Хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости и их осложнений

За 2008 год было выполнено 203 операции эндопротезирования крупных суставов в отделе ортопедии взрослых. Общее финансирование на ВМП составило 24 481 800 рублей, затраты на медикаменты 5998524 рубля, заработанная плата - 7334540 рублей, оборудование - 1440350 рублей, металлоконструкции - 16484000 рублей, расходные материалы - 1590225 рублей, итого - 32857578 рублей, с учётом затрат по программе государственных гарантий всего фактические затраты составили 43 569 446 рублей, затраты на 1 койко-день - 8 864 рубля при средней длительности пребывания на койке - 23 дня.

За 4 квартал 2009 года было выполнено в отделе 120 эндопротезирований крупных суставов. Общее финансирование по ВМП составило 14472000 рублей, затраты на медикаменты 2386181 рубль, заработанная плата - 4341600 рублей, оборудование - 697486 рублей, металлоконструкции - 1008667 рублей, расходные материалы - 778747 рублей, итого - 18212682 рублей, с учётом затрат по программе государственных гарантий всего фактические затраты составили 25648953 рубля, затраты на 1 койко-день - 10000 рублей при средней длительности пребывания на койке - 21,4 дня.

В целом ситуация 2009 года напоминает ситуацию 2008 года, однако сокращение койко-дня позволило интенсифицировать финансирование 1 койко-дня на 1136 рублей. Таким образом, увеличивая интенсивность лечения, сокращая сроки предоперационной подготовки и сроки пребывания больного на койке, можем увеличить «капиталовложения» на каждый койко-день, а, следовательно, на каждого пролеченного больного.

Решение проблемы лечения переломов шейки бедренной кости и их осложнений, учитывая их частоту и большие финансовые затраты на лечение, имеет важное социально-экономическое значение. Оказание помощи в кратчайшие сроки после травмы, разработка эффективных методов лечения, позволяющих больным возвращаться к труду или обрести возможность самообслуживания, являются одними из ключевых моментов в системе реабилитации пациентов с такой тяжелой патологией.

Выводы

1. Среди пациентов с субкапитальными переломами бедренной кости женщины составляют 74,6%, причём чаще всего такие переломы встречаются от 70 до 79 лет (41,5%). По мере старения частота переломов у женщин увеличивается от 41,7% в возрасте до 29 лет до 89,8% в возрасте 80 лет и старше. Базальные переломы возникают чаще у 60-69 летних пострадавших. Характерным осложнением подобных переломов является развитие асептического некроза головки бедренной кости и коксартроза и формирование ложного сустава, при которых дегенеративно-дистрофический процесс развивается со временем и в вертлужной впадине.

2. Остеосинтез канюлированными винтами показан лицам молодого возраста при субкапитальных переломах шейки бедренной кости без признаков остеопороза, динамическими бедренными винтами - при базальных переломах шейки бедренной кости.

3. Органосохраняющий эндопротез проксимального конца бедренной кости обеспечивает оптимальное распределение напряжений в местах контакта эндопротеза с костной тканью при передаче нагрузки в процессе функционирования опорно-двигательного аппарата и может быть использован при переломах шейки бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста даже при тяжёлых сопутствующих заболеваниях.

4. Дифференцированное использование при переломах шейки бедренной кости различных видов эндопротезирования в зависимости от возраста и состояния костной ткани (однополюсного - у пациентов старческого возраста, биполярного - у больных пожилого возраста, тотального - у активных пациентов среднего и пожилого возраста, особенно при сочетании с патологией вертлужной впадины) обеспечило получение хороших и отличных результатов.

5. Разработанный способ профилактики нестабильности бесцементных эндопротезов, заключающийся в применении во время операции озонированного деминерализованного костного матрикса, обеспечивает оптимизацию процессов остеоинтеграции.

6. Созданная система профилактики и лечения гнойно-некротических осложнений, включающая совершенствование оперативной техники и активную хирургическую тактику, позволяет минимизировать их количество и достигнуть выздоровления. Разработанный способ эндопротезирования тазобедренного сустава, включающий рациональный доступ и капсульно-мышечную пластику, позволяет предупредить возможный вывих эндопротеза и образование послеоперационных гематом.

7. Разработанная система профилактики внутрисосудистых тромботических осложнений, обеспечивает минимизацию риска их возникновения. Двусторонняя флебография нижних конечностей позволяет объективно оценить количество и характер тромботических осложнений после операций эндопротезирования. Выявленное в результате флебографического исследования количество внутрисосудистых тромботических осложнений (17,6%) может служить оценкой качества профилактики и диагностики.

8. Соблюдение всех показаний и технологий лечения повреждений тазобедренного сустава обеспечивает получение отличных результатов (90 и более баллов по шкале Харриса). После правильного выполненного остеосинтеза шейки бедренной кости получаются отличные результаты. При нарушении технологии выполнения операции возникают неудовлетворительные результаты вследствие развития ложных суставов и посттравматического коксатроза. При однополюсном эндопротезировании хорошие результаты сохраняются на протяжении 5 лет, в последующем у пациентов развивается имплант-индуцированный гемиартроз. Отличные и хорошие результаты достигаются при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, сохраняющиеся на сроках более 5 лет.

9. Эндопротезирование тазобедренного сустава требует больших материальных затрат. Рациональное использование выделенных средств по квотам высокотехнологичной медицинской помощи при интенсификации процесса лечения может служить эффективным источником повышения качества эндопротезирования суставов.

Практические рекомендации

1. Для определения тактики лечения больного с переломом шейки бедренной кости и выбора оптимального оперативного способа лечения (остеосинтеза или эндопротезирования) прежде всего следует оценить физический статус пациента в зависимости от возраста, его возможности безопорной ходьбы до сращения перелома и состояние костной системы.

2. При правильно поставленных показаниях к оперативному лечению при переломе шейки бедра, отличные результаты обеспечивает остеосинтез канюлированными винтами. При базальных переломах предпочтительнее использование динамических бедренных конструкций. Низкая двигательная активность и ожидаемый непродолжительный срок жизни диктует возможность применения гемиартропластики. При этом оптимально использовать конструкции бесцементной фиксации, позволяющие сохранить дугу Адамса, ножка которых полностью заполняет костно-мозговой канал и обеспечивает равномерную функциональную нагрузку (типа эндопротеза ННИИТО).

3. При осложнённом течении переломов шейки бедренной кости и развитии остеопороза, ложного сустава, асептического некроза головки бедра, посттравматического коксартроза методом выбора является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Остеопороз и старческий возраст служат показанием для цементного эндопротезирования, в остальных случаях предпочтение следует отдавать эндопротезам биологической фиксации.

4. Для профилактики внутрисосудистых тромботических осложнений при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава, в том числе наиболее грозного - тромбэмболии лёгочной артерии - необходимо применение комплекса мер, включающего регионарную анестезию с управляемой гипотензией, медикаментозное лечение (адекватную инфузионную терапию, низкомолекулярные гепарины), физические методы воздействия (компрессионные повязки). Способствуют профилактике этих осложнений также особенности технологии хирургического вмешательства: выбор малотравматичного доступа, сокращение продолжительности операции, уменьшение кровопотери.

5. Профилактику гнойно-некротических осложнений обеспечивают мероприятия по созданию благоприятной санитарно-эпидемиологического обстановки в стационаре, строгое соблюдение общепринятых правил асептики и антисептики, амбулаторная санация гнойно-воспалительных очагов, сокращение срока предоперационного пребывания больного в стационаре, использование одноразового операционного белья и рассасывающегося шовного материала, проведение кратковременного курса антибиотикопрофилактики, предупреждение образования гематомы в послеоперационной ране. В случае развития гнойно-некротических осложнений необходимо применять раннюю активную хирургическую тактику.

6. С целью профилактики осложнений в отдалённом периоде пациенты после выписки из стационара должны получать полноценный курс функционально-восстановительного лечения, включающего лечебную гимнастику, физиотерапию, санаторно-курортное лечение.

Список работ

перелом шейка бедренный кость

1. Ежов, И.Ю. Конусовидный эндопротез головки бедренной кости / И.Ю. Ежов // Третья Нижегород. сес. мол. ученых. - Н. Новгород, 1998. - С. 231-232.

2. Ежов, И.Ю. Способ эндопротезирования головки бедренной кости и эндопротез / И.Ю. Ежов, Ю.И. Ежов // Специализированная ортопедо-травматологическая помощь при патологии суставов конечностей: материалы III Пленума правл. Ассоц. ортопедов и травматологов России. - Спб., 1998. - С. 76-77.

3. Ежов, И.Ю. Новая конструкция эндопротеза головки бедренной кости / И.Ю. Ежов, Ю.И. Ежов, В.П. Малков // IV Всерос. конф. по биомеханике "Биомеханика-98": тез. докл. - Н. Новгород, 1998. - С. 129.

4. Ежов, И.Ю. Конусовидный эндопротез головки бедренной кости / И.Ю. Ежов // Эндопротезирование. Артроскопия. Остеосинтез: материалы Всерос. конф. - М., 2000. - С. 35-36.

5. Ежов, И.Ю. Опыт оперативного лечения переломовывихов тазобедренного сустава / И.Ю. Ежов, А.Е. Анисимов // Избранные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии: сб. науч. Работ / НГМА. - Н. Новгород, 2000. - С. 174-178.

6. Ежов, И.Ю. Переломы шейки бедренной кости / И.Ю. Ежов, Ю.И. Ежов // Современные методы лечения ран и актуальные вопросы хирургии: материалы науч.-практ. конф. - Н. Новгород, 2000. - С. 56-57.

7. Ежов, И.Ю. Трансхондральные повреждения тазобедренного сустава / И.Ю. Ежов // Конф. мол. ученых «Новое в решении актуальных проблем травматологии и ортопедии». - М., 2000. - С. 145.

8. Лечение больных с переломами вертлужной впадины: пособие для врачей / Нижегород. НИИТО; (авт.: Варварин О.П., Ежов И.Ю., Анисимов А.Е., Смирнов А.А.). - Н. Новгород, 2003. - 12 с.

9. Оценка эффективности и безопасности длительного применения клексана после эндопротезирования тазобедренного сустава / Г.Я. Левин, И.Ю. Ежов, Л.Н. Соснина, Р.Л. Шевц // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2003. - № 4. - С. 62-65.

10. Профилактика тромбоэмболии у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава / Ежов И.Ю., Левин Г.Я., Шевц Р.Л., Соснина Л.Н. // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: тез. докл. - М., 2003. - С. 104-105.

11. Гистоморфологические изменения головки бедренной кости после конусовидного эндопротезирования / Ю.И. Ежов, Ю.И. Бушуев, И.Ю. Ежов, С.Б. Щетинин // Морфофункциональные аспекты регенерации и адаптационной дифференцировки структурных компонентов опорно-двигательного аппарата в условиях механических воздействий: материалы междунар. науч.-практ. конф. - Курган, 2004. - С. 90-92.

12. Ежов, И.Ю. Образование суставной впадины в зоне дислокации головки бедренной кости при вывихе бедра (экспериментальное исследование) / И.Ю. Ежов, Ю.И. Бушуев // Морфофункциональные аспекты регенерации и адаптационной дифференцировки структурных компонентов опорно-двигательного аппарата в условиях механических воздействий: материалы междунар. науч.-практ. конф. - Курган, 2004. - С. 88-90.

13. Ежов, Ю.И., Эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами собственной конструкции / Ю.И. Ежов, С.Б. Щетинин, И.Ю. Ежов // Эндопротезирвоание тазобедренного сустава отечественными имплантами: науч.-практ. конф. 15 янв. 2004г.: сб. тез. докл. - Рязань, 2004. - С. 10-11.

14. Ежов И.Ю., Лечение пациентов с переломами шейки бедренной кости / И.Ю. Ежов, О.П. Варварин // Эндопротезирование в России: Всерос. монотематич. сб. науч. ст. - Казань; Спб., 2005. - Вып. 1. - С. 146-150.

15. Опыт адаптационного эндопротезирования / Ю.И. Ежов, С.Б. Щетинин, И.Ю. Ежов, Ю.И. Бушуев // Эндопротезирование в России: Всерос. монотематич. сб. науч. ст. - Казань; Спб, 2005. - Вып. 1. - С. 23-27.

16. Применение клексана для профилактики тромбоэмболии у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава / Г.Я. Левин, И.Ю. Ежов, Л.Н. Соснина, Р.Л. Шевц // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2005. - № 3. - С. 35-39.

17. Шевц, Р.Л. О цифровой интерпретации состояния тазобедренных суставов / Р.Л. Шевц, И.Ю. Ежов, К.Н. Петрушов // Эндопротезирование в России: Всерос. монотематич. сб. науч. ст. - Казань; Спб., 2005. - Вып. 1. - С. 50-55.

18. Анализ гнойно-воспалительных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава / И.Ю. Ежов, Ю.В. Рябова, К.Н. Петрушов, М.И. Бобров // Нижегород. мед. журн. - 2006. - Прил. «Травматология, ортопедия, комбустиология». - С. 106-108.

19. Романов, С.В. Рентгенологическая оценка изменений структуры костной ткани при протезировании тазобедренного сустава / С.В. Романов, И.Ю. Ежов, А.Н. Семизоров // Нижегород. мед. журн. - 2006. - Прил. «Травматология, ортопедия, комбустиология». - С. 257-260.

20. Воспалительные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава / И.Ю. Ежов, А.А. Корыткин, А.Б. Зайцев и др. // Эндопротезирование в России: Всерос. монотематич. сб. науч. ст. - Казань; Спб., 2006. - Вып. 3. - С. 204-207.

21. Ежов, И.Ю. Новый подход к формированию конструкции эндопротеза проксимального конца бедренной кости и технологии его изготовления / И.Ю. Ежов, Г.И. Гришин // Эндопротезирование в России: Всерос. монотематич. сб. науч. ст. - Казань; СПб., 2006. - Вып.2. - С. 21-28.

22. Ежов, Ю.И. Оперативное лечение больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава / Ю.И. Ежов, К.Н. Петрушов, И.Ю. Ежов // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России. - Самара, 2006. - Т. 1. - С. 512-513.

23. Оценка вероятности развития тромботических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава и их профилактика / И.Ю. Ежов, Г.Я. Левин, Б.Ю. Белоусов, А.А. Корыткин // 3-й Междунар. конгр. "Современные технологии в травматологии и ортопедии": сб. тез. - М., 2006. - Ч. 1. - С. 100.

24. Оценка функционального состояния мягкотканного компонента тазобедренного сустава при тотальном эндопротезировании / Ю.И. Ежов, Р.Л. Шевц, К.Н. Петрушов, И.Ю. Ежов // Эндопротезирование в России: Всерос. монотематич. сб. науч. ст. - Казань; Спб., 2006. - Вып. 2. - С. 133-137.

25. Послеоперационная кровопотеря при эндопротезировании тазобедренного сустава / Ю.И. Ежов, В.И. Загреков, К.Н. Петрушов, И.Ю. Ежов // Эндопротезирование в России: Всерос. монотематич. сб. науч. ст. - Казань; Спб., 2006. - Вып. 2. - С. 128-132.

26. Роль профилактики тромботических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава / И.Ю. Ежов, А.А. Корыткин, Б.Ю. Белоусов, Г.Я. Левин // Эндопротезирование в России: Всерос. монотематич. сб. науч. ст. - Казань; Спб., 2006. - Вып. 3. - С. 65-69.

27. Эндопротезирование тазобедренного сустава в системе реконструктивно-восстановительных операций / Ю.И. Ежов, И.Ю. Ежов, К.Н. Петрушов, С.Б. Щетинин // 3-й Междунар. конгр. "Современные технологии в травматологии и ортопедии": сб. тез. - М., 2006. - Ч. 1. - С. 99.

28. Ежов, И.Ю. Инфекционные осложнения осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава / И.Ю. Ежов, А.А. Корыткин, С.Б. Щетинин // Тез. докл. III науч.-образоват. конф. травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства «Современные проблемы травматологии и ортопедии». - М., 2007. - С. 52.

29. Оценка вероятности развития тромботических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава и их профилактика / Ежов И.Ю., Корыткин А.А., Белоусов Б.Ю., Левин Г.Я. // Тез. докл. III науч.-образоват. конф. травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства «Современные проблемы травматологии и ортопедии». - М., 2007. - С. 33.

30. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава / В.И. Загреков, И.Ю. Ежов, С.Б. Щетинин и др. // Нижегород. ведомости медицины. - 2007. - № 5. - С. 34-37.

31. Результаты пятилетнего использования протокола профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава / В.И. Загреков, И.Ю. Ежов, А.В. Таранюк и др. // Вестн. интенсив. терапии. - 2007. - № 5. - С. 186-189.

32. Рентгенологические наблюдения при протезировании тазобедренного сустава / Романов С.В., Лабазин А.Л., Ежов И.Ю., Семизоров А.Н. // Невский радиологический форум "Новые горизонты": сб. науч. тр. - СПб, 2007. - С. 155-156.

33. Романов, С.В. Рентгено-биомеханические особенности при остеосинтезе шейки бедренной кости тазобедренного сустава / С.В. Романов, И.Ю. Ежов, А.Л. Лабазин // Невский радиологический форум "Новые горизонты": сб. науч. тр. - Спб., 2007. - С. 154-155.

34. Анализ причин необходимости ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава / Ежов И.Ю., Шебашев А.В., Корыткин А.А. и др. // Травматология и ортопедия России. - 2008. -№ 4(50), прил. - С. 44.

35. Ежов, И.Ю. О некоторых причинах нестабильности эндопротезов тазобедренного сустава / И.Ю. Ежов, Г.И. Гришин // Эндопротезирование в России: Всерос. монотематич. сб. науч. ст. - Казань; Спб., 2008. - Вып. 4. - С. 228-231.

36. Ежов, И.Ю. Реконструктивные операции и эндопротезирование в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава /И.Ю. Ежов // Науч.-практ. ревматология. - 2008. - № 2, прил. - С. 15.

37. Загреков, В.И. Анестезиологическое обеспечение операций эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с исходной анемией / В.И. Загреков, А.В. Таранюк, И.Ю. Ежов // Всерос. конгр. анестезиологов и реаниматологов. XI съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: сб. материалов. - Спб., 2008. - С. 376.

38. Лечение больных с переломами шейки бедренной кости и их последствиями / Ежов И.Ю., Корыткин А.А., Щетинин С.Б., и др. // Материалы Междунар. Пироговской науч.-практ. конф. «Остеосинтез и эндопротезирование», Москва, МГМСУ им. Семашко Н.А. 15-16 мая 2008. - М., 2008. - С. 50-51.

39. Лечение ранних гнойно-некротических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава / А.А. Корыткин, И.Ю. Ежов, М.И. Бобров, С.Б. Щетинин // Эндопротезирование в России: Всерос. монотематич. сб. науч. ст. - Казань; Спб., 2008. - Вып. 4. - С. 255-262.

40. Нестабильность эндопротезов тазобедренного сустава / Ежов И.Ю., Гришин Г.И., Корыткин А.А. и др. // Материалы Междунар. Пироговской науч.-практ. конф. «Остеосинтез и эндопротезирование», Москва, МГМСУ им. Семашко Н.А. 15-16 мая 2008. - М., 2008. - С. 51-52.

41. Оценка профилактики тромботических осложнений при эндопротезировании / Ежов И.Ю., Корыткин А.А., Белоусов Б.Ю. и др. // Материалы Междунар. Пироговской науч.-практ. конф. «Остеосинтез и эндопротезирование», Москва, МГМСУ им. Семашко Н.А. 15-16 мая 2008. - М., 2008. - С. 51.

42. Повышение эффективности и безопасности анестезиологического обеспечения эндопротезирования тазобедренного сустава / Загреков В.И., Щетинин С.Б., Таранюк А.В., Корыткин А.А. // Материалы Междунар. Пироговской науч.-практ. конф. «Остеосинтез и эндопротезирование» Москва, МГМСУ им. Семашко Н.А. 15-16 мая 2008. - М., 2008. - С. 62.

43. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава / Загреков В.И., Ежов И.Ю., Щетинин С.Б., Корыткин А.А. // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 4(50), прил. - С. 49.

44. Профилактика и лечение ранних гнойно-некротических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава / Корыткин А.А., Ежов И.Ю., Бобров М.И. и др. // XIII Нижегород. сес. мол. ученых. Естественнонаучные дисциплины. - Н. Новгород, 2008. - С. 18-19.

45. Ранние гнойно-некротические осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава / Корыткин А.А., Ежов И.Ю., Бобров М.И. и др. // Материалы Междунар. Пироговской науч.-практ. конф. «Остеосинтез и эндопротезирование», Москва, МГМСУ им. Семашко Н.А. 15-16 мая 2008. - М., 2008. - С. 102.

46. Результаты лечения больных с переломами шейки бедренной кости и их последствиями / Ежов И.Ю., Корыткин А.А., Шебашев А.В. и др. // Травматология и ортопедия России. - 2008. -№ 4(50), прил. - С. 44.

47. Роль анестезии в профилактике тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании / Загреков В.И., Ежов И.Ю., Таранюк А.В. и др. // Материалы Междунар. Пироговской науч.-практ.конф. «Остеосинтез и эндопротезирование», Москва, МГМСУ им. Семашко Н.А. 15-16 мая 2008. - М., 2008. - С. 61-62.

48. Федосеева, И.А. Интегральный показатель агрегации тромбоцитов при коксартрозе / И.А. Федосеева, В.Г. Сидоркин, И.Ю. Ежов // Нижегород. ведомости медицины. - 2008. - № 9. - С. 49-51.

49. Хирургическая тактика в лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава / Корыткин А.А., Ежов И.Ю., Бобров М.И. и др. // Травматология и ортопедия России. - 2008. -№ 4(50), прил. - С. 67.

50. Лучевая диагностика и оперативное лечение тяжелых поражений тазобедренного сустава / А.В. Воробьев, И.Ю. Ежов, Ю.И. Ежов и др. - Н. Новгород: ФГУ "ННИИТО Росмедтехнологий", 2009. - 157 с.

51. Объективная оценка внутрисосудистых тромботических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава / И.Ю. Ежов, В.И. Загреков, А.А. Корыткин и др. // Травматология и ортопедия России.- 2009. - № 3(53). - С. 133-135.

52. Профилактика гемотрансфузионных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава / Ю.И. Ежов, В.И. Загреков, К.Н. Петрушов, И.Ю. Ежов, С.Б. Щетинин, А.В. Таранюк, Д.Я. Алейник // Эндопротезирование крупных суставов: тез. Всерос. конф. с междунар. участием. - М., 2009. - С. 43-44.

53. Рукина, Н.Н. Биомеханические характеристики походки после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / Н.Н. Рукина., И.Ю. Ежов, Г.В. Смирнов // Эндопротезирование крупных суставов: тез. Всерос. конф. с междунар. участием. - М., 2009. - С. 114-115.

54. Тактика лечения пациентов с глубоким нагноением после эндопротезирования тазобедренного сустава / Корыткин А.А., Ежов И.Ю., Бобров М.И. и др. // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2009. - Т.4, № 2. - С. 125.

55. Тотальное эндопротезирование при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости / И.Ю. Ежов, А.А. Корыткин, А.В. Шебашёв и др. // Эндопротезирование в России: Всерос. монотематич. сб. науч. ст. - Казань; СПб., 2009. - Вып. 5. - С. 101-106.

56. Федосеева, И.А. Липидный обмен и агрегационная активность тромбоцитов при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава / И.А. Федосеева, В.Г. Сидоркин, И.Ю. Ежов // Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии: Четвёртая Всерос. конф. (с междунар. участием). - М., 2009. - С. 550-551.

57. Румянцева, Е.Е. Государственно-частное партнерство в системе организации работы лечебных учреждений / Е.Е. Румянцева, И.Ю. Ежов // Здравоохранение Рос. Федерации . - 2010. - № 1 - С. 6-10.

58. Ежов, И.Ю. Государственно-частное партнерство как структура для совершенствования оказания высокотехнологичной медицинской помощи // Медицинский альманах. - 2010. - № 2 (11), апрель. - С. 15-17.

59. Влияние метода обезболивания на кровопотерю при эндопротезировании тазобедренного сустава / В.И. Загреков, А.В. Таранюк, И.Ю. Ежов, Г.А. Максимов // Медицинский альманах. - 2010. - № 2 (11), апрель. - С. 210-212.

60. Эффективность профилактики осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава / Ю.И. Ежов, В.И. Загреков, И.Ю. Ежов и др. // Медицинский альманах. - 2010. - № 2 (11), апрель. - С. 212-214.

Размещено на Allbest.ru