У пациентов, способных выполнить нагрузку на тредмиле по модифицированному протоколу Bruce (n=12), было отмечено достоверное уменьшение индекса нарушения перфузии на нагрузке (SSS) с 28,2+/-8,4 до 24,6+/-6,4 баллов (p=0,04), несмотря на рост толерантности к нагрузке с 4,0+/-2,2 до 4,7+/-2,4 метаболических единиц (p=0,05).

Рис. 8. Динамика сегментарной продольной деформации ЛЖ у больного ХСН на фоне УВТ.

До лечения отмечалось выраженное снижение деформации в передне-перегородочной области, нормализующееся на малых дозах добутамина. После УВТ отмечено последовательное увеличение деформации к третьему и шестому месяцу после УВТ.

Сопоставление результатов стресс-ЭхоКГ, ОФЭКТ и ПЭТ у больных ХСН

Для сопоставления результатов ПЭТ, ОФЭКТ и стресс-ЭхоКГ у больных ХСН использовалась 20-сегментная модель ЛЖ, принятая при проведении радионуклидных исследований. Учитывая, что локальная сократимость по данным стресс-ЭхоКГ исходно рассчитывалась в 16 сегментах ЛЖ, нами были рассчитаны формулы пересчета из одной сегментарной модели в другую на основании площадей соответствующих сегментов на полярных диаграммах. Этот пересчет был произведен для определения специфичности и чувствительности стресс-ЭхоКГ при выявлении гибернированного миокарда. При этом данные стресс-ЭхоКГ более адекватно и корректно сопоставлялись с результатами радионуклидных исследований, полученных у тех же больных с использованием 20-сегментной модели ЛЖ.

При оценке адекватно визуализировавшихся дисфункциональных сегментов ЛЖ, в которых была получена достоверная информация о перфузии и метаболизме по данным ОФЭКТ и ПЭТ, а также данные о локальной сократимости при стресс-ЭхоКГ с добутамином, было отобрано 368 сегментов, по которым вычислялась чувствительность и специфичность стресс-ЭхоКГ с добутамином при сопоставлении с ОФЭКТ и ПЭТ у больных с ХСН и выраженной систолической дисфункцией ЛЖ.

Из 145 гибернированных сегментов, выявленных при стресс-ЭхоКГ 86 сегментов также оказались гибернированными по данным ПЭТ и ОФЭКТ, еще 43 сегмента по данным радионуклидных методов сочетали гибернированное и рубцовое поражение, а в 16 сегментах преобладала рубцовая ткань.

Из 223 рубцовых сегментов, выявленных при стресс-ЭхоКГ с добутамином 65 сегментов определены как гибернированные по данным ПЭТ и ОФЭКТ, еще в 62 сегментах выявлено сочетание гибернированного и рубцового поражения и только в 96 сегментах подтвержден рубцовый характер поражения.

При подсчете чувствительности и специфичности стресс-ЭхоКГ сегменты с гибернированным миокардом в зоне рубцового поражения (гибернация+рубец) по данным ПЭТ суммировались с гибернированными сегментами. Специфичность определялась как отношение истинно-отрицательных результатов к сумме ложно-положительных и истинно-отрицательных результатов. Чувствительность рассчитывалась как отношение истинно-положительных результатов к сумме истинно-положительных и ложно-отрицательных результатов. Таким образом, специфичность стресс-ЭхоКГ вычислялась по формуле (96)/(96+16) и составила 85,7%. Чувствительность стресс-ЭхоКГ с добутамином в выявлении гибернированного миокарда определялась по формуле (86+43)/(86+65+43+62) и составила 50,4%.

Сопоставление результатов стресс-ЭхоКГ с использованием показателей деформации миокарда по данным двухмерной ЭхоКГ и ОФЭКТ у больных ХСН

В связи с ограниченной доступностью проведения ПЭТ для оценки жизнеспособности миокарда, а также с появлением нового метода количественной оценки сократимости миокарда при эхокардиографическом исследовании нами было проведено сопоставление чувствительности и специфичности стресс-ЭхоКГ с добутамином с использованием показателей деформации миокарда по данным двухмерной ЭхоКГ и ОФЭКТ.

При классификации состояний миокарда по данным ОФЭКТ американским обществом специалистов по ядерной медицине рекомендуется следующий полуколичественный подход:

– Жизнеспособные сегменты с нормальной или незначительно сниженной перфузией (0-1 балл).

– Нежизнеспособные сегменты с выраженным снижением перфузии (3-4 балла)

– Сегменты с сочетанием жизнеспособного миокарда и рубцового поражения (2 балла).

Для сопоставления результатов стресс-ЭхоКГ с использованием показателей деформации миокарда по данным двухмерной ЭхоКГ и ОФЭКТ нами было отобрано 200 сегментов с достоверными данными перфузии и продольной деформации в покое и на малых дозах добутамина. 9 сегментов (4,5%) соответствовали рубцовому поражению, 150 сегментов (75,0%) -жизнеспособному миокарду и 41 сегмент (20,5%) - сочетанию гибернированного миокарда и рубцового поражения. Для дальнейшего сопоставления с ЭхоКГ сегменты с сочетанием гибернированного и рубцового поражения были отнесены к рубцовому поражению.

При традиционной визуальной оценке локальной сократимости в сравнении с ОФЭКТ получены следующие результаты: из 150 жизнеспособных сегментов по данным ОФЭКТ 63 (42,0%) было отнесено к рубцовым сегментам, в 37 сегментах (24,7%) было подтверждено наличие гибернированного миокарда. В оставшихся 50 сегментах (33,3%) по данным визуальной оценки нарушений локальной сократимости выявлено не было. Из 50 рубцовых сегментов в 34 сегментах (68%) был подтвержден рубцовый характер поражения по данным ЭхоКГ, в 10 сегментах (20%) был выявлен гибернированный миокард, а в 6 сегментах (12%) нарушений локальной сократимости выявлено не было.

Таким образом, чувствительность стресс-ЭхоКГ с добутамином в выявлении жизнеспособного миокарда при визуальной оценке при сопоставлении с данными ОФЭКТ составила (37+50)/(37+50+63)=58%, а специфичность составила 34/(34+10+6)=68%.

Для сопоставления результатов стресс-ЭхоКГ с использованием показателей деформации миокарда по данным двухмерной ЭхоКГ и ОФЭКТ нами использовались следующие показатели: продольная сегментарная деформация в покое, продольная сегментарная деформация на малых дозах добутамина и прирост продольной сегментарной деформации, выраженный в процентах от исходного значения. Для каждого из указанных показателей были рассчитаны оптимальные значения чувствительности и специфичности с построением характеристической кривой (ROC-анализ) (рис. 9).

Наиболее чувствительным признаком жизнеспособного миокарда с использованием методики оценки деформации по двумерному изображению является конечно-систолическая деформация на малых дозах добутамина (AUC=0,72, оптимальное значение -5,45%, p<0,001). При этом обеспечивается значительно большая чувствительность в сравнении с визуальным анализом

Рис. 9. Чувствительность и специфичность эхокардиографических показателей в оценке жизнеспособного миокарда у больных ХСН (82 и 58%, соответственно), однако несколько снижается специфичность (58 и 68%, соответственно).

Для того чтобы определить, имеет ли дополнительную предсказательную ценность к визуальному анализу показатели деформации миокарда, нами был проведен многофакторный логистический регрессионный анализ (табл. 1).

Таблица 1.

Многофакторный логистический регрессионный анализ независимой предсказательной ценности показателей деформации в определении жизнеспособного миокарда у больных ХСН.

Согласно полученным результатам только продольная сегментарная деформация на малых дозах добутамина обладала независимой предсказательной ценностью по отношению к визуальному анализу для определения жизнеспособного миокарда.

Сегментарный анализ перфузии и функции миокарда у больных ОИМ.

Для уточнения возможностей технологии оценки деформации миокарда в выявлении оглушенного миокарда у больных ОИМ нами были отобраны 277 сегментов ЛЖ с достоверной информацией о перфузии миокарда по данным ОФЭКТ и продольной деформации по данным двухмерной эхокардиографии. Состояние оглушения в сегменте определялось наличием систолической дисфункции (продольная деформации менее -18,21%) при сохраненной перфузии миокарда (0 или 1 балл). Стоит отметить, что нормальная деформация отмечалась в 79 сегментах (28,5%). Из этих сегментов, лишь в 10 (12,7%) регистрировались умеренные нарушения перфузии (2 балла), а в остальных показатели перфузии находились в пределах нормы. В сегментах со сниженной деформацией в 45 (16,2%) случаях было выявлено умеренное и выраженное снижение перфузии, что позволило отнести их к рубцовому поражению. В 153 сегментах (55,2%) со сниженной деформацией перфузия была нормальной, что соответствовало состоянию оглушения.

В оглушенных и рубцовых сегментах значения продольной деформации были закономерно ниже, чем в нормальных сегментах (-10,75±5,16, -8,01±5,61 и -23,16±4,34% соответственно, p<0,001). Однако значения продольной деформации в оглушенных и рубцовых сегментах также достоверно различались (p=0,002). По результатам проведенного ROC-анализа (AUC=0,65, p=0,002) значение продольной деформации менее -7,66 позволяет отличить оглушенный миокард от рубцового поражения с чувствительностью 76,5% и специфичностью 53,3%, а значение менее -15% обеспечивает значительно большую специфичность (88,9%), однако при значительно меньшей чувствительности (23,5%).

Выводы

1. Шестимесячное лечение ивабрадином в сочетании с базисной терапией привело к значительному улучшению клинического состояния и качества жизни больных после острого инфаркта миокарда.

2. Применение ивабрадина в сочетании со стандартной терапией у пациентов, перенесших острый инфаркт миокард, безопасно и приводит к достоверному снижению ЧСС.

3. По данным Холтеровского мониторирования и тредмил-теста терапия ивабрадином обладает антиишемическим действием, что проявлялось в уменьшении числа пациентов с ишемическими изменениями на ЭКГ.

4. Терапия ивабрадином сопровождается улучшением сократимости миокарда ЛЖ в виде роста сегментарной продольной деформации по данным двухмерной эхокардиографии.

5. По данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда улучшение показателей перфузии миокарда наблюдалось только у пациентов, принимавших ивабрадин.

6. Шестимесячное лечение больных ХСН ишемического генеза триметазидином MB (70 мг/сут), милдронатом (1000 мг/сут) и ударно-волновая терапия сердца в сочетании с базисной терапией приводят к достоверному улучшению клинического состояния, сопровождающимся значимым снижением функционального класса стенокардии и хронической сердечной недостаточности, а также ростом дистанции 6-минутной ходьбы.

7. Шестимесячная терапия триметазидином МВ и ударно-волновая терапия сердца у больных хронической сердечной недостаточностью приводят к благоприятным изменениям внутрисердечной гемодинамики, глобальной и локальной сократимости левого желудочка в покое и на этапах фармакологической нагрузки, а терапия милдронатом не сопровождается указанными изменениями.

8. По данным позитронно-эмиссионной томографии терапия пациентов с ХСН ишемического генеза триметазидином и милдронатом обладает антиишемическим действием, что проявляется достоверным уменьшением гиперметаболизма глюкозы в ишемизированных сегментах до нормальных значений. Однако улучшение регионарного систолического утолщения в гибернированных сегментах по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии происходит только при терапии триметазидином МВ.

9. Ударно-волновая терапия сердца у больных хронической сердечной недостаточностью приводит к достоверному улучшению перфузии миокарда как в покое, так и на высоте нагрузки по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

10. Стресс-эхокардиография с добутамином обладает низкой чувствительностью и высокой специфичностью в выявлении гибернированного миокарда у больных с выраженной систолической дисфункцией по сравнению с комбинацией позитронно-эмиссионной томографии с фтордезоксиглюкозой и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

11. Использование показателя продольной сегментарной деформации левого желудочка на малых дозах добутамина по данным двухмерной эхокардиографии позволяет значительно повысить чувствительность стресс-эхокардиографии с добутамином в выявлении жизнеспособного миокарда. Этот показатель обладает независимой от визуальной оценки предсказательной ценностью в определении жизнеспособного миокарда у больных хронической сердечной недостаточностью.

12. Применение различных значений показателя сегментарной продольной деформации по данным двухмерной эхокардиографии у пациентов после острого инфаркта миокарда позволяет с высокой чувствительностью либо специфичностью различать оглушенный и рубцовый миокард.

Практические рекомендации

1. Использование показателя продольной сегментарной деформации миокарда по данным двумерной эхокардиографии у пациентов после острого инфаркта миокарда может быть рекомендовано для дифференциации оглушенного и рубцового миокарда, что имеет большое значение при определении тактики лечения.

2. Выявление гибернированного миокарда является весьма важным компонентом оценки функционального состояния и резервных возможностей сердечно-сосудистой системы. Для его выявления у больных хронической сердечной недостаточностью с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка целесообразно проведение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда и позитронной эмиссионной томографии.

3. Использование показателя продольной сегментарной деформации при проведении стресс-эхокардиографии с добутамином позволяет значительно повысить чувствительность фармакологической нагрузки в выявлении жизнеспособного миокарда.

4. Для улучшения перфузии и локальной сократимости миокарда ЛЖ у больных острым инфарктом миокарда с ЧСС>60 уд/ мин. в дополнение к стандартной терапии рекомендуется назначение ивабрадина в дозе 5 мг 2 раза в сут. При необходимости (урежение ЧСС не достигло целевого уровня 60 уд/мин) доза ивабрадина может быть увеличена до 7,5 мг 2 раза/сут.

5. Для более эффективного лечения больных хронической сердечной недостаточностью целесообразно использование миокардиального цитопротектора триметазидина МВ в дозе 70 мг/сут в сочетании со стандартной медикаментозной терапией.

6. Для повышения эффективности лечения хронической сердечной недостаточности показано применение ударно-волновой терапии сердца для стимуляции неоангиогенеза в ишемизированных и гибернированных сегментах левого желудочка. Лечение проводится в 9 сеансов по 3 сеанса через день на первой, пятой и девятой неделе от начала терапии. Воздействие осуществляется 100 импульсами энергией 0,09 мДж/мм 2 на каждую зону миокарда.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Martynov A.I., Vasyuk Y.A., Iotschouk E.N., Sadulaeva I.A., Hadzegova A.B., Shkolnik E.L.. Dobutamine stress-echocardiography role in left ventricular contractility in patients with congestive heart failure assigned to trimetazidine. (Роль стресс-эхокардиографии с добутамином при оценке сократимости левого желудочка у пациентов с ХСН на фоне терапии триметазидином)// European congress of echocardiography.-Prague.-2002.- P. 135

2. Martynov A.I., Vasyuk Y.A., Iotschouk E.N., Shkolnik E.L.. Dobutamine stress-echocardiography role in left ventricular contractility in patients with congestive heart failure assigned to trimetazidine. (Роль стресс-эхокардиографии с добутамином при оценке сократимости левого желудочка у пациентов с ХСН на фоне терапии триметазидином).-Folia cardiologica.- 2002.-tom 9-Warsaw-P. 33.

3. Васюк Ю.А., Ющук Е.Н., Дударенко О.П., Хадзегова А.Б., Куликов К.Г., Мартынов А.И., Школьник Е.Л. Возможности противовоспалительной терапии пентоксифиллином в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности //Материалы Российского национального конгресса кардиологов.- 2003.-С. 62.

4. Мартынов А.И., Васюк Ю.А., Куликов К.Г, Ющук Е.Н., Дударенко О.П., Школьник Е.Л. Влияние пентоксифиллина на вариабельность сердечного ритма у больных ХСН // Материалы ХI Национального Конгресса "Человек и лекарство".- 2004.- С. 244

5. Васюк Ю.А., Мартынов А.И., Куликов К.Г, Ющук Е.Н., Дударенко О.П., Е.Л. Школьник Роль вариабельности сердечного ритма в прогнозировании смертности больных ХСН "Материалы ХI Национального Конгресса "Человек и лекарство".- 2004.-С. 132

6. Васюк Ю.А., Довженко Т.В., Школьник Е.Л. Депрессии при хронической сердечной недостаточности ишемического генеза // Сердечная недостаточность.-2004.-Т. 5-№3.-С. 141-147

7. Васюк Ю.А., Дударенко О.П., Ющук Е.Н., Серова М.К. Возможности противовоспалительной терапии иммуномодулятором пентоксифиллином в комплексном лечении ХСН. // Материалы 1-го общероссийского съезда и V ежегодной конференции ОССН.-2004.-С. 24

8. Васюк Ю.А., Ющук Е.Н., Дударенко О.П., Школьник Е.Л., Серова М.В. Ингибитор синтеза фактора некроза опухоли пентоксифиллин в комплексной терапии ХСН. Материалы конференции "Достижения и трудности современной кардиологии".-2005.-С.36

9. Ющук Е.Н., Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Филиппов П.Г., Иванова С.В., Школьник Е.Л., Куликов К.Г., Дударенко О.П. Эндотелиальная дисфункция при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и методы ее коррекции // Клиническая фармакология и терапия.-2005.- Т. 14.-№ 3.- С. 85-88.

10. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Крикунов П.В., Иванова С.В., Ющук Е.Н., Школьник Е.Л. Место эхокардиографии в кардиологии неотложных состояний на догоспитальном этапе // Медицина критических состояний.- 2005.- №4.-С.17-23.

11. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Ющук Е.Н., Школьник Е.Л., Дударенко О.П., Серова М.К. Возможности метаболической терапии в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности. Материалы VI конференции ОССН.-2005.-С. 135.

12. Васюк Ю.А., Дударенко О.П., Ющук Е.Н., Школьник Е.Л., Серова М.К. "Цитокиновая" модель патогенеза хронической сердечной недостаточности и возможности нового терапевтического подхода в лечении декомпенсированных больных // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.-2006.-Т. 2.-№ 4.- С. 63-70.

13. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Ющук Е.Н., Крикунов П.В., Школьник Е.Л. Фармакологические пробы и стресс-эхокардиография с добутамином: диагностическое и прогностическое значение методики // Сердце.-2006.-№ 2.-С. 107-109

14. Васюк Ю.А., Школьник Е.Л. Хадзегова А.Б., Ющук Е.Н., Вахромеева М.Н., Витько Н.К. Возможности миокардиальной цитопротекции в комплексном лечении больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология.-2006.-№ 11.-С. 48-56

15. Vasyuk Y., Hadzegova A., Iouchtchouk E., Shkolnik E., Vahromeeva M.,. Vitko N. Effects of trimetazidine and mildronat on myocardial perfusion, metabolism and left ventricular function in patients with ischemic heart failure (Влияние триметазидина и милдроната на перфузию, метаболизм и функцию левого желудочка у больных сердечной недостаточностью, ишемического генеза)// European Journal of Heart Failure Supplements.-2006.-Vol. 5(1).-P. 42

16. Vasyuk Y., Hadzegova A., Iouchtchouk E., Shkolnik E., Vahromeeva M., Vitko N. Metabolic management of ischemic heart failure: non-invasive assessment of myocardial perfusion, metabolism and left ventricular function (Метаболическая терапия ишемической сердечной недостаточности: неинвазивная оценка перфузии, метаболизма и функции левого желудочка). World Congress of Cardiology.-2006.-P.1692

17. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Ющук Е.Н., Школьник Е.Л., Витько Н.К., Вахромеева М.Н. Влияние триметазидина и милдроната на перфузию, метаболизм и сократимость миокарда левого желудочка у больных ХСН // Материалы Российского национального конгресса кардиологов.- 2006.-М.,.-С. 69

18. Vasyuk Y., Hadzegova A., Iouchtchouk E., Shkolnik E., Vahromeeva M., Vitko N. Metabolic management of heart failure with trimetazidine and mildronat: sensitivity and specificity of stress-echocardiography in patients with severe systolic dysfunction. (Метаболическая терапия хронической сердечной недостаточности триметазидином и милдронатом: чувствительность и специфичность стресс-эхокардиографии у пациентов с выраженной систолической дисфункцией) // Eur J Echocardiogr.-2006.-7 (suppl 1).- P. S10.

19. Васюк Ю.А., Довженко Т.В., Школьник Е.Л., Ющук Е.Н. Депрессия и хроническая сердечная недостаточность.-М.:Анахарсис, 2006.111 с.

20. Хадзегова А.Б., Школьник Е.Л., Копелева М.В., Ющук Е.Н., Лебедев Е.В., Васюк Ю.А. Ударно-волновая терапия - новое направление в лечении ишемической болезни сердца //Кардиология.-2007.-Т. 47.-№ 11.-С. 90-94.

21. Васюк Ю.А., Школьник Е.Л. Бета-блокаторы при артериальной гипертензии: конец эры всего класса или тень на плетень?// Журнал "Справочник поликлинического врача".-2007.-№7.-С. 24-28

22. Васюк Ю.А., Ющук Е.Н., Школьник Е.Л., Хадзегова А.Б., Садулаева И.А., Витько Н.К., Вахромеева М.Н. Сравнительное исследование эффективности триметазидина и милдроната при хронической сердечной недостаточности // Терапевтический архив.-2007.-Т. 79.-№ 2.- С. 51-58.

23. Васюк Ю.А., Довженко Т.В., Школьник Е.Л. Хроническая сердечная недостаточность и депрессия // Терапевтический архив.-2007.-Т. 79.-№ 10.- С. 54-60.

24. Васюк Ю.А., Школьник Е.Л. Cтарые принципы - новые горизонты в лечении ишемической болезни сердца // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2007-Т. 6.-№ 1.-С. 92-98.

25. Васюк Ю.А., Довженко Т.В., Школьник Е.Л. Особенности патогенетической взаимосвязи депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний // Психические расстройства в общей медицине.- 2007.- № 1.- С. 14-19.

26. Васюк. Ю.А., Школьник Е.Л. Бета-блокаторы при артериальной гипертензии: конец эры всего клсса или тень на плетень?// Журнал "Трудный пациент".-2007.-№8.-С. 5-8

27. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Ющук Е.Н., Крикунов П.В., Школьник Е.Л., Иванова С.В.. Клиническая интерпретация основных методов функциональной диагностики при ИБС и артериальной гипертензии. М.:Анахарсис, 2007.- 116 С.

28. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Ющук Е.Н., Крикунов П.В., Школьник Е.Л., Иванова С.В.. Основные принципы оценки диастолической функции сердца по данным тканевой допплерографии и векторного анализа скорости движения миокарда. М.:Анахарсис, 2007.- 51 С.

29. Дударенко О.П., Школьник Е.Л., Куликов К.Г., Серова М.К., Васюк Ю.А. Ингибитор синтеза фактора некроза опухоли-б пентоксифиллин в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.-2008.-Т. 4.-№ 2.-С. 6-12.

30. Хадзегова А.Б., Школьник Е.Л., Копелева М.В., Вахромеева М.Н., Аронова Е.М., Колобов С.В., Васюк Ю.А. Возможности ударно-волновой терапии в лечении стабильной стенокардии // Сердце.-2008.-Т. 7.-№ 4.-С. 220-226.

31. Васюк Ю.А., Школьник Е.Л., Серова М.К., Шупенина Е.Ю., Школьник М.Н. Возможности статинов в патогенетической терапии хронической сердечной недостаточности // Русский медицинский журнал.-2008.-Т. 16.-№4.-С. 205-210

32. Васюк Ю.А., Шальнова С.А., Школьник Е.Л., Куликов К.Г. Исследование ПРИМА: триметазидин с модифицированным высвобождением действующего вещества в лечении пациентов со стабильной стенокардией, перенесших инфаркт миокарда. Эпидемиологический и клинический этапы //Кардиология.-2008.-Т.48.- №12.-С. 10-13.

33. Школьник М.Н., Васюк Ю.А., Перламутров Ю.Н., Школьник Е.Л. Современные представления об иммунопатогенезе псориаза: перспективы применения статинов // Клиническая дерматология и венерология.-2008.-№ 4.- С. 10-17.

34. Васюк Ю.А., Школьник Е.Л., Куликов К.Г., Лебедев Е.В., Шальнова С.А. Влияние терапии предукталом МВ на течение ХСН у больных стабильной стенокардией напряжения, перенесших острый инфаркт миокарда. Результаты исследования ПРИМА // Сердечная недостаточность.-2009.- Т. 10.- № 1.- С. 34-36.

35. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Е.Л. Школьник Место ударно-волновой терапии в лечении рефрактерной стенокардии // Медицинский вестник.-2009.-№9 (478).-С. 14-15

36. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Крикунов П.В., Ющук Е.Н., Иванова С.В., Садулаева И.А., Школьник Е.Л., Нестерова Е.А., Шупенина Е.Ю. Функциональная диагностика в кардиологии. Клиническая интерпретация. М.: Практическая медицина, 2009. 310 с.

37. Васюк Ю.А., Шальнова С.А., Школьник Е.Л., Куликов К.Г. Ишемическая болезнь сердца в условиях реальной клинической практики. Результаты эпидемиологического этапа исследования ПРИМА: предуктал модифицированного освобождения в лечении пациентов со стабильной стенокардией, перенесших инфаркт миокарда // Consilium medicum.-2009.- том 13.-№5.-С. 122-126.

38. Hadzegova A.B., Shkolnik E., Kopeleva M.V., Krikunova O.V., Yuschuk E.N., Vasyuk Y.A. First experience of extracorporeal shock wave therapy in patients with ischaemic heart failure (Первый опыт использования ударно-волновой терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью). European congress of Heart Failure.- 2009.- p.148

39. Vasyuk Y.A., Shkolnik E., Lebedev E.V. Ivabradine in the treatment of stable angina early after myocardial infarction. (Ивабрадин в лечении стабильной стенокардии в ранние сроки после острого инфаркта миокарда) European congress of Heart Failure.-2009.- p. 160

40. Vasyuk Y., Hadzegova A., Shkolnik E., Kopeleva M., Krikunova O., Yuschuk E. Tissue doppler velocity during dobutamine stress echocardiography is useful in predicting response of extracorporeal cardiac shock wave therapy. (Тканевая допплерэхокардиография при стресс-эхокардиографии предсказывает эффективность ударно-волновой терапии сердца) // Eur J Echocardiogr.-2009.-10 (suppl 2).-P.ii104-ii105

41. Хадзегова А.Б., Ющук Е.Н., Габитова Р.Г., Школьник Е.Л., Иванова С.В., Синицына И.А. Современный взгляд на функциональное состояние сердца при артериальной гипертензии: что нового? // Проблемы женского здоровья.-2010.-Т. 5.- № 3.- С. 46-50.

42. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Школьник Е.Л., Ющук Е.Н., Крикунова О.В. Cпособ лечения больных хронической сердечной недостаточ-ностью ишемического генеза. Патент №2424015, 20.07.2011// Изобретения, полезные модели. Федеральная служба по интеллекту-альной собственности, патентам и товарным знакам.-2010.- Бюл. №28

43. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Школьник Е.Л., Копелева М.В., Крикунова О.В., Ющук Е.Н., Аронова Е.М. Эффективность ударно-волновой терапии в лечении хронической сердечной недостаточности ишемического генеза // Кардиология.-2010.-№12.-С. 22-26

44. Васюк Ю.А., Школьник Е.Л., Лебедев Е.В. Возможности ингибитора If-каналов ивабрадина в комплексной лечении больных стабильной стенокардией, перенесших инфаркт миокарда// Кардиология.-2010.-Т. 50.-№5.-С. 13-18

45. Васюк Ю.А., Перламутров Ю.Н., Школьник М.Н., Школьник Е.Л. Возможности аторвастатина в комплексном лечении распространенного псориаза у больных АГ //Кардиология.-2010.- Т. 50.-№ 3.-С. 37-46.

46. Vasyuk Y., Hadzegova A., Shkolnik E., Kopeleva M., Krikunova O., Yuschuk E, Aronova E. Immediate and follow-up results of extracorporeal shock wave therapy in patients with ischemic heart failure. (Немедленные и отдаленные результаты ударно-волновой терапии сердца у больных хронической сердечной недостаточностью) // European Journal of Heart Failure Supplements.- 9:-P. S247.

47. Васюк Ю.А., Школьник Е.Л., Кудряков О.Н., Куликов К.Г. Влияние терапии триметазидином МВ на качество жизни у больных стабильной стенокардией напряжения, перненесших острый инфаркт миокарда. Результаты исследования ПРИМА// Кардиология.- 2010.-Т. 50.-№ 4.-С. 45-49.

48. Vasyuk Y.A., Hadzegova A.B., Shkolnik E.L., Kopeleva M.V., Krikunova O.V., Ivanova S.V., Iouchtchouk E.N., Aronova E.M. Initial clinical experience with extracorporeal shock wave therapy in treatment of ischemic heart failure (Первый клинический опыт применения ударно-волновой терапии сердца в лечении ишемической сердечной недостаточности)// Congestive Heart Failure.-2010.-Т. 16.-№ 5.-С. 226-230.

49. Школьник Е.Л. Перспективы применения ивабрадина в лечении больных с острым инфарктом миокарда // Consilium medicum.-2011.-том 13.-№1.-С. 69-74.

50. Васюк Ю.А., Шальнова С.А., Школьник Е.Л., Куликов К.Г. Исследование ПРИМА. Сравнение клинического эффекта триметазидина МВ у мужчин и женщин// Кардиология.- 2011.-№ 6.-С. 11-15.

Размещено на Allbest.ru