Разработка и реализация концепции оказания бесплатной стоматологической помощи детскому населению в условиях преимущественно негосударственного здравоохранения Казахстана

Через друзей и знакомых это становится достоянием широких масс населения, в результате чего растет количество семей, желающих участвовать в этой социальной программе. Совершенно очевидно, что санация взрослого населения по стоимости многократно выше, чем ребенка, поэтому фирма, вкладывая собственные средства на санацию детского населения, в результате не только не несет убытки, но даже увеличивает свою прибыль за счет поступления все новых и новых пациентов, прежде всего из числа взрослого населения.

Экономические показатели клиники за последние годы наиболее наглядно свидетельствуют о социальных и экономических преимуществах этой весьма простой, но эффективной и выгодной для всех системы стоматологического обслуживания населения, ставшей возможной в условиях рыночных отношений. Об этом же свидетельствует и рост численности населения, желающих учувствовать в данном проекте (табл. 10).

Санация проводится на базе поликлиники в стационарных условиях, при всем необходимом наборе основной и вспомогательной аппаратуры и оборудования. Причем стоматологическая помощь оказывается взрослым и детям в полном объеме, а это могут сделать только большие клиники, а не мелкие разрозненные стоматологические кабинеты.

При этом наиболее полно реализуются и другие преимущества крупных частных учреждений и организаций, а именно:

- очень удобно вести диспансеризацию детского населения, поскольку дети находятся под постоянным наблюдением, в результате чего резко сокращается число осложнений, требующих дорогостоящего лечения, а также возможности появления другой патологии;

- заработная плата детских врачей-стоматологов крупной клиники намного выше, чем заработная плата врачей, оказывающих гарантированные государством виды медицинской помощи, а значит и обеспечивает более высокий уровень их квалификации;

- применяется самое современное оборудование, инструментарий и расходные материалы, что обеспечивает лечение по новейшим технологиям и необходимого качества.

Кроме того, появляется возможность санации сотрудников производственных предприятий на договорной основе. Стоматологические услуги работникам предприятий, льготная и даже бесплатная санация их детей становятся взаимовыгодными: для предприятия это решение социального вопроса, а для стоматологического учреждения - возможность приобретения нового оборудования, инструментария, расходных материалов и учебы медицинского персонала.

Таблица 10. Динамика обращаемости населения за стоматологической помощью в изучаемую клинику за 2002-2007 гг.

Ежегодное финансирование на бесплатное обслуживание детей (в среднем на одного ребенка) остается практически одинаковым (около 10 тыс. ам. долларов), а доход, полученный от санации взрослого населения (их родителей, родственников), возрастает постоянно. Во-первых, за счет увеличения их количества, а, во-вторых, взрослые обращаются в поликлинику чаще, чем дети и, кроме того, доход от санации взрослых практически удваивается за счет протезирования зубов. Иными словами, предполагаемый метод экономически обоснован и, более того, подтвержден положительным пятилетним опытом работы изучаемой клиники.

За 2003-2005 гг. клиника удвоила штатное расписание, приобрела новое оборудование, увеличила заработную плату всему медперсоналу за счет большого количества желающих санироваться по семейному принципу. Кроме того, часть бывших детей стали уже взрослыми и продолжили лечение в клинике за плату.

В 2007 г. на полученные от реализации данного проекта средства клиникой открыт филиал - новый стоматологический центр в Караганда - Сортировочная. В настоящее время прибыль от данного проекта составляет более 50%. В результате повысился интерес персонала к работе, улучшился микроклимат в коллективе, устранены предпосылки к развитию синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов. Но самое главное - успешно решена важная социальная задача по оказанию стоматологической помощи детскому населению, причем на бесплатной основе в условиях преимущественно частного здравоохранения и невысокого платежеспособного спроса населения на стоматологические услуги.

Экономическое обоснование эффективности финансовых вложений и затрат частной клиники на организацию и оказание бесплатной стоматологической помощи детям

В условиях рыночных отношений, на первый взгляд, казалось бы абсурдной является даже сама постановка такого вопроса. Как известно, ничего бесплатного нет и для организации детям бесплатного стоматологического обслуживания необходимо вложение довольно значительных финансовых средств, причем за счет самой клиники. Такая «благотворительность» является намеренной, поскольку требует ежегодных дополнительных затрат не менее 10 тыс. ам. долларов, а иногда и более. Но это, своего рода, отсроченные инвестиции, поскольку ежегодно не только увеличивается доля бесплатно лечившихся детей, но и их родителей за плату. Иными словами, вкладывая собственные деньги, клиника рассчитывает получить прибыль от взрослых членов семей. Такой подход оправдан и, пожалуй является, единственно возможным в современных рыночных условиях. Это также дает возможность решения определенного круга социальных проблем, когда население в условиях преимущественно платного здравоохранения не в состоянии выделить из своего подчас весьма ограниченного бюджета средства на лечение детей.

Накопленный опыт работы клиники в рамках данного проекта одобрен стоматологической ассоциацией Республики Казахстан и активно внедряется сейчас на территории Республики. Население все более охотно откликается на такую форму обслуживания, пропагандируя тем самым, ее более широкое распространение.

Иными словами, ранее сделанные вложения, безусловно оправдывают себя и предложенные принципы отсроченных инвестиций приносят, в конечном итоге, значительный экономический эффект. Но даже клиника в отдельных случаях не получает прибыли, все равно эти затраты полностью окупают себя, прежде всего в медицинском и социальном плане, способствуя оздоровлению детского населения.

Выводы

1. Показатели пораженности кариесом зубов среди школьников г. Караганды находились и находятся на среднем и даже низком уровне по классификации ВОЗ. За последние 20 лет произошло их дальнейшее снижение (средняя распространенность кариеса зубов среди школьников сократилась с 84,61±1,11% в 1988 г. до 72,76±1,56% - в 2007 г., а интенсивность поражения, соответственно, с 1,99±0,07 до 1,27±0,04). Это связано с оптимальной для данной климатогеографической зоны концентрацией фтора в питьевой воде (0,5-0,6 мг/л) и более широким применением детским населением гигиенических, в том числе фторсодержащих средств. Между тем, у дошкольников показатели пораженности кариесом не только не сократились, но даже возросли по интенсивности поражения: если в 1988 г. индекс кп составлял 3,36±0,15 на 1 обследованного, то в 2007 г. он возрос до 4,27±0,10. При этом распространенность кариеса практически не изменилась (соответственно, 78,92±0,64 и 78,80±2,28). Скорее всего, это результат отсутствия профилактической работы в детских садах в связи с ликвидацией детской стоматологической поликлиники и ухудшения структуры питания.

2. В связи с распадом государственной системы здравоохранения в Республике Казахстан серьезные негативные сдвиги произошли и в структуре пораженности кариесом зубов: удельный вес пломб в постоянном прикусе школьников сократился с 80,9% в 1988 г. до 32,7% - в 1998 г. Доля кариозных зубов, нуждающихся в лечении, возросла с 16,8% до 56,8% в структуре КПУ и с 13,7% до 58,9% - в структуре кп. Количество осложнений кариеса зубов возросло в структуре КПУ более чем в 5 раз (соответственно с 1,01% до 5,55%) и более чем в 10 раз - в структуре кп (с 0,76% до 7,51%), в 3 раза увеличилась доля постоянных зубов, подлежащих удалению (с 0,5% до 1,51%). Еще более негативные изменения произошли со структурой кп у дошкольников: элемент «к» возрос с 13,7% до 58,9%; «р» - с 0,8 до 7,5%; «х» - с 0 до 12,8%. Доля пломб сократилась с 85,5% до 20,2%.

3. В результате исследования разработана концепция оказания бесплатной стоматологической помощи детскому населению в условиях преимущественно негосударственного здравоохранения. В ее основе - семейный принцип организации стоматологической помощи. В ходе проведенного в течение более 5 лет организационного эксперимента отработан, апробирован и внедрен в практику механизм ее реализации и, тем самым, найдено решение крупной народно-хозяйственной и социальной проблемы, существующей сейчас для всех государств постсоветского пространства, а именно возвращение к системе оказания бесплатной стоматологической помощи детскому населению.

4. Доказана медицинская, социальная и экономическая эффективность предложенной модели ее организации в условиях длительного динамического наблюдения за представительными группами детей: доля пломб в структуре КПУ школьников г. Караганды возросла к 2007 г. более чем в 2 раза по сравнению с данными 1998 г. Количество детей, обслуживающихся по данной программе, возросло с 2002 г. в 10 раз (со 120 чел. до 14000), а взрослых - более чем в 15 раз (с 200 до 30721 чел.).

5. При внедрении данной системы на территории Казахстана показана в том числе экономическая заинтересованность частных структур в оказании стоматологической помощи детскому населению в рамках предложенной модели и возможность ее дополнительного финансирования за счет все возрастающей мотивации и роста числа родителей, стремящихся к этой форме обслуживания своих детей в условиях негосударственного здравоохранения.

6. Распространенность аномалий зубочелюстной системы достигает среди дошкольников г. Караганды 29,8%, а 47,4% - среди школьников. В их структуре преобладают тяжелые формы поражения - аномалии прикуса (соответственно 27,1% и 31,2%). Оценка в динамике показателей пораженности ими детского населения города за последние 5 лет не обнаружила тенденции к их сокращению или улучшению структуры. Это свидетельствует о необходимости существенного улучшения ортодонтической стоматологической помощи детскому населению города, которая сейчас удовлетворяется не более чем на 5-10%.

7. В настоящее время из-за недостаточного выделения государством финансовых средств на стоматологическое обслуживание детей лишь в рамках предложенной модели удается осуществить не только бесплатную санацию детского населения, но и предлагать ему эксклюзивные виды помощи и высокотехнологичные манипуляции (ортодонтическое лечение, дентальную имплантацию и т.д.), чего никак нельзя осуществить в рамках госзаказа.

8. В ходе исследования установлена достаточно высокая потребность лиц подросткового и юношеского возраста в имплантологической стоматологической помощи, которая достигает в возрастной группе 16-19 лет 17,3% от числа обследованных. Практически все опрошенные высказались за проведение протезирования с использованием данного метода. Это свидетельствует о высокой степени мотивации современного населения и, в том числе, молодежи к косметическим видам зубного протезирования.

9. Пятилетний опыт успешной работы по предложенной модели организации и оказания бесплатной стоматологической помощи детскому населению г. Караганды не только одобрен и реализуется на территории Республики Казахстан, но и позволяет рекомендовать его к более широкому распространению на других территориях постсоветского пространства.

Практические рекомендации

1. При организации стоматологической помощи детскому населению на бесплатной основе силами негосударственных стоматологических структур необходимо предварительное проведение изучения эпидемиологии стоматологических заболеваний в конкретном регионе. Это позволит определить возможности проведения подобной работы, выявлять объемы предстоящих вмешательств, а также необходимых для этого финансовых средств.

2. Наиболее экономически оправданным является ее организация в тех климатогеографических регионах, где относительно невысоки показатели пораженности детского населения кариесом зубов и другой стоматологической патологией.

3. Важным моментом при внедрении предложенной модели организации бесплатной стоматологической помощи детям является проведение маркетинговых исследований с целью оценки уровня мотивации взрослого населения (родителей детей) к подобной форме получения стоматологической помощи их семьями. Необходима также пропаганда среди населения данной модели обслуживания, что не только повышает имидж клиники, но и ее финансовые возможности.

4. Следует проводить постоянный учет расходования финансовых средств на оказание бесплатной стоматологической помощи детям в рамках данного проекта и одновременно учитывать финансовые поступления от обслуживания их родителей и других взрослых членов семьи. Как минимум должен быть обеспечен их баланс, но стремится, естественно, необходимо к прибыли, что вполне достижимо при правильной организации подобной работы в рамках предложенной модели стоматологического обслуживания населения. Полученные средства в свою очередь, могут быть направлены на увеличение объемов и качества обслуживания населения.

5. В целях расширения масштабов данного проекта следует проявить активную рекламную компанию в детских садах и школах, а также средствах массовой информации (на радио, телевидении, в периодической печати).

6. Сознательное и добровольное финансирование стоматологической помощи детям за счет средств частных фирм является своеобразной инвестиционной программой, которая уже через несколько лет начинает себя полностью оправдывать и приносить прибыль.

7. Организации и оказанию имплантологической стоматологической помощи лицам подросткового и юношеского возраста должно предшествовать изучение региональных сроков начала и окончания прорезывания всех групп постоянных зубов, а также формирования прикуса. Особое внимание следует обратить на возраст 12-14 лет и старше с точки зрения оценки задержек прорезывания тех или иных групп зубов, выявленные наличия или отсутствия их зачатков, что имеет важное значение для формирования правильной врачебной тактики при оказании узкоспециализированных видов помощи детям и подросткам (эндодонтической, ортодонтической, импланталогической).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Некоторые издержки внедрения рыночных отношений в стоматологии // Новое в стоматологии. - 1999. - №3.-С. 41-43 (В соавт. с А.В. Алимским, К.З. Шалабаевой).

2. Сроки формирования постоянного прикуса у детей, родившихся и постоянно проживающих в регионе, находящимся вблизи бывшего ядерного полигона // Стоматология. -1999. - №5. - С. 61-64 (В соавт. с А.В. Алимским, К.З. Шлабаевой).

3. Перспективы развития детской стоматологии в условиях рыночной экономики // Актуальные вопросы хирургической стоматологии, челюстно-лицевая хирургия и новые организационные формы детской стоматологической службы в РК. - Алматы, 2003. - С. 31-34 (В соавт. с А.В. Алимским).

4. Частота зубочелюстных аномалий у детей, страдающих заболеваниями органов дыхания // Актуальные вопросы хирургической стоматологии, челюстно-лицевая хирургия и новые организационные формы детской стоматологической службы в РК. - Алматы, 2003. - С. 292-295 (В соавт с Г.Е. Богдановой).

5. Оказание ортодонтической помощи детям и подросткам в стоматологической клинике «Дантист» // Проблемы стоматологии. - 2005. №3. - С. 72-73 (В соавт. с Г.Е. Богдановой).

6. Рентгенологические методы диагностики в стоматологии // Международная научно-практическая конференция, посвященная 60-летию первых в мире испытаний ядерного оружия в США, 60-летию атомной бомбардировке городов Хиросимы и Нагасаки. - Алматы, 2005. - С. 203-206 (В соавт. с В.В. Митеревым).

7. Анализ показателей поражаемости зубов кариесом у школьников г. Караганды // Стоматолог. - 2005. - №10.-С. 7-10 (В соавт. с А.В. Алимским).

8. Взаимосвязь флюороза, кариеса зубов и аномалий зубочелюстной системы // Вiсник стоматологii. - 2005. - №4.-С. 58-60 (В соавт. с А.В. Алимским).

9. Показатели пораженности кариесом зубов среди школьников г. Караганды и возможности получения ими бесплатной стоматологической помощи на фоне тотальной приватизации стоматологических учреждений в республике Казахстан // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2005. - №3. - С. 92-94 (В соавт. с А.В. Алимским).

10. Организация стоматологической помощи школьникам в условиях частного здравоохранения // Вiсник стоматологii. - 2006. - №1.-С. 97-101 (В соавт. с А.В. Алимским).

11. Клинические особенности применения дентальных имплантатов // Проблемы стоматологии. -2006. - №2. - С. 78-79 (В соавт. с А.С. Сагадиевым, Е.Г. Куликовым).

12. Реставрация зубов как альтернативный метод зубному протезированию // Проблемы стоматологии. -2006. - №2. - С. 80-81 (В соавт. с М.С. Короташ, Н.А. Никурашиной).

13. Сравнительная характеристика эффективности применения системы «Вектор» // Международная научно-практическая конференция. Часть I. - Караганда, 2006. - С. 16-18 (В соавт. с М.Ж. Бабуловой, А.Г. Молдажановой).

14. Преимущества использования гибкого базиса в съемном протезировании // Международная научно-практическая конференция. Часть I. - Караганда, 2006. - С. 18-21 (В соавт. с Н.С. Русских, Г.Е. Богдановой, Н.С. Асакаевым).

15. Особенности применения субпериостальных имплантатов // Международная научно-практическая конференция. Часть I. - Караганда, 2006. - С. 82-84 (В соавт. с Р.М. Ужаховой, З.Э. Асанидзе, А.Т. Токбергеновой).

16. Нуждаемость лиц юношеского возраста в имплантологической стоматологической помощи // Проблемы стоматологии. -2007. С. 39-40. (В соавт. с А.А. Кулаковым, А.В. Алимским).

17. Динамика распространенности анамалий зубочелюстной системы среди детского населения г. Караганды // Проблемы стоматологии. -2007. С. 93-94. (В соавт. с А.В. Алимским).

18. Роль психологических и социальных факторов в формировании у врачей-стоматологов синдрома «эмоционального выгорания» // Стоматология. - 2008. - №1. - С. 89-95 (В соавт. с Л.И. Ларенцовой, В.М. Грининым, Д.В. Любимовой, Г.С. Тумасян, О.Р. Курбановым, Е.В. Ивановой)

19. Влияние внешней среды на сроки и задержки прорезывания постоянных зубов у детей и подростков // Ортодонтия. - М., 2008. - №3. - С. 4-6 (В соавт. с А.В. Алимским).

20. Роль 4-х и 5-х постоянных зубов в развитии верхней челюсти и формировании прикуса // Стоматология детского возраста и профилактика. - М., 2008. - Т. 7, №2 (25). - С. 58-60 (В соавт. с А.В. Алимским).

21. Дентальная имплантация как лучшая альтернатива традиционным методам ортопедического лечения лиц подросткового и юношеского возраста // Стоматология детского возраста и профилактика - М., 2008. - Т. 7, №3 (26). - С. 52-54 (В соавт. с А.В. Алимским).

22. Изучение возрастной динамики распространенности аномалий зубочелюстной системы среди детского населения // Ортодонтия. - М., 2008. - №2. - С. 10-11 (В соавт. с А.В. Алимским).

23. Кариес зубов, флюороз и аномалии зубочелюстной системы (взаимосвязь и факторы их определяющие) // Ортодонтия. - М., 2008. - №2. - С. 4-6 (В соавт. с А.В. Алимским).

24. Социально-экономическое обоснование и внедрение модели семейного принципа оказания стоматологической помощи в частной клинике на бесплатной основе для детей // Стоматология для всех. - М., 2008. - №2. - С. 64-66.Размещено на Allbest.ru