Главная
Коллекция "Otherreferats"
Медицина
Магнитно-резонансная томография при остром геморрагическом инсульте
Магнитно-резонансная томография при остром геморрагическом инсульте
Возможности МРТ в выявлении предвестников геморрагической трансформации в зоне острого ишемического инсульта. Пути повышения качества диагностики форм геморрагического инсульта в остром периоде заболевания с помощью магнитно-резонансной томографии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.12.2017 |
| Размер файла | 43,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Изучение программных возможностей увеличения диагностической эффективности МРТ при остром ГИ
Проведенное исследование продемонстрировало высокую эффективность использования МРТ в диагностике и дифференциальной диагностике острого ГИ. Однако возможно дополнительное повышение эффективности метода. Учитывая существующую необходимость в методах диагностики, которые могут быть использованы максимально большим количеством ЛПУ, актуальной является разработка программных инструментов, не требующих изменения аппаратной части МР-томографа.
Повышение диагностической эффективности МРТ может быть достигнуто увеличением динамического диапазона приемника. Перспективным направлением решения этой задачи программными методами в современной практике выступает использование методов селективного подавления МР-сигнала. Наиболее полно это реализовано в схеме ИП, основанной на повторном применении инвертирующего РЧИ во время сбора информации для синхронизации прохождения протонов разных тканей через нулевую точку (ориентация спинов, не создающая поперечной намагниченности в МР системе) (ИП DIR). В настоящем исследовании была проведена оценка возможности применения ИП DIR в целях повышения эффективности использования МРТ для диагностики ГИ.
Исследование продемонстрировало, что контраст очага кровоизлияния в ИП DIR достоверно выше, чем в ИП FLAIR (КТК составил 225,24 % и 182,48 %; Т = 3,21 при p = 0,001). Тем не менее, в 1-е сутки ИП DIR не позволяет получить дополнительной диагностической информации. Новые детали структуры внутримозговой гематомы в ИП DIR статистически достоверно выявлялись на 2-е сутки заболевания, что проявляло себя инверсией яркости МР сигнала центральной зоны кровоизлияния. В ИП FLAIR аналогичные изменения определялись только на 3-и сутки. Таким образом, ИП DIR может позволить увеличить эффективность использования МРТ в диагностике острого периода ВМГ в тех случаях, когда пациенту выполняют контрольные исследования для оценки динамики зоны кровоизлияния.
Альтернативным решением принципу селективного подавления МР-сигнала при поиске инструментов повышения диагностической эффективности метода выступает получение изображений с гибридным характером итоговой яркости. Была сформулирована рабочая гипотеза, согласно которой импульсная последовательность GE с большими значениями параметров TE, TR и параметра б позволяет получить новые характеристики тканевого контраста, объединяющие высокую чувствительность к патологическим очагам в веществе мозга и высокую специфичность по отношению к кровоизлияниям.
Проведенное исследование продемонстрировало, что управление параметрами ТЕ, ТR и б в ИП Т2 GE позволяет получить изображения со сложной характеристикой взвешенности. Изображения, полученные с использованием больших значений этих параметров (для напряженности магнитного поля 0,15 Тл TR = 900 мс, TE = 45 мс, б = 90°; для напряженности магнитного поля 7,0 Тл TR = 500 мс, TE = 65 мс, б = 90°) объединяют визуальные характеристики ИП FLAIR и чувствительность к неоднородности магнитного поля, свойственную Т2* ВИ (ИП Т2 FLAGE). Разработанная на этом принципе ИП обладает статистически достоверным бульшим тканевым контрастом, чем ИП FLAIR (КТК очага кровоизлияния составил 140,8 % и 120,41 %, Т = 4,98 при p < 0,001). Высокий тканевой контраст в сочетании с чувствительностью к неоднородности магнитного поля обусловливают статистически достоверно бульшую информативностью новой ИП в дифференциальной диагностике острого ишемического и геморрагического инсульта.
Эксперимент продемонстировал, что принципы построения новой ИП Т2 FLAGE являются универсальными и ее получение возможно на МР-томографах с разной напряженностью магнитного поля.
Выводы
1) Для внутримозговых гематом, моделируемых в эксперименте, характерен типичный комплекс МР-признаков. При напряженности магнитного поля томографа 0,15 Тл эти признаки выявляются, начиная с объема кровоизлияния от 0,1 мл.
2) На основе экспериментальных и клинических исследований разработана МР-семиотика ГИ в острейшей и острой стадиях кровоизлияния по типу гематомы и геморрагического пропитывания. Чувствительность метода составляет 98,26 %, специфичность - 99,87 %, точность - 99,23 %.
3) МР-семиотика субарахноидальных, субдуральных и внутрижелудочковых кровоизлияний при ГИ в острейшей и острой стадиях представлена типичным симптомокомплексом, выявляемым с начала заболевания. Чувствительность метода составляет 99,17 %, специфичность - 98,79 %, точность - 98,91 %.
4) Внутримозговые кровоизлияния при ГИ необходимо дифференцировать с острым ишемическим инсультом, травматическими кровоизлияниями и опухолевыми процессами. Выделена группа МР-симптомов, позволяющих осуществлять их разграничение, в котором наименьшие трудности представляет острый ишемический инсульт.
5) Субарахноидальные, субдуральные и внутрижелудочковые кровоизлияния при ГИ необходимо дифференцировать с кровоизлияниями травматической природы и гнойно-воспалительными процессами в оболочках мозга и эпендиме. Выделен комплекс МР-симптомов, позволяющий выполнить эту задачу.
6) Проведение МР-исследования в первые 12 часов заболевания острым ишемическим инсультом дает возможность выявить предвестники геморрагической трансформации очага ишемии. Чувствительность метода составляет 100 %, специфичность - 85 %, точность - 91,30 %.
7) Доказано, что модернизация программного обеспечения дает дополнительные преимущества в диагностике острого геморрагического инсульта без изменения аппаратной части МР-томографа.
Практические рекомендации
1) МРТ целесообразно использовать в качестве первичного метода исследования пациентов с клинической картиной острого нарушения мозгового кровообращения.
2) Диагностическая эффективность метода достигается использованием сочетания нескольких импульсных последовательностей (FLAIR, Т2 ВИ и Т1 ВИ).
3) Нежелательно использование как взаимозаменяющих Т2 ВИ и изображений в ИП FLAIR, поскольку имеются различия характеристик очагов кровоизлияния в этих протоколах.
4) Т2* ВИ не могут использоваться в качестве решающего инструмента в диагностике и дифференциальной диагностике острого ГИ из-за большого числа ложноположительных и ложноотрицательных результатов.
5) При обследовании больных с острым ГИ первоочередно использование базовых ИП (FLAIR, Т2 и Т1 ВИ); дополнительные протоколы (ДВИ, МРА, МРС, EPI) целесообразно выполнять в зависимости от состояния пациентов.
6) Полученная информация о возможностях МРТ при остром ГИ должна быть учтена при разработке лечебно-диагностических стандартов и включена в формирование учебных планов и программ профессиональной подготовки рентгенологов, неврологов и нейрохирургов.
7) Необходимое качество изображения патологических изменений при остром ГИ, получаемое на МРТ с определенным набором ИП, требует стабильной работы устройства, которое может быть достигнуто только при регулярном контроле его технических характеристик, проведении калибровочных и юстировочных работ.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1) Губский Л.В., Шамалов Н.А., Абдурасулов А.Т., Буренчев Д.В. Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии // Consilium medicum. Специальный выпуск. 2003. С.12 - 17.
2) Губский Л.В., Шамалов Н.А., Абдурасулов А.Т., Буренчев Д.В., Скворцова В.И. Диагностика нетравматических внутричерепных кровоизлияний методами КТ и МРТ. В сборнике "Геморрагический инсульт. Мастер-класс". М, 2004. С.26 - 33.
3) Буренчев Д.В., Корочкина И.И., Прохоров А.В., Ишунин И.Е. Возможности низкопольной магнитно-резонансной томографии в выявлении острейших геморрагических инсультов // Материалы VII всероссийского научного форума Радиология, г. Москва. 2006. С.30 - 31.
4) Burenvhev D.V., Guseva O.I., Prokhorov A.V., Korochkina I.I., Ishunin I.E. Magnetic resonance imaging of hyperacute intracranial haematoma // J. Magn. Res. Materials in Physics, Biology and Medicine. 2006. V.19. Suppl.1. Р.252.
5) Anisimov N.V., Burenvhev D.V., Pirogov Y.A., Babich P.V. Double inversion recovery pulse sequence as tool for T1-selective MR imaging // J. Magn. Res. Materials in Physics, Biology and Medicine. 2006. V.19. Suppl.1. Р.323 - 324.
6) Burenvhev D.V., Guseva O.I., Prokhorov A.V. Magnetic resonance imaging in patients with acute brain trauma // Neuroradiology. 2006. V.48. Suppl.2. Р.91 - 92.
7) Буренчев Д.В. МР-семиотика нетравматических внутримозговых кровоизлияний в острейший период // Вестник рентгенологии и радиологии. 2007. №3. С.4 - 9.
8) Буренчев Д.В., Гусева О.И., Творогова Т.В., Дубина А.И., Прохоров А.В. Оценка МРТ картины внутримозгового кровоизлияния в острейшем периоде его развития // Материалы всероссийского конгресса лучевых диагностов. 2007, г. Москва. С.67 - 68.
9) Буренчев Д.В., Гусева О.И., Творогова Т.В., Прохоров А.В. Оценка влияния феномена магнитной восприимчивости на МР картину острейшей внутримозговой гематомы в низкопольной МР томографии // Материалы всероссийского конгресса лучевых диагностов, г. Москва. 2007. С.68.
10) Буренчев Д.В., Гусева О.И., Прохоров А.В., Корочкина И.И., Ишунин И.Е. Предвестники геморрагической трансформации ишемического инсульта по данным МРТ // Материалы всероссийского конгресса лучевых диагностов, г. Москва. 2007. С.69.
11) Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Творогова Т.В., Буренчев Д.В., Дубина А.И., Губский Л.В., Поварова О.В. Действие нейропептидов производных тафцина (MIF, СЕЛАНК) при экспериментальном геморрагическом инсульте // Ж. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2007. Спецвыпуск. С.236.
12) Буренчев Д.В., Решетняк Т.М., Александрова Е.Н., Гусева О.И., Прохоров А.В. Инфаркты головного мозга при антифосфолипидном синдроме, особенности МР картины // Ж. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2007. Спецвыпуск. С.241.
13) Буренчев Д.В., Гусева О.И., Прохоров А.В., Корочкина И.И., Ишунин И.Е. Использование импульсной последовательности double inversion recovery в диагностике нетравматических внутримозговых гематом // Ж. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2007. Спецвыпуск. С.241 - 242.
14) Буренчев Д.В., Гусева О.И., Прохоров А.В., Корочкина И.И., Ишунин И.Е. Использование эффекта магнитной восприимчивости в диагностике острейших нетравматических внутримозговых кровоизлияний на низкопольном МР томографе // Ж. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2007. Спецвыпуск. С.242.
15) Скворцова В.И., Буренчев Д.В., Творогова Т.В., Гусева О.И., Прохоров А.В., Смирнов А.М., Куприянов Д.А., Пирогов Ю.А. Оценка сопоставимости МР-семиотики острейших внутримозговых гематом при низкопольной и сверхвысокопольной МРТ // Ж. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2009. № 9. С.52 - 55.
16) Буренчев Д.В., Скворцова В.И., Гусева О.И., Шумм Б.А., Фоменков С.А., Прохоров А.В., Хетчиков Г.В., Баркова Л.А. Повышение эффективности МРТ в диагностике острых внутримозговых кровоизлияний. Применение ИП Double Inversion Recovery // Ж. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2009. № 10. С.34 - 38.
17) Скворцова В.И., Буренчев Д.В., Творогова Т.В., Гусева О.И., Губский Л.В., Куприянов Д.А., Пирогов Ю.А. Изучение особенностей МР-семиотики острых внутримозговых гематом. Эксперимент // Ж. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2009. №12. Часть 2. С.41 - 46.
18) Скворцова В.И., Творогова Т.В., Дубина А.И., Буренчев Д.В., Губский Л.В., Стаховская Л.В., Поварова О.В. Экспериментальный геморрагический инсульт: исследование нейропептидов (МИФ, Селанк) при внутрибрюшинном введении // Ж. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2009. №12. Часть 2. С.62 - 66.
19) Буренчев Д.В. Дополнительные возможности управления тканевым контрастом в МРТ при остром геморрагическом инсульте // Технологии живых систем. 2009. Т.6. №5. С.75 - 80.
20) Скворцова В.И., Буренчев Д.В., Гусева О.И., Прохоров А.В., Хетчиков Г.В., Баркова Л.А., Гуцалюк А.Г., Алексеев М.А. Рутинная МРТ в дифференциальной диагностике острейшего инсульта // Нейрохирургия. 2009. №4. С.36 - 41.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Метод исследования пациента в условиях магнитного поля, который отражает распределение атомов водорода (протонов) в тканях. Преимущества и недостатки магнитно-резонансной томографии. Абсолютные противопоказания для проведения, контрастные вещества.
презентация [2,1 M], добавлен 07.04.2015Роль и возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике онкологических заболеваний. Принцип метода и оборудование для выполнения МРТ. Диагностические критерии рака шейки матки. Контрастные вещества для МРТ-исследований, интерпретация данных.
курсовая работа [1,2 M], добавлен 22.04.2019Анатомические особенности шейных позвонков. Строение и кровоснабжение спинного мозга. Возможности методов визуализации в оценке структур позвоночника, их ограничение. Клиническое значение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.
дипломная работа [2,8 M], добавлен 25.08.2013Магнитно-резонансная томография как метод исследования внутренних органов и тканей. Риски при выполнении процедуры. Ограничения для прохождения томографии головного мозга. Причины наступления комы. Двусторонние полушарные инфаркты на ранней стадии.
презентация [1014,0 K], добавлен 27.10.2014Сущность и значение метода магнитно-резонансной томографии, история его формирования и развития, оценка эффективности на современном этапе. Физическое обоснование данной методики, порядок и принципы построения изображений. Определение и выделение среза.
реферат [31,1 K], добавлен 24.06.2014История открытия физических основ магнитно-резонансной томографии. Метод послойного исследования органов и тканей человека. Регистрация и компьютерная обработка результатов. МРТ-диагностика головного мозга, сосудов, позвоночника. Частная патология в МРТ.
реферат [110,2 K], добавлен 03.07.2015Клиническая картина геморрагического инсульта, ишемического инсульта. Основные факторы риска. Первичная и вторичная профилактика инсульта. Эффективность лечения нервных болезней. Проведение реабилитации после инсульта с применением зеркальной терапии.
курсовая работа [670,3 K], добавлен 01.08.2015Определение контраста, интенсивность сигнала пиксела. Главные параметры, определяющие контраст в ЯМР-томографии. Спиновое эхо, кривые спада сигналов тканей мозга. Применение многоэховых последовательностей. Времена релаксации в зависимости от возраста.
реферат [1,3 M], добавлен 26.12.2013Принципы осуществления позитронно-эмиссионной томографии. Самый распространённый радиофармпрепарат, используемый при ПЭТ. Характеристика аппаратуры для ее проведения. Показания к использованию. Отличие от компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
презентация [457,5 K], добавлен 21.10.2013Диагностические возможности рентгеновских методов исследования суставов и костей: рентгенографии, линейной и компьютерной томографии, артрографии, фистулографии. Принцип и назначение магнитно-резонансной томографии, сонографии, радионуклеидного метода.
презентация [580,7 K], добавлен 19.10.2014
