропными вегетативными реакциями, выбором конформного пути, относительно медленным развертыванием адаптивных механизмов, децентрализацией управления, минимизацией физиологических функций.

o Курсанты с адаптационной тактикой "преодоления" имеют противоположные регуляторные, физиологические и поведенческие проявления и характеризуется активной сменой психофизиологических адаптивных программ, гиперстеническим типом реагирования, активным стилем поведения, эрготропными вегетативными реакциями, поиском адаптогенных воздействий, максимализацией физиологических эффектов и централизацией управления.

5. Внутри - и межсистемные взаимосвязи показателей жизнедеятельности организма позволяют оценивать функциональное состояние и оптимизировать параметры дополнительного респираторного сопротивления и локального воздействия аппаратами АЛМАГ-01 и МАГОФОН-01:

o Стресс-лимитирующие диапазоны воздействия дополнительного респираторного сопротивления и аппаратного воздействия АЛМАГ-01 и МАГОФОН-01 характеризуются минимальной напряженностью внутри - и межсистемных корреляций, что позволяет считать их оптимальными.

o Увеличение в плеяде числа и силы корреляционных связей ("утяжеление" корреляционной плеяды) следует расценивать как достижение максимума функциональных возможностей неспецифических (стресс-реализующих) адаптационных механизмов и тесного вовлечения в процесс адаптации механизмов других систем. Ослабление внутри - и межсистемных взаимоотношений соответствует функциональному состоянию организма с минимальным напряжением деятельности неспецифических адаптационных механизмов.

6. Соотношение показателей поведенческой деятельности и физиологических трат организма и позволяет прогнозировать успешность обучения в образовательном учреждении МВД России:

o Наиболее информативными прогностическими показателями успешности профессионального обучения курсантов следует считать изменения коэффициента вагосимпатического баланса (LF/HF) и соотношения активности центрального контура регуляции ритма сердца по отношению к автономному (IC).

o Кратковременное применение дополнительного респираторного сопротивления величиной 40%Pmmax и 60%Pmmax при разном уровне физической подготовленности вызывает избирательную реципрокную активацию стресс-реализующих и стресс-лимитирующих механизмов, что может использоваться для целенаправленного управления функциональным состоянием организма.

o Величина изменений концентрации биогенных аминов и показателей ПОЛ-АОС в условиях предъявления дополнительного респираторного сопротивления величиной 40%Pmmax и 60%Pmmax связана с уровнем физической подготовленности. Чем выше уровень физической подготовленности испытуемых, тем меньше уровень стресс-реализующих механизмов, возникающих при предъявлении дополнительного респираторного сопротивления.

o Ступенчатое изменение ДРС величиной 40%Pmmax и 60%Pmmax вызывает противоположную динамику изменений коэффициента вагосимпатического баланса (LF/HF) и соотношения активности центрального контура регуляции ритма сердца по отношению к автономному (IC) в группах с разным функциональным состоянием организма.

7. Оптимизация функционального состояния курсантов в процессе учебно-служебной деятельности может осуществляться за счет изменения неспецифических адаптационных механизмов - путем снижения активности стресс-реализующих и повышения активности стресс-лимитирующих механизмов:

o Кратковременное применение дополнительного респираторного сопротивления величиной 40%Pmmax активирует сохранительные (стресс-лимитирующие) механизмы; резистивная нагрузка 60%Pmmax вызывает активацию реципрокно организованных защитных (стресс-реализующих) механизмов адаптации.

o Однократное 7-ми минутное магнитное воздействие аппаратом АЛМАГ-01 на область проекции надпочечников вызывает активацию парасимпатического отдела автономной нервной системы, снижение централизации и рост активности автономных механизмов в регуляции ритма сердца.

8. Исполнительные механизмы обобщенной функциональной системы, формирующейся в ходе профессионального обучения курсантов образовательного учреждения МВД России, включают как специфические (поведенческий и вегетативный контур саморегуляции), так и неспецифические (общеадаптационные) конструкты, среди которых выделяются стресс-реализующие и стресс-лимитирующие механизмы. Неспецифические системные конструкты определяют эффективность деятельности обобщенной функциональной системы успешности профессионального обучения.

Практические рекомендации

1. Ступенчатое изменение дополнительного респираторного сопротивления можно применять для целенаправленного управления показателями функционального состояниями организма путем избирательного запуска стресс-реализующей или стресс-лимитирующей систем.

2. Оптимизацию локальных физиотерапевтических воздействий по критерию минимизации напряженности адаптации можно использовать для повышения адаптационного потенциала организма, ускорения процесса адаптации к учебно-служебной деятельности, сохранения профессионального здоровья.

3. Использование математического анализа ритма сердца для оценки изменения продуктивности психофизиологических процессов в условиях эмоционального напряжения (в нашем исследовании - при решении задач теста "количественные отношения") и определения "физиологической стоимости" эмоционального стресса может найти широкое применение в образовательных учреждениях МВД России в качестве дополнительной методики психофизиологического обследования кандидатов на обучение.

4. Включение в методику заключительного этапа профессионального отбора разработанных нормативных критериев при психофизиологическом нагрузочном тестировании с оценкой состояния неспецифических адаптационных механизмов и "физиологической стоимости" деятельности позволяет повысить качество подготовки кадров для органов внутренних дел.

5. Параметризация неспецифических адаптивных механизмов в ходе профессионального обучения позволяет не только оценить эффективность формируемой у курсантов адаптации, но и может использоваться для индивидуального подхода в методике преподавания физической подготовки, спортивной тренировке, в оздоровительной физической культуре.

6. Текущая оценка психофизиологического состояния с использованием различных функциональных проб позволяет контролировать и прогнозировать процесс формирования у курсантов профессионально важных качеств в процессе учебно-служебной деятельности.

7. Применение методов системного анализа и использование математического моделирования в оценке "физиологической стоимости" результатов деятельности позволяет перейти от аналитического изучения отдельных процессов к синтетическому познанию целостных систем и законов их функционирования.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Анализ показателей вариабельности сердечного ритма с разным типом вегетативной регуляции при активной ортостатической пробе // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2001. - № 3/4. - С.124-129. - (Соавт.: Ю.Ю. Бяловский).

2. Влияние типа вегетативной регуляции ритма сердца на функциональные возможности организма // Механизмы функционирования висцеральных систем: тез. докл. Междунар. конф., посвящ.75-летию со дня рождения А.М. Уголева (Санкт-Петербург, 14-16 марта 2001 г.). - СПб., 2001. - С.45-46. - (Соавт.: Ю.Ю. Бяловский).

3. Влияние типа вегетативной регуляции сердечного ритма на физическую выносливость организма // Вестн. новых мед. технологий. - 2001. - Т. VIII, № 2. - С.58-61. - (Соавт.: Ю.Ю. Бяловский).

4. Активация механизмов общего адаптационного синдрома с помощью увеличенного респираторного сопротивления // Анналы Рязанской фтизиатрии: сб. науч. - практ. работ. - Рязань, 2002. - № 3. - С.101-105. - (Соавт.: Ю.Ю. Бяловский, О.В. Князев, Е.Ю. Сафонова, Ж.В. Сучкова, С.А. Шустова).


Подобные документы

  • Специфика применения метода кардиоинтервалографии. Проблема влияния учебной нагрузки на динамику вариабельности сердечного ритма у дошкольников. Влияние вегетативного статуса детей на характер изменения функционального состояния организма в обычный день.

    дипломная работа [416,3 K], добавлен 24.06.2013

  • Связь профессиональной успешности фармацевтов-провизоров аптек с их коммуникативной компетентностью. Разделение фармацевтов-провизоров аптеки на группы "профессионально успешных" и "профессионально неуспешных". Показатели коммуникативной компетентности.

    дипломная работа [279,6 K], добавлен 14.10.2013

  • Изучение функциональных резервов и состояния здоровья девушек, включающих оценку степени напряжения регуляторных механизмов. Основные показатели вариабельности сердечного ритма. Проведения научно-обоснованных профилактических мероприятий.

    статья [14,5 K], добавлен 29.03.2007

  • Изменение частоты ритма сердечных сокращений. Появление несинусового ритма. Нарушения проводимости импульса. Клинико-электрокардиографическая классификация аритмий. Этиологические факторы развития аритмий. Механизмы развития нарушений сердечного ритма.

    презентация [1,1 M], добавлен 16.12.2014

  • Современная организация медицинского страхования в России. Юридический статус медицинского фонда как фактор организации экономических учреждений. Основные системы организации экономических учреждений и их роль в организации медицинского обслуживания.

    курсовая работа [18,8 K], добавлен 11.10.2002

  • Проводящая система сердца. Этиология нарушений ритма и проводимости сердца. Анализ последствий аритмий. Механизмы усиления нормального автоматизма. Особенности диагностического поиска при нарушениях ритма сердца. Классификация антиаритмических препаратов.

    учебное пособие [3,6 M], добавлен 12.06.2016

  • Экономическая эффективность в деятельности учреждений здравоохранения, ее виды и основные направления расчета ее показателей. Экономический ущерб для учреждений здравоохранения. Анализ зависимостей эффективности и результативности медицинской помощи.

    реферат [27,9 K], добавлен 19.05.2010

  • Причины нарушений сердечного ритма. Органические и функциональные причины аритмий. Применение антиаритмических препаратов как способ лечения аритмий. Критерии проаритмического эффекта. Методы устранения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий.

    презентация [12,4 M], добавлен 10.12.2015

  • Жалобы больного при поступлении в стационар. Обследование органов и систем, данные лабораторных и инструментальных исследований. Постановка диагноза: нарушение сердечного ритма, экстрасистолия. Терапевтические мероприятия, план лечения в стационаре.

    история болезни [24,1 K], добавлен 07.11.2012

  • Гигиенические требования к планировочной структуре здания и оборудованию помещений. Состав и площади медицинских помещений. Требования к освещению помещений, отоплению и вентиляции. Требования к организации питания детей, медицинскому обеспечению.

    методичка [52,0 K], добавлен 23.04.2009

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.