Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделитеьной системы

Заключение

Углублённо изучив "Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы", проанализировав сестринскую карту пациента, мною сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы я показала, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:

1 этап: оценка состояния (обследование) пациента;

2 этап: определение проблем пациента;

3 этап: планирование предстоящей работы;

4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

5 этап: оценка результатов позволяет повысить качество сестринской помощи.

Проанализировав материалы литературных источников, нормативных документов, я пришла к выводу, что при работе в нефрологическом отделении медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Так же, я убедилась в своих знаниях о том, что лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации ухода за пациентом, режимом питания, отдыха.

Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы - это необходимые условия оказания сестринской помощи.

Написав данную курсовую работу, я больше узнала о заболеваниях мочевыделительной системы и научилась правильно применять свои знания и навыки на практике.

Список литературы

1. Смолева, Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи: Е.Л. Аподиакос. 8-е издание изд. доп. Ростов на Дону: Феникс, 2014.

2. Мироненко, О.И. Терапия с курсом медико-санитарной помощи: теория и практика: учеб. пособие. Ростов на Дону: Феникс, 2010.

3. Сединкина, Р.Г. Сестринская помощь при заболеваниях мочевыводящей системы/Р.Г. Сединкина: учеб. пособие. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

4.Отвагина, Т.В. Терапия: учеб. пособие. Ростов на Дону: Феникс, 2011.

5.Ослопов, В.Н. Общий уход в терапевтической клинике /В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская. 3-е изд., испр. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

6. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник/ Н.И. Федюкович. 6-е изд. перераб. и доп. Ростов на Дону: Феникс, 2011.

7. Полякова, Е. Почки / Е. Полякова. Нижний Новгород: Газетный мир, 2012.

Приложение №1

Диета при мочекаменной болезни зависит от типа обменных нарушений, приведших к камнеобразованию, и, следовательно, от химического состава камня.

Ураты. Образуются при избыточном содержании в моче конечного продукта пуринового обмена - мочевой кислоты. Пурины содержатся в большом количестве в мясе, особенно молодых животных (цыпленок, телятина), субпродуктах, высока их концентрация в студнях и наваристых бульонах. Избыток пуринов в грибах и бобовых. Диета разрешает есть отварное мясо или рыбу не чаще 3 раз в неделю. Резко снижают экскрецию мочевой кислоты почками алкогольные напитки, особенно пиво и красное вино. Содержание этих продуктов в диете должно быть снижено. Мало пуринов содержат овощи, крупы и молочные продукты. То есть при уратном нефролитиазе желательно придерживаться молочно-растительной диеты. Картофель, помидоры, сладкий перец, баклажаны; гречу, пшено, ячневую крупу и макароны; орехи и семечки; молоко и кисломолочные продукты, творог и неострые сыры; яйца, любые ягоды и фрукты можно есть в неограниченном количестве. Мочевая кислота кристаллизуется в кислой среде, поэтому при мочекислых диатезах мочу нужно защелачивать. Для этого подойдут щелочные минеральные воды (Боржоми, Джермук, Обуховская), лимонный сок и цитратные смеси (блемарен). В качестве фитотерапии можно пользоваться отварами клевера, листьев черной смородины, цветов василька, корней лопуха и одуванчика.

Оксалаты. Избыток оксалатов может образоваться при повышенном употреблении продуктов, содержащих щавелевую кислоту или витамин С, который в организме до неё метаболизируется, а также при повышенном всасывании щавелевой кислоты, что связывают с дефицитом кальция и витамина В6. Поэтому из питания, прежде всего, исключают продукты, богатые щавелевой кислотой: салат, шпинат, свеклу, сельдерей, петрушку, чай и кофе, шоколад и какао, желе и студни. Ограничивают морковь, помидоры, зеленую фасоль, курицу и говядину. Разрешаются картошка и капуста, тыква, горох, груши, абрикосы, бананы и арбузы, все крупы, молочные продукты, лучше в 1-ю половину дня. Нельзя принимать витамин С в качестве пищевой добавки, исключаются из рациона продукты, где аскорбиновая кислота выступает в роли консерванта. Ограничивают продукты, содержащие много витамина С: цитрусовые, смородина, шиповник, кислые яблоки. Необходимы продукты, богатые витамином В6, кальцием и магнием (картофель, орехи, цельные злаки). Эффект от щелочного питья небольшой, а вот фитотерапия - марена красильная, листья березы и корни фиалки -- рекомендуются.

Фосфаты. Кальциевые соли фосфорной кислоты (апатиты) образуются на фоне нарушений фосфорно-кальциевого обмена (гипервитаминоз Д, избыток паратиреоидного гормона, почечно-канальцевый ацидоз), поэтому для этой разновидности мочекаменной болезни важно снижение экскреции кальция почками. Условие формирования магниевых соединений - инфекция мочевыводящих путей, поэтому для их профилактики нужен хороший иммунитет. Но и те и другие кристаллизуются в щелочной среде, поэтому одна из основных целей диеты при фосфатурии - подкисление мочи. Резко уменьшают в питании овощи и фрукты, кроме тыквы, фасоли, гороха, спаржи и брюссельской капусты (в них мало кальция и защелачивающих компонентов), и кислых ягод - клюква, смородина, брусника. Ограничиваются молоко и молочные продукты (сыр, творог), оказывающие ощелачивающее действие и богатые кальцием. Исключают продукты, повышающие секрецию желудочного сока, а, следовательно, приводящих к потере кислых радикалов: алкоголь, кофе, пряности и острые закуски, газированные напитки. Избыток поваренной соли повышает выведение кальция, поэтому при наличии апатитов соленые продукты тоже нежелательны. Можно есть мясо и рыбу, макароны и хлеб, каши и супы, сливочное и растительное масло. Особенно не следует пренебрегать сливочным маслом, которое, наряду с печенью и яичным желтком, богато витамином А. Установлено, что ретинол способствует профилактике инфекции и снижает камнеобразование. На фоне постоянно соблюдаемой диеты нужно периодически устраивать «кальциевые» дни - есть творог, сыр, орехи - это предотвратит неприятные последствия гипокальциемии и не приведет к росту конкрементов. Как при любом варианте мочекаменной болезни, при фосфатурии нужно много пить, причем напитки лучше выбирать кислые - морсы из клюквы и брусники, сок из кислых сортов яблок и винограда, минеральные воды типа Арзни, Доломитная, Трускавецкая, Саирме. Можно обратить внимание и на травяные чаи, особенно с использованием трав, повышающих растворимость фосфатов: корень лопуха, марена красильная, девясил, толокнянка, любисток, золототысячник. Таким образом, диетические рекомендации возможны, если природа камня установлена, во всех остальных случаях не нужно действовать наугад. Достаточно больше пить - обычную пресную воду или нейтральные минеральные воды Железноводска, отвары трав с мочегонным, но без выраженного защелачивающего или подкисляющего эффекта, есть пищу, богатую витаминами А и группы В, чаще опорожнять мочевой пузырь и больше двигаться.

Приложение №2 Беседа с пациентами «Уход за уростомой».

В первые недели после выписки вам предстоит научиться ухаживать за уростомой и кожей вокруг нее. Все манипуляции просты, им легко обучиться.

Заранее приготовьте все необходимые материалы и инструменты. Сложите все необходимое в отдельный пакет:

* мягкие тампоны, салфетки

* ножницы с загнутыми концами

* линейку, ручку, материал для изготовления трафарета для стомы

* зеркальце

* полиэтиленовые мешки для утилизации использованных мочеприемников и салфеток

* мыло для рук

* запасные мочеприемники.

Так же желательно иметь средства для ухода:

* очиститель кожи

* защитный крем или абсорбирующую пудру

* пасту-герметик

* средство для безболезненного и атравматичного удаления медицинских клеевых продуктов (Нилтак) для облегчения снятия мочеприемников

Все это должны быть компактно упаковано, чтобы вы имели возможность взять все необходимые принадлежности с собой в случае, если уедете из дома на длительное время.

Методика ухода за кожей вокруг уростомы

Каждый раз, меняя мочеприемник, кожу вокруг уростомы нужно обрабатывать. Для этого следует использовать мягкие тампоны, смоченные водой или специальным лосьоном. Эффективным средством является очиститель Conveen Изи Клинз. Он легко очищает кожу, не вызывает раздражения и обладает смягчающим эффектом.

После промывания, кожа обрабатывается кремом «Барьер», Conveen Критик Барьер, Conveen Протакт или другие защитными средствами, которые будут препятствовать контакту кожи с мочой:

* Снимите мочеприемник

* Используя очиститель, удалите с кожи остатки клеящего вещества

* Обработайте кожу защитным кремом

* Нанесите на кожу пасту-герметик (COLOPLAST, Stomahesive и др.) Прикрепите мочеприемник, согласно инструкции.

* Обработку кожи вокруг уростомы следует производить каждый раз, когда вы заменяете мочеприемник или выводите мочу катетером.

* Мойте руки и соблюдайте чистоту

* Отдавайте предпочтение двухкомпонентным мочеприемникам. Чем реже вы будете отклеивать мочеприемник от кожи, тем меньше риск травмировать ее.

* Отверстие в пластинке мочеприемника необходимо вырезать так, чтобы при его фиксации не оставалось незащищенных участков кожи.

* Не используйте спиртосодержащие растворы для обработки кожи. Они вызывают раздражение и излишнюю сухость

* Вы можете принимать душ или ванну. Проследите, чтобы мыльные компоненты не мешали надежной фиксации мочеприемника.

Подготовка к смене

Как только придет время смены мочеприемника, подготовьте новый мешок и необходимые для процедуры аксессуары, что б они были под рукой. Выложите принадлежности перед собой и убедитесь, что все необходимое на месте и ничто не замедлит процесс. Основными аксессуарами являются: полотенце и мягкая мочалка для лица, мыло (необязательный атрибут), новые цельные или двухкомпонентные мочеприемники, ножницы, если нужно вырезать отверстие, дополнительные предметы по вашему усмотрению и мусорный пакет. Бумажные туалетные полотенчики пригодятся для промокания поверхности вокруг стомы, так же как и для вытирания слизи, делающей стому липкой. Свернутые кусочки марли будут полезны для впитывания мочи. Перчатки не требуются при уходе за стомой. Просто хорошо вымойте руки до и после процедуры.

Подготовьте новую пластину. Она может быть с предварительно вырезанным отверстием или нуждающаяся в вырезании по методу «сделай сам». Последнее требует долю мастерства, чтоб вырезать отверстие в точном соответствии с контуром стомы. (Сейчас компания ColvaTec изготавливает «пластичные» пластины, не требующие резки. Форму отверстия в них можно изменить вручную для адаптации под овальную или имеющую неправильную форму стому. Изучите инструкцию по применению на вкладыше). Скорее всего, вы будете использовать пластичную пластину в первые 4-6 недель после операции, пока ваша стома затягивается, либо если она овальной формы. (В большинстве продающихся пластин, вырезано отверстие круглой формы. Впрочем, вы можете заказать требующие вырезания пластины у нескольких изготовителей).

Вырезаем отверстие в пластине

Отверстие в пластине вырезается быстро. Используйте маркировку с изнаночной стороны пластины, или воспользуйтесь вложенными шаблонами со стандартными отверстиями. Можно использовать собственный образец для вырезания. Убедитесь, что вырезанное отверстие не превышает 18 дюйма от размера стомы. Удалите бумажный или пластиковый защитный слой на тыльной стороне пластины, добавьте немного адгезивной пасты, либо используйте липкие полоски или кольца. Обязательно наносите эти средства во время процедур каждый день для защиты вашей кожи. Затем приложите пластину к поверхности липкой стороной.

Подготовьте новый мочеприемник. Закройте сливной клапан мочеприемника и положите мешок в зоне досягаемости, рядом с другими принадлежностями. Ну а теперь приступайте к делу, с чувством того, что вы полностью подготовлены и организованны. Не обращайте внимания на звонки в дверь или по телефону, оставайтесь сфокусированными на деле и вы даже не заметите, как быстро со всем справитесь!

При удалении старой пластины или кожного защитного барьера, используйте тряпичные салфетки, изготовленные из мягких впитывающих волокон для стирания клейких остатков. Салфетка из такого материала достаточно «дружелюбна» по отношению к коже. Волоски под пластиной так же будут вам «благодарны»! Салфетка отлично справляются и с остатками пасты. Хорошо промойте ее, прежде чем протирать новую пластину или аксессуары.

Очистка кожи

Второй весьма важный шаг - очистка кожи вокруг стомы. Вы можете оперировать стоя над умывальником или в кабинке душа со снятым мочеприемником, используя мягкие ткани для удаления грязи. Для мытья рекомендуется ежедневно использовать мыло и воду, хотя мало кто пользуется только водой при очищении. Многие стомированные предпочитают использовать кусочное мыло не содержащее кремообразную основу. Такое мыло не оставляет разводов на коже и смывается за один раз. После этого, кожу промокают полотенцем или сухой тканью. Будьте внимательны при выборе влажных салфеток для очищения кожи. Большинство продукции содержит в своем составе ланолин, который может препятствовать сцеплению нового мочеприемника с поверхностью - внимательно читайте состав средства. Заметьте, что сама стома не нуждается в очищении, просто сотрите лишнюю слизь бумажным полотенчиком, вот и все дела.

При очистке кожи вокруг уростомы, вы наверняка сталкивались с тем, что как раз в тот самый момент, когда вы думали, что теперь кожа чистая и сухая, из стомы начинала вытекать жидкость. Несколько раз повторно мыть кожу, обсушивать ее, и надеяться на то, что уростома хоть на минутку будет бездействовать - утомительно и раздражает. Совет: держите кусочек марли в одной руке перед отверстием стомы для промачивания и удержания жидкости, пока вы очищаете и высушиваете кожу вокруг стомы другой рукой. Еще одна вариативная идея заключается в использовании женских гигиенических тампонов. Придерживая их у отверстия уростомы, накладываете новую пластину или мочеприемник. Но! Никогда не всовывайте что-либо из перечисленного выше внутрь стомы!

Перистомальная кожа

Сняв мочеприемник, осмотрите кожу вокруг стомы на наличие покраснения или сыпи, требующей особого внимания и оперативного лечения. Маленькое зеркальце поможет вам при осмотре труднодоступных мест. Кожа под пластиной должна выглядеть так же, как и на любом другом участке тела. Если вы увидели сыпь или раздражение, обследуйте тыльную сторону пластины на предмет протечки. Перистомальная кожа будет выглядеть «здоровой», при соблюдении герметичности между пластиной и мочерпиемником и своевременной смене аксессуаров до того, как непроницаемость ослабеет. Пожалуйста, не дожидайтесь протекания, сигнализирующего о том, что пора заменить мочеприемник - в том, что появилась сыпь и раздражение, виноватыми будите в сами! А это совсем не смешно!

Опорожнение мочеприемника и уход за кожей вокруг уростомы имеют ряд особенностей и вот почему. Мочевая система, перед хирургическим вмешательством, была сама по себе кислотосодержащей. Эта характерная черта препятствовала развитию инфекции в почках и мочевом пузыре. После удаления мочевого пузыря, часть мочевой системы была вшита в сегмент кишечника и стала щелочной. В результате былая устойчивость к вредным бактериям ослабла.

По этой причине для соблюдения гигиены вам нужно ВСЕГДА хорошо мыть руки перед очищением уростомы, что б случайно не занести нежелательные бактерии. Вы так же обнаружите присутствие слизистой секреции из стомы в мочеприемнике, которая накапливаясь, засоряет внутреннюю поверхность мешка. Наверняка вам захочется слить ее, но очень часто она как бы «зависает» на антирефлюксном клапане и становится практически невозможным тщательно все вычистить.

Я советую сразу же менять мочеприемник, вместо того, что б пытаться его очистить, когда количество слизи станет проблемой. Используйте однокомпонентную систему, что позволит вам делать полную замену каждые три-четыре дня. При использовании двухкомпонентных мочеприемников замену следует производить каждые три дня, даже если пластина все еще в хорошем состоянии. Лучше чаще менять, чем рисковать развитием инфекции внутри мочевой системы, которая нанесет вред вашим почкам.

Уход за мочеприемником, утилизация мешков.

Опорожнение уростомных мешков следует производить при заполнении мешка на 1/2 его объема. Для этого одной рукой приподнимают сливной конец мешка и зажимают сливную трубку, другой рукой вынимают пробку и направляют сливную трубку в унитаз. Убедитесь, что обратный клапан мочеприемника функционирует и эффективно препятствует рефлюксу мочи из мешка обратно в уростому.

На стенках мешка, после его опорожнения не должен оставаться налет. Если налет имеется, мешок нужно заменить. Мочеприемники можно наклевать на кожу только один раз. Если уроприемник отклеился, его выбрасывают.

Перед тем, как выбросить мочеприемник вылейте все содержимое в унитаз, а сам мешок заверните в полиэтиленовый пакет или в газету. Вымойте руки с мылом.

Размещено на Allbest.ru