Таким образом, отмеченный за 11 лет рост первичной инвалидности при основных нозологических формах заболеваний, тяжесть инвалидности, преобладание в контингенте инвалидов лиц молодого возраста ставит вопрос о необходимости ранней диагностики, комплексного лечения, развития профилактического направления медицины, предупреждающей появление тяжелых, запущенных форм заболеваний, а также о комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов.

Глава 7 посвящена анализу существующей сети реабилитационных учреждений в республике. По состоянию на 1.10.2007 года в Республике Саха (Якутия) зарегистрировано всего 49424 инвалидов.. Медико-социальным обслуживанием инвалидов занимаются 115 государственных учреждений социального обслуживания населения, в том числе 25 домов-интернатов общего типа на 1102 койко-мест; 1 дом-интернат специального типа на 105 койко-мест; 4 дома-интерната психологического типа на 986 койко-мест; 4 центра социально-бытового обслуживания; 3 комплексных центра социального обслуживания населения; 28 отделений социального обслуживания на дому при УСЗН.

В 2007 году реабилитационные центры работали над выполнением поставленных задач в предоставлении медико-социальных реабилитационных услуг. Особое внимание уделялось реализации индивидуальной программы реабилитации инвалидов (ИПР).

Реабилитационными услугами в центрах обеспечено 11,4% инвалидов от общей численности инвалидов, состоящих на учете.

Наряду с использованием различных методов восстановительной реабилитации и адаптации в центрах активно используется метод кондуктивной педагогики, верботональная методика, изучается и внедряется здоровьесберегающая технология «Гимнастика для глаз», игровая аудиометрия ЛОР НИИ (г. С-Петербург), методика Зайцева Н.А.

Внедрены технологии по активизации учебного процесса, технологии социокультурной реабилитации молодых инвалидов, методика ультрапарадоксальной психотерапии, биоэнерегетического оздоровления инвалидов, современные методы массажа, технология сенсорной комнаты, лечебное питание, кумысотерапия и фитотерапия.

Республиканский Центр реабилитации слуха и речи осуществляет обучение и реабилитацию инвалидов, имеющих нарушение слуха и речи, по верботональному методу академика П. Губерина «СУВАГ» (г. Загреб, Хорватия), получившему международное признание.

Основные задачи Центра: диагностическая, консультативная и лечебная помощь населению, в том числе ранняя диагностика нарушения слуха; электроакустическое протезирование (слухопротезирование); лечение и реабилитация больных с проблемами слуха и речи; мониторинг эффективности проведения реабилитационных мероприятий.

В 2006 году на реабилитацию принято 7672 больных (2002 г. - 7321), выполнено 13800 посещений к врачам (2002 г .- 12984).

В аудиометрическом кабинете проведено 3013 обследований 952 пациентам. Отмечается увеличение количество обследований в основном за счет аудиометрии в свободном поле со слуховым аппаратом, речевой аудиометрии, надпороговых проб и верботональной аудиометрии для дифференциальной диагностики и слухопротезирования.

В работе консультативно-диагностического отделения Центра используется современный клинический аудиометр со многими диагностическими функциями, импедансометр, отоакустическая эмиссия фирмы GSI (США), анализатор слуховых аппаратов (Дания), программатор слуховых аппаратов «HI PRO» для настройки программируемых и цифровых аппаратов (Германия), аппараты для обследования слуховых вызванных потенциалов (Австрия, Россия). Кроме вышеперечисленных для целей диагностики используется современный электроэнцефалограф фирмы «Медиком МТД» (Россия) с новыми функциональными возможностями, реограф фирмы «Нейрософт» (Россия), аппарат для внутривенной лазеротерапии «АЗОР-ВЛОК» (Россия) для лечения больных с нарушениями слуха и ультразвуковой ингалятор (Россия).

Таким образом, в республике имеется сеть реабилитационных учреждений, что позволяет решать комплексные вопросы реабилитации различных контингентов инвалидов.

Глава 8 отражает деятельность Республиканского реабилитационного центра.ГУ «Республиканский реабилитационный центр инвалидов и ветеранов» является головным учреждением по комплексной многопрофильной реабилитации инвалидов и ветеранов республики и создан Постановлением Правительства РС(Я) № 335 от 30 июля 1992 года.

За 10-летний период штатная численность центра увеличилась на 59,7%, в том числе врачей - на 133,3%, медицинских сестер - на 185,7%, младшего медицинского персонала - 100,0%.

В целях создания в республике новой отрасли - реабилитационной индустрии - в 1992 г. по контракту с германской фирмой «Отто Бокк» центр приобрел оборудование, материалы и комплектующие для изготовления протезов нижних конечностей, в 1996 г. - материалы и полуфабрикаты для изготовления протезов верхних конечностей и сложной ортопедической обуви. 5 специалистов прошли обучение по изготовлению протезно-ортопедических изделий и получили международный сертификат.

С 1992 г. функционирует зубопротезное отделение, оснащенное стоматологической установкой японской технологии и стоматологической лабораторией германской технологии для изготовления протезов зубов по металлокерамике.

В 1993 г. в РЦ было организовано слухопротезное отделение с изготовлением индивидуальных ушных вкладышей по системе реабилитации академика П. Губерина центра СУВАГ (Хорватия), основанного на верботональном методе. Деятельность отделения восстановления слуха и речи за 1997 - 2006 гг. характеризовалась следующими показателями: за 10 лет слуховыми аппаратами были обеспечены 3500 человек, проведено 16000 сурдопедагогических занятий

Медицинская реабилитация больных с нарушением слуха направлена на коррекцию или поддержание функций органов слуха. Реабилитационные мероприятия включают: аудиометрическую диагностику (ТА, ВТА, РА); СУВАГ-диагностику; слухо-речевую реабилитацию; электроакустическую коррекцию слуха; компьютерный подбор модели слухового аппарата (СА); адаптацию к слуховому аппарату, обучение навыкам слушания в слуховом аппарате, восприятие речи в СА, восстановление утраченных речевых функций у поздно оглохших и неадекватно слухопротезированных ранее; меры по восстановлению и предотвращению рецидивов заболеваний, ухудшающих слух; подбор и изготовление индивидуальных ушных вкладышей.

В практике слухопротезирования используются современные высококачественные цифровые программируемые СА известных фирм «Сименс», «Отикон», «Вернафон», «Фонак», которые имеют высокую надежность цифровой пространственной обработки, эффективной системы шумоподавления.

В медицинском отделе за 10-летний период было обслужено 8671 человека, число больных за этот период увеличилось в 3,3 раза (от 398 человек в 1997 г. до 1288 человек в 2006 г.). Средняя длительность пребывания на койке возросла на 26,0% (от 14,6 дней в 1997 г. до 18,4 в 2006 г.), план койко-дней выполняется более чем на 100,0%. Число посещений в консультативной поликлинике за 10 лет составило 172405 человек, оно выросло за этот период на 37,7%

С улучшением материально-технической базы, повышением профессионального уровня специалистов из года в год качество медицинской реабилитации за последние 10 лет улучшилось. Если в 1997 году эффективность восстановительного лечения составляла: улучшение - 87%, без перемен состояния - до 13,0%, то в 2006 г. достигли: улучшения - до 98,1 %, без перемен - снизили до 1,9 %, выздоровления достигли - 0,6%.

По нозологическому профилю больные, проходящие реабилитацию в центре за последние 5 лет, распределились следующим образом: кардиологическая патология - 39,3% (больные с цереброваскулярными болезнями, ишемической болезнью сердца, последствиями ишемического инсульта), на втором месте - болезни костно-мышечной системы - 23,3% и на третьем месте - нарушения функции опорно-двигательной системы - 15,7% .

За 10 лет протезно-ортопедическим предприятием Центра было изготовлено 10858 протезно-ортопедических изделий, их число увеличилось от 753 изделий в 1997 г. до 1201 изделия в 2006 г.

За год изготавливается более 150 моделей сложной и мало-сложной ортопедической обуви, увеличивается изготовление модельной ортопедической обуви с улучшением дизайна и эстетического вида.

За последние 3 года освоены и внедрены новые методики и технологии по комплексной реабилитации и протезировании: аппарат «Диаслед» для диагностики и обработки информации о динамике распределения нагрузки между стопой и опорной поверхностью стопы, применение нового материала «ортофом» и «ортофлюкс» для изготовления туторов и протезов, разработка шины Виленского из полиэтилена высокого давления, аппарат Dornier Epos для купирования болей в мягких тканях при различных ортопедических заболеваниях. Освоен современный аппарат APTROMOT для разработки контрактур коленного и тазобедренного суставов, верхних конечностей, кистей рук.

Ежегодно санаторно-курортное лечение на базе центра проходят более 700 больных. Эффективность санаторно-курортного лечения высокая: улучшение - 99,6%, без изменений - 0,4%.

Кроме того, в реабилитационном центре введено в практику долечивание больных из числа трудоспособного и работающего населения, перенесших операцию на сердце и крупных сосудах, эндокринологических больных с открытым листком нетрудоспособности по путевкам Фонда социального страхования. В 2005 г. прошли долечивание 751 больных, в 2006 г. - 191 человек.

Многопрофильная медико-социальная реабилитация осуществляется с использованием медикаментозных, физиотерапевтических, физкультурно-оздоровительных и других методов воздействия, направленных на коррекцию соматического состояния, восстановления нарушенных функций организма и реализацию потенциальных резервов организма.

Работа физиотерапевтического кабинета характеризуется ежегодным увеличением числа пролеченных больных, за весь период - на 68,6%, всего пролечено свыше 7,5 тыс. человек, отпущено около 60 тыс. процедур. Число процедур на одного больного увеличилось более чем в два раза (от 4,3 в 1997 г. до 9,6 в 2006 г.); используются методики ультрафиолетового облучения, электрофореза, дарсонвализации, магнитотерапии, УВЧ-терапии, диадинамические токи, электростимуляции, ингаляции, лазеротерапии, светолечение, прессотерапия и др. с применением современной аппаратуры.

Рентгенодиагностическая служба за 2000-2006 г. выполнила 7216 исследований, в том числе органов грудной клетки - 220, органов пищеварения - 70, костно-суставной системы - 1209, флюорограмм - 5756.

Клинико-диагностическая лаборатория за этот период выполнила 5671 исследований, в том числе гематологических - 5530, биохимических - 141.

Кабинет функциональной диагностики провел обследование за указанный период 2182 больных, выполнил 5727 исследований, их число увеличилось за этот период более чем в 2 раза, число исследований на 1 больного увеличилось от 1,8 в 2000 г. до 3,4 в 2006 г. В центре проводятся следующие исследования: ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру; спирография, электроэнцефалография, реоэнцефалография; компьютерное электропунктурное сканирование, метод исследования нервных окончаний аппаратом Нейромиан, электросоматография.

Школа медицинской профилактики центра по специально разработанным программам проводит обучению основам здорового образа жизни по направлениям: сердечно-сосудистая недостаточность, артериальная гипертензия, бронхиальная астма, болезни опорно-двигательной системы, последствия травм, протезирование. Всего за 2000-2006 гг. было обучено 6707 человек с различной патологией.

В реабилитационном центре ежегодно комплексную медико-социальную и профессиональную реабилитацию получают 1000-1200 инвалидов, из них в 2006 году для реализации ИПР было направлено 686 человек. При реализации ИПР инвалида соблюдаются сроки, объем и качество выполнения рекомендуемых бюро МСЭ видов реабилитации.

Все инвалиды, поступающие на реабилитацию и оказание протезно-ортопедической помощи, получают информирование и консультирование по вопросам реабилитации, медицинскую, психологическую, профессиональную и социокультурную реабилитацию.

Всего мероприятия по медицинской реабилитации получили в 2004 г. 731 инвалид, в 2005 г. - 711 инвалид и в 2006 г. - 686 инвалидов.

Восстановительная терапия в условиях центра предусматривает использование механотерапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, ручного и аппаратного массажа, применения традиционной терапии, трудотерапии и логопедической помощи.

Психологическая реабилитация включает в себя психодиагностику и исследование личности, психотерапию, психологическую коррекцию, психологическое консультирование, психопрофилактическую работу. Психологическую реабилитацию все инвалиды получают в сочетании с другими видами реабилитации.

Профессиональная реабилитация проводится в виде индивидуального обучения по 3 профессиям: оператор ЭВМ, мастер по ремонту обуви и столяр по договору с Биржей труда. За 3 года 28 человек получили профессию мастера по ремонту обуви, 10 человек - столяра, 15 человек - оператора ЭВМ, всего получили новую профессию 53 человека.

Социальная реабилитация инвалида в реабилитационном центре включает информирование и консультирование по вопросам реабилитации; адаптационное обучение инвалида и сопровождающего его родственника, которое проводится в виде собеседования, индивидуальных занятий.

Программа обучения строго индивидуальна с учетом течения заболевания, степени физических и психических нагрузок, выявленных специалистом физиологических, семейных и экономических проблем. В реабилитационном центре социокультурная реабилитация направлена на повышение уровня самооценки личности, творческое самовыражение, развитие навыков общения и формирование у инвалидов активной жизненной позиции, рекреация для восстановления жизненных сил и здоровья инвалидов с помощью досуговых форм активности.

Был проведен анализ эффективности деятельности реабилитационного центра. Коэффициент медицинской эффективности колеблется на уровне 0,98 - это высокий практический результат, что свидетельствует о хорошей организации диагностического и реабилитационного процесса и контроле за его осуществлением; коэффициент социальной эффективности за последний год был равен - 5,45, что также высокий результат.

Таким образом, несмотря на ограниченное число коек, небольшой обслуживающий персонал, Центр проводит большую работу по комплексной реабилитации больных с использованием современных технологий и с большой эффективностью.

Глава девятая посвящена положению инвалидов в республики по результатам социологического опроса, которым были охвачены 34443 инвалида (70,3% от общего числа). По возрастному составу респонденты составили: лица трудоспособного возраста - 53,0%, старшего возраста (60-69 л.) - 13,5%, в возрасте 70 лет и старше - 17,3%, не указали возраст - 16,2%, в том числе инвалиды 1 группы - 14,5%, 2 группы - 45,5%, 3 группы - 25,9%, не указали группу инвалидности - 14,1%.

По семейному положению 43,3% респондентов - это вдовы, разведенные, холостые, 39,4,0% - семейные и у 13,8% состав семьи состоит от 5 и более 8 членов. С учетом жилищных условий в благоустроенных и частично благоустроенных домах проживают 43,9%; в частных домах - 40,73%, 7,55% проживают в неудовлетворительных жилищных условиях, не имеют жилья - 4,4% инвалидов. У тех, кто имеют благоустроенные квартиры, в большинстве случаев помещения не адаптированы к возможностям проживания инвалидов.

Материальное положение инвалидов из многодетных семей можно считать бедственным, так как денег не хватает на необходимые продукты, лечение и покупку товаров длительного пользования.

84,3% опрошенных инвалидов оценивают положительно деятельность лечебно-профилактических учреждений, однако 13,1% инвалидов остаются не охвачены медицинским осмотром.

Работу амбулаторно-поликлинических учреждений 79,0% оценили удовлетворительно, но 16,5% не удовлетворены их работой и главными причинами такой оценки считают большую очередность на прием к врачам (7,4%), низкую квалификацию специалистов (0,2%), невнимательное отношение специалистов (0,9%), грубое отношение персонала (0,4%), отсутствие узких специалистов в ЛПУ по месту жительства и невозможность получить консультацию узких специалистов в центральных больницах из-за отдаленности проживания или отказа в направлении по разным причинам (23,1%).

Социологический опрос выявил негативное отношение респондентов-инвалидов к обеспечению бесплатными лекарственными средствами. Так, в целом по республике удовлетворены получением лекарственных средств 51,4% инвалидов. Основное недовольство 42,8% инвалидов связано с отказом врачей в выписке рецептов из-за отсутствия препарата в аптечном пункте и невозможностью реализации бесплатного рецепта в других аптеках; постоянное отсутствие необходимых лекарственных средств в муниципальных аптеках, что вынуждает приобретать лекарство за свой счет в коммерческих аптеках; исключение из Федерального перечня ряда бесплатных эффективных лекарственных средств привело к росту числа отказов от бесплатного лекарственного обеспечения.

Социальный пакет получили 53,9% опрошенных инвалидов. Однако 31,8% указали, что пакет социальных услуг получили деньгами, в основном по причине несвоевременной обеспеченности бесплатными медикаментами и отказом в выделении путевок на санаторно-курортное лечение и в реабилитационные центры, 14,3% не пользовались пакетом социальных услуг, что можно объяснить отсутствием информированности инвалидов по этому вопросу.

В отношении разработки ИПР - 96,5% опрошенных инвалидов имеют ИПР, 3,0% - не имеют ИПР, из них 37,8% - отказались сами и 38,4% - ИПР не были разработаны в бюро МСЭ; 4623 человека (13,4%) - не указали причину отказа от ИПР.

Социологический опрос инвалидов в динамике за последние 4 года показывает, что охват медико-социальной реабилитацией инвалидов в условиях реабилитационных центров остается низким, но в 2007-2008 гг. отмечался некоторый рост (было реабилитировано 5,45% инвалидов), однако 16,56% инвалидов не имели возможности получить медико-социальную реабилитацию по причинам отказа из-за ограниченного поступления путевок - 7,47%, не обращались за путевкой (не знали)- 3,73%.

В результате социологического опроса была выявлена нуждаемость инвалидов в различных видах реабилитации, которая показала, что в протезно-ортопедических изделиях нуждаются 29,5% опрошенных, в том числе: в тростях и костылях - 11,4%, в кресле-коляске - 4,5%, в протезно-ортопедических изделиях - 5,6%, в слухопротезировании - 8,0%.
Образование - одно из ключевых условий профессиональной и социальной реабилитации молодых инвалидов, которых среди опрошенных было 2905 человек. В профессиональной реабилитации нуждались 7,36% инвалидов, из них пожелали получить высшее образование - 43,5%, средне-специальное образование -35,44%, начальное специальное- 2,73%, курсовое обучение -18,29% человек.

По результатам опроса инвалидов П группы -15673 человек и Ш группы - 8938 человек трудоустроены - 9,3%, не трудоустроены - 26,2,% по причине

отсутствие рабочего места -0,13%, отказа работодателя - 0,06%, по другим причинам или не указали причины - 99,81%.

По вопросу о социально-культурной реабилитации можно сделать следующий вывод: 34,11% инвалидов ведут активный образ жизни, принимают участие в мероприятиях в клубах, Домах культуры, посещают театры и кинотеатры. Многие инвалиды имеют свои увлечения и любимые занятия: швейное дело (4,4%), вязание (4,0%), столярное дело (4,2%), чтение (11,8%), работа на компьютере (7,0%), участие в художественной самодеятельности (3,2%), лепка (1,0%), растениеводство (6,2%), подсобное хозяйство (11,1%), ремонт обуви (0,1%) и другие занятия (46,9%).

Из опрошенных респондентов указали на постоянное занятие лечебной физкультурой только 24,07% инвалидов, а 64,8% лечебной физкультурой не занимаются из-за отсутствия оздоровительных центров.

Таким образом, по результатам проведенного социологического опроса инвалидов республики можно сделать следующие выводы: практически все респонденты отмечают низкое обеспечение бесплатными лекарственными средствами; существующую нехватку квалифицированных кадров; недостаточное обеспечение медико-социальной реабилитацией и санаторно-курортным лечением; недостаточную информированность о значении ИПР для социальной поддержки инвалидов; трудности в трудоустройстве, обеспечении протезно-ортопедическими изделиями и др.

Выводы социологического опроса инвалидов были взяты на контроль Правительством Республики для совершенствования оказания конкретной, адресной социальной помощи инвалидам.

Глава десятая посвящена приоритетным направлениям развития системы реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия).

Основными направлениями совершенствования системы реабилитации инвалидов являются: разработка и реализация республиканских, городских и районных программ по профилактике инвалидности, социальной защиты инвалидов, реабилитации инвалидов; развитие сети учреждений реабилитационной направленности, реализующие индивидуальные программы реабилитации инвалидов; совершенствование деятельности органов управления республики и подведомственных структур, в ведении которых находится реабилитация инвалидов; совершенствование правового и организационного механизма взаимодействия учреждений, осуществляющих проведение реабилитационных мероприятий инвалидам с соблюдением комплексности, преемственности, последовательности и индивидуальности; разработка и внедрение в деятельность учреждений реабилитационной направленности реабилитационных стандартов по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов; совершенствование механизма квотирования рабочих мест для инвалидов; создание банков данных о потребностях инвалидов на муниципальном уровне для оказания адресной социальной и реабилитационной помощи конкретным инвалидам; укрепление их материально-технической базы реабилитационных учреждений, подготовка кадров специалистов по медико-социальной реабилитации инвалидов, создание в республике отрасли реабилитационной индустрии.

Реализация указанных приоритетных направлений совершенствования системы профилактики инвалидности и реабилитации больных и инвалидов Республики Саха (Якутия) будет способствовать снижению заболеваемости и инвалидности, повышению качества жизни инвалидов, возвращению их к трудовой и общественно-полезной деятельности.

Выводы

1. Медико-демографическая ситуация в Республике Саха (Якутия) за период 2002-2006 гг. в основном характеризовалась уменьшением численности населения на 3,4%, в том числе детского - на 9,4%, подросткового - на 4,2%, взрослого - 1,2%, трудоспособного - на 0,7%, снижением показателей рождаемости на 7,1% (в 2006 г. - 14,4 на 1000 родившихся,), смертности на 3,0% (в 2006 г - 9,8 на 1000 населения), младенческой смертности - на 28,9% (10,6 на 1000 детей в 1006 г.) и увеличением материнской смертности на 25,2%.

В 2006 году среди причин смерти населения республики болезни кровообращения составили 44,8% (2005 г. - 45,8%), несчастные случаи, травмы и отравления - 22,2% (2005 г.- 22,5%), новообразования - 13,1% (2005 г. - 12,4%).

2. В Республике Саха (Якутия) сохраняются тенденции к снижению уровней загрязнения атмосферного воздуха (на 145,1%), увеличение загрязнений водных объектов (на 17,4%), почвы (на 12,9%) по отношению к установленным нормативам (ПДК). Социально-гигиенический мониторинг оценки риска здоровью населения позволил определить приоритетные для региона факторы среды обитания, оказывающие влияние на возникновение и развитие заболеваний: в 14,2% случаев качество атмосферного воздуха - на развитие болезней органов дыхания; в 33,2% случаев качество и состояние питания - на развитие болезней обмена веществ, эндокринных заболеваний, болезней органов пищеварения, болезней системы кровообращения; в 26% случаев условия и характер труда - на развитие профессиональных заболеваний, болезней системы кровообращения, болезней нервной системы, учет которых позволит сформировать первоочередные мероприятия по охране окружающей среды.

3. Анализ заболеваемости в Республике Саха (Якутия) свидетельствует о неблагополучных тенденциях в состоянии здоровья населения: рост показателей общей заболеваемости - на 66,0% (от 1029,9 на 1000 взрослого населения в 1998 г. до 1710,2 в 2007 г.), а также заболеваемости по обращаемости - на 9,8% (от 581,8 на 1000 взрослого населения в 2002 г. до 638,7 в 2007 г.), что требует принятия необходимых мер по профилактике заболеваемости, своевременному восстановительному лечению.

Анализ заболеваемости вследствие социально обусловленных болезней (на 100 тыс. населения) в республике за 2002-2006 гг. показал увеличение первичной заболеваемости туберкулезом на 16,7% (от 70,0 до 81,7), снижение общей заболеваемости на 19,0% (от 256,7 до 207,8), увеличение бациллярности - на 7,7% (от 88,6 до 95,4) и снижение смертности на 23.2% (от 9,5 в 2002 г. до 7,3 в 2006 г.); заболеваемость злокачественными новообразованиями увеличилась на 8.1% (от 187,7 до 203,0), болезненность - на 21,8% (от 668,6 до 814, 2), смертность - на 54.8% (от 128,8 до 199,4); психические расстройства, впервые взятые под наблюдение, уменьшились на 67,2% (от 244,0 до 80.1), общая заболеваемость хроническим алкоголизмом уменьшилась на 10.9% (от 1837.8 до 1638.1), наркоманией - уменьшилась на 18.4% (от 75,6 до 61.7), токсиманией - уменьшилась на 16,9% (от 14,2 до 11,8), сифилисом уменьшилась на 60,4% (155.4 до 61.5), гонореей - уменьшилась на 34.7% (от 247.4 до 161,5), носители ВИЧ-инфекции - уменьшились на 7.4% (от 54 до 50 человек).

4. Деятельность лечебно-профилактических учреждений за период 2002-2006 гг. характеризовалась следующими показателями эффективности использования коечного фонда: увеличением количества коек на 3,5%, уменьшением обеспеченности койками - на 12,9%, занятости койки - на 2,5%, сокращением длительности госпитализации больных в стационаре на 4,2%. Одновременно возросло на 26,5% количество коек дневного пребывания в стационарах и на 76,5% - при амбулаторно-поликлинических учреждениях, что свидетельствует об интенсификации использования стационарозамещающих технологий в республике.

Анализ показателей амбулаторно-поликлинической помощи свидетельствует о росте числа посещений на 1 жителя в поликлинике на 0,2%, увеличении посещений на 1 жителя - на 0,4%, увеличения посещений стоматолога - на 0,1%.

За 5 лет отмечается увеличение контингента населения, осмотренных в порядке периодических осмотров (с 87,1% до 90,8%), в том числе увеличение доли осмотренных подростков (с 95,2% до 96,8%).

5. Уровень диспансеризации взрослого населения (на 1000 населения) характеризуется за период 2002-2006 гг. ростом на 6,9% (от 325,0 до 347,5), в том числе при новообразованиях на 9,1% (от 16,5 до 18,0), при болезнях крови - на 13,2% (от 3,8 до 4,3), болезнях эндокринной системы - на 20,0% (от 26,5 до 33,4), болезнях нервной системы - на 43,8% (от 10,5 до 15,1), болезнях глаза - на 13,2% (от 25,8 до 29,2), болезнях уха - на 9,8% (от 5,1 до 5,6), болезнях системы кровообращения - на 14,6% (от 41,7 до 57,8), болезнях органов дыхания - на 5,0% (от 20,0 до 21,0), болезнях органов пищеварения - 10,4% (от 34,5 до 38,1), болезнях кожи и подкожной клетчатки - на 3,8% (от 5,3 до 5,5), болезнях костно-мышечной системы - на 17,2% (от 9,3 до 10,9), беременности и родах - на 53,8% (от 14,3 до 22,0), при травмах - на 7,1% (от 1,4 до 1,5), что свидетельствует о достаточном уровне профилактической работы в учреждениях республики.

6. Первичная инвалидность взрослого населения за исследуемые годы (1997-2007 гг.) характеризовалась увеличением числа инвалидов на 2,0% (от 3980 человек до 4058 человек), увеличение уровня инвалидности на 57,4% (от 38,7 на 10 тыс. взрослого населения до 60,9), в том числе снижением числа признанных инвалидами впервые лиц трудоспособного возраста - на 25,5% (от 3189 человек до 2375 человек) и уровня инвалидности - на 20,0% (от 50,9 до 40,7).

Инвалиды молодого возраста составляли 22,5%, их уровень инвалидности равнялся 24,0, инвалиды среднего возраста - 35,4% с уровнем инвалидности 129,3, инвалидов пенсионного возраста было большинство - 42,1%, у них уровень инвалидности был самым высоким и составлял 201,1 на 10 тысяч взрослого населения. Несмотря на большое число инвалидов пенсионного возраста, первичная инвалидность в республике характеризуется преобладанием лиц трудоспособного возраста (57,9%).

Инвалиды 1 группы в структуре первичной инвалидности составляли 12,8%, 2 группы - 53,4%, 3 группы - 33,8%. Сопоставление показателей уровня первичной инвалидности населения Республики Саха (Якутия) (70,4) с данными Российской Федерацией (96,2 на 10 тыс. взрослого населения в 2007 г.) показало, что в республики показатели на 36,6% ниже, чем в РФ.

7. Общая численность инвалидов, состоящих на учете в отделах социальной защиты республики, составила в 2002 году 31662 человека, в 2007 г. - 49485 человек. Контингент инвалидов за последние 5 лет ежегодно увеличивается, в целом - на 13,6%. Численность инвалидов по группам инвалидности также имеет тенденцию к увеличению - за 5 лет число инвалидов 1 группы увеличилось на 9,0%, 2 группы - на 1,0%, 3 группы - на 74,8%.

8. Республиканский реабилитационный центр для инвалидов и ветеранов как специализированное многопрофильное реабилитационное учреждение проводит комплексную реабилитации различных категорий больных и инвалидов, используя современные технологии. За 10-летний период в Центре было реабилитировано 8671 человек, число больных за этот период увеличилось в 3,3 раза. Средняя длительность пребывания на койке возросла на 26,0%, план койко-дней выполняется более чем на 100,0%. Число посещений в консультативной поликлинике за 10 лет составило 172405 человек, оно выросло за этот период на 37,7%

С улучшением материально-технической базы, повышением профессионального уровня специалистов эффективность медицинской реабилитации достигла 98,1%. В школе медицинской профилактики по специально разработанным программам было обучено основам здорового образа жизни по направлениям: сердечно-сосудистая недостаточность, артериальная гипертензия, бронхиальная астма, болезни опорно-двигательной системы, последствия травм 6707 человек с различной патологией.

9. По результатам проведенного социологического опроса, которым были охвачены 34443 инвалидов республики (70% от общего числа) практически все респонденты отмечают низкое обеспечение бесплатными лекарственными средствами; существующую нехватку квалифицированных кадров; недостаточное обеспечение медико-социальной реабилитацией и санаторно-курортным лечением; недостаточную информированность о значении ИПР для социальной поддержки инвалидов; трудности в трудоустройстве, обеспечении протезно-ортопедическими изделиями и др. Была выявлена нуждаемость инвалидов в различных видах реабилитации: в протезно-ортопедических изделиях нуждаются 29,5% опрошенных, в том числе: в тростях и костылях - 11,4%, в кресле-коляске - 4,5%, в протезно-ортопедических изделиях - 5,6%, в слухопротезировании - 8,0%; полученная информация будет способствовать оказания конкретной адресной социальной помощи инвалидам.

10. В республике с учетом принятых в последние годы законов и нормативных документов по вопросам реабилитации инвалидов в Российской Федерации осуществлялась разработка законодательных и нормативно-правовых документов в указанной области, посвященных вопросам обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, расширения сети реабилитационных учреждений для инвалидов, принятию и реализации целевых программ по социальной поддержке и реабилитации инвалидов, концепции развития службы реабилитации инвалидов.

11. На основе анализа выявленных закономерностей формирования заболеваемости и инвалидности, деятельности учреждений здравоохранения и реабилитационных центров, основных проблем положения инвалидов в республике, требующих безотлагательного решения, были сформированы приоритетные направления совершенствования системы профилактики инвалидности и реабилитации больных и инвалидов в Республике Саха (Якутия).

Практические рекомендации

1. Характеристики медико-демографической ситуации, среды обитания и социально-экономического положения, оказывающие влияние на показатели здоровья населения республики, могут быть использованы при формировании регионального плана действий по охране окружающей среды.

2. Особенности динамики общей и первичной заболеваемости населения, деятельности учреждений здравоохранения республики в аспекте внедрения стационарзамещающих технологий, усиления профилактической направленности путем активного диспансерного наблюдения за различными категориями населения могут быть использованы для формирования комплексных целевых программ борьбы с заболеваниями социального характера, заболеваниями, формирующими инвалидность на региональном уровне.

3. Данные изучения динамики и структуры инвалидности за 11-летний период, а также результаты социологического исследования в республике могут быть использованы для определения приоритетных мер по ее снижению и профилактике и разработки комплексных программ социальной поддержки инвалидов.

4. Созданная нормативно-правовая база в сфере реабилитации инвалидов в республике может быть рекомендована для ее использования в других регионах с целью дальнейшего совершенствования системы комплексной реабилитации инвалидов.

5. Приоритетные направления по совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов являются основой развития сети реабилитационных учреждений, повышения эффективности их функционирования на региональном уровне.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Степанов Ю.П. Инвалидность в Республике Саха (Якутия) // Материалы Российской научно-практической конференции «Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, М., 2004, 26-31

2. Степанов Ю.П. Заболеваемость в Республике Саха (Якутия) // Материалы Российской научно-практической конференции «Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, М., 2004, 40-42

3. Белова Г.И., Курняева М.В., Степанов Ю.П. Подходы к медико-социальной экспертизе при заболеваниях нервной системы // Материалы Российской научно-практической конференции «Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, М., 2004, 99-101

4. Осипова Е.В., Степанов Ю.П. Комплексная медико-социальная реабилитация больных и инвалидов с заболеваниями костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) // Материалы Российской научно-практической конференции «Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, М., 2004, 139-141

5. Наговицына Е.С., Степанов Ю.П. Потребность инвалидов вследствие бронхиальной астмы в различных видах медико-социальной реабилитации в Республике Саха (Якутия) // Материалы Российской научно-практической конференции «Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, М., 2004, 174-176

6. Степанов Ю.П., Смирнова Э.В., Ковачева Н.В., Захаров С.П. Анализ факторов, способствующих инвалидизации населения // Материалы Российской научно-практической конференции специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, посвященной году инвалидов, М., 2004, 35-37

7. Степанов Ю.П. Актуальные вопросы медицинской реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия) // Материалы Российской научно-практической конференции специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, посвященной году инвалидов, М., 2004, 82-84

8. Абазиева Н.Л., Степанов Ю.П., Ефимова М.П., Хубутия Б.Н. Нормативное обеспечение профилактики заболеваний работающего населения // Материалы региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на-Дону, 2004, 49-55

9. Степанов Ю.П., Осипова Е.В. Анализ инвалидности в Республике Саха (Якутия) // Материалы региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на-Дону, 2004, 105-110

10. Степанов Ю.П., Осипова Е.В. Анализ заболеваемости в Республике Саха (Якутия) // Материалы региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на-Дону, 2004, 152-156

11. Степанов Ю. П. и др. Лечебная физическая культура - основная составная часть медицинской реабилитации больных и инвалидов // Материалы республиканской научно-практической конференции. Якутск, 2004. С.66.

12. Степанов Ю. П. и др. Применение метода электромиографии при травматических поражениях нервов верхних конечностей// Материалы республиканской научно-практической конференции. Якутск, 2004. С.74.

13. Степанов Ю. П. и др. Применение новой методики немедикаментозного восстановительного лечения - озонотерапии // Материалы республиканской научно-практической конференции. Якутск, 2004. С.76.

14. Степанов Ю. П. и др. Медико-социальная реабилитация инвалидов при заболеваниях суставов в Республиканском реабилитационном центре инвалидов и ветеранов // Материалы республиканской научно-практической конференции. Якутск, 2004. С.78.

15. Степанов Ю. П. и др. Остеоартроз: лечение и реабилитация (современное состояние, проблемы) // Материалы республиканской научно-практической конференции. Якутск, 2004. С.80.

16. Степанов Ю. П. и др. Профессионально-производственная адаптация инвалидов, перспективы расширения в Центре профессиональной реабилитации// Материалы республиканской научно-практической конференции. Якутск, 2004. С.87.

17. Степанов Ю. П. Информация о реабилитационном центре инвалидов им ветеранов Республики Саха (Якутия) // Материалы научно-практической конференции, посвященной 20-летию сурдологопедической службы Якутии. Якутск, 2004. С.

18. Новгородова Я.С., Николаева Г.А., Степанов Ю.П. Первичная инвалидность вследствие травм периферических нервов нижних конечностей в Республике Саха (Якутия) // Материалы 2 съезда Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2006, 111-115

19. Лаврова Д.И., Степанов Ю.П. Принципы оценки эффективности реабилитации // Материалы республиканской научно-практической конференции «Формирование системы медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов в рамках социальных реформ в Республике Саха (Якутия), Опыт и перспективы», Якутск, 2007, 15-19

20. Наговицына Е.С., Степанов Ю.П. Применение пресстерапии и магнитотерапии в комплексной реабилитации больных с ангиопатиями нижних конечностей при сахарном диабете // Материалы республиканской научно-практической конференции «Формирование системы медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов в рамках социальных реформ в Республике Саха (Якутия), Опыт и перспективы», Якутск, 2007, 99-100

21. Румянцева Е.В., Степанов Ю.П., Ноговицына Е.С, Павлова С.А. Медико-социальные аспекты инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия) // Материалы республиканской научно-практической конференции «Формирование системы медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов в рамках социальных реформ в Республике Саха (Якутия), Опыт и перспективы», Якутск, 2007, 100-102

22. Степанов Ю.П. Показатели первичной инвалидности взрослого населения в Республике Саха (Якутия) за 2001-2005 гг. // Материалы республиканской научно-практической конференции «Формирование системы медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов в рамках социальных реформ в Республике Саха (Якутия), Опыт и перспективы», Якутск, 2007, 106-109

23. Степанов Ю.П. Профессиональная составляющая реабилитационного потенциала инвалида 107-108 // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, 2007, 1-2, 107-108 .

24. Ан А.В., Степанов Ю.П., Новгородова Я.С. Характеристика контингента инвалидов вследствие травм нижних конечностей в Республике Саха (Якутия) // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2007, 3-4, 109-112

25. Шабалина Н.Б., Степанов Ю.П., Золоев Р.В. . Психологические основы реабилитации ребенка-инвалида // Журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями // М., 2008, № 1, 34-38

26. Пузин С.Н., Дементьева Н.Ф., Золоев Р.В., Степанов Ю.П., Лаптева А.Е. Организация реабилитации детей-инвалидов с отклонениями в развитии в специализированных учреждениях // Журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями // М., 2008, № 1, 79-85

27. Степанов Ю.П. Первичная инвалидность взрослого населения в Республике Саха (Якутия) 2001-2006 гг // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, 1, 58-60

28. Степанов Ю.П. Направления деятельности реабилитационных учреждений Республике Саха (Якутия) // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, 2, 61-63

29. Степанов Ю.П. Реализация индивидуальные программ реабилитации инвалидов в реабилитационном центре Республики Саха (Якутия) // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, 2, 123-124

30. Пустотин Н.И., Степанов Ю.П., Дымочка М.А. Проблемы заболеваемости и инвалидности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современном этапе, Чебоксары, 2008, 97-98

31. Степанов Ю.П. Динамика первичной инвалидности в Республике Саха (Якутия) за 10 лет (1997-2006 гг.) // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современном этапе, Чебоксары, 2008, 132-133

32. Степанов Ю.П. Курд.мова Е.Н., Яковлева Л.П. Существующие проблемы обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современном этапе, Чебоксары, 2008, 193-194

33. Халястов И.Н., Степанов Ю.П., Марков А.А. Медико-социальные проблемы вследствие онкологических заболеваний (на примере Республики Саха (Якутия) // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современном этапе, Чебоксары, 2008, 204-205

34. Степанов Ю.П. . Реабилитация инвалидов с последствиями травм опорно-двигательного аппарата // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современном этапе, Чебоксары, 2008, 230-231

35. Степанов Ю.П., Пустотин Н.И. Направления реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний// Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современном этапе, Чебоксары, 2008,235-236

36. Пустотин Н.И., Степанов Ю.П. Заболеваемость и инвалидность вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2008, 9-10

37. Степанов Ю.П. Первичная инвалидность в Республике Саха (Якутия) в динамике за 10 лет // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2008, 21-22

38. Степанов Ю.П., Курдюмова Е.Н., Яковлева Л.П. Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2008, 40-41

39. Халястов И.Н., Степанов Ю.П., Марков А.А. Проблемы онкологических заболеваний в Республике Саха (Якутия // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2008, 45-46

40. Степанов Ю.П. Комплексная реабилитация инвалидов с последствиями травм // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2008, 50-51

41. Степанов Ю.П., Пустотин Н.И. Аспекты комплексной реабилитации пострадавших на производстве // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2008, 51-52

42. Степанов Ю.П. Первичная инвалидность детского населения в Республике Саха (Якутия) // Журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями // М., 2008, № 3,28-30

43. Степанов Ю.П. Общая заболеваемость детей в Республике Саха (Якутия) ) // Журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями // М., 2008, № 3, 41-42

44. Степанов Ю.П., Кешрков Р.Х, Марков А.А., Калашников В.Н. Гендерные особенности инвалидности в крупном индустриальном центре // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, 3, 103-106

45. Степанов Ю.П. Первичная инвалидность в Республике Саха (Якутия) за 1997-2006 гг. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, 3, 23-25

46. Степанов Ю.П. Первичная инвалидность лиц трудоспособного возраста в Республике Саха (Якутия) // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, 4, 41-44

47. Степанов Ю.П. Характеристика первичной заболеваемости взрослого населения в Республике Саха (Якутия) // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, 4, 75-77

48. Степанов Ю. П., Михайлов Х. Г. Организационные и технические факторы протезирования в условиях республиканского реабилитационного центра Республики Саха (Якутия)// Материалы научно-практической конференции ФГУ Главного бюро медико-социальной экспертизы по Республике Саха (Якутия). Якутск, 2008. С.89.

49. Андреева О.С., Пузин С.Н., Степанов Ю.П. Организационно-методологические основы реабилитации инвалидов вследствие аварии на Чернобыльской АЭС // В кн. Инвалидность участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в РФ, М, 2008, 89-128

Размещено на Allbest.ru