Эндолимфатическая лекарственная терапия в комплексном лечении больных с внеорганными внутрибрюшными абсцессами

У 5 (4,46%) пациентов (С) повторные санации гнойного очага понадобились в связи с отсутствием тенденции к уменьшению объемов гнойной полости при инструментальных исследованиях и наличием признаков продолжающейся интоксикации клинически и в лабораторных данных. При этом производилось повторное вскрытие с ревизией и санацией гнойной полости и редренированием ее по методу Редона. Еще у 3 (2,67%) пациентов имело место развитие профузного кровотечения из стенки абсцесса, что также требовало повторного оперативного вмешательства.

Летальность составила 3,57% - 4 пациента в группе сравнения умерло на фоне явлений интоксикации, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

В основной группе больных выздоровело 46 (41,07%) пациентов (А) в сроки в среднем 8-12 суток с момента начала эндолимфатического применения препаратов. Осложненное течение наблюдали в 8 (7,14%) случаях (В) в виде гнойно-воспалительных изменений со стороны послеоперационной раны у 2 пациентов и плевролегочных осложнений у 4 больных. У 2 больных имело место развитие наружных кишечных свищей. Выполнения повторных оперативных вмешательств в основной группе не требовалось.

Летальность в основной группе составила 1,78% (С). Умерло 2 больных с декомпенсированной стадией хронической сердечной и дыхательной недостаточности. При аутопсии признаков прогрессирования инфекционного процесса в брюшной полости у этих больных выявлено не было (табл. 10, 11).

Таблица 10. Характеристика послеоперационных осложнений в исследуемых группах больных (согласно классификации Clavien-Dindo).

* - различия достоверны (р?0,05)

Таблица 11. Соотношения частоты повторных операций и летальных исходов в зависимости от способа введения препаратов

* - различия статистический достоверны (р?0,05)

Средняя продолжительность антибактериальной терапии меропенемом в группе сравнения составила 9,6±0,98 суток, в основной группе - 5,1±0,44 суток. При этом отмечено, что в основной группе больных курсовая доза антибиотика была уменьшена втрое за счет того, что в основной группе препарат вводился однократно в сутки.

Анализ продолжительности стационарного лечения в исследуемых группах пациентов с абсцессами брюшной полости позволил установить, что в группе больных с традиционным введением препаратов средняя продолжительность стационарного лечения составила 21,5±2,2 койко-дней. Средняя продолжительность стационарного лечения в группе с эндолимфатическим введением препаратов составила 16,7±1,4 койко-дней.

Выводы

1. Эндолимфатический способ введения меропенема, по сравнению с внутривенным, позволяет значительно повысить продолжительность нахождения минимальной подавляющей концентрации антибиотика в регионарных к гнойном очагу лимфатических узлах и периферической крови. С помощью предложенной методики лечения удалось добиться значительного повышения и удержания до 12-18 ч концентрации антибиотика непосредственно внутри полости абсцесса по сравнению с методом внутривенного введения.

2. Проведение эндолимфатической иммунокорригирующей терапии имунофаном позволяет скорректировать имеющуюся иммуносупрессию за счет более раннего восстановления уровня общих Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, нормализации иммунорегуляторного индекса, параметров гуморального иммунитета, уровня медиаторов воспаления, что способствует усилению адаптационных и защитных ресурсов организма.

3. Эндолимфатическая антибактериальная и иммунокорригирующая терапия в комплексном лечении больных с внеорганными внутрибрюшными абсцессами позволяет достоверно повысить эффективность лечения больных за счет сокращения процента послеоперационных осложнений с 16,95% до 7,14%, сокращению летальности с 3,57% до 1,78% и средних сроков стационарного лечения 21,5 до 16,7 койко-дней, а также ускорения нормализации таких клинико-лабораторных показателей, как уровня про- и противовоспалительных цитокинов, молекул средней массы, С-реактивного протеина, циркулирующих иммунных комплексов, компонентов системы комплемента.

4. Разработанные и внедренные в клиническую практику схемы лимфогенных способов лечения больных с внеорганными абсцессами брюшной полости, основанные на эндолимфатической антибактериальной и иммунокорригирующей терапии, имеют ряд преимуществ перед традиционным введением препаратов, а именно - способствуют более быстрому очищению полости абсцесса от патогенной микрофлоры и обеспечивают экономический эффект за счет уменьшения дозы антибиотика в три раза.

Практические рекомендации

1. Наиболее эффективной схемой комплексной эндолимфатической лекарственной терапии у больных с внеорганными абсцессами брюшной полости представляется сочетание эндолимфатического введения меропенема в дозировке 1000 мг 1 раз в сутки в течение 5 суток и эндолимфатического введения имунофана в дозе 50 мкг 1 раз в сутки в течение 7 суток.

2. При решении вопроса о сроках и длительности лекарственной терапии у больных с внеорганными внутрибрюшными абсцессами помимо основных клинико-лабораторных и инструментальных показателей следует ориентироваться на показатели иммунограммы, уровень среднемолекулярных пептидов в крови, цитокинов.

3. Однократное эндолимфатическое введение меропенема за 30 минут до оперативного вмешательства у больных с внеорганными внутрибрюшными абсцессами также позволяет повысить эффективность хирургического лечения и снизить количество послеоперационных осложнений.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Уртаев Б.М., Акопян А.А., Ковалев В.А., Бициев Т.Б. Эндолимфатическая антибиотикотерапия в комплексном лечении абсцессов брюшной полости // Материалы III съезда лимфологов России. Научно-практический журнал «Вестник лимфологии», № 3. - г. Москва, - 2008 г., - с. 60-61

2. Ярема И.В., Уртаев Б.М., Акопян А.А., Ковалев В.А., Симанин Р.А. Изучение фармакокинетики меронема в условиях гнойно-воспалительного процесса брюшной полости в эксперименте // Научно-практический журнал им. С.У. Джумабаева «Лимфология», г. Андижан, - 2009, - № 1-2, - с. 81-82

3. Ярема И.В., Уртаев Б.М., Акопян А.А., Ковалев В.А., Симанин Р.А., Кодина Т.В., Белоусов А.В. Сравнительная характеристика способов антибактериальной терапии у больных с абсцессами брюшной полости // Актуальные вопросы госпитальной хирургической клиники. Сб. трудов, посвященный 40-летию кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета МГМСУ. - Москва, - 2009 г., - с.58-62.

4. Ярема И.В., Уртаев Б.М., Акопян А.А., Ковалев В.А., Симанин Р.А., Кодина Т.В., Белоусов А.В. Фармакокинетика меронема при гнойно-воспалительных заболеваниях брюшной полости в эксперименте // Актуальные вопросы госпитальной хирургической клиники. Сб. трудов, посвященный 40-летию кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета МГМСУ. - Москва, - 2009 г., - с. 62-65

5. Акопян А.А., Ковалев В.А., Симанин Р.А. Эндолимфатическая антибактериальная терапия у больных с абсцессами брюшной полости - результаты клинических наблюдений // Труды XXXI Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. - Москва, - 2009, - с.11-13

6. Уртаев Б.М., Акопян А.А., Ковалев В.А., Симанин Р.А. Фармакокинетика меронема после его эндолимфатического введения в условиях очагового гнойно-воспалительного процесса брюшной полости - результаты экспериментальных и клинических исследований // Научно-практический журнал «Хирург», - № 4, - г. Москва, - 2009 г. - с. 57-62

7. Ярема И.В., Уртаев Б.М., Акопян А.А., Ковалев В.А., Симанин Р.А. Изучение фармакокинетики меронема в условиях гнойно-воспалительного процесса брюшной полости в эксперименте // Материалы IV юбилейной научно-практической конференции, посвященной юбилею городской клинической больницы № 54. - Москва, - 2010 г., - с. 43-46

8. Ярема И.В., Уртаев Б.М., Акопян А.А., Ковалев В.А., Симанин Р.А., Царапкин Ю.Е. Иммунологическая реактивность у больных с гнойно-воспалительными процессами в брюшной полости в условиях эндолимфатического введения иммуномодуляторов // Научно-практический журнал «Хирург», - № 3, - г. Москва, - 2010 г. - с. 31-36

9. Ярема И.В., Уртаев Б.М., Акопян А.А., Ковалев В.А., Симанин Р.А. Фармакокинетика меронема после его эндолимфатического введения в условиях очагового гнойно-воспалительного процесса брюшной полости // Сб. трудов XI международного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке". - Москва, 2010 г., - с. 40-41

10. Ярема И.В., Уртаев Б.М., Акопян А.А., Ковалев В.А., Симанин Р.А. Эндолимфатическая антиоксидантная терапия в комплексном лечении и профилактике спаечной болезни // Научно-практический журнал «Хирург», - № 3, - г. Москва,- 2011 г. - с. 37-38

Размещено на Allbest.ru