Тактика и методы лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы

Непроникающее ранение роговицы было у 24 больных в возрасте от 16 до 72 лет. Средний возраст составил 42,4+-8,2 лет. Мужчин было 16 и женщин - 8.

Госпитализация в стационар была обусловлена наличием инородного тела в глубоких слоях роговицы у каждого второго больного и воспалительными осложнениями. Инородные тела были следующие: металлическая стружка - у 8 больных, древесина - у 4, стекло - у трех пациентов, порох - у одного больного. Удаление инородных тел проводилось под операционным микроскопом или щелевой лампой в сроки от 3 часов до 16 дней после травмы.

Традиционное лечение проведено 18 больным, исходная острота зрения - 0,6+-0,18 повысилась до 0,8+-0,09 при р>0,05, при средних сроках пребывания в стационаре - 8,4+-1,1 койко-дня. Коэффициент эпителизации составил 95%.

Трем пациентам проведено комплексное лечение, включающее препараты на основе альгината натрия, которое было обусловлено присоединением вторичной инфекции, обширным дефектом эпителия роговицы. У всех больных удалось спасти глаз. У одного пациента исходная острота зрения светоощущение с правильной проекцией света после лечения повысилась до 0,01, у другого до лечения острота зрения была 0,4 и улучшилась до 0,7, у третьего с 0,8 до 1,0. Коэффициент эпителизации составил 87,5%.

Эпикератопластика амнионом проведена 3 пациентам с непроникающими ранениями роговицы (2 - с дополнительной фиксацией МКЛ, 1 - бесшовным методом) на 8 -10 день консервативного лечения, так как дефекты были глубокие, эпителизация вялая. В результате удалось спасти глаз у всех больных и повысить остроту зрения у 2 пациентов от светоощущения с правильной проекцией света до 0,1 и спасти глаз у всех больных, при этом коэффициент эпителизации был 100%.

Таким образом, у большинства больных с непроникающими ранениями роговицы традиционного лечения вполне достаточно, но при наличии обширных дефектов, воспалительных осложнений или вялой регенерации, необходимо применять дополнительные консервативные или хирургические методы лечения, способные усилить регенераторные процессы.

Ожог роговицы средней и тяжелой степени тяжести был у 24 больных. У 16 пациентов щелочной ожог, из них у 9 - тяжелой степени. Больных с кислотным ожогом было шесть, у одного из них тяжелой степени. Термические ожоги роговицы средней степени тяжести были у двух пациентов. У трех больных с ожогами роговицы было двустороннее поражение глаз.

Возраст больных варьировал от 15 до 68 лет, в среднем составил 39,1+-6,1 лет. Мужчин было 19, женщин - 5. Травма носила в два раза чаще бытовой характер, чем производственный, среди пострадавших преобладали мужчины в возрасте от 26 до 50 лет, 14 из 24 пациентов (58 %). Достаточно частый механизм травмы - взрыв аккумулятора либо самодельных огне- или взрывоопасных устройств, попадание в глаза раствора извести.

Традиционными методами пролечены 16 пациентов. Средняя исходная острота зрения до лечения составила - 0,27+-0,13, а после лечения - 0,58+-0,15. (р>0,05). Коэффициент эпителизации составил 97%, при средних сроках пребывания в стационаре 12,2+-2,3 дней.

Семи больным с щелочными ожогами роговицы тяжелой степени, при отсутствии положительной динамики на фоне консервативного лечения в течение 7 - 10 дней и с учетом сопутствующей соматической патологии (сахарный диабет) у двух из них, проведена эпикератоамниопластика амнионом. У 3 больных с транзиторной гипертензией амнион фиксировался только узловыми швами, еще у 3 - с дополнительной фиксацией МКЛ и у одного покрытие произведено по бесшовной методике, так как имелись противопоказания для покрытия с наложением швов из-за риска геморрагических осложнений.

Исходная острота зрения у больных данной подгруппы была крайне низкой у 5 пациентов (71 %) - менее 0.01, у 2 - 0,1 -0,2. В результате лечения острота зрения повысилась у двух больных в пределах сотых и у одного - до 0,4. Коэффициент эпителизации при выписке из стационара составил 72%. Средние сроки фиксации амниона были 7,4+-1,3 дня, что было достаточно для активизации регенерации эпителия роговицы, но при щелочных ожогах тяжелой степени ожоговая болезнь протекает длительно и реабилитация пациента не ограничивается одним курсом лечения. Средние сроки пребывания в стационаре составили -15,4+-0,5 дней, при этом решение о эпикератоамниопластике принималось на 9,2+-2,5 день лечения.

Глазные лекарственные пленки на основе альгината натрия применялись только у одной больной с щелочным ожогом роговицы тяжелой степени и поливалентной лекарственной аллергией на фоне отсутствия динамики от традиционного консервативного лечения в течение 7 дней. В результате лечения наступила эпителизация роговицы и острота зрения повысилась от 0,02 до 0,2.

Изучены особенности выбора консервативного (с применением препаратов на основе альгината натрия) и хирургического (эпикератоамниопластика) методов лечения больных язвенными заболеваниями роговицы на фоне сопутствующей соматической и офтальмопатологии.

Наибольшую тревогу за сохранение глаза вызывали пациенты с тяжелыми деструктивными заболеваниями роговицы на фоне далекозашедшей и терминальной глаукомой (всего 28 больных). Проведение традиционной терапии не обеспечивает необходимой эпителизации и нередко приводит к энуклеации (у каждого четвертого больного). Применение амниопластики и предложенных методов консервативного лечения значительно улучшает прогноз, позволяет сохранить глаза у большинства больных (94 %).

Язва роговицы и глубокий бактериальный кератит у пациентов с болезнью трансплантата отличаются длительным, рецидивирующим течением не зависимо от сроков кератопластики, требуют методов лечения, стимулирующих регенерацию, к которым относится препараты на основе альгината натрия и эпикератоамниопластика. Последний метод предпочтительнее, так как уникальные свойства амниона (антибактериальное, иммуносупрессивное) используются на сегодняшний день при кератопластике широко. Раннее проведение покрытия роговицы амнионом у двух больных принесло лучший результат по сравнению с традиционным лечением, но в случае отказа больного от оперативного лечения, можно использовать глазные лекарственные пленки, с меньшим результатом. роговица инфракрасный деструктивный амнион

Экстракция катаракты на фоне гормонозависимых заболеваний у трех пациентов привела к манифесту нейротрофического кератита в течение первой недели после операции и его дальнейшему тяжелому течению, у двух больных с перфорацией и одного - с обширным десцеметоцеле роговицы. Возникала так называемая «чистая» язва роговицы, хотя это понятие условно, так как возможно присоединение вторичной инфекции в отдаленном периоде. На наш взгляд в данном случае при первых признаках нейротрофического кератита у данной категории пациентов целесообразно проводить лечебной покрытие роговицы амнионом, не допуская перехода кератита в язву. Бесшовное, мало травматичное для пациента, покрытие амнионом оптимально.

Пролечено 15 пациентов с гормонозависимыми заболеваниями, из которых 4 страдали ревматоидным артритом, 7 - болезнью Сьегрена, 2 - бронхиальной астмой, 2 - тиреотоксикозом. Традиционное лечение применялось только у 4 больных. 10 пациентам проведено лечебное покрытие амнионом и у одного больного применялись глазные лекарственные пленки на основе альгината натрия. Наилучший результат достигнут после амниопластики, при этом, чем раньше она проводилась, тем выше была эффективность. Глаз не удалось спасти только у одного пациента с язвой на фоне эндокринной офтальмопатии, лечение проводилось традиционными методами. В отдаленном периоде двум больным проведена сквозная кератопластики.

Помимо гормонозависимых заболеваний, течение заболеваний и травм роговицы носило крайне тяжелых характер еще у 31 пациента, из которых 14 страдали инсулинозависимым некомпенсированным сахарным диабетом средней и тяжелой степени, у 5 больных был парез и 3 - паралич лицевого нерва, еще у 5 - ганглионеврит тройничного нерва и по одному больному пролечено с терминальной хронической почечной недостаточностью, лимфолейкозом, циррозом печени в стадии субкомпенсации. Один пациент был после обширного острого нарушения мозгового кровообращения (менее 3 месяцев назад).

В целом, у 41 из 46 пациентов, страдающих тяжелой соматической патологией, в результате лечения наступило улучшение состояния глаза, двум пациентам проведена сквозная кератопластика в плановом порядке и у трех - глаз удален.

Оценка улучшения остроты зрения у данной категории больных лишена объективности, т.к. во многом определена локализацией патологического процесса по отношению к оптической зоне роговицы и состоянием сетчатки, зрительного нерва. Тем не менее, у 24 пациентов (52 %) острота зрения повысилась, из них в пределах сотых у 18 и до 0,3-0,5 у шести больных.

Отмечалась хорошая переносимость всех методов покрытия роговицы амнионом у больных с тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы при выраженной соматической патологии, однако любой хирургический метод лечения сопряжен с риском интра- и послеоперационных осложнений, который позволяет снизить разработанная бесшовная методика покрытия.

Инфракрасная спектроскопия слезной жидкости в диагностике этиологии заболеваний роговицы

Проанализировав ИК-спектры слезной жидкости 47 пациентов с тяжелыми деструктивными заболеваниями роговицы различной этиологии (бактериальной у 26 больных, вирусной у 10 пациентов и трофической у 11), подтвержденной клиническими и лабораторными методами, мы установили средние отношения S_i/S_ст в зависимости от этиологии заболевания. Затем у 28 больных с тяжелыми деструктивными заболеваниями роговицы неясной этиологии провели ИК спектрометрию слезной жидкости и сравнили полученные результаты.

У 15 больных параметры ИКС свидетельствовали о бактериальной, у 8 - вирусной и у 4 пациентов - трофической этиологии заболевания роговицы. Один из полученных спектров слезной жидкости больной глубоким кератитом отличался по всем показателям от контрольной группы здоровых лиц и от средних отношений S_i/S_ст при бактериальной, вирусной и трофической этиологии. Иммуноферментный анализ (ИФА) соскоба с роговицы и крови выявил хламидиоз, так как больные с хламидийной инфекцией в офтальмологическом стационаре встречаются крайне редко, установить для них характеристичные изменения ИК спектра не представилось возможным и не являлось целью работы. Тем не менее, в случае получения нехарактерных результатов ИКС слезной жидкости, следует обследовать пациентов более детально с применением дополнительных методов, каким является ИФА.

ИКС слезной жидкости позволила 27 из 28 обследованных больных с первых часов госпитализации назначить этиотропное лечение, которое привело к выздоровлению. Данные ИКС были подтверждены в процессе лечения клиническими и лабораторными методами.

.Таким образом, нами предложен принципиально новый метод экспресс-диагностики этиологии тяжелых деструктивных заболеваний роговицы - инфракрасная спектроскопия слезной жидкости, который позволяет своевременно установить диагноз и назначить пациенту этиотропное лечение.

Прогнозирование результатов лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями на основе инфракрасной спектроскопии слезной жидкости

Слезная жидкость - динамичная субстанция, поэтому ее изменения (относительно контрольной группы и предыдущих показателей) на разных стадиях заболевания может служить критерием адекватности проводимого лечения.

Низкая себестоимость единичного анализа (120 рублей) позволила провести у большинства больных контроль показателей ИКС в динамике. При благоприятном прогнозе результатов лечения - соотношения площадей характеристичных пиков инфракрасного спектра неуклонно приближаются к контролю, а при тенденции потери глаза - наоборот, размах их увеличивается. Наиболее наглядны изменения ИКС слезной жидкости у пациентов с гнойной язвой роговицы, это было выявлено у 15 больных.

В табл.4 приведены данные для группы больных гнойной язвой роговицы на разных стадиях лечения при благоприятном исходе заболевания.

таблица 4

Динамика изменений отношения S_i/S_ст на разных стадиях гнойной язвы (n=12)

У трех пациентов с неблагоприятным исходом лечения (потеря глаза) динамика показателей ИК-спектра была противоположенной - отношения площадей характеристичных полос неуклонно удалялись от показателей контрольной группы.

Разный характер зависимостей S_i/S_ст от времени указывает на изменение фракционного состава белков, содержащихся в слезной жидкости на различных стадиях лечения по сравнению с контрольной группой здоровых лиц.

Изменения характера ИК поглощения слезной жидкости пациентов с глубокими кератитами бактериальной этиологии аналогичны картине ИКС при гнойной язве.

Результаты ИК спектроскопических исследований 15 больных вирусным кератитом (герпес) на разных стадиях заболевания представлены в табл.5.

таблица 5

Динамика изменений отношения S_i/S_ст на разных стадиях вирусного кератита (n = 15)

Изменения характеристических полос S_i/S_ст при вирусном кератите имеют свои особенности. За исключением величин S₅/S_ст, разница между стадией обострения и ремиссии выражена слабее. Выявлены нелинейные корреляции менее тесные (больше величина дисперсии и ниже значение коэффициента парной корреляции), чем у больных с гнойной язвы. Установлено, что при вирусной инфекции и хроническом характере заболевания состав белковых фракций меньше отличается от состава в контрольной группе, и его изменения происходят иначе, чем при микробной инфекции.

Изменения ИК спектральных характеристик слезной жидкости на разных стадиях течения нейротрофического кератита у 15 больных имели свои особенности. Нормализация белкового состава, если судить по изменениям S_i/S_ст происходит также за 5-10 дней, однако все соотношения S_i/S_ст имеют четко нелинейный характер. Следует отметить, что в случае хронического нейротрофического кератита отношения S_i/S_ст близки к отношениям в контрольной группе.

Таким образом, контроль интенсивности нескольких характеристичных полос поглощения слезной жидкости в ИК диапазоне, отвечающих за колебания белковых функциональных групп, позволяет эффективно прогнозировать течение тяжелых деструктивных заболеваний роговицы.

Изучение ИК спектральных характеристик слезной жидкости и динамики их изменения на разных стадиях заболевания при вирусном, нейротрофическом кератите и гнойной язве роговицы показало возможности применения этого инструментального метода для диагностики и прогнозирования течения заболевания. Динамику изменения ИК спектров можно объяснить изменениями содержания лизоцима при бактериальной инфекции, вирусной и трофических нарушениях. Особенно резкие изменения белкового состава СЖ на разных стадиях процесса (и в первую очередь содержания лизоцима) нами выявлены при бактериальной этиологии заболевания. При вирусной этиологии степень этих изменений менее выражена.

Вирус герпеса является нейротропным и всегда вызванный им кератит сопровождается трофическими нарушениями, поэтому можно объяснить некоторое сходство ИК спектров при вирусном и нейротрофическом кератитах.

Таким образом, преимущество разработанной ИК спектроскопической методики диагностирования заключается в низкой стоимости единичного анализа, простоте выполнения, высокой информативности, возможности хранения и обработки данных в виде электронных файлов. Она может использоваться не только как методика экспресс-диагностики этиологии наряду с общеизвестными, более дорогостоящими методами, но и как метод прогнозирования течения деструктивных заболеваний роговицы.

ВЫВОДЫ

1. Разработанные методы хирургического и консервативного лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы снижают риск неблагоприятных исходов в 2 раза, сокращают сроки стационарного лечения на 20%.

2. Разработан достоверный критерий - коэффициент эпителизации, позволивший объективно оценить эффективность лечения больных с патологией роговицы.

3. Разработан и внедрен метод экспресс-диагностики этиологии тяжелых деструктивных заболеваний роговицы и прогнозирования результатов лечения на основе инфракрасной спектроскопии слезной жидкости пациентов.

4. Выявлена недостаточная эффективность традиционного лечения больных с глубокими воспалительными, трофическими заболеваниями и ожогами роговицы II-III степени. Коэффициент эпителизации у больных глубокими кератитами составил 79%, гнойными язвами роговицы - 54%, ожогами роговицы 92%, острота зрения больных достоверно не повысилась.

5. Разработаны новая адаптированная для офтальмологии лекарственная форма альгината натрия - глазные пленки и метод комплексной терапии больных тяжелыми деструктивными заболеваниями, травмами роговицы с использованием препаратов на основе альгината натрия (альгипор и глазные лекарственные пленки), которые способствуют более активной регенерации поврежденной роговицы и снижению относительного риска неблагоприятных исходов у больных с глубоким бактериальным кератитом на 100% и с гнойной язвой роговицы на 52%.

6. Разработан новый способ бесшовной фиксации силиковысушенного амниона у больных деструктивными заболеваниями роговицы на фоне тяжелой соматической патологии, который позволил повысить коэффициент эпителизации до 90%.

7. Эпикератоамниопластика с фиксацией узловыми швами и мягкой контактной линзой дает наилучший клинический результат у больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы, так как сроки фиксации амниона увеличиваются в 1,5 раза по сравнению с шовной фиксацией и в 1,2 раза - с бесшовной методикой.

8. Эпикератоамниопластика с дополнительной фиксацией мягкой контактной линзой, бесшовная методика амниопластики, комплексная терапия с применением препаратов альгината натрия у больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы повышают коэффициент эпителизации в 1,3 раза и функциональные исходы у трети больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексную терапию больных тяжелыми деструктивными заболеваниями роговицы целесообразно включение препаратов на основе альгината натрия.

2. Бесшовное покрытие роговицы амнионом позволит более широко использовать его уникальные свойства в лечении пациентов с патологией роговицы, особенно с тяжелой соматической патологией, когда другое хирургическое вмешательство не представляется возможным.

3. В комплексном лечении пациентов с тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы на фоне тяжелой соматической патологии необходимо предусматривать применение методов, стимулирующих регенерацию с первых дней госпитализации (покрытие роговицы амнионом, препараты на основе альгината натрия).

4. Использование инфракрасной спектроскопии слезной жидкости у больных тяжелыми деструктивными заболеваниями роговицы позволяет с минимальными затратами, неинвазивно, в кратчайшие сроки установить этиологию и, проводя исследование в динамике, прогнозировать клиническое течение.

5. Проведение эпикератоамниопластики большинству больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы показано для повышения функциональных результатов лечения, снижения риска неблагоприятных исходов, и у ряда пациентов - с паллиативной целью, для подготовки к кератопластике.

6. Создание в каждой крупной офтальмологической клинике Глазного банка тканей позволит более широко применять у больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы эпикератоамниопластику и кератопластику, приблизит офтальмохирургов к решению проблемы роговичной слепоты.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

В изданиях, рекомендуемых ВАК:

1. Тактика лечения пациентов с язвами роговицы на фоне тяжелой сопутствующей патологии // Клиническая офтальмология. - М., 2007. - Том. 8. -№ 1. - С. 14 - 16. (Полянская Н.К.).

2. Эффективность кератоамниопластики в лечении воспалительных, трофических заболеваний и травм роговицы // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: Журнал практической и теоретической биологии и медицины. - М., 2007. - Т.6. - № 3. - С. 593 - 597. (Щербаков С.Я., Полянская Н.К.).

3. К вопросу лечения пациентов с язвами роговицы на фоне тяжелой сопутствующей патологии // Врач. - М., 2007. - № 7. - С. 65 - 66. (Полянская Н.К.).

4. Современный способ диагностики заболеваний роговицы и прогнозирования результатов лечения - инфракрасная спектроскопия слезной жидкости // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: Журнал практической и теоретической биологии и медицины.- М., 2007. - Т.6. - № 3. - С. 658 - 661. (Щербаков С.Я., Полянская Н.К., Рудаков О.Б.).

5. Клиническая эффективность бесшовного лечебного покрытия роговицы амнионом при заболеваниях и травмах роговицы // Вестник офтальмологии. - М., 2007. - № 5. - С. 21- 22. (Полянская Н.К., Щербаков С.Я.).

6. Применение эффекта контракции гранул сульфокатионита для контроля содержания лизоцима в изотоническом растворе // Сорбционные и хроматографические процессы. - 2007. - Т.7. - № 4. - С. 699-702. (Байдичева О.В., Рудаков О.Б., Полянская Н.К., Рудакова Л.В., Селеменев В.Ф.).

Публикации по теме диссертации в других изданиях:

1. Иммунокоррекция герпетических кератитов тимогеном // Сборник научных трудов. Новые методы диагностики и исследования. - Воронеж, 1996. - С. 59 - 61. (Полянская Н.К., Степкина Н.А.).

2. Роль иммунокоррекции в лечении герпетических кератитов // Межрегиональный сборник научных трудов. Актуальные вопросы современной медицины. - Воронеж, 1997. - С. 108 - 109. (Полянская Н.К., Степкина Н.А., Баклыкова Л.Н.).

3. Современные принципы диагностики и лечения офтальмогерпеса. Методическое письмо. - Воронеж, 1997. - 4с. (Покровская О.В., Полянская Н.К.).

4. Иммунный статус и иммунокоррекция при герпетических кератитах // Сборник научных трудов. Актуальные вопросы офтальмологии. - Воронеж, 1998. - С. 161 - 163. (Стукалов С.Е., Земсков А.М., Полянская Н.К.).

5. Применение ВЛОК в комплексной терапии больных с глубокими формами герпетических кератитов // Труды Межрегиональной конференции. Новое в клинической и экспериментальной медицине. - Воронеж, 1999. - С. 107 - 108. (Полянская Н.К., Шмыкова М.В.).

6. Применение тимогена в комплексной терапии больных с герпетическими кератитами. Методическое письмо. - Воронеж, 1999. - 6с. (Попова В.В., Полянская Н.К.).

7. Иммунокорригирующая эффективность различных вариантов лечения глубоких форм герпетических кератитов // Труды Межрегиональной конференции. Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины. - Воронеж, 2000. - С. 56-57. (Полянская Н.К.).

8. Применение тимогена в комплексной терапии больных с герпетическими кератитами // Тезисы докладов VЙЙ съезда офтальмологов России. - Т. 2. - Москва, 2000. - С. 39. (Полянская Н.К.).

9. Опыт лечения дистрофии роговицы при синдроме Моркье // Сборник трудов ОКОБ - Воронеж, 2001. - С. 56. (Щепетнева М.А., Полянская Н.К.).

10. Аллергические конъюнктивиты // Воронежская областная медицинская газета «Формула здоровья». - № 5 (8). -2002. - С.4. (Полянская Н.К.).

11. Применение глазных пленок с альгинатом натрия при язвенных поражениях роговицы// Труды Всероссийской конференции. Геронтологические аспекты офтальмологии. Ерошевские чтения. - Самара, 2002.- С. 254 - 255. (Стукалов С.Е., Попова В.В., Покровская О.В., Полянская Н.К.).

12. Результаты применения глазных пленок альгината натрия в комплексной терапии больных с гнойными язвами роговицы // Тезисы докладов. Актуальные проблемы офтальмологии. - Москва, 2003. - С. 57. (Попова В.В., Покровская О.В., Полянская Н.К.).

13. Современные возможности кератопластики в ОКОБ. Методическое письмо. Воронеж. - 2004. - 2с. (Полянская Н.К.)

14. Применение глазных пленок на основе полисахарида растительного происхождения в лечении больных с гнойной язвой роговицы // Тезисы докладов ІІ Всероссийского симпозиума с международным участием. Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии. - Самара, 2004. - С. 89 - 90. (Полянская Н.К., Покровская О.В.).

15. Современные проблемы кератопластики // Сборник научных трудов. Естествознание и гуманизм. - Т.1. - № 1. - Томск, 2004. - С. 27 - 28. (Полянская Н.К., Шаталова О.А., Шаталов М.М.).

16. Современные аспекты и новые методы лечения больных с гнойной язвой роговицы. Методическое письмо.- Воронеж, 2005. - 4с. (Полянская Н.К.).

17. Некоторые аспекты лечения больных с гнойной язвой роговицы // Тезисы докладов. VЙЙЙ Съезд офтальмологов России. - Москва, 2005. - С. 126. (Полянская Н.К., Покровская О.В.)

18. Современные проблемы лечения патологии роговицы // Труды научно-практической конференции. Регенеративная медицина и трасплантация тканей в офтальмологии. - Москва, 2005. - С. 58 - 59. (Полянская Н.К., Шаталов М.М.).

19. Новые методы лечения патологии роговицы // Сборник научных трудов. ІV Всероссийская школа офтальмолога. - Москва, 2005. - С. 463 - 465. (Полянская Н.К., Покровская О.В.).

20. Спектрофотометрический контроль слезной жидкости // Материалы 2-й Всероссийской научно-методической конференции. Фармообразование - 2005. Пути и формы совершенствования фармацевтического образования. - Воронеж, 2005. - С. 384 - 385. (Рудаков О.Б., Полянская Н.К., Селеменев В.Ф.).

21. Эффективность различных методов лечения язвенных заболеваний роговицы // Журнал теоретической и практической медицины. - Т. 3. - № 3 - 2005. - С. 31 - 33. (Щербаков С.Я., Малов В.М., Полянская Н.К.).

22. Клиническая эффективность лечебного покрытия роговицы силиковысушенной амниотической мембраной //Сборник научных трудов. Проблемы современной офтальмологии. - Уфа, 2006. - С. 34 -35. (Полянская Н.К.).

23. Особенности лечения язвенных заболеваний роговицы у больных сахарным диабетом // Тезисы конференции c международным участием. Сахарный диабет и глаз. - Москва, 2006. - С. 200 - 203. (Полянская Н.К., Покровская О.В.).

24. Применение инфракрасной спектроскопии в контроле белков слезной жидкости // Материалы 3-й Всероссийской научно-метод. конф. Пути и формы совершенствования фармацевтического образования. Создание новых физиологически активных веществ. - Воронеж, 2007. - Ч.1. - С. 280 - 282. (Полянская Н.К., Рудакова Л.В., Рудаков О.Б.).

25. Новые методы хирургического лечения заболеваний и травм роговицы. Методическое письмо. - Воронеж, 2007. - 5 с. (Полянская Н.К.).

26. Анализ структуры и результатов лечения травм глаза // Труды Всероссийской конференции. Ерошевские чтения. - Самара, 2007. - С. 558 - 560. (Полянская Н.К., Фурсова Н.Ю.)

27. Амнион в лечении травм роговицы и их последствий // Труды Всероссийской конференции. Ерошевские чтения.- Самара, 2007. - С. 556 - 558. (Полянская Н.К., Фурсова Н.Ю.).

28. Инфракрасная спектроскопия слезной жидкости в диагностике заболеваний роговицы // Труды Всероссийской конференции. Ерошевские чтения.- Самара, 2007. - С. 284 - 286. (Малов В.М., Щербаков С.Я., Полянская Н.К., Рудаков О.Б.).

29. Анализ глазного травматизма по данным ВОКОБ // Материалы конференции. Инновационные технологии в офтальмологии. - Уфа, 2007. - С.94 - 95. (Фурсова Н.Ю., Полянская Н.К.).

30. Анализ результатов лечения травм глаза по данным ВОКОБ за 2002 - 2006 гг. // Материалы научно-практической конференции. Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры. - Т.1. - Москва, 2007. - С. 355 - 358. (Фурсова Н.Ю., Полянская Н.К.).

31. Кератоамниопластика в лечении глубоких воспалительных, трофических заболеваний и травм роговицы // Материалы научно-практической конференции. Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры. - Т.2. - Москва, 2007. - С.133 - 140. (Полянская Н.К.)

32. Спектрофотометрические методы диагностики офтальмологических заболеваний // Тезисы II Всероссийской конференции с международным участием. Аналитика России. - Краснодар, 2007. - С. 460. (Полянская Н.К., Рудаков О.Б., Рудакова Л.В.).

33. Инфракрасная спектроскопия слезной жидкости - метод диагностики заболеваний роговицы и прогнозирования результатов лечения // Материалы конференции. Новейшие достижения в диагностике и лечении глазных заболеваний. - Москва, 2007. - С. 1 - 3. (Полянская Н.К.).

Изобретения по теме диссертации:

1. Решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2004137582 от 22.12.2004. Способ получения глазных пленок (Полянская Н.К., Покровская О.В., Мальков А.В., Еремеев А.В.).

2. Решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2006132582 от 11.09.2006. Способ диагностики заболеваний роговицы (Щербаков С.Я., Полянская Н.К., Рудаков О.Б., Карпов С.И., Рудакова Л.В.).

3. Решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2006132602 от 11.09.2006. Способ лечения заболеваний роговицы (Полянская Н.К., Щербаков С.Я.).

Размещено на Allbest.ru