Заболевание дыхательной системы. Пневмония. Массаж при пневмонии

Снаружи каждое легкое окружено плеврой (pleura) ,или плевральным мешком, представляющей собой тонкую, блестящую, гладкую, увлажненную серозную оболочку (tunica serosa). Выделяют пристеночную, или париетальную, плевру (pleura parietalis), выстилающую внутреннюю поверхность стенок грудной клетки, и легочную (pleura pulmonalis), плотно сращенную с тканью легкого, которая также называется висцеральной. Между этими плеврами образуется щель, называемая полостью плевры (cavum pleurae) и заполненная плевральной жидкостью (liquor pleurae), которая облегчает дыхательные движения легких.

Между плевральными мешками образуется пространство, которое спереди ограничивается грудиной и реберными хрящами, сзади -- позвоночным столбом, а снизу -- сухожильной частью диафрагмы. Это пространство называется средостением (mediastinum) и условно делится на переднее и заднее средостение. В переднем располагаются сердце с околосердечной сумкой, крупные сосуды сердца, диафрагмальные сосуды и нервы, а также вилочковая железа. В заднем залегают трахея, грудная часть аорты, пищевод, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, симпатические нервные стволы и блуждающие нервы.

2.2 Физиология дыхательной системы

Механизм вдоха и выдоха :

Благодаря ритмичному сокращению диафрагмы (16-18 раз в минуту) и других дыхательных мышц (наружных и внутренних межреберных мышц) объем грудной клетки то увеличивается (при вдохе), то уменьшается (при выдохе). При расширении грудной клетки легкие пассивно растягиваются, расширяются. При этом давление в легких понижается и становится ниже атмосферного (на 3-4 мм рт. ст.). Поэтому воздух через дыхательные пути из внешней среды устремляется в легкие. Так происходит вдох. При глубоком вдохе, форсированном дыхании сокращаются не только дыхательные мышцы, но и вспомогательные (мышцы плечевого пояса, шеи, туловища). Выдох осуществляется при расслаблении мышц вдоха и сокращении мышц выдоха (внутренние межреберные мышцы, мышцы передней брюшной стенки). Приподнятая и расширенная при вдохе грудная клетка в силу своей тяжести и при действии ряда мышц живота опускается. Растянутые легкие благодаря своей эластичности уменьшаются в объеме. При этом давление в легких резко возрастает, и воздух покидает легкие. Так происходит выдох. При кашле, чиханье, быстром выдохе участвуют мышцы живота, брюшного пресса, ребра (грудная клетка) опускаются, диафрагма резко поднимается.

При спокойном дыхании человек вдыхает и выдыхает 500 мл воздуха. Это количество воздуха (500 мл) называют дыхательным объемом. При глубоком (дополнительном) вдохе в легкие поступит еще 1500 мл воздуха. Это резервный объем вдоха. При равномерном дыхании после спокойного выдоха человек при напряжении дыхательных мышц может выдохнуть еще 1500 мл воздуха. Это резервный объем выдоха. Количество воздуха (3500 мл), складывающееся из дыхательного объема (500 мл), резервного объема вдоха (1500 мл), резервного объема выдоха (1500 мл) называют жизненной емкостью легких. У тренированных, физически развитых людей жизненная емкость легких может достигать 7000-7500 мл. У женщин в связи с меньшей массой тела жизненная емкость легких меньше, чем у мужчин.

После того как человек выдохнет 500 мл воздуха (дыхательный обмен), а затем еще сделает глубокий выдох (1500 мл), в его легких все еще остается примерно 1200 мл остаточного объема воздуха, удалить который из легких практически невозможно. Дышавшее легкое всегда содержит воздух. Поэтому легочная ткань в воде не тонет.

В течение 1 мин человек вдыхает и выдыхает 5-8 л воздуха. Это минутный объем дыхания, который при интенсивной физической нагрузке может достигать 80-120 л в минуту. Из 500 мл выдыхаемого воздуха (дыхательный объем) только 360 мл проходит в альвеолы и отдает кислород в кровь. Остальные 140 мл остаются в воздухоносных путях и в газообмене не участвуют. Поэтому воздухоносные пути называют «мертвым пространством».

Газообмен в легких :

В легких происходит газообмен между поступающим в альвеолы воздухом и протекающей по капиллярам кровью. Интенсивному газообмену между воздухом альвеол и кровью способствует малая толщина так называемого аэрогематического барьера. Этот барьер между воздухом и кровью образован стенкой альвеолы и стенкой кровеносного капилляра. Толщина барьера - около 2,5 мкм. Стенки альвеол построены из однослойного плоского эпителия (альвеолоцитов), покрытого изнутри, со стороны просвета альвеол, тонкой пленкой фосфолипида - сурфактантом. Сурфактант препятствует слипанию альвеол при выдохе и понижает поверхностное натяжение. Альвеолы оплетены густой сетью кровеносных капилляров, что сильно увеличивает площадь, на которой совершается газообмен между воздухом и кровью.

Во вдыхаемом воздухе - в альвеолах - концентрация кислорода (парциальное давление) намного выше (100 мм рт. ст.), чем в венозной крови (40 мм рт. ст.), протекающей по легочным капиллярам. Поэтому кислород легко выходит из альвеол в кровь, где он быстро вступает в соединение с гемоглобином эритроцитов. Одновременно углекислый газ, концентрация которого в венозной крови капилляров высокая (47 мм рт. ст.), диффундирует в альвеолы, где капиллярное давление СО2 значительно ниже (40 мм рт. ст.). Из альвеол легкого углекислый газ выводится с выдыхаемым воздухом.

Таким образом, разница в давлении (напряжении) кислорода и углекислого газа в альвеолярном воздухе, в артериальной и венозной крови дает возможность кислороду диффундировать из альвеол в кровь, а углекислому газу - из крови в альвеолы.

Транспорт газов кровью:

Благодаря особому свойству гемоглобина вступать в соединение с кислородом и углекислым газом кровь способна поглощать эти газы в значительном количестве. В 100 мл артериальной крови содержится до 20 мл кислорода и до 52 мл углекислого газа. Одна молекула гемоглобина способна присоединить к себе четыре молекулы кислорода, образуя неустойчивое соединение оксигемоглобин. Известно, что 1 мл гемоглобина связывает 1,34 мл кислорода. В 100 мл крови содержится 15 г гемоглобина.

В тканях организма в результате непрерывного обмена веществ, интенсивных окислительных процессов расходуется кислород и образуется углекислый газ. При поступлении крови в ткани организма гемоглобин отдает клеткам, тканям кислород. Образовавшийся при этом обмене веществ углекислый газ переходит (диффундирует) из тканей в кровь и присоединяется к гемоглобину. При этом образуется непрочное соединение - карбгемоглобин. Быстрому соединению гемоглобина с углекислым газом способствует находящийся в эритроцитах фермент карбоангидраза.

Гемоглобин эритроцитов способен соединяться и с другими газами. Так, например, с окисью углерода, образующейся при неполном сгорании угля или другого топлива, гемоглобин соединяется в 150-300 раз быстрее, чем с кислородом. При этом образуется довольно прочное соединение карбоксигемоглобин. Поэтому даже при малом содержании в воздухе окиси углерода (СО2) гемоглобин соединяется не с кислородом, а с окисью углерода. При этом снабжение организма кислородом, его транспорт к клеткам, тканям нарушается, прекращается. Человек в этих условиях задыхается и может погибнуть из-за непоступления кислорода в ткани организма.

Недостаточное поступление кислорода в ткани (гипоксия) может возникнуть при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе, например в горах.

При остановке, прекращении дыхании развивается удушье (асфиксия). Такое состояние может случиться при утоплении или других неожиданных обстоятельствах, при попадании инородного тела в дыхательные пути (разговор во время еды), при отеке голосовых связок в связи с заболеванием. Частицы пищи могут быть удалены из дыхательных путей рефлекторным кашлем (кашлевым толчком), возникающим в результате раздражения слизистой оболочки дыхательных путей, в первую очередь гортани.

При остановке дыхания (утопление, удар электрического тока, отравление газами), когда сердце еще продолжает работать, делают искусственное дыхание с помощью специальных аппаратов, а при их отсутствии - по методу «рот в рот», «рот в нос» или путем сдавления и расширения грудной клетки.[3]



Глава 3. Заболевания органов дыхательной системы

Пневмония

Определение пневмонии группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием интраальвеолярной воспалительной экссудации.

Разберем это определение:

. Всегда , когда говорят о пневмонии подразумевают об остром заболевании. Поэтому в понятии острая пневмония, слово острая является лишним.

. Пневмония всегда очаговое заболевание. Понятие круппозная пневмония имеет историческое значение. Поэтому понятие очаговая пневмония не применяется.

. Пневмония инфекционное заболевание.

. Альвеолярная воспалительная экссудация всегда идет ограниченное вовлечение в процесс альвеол. Интерстициальных пневмоний нет (это либо гипердиагностика неправильное трактование снимков, некачественные снимки, либо фаза альвеолита не улавливается больной пролечился несколько дней дома). Пневмония это всегда локальный альвеолит, даже в том случае если эту фазу не уловить.

Основная классификация пневмоний:

Внегоспитальная - возникает в домашних условиях или в первые 48 часов пребывания в лечебном учреждении. Протекает сравнительно благоприятно, летальность составляет 10-12%.

Госпитальная (нозокомиальная) - возникает после 48 часов нахождения больного в стационаре либо если больной за предыдущие 3 месяца пребывал на лечении в каком-либо лечебном учреждении в течение 2 и более суток. В современных протоколах Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включает в данную категорию больных с вентилятор-ассоциированной пневмонией (находящихся на ИВЛ длительное время), а также пациентов с воспалением легких, находящихся на содержании в домах престарелых. Характеризуется высокой степенью тяжести и летальностью до 40%.

Аспирационная пневмония - возникает при проглатывании большого количества содержимого ротоглотки пациентами, пребывающими без сознания, с нарушенным актом глотания и ослабленным кашлевым рефлексом (алкогольное опьянение, эпилепсия, черепно-мозговые травмы, ишемический и геморрагический инсульты и др.). При аспирации желудочного содержимого может возникать химический ожог слизистой оболочки дыхательных путей соляной кислотой. Такое состояние называется химическим пневмонитом.

Пневмонии, развивающиеся на фоне иммунодефицитов, как первичных (аплазия тимуса, синдром Брутона), так и вторичных (ВИЧ-инфекция, онкогематологические заболевания).

Симптомы:

* Повышение температуры тела ( в некоторых случаях до 41 градуса)

* Сухой кашель ( кашель может быть спровоцирован при глубоком вдохе)

* После 5-7 дней возможно возникновение мокроты ( цвет мокроты «ржавый» )

* Появление отдышки при физической нагрузки.

* Понижение АД при повышенном пульсе ( до 100 ударов в минуту)

* Чувствительная боль за грудиной, которая усиливается при глубоком вздохе и кашле

* Головные боли

Диагностика :

Основные:

* Рентгенография грудной клетки.

* Микроскопическое исследования мокроты с окраской по Граму (Gram).

* Посев мокроты на питательные среды.

* Общий и биохимический анализ крови.

* Исследование газового состава крови.

Дополнительные:

* Компьютерная томография грудной клетки.

* Парацентез плевральной полости и биопсия плевры.

* Бронхоскопия с биопсией.

* Посев крови на питательные среды.

* Выявление специфических антител.

* Биопсия лёгкого.

* Биопсия лёгкого после диагностической торакотомии.

* Анализ мочи.

Лечение:

Лечение пневмонии предусматривает ликвидацию очага воспаления (этиологическое лечение) и лечение симптомов самого воспаления легких (симптоматическая терапия). Первая цель достигается за счет назначения антибиотиков (пневмония это инфекционное заболевание), вторая же предусматривает лечения температуры, лечение кашля, общий уход за больным.[3]



Глава 4. Массаж при пневмонии

Общие задачи массажаУкрепить дыхательную мускулатуру,увеличить подвижность ребер, увеличить кровои лимфообращение в легких, улучшить общее состояние больного.

4.1 Методика

Положение больногосидя или лежа . Воздействие начинают с паравертебральных зон L-5-1 , D 9-3 , C 4-3 . Используют приемы : плоскостное поглаживание, классические и сегментарные приемы растирания ( сверление, прием «пилы» , воздействие на остистые отростки ), разминание, вибрация ( непрерывистая, пунктирование).

Затем производит массаж широчайших мышц спины и трапециевидных мышц. Применяют все приемы, но поперечное разминание широчайших мышц начинают с поясничного отдела и доходят до подмышечных впадин, а трапециевидных мышц - от затылка до плечевых суставов.

После этого массируют грудиноключично - сосцевидные мышцы. Производят щипцеобразное поглаживание, разминание, пунктирование, непрерывистую вибрацию. Воздействуют на точку C-7 - пунктирование, поколачивание. Массируют межлопаточную область и надлопаточные зоны ( поглаживание, растирания , вибрация ) , над - и подключичные зоны ( поглаживание, растирание, пунктирование ), акромиальноключичные и грудиноключичные суставы ( поглаживание, растирание, пунктирование), большие грудные мышцы и передние зубчатые мышцы ( все приемы) , межреберья ( граблеобразное поглаживание, растирание), диафрагму ( непрерывистая вибрация, ритмичные надавливания ладонями по ходу 10-12 ребер от грудины к позвоночнику). Производят косвенный массаж легких ( непрерывистая вибрация области сердца, нежные толчкообразные ритмические надавливания над сердцем ладонью и в области нижней трети грудины ) , сдавливание ладонями и в области нижней трети грудины ), сдавливание ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне 5-6 ребер, сотрясение грудной клетки , сжатие растяжение грудной клетки , дыхательные упражнения. Время массажа - 12-18 минут, курс - 12 процедур, через день. [4]

4.2 ЛФК при пневмонии

Лечебная физкультура (ЛФК) -- метод рефлекторного воздействия на различные органы и системы, а также организм в целом, при котором использование физических упражнений для коррекции морфологических и функциональных нарушений, вызванных заболеваниями и (или) их последствиями, основано на четкой целенаправленности этих упражнений, их повторяемости и, как правило, постепенном увеличении нагрузки.

При развитии патологического процесса в организме, как известно, самопроизвольно формируются некоторые приспособительные механизмы (вовлечение дополнительной дыхательной мускулатуры в акт дыхания, изменение биомеханики дыхания, работы сердечно-сосудистой системы, морфологического состава крови и др.), направленные на удовлетворение кислородных запросов.

Одна из задач ЛФК -- стимулировать развитие тех компенсаторных механизмов, которые для данного больного с конкретной болезнью и стадией ее развития будут наиболее эффективны.

Известно, что в состоянии покоя человек использует лишь 20-25% дыхательной поверхности легких, остальные 75-80% включаются только в случае предъявления к организму повышенных требований. Это указывает на наличие больших резервов аппарата внешнего дыхания, которые могут быть задействованы в патологических условиях.

Постоянная тренировка мышечной ткани физическими упражнениями способствует увеличению силы мышц, нормализации их эластических свойств после патологического процесса. Все это имеет большое значение в регуляции функции дыхательного аппарата, так как гладкая мускулатура дыхательной системы играет существенную роль, как в акте внешнего дыхания, так и в самоочищении воздухоносных путей от вредных элементов при осуществлении так называемой моторной функции бронхов. Следовательно, движения бронхов неотделимы от акта дыхания. Сокращение мускулатуры, укорочение и сужение бронхов начинаются с мельчайших бронхов и распространяются по направлению к крупным бронхам и трахее, это способствует выталкиванию воздуха (выдоху) и удалению вредных частиц из легких и глубоко расположенных бронхов по направлению к трахее. При форсированном дыхании указанные движения бронхов более энергичны. Учитывая это, при составлении методики дыхательной гимнастики необходимо руководствоваться правилом: добиваться у больного глубокого ритмичного дыхания с акцентом на максимальный выдох. Без достаточного увеличения силы дыхательной мускулатуры, как показывают динамические спирографические исследования функции внешнего дыхания, невозможно добиться значительного улучшения функционального состояния дыхательного аппарата.

Регулярное выполнение дыхательной гимнастики в комплексе с упражнениями общеразвивающего характера способствует профилактике образования слизистых, гнойных пробок, ателектазов и гиповентиляции легких. Обучение в процессе занятий ЛФК правильному глубокому ритмичному дыханию и искусству кашлять на выдохе приводит к тому, что при помощи кашля содержимое бронхов мощным потоком воздуха выносится к трахее. Кроме того, сотрясение грудной клетки, вызванное кашлем и поддерживаемое путем надавливания на грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, способствует ускорению тока мокроты из бронхов. В этих условиях легко отделяются прилипшие к стенкам бронхов частицы густого патологического содержимого, и проходимость бронхов улучшается. Помимо сокращения мускулатуры бронхолегочных сегментов, при кашле рефлекторно сокращаются мышцы грудной клетки, что также способствует усилению и углублению дыхания, а, следовательно, улучшению вентиляции легких и самоочищению бронхов.

Таким образом, действие ЛФК направлено на максимальное восстановление функциональной способности бронхов путем освобождения их от слизисто-гнойного содержимого, а также на активизацию кровои лимфообращения и увеличение резервов аппарата внешнего дыхания. Кроме специального влияния дыхательных и физических упражнений, занятия ЛФК оказывают психотерапевтическое воздействие, положительно влияют на настроение и эмоциональное состояние больного; они способны не только изменять общую реактивность организма, но и повышать сопротивляемость и стойкость системы органов дыхания к неблагоприятным условиям внешней среды.

Задачи ЛФК при пневмонии:

· усилить крово-и лимфообращение в легких, чтобы быстрее рассосался экссудат и выделялась мокрота;

· предупреждать осложнение (атеросклероз легких, спайки в полости плевры);

· нормализовать тканевый обмен для ликвидации интоксикации организма;

· восстановить нормальное дыхание и приспособить организм к физическим нагрузкам;

· улучшить нервно-психическое и общее состояние.

Прежде чем перейти к описанию методики занятий ЛФК, необходимо отметить следующее:

физическая реабилитация должна проводиться длительно, непрерывно, целенаправленно воздействуя на основные патогенетические механизмы заболевания;

выбор методики, средств и форм ЛФК зависит от характера заболевания, наличия хронического легочного сердца, степени и типа нарушений функции внешнего дыхания, толерантности к физической нагрузке, индивидуальных особенностей пациента;

необходимо строго дифференцировать назначение двигательного режима, переходя к каждому последующему лишь при хорошей (адекватной) переносимости больным физической нагрузки предыдущего режима;

восстановление нарушенных функций дыхания не является устойчивым процессом и требует постоянной тренировки; понимание этого пациентом (после разъяснений лечащего врача) во многом стимулирует его активное участие в лечении и обеспечивает успех реабилитационных мероприятий.

Противопоказаниями к назначению ЛФК являются:

· тяжелое общее состояние больного;

· температура тела выше 37,5°С;

· частота сердечных сокращений (ЧСС) более 100 уд./мин;

· острая дыхательная недостаточность;

· нарастание дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности;

· легочно-сердечная недостаточность III степени;

· кровотечения и кровохарканье;

· выраженные признаки перегрузки правых отделов сердца на электрокардиограмме (ЭКГ).

При крупозной пневмонии лечебной физкультурой можно заниматься, когда температура снизится до 37,5єС и если сердцебиение не учащенное.

При очаговой пневмонии при нормальной или субфебрильной температуре.

Применяются три двигательных режима: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.

В I периоде (постельный режим, щадящий двигательный режим) занятия проводят в исходном положении лежа на спине, включают общеразвивающие упражнения, способствующие движениям грудной клетки в разных направлениях, для мышц брюшного пресса и дыхательные упражнения.

Вначале рекомендуются элементарные гимнастические упражнения для конечностей, туловища с небольшой амплитудой, дыхательные упражнения в положении лежа. Больному рекомендуется лежать на здоровом боку 3--4 раза в день. Такое положение улучшает аэрацию больного легкого. Для уменьшения образования спаек в диафрагмально-реберном углу рекомендуется лежать на здоровом боку с валиком под грудной клеткой. Положение на спине уменьшает образование спаек между диафрагмальной плеврой и задней стенкой грудной клетки, положение на спине -- между диафрагмальной плеврой и передней грудной стенкой.

Щадящий двигательный режим.

Полное самообслуживание. Воздушные ванны, закаливающие процедуры. Обязателен послеобеденный отдых, а также отдых после физической нагрузки.

Задачи ЛФК

· Сохранение стабильности функциональных возможностей и нервно-психического статуса больного

· Совершенствование механизмов дыхательного акта, дренирование бронхов, улучшение показателей внешнего дыхания.

· Увеличение резервов сердечно-сосудистой системы, повышение физической работоспособности больного.

· Улучшение трофики и функционального состояния нейромоторного аппарата.

· Восстановление сил и эмоционального тонуса пациента.

Формы и средства ЛФК

Утренняя гигиеническая гимнастика с элементами аутотренинга и самомассажа (20 мин).

ЛГ в зале (30 мин). Упражнения на все мышечные группы, статические и динамические дыхательные.

Массаж по показаниям.

Темп средний и быстрый. Соотношение ДУ и общеразвивающих упражнений 1:2, сохраняются элементы активной мышечной релаксации. При наличии бронхоэктазов специальные упражнения выполняют в постуральных положениях соответственно локализации поражения, включают паузы для отдыха и выделения мокроты. Не более 20 сеансов непрерывно.

Методы функционального контроля:

· Оценка самочувствия больного, физикальных данных, частоты дыхания, ЧСС, АД, динамическая спирография, спирометрия, пробы Штанге и Генче до и после ЛГ, массажа и ходьбы.

· При отсутствии противопоказаний велоэргометрия для определения толерантности к физической нагрузке.

· ЭКГ-контроль при сопутствующей ИБС.

Во II периоде (полупостельный режим, щадящее-тренирующий двигательный режим) упражнения выполняют в исходных положениях сидя и стоя.

При улучшении состояния упражнения выполняются в основном стоя, увеличивается число упражнений для верхних и нижних конечностей, туловища, усложняются дыхательные упражнения. Для предупреждения образования плевральных спаек вводятся упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки.

Щадяще-тренирующий двигательный режим

Полное самообслуживание. Малоподвижные игры. Прогулки, воздушные ванны, широкое использование закаливающих процедур.

Задачи ЛФК

· Дальнейшая активизация резервных возможностей аппарата внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы.

· Сохранение и увеличение физической работоспособности.

· Совершенствование произвольного управления дыханием вовремя нагрузки, закрепление навыков полного дыхания.

· Укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки, позвоночника, улучшение осанки.

· -Дальнейшее повышение толерантности к физической нагрузке, увеличение экономичности работы дыхательного аппарата.

· Повышение устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов внешней среды, низких температур, влажности и т.п.

· Стабилизация психоэмоционального состояния больного.

Формы и средства ЛФК

Утренняя гигиеническая гимнастика с элементами аутотренинга и самомассажа (20 мин).

ЛГ в зале (35-40 мин). Упражнения на все мышечные группы, статические и динамические дыхательные, дренирующие. Гимнастика с использованием снарядов, тренажеров . Возможны упражнения с усилием и напряжением с обязательной последующей релаксацией участвующих мышц.

ЛГ в бассейне, дозированное плавание (20 мин).

Терренкур (угол подъема 5-10°).

Велопрогулки.

Массаж по показаниям.

Темп средний и быстрый, амплитуда движений полная. Число повторений до 10-12 раз. Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений 1:3. Все наиболее нагрузочные упражнения следует выполнять на выдохе, следить за сохранением правильного соотношения дыхательных и двигательных фаз при нагрузке. При наличии бронхоэктазов занятия начинают и заканчивают постуральными положениями, сочетающимися со специальными дыхательными упражнениями, облегчающими выделение мокроты.

Упражнения в воде для укрепления мышц рук, плечевого пояса, грудной клетки, спины и живота, для увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника. Тренировка дыхания с элементами сопротивления на выдохе. Релаксация мышц рук и плечевого пояса, элементы аутотренинга расслабление на пенопластовых кругах.

Скорость ходьбы 4,5-5 км/ч с переменным ускорением. При ходьбе по лестнице скорость произвольная.

Только в хорошую погоду при отсутствии встречного ветра (не более 30 мин), с остановками для отдыха и релаксации мышц рук, плечевого пояса и ног.

Методы функционального контроля:

См. шадящий режим + ЭКГ в бассейне при сопутствующей ИБС, исследование функций внешнего дыхания и центральной гемодинамики до и после ЛГ в бассейне.

В III периоде (тренирующий двигательный режим) упражнения выполняют в различных исходных положениях, с предметами и без них, на гимнастической стенке, во время ходьбы.

Тренирующий двигательный режим

Прогулки по ровной и пересеченной местности в любую погоду. Гимнастика на производстве. Закаливающие процедуры

Задачи ЛФК

· Дальнейшая тренировка и интенсификация функции внешнего дыхания, газообмена, кровообращения в малом круге и организме в целом.

· Закаливание.

· Укрепление адаптационных механизмов, повышение резистентности организма, снижение метеолабильности.

· Полная стабилизация состояния и увеличение продолжительности ремиссии.

· Формы и средства ЛФК

· Утренняя гигиеническая гимнастика (25-30 мин).

· ЛГ в зале. Комплекс ЛГ дополняется упражнениями с включением сопротивлений и отягощений.

· ЛГ в бассейне, дозированное плавание (30 мин).

· Дозированная ходьба по ровной и пересеченной (угол подъема 10-15°) местности до 3-4 км в день при условии сохранения правильного ритма и глубины дыхания.

· В зависимости от сезона велопрогулки или ходьба на лыжах, элементы подвижных игр, бадминтон, большой и малый теннис.

· Массаж грудной клетки и плечевого пояса по показаниям.

При выполнении ДУ и упражнений на расслабление темп медленный,

для общеразвивающих -- средний и быстрый. Соотношение между ними 1:4.

Широкое использование различных снарядов, тренажеров.

Скорость ходьбы 5 км/ч с переменным ускорением без элементов соревнования. Допускается построение нагрузки по схеме: ходьба -- физические упражнения -- ходьба -- бег -- ходьба с пробежкой 2-3 отрезков по 100-150 м.

Занятия на лыжах следует проводить в диапазоне температур 3-20°С. В условиях плохой видимости (снегопад, туман, изморозь и т.д.), при сильном ветре занятия запрещены.

Методы функционального контроля:

См. щадяще-тренирующий режим.

Для улучшения дренажной функции используются специальные дренажные положения и упражнения с форсированным удлиненным выдохом.

Позиционный (постуральный) дренаж:

Это использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты. Позиционный дренаж выполняется у больных пневмонией при снижении кашлевого рефлекса или слишком вязкой мокроте. Он также рекомендуется после эндотрахеальных вливаний или введения отхаркивающих средств в виде аэрозоля.

Его выполняют 2 раза в день -- утром и вечером (но можно и чаще) после предварительного приема бронхорасширяющих и отхаркивающих средств (обычно -- настоя термопсиса, мать-и-мачехи, багульника, подорожника), а также горячего липового чая. Через 20--30 мин после этого больной поочередно занимает положения, способоствующие максимальному опорожнению от мокроты определенных сегментов легких под действием силы тяжести и «стеканию» мокроты к кашлевым рефлексогенным зонам.

В каждом положении больной выполняет вначале 4--5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы. Затем после медленного глубокого вдоха производит 3--4-кратное неглубокое покашливание 4--5 раз. Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами или ее компрессии руками на выдохе, массажем, проделанным достаточно энергично.

Постуральный дренаж противопоказан при кровохарканье, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки или приступа удушья.

4.3 Лечебный массаж

Больным с умеренными изменениями функций внешнего дыхания массаж грудной клетки можно проводить сначала по сегментарно-рефлекторной, а затем по классической методике в положении лежа. При значительных изменениях легочной вентиляции массаж назначают только по сегментарно-рефлекторной методике в положении сидя, а для ослабленных больных -- лежа с приподнятым головным концом кровати.

У больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС) массаж спины проводят только в положении сидя. Процедура не должна вызывать каких-либо болевых ощущений, а также появления одышки или ее усиления. В период проведения массажа целесообразно обучение больных элементам самомассажа грудной клетки и плечевого пояса, которые в дальнейшем показано сочетать с самостоятельными занятиями ЛГ.

4.4 Закаливание

Закаливающие процедуры следует начинать постепенно и осторожно, в теплое время года, в фазе полной ремиссии заболевания. По общепринятой методике воздействия холодовых нагрузок назначают воздушные ванны: сначала в дневное время, затем круглосуточно (на веранде, открытом воздухе). Постепенно переходят к бальнеотерапии (обтирания, ванны, души, купание в закрытых и открытых водоемах). Параллельно рекомендуют дозированную гелиотерапию с учетом противопоказаний.

Перерывы в климатолечении срывают созданную адаптацию к холодовым нагрузкам, а восстановление ее требует больших усилий.

4.5 Дыхательные упражнение

Статические:

заключаются в ритмичном дыхании

заключаются в урежении дыхания

заключаются в изменении типа дыхания

грудное (верхнегрудное нижнегрудное (реберное))

брюшное (диафрагмальное)

смешанное (полное)

встречное (извращенное)

заключается в изменении структуры дыхательного цикла

-ДУ с толчкообразным выдохом

-ДУ, удлиняющие и тренирующие выдох

-ДУ, заключающиеся в дифференцированном дыхании

-ДУ с задержкой дыхания на вдохе

ДУ с задержкой дыхания на выдохе

Динамические

облегчающие дыхание

улучшающие вентиляцию отдельных частей легкого

противоспаечные

Статические ДУ:

Они выполняются только мышцами, непосредственно участвующими в акте вдоха и выдоха, при полном расслаблении всей другой мускулатуры.

К статическим ДУ, удлиняющим и тренирующим выдох (изменение структуры дыхательного цикла), относится звуковая гимнастика. Произношение на выдохе вибрирующих звуков (Р, Ж, З) уменьшает спазм бронхов и бронхиол, способствует более полному и глубокому выдоху. К этой же цели приводит произношение шипящих и свистящих звуков (Ш, Щ, С, Ф, Ч). Звуки «М», «Н» (сонанты) могут произноситься в отличие от других звуков с закрытым ртом -- «закрытый стон». Некоторые авторы рекомендуют начинать и заканчивать звуковые упражнения произнесением сочетания звуков «ПФФ» -- «очистительный выдох».

Произвольно удлинить выдох можно на счет про себя (вдох на 2 счета, выдох -- на 4). Удлинить выдох можно также, создавая препятствие: вдох носом, выдох ртом через сжатые губы, вытянутые трубочкой, через нос, через одну ноздрю.

Для тренировки удлиненного выдоха в занятия можно включать произнесение скороговорок: вдох, на выдохе произносится фраза: «Как на горке, на пригорке жили 33 Егорки -- раз Егорка, два -- Егорка… и т.д. (на сколько хватит выдоха)».

Динамические ДУ:

Производятся с привлечением в акт дыхания дополнительно мышц верхнего плечевого пояса, туловища, нижних конечностей и т.д. Они способствуют улучшению подвижности ребер, позвоночника, диафрагмы, увеличивают глубину вдоха и выдоха, усиливают лимфои кровоток в легких, повышая эффективность вентиляции.

Динамические ДУ прежде всего используют облегчающие дыхание. Вдох облегчается движениями верхних конечностей в стороны, вверх за голову, разгибанием туловища, что способствует расширению грудной клетки, опусканию диафрагмы .

Исходное положение (и.п.) -- лежа на спине

а) вдох -- поднять руку, выдох -- опустить;

б) вдох -- развести руки в стороны, выдох -- скрестить руки на груди;

в) вдох -- надавить руками на боковые поверхности грудной клетки.

И.п. -- сидя на стуле

г) вдох -- отвести руку в сторону;

д) вдох -- развести руки с гантелями (до 2 кг) в стороны.

И.п. -- стоя

е) вдох -- поднять руки вверх с максимальным прогибанием туловища назад;

ж) то же с мячом в руках;

з) то же с гимнастической палкой в руках;

и) вдох -- поднять гимнастическую палку вверх с поворотом туловища в сторону, выдох -- наклонить туловище вперед.

Выдох облегчается во время приведения рук к туловищу, скрещивания их на груди, сгибания туловища, подтягивания согнутых ног к животу, так как эти упражнения уменьшают объем грудной клетки и поднимают диафрагму .

И.п. -- лежа на спине

а) сесть и наклониться вперед на выдохе (облегченный вариант: из и.п. сидя на полу на выдохе наклониться вперед).

И.п. -- лежа на боку

б) на выдохе подтянуть ногу к груди, наклоняя голову к колену.

И. п. -- сидя на стуле

в) на выдохе поочередно подтягивать ноги к груди; г) ноги широко расставлены, на выдохе поочередно наклоняться к ногам, стремясь достать кончики пальцев ног кистями рук; д) ноги вытянуты, в руках гантели массой не более 2 кг, на выдохе максимально наклонить туловище вперед.

И.п. -- стоя

е) ноги шире плеч, на выдохе максимально наклонить туловище вперед;

ж) то же с мячом в руках;

з) ноги вместе, на выдохе поочередно подтягивать ноги к грудной клетке;

и) на выдохе присесть и обхватить руками колени;

к) на выдохе надавить руками на нижние и средние отделы боковой поверхности грудной клетки с наклоном туловища вперед.

Упражнения, улучшающие вентиляцию отдельных частей легкого, также являются разновидностью динамических ДУ.

Верхние отделы легкого лучше вентилируются в исходном положении «руки на поясе», так как при этом верхняя апертура грудной клетки частично освобождается от плечевого пояса и лучше развертывается на вдохе. Нижние отделы -- при поднимании на вдохе рук вверх, так как при этом расширяется нижняя апертура и уплощается диафрагма за счет сокращения ее собственной мускулатуры и растяжения ребер. Правое легкое лучше вентилируется при наклоне корпуса на вдохе влево с поднятой вверх правой рукой; левое легкое -- при наклоне корпуса на вдохе вправо с поднятой вверх левой рукой.



Список используемой литературы

1. Тюрин А. М. Васичкин В.И. « Техника массажа.»

2. Г. Белоголовский « Массаж»

3. Медицинский массаж - Яндекс.

4. В. Васичкин « Большой справочник по массажу»

Размещено на Allbest.ru